Ostéologie du thorax

1. Sternum
 
Le sternum est un os impair, plat, médian et symétrique que l’on compare généralement à une épée
de gladiateur. Il ferme le squelette thoracique en AVANT puisqu’il présente de nombreuses surfaces
articulaires destinée entre autre aux cartilages qui servent à le relier aux côte. 
 
Le sternum est composé de 3 parties : 
      - partie SUP = manubrium 
      - partie INTERMEDIAIRE = corps
      - partie INF = processus xiphoïde 
 
La forme et la taille du sternum varie selon les individus de 15 à 20cm de hauteur sur 5 à 6cm de
largeur. 
 
A la face antérieure du sternum est plutôt convexe, elle donne insertion sur le manubrium au muscle
Sterno-Cléido-Occipito-Mastoïdien (SCOM). On retrouve sur cette face également l’insertion du
muscle grand pectoral de part et d’autre de la ligne médiane. 
 
Chez le sujet jeune entre le manubrium et le corps on retrouve une symphyse manubrio-sternale, et
au niveau de cette jonction le manubrium et le corps forment un angle ouvert en ARRIERE et à la
partie ANT on peut palper l’angle sternal (de louis) qui est sous cutané. 
 
Le corps du sternum est subdivisé en 3 parties par des lignes sternales transverses qui correspondent
à la fusion des différentes pièces osseuses qui forment le sternum lors du développement fœtal. (On
parle parfois de sternebre)
Dans la partie toute inférieure, le processus xiphoïde est relié au corps du sternum par une
synchondrose, le processus xiphoïde lui même peut chez certain individu soit s’ossifier soit rester
cartilagineux.
 
A la face ANT du processus xiphoïde s’insère le muscle droit de l’abdomen et au niveau de
l’extrémité toute INF ou de l’apex de ce processus s’insère la ligne blanche (linea alba) 
 
A la face POST du sternum est plutôt concave vers l’ARRIERE, à la face POST du manubrium vont
s’insérer les muscles sternohyoïdiens et les muscles sternothyroïdiens qui s’insère un peu plus bas et
un peu plus latéralement sur le manubrium 
 
Le muscle sternohyoïdien est tendu entre l’os hyoïde et le sternum. 
Le muscle sternothyroïdien est tendu entre le cartilage thyroïde et le sternum. 
Ces deux muscles appartiennent à l’ensemble des muscles dit infra-hyoïdien (sous os hyoïde). Ils vont
avoir pour fonction entre autre d’abaisser le complexe hyo-laryngé ou encore d’élever le sternum
(muscles respirateurs accessoires). 
 
A la face POST du corps du sternum s’insère le muscle transverse du thorax dont l’insertion se
poursuit à la face POST du processus xiphoïde, et on retrouve également à la face POST du processus
xiphoïde une des insertions du muscle diaphragme (cette insertion est appelée pars sternalis). 
 
Les bords latéraux du sternum présentent une succession de haut en bas d’incisures sternales qui
répondent de haut en bas tout d’abord à la clavicule puis à la première côte puis à la deuxième côte,
l’incisure sternale de la deuxième côte est située au niveau de l’angle sternal, et les incisures
 suivantes vont répondre aux côtes suivantes jusqu’a K7 et cette dernière incisure sternale en rapport
avec K7 est située en regard de la jonction entre le corps et le processus xiphoïde. 
 
Le bord SUP du sternum (correspond au bord SUP du manubrium) présente en son centre une
dépression concave vers le HAUT qui correspond à l’incisure jugulaire du sternum qui est palpable
entre les insertions sternales des 2 muscles SCOM.
Juste en dehors de cette incisure jugulaire de chaque côté se trouve les incisures claviculaires qui
présentent les facettes articulaires encroutées de cartilage qui répondent aux extrémités médiales
des clavicules. 
 
2. Côtes
 
Les côtes sont des os paires, longs, plutôt aplatit et incurvés. Elles constituent la limite LAT et elles
constituent le gril costal. 
Elles s’articulent en AVANT directement avec le sternum et en ARRIERE avec les vertèbres
thoraciques. 
L’ensemble constitué par les vertèbres thoraciques, les côtes (et leur cartilage) et le sternum
constitue la cage thoracique dont une des fonctions est de protéger le cœur et les poumons et de
permettre la respiration. 
 
Il existe 12 paires de côtes numérotes de K1 à K12 dans le sens cranio-caudal. ON distingue les 7
premières côtes que l’on nomme des vrais côtes que l’on nomme également côtes sternales qui sont
en liens direct avec le sternum par l’intermédiaire des cartilages costaux. 
 
K8, K9 et K10 s’articulent avec le sternum par l’intermédiaire du 7eme cartilage costal, appelée
également les fausses côtes. 
 
K11 et K12 sont appelés les côtes flottantes, elles n’ont aucun lien avec le sternum et leur extrémités
distale est libre.
 
Caractéristiques :
 
Les côtes ont une taille qui augmente entre la première et la 7ème côte, puis cette taille décroît
jusqu'à la 12e. Chacune des côtes mesurent entre 15 et 18mm de largeur et leur direction et oblique
vers l'avant et en bas, cette obliquité se fait de façon croissante des côtes sup aux côtes inf. Chacune
des côtes présentent à décrire 4 segments d'arrière en avant :
 Segment para-vertébral : dirigé vers l'arrière jusqu'à l'apex du processus transverse
 2ème segment appelé angle costal : il se situe latéralement au segment para-vertébral et constitue la
partie costale généralement la plus postérieure.
 3ème segment appelé la partie latérale de la côte : partie la plus étendue (longue) et qui va former
une partie de la paroi latérale de la cage thoracique.
 Segment para-sternal : présente une angulation et forme l'angle antérieur de la côte. Angle moins
prononcé que l'angle costal.
 
