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COURS : INTRODUCTION A L’ANATOMIE.............................................................................5
I. Définition de l’anatomie..............................................................................................5
II. Plans :.........................................................................................................................5
III. Mouvements...........................................................................................................5
IV. Positions..................................................................................................................6
V. Rapports anatomiques................................................................................................6
VI. Ostéologie...............................................................................................................6
1. Schéma 1 : os long, le fémur (voir partie 1 membre inférieur).............................................6
2. Schéma 2 : maquette cartilagineuse d’un enfant de 6 semaines de vie.............................7
3. Schéma 3 : os plats, la scapula (voir partie 1 membre supérieur)........................................7
4. Schéma 4 : os courts, le talus (voir partie 4 membre inférieur)............................................7
VII. Articulation.............................................................................................................7
1. Schéma 5 : syndesmose (articulation fibreuse), articulation tibio-fibulaire caudale..........7
2. Schéma 6 : coupe horizontale de l’articulation tibio-fibulaire inférieure en vue du
dessous..........................................................................................................................................7
3. Schéma 7 : Syndesmose dans la dent (incisive)...................................................................8
4. Schéma 8 : crâne de nouveau-né en vue supérieure...........................................................8
5. Schéma 9 : évolution des sutures en synostose (suture entre deux os à la fin de la
croissance).....................................................................................................................................8
6. Schéma 10 : Vue frontale d’une suture sphéno-vomérienne dans le sphénoïde................8
7. Schéma 11 : Synchondrose (articulation cartilagineuses) dans l’articulation sphéno-
occipitale, coupe sagittale............................................................................................................8
8. Schéma 12 : Symphyse (articulation fibro-cartilagineuse)..................................................8
9. Schéma 13 : articulation synoviales :..................................................................................9
COURS : MEMBRE SUPERIEUR...........................................................................................18
Partie 1 : Ostéologie de la région de l’épaule :...................................................................18
I. La clavicule................................................................................................................18
Schéma 1 : Vue de face de la clavicule.......................................................................................18
Schéma 2 : Vue inférieure de la clavicule...................................................................................18
II. La scapula..................................................................................................................19
Schéma 3 : Vue de face de la scapula.........................................................................................19
Schéma 4 : Vue postérieure de la scapula..................................................................................19
Schéma 5 : Vue latérale..............................................................................................................20
III. L’humérus..............................................................................................................20
Schéma 6 : Vue de face de l’extrémité supérieure de l’humérus...............................................20
Schéma 7 : Vue postérieure de l’humérus..................................................................................21
IV. Moyens de stabilité...............................................................................................21
Schéma 8 : Vue ventrale.............................................................................................................21
V. L’épaule.....................................................................................................................22
Schéma 9 : Coupe scannographique...........................................................................................22
1
Schéma 10 : Vue régionale de l’épaule......................................................................................22
Schéma 11 : Vue postérieure......................................................................................................23
Partie 2 :...........................................................................................................................24
Schéma 1 : Vue antérieure de la couche superficielle des muscles de l’épaule.........................24
Plexus Brachial, fosse axillaire...........................................................................................24
Schéma 2 : Plexus brachial.........................................................................................................24
Schéma 3 : Coupe horizontale en Th3........................................................................................24
I. Ostéologie : humérus et coude..................................................................................25
Schéma 4 : Vue ventrale de l’humérus.......................................................................................25
Schéma 5 : Vue postérieure de l’humérus..................................................................................26
Schéma 6 : Vue antérieure des articulations du coude..............................................................26
Schéma 7 : Vue antérieure de la région du coude......................................................................26
Schéma 8 : Vue latérale d’un coude fléchi..................................................................................27
Schéma 9 : Vue médiale d’un coude fléchi.................................................................................27
II. Loge antérieure du bras.............................................................................................27
Schéma 10 : Vue antérieure de l’humérus..................................................................................27
Schéma 11 : Vue antérieure de l’humérus..................................................................................27
III. Loge postérieure du bras.......................................................................................28
Schéma 12 : Vue postérieure de l’humérus................................................................................28
Partie 3 :...........................................................................................................................29
I. Ostéologie de l’avant bras.........................................................................................29
Schéma 1 : Vue antérieure de l’avant-bras................................................................................29
Schéma 2 : Vue antérieure de l’avant-bras................................................................................30
II. Loge antérieure de l’avant-bras.................................................................................30
Schéma 3 : Vue antérieure de l’avant-bras................................................................................31
Schéma 4 : Vue antérieure de l’avant-bras................................................................................31
III. Loge postérieure de l’avant-bras............................................................................32
Schéma 5 : Vue postérieure de l’avant-bras...............................................................................32
Schéma 6 : Vue postérieure de l’avant-bras...............................................................................32
Schéma 7 : Vue latérale de la tabatière anatomique................................................................33
IV. Loge latérale de l’avant-bras..................................................................................33
Partie 4 :...........................................................................................................................34
Schéma 1 : Vue ventrale.............................................................................................................34
Schéma 2, 3 et 4 : Vue antérieure de la main.............................................................................36
Schéma 5 : Vue latérale d’un doigt long....................................................................................37
IV. Territoires sensitifs................................................................................................38
Schéma 6 : Vue antérieure d’un membre supérieur...................................................................38
Schéma 7 : Vue antérieure du membre inférieur.......................................................................38
COURS : MEMBRE INFERIEUR............................................................................................40
Schéma 1 : Vue de face de l’épiphyse supérieure de l’articulation coxo-fémorale...................40
Schéma 2 : Face postérieure de l’extrémité supérieure du fémur.............................................40
Schéma 3 : Vue médiale de l’épiphyse.......................................................................................40
Schéma 4 : Vue supérieure de l’épiphyse supérieure du fémur.................................................40
Schéma 5 : Vue latérale de l’os coxal.........................................................................................40
Schéma 6 : Vue ventrale.............................................................................................................41
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Schéma 7 : Vue médiale de l’os coxal.........................................................................................43
Schéma 8 : Vue postérieure........................................................................................................44
Schéma 9 : Vue latérale..............................................................................................................44
Partie 2 : Articulation coxo-fémorale.................................................................................45
Schéma 1 : Vue antérieure..........................................................................................................45
Schéma 2 : Vue dorsale...............................................................................................................45
Schéma 3 : Vue latérale..............................................................................................................45
I. Loge antérieure de la cuisse.......................................................................................45
Schéma 4 : Vue antérieure..........................................................................................................45
II. Loge médiale de la cuisse..........................................................................................46
Schéma 5 : Trigone fémoral ou trigone de Scarpa.....................................................................46
Schéma 6 : Coupe axiale du fémur.............................................................................................47
Schéma 7 : Vue ventrale.............................................................................................................47
Schéma 8 : Vue ventrale.............................................................................................................47
III. Loge postérieure de la cuisse.................................................................................48
Schéma 9 : Vue postérieure........................................................................................................48
Schéma 10 : Fosse poplitée à la face postérieure du genou......................................................48
IV. Articulation du genou............................................................................................49
Schéma 11 : Vue médiale du genou...........................................................................................49
Schéma 12 : Vue latérale............................................................................................................49
Schéma 13 : Vue antérieure d’un genou fléchi...........................................................................49
Partie 3 :...........................................................................................................................51
I. Articulation du genou................................................................................................51
Schéma 1 : Vue supérieure du tibia............................................................................................51
II. Loge postérieure de la jambe.....................................................................................52
Schéma 2 : Vue postérieure de la jambe....................................................................................52
III. Loge antérieure de la jambe..................................................................................53
Schéma 4 : Vue antérieure................................................................................................53
IV. Loge latérale de la jambe (loge des fibulaires)........................................................54
Schéma 5 : Vue latérale..............................................................................................................54
V. Articulation de la cheville...................................................................................................55
Schéma 6 : Vue latérale de la cheville et du pied.......................................................................55
Schéma 7 : Vue médiale..............................................................................................................55
Partie 4 :...........................................................................................................................57
I. Face dorsale du pied..................................................................................................57
Schéma 1 : Vue dorsale du pied..................................................................................................57
II. Face plantaire du pied...............................................................................................57
Schéma 2 : 1ere couche en vue plantaire (3 muscles)................................................................57
Schéma 3 : 2ème couche (5 muscles).............................................................................................58
e
Schéma 4 : 3 couche (3 muscles)...............................................................................................59
Schéma 5 : 4ème couche (8 muscles).............................................................................................59
III. Territoires sensitifs................................................................................................60
Schéma 6 : territoires sensitifs (vue antérieure)........................................................................60
3
Schéma 7 : territoires sensitifs (vue postérieure).......................................................................60
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COURS : INTRODUCTION A L’ANATOMIE
I. Définition de l’anatomie
Science qui s’intéresse à la structure du corps humain. C’est une science fondamentale, une
science du vivant et une science du clinicien. Elle est à la base de la connaissance médicale et
repose sur l’observation du cadavre.
Nomenclature internationale :
- Paris Nomina Anatomica
- Terminologia anatomica
- Latin : utilisé comme langue universelle puisque c’est une langue neutre
- Anglais français
- 7444 termes
POSITION ANATOMIQUE
- Debout
- Sur la plante des pieds (nous sommes des plantigrades), membres thoraciques et pelviens
en extension, mains vers le bas
e
- Paumes tournées vers l’avant : supination (l’inverse est la pronation), 5 doigt le long de la
couture du pantalon
II. Plans :
- Plan frontal, coronal, sépare :
o Avant / Arrière
o Ventral / Dorsal
III. Mouvements
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Dans le plan frontal :
- ABDuction (écarte du plan sagittal) / ADDuction (rapproche). Pour la main, ces mouvements
se font par rapport à l’axe de celle-ci : le 3ème doigt. Pour le pied, ils se font par rapport au 2 ème
orteil.
IV. Positions
Dans le plan frontal :
- Flessum (flexion fixée) / Recurvatum (hyperextension, pas fixée)
- Equin (flexion plantaire/extension de la cheville) / Talus (flexion dorsale de la
cheville/extension plantaire)
Dans le plan sagittal :
- Varus (ADDuction) / Valgus (ABDuction)
Dans le plan horizontal :
- Torsion, Antéversion, Rétroversion
V. Rapports anatomiques
- Proximal (au-dessus de) / Distal (en dessous de)
- Profond (en arrière de) / Superficiel (en avant de)
- Latéral (en dehors de) / Médial (en dedans de)
VI. Ostéologie
Le corps humain comporte 206 os.
Les épiphyses reposent sur des physes qui disparaissent à l’âge adulte : ce sont des cartilages de
croissance (= conjugaison) qui fabriquent de l’os. Elles permettent une croissance en longueur. On
appelle ça une ossification enchondrale (à partir de cartilage).
Dans les zones élargies en dessous des physes on a les métaphyses. On y trouve un os beaucoup
moins dense qui s’organise selon les lignes de force : os spongieux.
Au-dessus de la physe on peut avoir une zone non articulaire : apophyse. C’est une zone
d’insertion musculaire ou tendineuse qui est en rapport avec un cartilage de croissance.
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Il existe une membrane qui entoure l’os (épaisse chez l’enfant) : le périoste. Cette membrane
fabrique de l’os pour l’épaissir : c’est l’ossification membraneuse. C’est une des structures qui
permet la consolidation osseuse en cas de fracture.
La plupart des points d’ossification secondaires arrivent après la naissance. C’est la loi de
l’épiphyse première : le premier point d’ossification qui apparaît est dans la zone qui grandit le plus.
VII. Articulation
Zone de contact entre au moins 2 pièces osseuses, où il va se produire un mouvement ou non
(dans le crâne par exemple). On classe les articulations en fonction du tissu d’interposition entre les
pièces osseuses.
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3. Schéma 7 : Syndesmose dans la dent (incisive)
La dent a une racine gigantesque plantée dans l’os alvéolaire, où l’inclinaison de la dent va dans
le même sens que la racine. Tout ça est recouvert de gencive (muqueuse). La dent tient dans
l’alvéole grâce à un ligament alvéolo-dentaire tendu entre la racine et l’alvéole : la gomphose (sous-
type particulier de syndesmose).
Ces pièces sont réunies par du tissu fibreux, les sutures. Il va permettre un mouvement modéré
pour diminuer le diamètre du crane pendant l’accouchement.
Ce sont des zones de croissance en volume tout ou long de la croissance (jusqu’à 13-14 ans).
Quand une suture se ferme trop prématurément le crane se déforme, on a une craniosténose qui
peut retentir sur l’encéphale.
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9. Schéma 13 : articulation synoviales :
Ce sont des articulations où il y aura du mouvement.
Les surfaces osseuses en contact sont recouvertes de cartilage hyalin.
On y trouve une membrane synoviale qui vient limiter une cavité articulaire. C’est la limite
anatomique de l’articulation. La membrane synoviale permet de produire le « lubrifiant » : le liquide
synovial. Ce qui est en dedans de la membrane est intra articulaire et ce qui est en dehors est extra
articulaire.
En dehors de la membrane on trouve du tissu fibreux : la capsule articulaire qui est donc extra
articulaire.
OPTIONS :
- Trochoïde dont les surfaces articulaires sont des portions de cylindre. Ex : articulation radio-
ulnaire crâniale. On a 1 degré de liberté : rotation autour de l’axe de ce cylindre. Elle permet
les mouvements de prono-supination.
- Condyliennes dont les surfaces sont des portions d’ellipse. Ex : articulation fémoro-tibiale.
Articulations avec 3 degrés de liberté.
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COURS : LE RACHIS
La colonne vertébrale (épine dorsale ou rachis) représente une grande partie du squelette axial,
s’opposant au squelette appendiculaire correspondant aux membres. Elles nous fait appartenir à la
famille des vertébrés.
I. Généralités
Le rachis est constitué d’un empilement de vertèbres qui s’élargissent dans le sens cranio-caudal
(car le poids du corps est de plus en plus important à supporter). Il est complétement rectiligne de
face.
ROLES :
o Se tenir debout
o Soutenir l’extrémité céphalique (lieu de concentration du SNC et d’une grande partie
des organes des sens, d’où la nécessité d’être soutenue et orientée).
Elle se termine par le sacrum, se prolongeant par le coccyx (appendice caudal qui a régressé).
Le rachis présente 4 courbures sur une vue de profil, correspondant aux 4 segments de la colonne
vertébrale :
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Ces vertèbres s’articulent entre elles grâce à des symphyses, formant les disques intervertébraux, le
premier étant entre C2 et C3. Elles s’articulent également grâce à des arthrodies (portées par les
massifs musculaires).
Rachis immobile
Scoliose : rotation des vertèbres les unes par rapport aux autres. Les courbures qu’on ne voyait que
de profil deviennent également visibles de face.
Ce modèle de vertèbre n’existe pas tel quel dans la colonne vertébrale. Seulement, il présente des
caractéristiques que l’on retrouve à chaque étage du rachis (métamérisation).
Le corps vertébral est la partie antérieure de la vertèbre. Les corps vertébraux sont unis les uns aux
autres par des disques intervertébraux (symphyses). Elle est unie à l’arc postérieur de la vertèbre par
les pédicules.
Les pédicules sont fixés sur les massifs articulaires portant des articulations synoviales (arthrodies)
appelées articulations interapophysaires ou zygapophysaires.
Les 2 premières vertèbres du rachis cervical sont particulières, puisqu’elles ne présentent pas tout à
fait ces caractéristiques.
II. L’Atlas
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Elle présente 2 gros massifs articulaires latéralement, d’où s’échappent des processus transverses
perforés d’un canal : le canal transversaire dans lequel passent des vaisseaux dont l’artère
vertébrale : plus grosse branche de l’artère subclavière, vascularise la partie postérieure du cerveau.
On retrouve également des pédicules, ici rattachés en arrière aux massifs articulaires.
Ils fusionnent en avant pour former l’arc antérieur de l’Atlas, avec une petite crête antérieure.
On retrouve le massif articulaire, avec une surface supérieure un peu creuse, et une surface
inférieure convexe vers le bas.
Il se prolonge en arrière par la lame, et enfin un tout petit processus épineux.
L’artère vertébrale pénètre dans le canal transversaire dans la majorité des cas par le foramen
transverse de C6 .
On distingue les surfaces articulaires supérieures convexes vers le bas, convergentes vers l’avant,
portées par l’arc antérieur.
Cette convergence empêche les mouvements de rotation de l’articulation occipito-atloïdienne
(C0/C1), tout en favorisant les mouvements de F/E.
L’Atlas est la vertèbre du OUI.
Entre ces 2 courbures, on retrouve un ligament : le ligament transverse. (Voir schéma 10 pour le
rapport avec C2)
III. L’Axis
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C2 présente un processus odontoïde médian au dessus de son corps vertébral. Ce processus porte
une surface articulaire en forme de portion de cylindre sur sa face antérieure.
On dit que le processus odontoïde de l’Axis correspond au corps vertébral de l’Atlas, qui a été aspiré
par C2 pour permettre les mouvements de rotation.
Il s’articule avec la face postérieure de l’arc antérieur de l’Atlas grâce à une trochoïde.
- Surfaces articulaires supérieures : orientées vers le haut et l’arrière, convexes vers le haut,
correspondent aux massifs articulaires inférieurs de l’Atlas
Rappel : les surfaces inférieures de l’Atlas sont convexes vers le bas, donc l’articulation C1/C2 n’est
pas congruente, ce qui entraîne une petite inclinaison automatique lors de la rotation de
l’articulation.
