22 novembre 2018

Texte 2 - Jacques Brandibas

Résumé Conduites Suicidaires

1. INTRODUCTION

En France chaque année, plus de 10.000 personnes meurent par suicide et 160.000 font une TS.
Le suicide est la 2ème cause de mortalité pour les 15-34 ans.
Le sujet reste tabou. Dans beaucoup de pays il est sanctionné la loi et stigmatisé par beaucoup de religions.
Le geste suicidaire est ambivalent : il est tantôt perçu comme un acte noble ou détestable, un signe de courage
ou de lâcheté, un acte imprévisible ou longuement préparé, un acte rationnel ou fou, un appel à l’aide ou une
marque de retrait social, une marque de la liberté de l’homme ou de son aliénation.
Ces facteurs ralentissent la prévention : le suicide reste perçu comme une destinée (hérédité, transmissibilité)
imprévisible et impossible à prévenir.
La prévention du suicide passe autant par l’accroissement des connaissances que par la prise en compte des
idées inconscientes et des croyances de chacun.

1.1. Stratégies de prévention

• Une amélioration du diagnostic et de la PEC : pour les TS et ceux qui sont habités par des idées
suicidaires.
• Une amélioration des compétences des équipes de soin : une meilleure conscience des
représentations, croyances et pensées à propos du suicide et la maladie mentale.
• Une amélioration de l’information de la population et des médias. Car il est possible de reconnaître
précocement la crise suicidaire, de développer la connaissance du rôle des facteurs de stress. Ceci
permettrait d’accréditer l’idée de la nécessité de se doter de réseaux de prévention et de soin
opérants et faciles d’accès. Passer des messages sur le rôle positif du sommeil, d’une alimentation
équilibrée, d’un environnement sans drogue ou alcool.
Il convient de mettre en place aussi des actions plus ciblées en direction d’un public plus spécifique qui est
amené à côtoyer les personnes présentant un risque suicidaire : les personnels des lycées et collèges, des
associations de chômeurs, de policiers, d’homosexuels, d’alcooliques, des personnes qui ont en charge les
populations précarisées (SFD, RMIs, détenus, migrants, …).
En résumé, la stratégie de prévention doit être dirigée en direction des personnes à risque, de leurs proches,
des équipes de santé mentale (il existe un lien entre certains troubles mentaux et le suicide) et les décideurs au
plan politique et économique de la mise en place de la politique de prévention.
• Médicaments : antidépresseurs, lithium, neuroleptiques (psychoses).
• Psychothérapie : thérapies orientées en direction de la résolution des problèmes immédiats, celles
qui cherchent à améliorer l’image de soi, les sentiments de compétence personnelle.
• Accès aux moyens : « L’accès immédiat à une méthode définitive de suicide est un facteur majeur
de suicide ». (O.M.S, 2002). La réduction de la consommation d’alcool, un accès plus difficile aux
armes à feu, des ouvrages d’art mieux protégés, des médicaments plus difficiles à obtenir.
1.2. La prévention du suicide en France

La France est l’un des pays industrialisés qui a le plus fort taux de suicide : en vingt ans, le nombre des décès
par suicide a augmenté de 50% (Beaudelot & Establet, 2006).
Le suicide est la 1ère cause de mortalité chez les 25-34 ans.
Trop de personnes, accueillies aux urgences après une TS, en ressortent en moins de 24 heures. Le plus
souvent, elles n’ont bénéficié que d’une évaluation psychiatrique sommaire débouchant rarement sur un suivi
psychologique à l’extérieur. D’autres sont dirigées vers un service de psychiatrie, même en l'absence de troubles
mentaux. Cette orientation est souvent mal comprise par les familles, et dissuade toute prise en charge sur le
1
long terme. Pourtant, un grand nombre de suicidant rechutent l'année suivante. Un geste qui, pour 10% d'entre
eux, est définitif.

IDEES RECUES – IDEES A DISCUTER

1- Les personnes qui veulent se suicider ne donnent pas d’indication sur leur intention à
leur entourage avant de le faire.
Vrai - Plutôt vrai -- Plutôt faux - Faux

2- Le geste suicidaire résulte bien d’un choix.

Vrai - Plutôt vrai -- Plutôt faux - Faux

3- Pour se suicider, il faut être courageux.

Vrai - Plutôt vrai -- Plutôt faux - Faux

4- Suicidaire un jour, suicidaire toujours.

