Pathologies dentaires

Test de vitalité Douleur Parodontal Imagerie

Signes Oedème
Remarque Test au Test au Test Ostium
généraux Interrogatoire Palpation Percussion Morsure tissus Mobilité Sondage Radio Transillumination
chaud froid électrique fistulaire
mous
Carie de l’émail Ø
Carie proximale
Carie de la Douleur provoquée JAMAIS Sucre, acides Ø
LÉSIONS CARIEUSES spontanée
dentine
Carie du cément Ø

Hyperesthésie (douleur
Début d’atteinte Sucre, acides,
provoquée cessant avec le +/-
BàD
LÉSIONS CERVICALES dentinaire
stimulus)
D’USURE
Douleur spontanée vive,
Forme sévère irradiante, intermittente

Pulpe saine Ø Ø Ø Ø Ø

Pulpite réversible
Douleur provoquée Sucre Ø Ø Ø Ø
(subaiguë)
LÉSIONS Pulpite Douleur spontanée, pulsatile
PULPO +/- Ø Ø Ø
ENDO irréversible aiguë irradiante et rémanente
PATHIES
DONTIQUES
Pulpite
irréversible Douleurs spontanées et Réponse atténuée / retardée Mactication Ø Ø Ø
provoquées
chronique
Nécrose pulpaire Dyschromie coronaire Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø

P.A.A. non Trauma occlusal (ex. : +/-

N Ø
bactérienne restauration en surocclusion) (mastication)

Douleur localisée 1 dent ;

+/-
Son mat
P.A.A. débutante « dent longue », dyschromie + N N Ø Ø Ø Ø Ø Ø
(mastication) (axial)
coronaire
Douleur vive, localisée,
P.A.A. 1aire spontanée, pulsatile, Parfois
+ (faux
Ø Ø ++ +/- + Ø Ø Légère Ø +/-
(séreuse) positif)
P.A.A. prolongée
P.A.A. suppurée Douleur la + intense,
+/- aires
1aire localisée, spontanée, Asthénie, ++ (faux
Ø Ø ++ ++ ++ ganglion- Ø Légère Ø +/-
Abcès périapical pulsatile, prolongée, lors du fièvre positif)
naires
aigu décubitus
L.I.P.O.E.
P.A.A. suppurée Fièvre, + aires
Douleur irradiante, continue, adéno-
+ (faux
Ø Ø + + godet + ganglion- +/- Ø ++
2aire pulsatile, lors du décubitus positif)
Abcès phoenix pathies naires

Granulomes et Ø Ø +/- +/- Ø +/- Ø +/- Ø ++

kystes
Ostéite
Peu symptomatique +/- +/- Ø +/- Ø Ø Ø Ø +
condensante
P.A.C.
Point
Fistulisation Ø +/- + +/- Ø +/- ++ +
précis

1
 Test de vitalité Douleur Parodontal Imagerie
Signes Oedème
Remarque Test au Test au Test Ostium
généraux Interrogatoire Palpation Percussion Morsure tissus Mobilité Sondage Radio Transillumination
chaud froid électrique fistulaire
mous
Origine pulpaire, parodontale
Lésion endo- Large et
ou concomitante. Parodonte Ø ???? +/-? ????
profond
parodontale
malade (alvéolyse localisée)

Syndrôme du Douleurs survenant souvent

Ø Ø
septum après le repas
Fêlure sur dent Ø +/-
vivante Douleurs au relâchement et
non à la pression lors du test
Fêlure sur dent à de morsure Ø Ø Ø Ø +/-
pulpe non vivante
Fracture dentaire
Dent sinusienne N faux positif ????