L’articulation trochoïde C1/C2 est responsable de 50% de l’amplitude de rotation du rachis cervical
(50% de 45° = 22,5).
L’Axis est la vertèbre du NON.
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Le rachis cervical inférieur est constitué de C3 à C7.
On retrouve le plateau supérieur de C4 en fuite, dont les bords remontent un peu vers le haut.
Ces processus latéraux s’appellent des unci (uncus au singulier), guidant les mouvements de F/E,
tout en limitant la rotation et l’inclinaison.
Latéralement : processus articulaires massifs, avec les surfaces articulaires supérieures et les
surfaces articulaires inférieures.
Les processus transverses forment une gouttière où passera la racine cervicale (nerf spinal) issue de
la moelle, et sont perforés par le canal transversaire.
L’orientation des surfaces articulaires est de 45° par rapport à l’horizontal pour le rachis cervical
inférieur.
Remarque : Au niveau du rachis cervical haut (Atlas et Axis), les surfaces articulaires sont très
antérieures.
Mais au niveau du rachis cervical bas, on se déporte vers l’arrière : on appelle ça un coup de
baïonnette au niveau de C2 puisque ses surfaces articulaires supérieures et ses surfaces
inférieures ne sont pas superposées dans un même plan.
V. Rachis thoracique
Latéralement, fixés à ces massifs, les processus transverses, particuliers à l’étage thoracique
puisqu’ils portent une surface articulaire plane correspondant à l’articulation costo-transversaire
(col de la côte/processus transverse).
En bas, un très long processus épineux, qui peut descendre jusque 2 niveaux vertébraux plus bas.
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Schéma 15 : Vue latérale d’une vertèbre thoracique
Le corps vertébral est toujours moins large au niveau de l’équateur qu’au niveau des plateaux.
Il porte des demi surfaces articulaires (vrai seulement de T2 à T11, puisque ce sont des surfaces
entières pour T1 et T12) correspondant à l’articulation avec la tête de la côte.
Attention : le COL de la côte s’articule avec le processus transverse, tandis que la TÊTE de la côte
s’articule avec le corps vertébral (et un peu avec le disque intervertébral).
En arrière, un pédicule, fixé au corps vertébral au dessus du niveau de l’équateur (plus on descend
dans le rachis, plus l’implantation du pédicule se rapproche de l’équateur).
En vue supérieure, le corps vertébral est en forme de cœur de carte à jouer. Il est uni à l’arc
postérieur par les pédicules, légèrement convergents.
On voit déborder en haut et en bas les massifs articulaires portant les surfaces articulaires.
Entre les massifs inférieurs, un massif processus épineux.
Latéralement, de très longs processus transverses (ceux de L3 sont les plus longs).
Le pédicule relie le corps aux massifs articulaires portant les surfaces supérieures. Les processus
transverses sont implantés latéralement dans les massifs articulaires.
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On met en place le disque intervertébral en avant.
L’arc postérieur (massifs+ processus transverses+ lames + processus épineux) est réuni au corps
vertébral par les pédicules.
On voit les surfaces articulaires supérieures regardant vers le dedans et vers l’arrière s’articulant
avec les surfaces inférieures de la vertèbre sus jacente, regardant vers l’avant et vers le dehors.
Les articulations interapophysaires sont des arthrodies surtout au niveau cervical et thoracique. Au
niveau lombaire, les surfaces ne sont pas tout à fait planes.
Au niveau lombaire, la faible amplitude de rotation est expliqué par les différents centre de
rotation :
- Antérieur : le centre de rotation se trouve au centre du corps vertébral
- Postérieur : le centre de rotation du complexe interapophysaire n’est pas du tout au niveau
du corps vertébral
Les centres de rotations n’étant pas confondus, la rotation n’est presque pas possible.
Quand le disque vieillit, et que le noyau pulpeux se déshydrate, le disque peut se fissurer, ce qui
entraîne une hernie discale. La fissure se situera en général en arrière du disque, entraînant le noyau
pulpeux qui viendra comprimer la racine spinale : c’est la sciatique.
L’épaisseur de cet espace dépend de l’épaisseur du disque intervertébral qui varie selon l’étage :
- Au niveau cervical = niveau lombaire : 1/3 de l’épaisseur de la vertèbre
- Au niveau thoracique : 1/6ème de l’épaisseur de la vertèbre
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- Ligament inter-transversaire : limite l’inclinaison du rachis
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COURS : MEMBRE SUPERIEUR
Le membre thoracique est chez l’homme le membre supérieur, chez d’autres espèces le membre
antérieur.
Le but du membre thoracique est d’orienter la main (organe effecteur très fin) dans l’espace, il fait
partie de l’appareil locomoteur, il existe une coordination bras/jambes.
Partie 1 : Ostéologie de la région de l’épaule :
I. La clavicule
Schéma 1 : Vue de face de la clavicule
La clavicule est un os long ayant une ossification membraneuse. L’os est relativement rectiligne en
vue de face et sa coupe diaphysaire est triangulaire. C’est le seul point fixe d’attache osseuse du
membre thoracique au thorax.
La clavicule a une extrémité latérale fine et une extrémité médiale épaisse.
Articulations :
- Du coté médial, surface articulaire en selle avec le sternum. (stable)
- Du coté latéral, surface articulaire en arthrodie qui s’articule avec l’acromion. (pas
stable)
Insertions musculaires :
- Le sterno-cléido-mastoïdien : muscle du cou qui s’insère sur le sternum (manubrium) et sur
la portion médiale de la clavicule puis remonte pour s’implanter sur le processus mastoïde. Il
est fléchisseur et rotateur, il permet l’inclinaison homolatérale du cou.
- Le Trapèze (origine commune avec le SCM : innervation commune par le XI) : très grand
muscle du cou et du dos qui s’insère sur l’occipital, sur les processus épineux cervicaux et
thoraciques et qui se termine sur la scapula et la clavicule.
- Deltoïde (muscle triangulaire) : c’est un abducteur de l’épaule qui se situe en dessous, dans
le prolongement du trapèze. Il est innervé par le nerf axillaire.
- Grand pectoral (grand muscle superficiel de la partie antérieure du thorax) : s’insère sur la
moitié médiale et inférieure de la clavicule, il est adducteur et rotateur médial de la gléno-
humérale.
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II. La scapula
Schéma 3 : Vue de face de la scapula
Elle porte latéralement une surface articulaire qui est une portion de sphère, la glène (forme de
poire), orientée vers le bas, le dehors et l’avant. Comme la glène est très petite et la surface
quasiment plane, elle est entourée d’un labrum (triangulaire à la coupe) qui élargit la surface
articulaire pour améliorer la stabilité de l’articulation gléno-humérale.
En dessous de la glène se trouve le tubercule infra-glénoïdien puis le pilier (zone la plus épaisse)
Insertions musculaires :
- Deltoïde : s’insère sur l’acromion (face inférieure)
- Trapèze : s’insère sur l’acromion (face supérieure)
- Longue portion du triceps brachial : s’insère sur le tubercule infra glénoïdien
- Longue portion du biceps : s’insère sur le tubercule supra glénoïdien
- Teres minor (petit rond) : sur le pilier, en haut
- Teres major (grand rond) : sur le pilier, en dessous
- Serratus (grand dentelé) : vaste insertion sur le bord médial, fait d’une dizaine de digitations
- Subscapulaire : s’insère sur l’écaille de la scapula. Il est rotateur médial et adducteur. Coiffe
des rotateurs
- Levator scapulae (élévateur de la scapula) : s’insère sur l’angle supérieur de la scapula
- Muscle coraco-brachial : s’insère sur l’apex du processus coracoïde
- Courte portion du biceps brachial : s’insère sur l’apex du processus coracoïde
- Petit pectoral : s’insère sur le genou du processus coracoïde
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Insertions musculaires :
- Deltoïde : contourne le massif de l’acromion jusqu’à la moitié du bord inférieur de l’épine
- Trapèze (dans le prolongement du deltoïde) : fait demi-tour pour suivre le bord supérieur de
l’épine et le bord postérieur de l’acromion
- Longue portion du triceps : s’insère sur le tubercule infra glénoidien
- Supra épineux (supra spinatus) : s’insère dans la fosse supra spinale, abducteur (« starter de
l’abduction »). Coiffe des rotateurs
- Infra épineux (infra spinatus) : s’insère dans la fosse infra spinale, rotateur latéral de l’épaule
et adducteur. Coiffe des rotateurs
- Petit rond (teres minor) : s’insère sous la glène, rotateur latéral et adducteur. Coiffe des
rotateurs
- Grand rond (teres major) : rotateur médial et adduteur
- Grand dorsal (latissimus dorsi) : s’insère sur l’angle inférieur de la scapula (insertion « relai »)
et sur les processus épineux du rachis et remonte vers le haut et le dehors pour s’insérer sur
la scapula et l’humérus
- Petit rhomboïde et Grand rhomboïde : vers les processus épineux.
e e
La scapula est située entre la 2 et la 7 cote.
III. L’humérus
Schéma 6 : Vue de face de l’extrémité supérieure de l’humérus
L’humérus est un os long avec et sa surface articulaire est sphérique (plus volumineuse que la
glène) : la tête humérale. Elle représente 1/3 de sphère de diamètre de 30 à 35 mm chez l’adulte.
Elle est orientée vers le haut, le dedans et l’arrière. La tête humérale est rétro versé.
La tête humérale est portée par un massif métaphysaire large, séparé par un sillon. Le massif est
composé de deux tubercules : un latéral et supérieur = le tubercule majeur (trochiter) et un inférieur
et médial = le tubercule mineur (trochin). Ils sont séparés par le sillon intertuberculaire (coulisse
bicipitale) où passe la longue portion du biceps brachial.
C’est un os triangulaire (diaphyse en coupe axiale), comme tous les os longs il possède 3 faces :
face antéro médiale, antéro latérale et face postérieure.
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Insertions musculaires :
- Deltoïde : s’insère sur le V deltoïdien, au niveau du tiers moyen/supérieur de l’humérus, du
côté latéral. C’est le meilleur abducteur, il travaille avec le supra-spinatus.
- Supra épineux : s’insère sur le sommet du tubercule majeur. C’est un abducteur (starter de
l’abduction). Il est innervé par le nerf supra scapulaire (innerve aussi l’infra épineux)
- Subscapulaire : s’insère sur le tubercule mineur. C’est un rotateur médial et adducteur. C’est
le plus antérieur de la coiffe des rotateurs.
- Grand rond ou teres majeur : s’insère au niveau de la berge médiale du sillon
intertuberculaire, en haut et en arrière. C’est un rotateur médial et un adducteur
- Grand dorsal : en dessous, en avant et latéralement au grand rond. C’est un rotateur médial
et un adducteur.
- Grand pectoral : s’insère sur la lèvre latérale du sillon, avec une insertion en J inversé. C’est
un adducteur et un rotateur médial.
Insertions musculaires :
- Deltoïde : la portion postérieure du V deltoïdien
- Supra épineux : sur le sommet du tubercule majeur, abducteur
- Infra épineux : rotateur latéral et adducteur
- Petit rond : rotateur latéral et adducteur
Articulations :
- Sterno-claviculaire : en selle
- Acromio claviculaire : arthrodie
- Gléno humérale : énarthrose
- (Costo-sternal : synchondrose) : la 1ère côte est très plate et très oblique (45°)
L’articulation sterno-claviculaire : les luxations sont rares. Les plus gênantes sont les postérieures,
risque de dysphagie.
- Ligament ventral
- Ligament dorsal
21
- Ligament interclaviculaire (jugal) : qui passe d’une clavicule à l’autre en pontant
l’articulation
- Ligament costo-claviculaire (extrinsèque, pas un épaississement de la capsule) : s’insère à la
jonction de la cote et du cartilage chondrocostal, se dirige vers le haut et le dehors. Il est
doublé latéralement par le muscle subclavier.
L’articulation gléno-humérale est constituée d’une capsule articulaire assez lâche au niveau
inférieur pour permettre l’abduction, peu épaisse elle est renforcée par :
Ligament gléno-huméral (3 faisceaux) sans intérêt mécanique car ils n’empêchent pas les luxations
et généralement la tête humérale passe à travers ces ligaments.
- Supérieur pour le tubercule majeur
- Moyen pour le tubercule mineur
- Inférieur pour le tubercule mineur (détendu en adduction)
V. L’épaule
Schéma 9 : Coupe scannographique
Le muscle serratus s’insère sur le bord antérieur et médial de la scapula, dirigé vers les arcs
antérieurs des 9 ou 10 premières côtes limitant deux espaces :
- Inter serrato thoracique
- Inter serrato scapulaire
Ces deux espaces de glissement correspondent aux fausses articulations de l’épaule.
Pour une abduction à 180° de l’épaule : les premiers 90° ont lieu au niveau de l’articulation
gléno-humérale et les 90° restants ont lieu au niveau du grill costal. La scapula glisse sur le grill
costal pour faire des mouvements de sonnette.
22
- Grand rond ou teres major : adducteur et rotateur médial
- Grand dorsal ou latissimus dorsi : s’insère un peu plus bas et en avant du grand rond car il
s’enroule autour de l’insertion du grand rond, adducteur et rotateur médial
- Grand pectoral : adducteur et rotateur médial
- Muscle coraco brachial et courte portion du biceps brachial
- Muscle petit pectoral : constitué de 3 digitations qui s’insèrent distalement sur l’arc
antérieur des cotes 3, 4 et 5 : c’est un abaisseur du moignon de l’épaule lorsque le thorax est
le point fixe ou inspirateur accessoire car il élève l’arc antérieur des côtes.
L’artère subclavière (ø = 1cm) arrive dans la fosse axillaire passe en arrière du scalène antérieur
et devient l’artère axillaire (au niveau de la pince costo-claviculaire). Elle s’engage en arrière du
petit pectoral et en avant des autres muscles et devient l’artère brachiale quand elle passe au bord
inférieur du grand pectoral.
L’artère est séparée de sa veine par le tendon du scalène antérieur (au niveau du tubercule de
Lisfranc). Elles se retrouvent ensuite dans une gaine commune qui passe en arrière du petit pectoral.
Le scalène antérieur incline, fléchit le cou et il est inspirateur accessoire.
- Espace axillaire inférieur : composé en haut du grand rond, en dedans de la longue portion
du triceps et en dehors de l’humérus, où passe l’artère brachiale profonde (branche de
l’artère brachiale) et nerf radial (grand nerf de l’extension).
23
Partie 2 :
Schéma 1 : Vue antérieure de la couche superficielle des muscles de l’épaule
Clavicule, sternum, deltoïde, grand pectoral, trapèze, SCM.
- La veine céphalique : dans le sillon delto-pectoral et plonge ensuite pour rejoindre la veine
axillaire.
- La veine basilique : plus médiale, devient profonde en passant en arrière du grand pectoral
et rejoint également la veine axillaire.
Plexus Brachial, fosse axillaire
Le plexus brachial est constitué de 5 racines : C5, C6, C7, C8, Th1
1 racine ne contrôle pas 1 fonction, et 1 fonction n’est pas contrôlée par une unique racine
24
- Trapèze : qui se prolonge latéralement par le deltoïde dont les fibres antérieures assurent la
rotation médiale et les postérieures la rotation latérale
- Grand pectoral
Grand pectoral et Trapèze sont séparés par le sillon delto pectoral dans lequel chemine la veine
céphalique.
L’espace libre appelé fosse axillaire est en forme de pyramide tronquée qui a un sommet
supérieur et médial et correspond à l’arrivée des vaisseaux : pince costo-claviculaire. La partie
inférieure de la pyramide est l’aisselle (base) avec des poils et glandes sudoripares.
L’artère axillaire (ø = 1cm) est accompagnée sur ces flancs par les branches du plexus brachial :
- En avant, le nerf médian.
- Latéralement, le nerf musculo cutané qui se dirige vers le coraco-brachial.
- En arrière, le nerf radial.
- Un peu plus latéralement, le nerf axillaire qui commence à se diriger vers le col chirurgical de
l’humérus.
- Sur le versant médial, nerf ulnaire et cutané brachial médial.
- Encore plus médialement, vaste veine axillaire (plus grosse que l’artère).
La partie inférieure de l’os est évasée pour donner la métaphyse inférieure : la palette humérale.
Elle porte deux surfaces articulaires : le capitulum (portion de sphère visible seulement en antérieur)
et la trochlée. Les 2 surfaces sont séparées par une zone biseautée : la zone conoïde. De chaque
côté, il y a les épicondyles médial et latéral.
En dessous, il y a une vaste zone sur le bord antéro latéral et antéro-médial pour l’insertion du
muscle brachial. L’insertion déborde également sur les septa intermusculaires.
Sur l’épicondyle latéral s’insèrent les muscles de la loge latérale de l’avant-bras (4 muscles).
Sur l’épicondyle médial, s’insèrent les épicondyliens médiaux (5 muscles).
25
Schéma 5 : Vue postérieure de l’humérus
L’humérus est creusé au niveau de son tiers moyen d’une gouttière postérieure, oblique vers le
bas et le dehors, où passe le nerf radial.
