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Traitement par Plasma Riche en Plaquettes en rhumatologie.
Platelet-rich plasma therapy in rheumatology.
Florine Awassi, Irène Kona Kaut, Jamila Essouiri, Fatima Ezzahra Abourazzak,
Taoufik Harzy.
Université Sidi Mohammed Ben Abdellah, Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès, Service de Rhumatologie,
CHU Hassan II, Fès - Maroc.
Résumé
La diversité des pathologies rhumatologiques
encourage en permanence les chercheurs à la
découverte et au développement de nouvelles
thérapeutiques, telles que les injections de
plasma riche en plaquettes (PRP). Les PRP sont
définis par l’ANSM, anciennement l’Agence
française de sécurité sanitaire des produits de
santé (Afssaps) comme des produits sanguins
labiles exclusivement d’usage autologue
et uniquement utilisables par voie locale ;
pouvant s’intégrer dans une activité de soins
courants. Le plasma riche en plaquettes (PRP)
se compose de plasma sanguin ayant une
concentration augmentée de plaquettes. Nous
y retrouvons donc un réservoir immense de
protéines bioactives, notamment des facteurs
de croissance, qui sont essentielles pour initier
et accélérer la réparation et la régénération des
tissus. Ces protéines initient la guérison des
tissus conjonctifs (les tendons et les ligaments),
promeuvent la création de nouveaux vaisseaux
sanguins et stimulent le processus de guérison.
Ainsi, les indications des PRP se sont étendues
aux différents tissus de l’appareil locomoteur
comme le cartilage, les tendons et les muscles.
Un consensus sur les méthodes de préparation
des PRP, leur composition, leur activation et
leur contenu est indispensable. Cette mise
au point vise à préciser la place des PRP en
rhumatologie.
Mots clés : Plasma riche en plaquettes;
Rhumatologie; Indications; Lésions de
l’appareil locomoteur.
L’indication des injections par plasma riche en plaquettes
(PRP) en rhumatologie est récente. Leur utilisation remonte
en 1987 par Ferrari dans une opération à cœur ouvert
pour minimiser l’utilisation des transfusions sanguines [1,2].
Puis au début des années 1990, ils sont utilisés en chirurgie
Correspondance à adresser à : Dr. F. Awassi
Email : lfleure@yahoo.fr
www.smr.ma
Rev Mar Rhum 2016; 36: 31-9
Abstract
The diversity of rheumatic diseases have
incited much research leading of the discovery
of new treatment options including platelet-
rich plasma (PRP) therapy. ANSM, formerly
the French Agency for Safety of Health
Products (AFSSAPS) defines the PRP as
exclusively autologous blood products and
only used topically. The platelet-rich plasma
(PRP) consists of blood plasma having an
increased concentration of platelets. So we
find there an immense reservoir of bioactive
proteins, including growth factors, which are
essential to initiate and accelerate the repair
and regeneration of tissues. These bioactive
proteins initiate connective tissue healing,
such as tendons and ligaments, promote the
creation of new blood vessels and stimulate
the healing process. To date, indications have
been extended to injuries involving several
types of tissues including cartilage and
muscles. As long as consensus has not been
reached concerning the methods applied for
preparing PRP, the concentrations used, the
activation method, and the formulation. This
clarification is intended to clarify the role of PRP
in rheumatology.
Key words : Platelet rich plasma;
Rheumatology; Indications; Injuries affecting the
musculoskeletal system.
maxillo-faciale pour accélérer la cicatrisation osseuse ainsi
qu’en implantologie dentaire. À ce jour les indications se
sont étendues aux différents tissus de l’appareil locomoteur:
cartilage, muscles et tendons notamment [3]. Cette mise au
point vise à préciser la place des PRP en rhumatologie.
Revue Marocaine de Rhumatologie
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F. Awassi et al.
FMC