Vrai - Plutôt vrai -- Plutôt faux - Faux

5- L’amélioration qui suit une crise suicidaire signifie que le risque est passé.
Vrai - Plutôt vrai -- Plutôt faux - Faux

6- Le suicide est héréditaire ou se retrouve dans les mêmes familles

Vrai - Plutôt vrai -- Plutôt faux - Faux

7- Les personnes en crise suicidaire sont bien décidées à mourir

Vrai - Plutôt vrai -- Plutôt faux - Faux

8- Parler du suicide à quelqu’un peut l’inciter à le faire

Vrai - Plutôt vrai -- Plutôt faux - Faux

9- Les personnes qui menacent de se suicider ne le font que pour attirer l’attention
Vrai - Plutôt vrai -- Plutôt faux - Faux

10- Les personnes qui pensent au suicide souffrent souvent d’une maladie mentale
Vrai - Plutôt vrai -- Plutôt faux - Faux

2
 1.3. Définition actuelle de la crise suicidaire

La Fédération Française de Psychiatrie (conférence de consensus de 1999) a défini la crise suicidaire :

• « Il s'agit d'une crise psychique dont le risque majeur est le suicide.

• Cette crise constitue un moment d'échappement. Elle survient suite à l'installation d'un état
psychologique plaçant la personne dans un état de vulnérabilité à l'égard de son équilibre
relationnel habituel. Cet état est réversible et temporaire. Cette crise peut être représentée comme
la trajectoire qui va du sentiment péjoratif d'être en situation d’échec à une impossibilité ressentie
d'échapper à cette impasse. Elle s'accompagne d'idées suicidaires de plus en plus envahissantes
jusqu’au passage à l'acte. La tentative de suicide ne représente qu'une des sorties possibles de la
crise, mais lui confère sa gravité.

• La crise suicidaire n'est pas un cadre nosographique simple. C'est un ensemble sémiologique
variable en fonction des sujets, des pathologies associées des facteurs de risque et des conditions
d'observation. Elle peut être difficile à identifier...»

Cette définition met l'accent sur la notion de crise et son caractère réversible et temporaire. A partir de là, il
devient possible d'intervenir à chaque étape du processus suicidaire même quand l'urgence est avérée. 60% des
personnes décédées par suicide ont consulté un professionnel dans le mois qui a précédé leur geste ; parmi eux,
seuls 3% bénéficiaient d'un traitement adapté à leur cas particulier. 2 remarques :
• Pour le patient : Pourquoi consulter un professionnel si la décision de mourir est prise ? Ceci
indique la forte ambivalence du sujet. Si une alternative valable lui était proposée peut-être qu'il
diffèrerait son geste ?
• Pour le professionnel : Le professionnel consulté est souvent un médecin qui a reçu une formation
au cours des 5 dernières années que dans 4% des cas.

1.4. Le clinicien et la prévention du suicide

Le clinicien doit se montrer attentif et vigilant quant à ses propres sentiments sur la vie et la mort et ne
pas émettre de jugement moral sur le discours du patient.

2. EPIDEMIOLOGIE

2.1. Le suicide dans le monde et en Europe

Un million de personnes décèdent tous les ans par suicide (O.M.S, 2002). Le suicide concerne plus
spécifiquement les pays riches. Aujourd’hui :
• La quasi-totalité des sociétés réprouve le suicide
• Il existe une relation générale entre la richesse d’un pays et son taux de suicide
• Les conduites suicidaires sont davantage le lot des jeunes et des anciens. Il frappe davantage les
personnes appartenant aux classes défavorisées des pays riches. L'Allemagne et le Japon sont
plus épargnés que la France (qualité de l’insertion sociale ?).
• La Chine est le seul pays où le suicide des femmes est supérieur à celui des hommes
• Le développement économique de l’Inde s’accompagne d’une augmentation du taux de suicide

3
 2.2. Le suicide en France

La France l'un des pays de l'Union Européenne le plus touché : 2 fois plus que l'Angleterre ou l'Espagne.
La France s'est laïcisée, la religion y a perdu de son influence. Or celle-ci protège contre le suicide, comme la
famille : les divorcés et les célibataires se suicident plus que les gens mariés.

2.2.1. La France et ses régions

Les régions bénéficiant plus de la modernité paraissent plus interactives et mieux armés contre la solitude.