On retrouve la palette inférieure avec la trochlée très visible, mais en postérieur on ne voit pas
le capitulum ⚠.
La tête du radius est composée d’une portion de cylindre dont le bord supérieur est en
dépression au niveau central pour pouvoir accueillir le capitulum de l’humérus. Le radius a une
tubérosité bicipitale orientée vers l’arrière pour accueillir le tendon terminal du biceps.
Articulations :
- Entre l’ulna et le radius : trochoïde (prono/supination)
- Entre l’humérus et le radius : énarthrose
- Entre l’ulna et l’humérus : trochlée (Flexion/extension)
L’ulna possède une incisure radiale sur son versant latéral. On trouve également une tubérosité
antérieure qui est le processus coronoïde. Il a une vaste zone articulaire appelée cavité sigmoïde de
l’ulna qui correspond à la trochlée et qui est surplombée en arrière par l’olécrane.
Entre les deux os il y a une membrane interosseuse qui descend quasiment jusqu’en bas
(syndesmose).
26
Schéma 8 : Vue latérale d’un coude fléchi
Le capitulum s’articule avec la tête radiale (énarthrose). On a un angle d’antéflexion de la
palette humérale qui est de 40 à 45°.
C’est le ligament de l’entorse du coude, pouvant entrainer chez l’enfant des fractures de l’épicondyle
médial.
Les 2 chefs s’unissent pour former un corps plus ou moins volumineux qui formera le relief du
bras. En bas, un seul tendon se termine sur la tubérosité bicipitale du radius (dirigée vers l’arrière).
Le biceps est le meilleur fléchisseur du coude, il stabilise la tête humérale, c’est le meilleur
supinateur.
Il est innervé par le nerf musculo cutané (C5 et C6), il donne généralement 2 branches motrices
principales, 1 pour chaque chef. Il émerge ensuite à la face inférieure et latérale du biceps, pour
devenir un nerf sensitif pour la face latérale de l’avant-bras. C’est un nerf mixte.
- Coraco brachial : s’insère sur l’apex du processus coracoïde et à la jonction du tiers moyen /
tiers supérieur de la face antéro médiale de l’humérus. En haut son insertion est commune
avec la courte portion du biceps. C’est un fléchisseur et un adducteur de la gléno-humérale.
27
- Brachial (en dessous du biceps) : passe en avant de l’articulation du coude pour se terminer
sur le processus coronoïde. C’est un fléchisseur du coude.
L’artère axillaire devient artère brachiale, en passant sous le bord inférieur du grand pectoral
(jonction entre le bras et l’épaule). En postérieur, elle abandonne l’artère brachiale profonde qui
accompagne le nerf radial. En antérieur, elle est accompagnée par deux veines satellites. En dessous
du pli de flexion du coude a lieu la division de l’artère brachiale en artère radiale latéralement et
ulnaire médialement.
L’artère brachiale est accompagnée médialement par le nerf médian et le nerf ulnaire dans la
loge antérieure du bras. Le nerf ulnaire s’éloigne progressivement et passe à travers le septum pour
se retrouver en arrière de la palette humérale.
Le nerf musculo cutané perfore le muscle coraco-brachial et lui donne des branches motrices.
Ce nerf innerve aussi le muscle brachial.
Le tendon terminal (vaste) se termine sur la face postérieure et supérieure de l’olécrane. Il est
innervé par le nerf radial (C6, C7, C8 et Th1).
Dans l’espace axillaire inférieur on retrouve l’artère brachiale profonde et le nerf radial qui
contourne l’humérus, passe en avant de la palette et se divise en une branche antérieure sensitive et
une branche postérieure motrice.
28
Partie 3 :
Médialement, l’ulna est assez rectiligne. Il se termine par la tête de l’ulna en inférieur. C’est une
surface sphérique qui correspond à l’incisure ulnaire du radius. Il existe un relief postéro médial qui
est la styloïde ulnaire.
La ligne bistyloïdienne (de Logier) est inclinée de 25° oblique vers le haut et le dedans.
Ligaments :
- Ligament carré
- Ligament annulaire s’insert de part et d’autres de l’incisure radial de l’ulna et enserre la tête
du radius.
- Membrane interosseuse en 3 couches (syndesmose) :
o Couche superficielle représentée par une corde fibreuse : corde de Weitbrecht,
oblique vers le haut et le dedans
o Couche moyenne : des fibres orientées vers le bas et le dedans
o Couche profonde : des fibres orientées vers le haut et le dedans
- Ligament radio-ulnaire antérieur et postérieur (accompagné d’une capsule). C’est une
énarthrose anatomiquement et trochoïde fonctionnellement
- Ligament triangulaire : tendu entre le bord inférieur de l’incisure ulnaire du radius et l’apex
du processus styloïde de l’ulna. Il sépare la tête de l’ulna de la 1 ère rangée des os du carpe, il
est encrouté de cartilage.
L’index radio-ulnaire est de 2mm, c’est à dire que le radius descend plus bas que l’ulna mais ces
deux os ont quand même la même longueur : c’est une des conditions nécessaires à la prono-
supination.
Mouvement de prono-supination :
- La pronation emmène la paume de la main vers l’arrière en position anatomique ou vers le
bas si le coude est fléchi. Il existe 2 muscles pronateurs. Prise en charge par le nerf médian.
- La supination emmène la paume de la main vers le devant en position anatomique et vers le
haut quand le coude est fléchi. Il existe 2 muscles supinateurs. Prise en charge par les nerfs
musculo-cutané et radial.
29
Schéma 2 : Vue antérieure de l’avant-bras
Radius, ulna, humérus, carpe.
Le squelette métacarpien :
- M1 est le métacarpien du pouce, il est court et massif, il s’articule grâce à une articulation en
selle avec le trapèze, il n’est pas dans le même plan que les autres.
- M2 s’articule avec le trapèze, le trapézoïde et capitatum grâce à des arthrodies. M2 est le
métacarpien le plus long.
- M3 s’articule avec le grand os grâce à une arthrodie
- M4 s’articule avec grand os et hamatum grâce à une arthrodie
- M5 s’articule avec hamatum grâce à une arthrodie. Il possède à sa base un processus
styloïde.
Une structure fibreuse, épaisse et inextensible forme en avant une gouttière : le rétinaculum des
fléchisseurs (canal carpien).
- Le fléchisseur radial du carpe a un corps musculaire plus volumineux. Il est innervé par le
nerf médian, son tendon terminal passe dans le canal carpien pour aller sur la face palmaire
de la base de M2. C’est un fléchisseur de la radio carpienne, il permet l’inclinaison radiale de
la radio-carpienne (abduction du poignet).
30
- Le long palmaire a un corps musculaire beaucoup plus grêle, se disperse sur l’aponévrose du
fascia palmaire moyen de la main. Il va tendre le fascia palmaire et a un petit rôle de flexion
du poignet. Il est innervé par le nerf médian.
- Le fléchisseur ulnaire du carpe possède un tendon qui ne passe pas dans le canal carpien. Il
fait un relai sur l’os pisiforme pour ensuite donner des expansions tendineuses jusqu’à la
base de M5. Il passe en dehors du canal carpien. C’est un fléchisseur et il permet l’inclinaison
ulnaire du poignet (adduction du poignet). Il est innervé par le nerf ulnaire.
Innervation et vascularisation :
- Le nerf ulnaire se situe au niveau du coude en arrière de l’épicondyle médial. Il repasse en
avant en étant entouré par les fibres du fléchisseur ulnaire du carpe. On le retrouve sur le
versant latéral du tendon du fléchisseur du carpe. Il passe en avant du rétinaculum des
fléchisseurs dans la gouttière ulnaire de Guyon avec l’artère ulnaire.
- Le nerf médian arrive accompagné de l’artère brachiale. Il passe entre les deux faisceaux du
rond pronateur. Il devient ensuite plus profond et se place en arrière du tendon du long
palmaire. Il passe dans le canal carpien où il peut être comprimé.
Tabatière anatomique :
- Le nerf radial ayant contourné l’humérus s’est séparé en deux branches entre les deux
faisceaux du muscle supinateur : une branche postérieure motrice et une branche
antérieure sensitive dont les terminaisons nerveuses se situent au niveau de la tabatière
anatomique.
- L’artère brachiale se divise en deux branches : une branche profonde, l’artère ulnaire et une
branche superficielle, l’artère radiale qui longe le bord superficiel du rond pronateur et passe
entre les tendons du brachio-radial en dehors et du fléchisseur radial du carpe en dedans.
En cartouche :
Les articulations métacarpo-phalangiennes sont des énarthroses. Les articulations inter
phalangiennes proximales ET distales sont des trochlées.
Le tendon du fléchisseur commun superficiel des doigts arrive à la face palmaire, se divise en 2
bandelettes latérales au regard de P1 qui s’écartent puis se rapprochent pour s’insérer de part et
d’autre de la phalange intermédiaire (P2).
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- Le carré pronateur (avec des fibres horizontales) barre les deux métaphyses distales au ¼
inférieur, et il est en avant de la membrane interosseuse. Il est innervé par le nerf
interosseux antérieur, branche du nerf médian. C’est le muscle le plus profond de la loge
antérieure.
- Le long fléchisseur du pouce s’insère sur le radius et sur la membrane interosseuse dont le
tendon passe dans le canal carpien et passe à la face palmaire jusqu’à P2. Il est innervé par le
nerf interosseux antérieur (nerf médian).
- Le fléchisseur commun profond des doigts s’insère sur une arcade fibreuse tendue entre le
radius et l’ulna. Le nerf interosseux (branche du nerf médian) passe à la face profonde de ce
muscle en s’engageant dans cette arcade. Il est constitué de 4 faisceaux musculaires qui
abandonnent des tendons s’engageant dans le canal carpien. Il est en arrière du tendon
commun superficiel. C’est un fléchisseur de l’interphalangienne distale. Ce muscle a une
double innervation : les 2 faisceaux les plus latéraux sont innervés par le nerf médian (nerf
interosseux antérieur), les 2 faisceaux les plus médiaux sont innervés par le nerf ulnaire.
Cartouche :
Le tendon distal du FCPD continue tout droit et s’arrête sur la face palmaire phalange distale
(P3).
- L’anconé est oblique vers le haut et le dehors, il va de l’ulna jusqu’à l’humérus. C’est un
extenseur du coude. Il est situé dans le plan du triceps, parfois considéré comme un faisceau
du triceps.
- L’extenseur ulnaire du carpe a un tendon qui se termine vers la face dorsale de M5. C’est un
extenseur et il permet l’inclinaison ulnaire du poignet.
e
- L’extenseur propre du 5 doigt qui va renforcer l’extenseur commun des doigts dans sa
partie distale sur son versant ulnaire.
- L’extenseur commun des doigts possède 4 tendons qui se placent à la face dorsale du
squelette digital.
Cartouche :
Une bandelette médiane abandonne des fibres à la base de la phalange proximale et se termine
à la base de la phalange intermédiaire. On a ensuite des bandelettes latérales qui s’échappent de
part et d’autre et convergent au niveau de la base de la phalange distale pour s’y insérer.
Voir schéma 7 pour les muscles court et long extenseurs radiaux du carpe (loge latérale).
32
- Muscle long abducteur du pouce : s’insère sur l’ulna, la membrane interosseuse et le radius.
Il se termine par un tendon qui va à la base de M1. Il permet l’ouverture de la 1ère
commissure.
Dans la tabatière on trouve l’artère radiale (pouls radial), qui se divise à la sortie de la gouttière du
pouls (entre les tendons terminaux du brachio-radial et du fléchisseur radial du carpe).
- Muscle brachio radial : s’insère sur l’extrémité inférieure de l’humérus et sur la styloïde du
radius. C’est un grand muscle poly-articulaire qui donne le relief latéral de l’avant-bras. Il est
fléchisseur du coude (uniquement).
- Le long extenseur radial du carpe a un tendon qui passe dans la tabatière et se termine sur
la face dorsale de la base de M2. C’est un extenseur du carpe et il permet l’inclinaison radiale
du carpe (abduction du poignet).
- Le court extenseur radial du carpe, inséré sous le long extenseur, il a un tendon terminal se
dirigeant vers la face dorsale de la base de M3. C’est un extenseur du carpe et permet une
légère inclinaison.
33
Partie 4 :
La main contient 3 loges musculaires qui sont toutes palmaires :
- Loge thénar : elle regroupe les 4 muscles intrinsèques destinés au pouce
- Loge hypothénar : elle regroupe les 3 muscles intrinsèques destinés au 5ème doigt
- Loge palmaire moyenne : elle est constituée par les muscles interosseux
(+ un muscle sans loge)
M5 a un processus styloïde.
- Opposant du pouce
Il permet la rotation de M1. Il s’insère sur le trapèze (et parfois sur le scaphoïde) et s’enroule
autour du premier métacarpien. Il est innervé par le nerf médian. Ce muscle permet d’opposer la
pulpe du pouce à celle des autres doigts, nous faisant appartenir aux grands singes.
II. Loge hypothénar (du plus profond au plus superficiel sauf palmaire bref)
- Palmaire bref
Il est au-dessus de la loge. Il a quelques fibres dans le tissu sous cutané. C’est un muscle peaucier
qui permet de froncer la peau. Il est innervé par le nerf ulnaire
34
- Opposant du 5ème doigt
Il s’enroule autour de la diaphyse de M5. Il permet de creuser la paume de la main. A sa partie
proximale on trouve une arcade fibreuse pour le passage du nerf et de l’artère ulnaire.
Il est innervé par le nerf ulnaire
L’abducteur du 5ème doigt et le court abducteur du pouce envoient une expansion pour la
dossière des interosseux.
Innervation et vascularisation :
- Le nerf ulnaire passe en avant du canal carpien dans le canal ulnaire de Guyon. Il se divise en
deux branches :
o Profonde motrice qui passe sous l’arcade fibreuse de l’opposant du 5ème doigt que
l’on retrouve dans la loge moyenne et qui donne des branches motrices pour :
Muscles de la loge hypothénar
Muscles de la loge moyenne
2 muscles de la loge thénar
L’artère ulnaire descend dans le canal ulnaire, sur le versant latéral du nerf. Elle se divise en deux
branches :
- Branche superficielle
- Branche profonde qui suit le nerf, qui passe en arrière des muscles de la loge hypothénar, en
arrière de l’arcade constituée par les deux faisceaux de l’adducteur du pouce. Elle
s’anastomose avec la branche profonde de l’artère radiale.
Artère radiale :
- La branche profonde va dans la tabatière et revient du coté palmaire en passant au sommet
de la première commissure entre les deux premiers métacarpiens.
Nerf médian : passe en avant du plan des tendons du fléchisseur commun profond. C’est un nerf
mixte.
- Branche sensitive : au-dessus du canal carpien : elle assure l’innervation de la peau de la
paume de la main.
Le reste passe dans le canal carpien (où il peut être comprimé).
A la sortie du canal, il donne une branche thénarienne, branche motrice du nerf médian.
35
Il abandonne également 3 branches sensitives :
- Première branche : 2 nerfs collatéraux du pouce le nerf collatéral radial de l’index.
- Deuxième branche : nerf collatéral ulnaire du 2 et radial du 3.
- Troisième branche : collatéral ulnaire du 3 et radial du 4.
L’arcade palmaire profonde est constituée de l’artère radiale. Elle va donner les deux artères
collatérales du pouce et l’artère collatérale radiale de l’index.
Tendons extrinsèques :
- Le fléchisseur commun profond des doigts, en sortant du canal carpien, vient se disposer en
avant de chaque métacarpien et se prolonge dans le canal digital. Les tendons passent en
avant de l’arcade palmaire profonde et des branches motrices du nerf ulnaire.
La branche superficielle de l’artère radiale passe en arrière du court abducteur puis rejoint la
branche superficielle de l’artère ulnaire.
o 2ème : s’insère à face antéro médiale de M2 et se dirige vers le bord ulnaire de la base
de la phalange proximale de l’index.
o 3ème : s’insère à face antéro latérale de M4 et se dirige vers le bord radial de la base
de la phalange proximale du 4ème doigt.
o 4ème : s’insère à face antéro latérale de M5 et se dirige vers le bord radial de la base
de la phalange proximale du 5ème doigt.
36
Ils abandonnent tous une expansion fibreuse qui participe à la dossière des interosseux.
- 4 interosseux dorsaux
Ils sont bipennés et écartent les doigts. Ils convergent vers l’axe de la main. Ils sont innervés par le
nerf ulnaire.
o 1er : provient de la du versant ulnaire de M1 et du bord antéro latéral de M2. Le
tendon s’insère sur le bord radial de la phalange proximale du 2ème doigt.
Ils abandonnent tous une expansion fibreuse qui participe à la dossière des interosseux.
- 4 muscles lombricaux
Ce sont des muscles qui s’insèrent entre deux tendons du muscle fléchisseur commun profond et se
dirigent en arrière vers les extenseurs.
Ce sont des coupe-circuits intertendineux entre le système extenseur et fléchisseur. Ils ont un rôle
moteur et un rôle dans la sensibilité car ils ont beaucoup de récepteurs proprioceptifs, ils renseignent
en permanence le SNC sur l’état de tension des systèmes fléchisseur et extenseur.