PREPARATION DU PRP IL-4, IL-8, IL-10, métabolites de l’acide arachidonique,

Les PRP sont issus de sang autologue prélevé sur un tube
contenant un anticoagulant (citrate de Na) et soumis à un
protocole de centrifugation. La centrifugation permet de
séparer la fraction du sang prélevée : le Plasma Pauvre
en Plaquettes (PPP représentant 5% du sang) en surface,
le Plasma Riche en Plaquettes et en fibrinogène (PRP
représentant 40% du sang) au milieu, des granulocytes
et des leucocytes au fond du tube (représentant 55%
du sang). (Figure 1) [1]. C’est donc par nature un bio
matériel autologue d’usage extemporané [4]. Il a été
démontré qu’une seule étape de centrifugation suffit à
obtenir des fractions riches en plaquettes [3]. Il existe
une trentaine de kits prêts à l’emploi pour faciliter
la préparation du PRP. La seule obligation légale est
l’utilisation d’une centrifugeuse agréée répondant aux
normes européennes (notamment en matière de qualité et
de sécurité) [5]. Une fois prélevé parmi le surnageant des
hématies, le concentré plaquettaire est activé (thrombine
ou chlorure de calcium) pour permettre le relargage d’un
maximum de médiateurs, appelé sécrétome, qui peut
contenir jusqu’à 800 constituants de nature protéique
[3,6]. Ils peuvent également être activés in situ par le
collagène endogène [7].
etc.) mais aussi d’autres pro-inflammatoires (IL1, IL6,
TNF, alpha-2-macroglobuline, etc.), des médiateurs
modulant l’angiogenèse et la coagulation [8]. Certains
PRP contiennent en outre une quantité variable de
cellules de la lignée leucocytaire (L-PRP), pouvant
produire des métallo protéases et des radicaux libres
aux effets secondaires articulaires et favoriseraient les
douleurs post-injections. Cependant, ces L-PRP auraient
un potentiel effet antimicrobien favorable au niveau du
site d’injection [9].
Compte tenu de la variabilité de la composition
cellulaire des PRP, une nomenclature internationale a
été récemment mise au point (PAW classification) (figure
2) [10] qui reprend les trois caractéristiques suivantes
: la concentration en plaquettes (P, de faible [P1] à
forte [× 5 la normale, P4]), le type d’activation (A) et la
présence, type et concentration en globules blancs (W).

COMPOSITION DU PRP
Parmi les principaux composants, on retient des
facteurs de croissance (Tableau 1), certains médiateurs
solubles impliqués dans la résolution de l’inflammation
(antagoniste du récepteur de l’interleukine-1 (IL1-RA), Figure 1 : Préparation du plasma riche en plaquette [1].

PRP Système de Classification

«PAW»

GLOBULES BLANCS
PLAQUETTES Activation

concentration Total Neutrophiles

(plaquettes/μL)
Méthode Globules

Exogène
≤ Référence > Référence > 750,000 - >1,250,000 > Référence ≤ Référence > Référence ≤ Référence
-750,000 1,250,000

P1 P2 P3 P4 X A B α β

Exemple : P2 - Bβ or P2 - B
Exemple : P3 - x or Aα

FIgure 2 : PRP système de classification de PAW (Plaquettes Activation Globules blancs) [10].

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Traitement par Plasma Riche en Plaquette en rhumatologie.

Tableau 1 : Facteurs de croissance plaquettaires contenus dans le PRP et effets principaux [5].

Facteurs de croissance Rôle dans l’articulation

Transforming growth factor Beta (TGF )

- Régulation de la production de collagène et de la synthèse des protéoglycanes
- Favorise la prolifération des chondrocytes et leur différentiation
- Stimule l’angiogenèse
- Régulation de la sécrétion des autres facteurs de croissance

Hepatocyte growth factor (HGF)

- Inhibe la voie pro-inflammatoire NF kappa B
- Stimule l’angiogenèse

Vascular endothelial growth factor (VEGF)

- Augmente l’angiogenèse et la perméabilité vasculaire
- Favorise la prolifération des cellules endothéliales

Platelet derived growth factor (PDGF)

- Augmente l’angiogenèse
- Prolifération et différentiation des fibroblastes et des ostéoblastes
- Régulation de la production de collagène et de la synthèse des protéoglycanes

Insuline-like growth factor (IGF)

- Inhibe la voie pro inflammatoire NF kappa B
- Stimule la différentiation et prolifération des ostéoblastes et des chondrocytes
- Stimule la formation de matrice extracellulaire