Chaque côte est incurvé principalement autour d'un axe vertical et on leur décrit 3 courbures
différentes :
 Une courbure suivant les faces : courbure d'enroulement, chaque côte est concave en dedans
 Une courbure suivant leur axe : courbure de torsion, dans le 1/3 post de la côte, la face externe de la
côte regarde en arrière et légèrement en bas, tandis que dans le 1/3 ant la face externe de la côte
regarde en haut et en avant. Cette courbure s'estompe de plus en plus au niveau des côtes
inférieures.
 Une courbure suivant leurs bords et le 1/3 postérieur de chaque côte est situé au dessus du 1/3
moyen tandis que le 1/3 ant de chaque côte est situé en dessous du 1/3 moyen.
 
Chaque côte présente à décrire 4 segments d'importance variable selon l'étage costal considéré. On
décrit une extrémité post, un angle post (costal), un corps de la côte et une extrémité ant.
 
L'extrémité postérieure de la côte :
 
Composée de 3 parties :
 Une tête costale qui présente à décrire 2 facettes articulaires séparées par une crête osseuse de
direction transversale qui répond au DIV. La facette inférieure articulaire inférieure se trouve sous la
crête et elle est plus étendue que la facette supérieure qui répond à la surface corporéale de la
vertèbre du même numéro.
 Le col de la côte est oblique en arrière et en dehors, et aplatie d'avant en arrière et on luit décrit une
surface postérieure plutôt rugueuse.
 Le tubercule costal, situé juste en dehors du col et il présente sur sa face externe une facette
articulaire plutôt convexe et ovalaire de K1 à K6 et plutôt plane et ovalaire pour les côtes suivantes.
 
L'angle costal (postérieur) :
 
Il est situé à la jonction entre l'extrémité post et le corps de la côte. Il présente à décrire une
courbure convexe postérieurement et vers l'arrière. Cette convexité diminue progressivement à
mesure que l'on se rapproche des étages costaux inférieurs.
 
Le corps de la côte :
 
Il correspond à la partie la plus longue, il est situé entre l'angle costal et l'extrémité antérieure. On lui
décrit généralement une face externe plutôt rugueuse et une face interne qui présente dans sa partie
inférieure le sillon costal. On lui décrit également un bord supérieur plutôt épais et un bord inférieur
plutôt tranchant.
 
L'extrémité antérieure de la côte :
 
Généralement plus large et plus épaisse que le corps de la côte, et elle présente une surface plutôt de
forme ovalaire appelée, surface chondrale qui s'articule avec le cartilage costal.
 
Certaines côtes présentent des particularités :
 K1 : côte la plus courte avec le plus petit rayon de courbure d'enroulement. La tête costale de K1 ne
présente qu'une seule facette articulaire qui répond à la facette costale supérieure corporéale de T1.
Le col de K1 est plutôt étroit et arrondi et le tubercule costal de K1 est très saillant en arrière. La face
supérieure de K1 présente dans son 1/3 antérieur un relief osseux le tubercule du scalène antérieur.
En avant de ce tubercule chemine la veine subclavière et en arrière de ce tubercule chemine l'artère
subclavière. En avant du sillon creusé par la veine subclavière on retrouve les insertions du muscle
subclavier et en arrière du sillon de l'artère subclavière s'insère le muscle scalène moyen. Sur la
convexité de K1 va s'insérer le muscle serratus antérieur (dentelé). Au niveau de l'angle post de K1 on
retrouve l'insertion du dentelé postéro-supérieur. La face inférieure de K1 est lisse et elle répond au
dôme pleural (partie la plus supérieure du poumon), on retrouve également sur cette face inférieure
les insertions des premiers muscles intercostaux.
 K2 est 2x plus grande que K1 elle présente à décrire un cl légèrement arrondi. Elle présente
également une torsion importante au niveau de son corps. La face externe de K2 présente à décrire
sur sa partie supéro-lat une crête osseuse sur laquelle va s'insérer le muscle scalène postérieur. K2
 présente à décrire sur sa face inféro-lat, la tubérosité du serratus antérieur sur laquelle s'insère le
dentelé ant.
 K11 et K12 présente à décrire une tête costale qui ne possède qu'une seule facette articulaire. Elles
ne présentent pas de tubercule costal, et concernant K12 elle est très courte chez environ 1/3 des
individus.
 
Les cartilages costaux :
 
Ces cartilages représentent le prolongement antérieur cartilagineux de ce que l'on appelle l'arc
costal. Ces cartilages costaux sont formés de cartilages hyalins, enveloppés par une membrane
fibreuse, le périchondre. Ces cartilages costaux portent les mêmes numéros que les côtes auxquelles
ils correspondent. Ils sont situés entre l'extrémité antérieure de la côte et le sternum pour les 7
premières côtes. Pour les côtes 8 à 10, leur extrémité antérieure répond à un cartilage costal qui lui-
même s'articule avec le cartilage sus-jacent. Ces articulations constituent les articulations
interchondrales. Des vestiges de cartilages costaux sont retrouvés au niveau des extrémités distales
des 11e et 12e côtes. Et ces vestiges cartilagineux (parfois s'ossifient) se perdent dans la masse
musculaire de la paroi postérieure de la région lombale. La dimension des cartilages costaux
augmente du 1er au 7ème puis décroit du 8ème au 12ème. Les 2 premiers cartilages costaux sont
obliques en bas et en dedans. Le 3e cartilage costal est plutôt horizontal et forme un angle droit avec
le sternum (son bord latéral). Et les cartilages costaux suivants sont obliques en dedans et en haut.