Les deux premiers sont unipennés et innervés par le nerf médian, les deux derniers sont bipennés et
innervés par le nerf ulnaire (comme le fléchisseur commun profond).
o 1er : s’insère sur le bord radial du tendon du fléchisseur profond destiné au 2ème
doigt. Il contourne l’articulation métacarpo phalangienne pour se retrouver à la face
dorsale du doigt pour rejoindre l’appareil extenseur. Il l’aborde sur son versant
radial.
o 2ème : s’insère sur le bord radial du tendon du fléchisseur profond destiné au 3ème
doigt. Il se connecte à l’appareil extenseur en l’abordant par le versant radial.
o 3ème : s’insère sur le bord ulnaire du fléchisseur du 3ème et bord radial du fléchisseur
du 4ème doigt. Il se dirige vers le coté radial vers le 4ème doigt pour se connecter à
l’appareil extenseur de celui-ci.
o 4ème : s’insère sur le bord médial du fléchisseur du 4ème doigt et bord radial du
fléchisseur du 5ème doigt. Il se dirige vers le coté radial du 5ème doigt pour se
connecter à l’appareil extenseur.
Ils abandonnent tous une expansion fibreuse qui participe à la dossière des interosseux.
37
Un tendon du fléchisseur commun profond qui va jusqu’à P3, se trouve dans un canal digital où
il est accompagné par le commun superficiel qui se divise en deux bandelettes pour P2. En arrière,
extenseur des doigts avec deux bandelettes pour P3, une pour P2 et P1.
Ils ont peu d’action sur la métacarpo-phalangienne car ils passent très proches de l’articulation.
Canal digital : canal ostéo fibreux fermé dorsalement par la phalange et ventralement par des
zones avec des fibres transversales (les poulies) et des zones intermédiaires avec des fibres plus
lâches et croisées (zones cruciformes). Les poulies ont pour but de plaquer les tendons contre les os.
Le tout est empacté dans une gaine synoviale, pour permettre aux tendons de coulisser dans le canal.
La dossière est une fronde qui passe en arrière du tendon extenseur qui est constitué d’une
portion radiale et d’une portion ulnaire et qui coulisse sur l’appareil extenseur (elle n’y est pas
adhérente). Elle ramène la phalange proximale vers l’avant. Elle fléchit donc la métacarpo-
phalangienne (en plus d’écarter ou de rapprocher les doigts).
Un lombrical rejoint la bandelette latérale de l’extenseur et est doublé par une expansion qui
vient des interosseux. Quand les lombricaux et interosseux se contractent, cela tend les bandelettes
latérales de l’extenseur et étend les interphalangiennes.
Le nerf ulnaire écarte et rapproche les doigts grâce aux interosseux. Il fléchit les MP grâce aux
interosseux et il étend les IP proximales et distales grâce aux lombricaux et aux interosseux.
38
- Versant latéral de l’avant-bras : nerf musculo cutané
- Versant ulnaire : nerf ulnaire
- Face dorsale des P3 des doigts 2 et 3, et la moitié radiale de la P3 du 4ème doigt : nerf médian
- Le reste : nerf radial
39
COURS : MEMBRE INFERIEUR
Le membre inférieur est le membre appendu à la ceinture pelvienne. Il est important dans la
locomotion : il est en appui sur le sol, et permet la propulsion.
Partie 1 : Ostéologie
Schéma 1 : Vue de face de l’épiphyse supérieure de l’articulation coxo-fémorale
L’extrémité supérieure du fémur est constituée d’une épiphyse sphérique qui représente 2/3 de
sphère et qui chez l’adulte fait 40 à 45 mm de diamètre. Elle est orientée vers le haut, le dedans et
l’avant.
Sur l’épiphyse on trouve une zone non recouverte de cartilage : la fovea capitis. C’est une zone
d’insertion du ligament de la tête fémorale.
L’épiphyse est posée sur un col qui est une zone rétrécie (diamètre inférieur à la tête), lui-même
posé sur un massif métaphysaire :
- En haut et en dehors, trochanter majeur (grand trochanter)
- Sur le versant médial du col, trochanter mineur (petit trochanter).
Il y a un angle entre l’axe du col et l’axe de la diaphyse de 127°. Quand il est supérieur à 135° :
coxa valga. Quand il est inférieur à 125° : coxa vara
40
En arrière, l’échancrure ischiatique (zone triangulaire) sous l’EIPI. Elle se termine par un relief :
l’épine ischiatique qui est une zone d’insertion ligamentaire
En dessous, la petite échancrure ischiatique, suivie par la tubérosité ischiatique.
En avant, zone dirigée vers le haut et le dedans et l’avant : branche inférieure du pubis (branche
ischio pubienne qui réunit l’ischion et le pubis).
Le pubis rejoint l’ilion par la branche ilio pubienne : branche supérieure du pubis.
L’os coxal est perforé par un foramen obturé partiellement fermé par une membrane obturatrice
qui est une zone fibreuse : le pédicule obturateur traverse le foramen dans sa partie antérieure.
A la jonction des 3 constituants de l’os coxal se trouve une surface articulaire de forme semi-
lunaire appelé l’acétabulum, orienté vers le dehors, le bas et l’avant. Elle est creuse et représente
1/3 de sphère.
La surface acétabulaire est encroutée de cartilage seulement en périphérie. Au fond, il n’y a pas
de cartilage, c’est la fosse acétabulaire. Il n’y a pas de cartilage à la surface inférieure, et entre les
cornes de l’acétabulum également. Les cornes sont unies l’une à l’autre par le ligament transverse
de l’acétabulum.
Dans la fosse acétabulaire on trouve le ligament de la tête fémorale qu’on voit émerger au bord
supérieur du ligament transverse et qui provient de 3 insertions :
- Une sur le ligament transverse de l’acétabulum
- Une sous la corne supérieure
- Une sous la corne inférieure
Le ligament rond n’a aucun rôle mécanique mais a un rôle trophique car il porte l’artère
obturatrice (elle sort du pelvis par le foramen obturé et donne une branche à destinée articulaire qui
pénètre dans le ligament rond et arrivera dans la tête fémorale pour vasculariser 10% de la tête
fémorale)
La crête iliaque a un bord supérieur qui est au niveau du processus épineux de L4.
41
Son corps est orienté vers l’avant, le bas et le dehors. Il sort de la cavité abdominale en passant
sous l’arcade inguinale pour se diriger vers le petit trochanter. Des artères et veines lombales sortent
des arcades fibreuses.
- Iliaque : muscle du bassin. Il s’insère dans la fosse iliaque (partie médiale de l’aile iliaque).
Ses fibres se dirigent vers le bas et le dedans et viennent rejoindre le psoas.
Le psoas iliaque est le meilleur fléchisseur de la hanche et rotateur latéral (peu), il va augmenter
la lordose lombaire lorsque le petit trochanter est fixe.
Innervation :
- Nerf fémoral (L2-L3-L4 : branche postérieure) émerge au bord latéral du psoas. Il se divise
quand il entre dans la cuisse en de nombreuses branches motrices et sensitives.
- Nerf cutané latéral de la cuisse (L2-L3) innervation sensitive de la face latérale de la cuisse,
passe en dedans de l’EIAS
- Nerf obturateur (L2-L3-L4 : branche antérieure) au bord médial du psoas qui passe par le
foramen obturé.
o Son territoire moteur correspond aux muscles adducteurs de la cuisse
o Son territoire sensitif correspond à la face médiale du genou et à l’articulation coxo
fémorale (on peut avoir mal au genou quand on a une pathologie de la hanche :
douleur projetée)
- Nerf sciatique constitué par la réunion des 3 première racines sacrées (S1-S2-S3) et par le
tronc lombo sacré (L4-L5). C’est le nerf le plus long et volumineux de l’organisme. Il sort du
pelvis sous le piriforme : canal infra-piriformis.
- Nerf glutéal inférieur (L5-S1-S2) accompagne le nerf sciatique dans le canal infra-piriformis.
L’obturateur externe s’insère autour du foramen obturé. Il est constitué de fibres qui
convergent vers le haut et le dehors, passent sous la tête du fémur et s’insèrent sur la fossette
trochantérique. C’est un rotateur latéral de la hanche. Il est innervé par le nerf obturateur.
La tête fémorale est orientée vers l’avant. L’articulation est renforcée par :
- Le psoas qui barre la tête du fémur en avant : le psoas est l’acétabulum antérieur.
- L’obturateur externe est l’acétabulum inférieur.
Vascularisation :
42
La veine fémorale devient veine iliaque externe après être passée sous l’arcade inguinale puis
elle est rejointe par la veine iliaque interne pour constituer la veine iliaque commune.
Les deux veines iliaques communes se rejoignent au regard de L5 pour constituer la veine cave
caudale qui draine le sang sous diaphragmatique.
L’aorte abdominale, sur le flanc gauche du rachis se divise en regard de L4 en artères iliaques
communes.
L’artère iliaque commune droite passe en avant de la veine iliaque commune gauche.
L’artère iliaque commune se divise en artère iliaque interne et externe qui devient artère
fémorale commune quand elle passe sous le ligament inguinal.
L’Arcade inguinale (ligament inguinal) est constituée par les tendons commun des muscles de la
paroi abdominale de l’EIAS jusqu’à l’épine du pubis.
Le disque intervertébral entre le sacrum et L5 est plus épais en avant qu’en arrière : c’est le
promontoire
Ligaments :
Ligament inguinal, ligament sacro épineux, ligament sacro tubéral qui double en dehors le ligament
sacro épineux.
Muscles :
- Psoas-iliaque, piriforme délimitant un canal supra piriformis pour le nerf glutéal supérieur
et infra piriformis pour le nerf glutéal inférieur et le nerf sciatique.
- L’obturateur interne s’insère autour du foramen obturé et sur la membrane obturatrice dont
les fibres sont horizontales puis s’échappe de la cavité pelvienne en empruntant la petite
échancrure ischiatique. Celle-ci est délimitée par l’ischion en avant, ligament sacro-épineux
au-dessus et sacro-tubérale en dessous. L’obturateur interne change d’orientation pour se
diriger vers la fossette trochantérique. C’est un rotateur latéral.
Nerfs :
- Le nerf fémoral émerge entre le psoas et l’iliaque, avant de se positionner en avant du psoas.
- Le nerf obturateur longe le bord médial du psoas et traverse le foramen obturé dans sa
partie antérieure.
- Le nerf ischiatique sort par le canal infra-piriformis avec le nerf glutéal inférieur.
- Le nerf pudendal (S2-S3-S4) sort de la cavité pelvienne en passant entre le ligament sacro-
épineux et le ligament sacro-tubéral, avant d’y retourner directement (nerf mixte).
Vascularisation :
- L’Artère iliaque commune se divise en artère iliaque interne donnant des branches
pariétales et viscérales dans le petit bassin, sa branche terminale est l’artère obturatrice.
Elle abandonne également l’artère pudendale qui accompagne le nerf.
- L’Artère iliaque externe (abandonne peu de branches dans le pelvis) change de nom en
passant l’arcade inguinale pour devenir l’artère fémorale commune. Elle est accompagnée
sur son flanc médial par la veine fémorale commune.
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Schéma 8 : Vue postérieure
Ligament sacro tubéral recouvrant en partie le sacro épineux.
Muscles pelvi-trochantériens :
- Piriforme : sort par la grande échancrure ischiatique et délimite les canaux supra et infra
piriformis, il se dirige vers le sommet du trochanter majeur.
- Obturateur interne : passe dans la petite échancrure ischiatique.
- Muscles jumeaux (x2) : s’insèrent aussi sur la fossette trochantérique et accompagnent
l’obturateur interne (au-dessus et en dessous). Ce sont des rotateurs latéraux.
- Obturateur externe : passe à la partie inférieure du col et de la tête, « acétabulum
inférieur ». C’est un rotateur latéral.
- Carré fémoral : s’insère du bord latéral de la tubérosité ischiatique jusqu’à la face
postérieure du fémur. C’est un adducteur et un rotateur latéral.
Canal infra-piriformis : nerf glutéal inférieur et nerf sciatique (gros comme un pouce).
Canal supra-piriformis : nerf glutéal supérieur.
Injections intra musculaires : dans la région de la fesse où on doit éviter le nerf sciatique. Il faut
la faire dans le cadran supéro latéral pour éviter le nerf sciatique.
- Moyen fessier (Gluteus medius) : il recouvre en partie le petit fessier, il s’insère entre la
crête glutéale antérieure et postérieure. C’est le meilleur abducteur. Les fibres antérieures
vont sur la face antérieure du grand trochanter. Il est innervé par le nerf glutéal supérieur.
Il maintient le bassin horizontal pendant la marche lorsqu’on est sur un pied (s’il est paralysé, le
bassin va basculer du côté opposé, entrainant une boiterie de Trendelenburg)
- Tenseur du fascia lata (pas un fessier) : dans le même plan que le grand fessier. Il s’insère en
arrière de l’EIAS, vers le bas et l’arrière. Il est triangulaire.
Le fascia lata est l’enveloppe des muscles de la cuisse. Il est très épaissi à la partie latérale de la
cuisse, constituant le tractus ilio-tibial. La fonction du tenseur est donc de le tendre. Le tractus ilio-
tibial est situé entre le tenseur et le grand fessier et descend latéralement sur la cuisse jusqu’à
l’extrémité supérieure du tibia, participant à la stabilité du genou. Le tenseur du FL est innervé par le
glutéal supérieur. Il est discrètement fléchisseur, rotateur médial et abducteur.
44
Partie 2 : Articulation coxo-fémorale
Fémur, fibula, tibia, patella (plus gros os sésamoïde) dont l’apex arrive en regard de l’interligne
du tibia.
45
de la patella. Ses fibres descendent un peu plus bas que celles du vaste latéral sur le
tendon quadricipital.
o Vaste intermédiaire : chef le plus profond en partie recouvert par les vastes médial
et latéral. Il s’insère à la face antérieure du fémur et se termine sur le bord supérieur
de la patella.
Ils sont mono-articulaires et sont extenseurs du genou
- Sartorius (muscle rubané) : s’insère en proximal sur l’EIAS puis s’enroule autour de la cuisse
et s’insère sur la face supérieur et antéro-médiale du tibia sur la patte d’oie. Il est fléchisseur
de la hanche et du genou ainsi que rotateur médial du genou. Il est innervé par le nerf
fémoral.
II. Loge médiale de la cuisse
5 muscles répartis en 3 couches
Couche superficielle :
L’artère fémorale commune est accompagnée sur son flanc médial par la veine fémorale
commune qui reçoit la veine grande saphène (ou saphène interne), une veine superficielle.
Latéralement, le nerf fémoral se divise rapidement en plusieurs branches à destinées motrices et
sensitives pour la cuisse et la jambe.
Artère fémorale commune se divise en deux branches et abandonne également une branche
superficielle qui passe en dessous dans le canal fémoral
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Schéma 6 : Coupe axiale du fémur
Vaste intermédiaire, vaste latéral, vaste médial, droit fémoral, septum intermusculaire antéro
médial qui sépare la loge antérieure de la loge des adducteurs, long adducteur.
Dans le canal fémoral (décrit par Hunter) on retrouve l’artère et la veine fémorale superficielle,
protégées par le sartorius sur le dessus.
- Court adducteur : il est constitué de 2 faisceaux qui s’insèrent sur la face antérieure du corps
du pubis, il se dirige vers le bas et le dehors, passe à la face postérieure du fémur pour
s’insérer sur la lèvre médiale de la ligne âpre. Il y a une petite arcade fibreuse entre les deux
faisceaux. Il est innervé par le nerf obturateur qui passe en avant de celui-ci.
En avant du court et en arrière du long adducteur passe l’artère fémorale profonde qui est une
branche de l’artère fémorale commune. Elle donne :
- Artères à destinée osseuse pour le fémur
- Branches musculaires perforantes
- Artère circonflexe latérale de la cuisse (10% de la vascularisation de la tête fémorale)
- Artère circonflexe médiale (principale artère de la tête fémorale, 80%) pour la partie
postérieure du col, elle s’anastomose avec la latérale
- Grand adducteur : il s’insère sur la branche inférieure du pubis. Il est innervé par le nerf
obturateur. Il est fait de plusieurs faisceaux :
o Faisceau vertical : il se dirige vers le tubercule du grand adducteur. Il laisse un
passage entre le bord médial du fémur et le tendon du fx vertical du grand
adducteur. Cet orifice est emprunté par l’artère fémorale superficielle,
accompagnée par la veine fémorale latéralement (qui au départ est médiale et
ensuite croise l’artère pour devenir latérale au-dessus de l’orifice). L’artère change
de nom après le passage dans l’anneau et devient l’artère poplitée, qui est
postérieure au genou.
o Faisceaux chantournés : ils vont s’insérer sur la lèvre médiale de la ligne âpre, avec
des fibres perpendiculaires au grand axe du fémur. Entre ces faisceaux, on trouve des
arcades fibreuses qui laissent passer les artères perforantes (branches de l’artère
fémorale profonde).
- Gracilis : s’insère sur le pubis, très médial, il se termine sur la patte d’oie (à la face antéro
médiale du tibia). C’est un fléchisseur du genou, adducteur et un rotateur médial du genou. Il
est innervé par le nerf obturateur.