2.2.2. Age

TS : Plutôt des femmes jeunes

Suicide : Plutôt d'hommes âgés et les moins de trente-quatre ans.
Chez les moins de 24 ans, il est 1ère cause de mortalité.
Sur 100 personnes ayant fait une TS avant 18 ans, dix mourront de mort violente avant 30 ans.
2.2.3. Sexe

Ratio = 3 H / 2 F

Les F s’enferment moins dans le retrait et à font davantage appel aux ressources offertes par le réseau social et
médical. Si l’identité masculine est davantage remise en question par le chômage, il est aussi moins à l’aise pour
recourir aux services sociaux et aux bienfaits de la parole.
2.2.4. Profession

Le chômage faisait partie des facteurs de risque, au contraire, la surabondance des liens sociaux protège.
Certains milieux sociaux, certaines professions sont moins protectrices vis-à-vis du suicide.
Chez les hommes de 25 à 49 ans qui travaillent, le taux de suicide augmente quand l'on descend dans l'échelle
sociale : 15 pour 100 000 chez les professions libérales, 35 chez les artisans et commerçants, 40 chez les
ouvriers, 62 chez les employés : quand ces derniers occupent un poste administratif dans une entreprise, le
chiffre monte à 86.
D’une façon générale, plus le niveau de revenu est faible, plus la position sociale est basse (INED, 2005) et
plus les moyens choisis pour se suicider sont radicaux (pendaison, arme à feu) ; à l’inverse, on cède moins à la
tentation de disparaître quand le niveau social est élevé.

3 milieux professionnels s'écartent de cette règle générale :

- Les cadres qui, soumis au stress et au chômage, se suicident plus : 13 /100 000 chez les 25-59 ans.
- Les enseignants, en particulier les instituteurs, paraissent « fragilisés par de mauvaises conditions de travail et
des relations conflictuelles avec les publics qu'ils rencontrent, malgré un niveau de diplômes élevé » : 39 /100
000.
- Les salariés agricoles, plus souvent célibataires que la moyenne des Français : 62 /100 000.
Policiers et militaires ont une propension à se suicider égale à leur « taux théorique ».

3. CRISE ET INTERVENTION DE CRISE

Selon Durkheim (1912) toute mise en relation du suicide avec une variable qui semble relever de la
psychologie est suspecte. A son avis, la sociologie serait à même d’expliquer à elle-seule le suicide dans son
entier. Pourtant, l’approche psychologique même si elle est limitée dans ses interprétations, permet dans ses
applications de venir en aide à de nombreuses personnes en détresse.
3.1. ASPECTS HISTORIQUES
4
 3.1.1. FREUD (1921)
• Les EVE agissent comme des influences directrices mais ne sont pas à l’origine des
comportements qui ont leur origine dans les expériences de l'enfance.
3.1.2. RADO (1969)
• Les interprétations concernent l’ici et maintenant où se trouvent les causes de l’échec adaptatif.
• Le passé du sujet n’a guère d’influence sur la situation actuelle.
• La guérison n’est pas due à une prise de conscience mais grâce à l’apprentissage de nouveaux
automatismes. Elle s’opère à partir du champ de la réalité quotidienne et non à partir du cabinet
du psychothérapeute.
3.1.3. LINDEMANN (1956; 1995)
• Dans la vie, il y a des événements inévitables, des situations à risque, des fragilisations
génératrices de tensions émotionnelles : naissance, mariage, deuil. Pour y faire face, l’individu
met en œuvre des mécanismes adaptatifs qui peuvent conduire soit à :
• L’acquisition de la maîtrise de la nouvelle situation
• Soit à l’échec et à une détérioration plus ou moins durable des facultés de
fonctionnement.
3.1.4 CAPLAN (1961; 1964)
• La maturité du moi dépend de 3 facteurs :
• La capacité de résistance au stress et à l’angoisse
• Le degré de réalité reconnue et affrontée pour résoudre le problème
• Les mécanismes adaptatifs
• L’individu vit dans un état d’équilibre émotionnel et son objectif est de maintenir cet
état.
En cas de d’échec, un nouvel équilibre doit se mettre en place, meilleur ou pire. Cette dernière éventualité
s'accompagne d'une augmentation de :
• La tension interne
• L’angoisse
• La désorganisation émotionnelle

L’issue de la crise dépend du type d’interaction entre le sujet et les personnes de son milieu émotionnel.
Pour Caplan (1961), l’intervention en situation de crise, s’inspire à la fois de la psychanalyse et des thérapies
brèves. Son ambition se limite à la disparition ou à l'allègement des symptômes spécifiques. Elle ne cherche pas
à reconstruire la personnalité et les questions posées au sujet sont du type :
• Pourquoi venez-vous maintenant ?
• Quelle forme d’aide attendez-vous ?