N Douleur si perforation endo-parodontale Rond

RÉSORPTION Inflammatoire Possible « pink spot »
INTERNE De remplacement N Douleur si perforation endo-parodontale Irrégulier

De surface / de transition N Ø Ø Ø Ø +/-

De remplacement (<20%) N Ø Ø Ø Ø

Ankylose (remplacement Dent souvent en sous- N Ø Ø

Son
Ø
>20%) occlusion métallique
RÉSORPTION
EXTERNE Si évolution : douleurs
Radiculaire pulpaires, spontanées, N Douleur si perforation endo-parodontale
Inflam- continues, diffuses
matoire N Ø Ø Ø Ø +/-
Cervicale Possible « pink spot »
Idiopathique Lésions symétriques N Ø Ø Ø Ø

LÉSION
Parodonte malade (alvéolyse N (sauf dent dépulpée) +/- +/- +/-
PARO
généralisée)
DONTALE

Légende
Absence Signe Signe Signe
Signe fort
de signe normal faible moyen

Ø N +/- + ++

2
 Pathologies dentaires

Interrogato
Palpation Percussion Sondage Morsure Froid Chaud Électrique
ire

Pulpe saine

Pulpite réversible Douleur provoquée

Douleur spontanée et
Pulpite irréversible
rémanente

Nécrose pulpaire

Parodontite
apicale simple

Parodontite
apicale chronique

Parodontite
apicale aiguë

Abcès apical aigu

Syndrôme du Douleurs survenant

septum souvent après le repas

Fêlure sur dent Douleurs au

vivante relâchement et non à
Fêlure sur dent à la pression lors du test
pulpe non vivante de morsure

Légende
Absence Sensibilité Douleur Douleur Douleur
de signe normale faible moyenne forte

3
 TYPE DE RÉSORPTION DESCRIPTION ÉTIOLOGIE / PHYSIOPATHOLOGIE DIAGNOSTIC TRAITEMENT PHOTO

- Infection bactérienne pulpaire (maj.),

Causée par une - RADIO : radioclarté
possible carie

inflammation pulpaire
Transitoire,
- Trauma (luxation, extrusion, fracture régulière, ronde ou TTT endodontique pour stopper le processus de
chronique irréversible
radiculaire, expulsion)
ovalaire, centrée sur le
lorsqu’aucun stimulus Sans réparation de la résorption

Inflammatoire - Traitement orthodontique

- Asymptomatique
canal

(bactéries/toxines) dentine : comblement - Non perforante : irrigation abondante,

- Agents chimiques (endodontiques, - Douleur si - « Pink spot » si
n’entretient par un tissu de techniques sonores ou ultrasonores,
RÉSORPTION parodontaux, éclaircissements)
perforation et localisation coronaire
l’inflammation, ou granulation hyper obturation provisoire au Ca(OH)2 ;
- Agents thermiques (meulages, matériaux à lésion (rare)
RADICULAIRE progressive pouvant vascularisé prise exothermique…) parodontale
/!\ saignement abondant (tissu de granulation)

INTERNE conduire à une - Perforante : fermer la perforation

(percussion ++)

perforation
hermétiquement et rapidement (MTA ou
Faible irritation pulpaire :
- Tests de vitalité - RADIO : élargissement
Maj. dents antérieures
Comblement par un Biodentine®) avant TTT canalaire ;
- Pulpite chronique
quasi normaux
Maj. 1/3 médian du du canal asymétrique temporisation Ca(OH)2 préalable si 1/3 médian
nouveau tissu
De remplacement canal minéralisé moins
- Nécrose partielle
aux contours irréguliers, et apical ou si inflammation importante
- Léger trauma (iatrogène, thermique, non homogène, auto-
dense que la dentine accidentel) limitant

Blessure localisée de la couche

cémentoblastique

Infectieux ou mécanique :
- Asymptomatique
De surface / Transitoire - Trauma léger accidentel ou iatrogénique - Tests de vitalité positifs
Réparation spontanée en 14 jours dès l’arrêt du - RADIO : petites excavations superficielles du Aucun (guérison spontanée)
De transition stimulus par apposition de cément (orthodontique, parodontal, prothétique, cément radio-claires peu visibles, auto-
endodontique ou anesthésique)

limitantes
- Micro-traumas multiples (occlusion,
parafonction)