Fibrosblast growth factor-2 (FGF)

- Favorise la différenciation des chondrocytes et des cellules souches mésenchymateuses
- Stimule la prolifération des chondrocytes
- Stimule la production d’acide hyaluronique par synoviocytes Augmente l’angiogenèse

Connective tissue growth factor (CTGF) - Stimule l’angiogenèse

- Favorise la différentiation des chondrocytes
- Favorise l’adhésion plaquettaire

Elle sera indispensable à prendre en compte lors de la UTILISATION PRATIQUE DU PRP

comparaison entre les résultats d’études cliniques, pour
ne pas tirer de conclusions erronées.
PRP ET CONCENTRATION EN PLAQUETTES
La composition, tout comme la concentration en
plaquettes des PRP, est très variable selon les études et
les différents systèmes présents sur le marché à l’heure
actuelle [3]. Lors de l’injection du PRP, la sécrétion des
facteurs de croissance atteint 95 % en une heure et leur
diffusion reste localisé au site de l’injection [4,11,12].
Mazzucco rapporte qu’une concentration supérieure
à 200 × 103/ L est nécessaire pour obtenir un effet
thérapeutique satisfaisant. La concentration de plaquettes
est approximativement 2,5 fois celle contenue dans le sang
natif pour obtenir des effets positifs sur les ostéoblastes
et fibroblastes in vitro [11,13]. Il est cependant retrouvé
dans les données de la littérature qu’une concentration de
plaquettes supérieure à 3 à 5 fois celle contenue dans le
sang natif, soit au moins supérieure à 1,106/ L, entraîne
une réduction des effets des facteurs de croissance, voire
un effet paradoxal [2].
Une à trois injections sont nécessaires. Les injections sont
espacées de 8-15 jours généralement. Ce traitement
sera peut-être à renouveler. En rhumatologie les PRP sont
utilisés en interarticulaire et en intra tendineux. Certains
auteurs préconisent que les injections de PRP se fassent
exclusivement sous écho-guidage pour s’assurer du bon
positionnement de l’aiguille [14].
COMPLICATIONS ET PRECAUTIONS
D’EMPLOI
L’ensemble des données de la littérature s’accorde sur
l’absence d’effets secondaires, la sûreté et l’excellente
tolérance des injections de PRP, de la réaction
inflammatoire (gonflement et /ou douleur) temporaire
et aseptique du genou rapporté par Kaux [15]. La
douleur lors des injections dans les tissus tendineux
doit néanmoins être prise en charge [4]. Le protocole
de prélèvement, d’extraction, puis d’injection doit suivre
des conditions d’asepsie les plus rigoureuses. L’usage
des médicaments anti-inflammatoires (AINS) n’est
pas recommandé de jour − 10 à jour + 21 lors d’un