L’objectif thérapeutique de l'intervention est la résolution immédiate de la crise et le retour au niveau de

fonctionnement psychique lui préexistant.
• L'intervention de crise se concentre sur le déroulement caractéristique du type particulier de crise
plutôt que sur la psychodynamique spécifique du patient en état de crise.
• Les mesures d’intervention sont conçues pour produire un effet sur tous les membres du groupe et
non sur l’individu isolé (une séparation, une catastrophe, la migration, un départ à la retraite)
• Ces mesures peuvent être conduites par des non spécialistes
L'intervention du clinicien consiste à :
• Déterminer la nature du problème à traiter
• Jouer un rôle actif dans l'entretien
• Permettre à l’individu de retrouver un niveau de fonctionnement d’avant la crise
5
 3.1.5. MORLEY (1967)

Il faut déterminer si le S possède ou non les ressources, pour rétablir son équilibre suite au stress subi.
Présence des ressources adaptatives Absence des ressources adaptatives
a) Perception réaliste de l’événement a) Perception déformée de l’événement
b) Soutiens adéquats b) Peu ou pas de soutien
c) Mécanismes de maîtrise adéquats c) Peu ou pas de mécanisme de maîtrise
d) Résolution du problème d) Non résolution du problème
e) Équilibre rétabli e) Déséquilibre persistant

L'entretien de crise doit permettre au clinicien d’évaluer le problème présenté par le sujet et d’intervenir
afin de diminuer le niveau d’intensité de la crise :
3.2. IMPLICATIONS PRATIQUES

3.2.1. L’évaluation de l’individu et de son problème

• Que signifie l’événement pour le sujet ?

• Déterminer les tendances au suicide : Quand ? Comment ? Où ?
• Estimer si une hospitalisation est nécessaire
• Chercher à savoir à quel point la crise est perturbante :
- Pour le sujet : Est-il en mesure de travailler ? De rester à la maison ?
- Pour l’entourage : Est-il en mesure de s’occuper de la famille ? Dans quelle mesure la crise
affecte-t-elle les proches ?
• Déterminer ses ressources adaptatives : A-t-il déjà vécu cela ? A-t-il des amis ?

Le but de l’intervention de crise, menée par le clinicien, est de :

• Aider le S à acquérir une compréhension intellectuelle de sa crise, faire une hypothèse

expliquant le problème, déterminer le catalyseur, les symptômes, l’ampleur de la perturbation
• Lui faire prendre conscience de ses sentiments actuels (colère, deuil inachevé), quelquefois
provoquer la décharge émotionnelle
• Rechercher avec lui les mécanismes de maîtrise, trouver des moyens quelquefois originaux
• Faciliter la réouverture sur le monde social
• Résoudre la crise par le renforcement des mécanismes qui ont permis l’abaissement des
tensions.
3.2.2. L’état de crise

Conceptualisation de la crise par Caplan (1961) :

« La personne fait face à un obstacle insurmontable par l’utilisation des méthodes habituelles de problème.
Une période de désorganisation s’ensuit, durant laquelle n solutions sont utilisées en vain. Une certaine forme
d’adaptation se produit, qui peut ou ne pas être dans le meilleur intérêt de la personne ou de ses proches. »

Bien qu’un grand choc, puisse causer une crise, elle est le plus souvent le résultat d’une évolution allant d’un
état d’équilibre à un état de vulnérabilité qui peut culminer par une crise psychique aigüe. Elle peut conduire au
suicide ou la rupture psychotique quand le S a le sentiment d’avoir épuisé son panel de réponses.

Étymologiquement « crise » (du grec krisis, la séparation) renvoie à 2 notions, danger et opportunité. La crise
est un passage (cf. la crise de l’adolescence), un temps où la personnalité change, se transforme. De crise en
6
 crise, l'être humain naît et meurt. L'être humain est en quelque sorte programmé pour affronter les crises.
Les crises sont plus dangereuses quand la personne ne dispose pas d’un soutien social, que les événements de
vie stressants ne font pas l’objet d’une réponse socialisée. La personne se retrouve alors seule confrontée à son
impuissance et à ses sentiments d’incompétence, ouvrant sur la dépression et la souffrance morale.
3.2.3. L’avancement de la crise