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III. Loge postérieure de la cuisse
Schéma 9 : Vue postérieure
Ischio-jambiers, 3 muscles (1 latéral, 2 médiaux)
Ils s’insèrent tous sur la tubérosité ischiatique et la jambe. Ils sont tous extenseurs de la hanche
et fléchisseurs du genou. Ils sont tous innervés par le nerf sciatique.
Ischio-jambier latéral
- Biceps fémoral, constitué de 2 chefs :
o Chef ischiatique (superficiel) : véritable ischio-jambier
o Chef fémoral (profond) : les fibres proviennent de la lèvre latérale de la ligne âpre
Ils se prolongent par un tendon qui s’insère sur l’épiphyse supérieure (tête) de la fibula. Il est un
peu rotateur latéral du genou.
Ischio-jambiers médiaux
- Semi-membraneux : appelé ainsi car il a une très vaste aponévrose (zone fibreuse où on
trouve des fibres contractiles) sur la moitié de sa hauteur. Il est rotateur interne. Il se
prolonge par :
o Tendon direct : s’insère sur le bord postérieur du condyle tibial médial.
o Tendon récurrent : remonte vers le haut et le dehors pour se perdre dans la partie
postérieure de l’articulation du genou : la capsule articulaire.
o Tendon réfléchi : vient se positionner dans la gouttière médiale du tibia, entre les
deux faisceaux du ligament collatéral médial du genou.
Eléments vasculaires :
o Artère poplitée (élément le plus profond), qui donne le poult poplité.
o Veine poplitée (unique veine satellite de l’artère), plus en arrière de l’artère.
Eléments nerveux :
o Nerf tibial (vertical)
o Nerf fibulaire commun (suivant le biceps), en arrière de la veine
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IV. Articulation du genou
Schéma 11 : Vue médiale du genou
En avant, la trochlée s’articule avec la patella. La patella possède le cartilage hyalin le plus épais
de l’organisme. Dans la partie inférieure et postérieure, c’est une articulation condylienne.
Tout ceci s’articule avec la partie supérieure du tibia (condyle tibial médial qui est presque plat,
un peu convexe vers le bas, non congruent), qui a un ménisque médial pour améliorer la stabilté.
La patella est incluse dans l’appareil extenseur avec le ligament patellaire et le tendon
quadricipital. En arrière du ligament patellaire, il y a le ligament adipeux du genou (ligament de
Hoffa).
Semi membraneux : son tendon direct passe à la face postérieure du condyle tibial, il est
adhérent à la partie postérieure du ménisque médial, et son tendon réfléchi entre les deux faisceaux
du ligament collatéral médial (tibial)
Le muscle poplité (muscle de la loge postérieure de la jambe) : vient de la face postérieure du tibia et
s’enroule autour du genou du coté latéral puis se termine sur le versant latéral du fémur.
Ligament collatéral latéral (fibulaire) : recouvre le muscle poplité, s’insère sur la tête de la fibula et
est orienté vers le bas et l’arrière. Il est beaucoup moins large que le médial.
49
L’échancrure intercondylaire est non encroutée de cartilage et divisée en antérieure et
postérieure. Sur ces zones, s’insèrent les ligaments croisés (x2) :
- Ligament croisé postérieur : s’insère en arrière sur la zone intercondylaire et au bord
postérieur du tibia. Il est dirigé vers le haut, le dedans et l’avant vers la face latérale du
condyle fémoral médial.
- Ligament croisé antérieur : s’insère sur la zone intercondylaire antérieure du tibia, se dirige
vers le haut, le dehors et l’arrière vers la face médiale du condyle fémoral latéral.
Le croisé antérieur est croisé par rapport au collatéral latéral (pour le condyle fémoral latéral) et
le croisé postérieur est croisé par rapport au collatéral médial (pour le condyle fémoral médial).
50
Partie 3 :
I. Articulation du genou
Schéma 1 : Vue supérieure du tibia
Les condyles tibiaux sont une zone rectangulaire qui se prolonge en avant avec un relief
antérieur appelée la tubérosité tibiale.
La patella a un apex et une surface articulaire postérieure qui correspond à la trochlée fémorale
qui est subdivisée en deux surfaces (latérales et médiales).
Ligaments :
o Freins méniscaux : unissent les cornes méniscales aux surfaces intercondylaires
antérieure et postérieure du tibia
o Ligament inter-méniscal (jugal) : relie les 2 cornes antérieures des 2 ménisques
o Ligament patellaire : unit la patella à la tubérosité du tibia
o 2 ligaments ménisco patellaire : unissent la patella aux cornes antérieures des deux
ménisques
o Retinacula patellaires latéral et médial : amarrent la patella sur la métaphyse
fémorale et stabilisent l’articulation fémoro-patellaire
o Ligament collatéral tibial (large) : dont le faisceau profond adhère au ménisque
médial
o Tendon du semi-membraneux (direct): adhère à la corne postérieure du ménisque
médial
o Tendon du muscle poplité : sépare le ménisque latéral du collatéral fibulaire
o Ligaments croisés :
Ligament croisé antérieur : se dirige vers le condyle fémoral latéral
Ligament croisé postérieur : se dirige vers le condyle fémoral médial et
doublé sur son plan latéral par le ligament ménisco fémoral : unit la corne
postérieure du ménisque latéral au condyle fémoral médial
- Flexion : le fémur recule sur le tibia. Le croisé antérieur limite le recul du condyle fémoral
latéral et le collatéral médial limite le recul du condyle fémoral médial.
- Extension : le fémur avance sur le tibia. Le croisé postérieur limite l’avancé du condyle
fémoral médial et le collatéral latéral limite l’avancé du condyle fémoral latéral.
Il y a une rotation automatique médiale du genou lors de la flexion car le genou avance plus du
côté latéral
Le mur méniscal est vascularisé, il faut donc le conserver pour assurer la stabilité du genou.
51
La membrane synoviale limite l’articulation, s’invagine dans l’échancrure intercondylienne,
recouvre les ligaments du pivot central, constitue la tente des ligaments croisés et isole le tendon du
muscle poplité de l’articulation.
Le dôme du talus est encastré entre le tibia et la fibula, dans la pince bi-malléolaire. Celui-ci
surplombe le calcanéum (os du talon). On a un valgus physiologique du talon.
- Muscle poplité : s’insère à la face postérieure de la métaphyse tibiale au-dessus d’une crête
oblique vers le haut et le dehors (crête du poplité). Il a un corps triangulaire qui se dirige vers
le haut et le dehors. Il contourne l’interligne du genou puis s’insère sur l’épicondyle latéral du
fémur. Il est rotateur médial du genou.
- Muscle plantaire grêle : au-dessus du condyle fémoral latéral (avec le chef latéral du
gastrocnémien). Tendon grêle et très long. Il se place du coté médial du tendon calcanéen et
se termine sur la tubérosité du calcanéen.
Topographie :
52
- Artère poplitée : abandonne dans sa portion inférieure une artère tibiale antérieure qui va
dans l’espace inter tibio fibulaire et se prolonge par un tronc tibio-fibulaire qui s’engage en
avant de l’arcade fibreuse du soléaire.
- Nerf tibial : accompagne l’artère tibiale dans le prolongement du nerf sciatique qui s’engage
avec le tronc tibio fibulaire en avant de l’arcade du soléaire
- Nerf fibulaire commun (autre branche terminale) : se dirige vers le col de la fibula
- Long fléchisseur de l’hallux : s’insère en dehors du tibial postérieur, un peu sur la membrane
interosseuse, se dirige vers le bas et le dedans en passant entre les 2 tubercules postérieurs
du talus et se termine à la face plantaire de la base de P2 de l’hallux. Il est très puissant
(danseuse ou sortie de starting-blocks).
- Long fléchisseur des orteils : s’insère sur le versant médial de la diaphyse du tibia et sur la
face postérieure de l’extrémité inférieure du tibia en laissant une arcade pour que le tibial
postérieur glisse en avant (ils se croisent). Il se sépare en 4 tendons pour les 4 orteils longs.
Cartouche : tendon jusqu’à la face plantaire de la base de P3 (même insertion que le fléchisseur
commun profond des doigts).
Topographie :
- Artère tibiale antérieure : s’échappe de la fosse poplitée et passe entre le tibia et fibula pour
aller en avant
- Tronc tibio-fibulaire : se divise en artère fibulaire et artère tibiale postérieure qui se
positionne dans la gouttière rétro malléolaire en arrière du long fléchisseur des orteils
accompagnés par le nerf tibial (sur le flanc postérieur de l’artère).
- 2 veines tibiales postérieures
53
- Muscle tibial antérieur : le plus médial, s’insère sur le bord antéro latéral du tibia et sur la
membrane interosseuse. Il est l’homologue antérieur du tibial postérieur. Il se prolonge par
un tendon qui passe en arrière du rétinaculum des extenseurs qui s’insère sur le tibia et le
pied, et qui permet de plaquer les tendons sur le squelette. Son tendon se positionne sur le
bord médial du pied et s’insère à la fois sur la base de M1 et sur le cunéiforme médial. Il
permet la supination et c’est un fléchisseur dorsal (il empêche le pied de tomber lorsque le
pied est en l’air dans le cycle de marche). Innervé par le nerf fibulaire profond.
- Long extenseur de l’hallux : s’insère sur la fibula et sur la membrane interosseuse. Il donne
un tendon qui se dirige vers la face dorsale de la base de la phalange distale de l’hallux.
Innervé par le nerf fibulaire profond.
- Long extenseur des orteils : s’insère sur la fibula, le septum et la membrane interosseuse,
son tendon se divise en 4 (comme l’extenseur commun des doigts). Il est innervé par le nerf
fibulaire profond.
Cartouche : le tendon distal du LEO a une bandelette médiane qui s’insère sur la phalange
intermédiaire et deux bandelettes latérales s’insérant sur la phalange distale.
- 3ème Fibulaire (muscle inconstant) : s’insère sur le septum et la fibula, son tendon va vers le
bas et le dehors et se termine sur la face dorsale de M5. C’est le seul vrai éverseur du pied
(flexion dorsale, pronation, aBDuction). Innervé par nerf fibulaire profond (et parfois par le
superficiel).
Topographie :
o Artère tibiale antérieure : arrive au-dessus du bord supérieur de la membrane
interosseuse, se positionne sur celle-ci et on la retrouve à la partie basse en
devenant artère dorsale du pied
o Nerf fibulaire profond (branche du commun) : rentre dans la loge antérieure par un
foramen à travers le septum antéro latéral et rejoint l’artère tibiale antérieure.
Les 2 muscles destinés à l’orteil le plus médial (hallux) s’insèrent sur l’os le plus latéral de la
jambe (fibula).
- Long fibulaire : s’insère sur la fibula et sur la face antéro latérale du tibia. Sur la moitié
supérieure de la diaphyse fibulaire il donne un tendon qui passe en arrière du tendon du
court fibulaire au niveau de la malléole, s’engage sous le pied en passant sur une gouttière à
la face inférieure du cuboïde et se termine à la face plantaire de la base de M1. Il est
fléchisseur plantaire, pronateur et discrètement abducteur.
Topographie :
o Nerf fibulaire commun arrive dans la loge latérale après être passé à travers le
septum postéro latéral et se divise en 2:
54
Branche antérieure : nerf fibulaire profond
Branche latérale : nerf fibulaire superficiel
Le fascia crural recouvre les 3 loges musculaires de la jambe, c’est le même tissu que les septa.
Au regard de la loge latéral, il est perforé à la jonction ⅓ moyen / ⅓ inf par le nerf fibulaire
superficiel, qui devient sensitif. Il est le principal nerf de l’innervation sensitive du dos du pied.
V. Articulation de la cheville
Schéma 6 : Vue latérale de la cheville et du pied
Talus (dôme/col/tête), calcanéum, naviculaire, cuboïde, cunéiformes, métatarsiens.
- Court fibulaire (loge latérale) : passe juste en arrière de la malléole latérale, se dirige vers la
base de M5. Pour rester plaqué sur le calcanéum, il y a un canal ostéo fibreux qui permet au
cours fibulaire de rester positionné contre le squelette.
- Long fibulaire : se positionne en arrière du court fibulaire, dans la gouttière rétro malléolaire,
il a un trajet parallèle au court fibulaire. Il est aussi plaqué par le rétinaculum des fibulaires
sur la face latérale du calcanéum. Il vient progressivement se positionner au bord inférieur
du cuboïde (qui est l’os qui s’articule en avant du calcanéum). Il passe à la face plantaire du
pied au niveau du cuboïde. On le retrouve du coté plantaire a la base de M1 et sur le premier
cunéiforme.
- Long fléchisseur des orteils (en arrière du tibial postérieur dans la gouttière) : il entre dans
un canal calcanéen de Henry où il croise le long fléchisseur de l’hallux (ils échangent une
bandelette tendineuse) et se divise en 4 tendons terminaux pour les orteils triphalangés.
55
- Long fléchisseur de l’hallux : se réfléchit entre les 2 tubercules postérieurs du talus et se
positionne à la face plantaire de l’hallux.
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Partie 4 :
I. Face dorsale du pied
Schéma 1 : Vue dorsale du pied
Le talus repose sur le calcanéus avec une divergence de 30°. En avant du talus, le naviculaire
s’articule avec les cunéiformes (médial/intermédiaire/latéral).
Le cuboïde est articulé avec le calcanéum. En avant, il y a la palette métatarsienne. L’articulation
talo-crural est une trochléenne.
Le tendon du long extenseur des orteils s’insère distalement avec une bandelette médiane sur la
phalange intermédiaire et deux bandelettes latérales sur la phalange distale.
- Court extenseur des orteils : s’insère sur le calcanéum et le cuboïde et se divise en 4 fx :
o Premier : se dirige vers l’hallux et se termine sur la phalange proximale
o Deuxième : se dirige vers le tendon du long extenseur
o Troisième : se dirige vers le tendon du long extenseur
o Quatrième : se dirige vers le tendon du long extenseur
Il est innervé par le nerf fibulaire profond.
Topographie :
o L’artère tibiale antérieure devient artère dorsale du pied. Elle se dirige vers la base
des deux premiers métatarsiens dans lesquels elle s’engage pour devenir plantaire.
Elle donne une arcade dorsale donnant des artères intermétatarsiennes dorsales
modestes en calibres.
o Le nerf fibulaire profond accompagne l’artère et innerve le court extenseur des
orteils avec des fibres spécifiques venant de L5. Il a un territoire sensitif qui
correspond à la face dorsale de la première commissure.
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Au sol le pied possède 3 points d’appui :
- En arrière : tubérosité du calcanéum
- Latéralement : tête du 5ème métatarsien
- Médialement : tête du 1er métatarsien
Les pulpes des orteils reposent également au sol
Il y a des arches : la voute plantaire médiale est haute, le bord interne du pied ne repose pas sur
le sol. C’est l’isthme.
Lorsqu’on élargit l’isthme c’est un pied plat, et quand l’isthme s’amincit c’est un pied creux.
- Abducteur du 5ème orteil : s’insère sur le calcanéum et se termine par un tendon sur le bord
latéral de la base de la phalange proximale du 5ème orteil. Il est innervé par le nerf plantaire
latéral.
- Abducteur de l’hallux : s’insère sur le calcanéum et la phalange proximale du 1er orteil. Il est
innervé par le nerf plantaire médial.
- Court fléchisseur des orteils : s’insère entre les 2 précédents sur le calcanéum. Il est
constitué de 4 faisceaux destinés aux orteils longs. Il abandonne 2 bandelettes latérale et
médiale sur la phalange intermédiaire. C’est un fléchisseur de l’IP proximale. Il est innervé par
le nerf plantaire médial.
- 4 muscles lombricaux :
Topographie :
Division de l’artère tibiale postérieure :
- Artère plantaire médiale se dirige vers le bord médial pour donner l’artère collatérale
médiale de l’hallux
- Artère plantaire latérale passe entre le carré plantaire et le court fléchisseur des orteils puis
au-dessus du plan du long fléchisseur, elle suit le trajet du LFO et forme une arcade, enfin
elle s’anastomose avec l’artère dorsale du pied (1ère commissure). L’arcade plantaire
abandonne les autres artères collatérales des orteils.
58
- Division du nerf tibial :
o Nerf plantaire médial (nerf plantaire collatéral de l’hallux, des 2ème et 3ème
commissures)
o Nerf plantaire latéral (nerf plantaire collatéral du 5ème orteil et de la 4ème
commissure)
e
Schéma 4 : 3 couche (3 muscles)
- Muscles extrinsèques :
o Long fibulaire : s’insère sur M1.
o Tibial antérieur : s’insère sur la face médiale du premier cunéiforme et M1.
o Tibial postérieur : s’insère sur tous les os du tarse (sauf le talus) et M2, M3 et M4.
Ils forment une clé de voute. Sans eux, le pied s’effondre.
On trouve 2 os sésamoïdes sur l’hallux. Ils transforment l’énarthrose en une trochléenne. En vue
antérieure, tubercule antérieur à l’origine de deux crêtes entre lesquels se place les sésamoïdes.
Hallux valgus : l’hallux part vers l’avant et le dehors. Associé à un métatarsus varus. Les
sésamoides sont souvent luxés. La chirurgie consiste à couper le tendon de l’adducteur pour recentrer
la sangle des sésamoïdes.