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traitement par PRP. L’injection d’anesthésique local sur le
site du traitement n’est pas favorable à la régénération
tissulaire [4]. Il est recommandé d’éviter l’usage de PRP
chez les patients ayant été exposés au préalable à des
agents carcinogènes, oraux (alcool, tabac), présentant
des lésions ORL précancéreuses ou dysplasiques (le PRP
augmentant les facteurs de croissance) [16].
INDICATIONS DU PRP
Lésions cartilagineuses
Toutes les études ont un suivi court de 6 mois maximum.
Seul Filardo [22] présentait une plus longue période de
suivi des patients traités (1 an). Il ne rapporte aucune
différence entre PRP et AH sur l’efficacité clinique,
seulement une tendance vers une amélioration des
résultats pour les patients souffrant de chondropathie
légère. Cependant la concentration plaquettaire était
très élevée (cinq fois la concentration naturelle), une
importante quantité de leucocytes était injectée et les
PRP étaient stockés dans le froid avant l’injection, ce qui
peut modifier l’efficacité des facteurs de croissance. À
court terme (6 mois) toutes les autres études démontraient
une supériorité des PRP sur l’acide hyaluronique. Mei-
Dan et al., en Janvier 2012, publient une étude de
niveau 2, randomisée. Cette étude évaluait l’efficacité
et la sûreté d’injection de PRP en comparaison avec
l’injection d’acide hyaluronique (AH) dans la réduction
de la douleur et l’incapacité provoquée par les lésions
cartilagineuses de la cheville au niveau du dôme du
talus. Trente patients ont été randomisés en deux groupes
: le groupe 1 composé de 15 patients traités par trois
injections d’acide hyaluronique et le groupe 2 composé
de 15 patients traités par trois injections de PRP (type
PRGF donc sans leucocytes).
Le suivi était de 28 semaines. Les deux traitements ont
montré une efficacité significative sur la diminution des
douleurs et la récupération d’une fonction dans les
lésions cartilagineuses de la cheville. Néanmoins, le
traitement par PRP a montré une supériorité significative
[23]. Sanchez et al. publient en Août 2012 une étude
également de niveau 1, randomisée en double insu,
comparant l’efficacité et la sécurité d’injections de PRP
(type PRGF-Endoret donc sans leucocytes) avec l’acide
hyaluronique pour des lésions d’arthrose du genou
comme traitement à court terme. Cent soixante-seize
patients sont randomisés en deux groupes et reçoivent
3 injections à une semaine d’intervalle, soit de PRGF-
F. Awassi et al.
Endoret, soit d’acide hyaluronique. Le prélèvement a été
effectué sur tube citraté, une seule centrifugation a eu
lieu. Étaient injectés 8 ml de PRP sans leucocytes, activés
par 0,4 ml de chlorure de calcium. Le suivi s’effectuait
à 1, 2 et 6 mois. Les injections de PRP ont montré des
résultats à court terme supérieurs aux injections d’AH
pour le soulagement des symptômes des gonarthroses
légères à modérées [24]. Cerza et al., en Août 2012,
publient une étude équivalente à celle de Sanchez de
niveau 1 également, randomisée, comparant la réponse
clinique des patients atteints de gonarthrose aux
injections de PRP et d’acide hyaluronique (AH).
Cent vingt patients ont été randomisés en deux
groupes, atteints de gonarthrose à la fois cliniquement
et radiologiquement (échelle radiologique de Kellgren-
Lawrence utilisée) : le groupe PRP recevait 4 injections
intra-auriculaires de PRP autologue de 5,5 ml, chacune
espacée d’une semaine, et le groupe AH recevait 4
injections intra-articulaires d’AH, chacune espacée
d’une semaine. L’évaluation des patients se faisait avant
le début du traitement, à 4, puis 12, puis 24 semaines
après la 1re injection. Le traitement par injection locale
de PRP a montré une efficacité significative rapide après
la dernière injection.
Cette efficacité a continué de s’améliorer significativement
au fur et à mesure du suivi jusqu’à 24 semaines avec une
supériorité significative à celle retrouvée dans le groupe
AH. Les moins bons résultats en termes d’efficacité ont été
retrouvés, dans le groupe AH chez des patients souffrant
de gonarthrose de grade III, tandis que les résultats
dans le groupe PRP n’ont montré aucune différence
statistiquement significative en termes de sévérité de
la gonarthrose [25]. Say et al., en 2013, publient une
étude prospective comparant les effets d’injections de
PRP et d’acide hyaluronique chez des patients souffrant
de gonarthrose. Quatre-vingt-dix patients présentant des
douleurs lors d’une arthrose légère ou modérée ont été
randomisés en deux groupes : 45 patients recevant une
injection intra-auriculaire de PRP et 45 patients recevant
3 injections intra-auriculaires d’acide hyaluronique.
L’évaluation clinique de la douleur à 3 et 6 mois,
montrait des résultats significativement meilleurs dans le
groupe PRP que dans le groupe AH. [26]. Bien qu’il soit
maintenant établi que le traitement par PRP est efficace
sur les lésions cartilagineuses, sa faible utilisation sur
ce tissu reste paradoxale en comparaison avec d’autres
tissus comme le tissu tendineux. Néanmoins ces études
Revue Marocaine de Rhumatologie