Transitoire si <20%
Remplacement de la - Asymptomatique

De remplacement lacune par de l’os => ligament nécrosé Blessure large : les cellules osseuses arriver les - Son normal à la percussion
fusion, transitoire ou (réversible) premières pour réparer

Aucun

permanente (selon Lésion sévère partielle du ligament :

Ca(OH)2 pour ralentir le processus et éviter

l’aire), de la dent et de - Trauma (luxation)
- Asymptomatique

- Dents réimplantées (maintient le capital inflammation surajoutée

l’os après disparition Progressive - Son clair et métallique à la percussion

de l’espace osseux pour poser un implant) -

Ankylose dento-alvéolaire (« ankylose ») si >20% Dent souvent en sous-occlusion

ligamentaire - RADIO : disparition du ligament (peu visible

ligament nécrosé
avant 6 mois)

Traumatisme du ligament et du cément +

infection endodontique entretenant
l’inflammation
- Nécrose par rupture du paquet vasculo - Asymptomatique
- Étiologie mécanique : suppression de la cause
RÉSORPTION Forme la plus répandue
(ex. résorption apicale d’origine
RADICULAIRE Résorption entretenue par stimulus bactérien nerveux ou contamination secondaire par voie - Tests de vitalité positifs

orthodontique)

(+toxines) provenant de la pulpe nécrosée qui
EXTERNE Radiculaire maintient l’inflammation des tissus parodontaux
continues, diffuses et lancinantes ; mobilité ;
adjacents
- Pression d’une dent incluse en tentative
coronaire (fêlure) ou foraminale, puis - Si évolution : douleurs pulpaires, spontanées, - Infection endodontique : TTT canalaire, avec
exfiltration des toxines via les tubuli
éventuellement Ca(OH)2 pour stabiliser les
sensibilité palpation et percussion

- résorptions au préalable (max. 6 mois)

Évolution vers communication endo-parodontale d’éruption (latéro-radiculaire) : fréquent sur RADIO : excavations radio-claires irrégulières - Si perforation endo-parodontale : fermeture
sans TTT faces distales des 7 (contact DDS)
du cément et de l’os en regard avec MTA ou Biodentine®
- TTT orthodontique (apical)

- Points de contact trop serrés, occlusions

traumatiques, parafonctions (bruxisme…)

Rares, souvent très agressives

Inflammatoire Développement progressif, en général aux Traumatisme de l’attache épithéliale et de la

- Asymptomatique

collets des dents après lésion cémentaire sous surface radiculaire sous-jacente :
- Tests de vitalité positifs
Curetage par abord chirurgical possible (manuel
l’attache épithéliale
- Physique (choc, parafonction, trouble de - Anomalie gingivale +/- marquée
et/ou ultrasonore) puis restauration CVI ou
Cervicale Résorption du cément, de la dentine, voire de l’occlusion, contact avec DDS en rétention…)

l’émail, entretenue par l’inflammation du tissu - Iatrogène (traitement orthodontique, chirurgie - Possible « Pink spot »
Biodentine® (pronostic réservé si lésion
- RADIO : image radio-claire floue au contour étendue)
adjacent (bactéries provenant du sulcus)
parodontale ou orthognatique…)
irrégulier, face à une crête osseuse normale
Extension parallèle au canal, bloquée par la - Chimique (éclaircissement)
prédentine

Causes possibles (en rapport avec le

- Asymptomatique

Hommes maj.
métabolisme phosphocalcique) :
- RADIO : racine raccourcie homothétiquement
Idiopathique Prémolaires et molaires
- Pathologie endocrinienne (maj. hypothyroïdie)
et apex arrondi (si apical) ; cratère large et peu TTT local selon la lésion (mauvais pronostic)
Symétrique - Maladies systémiques (Paget, Gauchet,
profond (si cervical)
hypophosphatémie, hypocalcémie)