- 3 interosseux palmaires : unipennés et rapprochent les orteils. Ils sont destinés au trois
derniers orteils. Ils s’insèrent sur le versant médial des phalanges proximales, ils divergent de
l’axe du pied.
59
Ils sont innervés par le nerf plantaire latéral.
60
COURS : NEUROANATOMIE
Partie 1 :
I. Introduction
SNC :
- Cerveau : 2 hémisphères
Encéphale
- Tronc cérébral : sous le cerveau
- Cervelet : en arrière du TC
- Moelle épinière (ou spinale) : dans le canal vertébral
L’ostéologie du crâne sera revue plus tard (pas à apprendre pour ce cours)
Le SNC est protégé par des cavités osseuses : boîte crânienne et canal vertébral. Ces structures sont
tapissées à l’intérieur par une méninge dure : la dure-mère, qui enveloppe tout le SNC, et dont le
rôle est de protéger ce dernier.
Entre la dure-mère et le SNC circule le liquide cérébro-spinal, dont le rôle est notamment d’amortir
et de protéger le SNC.
Certaines zones plus larges contiennent plus de LCS : les citernes. On fabrique et résorbe 1,5l de LCS
par jour.
Le cerveau est constitué de 2 hémisphères. Au centre du SNC encéphalique, on retrouve des cavités
tapissées de cellules épendymaires et remplies de LCS : les 4 ventricules :
- Ventricules latéraux : étage télencéphalique
- 3ème ventricule : étage mésencéphalique
- 4ème ventricule : étage du TC
L’aqueduc du mésencéphale (ou de Sylvius) fait le lien entre les 3ème et 4ème ventricules
Cette cavité a disparu au niveau de la moelle ! La réapparition pathologique de celle-ci s’appelle la
syringomyélie.
Les neurones s’accumulent au centre du cerveau et du cervelet pour former les noyaux gris
centraux, ou en périphérie pour former le cortex. Ce regroupement de corps cellulaires est appelé
substance grise.
61
Dans les zones où il n’y a que des fibres et des cellules de soutien, on parle de substance blanche.
II. Embryologie
Sur la ligne médiane, des cellules épiblastiques vont s’invaginer, et développer une structure au sein
du mésoblaste (mais d’origine ectoblastique) : la chorde, qui nous fait appartenir à la famille des
chordés.
Plus tard, la plaque neurale se creusera en gouttière. On retrouve en périphérie de la gouttière des
éléments :
- Mésoblastiques : somites : entourent la chorde, donneront les vertèbres
- Ectoblastiques : cellules de la crêtes neurale
- Entoblastiques : viscères
Plus tard, la gouttière neurale se ferme , donnant ainsi le tube neural avec :
- Au centre : cellules nerveuses
- En périphérie : cavité qui disparaîtra au niveau de la moelle, persistera dans l’encéphale pour
donner les ventricules
Les somites évoluent en sclérotomes (côtes et vertèbres) autour de la chorde qui disparaîtra, et dont
le résidu embryologique est le noyau pulpeux.
Les myotomes donneront les muscles de la paroi du tronc.
Le SNC naît de l’épiblaste (ou ectoblaste). Il garde donc des relations avec le système superficiel
(peau) par l’intermédiaire de nerfs périphériques sensitifs apportant l’information, et renvoie des
réponses motrices par l’intermédiaires de nerfs centraux moteurs.
62
Le tube neural se dilate pour arriver à un premier stade à 3 vésicules :
- Rhombencéphale. Le cervelet apparaît en arrière de celui-ci
- Mésencéphale
- Prosencéphale :
Chez le fœtus, le rachis n’a qu’une courbure : une seule grande cyphose.
Le tube neural donne la moelle spinale qui va dans un premier temps de la 1ère vertèbre cervicale à la
dernière vertèbre coccygienne.
A la naissance, on se redresse : la lordose cervicale apparaît. Plus tard, on se met debout : la lordose
lombaire apparaît.
A l’étage cervical, les nerfs sont presque horizontaux, mais plus on descend, plus les nerfs spinaux se
verticalisent. Après la fin de la moelle, en L1-L2, on trouve un paquet de racines nerveuses verticales :
la queue de cheval.
III. Morphologie
Après le renflement lombaire, on retrouve le cône terminal, se prolongeant par le filum terminale.
63
Les racines sont de plus en plus verticales et forment la queue de cheval.
Les racines dorsale (sensitive, porte un ganglion spinal) et ventrale (motrice) se rejoignent pour
donner le nerf spinal.
Substance grise :
o Corne grise dorsale : sensitive
o Corne grise latérale
Partie antérieure : viscéro-motrice SNV
Partie postérieure : viscéro-sensitive
o Corne grise ventrale : motrice
Substance blanche
o Cordon blanc ventral
o Cordon blanc latéral
o Cordon blanc dorsal :
Gracile médialement
Cunéiforme plus latéralement
On remarque qu’en avant, entre le fond du sillon médian ventral et la substance grise, on retrouve
de la substance blanche sur la ligne médiane (différent en arrière). Cela introduit la notion de
décussation : les fibres changent de côté en croisant la ligne médiane (cela explique que
l’hémisphère gauche commande le côté droit du corps).
Pachyméninge : la dure-mère
64
La moelle est entourée de dure-mère : le fourreau dural dans le canal vertébral, séparé de l’os par
du tissu adipeux (contrairement au niveau de la boîte crânienne où la dure-mère est très adhérente à
l’os !).
Ces fibres de dure-mère sont très verticales au niveau vertébral.
Leptoméninges :
o Pie-mère : recouvre la surface du SNC, méninge nourricière porte vaisseaux. A
l’intérieur du fourreau, cette dernière se réfléchit pour donner un ligament
triangulaire qui amarre la moelle à la face profonde de la dure mère : le ligament
dentelé
o Arachnoïde : Entre la pie-mère et la dure-mère. Le LCS circule au sein de celle-ci
Les racines ventrale et dorsale sont formées de radicelles provenant des sillons de la moelle.
A l’extérieur du fourreau dural, dans l’espace péri-dural, on retrouve de grosses veines péridurales
qui se drainent dans le système azyogos, ainsi que du tissu adipeux.
65
Partie 2 :
Les voies ascendantes viennent de la périphérie et remontent jusqu’au SNC : voies sensitives.
Elles induisent une réponse motrice véhiculée par des voies descendantes qui vont du SNC à la
périphérie : voies motrices.
La notion de métamérisation correspond au fait que l’on retrouve toujours les mêmes structures
neurologiques vues précédemment (racines, sillons, cornes… etc.) à tous les niveaux de la moelle.
Lors d’une lésion du SNC au niveau médullaire, on observe des signes lésionnels correspondant à
l’atteinte d’un niveau en particulier.
En dessous, la moelle est libérée de l’influence des centres supérieurs : on observe donc un
automatisme médullaire. Ce sont des signes sous lésionnels.
On replace les sillons, les racines, le ganglion spinal dorsal, la SB périphérique et la SG centrale.
I. Les dermatomes
Dermatome : tranche métamérique dont l’innervation est assurée par une racine particulière
On peut tester le bon fonctionnement des différentes racines en stimulant sensitivement ces zones
cutanées.
Vue ventrale
o C3 : partie latérale du cou
o C4 : moignon de l’épaule
o C5 : face latérale du coude
o Th1 : face médiale du coude
o Th4 : mamelon
o Th10 : ombilic
66
o L2 : face médiale de la cuisse
o L3 : face médiale du genou
o L4 : malléole médiale
o L5 : première commissure du pied (territoire du nerf fibulaire profond)
Vue dorsale
o C6 : face dorsale du pouce
o C7 : face dorsale de l’index
o C8 : bord dorsal médial de la main
o S1 : talon
o S2 : fosse poplitée (face dorsale du genou)
o S3 : pli entre la fesse et la cuisse
o S4 : autour de l’anus
o S5 : anus
TRONC CEREBRAL
On retrouve un sillon médian ventral comme dans la moelle spinale. Néanmoins, il est moins marqué
à la face ventrale du bulbe, car un tractus fibreux décusse à ce niveau.
Avec le sillon ventro-latéral, ils limitent les pyramides, sous lesquelles passent le faisceau pyramidal
(= tractus cortico-spinal = tractus moteur volontaire).
Etage marqué par un sillon médian ventral : le sillon basilaire NON DU A LA PRESENCE DU TRONC
BASILAIRE !
Le pont possède des striations horizontales à sa face antérieure, dues aux fibres transversales en
profondeur.
Mésencéphale
Le TC est limité en haut par le diencéphale (partie la plus basse du cerveau), notamment le tractus
optique se croisant sur la ligne médiane par le chiasma optique.
En arrière du chiasma : la tige pituitaire, elle même en avant des tubercules mamellaires.
67
En arrière, on retrouve l’espace perforé postérieur.
Le cervelet est constitué d’un cortex gris périphérique (noyaux gris centraux). Il est plissé
verticalement, ce qui augmente sa surface, et est constitué de 2 hémisphères et d’une partie
centrale : le vermis.
Dans l’angle ponto-cérébelleux : le plexus choroïde : structure sécrétant le LCS, naît de l’accolement
de l’épendyme et de la pie-mère.
NERFS CRANIENS
Il existe 12 paires de nerfs crâniens, opposés aux nerfs spinaux car ils naissent ou se terminent dans
le crâne. Ils appartiennent au SNP. Ils sont soumis à métamérisation, puisque leur formation est
influencée par la présence de la chorde qui soutient les 3 étages du TC.
68
- VII : nerf facial
o Grand nerf moteur, petit contingent sensitif pour la zone de Ramsay-Hunt (oreille)
o Contingent sensoriel : gustation du tiers antérieur de la langue
Les nerfs VI, VII, VIIbis et VIII se trouvent au niveau du sillon bulbo-pontique
69
- V3 : dilatation du diencéphale
- Aqueduc du mésencéphale : lien entre V3 et V4
- V4 : dilatation du TC. Sommet du V4 au niveau du sillon bulbo-pontique
En bas, le cul de sac épendymaire (le tube neural est complètement fermé physiologiquement).
Dans la partie moyenne de la fosse, on retrouve les stries médullaires acoustiques, constituées par
des fibres du nerf VIII. Elles s’enfoncent dans l’épaisseur du TC au niveau de la ligne médiane pour
aller percuter la réticulée (gère les cycles veille/sommeil).
70
Partie 3 :
I. Tronc cérébral
- Noyau rouge (nuclus ruber) : plus gros noyau du TC. Donne la voie rubro-spinale.
- Noyaux des nerfs crâniens : soulèvent le plancher de la fosse (ailes grise et ailes blanches).
- Noyau olivaire : au niveau du bulbe, sous l’olive. Donne la voie olivo-spinale
Les noyaux tectaux, rouge et olivaire habillent la motricité volontaire pour la rendre plus fluide, mais
ce sont des voies automatiques.
La formation réticulée est très allongée, diffuse dans le TC. Elle gère :
- Cycle veille/sommeil (voies ascendantes)
- Tonus des membres et du tronc (voies descendantes)
Atteinte de la réticulée : coma
II. Cervelet
Tandis que le TC occupe la partie antérieure de la fosse postérieure du crâne, le cervelet est
postérieur dans cette même fosse.
Cervelet : 3 portions
- Vermis : sur la ligne médiane Segmentés en 9 portions
- Deux hémisphères : latéralement
71
D’avant en arrière et de haut en bas, le vermis est constitué de :
- Lingula
- Centralis
- Culmen
- Folium
- Tuber
- Tuber
- Pyramis
- Uvule (correspond à la tonsille)
- Nodule (correspond au floculus : partie la plus ancienne du cervelet)
On replace : pont, gouttière basilaire en avant (occupée par le tronc basilaire), le V4, le cortex
cérébelleux
Les informations qui viennent du TC empruntent les pédoncules cérébelleux, puis se projettent sur le
cortex cérébelleux. Elles sont ensuite transmises aux noyaux gris centraux du cervelet pour apporter
une réponse (qui empruntera également les pédoncules cérébelleux) avant d’aller vers le haut ou vers
le bas.
Il existe 3 cervelets qui se superposent et correspondent à l’évolution des espèces (les plus anciens
sont recouverts par les nouveaux et inhibés par ces derniers).
- Rôle : renseigner sur la position et l’équilibre de la tête, et agir pour rétablir ce dernier
- Constitué du lobe floculo-nodulaire (pôle récepteur) et du noyau fastigial (pôle effecteur)
72
au noyau vestibulaire (ne fait pas partie de l’archéo-cerebellum) pour rétablir le déséquilibre de la
tête par une action réflexe.
Remarque : La réponse peut éventuellement être projetée sur des noyaux du TC (nerfs crâniens,
noyau rouge… etc.)
Les informations viennent du cortex pré-moteur (cerveau), arrivent sur le cortex néo-cérébelleux qui
en informe le noyau dentelé.
Ce dernier émet une réponse qui remonte au cerveau en passant par le noyau rouge et le thalamus.
On parle de boucle d’ALAJOUANINE : la boucle néocortico-néocerebello-dentato-rubro-thalamo-
corticale.
III. Le cerveau
On représente le stade à 5 vésicules, avec la chorde qui soutient le tube neural jusqu’au
mésencéphale (il n’y a pas de métamérisation pour le diencéphale et le télencéphale !).
73
3. Enroulement : toutes les structures avec un aspect enroulé seront d’origine télencéphalique.
NB : plus on s’éloigne du centre de rotation, plus c’est enroulé.
Un certain nombre de sillons à la surface du cerveau délimitent des circonvolutions : les giri
Le girus supra-marginal et le girus angulaire se trouvent à la jonction des lobes occipital, temporal et
pariétal.
Un certain nombre de sillons à la surface du cerveau délimitent des circonvolutions : les giri
Le lobe de l’Insula est le 5ème lobe du cerveau, en dessous des autres car très ancien. Il possède 5 giri :
I1, I2, I3 séparés par des sillons verticaux, I4 et I5 séparés par un sillon horizontal.
On replace le mésencéphale avec les pédoncules cérébraux, la substance noire, les tracti optiques, le
chiasma, la tige pituitaire, l’espace perforé postérieur… etc. Les lobes frontal, temporal.
74
A la face inférieure du lobe frontal : le nerf olfactif, avec une racine médiale et une latérale. Entre
celles-ci : l’espace perforé antérieur.
Le sillon en H du lobe frontal délimité les giri orbitaires (repose sur le toit de l’orbite).
On représente le corps calleux : la plus volumineuse des commissures blanches (fibres reliant 2
hémisphères). +++
Partie 4 :
I. Le cerveau
Sous la commissure blanche antérieure : la lame terminale, fine structure non nerveuse. Elle sépare
une citerne antérieure et le V3.
Elle se termine sur le chiasma optique (qui peut être considéré comme une commissure blanche
inter-hémisphérique).
En dessous, une zone en dépression : l’infudibulum, pied de la tige pituitaire, sous lequel est
appendue la glande hypophyse (anté-hypophyse + post-hypophyse).
Thalamus +++ (relief qui bombe dans le V3) : le plus gros noyau gris central de l’encéphale
(diencéphalique). Il constitue l’essentiel de la paroi latérale du V3, et est surplombé par le fornix.
Les 2 thalami se touchent parfois sur la ligne médiane : nucleus reunians ou adhesio intertalami, PAS
UNE COMMISSURE INTER-HEMISPHERIQUE !
Entre le fornix en haut et la partie inférieure du corps calleux : le septum pellucidum, qui sépare les
ventricules latéraux droit et gauche.
Dans la partie basse de ce septum : le foramen interventriculaire de Monroe : fait communiquer le
VL et le V3, et permet de faire circuler le LCS entre ces derniers.
75
La pie-mère recouvre la glande pinéale, puis s’insinue entre le corps calleux et le thalamus : c’est la
fissure transverse du cerveau (fente de Bichat).
Sillons :
Ente le corps calleux et le sillon calloso-marginal : le cingulum. 6ème lobe du cerveau, important dans
la mémorisation.
Au dessus, le noyau caudé : amas de cellules grises d’origine télencéphalique, rôle moteur +++.
Relié au noyau lenticulaire, forment ensemble les corps striés. *
Ils ont été séparés l’uns de l’autre par des fibres blanches provenant du tractus cortico-spinal (voie
motrice volontaire provenant du GFA).
On retrouve encore des ponts de SG entre les deux.
- *Corps striés :
o Noyau caudé : télencéphalique, moteur
o Noyau lenticulaire :
Pallidum : médial, diencéphalique, moteur
Putamen : latéral, télencéphalique, sensitif
Voir schéma 3
76
Forment une structure extra-pyramidale participant à la motricité automatique. Organisent le
mouvement dans l’ESPACE (contrairement au néo-cerebellum qui organise le mouvement dans le
temps) !
Thalamus : orienté ici vers l’avant et vers le dedans +++. Constitue la majeure partie de la paroi
latérale du V3.
Il est surplombé par la tête du noyau caudé. En dessous, la queue de ce dernier (enroulé car
télencéphalique, donc 2 coupes sur le schéma).
A la hauteur de la jonction entre la tête du noyau caudé et le thalamus : fornix (2 coupes aussi car
télencéphalique-enroulé), se prolongeant vers le haut et vers l’avant par le septum pellucidum.