Traitement par Plasma Riche en Plaquette en rhumatologie.
sont difficilement comparables sur le degré de sévérité
des lésions [16].
Lésions musculaires
Les lésions musculaires sont en fait le plus souvent
localisées au niveau de l’interface muscle-tissu
conjonctif, ce qui pose le problème de la cicatrisation et
des récidives. En effet le tissu musculaire a une capacité
de régénération grâce aux cellules satellites et le tissu
conjonctif, lui, ne fait que cicatriser. C’est cette cicatrice
qui, si elle est de mauvaise qualité, est responsable des
récidives. Le traitement par PRP fait partie des nouvelles
stratégies thérapeutiques proposées pour ces lésions.
L’objectif est de diminuer le temps de cicatrisation
tissulaire et d’améliorer la qualité du nouveau tissu tout
en évitant une récidive [29,34]. Le traitement par PRP
se fait sans anesthésie [4,35]. L’injection se fait dans
la lésion elle-même après évacuation, si nécessaire, de
l’hématome mais aussi dans le tissu sain avoisinant.
Après l’injection le muscle doit être mis au repos pendant
48 h, sans immobilisation. Passé ces 48 h une reprise
d’activité infra-douloureuse est conseillée [4]. Dans les
lésions musculaires, les critères de reprise sportive, la
durée entre le traumatisme et la ou les injections de
PRP sont des facteurs pour lesquels aucun consensus
n’existe. Selon les études ces critères divergent et
aucune comparaison significative ne peut être établie
[27]. En 2013, Bubnov est le 1er à publier une étude
de ce haut niveau de preuve. Il évalue l’efficacité d’un
traitement par injection de PRP (de composition sans
globules blancs) sur des lésions musculaires aiguës.
Cette étude sur 30 sportifs professionnels masculins,
avec une moyenne d’âge de 24 ans, est randomisée
en 2 groupes : groupe A recevant une injection de PRP
écho-guidée associée à un traitement conservateur,
groupe B recevant un traitement conservateur seul
(immobilisation, physiothérapie et anti-inflammatoires).
Tous les patients ont bénéficié au préalable d’une
échographie pour diagnostiquer leur lésion musculaire
aiguë. Étaient évalués le soulagement de la douleur
par EVA (échelle visuelle analogique), la flexion contre
résistance et la force, l’amplitude de mouvement à 1,
7, 14, 21 et 28 jours après traitement. Une nouvelle
échographie était également effectuée. Cette étude
montre qu’un traitement par injection de PRP écho-
guidée a statistiquement de meilleurs résultats sur le
soulagement de la douleur, le rétablissement physique
[34]. Ces résultats sont similaires à ceux retrouvés
Revue Marocaine de Rhumatologie
35
dans les case-reports de Sanchez et Cugat [36] et de
Jaadouni en 2012 [37]. Néanmoins ces résultats sont
à contrebalancer par le faible nombre de patients, de
lésions et par le fait que cette étude n’est pas réalisée
en double insu. Le suivi des patients est également
de courte durée [34]. En 2012, Hamid publie la 1re
étude randomisée en simple insu, mais de niveau 2,
qui évalue les effets d’un traitement par injection de PRP
autologue sur la durée de retour sur les terrains.
Vingt-huit patients âgés en moyenne de 18 ans avec
une lésion de grade II de la loge postérieure de la
cuisse ont été randomisés en 2 groupes : un premier
recevant une seule injection de PRP écho-guidée
associée à un programme de rééducation et un second
traité uniquement par rééducation. Le suivi des patients
s’est fait à j3, puis de façon hebdomadaire jusqu’à
16 semaines. Dans cette étude, l’injection de PRP
diminuerait la durée d’indisponibilité d’un sportif atteint
d’une lésion musculaire aiguë de grade II.
Cependant cette étude ne comporte pas de double
insu. Sa puissance est faible du fait du nombre peu
important de patients inclus [32]. Aucune autre étude
comparative de haut niveau de preuve que celle de
Bubnov n’a été publiée entre traitement conservateur
et injection de PRP dans des lésions musculaires aiguës
pour le moment. Néanmoins, les résultats des études
citées semblent aller vers des résultats encourageants
des PRP dans ces lésions [16].
Lésions tendineuses
Le tendon est une structure mal vascularisée qui guérit
lentement en comparaison à d’autres tissus mous.
En conséquence, les traitements ont tendance à être
longs et les résultats à être variables. La récidive est
fréquente [39]. Les PRP peuvent représenter une
nouvelle option thérapeutique pour des tendinopathies
persistantes plus de 3 mois, rebelles à un traitement
médical bien conduit ou pour des ruptures partielles
récusées par le chirurgien [38]. Les plaquettes libèrent
des cytokines diverses et les facteurs de croissance qui
promeuvent l’angiogenèse, la réorganisation tissulaire,
la production de collagène et la cicatrisation [7]. Des
recherches expérimentales pré-cliniques ont démontré
que les PRP avaient la capacité d’accélérer la guérison
et d’augmenter la capacité de réparation des tendons.
Les lésions tendineuses traitées par injection de PRP
ont un ratio collagène I sur collagène III meilleur pour
le contrôle de l’expression de l’ARN messager [19].
36
F. Awassi et al.
FMC