Pour Seguin (2004), citant Aguilera (1995) : « Une crise est provoquée par une perception déformée de
l’événement et/ou par un manque de soutien adéquat, et/ou par l’absence de mécanismes de maîtrise adéquats.
L’intervention doit alors porter sur le ou les facteurs de déstabilisation. Lorsque la dimension cognitive est
défaillante, la situation est perçue comme étant menaçante, d’autant plus que l’individu en crise généralise les
répercussions négatives sur les objectifs futurs. »
Un facteur de sécurité et de solidarité s’est délité avec l’augmentation de la mobilité. Là où il existe et où il est
pratiqué, le rituel facilite l'entrée dans un processus de deuil et sa résolution. Le rituel permet l’apaisement et le
retour progressif à la vie quotidienne (veillée funéraire, mise en terre, quarante jours, couleurs du deuil)
3.3. Equilibre-vulnérabilité-crise aigüe

La crise peut durer entre 6 et 8 semaines. Après quoi, une solution –adéquate ou non - s’impose au sujet. Elle
peut se résoudre par un passage à l’acte dont le suicide.
3.3.1. État d'équilibre
C’est l’état habituel du sujet, il sait faire face à la grande majorité des difficultés de vie.
3.3.2. L’état de vulnérabilité :
L'incapacité à trouver des solutions conduisant au retour à l’équilibre induit des sentiments d'incapacité et de
dévalorisation personnelle  augmentation de sa sensibilité au stress et partant, sa vulnérabilité psychique. À
cette étape, l’individu a épuisé son répertoire de réponses adaptatives habituelles. Il ne parvient plus à
évacuer une tension devenue trop intense. La personne évalue sa situation de manière négative ; ces
sentiments contribuent d’accroître la tension qui devient de plus en plus difficile à éliminer. L’épuisement des
ressources cognitives peut provoquer des émotions souvent négatives qui brouillent encore davantage sa
perception de la réalité. L’individu entre dans une phase de désorganisation et de confusion émotive. L’état de
déséquilibre prend alors graduellement le dessus et la personne se retrouve en crise.

3.3.3. L’état de crise aigüe

A l'état de vulnérabilité psychologique peut succéder l'état de crise aigüe. Le sujet, devenu hypersensible et
réactif, peut réagir à un événement anodin de manière disproportionnée et faire une TS. La phase aiguë distingue
par des réactions qui varient en intensité et pouvant culminer dans le passage à l’acte suicidaire. Il est cependant
possible de traverser une phase aigüe sans passage à l’acte.
(1) une période de désorganisation qui culmine jusqu’à
(2) une phase aiguë avant de se conclure par
(3) une période de récupération

7
 3.3.4. Résolutions possibles de la crise

o Résolution satisfaisante s’il y a recadrage du problème de départ et apprentissage de nouvelles

compétences. A l’issue de la crise la personne aura développé sa capacité à faire face. La crise résolue = le S
est revenu à l’état d’équilibre préexistant à l’entrée dans la crise.
o Résolution inadaptée si soulagement passager pouvant avoir des conséquences néfastes (alcool,
tabac, drogue) à moyen terme. L’amélioration constatée est temporaire, le S demeure vulnérable jusqu’à ce
qu’un nouvel événement vienne à nouveau la précipiter dans l’état de crise.
Chez une personne vulnérabilisée, la crise peut déboucher sur des comportements inadaptés, fugue ou un
« acting out », une crise d’agressivité peut faire disparaître de manière irréaliste la cause présumée du désordre.
Le modèle de la crise (fig.3) n’est pas spécifique à la crise suicidaire. Il est applicable à toutes les situations de
crise quand le S est confronté à une situation de stress qui lui apparaît sans issue. Il montre que la crise ne se
résout pas dans le passage à l’acte, la période dite de récupération est plus ou moins durable, elle se caractérise
par un niveau élevé de vulnérabilité psychique, de tension. Quand le passage à l’acte n’a rien résolu, l’état de
crise peut demeurer à un niveau élevé pendant plusieurs semaines.
3.4. L’intervention de crise

Au cours d’un entretien de crise, le rôle du clinicien, est double :

• Apporter un soulagement immédiat à la souffrance de la personne
• Evaluer son potentiel suicidaire à partir de la triple lecture des analyses RUD :
1. Facteurs de Risque psychosociaux fournis par les données de l’épidémiologie : antécédent de TS
(x 40 le risque d’un suicide abouti et 15% mourront dans les 5 ans), sexe, profession, présence
d’une maladie mentale.
2. Urgence suicidaire = intensité de la crise suicidaire. 8 stades ont été décrits entre l’entrée en crise
et le passage à l’acte. Ces stades se déterminent en fonction du niveau d’intensité de la crise et
partant, de la prégnance des idées suicidaires qui, peu à peu, se transforme en un scénario suicidaire
structuré. Dans les stades ultimes, les préoccupations du sujet sont de plus en plus focalisées par le
projet suicidaire.
3. Dangerosité du scénario imaginé par la personne pour mettre fin à souffrance.