La fente de Bichat s’insinue entre le thalamus et le corps calleux. Or , lorsque la pie-mère rencontre
l’épendyme plexus choroïdes. On représente donc les plexus du V3 et des VL.
Dans l’angle forme par la tête du noyau caudé et le thalamus : le noyau lenticulaire, constitué de :
- Pallidum : médial, diencéphalique
- Putamen : latéral, télencéphalique
En dehors du putamen, le clostrum, dont la fonction est encore inconnue. C’est un noyau gris
central.
On place les ventricules latéraux, le V3, et la fissure transverse du cerveau où l’on retrouve les
plexus choroïdes.
On voit le corps calleux, les tubercules mamellaires, les tracti optiques, le noyau lenticulaire, la
fente de Bichat qui se prolonge en arrière et en dehors par la portion temporale du VL. Sur la paroi
antérolatérale : noyau caudé et clostrum.
77
On remet en place les différents cortex :
- Hippocampe et giri temporaux
- Insulaire
- Pariétal
- Frontal
Hippocampe : zone du cortex temporal, ancien, enroulé
L’artère méningée moyenne laisse son empreinte (sillon) sur la face endocrânienne de l’os temporal,
coincée entre la dure-mère et l’os.
Lorsqu’une veine cérébrale moyenne ou une veine de drainage cortical saigne : hématome sous-
dural.
Lorsqu’une artère méningée moyenne saigne (en cas de fracture du crâne à ce niveau) : hématome
extradural.
II. Crâne
Voûte du crâne : tubérosité occipitale interne, tubérosité occipitale externe, sinus frontal (cavité
aérique) dans l’épaisseur de l’os frontal.
Base du crâne : crista galli, lame criblée, sphénoïde, occipital, sulcus sphénoïdal où repose le
chiasma, la selle turcique, le clivus et le sinus sphénoïdal.
Sur la ligne médiane : la faux du cerveau, séparant les 2 hémisphères. Elle s’élargit d’avant en arrière.
78
En arrière du crâne, un autre dédoublement de dure-mère : la tente du cervelet , recouvrant la fosse
crânienne postérieure où l’on retrouve :
- TC avec la tonsille
- Cervelet
Sinus :
o Sinus longitudinal supérieur : partie supérieure de la faux du cerveau
o Sinus longitudinal inférieur : partie inférieure de la faux du cerveau
D’avant en arrière :
- Crista galli Etage antérieur de la base limité par les petites ailes en arrière
- Lame criblée de l’éthmoïde
Si on découpe un triangle de dure mère dans la tente du cervelet, on retrouve en dessous les
striations du cervelet.
Coupe frontale :
- Faux du cerveau verticale
- Tente du cervelet : 2 pans en arrière
79
Partie 5 :
I. La sensibilité
Schéma 1 : Coupe axiale de moelle, TC, thalamus en vue latérale et cortex pariétal
Thalamus :
- Noyau antérieur
- Noyau postérieur : Pulvinar
- Noyau latéro-dorsal
- Noyau latéro-ventral
o Antérieur, Intermédiaire, Postérieur
- Neurone 1 : Vient de la peau, a son corps cellulaire dans le ganglion, et pénètre dans la corne
grise postérieure par le sillon dorso-latéral où il fait synapse avec le deutonorone.
- Neurone 2 : Décusse dans la SG. Sort de cette dernière et passe par la corne grise ventrale
dans un croissant de substance blanche : le croissant de DEJERINE. Il monte ensuite dans la
moelle en empruntant le tractus spino-thalamique, traverse le TC et arrive dans le pulvinar
où il fait synapse avec le 3ème neurone.
Pour ce qui est thermique, on prend 2 tubes qu’on remplit d’eau chaude et d’eau froide. On
pose ces tubes au niveau des points clés sur la peau du patient, et on lui demande si c’est
chaud ou froid.
Pour la douleur, on prend une épingle à nourrisse et on pique le patient sur les points clés
(piqué/touché).
80
Sensibilité épicritique (discriminante) – voie lemniscale
Elle s’occupe des sensations de toucher. Médiée par des grosses fibres myélinisées, médiant un
influx nerveux plus rapide.
- Neurone 1 : Vient de la peau, a son corps cellulaire dans le ganglion spinal, et passe
directement dans les cordons blancs gracile et cunéiforme, sans passer par la corne grise
postérieure ! Il monte dans la moelle et fait synapse dans le TC, au niveau de la moelle
allongée (d’où la présence des colonnes graciles et cunéiformes).
- Neurone 2 : Il décusse immédiatement pour former un faisceau appelé lemniscus médian au
niveau du TC. Il arrive dans le pulvinar où il fait synapse avec le 3ème neurone.
Les voies sensitives passent donc toutes par le thalamus : plus grand filtre sensitif.
En effet, notre cortex ne peut être bombardé en permanence par des informations sensitives (on ne
sent pas nos vêtements, ni qu’on est assis).
Le thalamus filtre les informations sensitives et ne laisse passer que ce qui est nécessaire.
Schéma 2 : Coupe axiale de moelle, TC, thalamus en vue latérale et cortex pariétal
Sensibilité inconsciente
Médiée par des petites fibres peu myélinisées. On distingue les fibres médiant la sensibilité des
membres, et celles médiant la sensibilité du tronc.
Dans le cordon blanc latéral, deux faisceaux :
- Antérieur : Flechsiq
- Postérieur : Gowers
Tronc
81
- Neurone 1 : Vient du muscle, a son corps cellulaire dans le ganglion spinal. Pénètre dans la
corne grise postérieure où il fait synapse avec le deutoneurone. Cela forme un amas
cellulaire appelé : colonne de Clark
- Neurone 2 : Emprunte le tractus spino-thalamique dorsal de Gowers, monte dans le bulbe,
puis se projette sur le paléo-cerebellum (spino-cerebellum, tonus statique) SANS DÉCUSSER !
Membres
- Neurone 1 : Vient du muscle, a son corps cellulaire dans le ganglion spinal. Pénètre dans la
corne grise postérieure où il fait synapse avec le deutoneurone. Cela forme un amas
cellulaire appelé : colonne de Bechterev
- Neurone 2 : Emprunte le tractus spino-thalamique ventral de Flechsiq, monte dans le bulbe,
puis se projette sur le paléo-cerebellum EN DECUSSANT 2 FOIS :
o Au niveau de la moelle
o Au niveau du TC
Sensibilité consciente
Elle ressemble à l’épicritique, et est médiée par des fibres myélinisées.
- Neurone 1 : Vient du muscle, a son corps cellulaire dans le ganglion spinal, et passe
directement dans les cordons blancs gracile et cunéiforme, sans passer par la corne grise
postérieure ! Il monte dans la moelle et fait synapse dans le TC, au niveau de la moelle
allongée (d’où la présence des colonnes graciles et cunéiformes).
- Neurone 2 : Il décusse immédiatement et emprunte la voie lemniscale pour arriver dans le
pulvinar où il fait synapse avec le 3ème neurone.
On prend l’hallux, on fait quelques mouvements de F/E et on demande au malade dans quelle
position est l’hallux en fermant les yeux.
II. Motricité
MOTRICITÉ VOLONTAIRE
Elle provient du girus frontal ascendant. Au niveau du cortex frontal, on trouve également une
somatotopie ressemblant beaucoup à celle du cortex pariétal :
82
- Partie médiale : Membre inférieur
- Partie haute : Tronc
- Membre supérieur
- Main (très grosse portion)
- Partie latérale basse : Face
Tractus cortico-spinal : passe dans la colonne pyramidale dans la moelle allongé, voie à 2
neurones
Les fibres de ce tractus (1er neurone) transitent dans le centre ovale (SB frontale), puis se concentrent
progressivement dans la capsule interne pour former un seul et même tractus.
Le tractus passe dans les pédoncules cérébraux (mésencéphale), et se divise au niveau du pont avant
de reformer un tractus. Il descend dans la moelle allongée puis :
- 80% des fibres décussent et forment le tractus cortico-spinal latéral (passe dans le cordon
blanc latéral)
- 20% des fibres ne décussent pas et forment le tractus cortico-spinal médial (passe dans le
cordon blanc ventral)
Ces fibres font synapse avec le deutoneurone dans la corne grise ventrale.
Ce deutoneurone envoie son axone dans la racine ventrale, se dirige vers le muscle sur la plaque
motrice. Il est modulé par les tracti extra-pyramidaux.
Les fibres de ce tractus passent aussi dans la capsule interne, antérieurement aux fibres du tractus
cortico-spinal.
Elles décussent au niveau du TC, avant d’arriver aux noyaux moteurs des nerfs crâniens à
composante motrice (III, IV, V, VI, VII, XII…).
MOTRICITÉ AUTOMATIQUE
On représente le TC avec ses noyaux gris centraux : noyaux tectaux, noyau rouge, noyau olivaire,
réticulée, noyau vestibulaire…
On replace également le néo-cerebellum organisant le mouvement dans le temps.
Enfin, les corps striés constitués par les noyaux caudé et lenticulaire, organisant le mouvement dans
l’espace.
Toutes ces structures envoient des tracti qui vont vers la moelle pour habiller la motricité volontaire
en interagissant avec les neurones responsables de cette dernière.
Par exemple, la réticulée augmente le tonus du tronc et diminue celui des membres en aval.
83
MOTRICITÉ REFLEXE – exemple : réflexe ostéo-tendineux
- Neurone 1 : Fibre sensitive arrivant d’un tendon après stimulation d’un fuseau
neuromusculaire. A son corps cellulaire dans le ganglion spinal, et fait synapse dans la corne
grise dorsale avec un interneurone.
Le SNV comprend :
- Système orthosympathique : médullaire, entre C8 et L2 (pas d’orthosympathique au niveau
des renflements des membres).
mydriase, éjaculation,
Viscéro-motricité :
- Neurone 1 : A son corps cellulaire dans la corne grise latérale. Sort par la racine ventrale, puis
emprunte le rameau communiquant blanc jusqu’au ganglion latéro-vertébral où il fait
synapse avec le deutoneurone.
84
o Emprunter le rameau communicant gris, passer dans la racine ventrale et arriver à la
peau pour innerver les glandes sudoripares, les poils… etc.
Viscéro-sensibilité:
- Neurone 1 : Très long car doit aller jusqu’au ganglion pré-viscéral où il fait synapse avec le
deutoneurone.
I. Introduction
Le cœur est constitué de 4 cavités (2 droites, 2 gauches) séparées par des valves. Il est constitué de 2
pompes en série. Il permet de faire circuler le sang de la manière suivante :
85
Circulation lymphatique :
C’est une circulation en parallèle de la grande circulation. Constituée de vaisseaux lymphatiques
ainsi que de nœuds lymphatiques contenant des cellules de l’immunité. Elle draine le liquide
interstitiel et se jette dans le confluent jugulo-subclavier gauche (la plus grande partie).
Le cœur présente 3 arcs sur le côté gauche et 2 arcs sur le côté droit. La pointe du cœur, tournée
vers la gauche, appartient au ventricule gauche : lévocardie.
Il repose sur le centre phrénique : centre tendineux du diaphragme, non contractile, compris entre
les coupoles diaphragmatiques (plus haute à droite à cause du foie).
Les poumons droit et gauche recouvrent le cœur.
Le cœur occupe un couloir central entre les 2 poumons : le médiastin antérieur.
Le cœur est un muscle strié, creux : le myocarde. Il se contracte de manière autonome et s’insère sur
un squelette fibreux entre les cavités atriales et les cavités ventriculaires.
La paroi des ventricules est beaucoup plus épaisse que celle des atria.
Les valves sont constituées de cuspides. Elles se ferment/s’ouvrent grâce à des muscles papillaires
dans les ventricules, auxquels elles sont reliées par des cordages fibreux de différents degrés :
1er degré : s’insère sur la base de la valve
2ème degré : s’insère sur la valve elle-même
3ème degré : s’insère sur le bord libre de la valve
Infection d’une valve : endocardite.
Par ailleurs, le cœur est emballé dans une séreuse à deux feuillets qui remontent un peu sur les
vaisseaux cardiaques : le péricarde, constitué de :
Feuillet viscéral : épicarde, posé sur le myocarde, se réfléchit et devient le :
Feuillet pariétal en périphérie
86
Entre les deux : une cavité virtuelle où l’on retrouve un liquide séreux permettant le glissement du
cœur dans le thorax.
Sang dans le péricarde : hémopéricarde
Certaines zones du péricarde sont adhérentes aux structures adjacentes, notamment la partie
inférieure du cœur qui adhère au centre phrénique : on parle de ligament péricardique.
Le sang arrive par les deux veines caves qui se jettent dans l’atrium droit, équipé d’un auricule pour
augmenter son volume (chambre d’expansion).
Veine cave crâniale : draine le sang sus-diaphragmatique (30-35mm)
Veine cave caudale : draine le sang sous-diaphragmatique
Recouvrant la partie supérieure du VG : l’auricule gauche, recouvrant le tronc de l’artère pulmonaire
qui se divise en 2 branches :
- Gauche: très horizontale
- Droite
Elles transportent du sang désoxygéné en direction des poumons (petite circulation).
L’aorte sort du VG et forme une crosse qui contourne et surplombe l’artère pulmonaire. Elle
abandonne :
Deux artères coronaires (une droite et une gauche)
Trois branches formant ensemble la gerbe aortique, de droite à gauche :
o Tronc artériel brachio-céphalique
o Artère carotide commune gauche
o Artère subclavière gauche
La crosse aortique passe en avant de l’artère pulmonaire droite et en arrière de l’artère pulmonaire
gauche.
Le ligament artériel (reliquat fibreux du canal artériel) relie la partie inférieure de la crosse de
l’aorte, au niveau de l’isthme aortique, à l’artère pulmonaire gauche.
Les artères coronaires sont les premières branches de l’aorte. En général, la droit est prédominante.
Artère coronaire droite : apparaît dans le sillon atrioventriculaire droit, masquée par
l’auricule droit. Elle abandonne :
o Artère de Vieussens : pour le sommet des ventricules et paroi des gros vaisseaux
87
o Branches ventriculaires : obliques vers le bas et vers l’avant, pour le ventricule droit
o Branches atriales : oblique vers le haut et vers l’arrière
Artère de Bianchi : pour le nœud sinusal, très proche de l’orifice de la VCS
Artère coronaire gauche : possède un tronc d’origine très court naissant sur le flanc gauche
de l’aorte, et se divise très vite en :
o Artère de Vieussens
o Artère circonflexe
o Artère interventriculaire antérieure (IVA) :
Artère diagonales : pour le VG, dirigées ver le bas et contournent le bord
gauche du cœur. la première est parfois tellement haute qu’on la retrouve
au niveau de la division artère circonflexe/IVA : on parle de trifurcation.
Dans ces sillons et long du trajet des artères : plus ou moins de lobules graisseux.
Les veines coronaires sont satellites des artères (avoisinent et suivent le même trajet) :
Veine coronaire droite ou petite veine coronaire : accompagne l’artère coronaire droite. Le
sang y circule dans le même sens (++) que dans cette dernière : de haut en bas
Veine interventriculaire antérieure ou grande veine coronaire : accompagne l’artère
interventriculaire antérieure. Le sang y circule dans le sens opposé que dans cette dernière :
de bas en haut.
Bord droit de l’AD, AG (grosse partie de la base du cœur), sillon interatrial, 4 veines pulmonaires.
Les 4 veines pulmonaires (2 droites, 2 gauches) se jettent dans l’AG. Elles sont chargées de sang très
oxygéné (revient du poumon). Sur le bord gauche de l’AG : auricule gauche.
A la face postérieure de l’AG, on retrouve une petite dépression due à l’œsophage thoracique qui
permet d’ailleurs d’explorer les cavités cardiaques lors d’une échographie.
Les sillons du cœur se rencontrent à sa face postérieure en un point que l’on appelle : la croix des
sillons.
88
VASCULARISATION ARTERIELLE DU CŒUR
L’artère coronaire droite, que l’on avait laissée dans la partie basse du sillon atrioventriculaire droit,
a contourné le cœur et se divise en :
- Artère interventriculaire postérieure : vascularise les ventricules
o Artères septales pour le 1/3 postérieur
o Branches ventriculaires
- Artère rétro-ventriculaire : pour le VG et l’AG. Rejoint parfois l’artère circonflexe qui a
contourné le bord gauche du cœur : anastomose coronaire droite/coronaire gauche
o Branches ventriculaires
o Branches atriales
On retrouve les branches atriales de l’artère coronaire droite, toujours obliques vers le haut et
l’arrière après avoir contourné le cœur, ainsi que les artère diagonales provenant de l’IVA qui ont
également contourné le bord gauche du ventricule.
L’épaisseur de la paroi des atria et de l’artère pulmonaire est très fine, tandis que celle des
ventricules est très épaisse.
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- Septale : importante car en rapport avec le triangle de Koch : correspond relief formé par le
nœud atrioventriculaire
Dans le VD : 4 muscles papillaires : myocarde ventriculaire servant de points d’insertion des cordages
reliant les ventricules aux valves atrio-ventriculaires (et pas ventriculo-artérielles) ++
Deux de ces 4 muscles se situent sur la trabécule septomarginale : cordon musculaire traversant
l’intérieur de la cavité ventriculaire droite.
