TRAUMATISMES DE LA

MAIN DE L’ENFANT
Hôpital Robert Debré
Université Paris 7 - Denis Diderot

• F.Fitoussi
• Urgences mains enfants / Service
d’Orthopédie Infantile
• Hôpital Robert Debré, Paris
• Trauma par porte
• Hématome sous
unguéal
• Conduite?
ABLATION ONGLE
 CONDUITE?
• 11 ans
• Plaie par couteau
de cuisine
 PLAIES DES FLECHISSEURS

• Plaie profonde de la face

palmaire de la main ou
des doigts
• Exploration
chirurgicale+++
 REGLE FONDAMENTALE

• Toute plaie profonde de la main ou des doigts

en dehors d’une plaie pulpaire doit être
explorée au bloc opératoire
• L’examen clinique peut être faussement
rassurant chez un enfant.
 PLAIES DE LA FACE
PALMAIRE DE LA MAIN
Lésions neurologiques:
La difficulté d’établir un bilan sensitif
précis, surtout chez les jeunes enfants,
impose l’exploration chirurgicale de
toute plaie profonde de la main ou des
doigts+++.
 PANARIS
• Panaris phlycténulaires (viraux)
Phlegmon des gaines des fléchisseurs
• Définition: développement d’une infection à
l’intérieur de la gaine synoviale des fléchisseurs
• Problèmes chez l’enfant+++
– Difficultés de diagnostic (gros doigt douloureux)
– Notion inoculation rarement retrouvée
– Arthrite? Ostéomyélite? Trauma?
– Échographie: intérêt?
Phlegmon des gaines des
fléchisseurs
FRACTURES DE LA MAIN DE
L’ENFANT
 PRINCIPES GENERAUX
Capacité de remodelage des cals vicieux dans le plan
frontal et sagittal, et ce d’autant plus que :
- la distance entre le foyer de fracture et la plaque
épiphysaire est courte
- le déplacement résiduel s’effectue dans un plan qui
correspond à l’un des plans physiologiques de
fonctionnement de l’articulation
- l’enfant est jeune
 PRINCIPES GENERAUX
• Aucune tendance à la correction spontanée des cals
vicieux en rotation+++
• Aucun cal vicieux intra-articulaire ne peut être
remodelé sous l’effet de la croissance++++
• Délais de consolidation raccourcis par rapport à
l’adulte.
• Raideurs digitales et pseudarthroses exceptionnelles
chez l’enfant.
CLASSIFICATION DE SALTER
 FRACTURES DE LA BASE DE P1
OU P2
• Accidents sportifs, jeux
• Équivalent Salter II le plus
souvent
• réduction, aux urgences le
plus souvent:
– Antalgiques palier II
– MEOPA
• contention syndactylie +
attelle +/-plâtre
• contrôle radio J8
• durée d ’immobilisation = 4
semaines
Conduite?
CLINIQUE+++
Immobilisation
DIAGNOSTIC?
FRACTURES SALTER III
Si déplacées : traitement chirurgical
FRACTURES SALTER VI
Si déplacées : traitement chirurgical