3.4.1. La personne en crise et le clinicien

A. Le sujet en crise est ambivalent : « Il existe un sentiment partagé entre le désir de mourir et le désir de
vivre. Si ce sentiment ambivalent est abordé par le médecin dans le sens du désir de vivre, le risque de
suicide est réduit. » (O.M.S, 2002)
B. Le sujet en crise est impulsif : Une TS est un phénomène impulsif et donc transitoire. Il est déclenché par
les évènements négatifs dont l’intensité est sans commune mesure avec la réponse suicidaire.
C. Le sujet en crise est rigide : Les troubles de la pensée (rigidité, égocentrisme) induisent : une constriction de
la pensée, de l’humeur et de l’action. L’idée de suicide demeure constante et unique, elle est incapable de
8
 concevoir d’autres solutions au problème.
Situer l’intensité de la crise sur l’échelle des 8 stades permet au clinicien de développer une stratégie de soin.
Plus ce niveau est élevé, plus le sujet est psychiquement vulnérable et ses capacités de jugement sont
amoindries. Souvent un état dépressif s’accompagne d’une rigidification de la pensée et se traduit par des
remarques du type :
• « J’ai tout essayé ! »
• « Il n’y a pas d’autre solution »
• « Personne n’est à ma place »
• Le sujet en crise a tendance à croire, du fait de son incapacité à se décentrer, que le clinicien
partage son point de vue et ses conclusions. Le jugement du clinicien est réputé sain. Sa pensée se
caractérise par la distanciation, l’analyse, la diversité des points de vue. Pour ces raisons, il est
capable d’empathie et de nouer une alliance avec la personne.

3.4.2. Les stades de la crise

o Stade 1 : Idéations suicidaires : Le S est déstabilisé par son incapacité à résoudre le problème. Les
premières idées suicidaires sont diffuses.
o Le sujet , ne pense pas au suicide.
o Stade 2 : Les idées noires sont plus fréquentes : l’idée du suicide apparaît plus clairement. Parmi un
éventail de solutions susceptibles de résoudre la crise.
o Le suicide est une option parmi d’autres.
o Stade 3 : Le sentiment d’échec : Détérioration de l’image de soi et dévalorisation personnelle 
o La personne pense au suicide tous les jours
o Stade 4 : Début de la planification : Le suicide est devenu la principale, voire la seule option pour sortir
de la crise. Le passage à l’acte est évoqué mais sans savoir comment le faire.
o Stade 5 : Mise au point d’un scénario suicidaire : Le sujet a choisi le moyen, il y a accès (corde, pont,
métro, cachets) mais le moment et/ou le lieu sont encore indéfinis. Une TS > 48 heures.
o Stade 6 : Le scénario suicidaire est en place. Le moyen, le lieu, le moment sont fixés. TS < 48 heures
o Stade 7 : Le scénario suicidaire est complété. Le projet est réaliste. TS = aussitôt après l’entretien.
o Stade 8 : Tentative de suicide effectuée.

L’entretien de crise permet de déterminer le stade où se situe le sujet. Les réponses thérapeutiques sont
fonction de l’intensité de la crise suicidaire. Un sujet qui évoque l’idée suicidaire mais qui n’a pas encore trouvé
ni le moyen - ni le lieu - ni le moment n’est pas dans un état d’urgence extrême et le clinicien peut sonder la
présence de ressources positives dans l’entourage. Comme le passage à l’acte n’est pas envisagé à CT, des ECs
peuvent être mis en place et le sujet être orienté vers un psychothérapeute.
La meilleure façon de s’assurer de l’intentionnalité est d’interroger directement la personne. Parler de suicide
ne précipite pas l’acte. Le S est en fait reconnaissant et soulagé de pouvoir parler librement.
La durée d’une crise suicidaire qui est habituellement de 2 mois, peut se trouver singulièrement
raccourcie du fait que la personne souffre de maladie mentale, qu’elle est adolescente ou encore
qu’elle a des antécédents de tentative de suicide.
COMMENT ABORDER LA QUESTION DU SUICIDE ? (O.M.S, 2002)
Il n’est pas facile d’interroger une personne sur son intentionnalité suicidaire.
Il est utile d’aborder ce risque graduellement en s’aidant de questions telles que :
• Etes-vous triste ?
• Vous sentez-vous non aimé ?
• Trouvez-vous que la vie ne vaut pas la peine d’être vécue ?
9
 • Avez-vous l’intention de vous suicider ?