Dans le VG : 2 muscles papillaires reliant les ventricules à la valve atrioventriculaire gauche dotée de
seulement 2 valvules : la valve mitrale, par des cordages du 3ème degré.
On représente la paroi des atria, très fine, marquée par l’anneau de Vieussens (reliquat d’une
ancienne communication interatriale).
Le sinus coronaire naît en arrière de l’AG et se jette à la face postérieure de l’AD, près de l’orifice de
la VCI par la valvule de Thébésius.
Valves atrioventriculaires :
Valves ventriculo-artérielles :
90
Les deux premières branches de l’aorte (artères coronaires) partent des ostias se trouvant au dessus
des valves antérolatérales :
- Artère coronaire droite : longue, recouverte par l’auricule droit, se dirige vers le sillon
atrioventriculaire droit
- Artère coronaire gauche : possède un tronc court (2 à 3cm) avant de se diviser en IVA et
circonflexe
Les premières branches de ces artères coronaires sont les artères de Vieussens. Elles se distribuent
aux sommets des ventricules, à la paroi artérielle de l’aorte et de l’artère pulmonaire.
Lorsque les sigmoïdes de la valve aortique s’ouvrent, elles obturent les ostias des artères coronaires.
Cela expliquent que ces dernières se remplissent en DIASTOLE.
o Valve pulmonaire : en avant de la valve aortique, déportée vers la gauche. Fermée
par 3 sigmoïdes
Valvule antérieure
Deux valvules antérolatérales
Septum interatrial, AD, VD, pointe du cœur, VG, AG, septum interventriculaire - dont la plus grande
partie est musculaire , l’autre étant membraneuse -, valves tricuspide et mitrale.
Il existe un septum atrio-ventriculaire séparant l’atrium DROIT du ventricule GAUCHE, car la valve
mitrale est plus haute que la tricuspide.
Le tissu nodal (système cardionecteur) est un tissu myocardique particulier organisé en réseau qui
transmet l’influx électrique dans les parois cardiaques.
Le cœur possède aussi une innervation extrinsèque, formée par le système nerveux végétatif :
Parasympathique : médié par le nerf X, donne des fibres médiées par le nerf XI dans un
ganglion pré-viscéral.
o Tendance à ralentir le cœur.
o Neurotransmetteur : Acétylcholine
Orthosympathique : médié par les nerfs cardiaques provenant de la moelle cervicale. Peut
passer dans le ganglion pré-viscéral ou arriver directement au cœur.
o Tendance à accélérer le cœur.
o Neurotransmetteur : Noradrénaline
91
COURS : APPAREIL CIRCULATOIRE
I. Circulation artérielle
L’aorte naît d’une zone dilatée en haut du cœur : le sinus de Valvsalva, juste au dessus de la valve
aortique.
La crosse aortique se trouve au niveau de Th4. Elle est orientée vers la gauche et vers l’arrière, et se
positionne sur le flanc GAUCHE du rachis thoracique :
- Portion ascendante
- Portion horizontale : Th4
- Portion descendante : se prolonge jusqu’en Th12 où elle passe dans l’orifice
diaphragmatique marqué par le ligament arqué médian (zone fibreuse inextensible) qui
permet à l’orifice aortique de ne pas se fermer lorsque le diaphragme se contracte.
BRANCHES DE L’AORTE
ETAGE THORACIQUE
Crosse de l’aorte
o Artères coronaires au dessus des valves antérieures, 1ères branches de l’aorte
o Gerbe aortique
Tronc artériel brachio-céphalique
Artère subclavière droite
Artère carotide commune droite
Carotide commune gauche
Subclavière gauche : pour le membre supérieur gauche et l’encéphale. Naît
en regard du ligament artériel au niveau de l’isthme aortique.
o Artères bronchiques
Aorte descendante
o Branches pariétales intercostales :
1ère , 2ème et 3ème se réunissent en un tronc commun qui peut venir
directement de l’aorte ou de
De la 4ème à la 12ème : viennent chacune directement de l’aorte
92
o Artères œsophagiennes (deuxième croisement de l’œsophage)
On place le ligament arqué médian (fait de la réflexion des 2 piliers du diaphragme) en Th12 qui
limite la jonction entre aorte thoracique descendante et aorte abdominale.
ETAGE ABDOMINAL
Branches pariétales
o Artères phrénique inférieures : 1ères branches de l’aorte abdominale, remontent
vers le haut
o Artères surrénaliennes
Supérieure : branche de l’artère phrénique inférieure
Moyenne : branche de l’aorte, reçoit les 2 autres
Inférieure : branche de l’artère rénale
Branches intra-péritonéales
o Tronc cœliaque : naît de l’aorte en Th12
Artère splénique : à gauche
Artère gastrique gauche : vers le haut
Artère hépatique commune : à droite
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o Confluent jugulo-subclavier droit : veine jugulaire interne droite + veine subclavière
droite = tronc veineux brachio-céphalique droit VERTICAL.
Ces deux confluents se réunissent pour former la veine cave crâniale. Elle ne reçoit qu’un seul
affluent :
o Veine azygos : se jette sur le flanc postéro-droit de la VCS et fait sa crosse en Th4
Naît en L5 (alors que l’aorte se divise en L4) de la jonction des veines iliaques communes droite et
gauche, remonte le long du rachis, en arrière du péritoine, jusqu’à l’orifice non contractile de la VCI
dans le diaphragme en Th9.
NB : L’arrivée dans le cœur (AD) et la traversée diaphragmatique se font au niveau de Th9.
AFFÉRENCES DE LA VCI
o Veines lombales
o Veines surrénaliennes
Gauche : se jette dans la veine rénale gauche
Droite : très courte, se jette à la face postérieure de la VCI
Le système azygos est un système intercave asymétrique drainant le sang provenant des espaces
périduraux et vertébraux.
94
Il nait de 2 racines, à droite comme à gauche :
- Racine latérale : 12ème veine subcostale + veine lombale ascendante
- Racine médiale :
o Du côté droit : vient d’une branche de la VCI
o Du côté gauche : vient de la veine rénale gauche
Ces deux racines (2 de chaque côté) se rejoignent ensuite à droite et à gauche pour former des
ensembles asymétriques :
CÔTÉ DROIT
- Remonte sur le flanc droit du rachis, passe en arrière du hile pulmonaire et fait une crosse en
Th4 avant de se jeter à la face postérieure de la VCI.
- Reçoit les 11 veines intercostales
o 3 premières : se rejoignent en un tronc commun
o 9 veines intercostales
CÔTÉ GAUCHE
ème
- 8 veine intercostale gauche : traverse la ligne médiane et se jette sur le flanc gauche de la
veine azygos
- Veine hémi-azygos inférieure : reçoit la 9ème, 10ème et 11ème veines intercostales
- Veine hémi-azygos supérieure : reçoit les 7 premières veines intercostales, traverse la ligne
médiane en Th7
On représente l’aorte sur le flanc gauche du rachis, et la VCI sur son flanc droit qui abandonne la
veine rénale gauche en avant de l’aorte.
Le cadre duodénal correspond à la portion initiale de l’intestin grêle. Il forme une jante duodénale
pour le pancréas, constituée de 4 segments :
- D1 : horizontal, sort de l’estomac
- D2 : vertical
- D3 : horizontal, remonte vers le haut et vers la gauche
- D4 : court, se prolonge par le jéjunum
En avant du plan vasculaire de l’aorte et de la VCI : veine porte. Elle naît de la jonction des :
- Tronc spléno-mésaraïque :
o Veine mésentérique inférieure
o Veine splénique
- Veine mésentérique supérieure : passe en avant du D3
Le pancréas est une glande amphicrine (à la fois exocrine et endocrine) d’où part un canal
pancréatique principal qui se jette à la face interne du D2.
95
- En bas : VRG
- A droite : VMS
Dedans, l’artère mésentérique supérieure sur le flanc gauche de la VMS, passant au dessus puis en
avant de la veine rénale gauche.
VOIES BILIAIRES
Canal hépatique et canal cystique se réunissent ensuite pour former le cholédoque, qui rejoindra le
canal pancréatique principal de Wirsung sur la face interne du D2.
Les veines jugulaires (D/G) rejoignent les veines subclavières (D/G) pour former les troncs veineux
brachio-céphaliques (D/G) se rejoignant eux-mêmes pour former la VCS.
Système lymphatique :
- Vaisseaux lymphatiques : irréguliers, de petit calibre, drainent le liquide interstitiel
- Nœuds lymphatiques : dilatations riches en lymphocytes participant au système
immunitaire, en relai sur les vaisseaux. On les retrouve notamment dans :
o Trigone fémoral
o Fosse axillaire
Un réseau de vaisseaux émergent de ces nœuds et se concentrent au niveau du tronc pour former la
citerne du Chyle en L1-L2 : structure rétro-aortique drainant un liquide interstitiel particulier
(blanchâtre et non limpide) puisque chargé en lipides provenant du TD.
Elle se draine par le conduit thoracique qui remonte en arrière de l’aorte, et se dirige vers la gauche
pour se jeter à la face postérieure du confluent jugulo-subclavier gauche après avoir fait une crosse.
Il existe également un conduit accessoire qui se jette à la face postérieure du confluent jugulo-
subclavier droit.
96
o Moitié gauche de la tête et du cou
o Membre supérieur gauche
o Tronc
o Membres inférieurs
I. Introduction
L’appareil respiratoire est centré par les poumons dont le rôle est d’oxygéner le sang qui revient de
la grande circulation, et d’éliminer le CO2 accumulé le long de l’arbre vasculaire.
Il dérive de l’entoblaste.
La membrane alvéolaire est la membrane fonctionnelle du poumon. Les alvéoles sont à l’extrémité
de l’arbre bronchique.
L’arbre bronchique et vasculaire pénètre dans le poumon par le hile pulmonaire (hile : zone
d’arrivée ou de départ de tous les éléments vasculo-nerveux d’un organe).
Le poumon est entouré d’une séreuse à 2 feuillets (comme le cœur) : la plèvre, constituée de :
Plèvre viscérale : en contact direct avec le poumon, s’invagine au niveau des scissures,
permettant ainsi de séparer le poumon en lobes, se réfléchit autour du hile pour donner :
Plèvre pariétale : en contact avec les parois du thorax, NE S’INVAGINE PAS AU NIVEAU DES
SCISSURES, très adhérente au diaphragme et à la paroi thoracique constituée des côtes
unies par des muscles intercostaux (inspirateurs accessoires, 3 types différents par espace
intercostal). Elle adhère à la paroi par l’intermédiaire du fascia endothoracique.
97
En périphérie des insertions diaphragmatiques, la plèvre pariétale n’est pas en contact avec la plèvre
viscérale : c’est le sinus costo-diaphragmatique (2 feuillets de plèvre pariétale).
Un lobule pulmonaire est constitué d’une bronchiole qui se dilate à son extrémité distale en
plusieurs alvéoles.
La membrane alvéolaire est parcourue par des capillaires artériels (issus de l’artère pulmonaire) où
se déroulent les échanges gazeux.
Le sang repart par des capillaires veineux chargés de sang oxygéné.
Veines en périphérie / Artères au centre
II. Organisation
Poumon droit : 55% du volume pulmonaire total, plus grand que le poumon gauche (car il n’est pas
gêné par le cœur). Il est constitué de 3 lobes : supérieur, moyen, inférieur.
Il présente 2 scissures :
- Grande scissure oblique : sépare le lobe moyen du lobe inférieur
- Petit scissure horizontale : sépare le lobe supérieur du lobe moyen
La surface pulmonaire est lisse du fait du revêtement pleural, sauf au niveau de sa face postéro-
latérale : face costale du poumon, marquées par les empreintes costales obliques vers le bas et vers
l’avant.
Le poumon est divisé en lobes eux mêmes divisés en segments. Chaque poumon est alimenté par :
- Bronche principale
o Bronches lobaires : 3 pour le poumon droit
Bronches segmentaires : 1 par segment
Lobe moyen
o 4 : segment latéral
o 5 : segment médial (non visible en vue antérieure)
Lobe inférieur
o 6 : segment apico-dorsal de Fowler
o 7 : segment baso-médial (non visible en vue antérieure)
o 8 : segment baso-ventral
o 9 : segment baso-latéral
o 10 : segment baso-dorsal (non visible en vue antérieure)
98
On retrouve le hile pulmonaire entouré de plèvre viscérale qui se réfléchit pour devenir plèvre
pariétale.
Les deux feuillet pleuraux s’accolent sous le hile pour former le ligament triangulaire.
Dans le hile :
- Au sommet : bronche principale droite
- En avant et en dessous : artère pulmonaire droite
- En dessous : veines pulmonaires supérieure et inférieure droites
- Nœuds lymphatiques
- Nerfs : branches du nerf X, action parasympathique broncho-constrictrice
Empreintes :
- En avant du hile : VCS
- Au dessus et en arrière du hile : Veine azygos (crosse en Th4 en passant au dessus du hile)
Lobe supérieur
o 1 : segment apical
o 2 : segment dorsal
o 3 : segment ventral
Lobe moyen
o 4 : segment latéral (non visible en vue médiastinale)
o 5 : segment médial
Lobe inférieur
o 6 : segment apico-dorsal de Fowler
o 7 : segment baso-médial (ou paracardiaque car posé sur l’atrium et le ventricule
droits)
o 8 : segment baso-ventral
o 9 : segment baso-latéral
o 10 : segment baso-dorsal
Lobe supérieur
o 1 : segment apical
Culmen
o 2 : segment dorsal
o 3 : segment ventral
99
o 4 : segment crânial Lingula
o 5 : segment caudal
Lobe inférieur
o 6 : segment apico-dorsal de Fowler
o 7 : segment baso-médial (non visible en vue antérieure)
o 8 : segment baso-ventral
o 9 : segment baso-latéral
o 10 : segment baso-dorsal (non visible en vue antérieure)
Dans le hile :
- Au sommet : artère pulmonaire gauche
- En avant et en dessous : bronche principale gauche
- En dessous : veines pulmonaires supérieure et inférieure gauches
- Nœuds lymphatiques
- Nerfs : branches du nerf X, action parasympathique broncho-constrictrice
Lobe supérieur
o 1 : segment apical
Culmen
o 2 : segment dorsal
o 3 : segment ventral
Lobe inférieur
o 6 : segment apico-dorsal de Fowler
o 7 : segment baso-médial
o 8 : segment baso-ventral
o 9 : segment baso-latéral
o 10 : segment baso-dorsal
Remarque : Tous les segments sont visibles sur la face médiastinale du poumon gauche.
III. La trachée
100
Elle est constituée de demi anneaux cartilagineux dont les extrémités postérieures sont reliées par
un muscle lisse : le muscle trachéal (se relâche sous l’effet de l’orthosympathique, se relâché sous
celui du parasympathique).
Entre les anneaux trachéaux, la trachée est fermée par une membrane trachéale.
COTE DROIT
A droite, l’artère pulmonaire passe en avant de la bronche principale droite, puis au dessus, et enfin
en avant de la bronche lobaire supérieure avant de s’enrouler autour de l’arbre bronchique.
(Attention, différent à gauche !)
Elle abandonne des artères suivant l’arbre bronchique :
- Artères lobaires
o Artères segmentaires
COTE GAUCHE
A gauche, l’artère pulmonaire est un peu plus verticale, passe en avant de la bronche principale
gauche, puis au dessus, et enfin en arrière de la bronche lobaire supérieure avant de s’enrouler
autour de l’arbre bronchique.
101
Elle abandonne :
- Artères lobaires
o Artères segmentaires
Les veines pulmonaires sont en périphérie : branches terminales avec 2 veines à gauche et 2 veines
à droite. Entre celles-ci : l’atrium gauche.
Sur le bord gauche de la portion terminale de la trachée, en Th4 : la portion horizontale de la crosse
de l’aorte est reliée à la branche gauche de l’artère pulmonaire par le ligament artériel.
La crosse de l’aorte envoie des artères bronchiques.
IV. Thorax
On représente : le rachis (12 vertèbres thoraciques), 1ère côte inclinée à 45° s’articulant avec le
manubrium sternal, le diaphragme et la chaîne orthosympathique latéro-vertébrale avec un
ganglion latéro-vertébral à chaque étage.
Dans le hile pulmonaire, de haut en bas : bronche principale, artère pulmonaire, veines pulmonaires,
ligament triangulaire.
La veine jugulaire interne est rejointe par la subclavière : forment le TVBC droit, rejoint par le TVBC
gauche pour former la VCS recevant à sa face dorsale une seule veine : la veine azygos (draine la
veine intercostale supérieure et les autres).
En arrière de la VCS : crosse de l’aorte avec le TABC (donne la carotide et subclavière droites).
En avant de l’aorte : artère pulmonaire.
On représente le sac péricardique, ainsi que le thymus : organe riche en lymphocytes, involue chez
l’adulte.
NERFS
102
Dans le hile pulmonaire, de haut en bas : artère pulmonaire, bronche principale gauche, veines
pulmonaires.
NERFS
- Vague (X) :
o Laryngé inférieur : naît en arrière du ligament artériel, remonte dans le cou en
suivant la carotide. Se positionne en avant de l’œsophage thoracique après avoir fait
sa crosse autour de l’aorte (et pas de la subclavière comme à droite !)
103