Tableau 2 : Récapitulatif des études sur les lésions tendineuses.

Nombre de
Nom Année Zone traitée Type de PRP Bénéfices
sujets
Randelli et al. [40] 2011 Coiffe des rotateurs L-PRP 53 —

Castricini et al. [41] 2011 Coiffe des rotateurs NC 88 —

Gumina et al. [42] 2012 Coiffe des rotateurs PLM 80 +

Jo et al. [43] 2013 Coiffe des rotateurs NC 48 +

Malavolta et al. [44] 2014 Coiffe des rotateurs NC 54 —

Peerbooms et al. [45] 2010 Epicondyliens latéraux L-PRP 51 +

Gosens et al. [46] 2011 Epicondyliens latéraux L-PRP 100 +

Krogh et al. [47] 2013 Epicondyliens latéraux L-PRP 60 —

Vetrano et al. [48] 2013 Tendon patellaire NC 46 +

Smith et al. [49] 2014 Tendon patellaire NC 46 +

Dragoo et al. [50] 2014 Tendon patellaire L-PRP 23 +

De Vos et al. [51] 2010 Tendon d’Achille NC 54 —

Schepull et al. [52] 2011 Tendon d’Achille P-PRP 30 —

Aponévrose plantaire
Monto [53] 2014 P-PRP 40 +
superficielle
Aponévrose plantaire
Kim et Lee [54] 2014 NC 21 +
superficielle
L-PRP : PRP riche en leucocytes ; P-PRP : PRP pauvre en leucocytes ; PLM : platelet-leukocyte membrane ; NC : non communiqué ;
— : pas de bénéfices des PRP ; + : supériorité des PRP démontrée.

Tableau 3 : Indications et contre-indications du PRP.

Principales indications du PRP Contre-indications absolues Contre-indications relatives

Lésions tendineuses : - Syndrome de dysfonction plaquettaire - L’utilisation régulière d’AINS dans les 48
Tendinite de la coiffe des rotateurs heures de procédure
- Thrombocytopénie critique
Tendinite de coude (épicondylite ou - Injection de corticoïdes au site de
- L’instabilité hémodynamique
épitrochléïte). traitement dans un mois
Tendinite du genou : tendinite rotulienne ou - Septicémie
- L’utilisation systémique de corticostéroïdes
quadricipitale. - Infection locale au site de la procédure dans les 2 semaines
Tendinite d’Achille.
- Patient pas disposés à accepter les risques - L’usage du tabac
Aponévrosite plantaire.
- Fièvre ou de maladie récente
Lésion musculaire : tout type de déchirure.
- Cancer-hématopoïétique particulier ou de
Lésion cartilagineuse ou arthrose. l’os
Arthrose du genou. - HGB <10 g / dl
Chondropathie rotulienne.
- Numération plaquettaire <105 / ul
Arthrose de la hanche.
Arthrose de la cheville.
Arthrose de l’épaule.

Concernant les lésions de l’aponévrose plantaire et du
tendon d’Achille notamment, un bloc anesthésique à
distance doit être proposé afin d’améliorer la tolérance
du traitement par le patient [38]. Dans les autres
localisations une anesthésie locale est préférée.
Un repos, le plus complet possible, de 48 heures
est préconisé. Ensuite la rééducation excentrique et
l’activité infra-douloureuse sont reprises [4]. L’utilisation
de produits anesthésiques dans les lésions tendineuses
entraîne une baisse significative de la prolifération de
ténocytes et de la viabilité cellulaire.