QUAND POSER LA QUESTION DU SUICIDE ? (O.M.S, 2002)

• Quand la personne se sent comprise
• Quand la personne se sent à l’aise pour parler de ses sentiments
• Quand elle exprime des sentiments négatifs de solitude, de désespoir

QUE DEMANDER ? (O.M.S, 2002)

• Vérifier si un plan précis de suicide est établi :
• Avez-vous déjà mis au point un projet pour vous tuer ?
• Avez-vous une idée sur la façon dont vous aller procéder ?
• S’enquérir de la méthode envisagée :
• Avez-vous des médicaments, une arme, des produits toxiques ou d’autres moyens à disposition
?
• Ces moyens sont-ils facilement disponibles ?
• Savoir si la personne en a fixé le moment précis :
• Avez-vous décidé du moment de votre suicide ?
• Quand exactement l’avez-vous prévu

4. L’ÉVALUATION DU POTENTIEL SUICIDAIRE

L’évaluation du potentiel suicidaire est la 1 ère étape de l’intervention. Les informations recueillies permettent
de définir le problème actuel et de déterminer l’élément déclencheur de la crise ainsi que les autres éléments qui
affectent les capacités de la personne à résoudre sa situation actuelle. Des instruments de mesure standardisés
peuvent être utilisés : Échelle de dépistage du risque suicidaire (EDRS), Échelles des idéations suicidaires de
Beck (EISB), Échelle de probabilité de suicide (EPS)
Il faut aussi discerner les éléments qui augmentent le risque suicidaire (alcool, drogue, médicaments, les TS
antérieures, antécédents psychiatriques, les problèmes de santé mentale dans la famille). L’intervention est
différente lorsqu’une personne suicidaire présente plusieurs pathologies, car le risque de suicide augmente (la
démence et le retard mental constituent des exceptions).
4.1. EVALUATION DES FACTEURS DE RISQUE
L’évaluation permet de cerner des pistes concrètes et directes d’intervention.
4.1.1. Histoire individuelle
• TS antérieures : 13 à 35% de ceux qui ont tenté de se suicider, répèteront leur geste au moins
une fois dans les deux ans à venir, 7% en feront 2 ; 2.5% en feront 3 ou plus; 1% en feront 5
et plus. 1% d’entre eux décèderont par suicide.
• Abus et dépendance à l’alcool, aux drogues, aux médicaments
• Faible estime de soi
• Histoire médicale : handicap, accident, malformation congénitale
• Style cognitif
o Impulsivité, agressivité : leur présence facilite le passage à l’acte
o Anxiété
o Rigidité de la pensée
o Colérique
o Troubles mentaux (dépression, LL, SZ, PMD, mélancolie)
4.1.2 Histoire familiale

• Perte et abandons parentaux précoces

• Abus physique, psychologique ou sexuel dans l’enfance du sujet
• Négligence de la part des parents
• Relation conflictuelle entre les parents et le sujet
10
 • Alcoolisme et toxicomanie chez les parents
• Comportement suicidaire chez l’un des parents
• Problème de santé mentale chez l’un des parents
• Présence de conflits conjugaux majeurs
4.1.3. Facteurs psychosociaux

• Difficultés économiques persistantes

• Isolement social ou affectif
• Séparation ou perte de liens important, effet de contagion
• Difficultés avec la loi - Placement en foyer, centre de détention
• Difficultés professionnelles, chômage, perte d’emploi, harcèlement au travail
• Problème d’intégration sociale
• Accumulations d’EVE

4.2. INDICATEURS ET SIGNES DE LA CRISE SUICIDAIRE

4.2.1. Signes comportementaux

• Tout changement radical ou anormal au niveau des attitudes, humeurs ou comportements
• Conduites à risque, accidents fréquents