Revue Marocaine de Rhumatologie


Traitement par Plasma Riche en Plaquette en rhumatologie.
C’est pourquoi l’anesthésie de type bloc à distance est
préférable lorsqu’elle est possible. L’anesthésique peut
modifier le pH du tissu et de ce fait diminuer l’efficacité
des PRP [4,35]. Dans les lésions tendineuses, la littérature
est contradictoire en ce qui concerne les méthodes
de préparation, les concentrations plaquettaires et
la cytologie des PRP. Un grand nombre d’études a
démontré les effets bénéfiques des PRP sur la cicatrisation
des tendons au niveau histologique et cellulaires, que
ce soit dans des études animales ou dans des essais
cliniques sur l’homme, mais l’efficacité d’un traitement
par PRP pour les tendons est toujours controversée dans
les domaines de la médecine du sport et de l’orthopédie
(Tableau 2). En effet pour le traitement des lésions de
la coiffe des rotateurs, sur 5 études, deux montrent une
efficacité nette des PRP. Le ratio est plus élevé pour les
lésions des épicondyliens latéraux avec deux études
sur trois montrant une supériorité des PRP. En revanche,
pour ce qui est du tendon patellaire, toutes les études
s’accordent sur leur efficacité. Contrairement, pour le
tendon d’Achille, toutes les études s’accordent à une non-
supériorité du traitement par PRP.
Ceci est probablement lié au fait que tous les types
d’atteintes sont mélangés dans ces études (maladie
d’Haglund, enthésopathies, tendinopathies corporéales).
Sur l’aponévrose plantaire les deux études concluent à
une supériorité des PRP. À ce jour les localisations pour
lesquelles toutes les études concordent sur une efficacité
des PRP sont le tendon patellaire et l’aponévrose
plantaire. Cependant ces controversies sont là encore
probablement liées au fait d’une absence de consensus
sur la préparation et la composition des PRP dans ces
études [51], ce qui amène probablement à l’obtention de
résultats qui diffèrent des autres études. La composition
du PRP utilisé peut être à l’origine de ces résultats qui
diffèrent des autres études. Il ressort néanmoins de toutes
ces études que le délai d’installation des effets des PRP
est long, de l’ordre de 4 à 6 mois minimum.
Le tableau 3 résume les indications et contre-indication
du PRP.
CONCLUSION
Plus d’une douzaine de systèmes de préparation PRP sont
disponibles. Le volume de sang autologue, le taux de
centrifugation et le temps, la méthode d’administration,
l’agent activant, la concentration de leucocytes et de
globules rouges, le volume final de PRP, la concentration
finale en plaquettes et facteurs de croissance sont autant de
Revue Marocaine de Rhumatologie
37
paramètres qui varient parmi ces systèmes. Des variations
hématologiques entre les patients, comme la numération
leucocytaire et plaquettaire, peuvent aussi entraîner des
variations de la composition finale des PRP. Bien que
de récentes études semblent s’accorder sur certains de
ces paramètres le débat se poursuit. Plusieurs facteurs
doivent toujours être homogénéisés comme le nombre
approprié d’injections de PRP, l’activation optimale des
PRP, l’évaluation d’une réponse inflammatoire aiguë
possible après utilisation d’injection PRP. Excepté pour le
cartilage, il est difficile de comparer des études, même de
haut niveau de preuve, et d’affirmer les bénéfices des PRP
sur la réparation des différents tissus. Leur délai d’action
est long (4 à 6 mois minimum). Ils sont de préparation et
d’injection faciles, d’excellente tolérance et d’une grande
sûreté. Cela justifie que les rhumatologues s’y intéressent
de près et participent à la mise en place d’essais
cliniques randomisés multicentriques, à grande échelle
qui permettrait de répondre à leur intérêt potentiel dans
cette indication.
Déclaration d’intérêt
L’auteur déclare n’avoir aucun conflit d’intérêt.
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