• Isolement : tendance de plus en plus nette au retrait social, apparition de conduites d’évitement
des relations avec parents et/ou amis
• Attirance exagérée pour le thème de la mort ou de la vie après la mort
• Don d’objets significatifs : cadeaux, lettres
• Classement des affaires, mise en ordre
• Réconciliations spectaculaires
• Intérêt soudain pour les armes
• Planification du moyen
• Consommation brutale et abusive d’alcool, drogue ou médicaments
• Dégradation des soins apportés au corps ou négligence de plus en plus affirmée de la tenue
vestimentaire
• Visites chez le médecin
• Modification du comportement alimentaire (modification du poids de plus de 5%)
• Troubles du sommeil ou de l’endormissement
• État de fatigue perpétuel
• Tentative de suicide
• Signes psychologiques et affectifs
• Pessimisme

4.2.2. Expressions émotionnelles

• Colère, tristesse, pleurs, sentiments de culpabilité, perte d’intérêt pour les activités habituelles,
état de tension, perte de contrôle, humeur dépressive perpétuelle, faible estime de soi, anxiété
diffuse
• Perte ou diminution du désir sexuel
• Peur de ses impulsions suicidaires (ex. « Dans la rue, je me sens comme poussée à me
précipiter sous un camion. »)
4.2.3. Signes verbaux
• Messages verbaux indirects

Ils peuvent être interprétés comme des signes d’un projet suicidaire. Après la TS, l’entourage se reproche
11
souvent de ne pas avoir interprété ces messages, de ne pas les avoir pris suffisamment au sérieux :
- « Je suis tellement fatigué que je ne veux plus me réveiller, simplement dormir, dormir, encore dormir. »
- « Bientôt, je ne poserai plus de problème à personne. »
- « Vous verrez bien quand je ne serais plus là ! »
- « De toute manière, j’ai toujours été un nul ! »
- « Vous aurez bientôt une surprise. »
- « La vie n’est que souffrance. »
- « Ça fait trop mal, je n’en peux plus ! »
- « Des fois, je pense que la vie ne vaut pas d’être vécue. »
- « Je suis allée chez le notaire. »

• Messages verbaux directs :

Ces messages indiquent la maturation du projet suicidaire. Plus directs, ils laissent à l’entourage moins la
possibilité de ne pas entendre le désir de mort :
- « Je n’en peux plus. Je veux mourir »
- « Est-ce que tu as pensé au suicide ? »
- « Je veux arrêter de vivre. »
- « Je n’ai plus d’autre alternative »
- « S’il n’y avait pas mes parents, ma petite sœur, ça fait longtemps que je l’aurais déjà fait ! »
- « J’ai acheté une carabine. »
- « J’ai tout ce qu’il faut pour le faire. »
- « J’ai pris mes dispositions. Vous trouverez mon testament dans ma chambre. »

4.3. L’EXAMEN DES RESSOURCES : LA RESILIENCE

La résilience = aptitude des individus et des systèmes (familles, groupes) à vaincre l'adversité ou une situation
de risque. Cette aptitude évolue avec le temps ; elle est renforcée par les facteurs de protection.
Par ex : dans la maltraitance, il a été montré qu’une majorité de personnes avaient surmontent le traumatisme en
l’absence de toute intervention spécifique, simplement parce qu’elles en avaient spontanément la capacité.
S’il existe des facteurs psychosociaux pour aider à surmonter des épreuves, il y en a d’autres qui ont un effet
contraire. Ces capacités se mettent en place à l’enfance. A tout âge, la personne est capable d’apprendre de
nouvelles compétences et de changer.
4.3.1. Facteurs positifs de la résilience

• Niveau intellectuel élevé,

• Milieu de vie sécurisant, autonomie
• Réussite scolaire
• Tolérance à la frustration, capacité à suivre les règles
• La résilience élevée à l’âge adulte est corrélée avec une plus grande habileté à interagir avec
autrui et à susciter l’interaction au cours de l’enfance.
4.3.2. Facteurs négatifs entravant la résilience
• Conditions de naissance difficiles
• Pauvreté chronique
• Fréquence élevée des disputes familiales
• Divorce
• Alcoolisme
• Maladie mentale des parents
12
 • Difficultés scolaires,

Indépendamment des facteurs inhibiteurs ou favorisants, la résilience = f(vulnérabilité au moment du stress).

4.4. L’urgence suicidaire

Évaluer l’urgence ou l’imminence du passage du passage à l’acte =f (présence d’un scénario, son réalisme
et l’absence d’alternative autre que le suicide).
4.4.1. En urgence faible, une personne qui au STADES = 1 - 3
• est dans une relation de confiance établie avec un praticien
• désire parler et est à la recherche de communication
• cherche des solutions à ses problèmes
• pense au suicide mais n’a pas de scénario suicidaire précis
• pense encore à des moyens et à des stratégies pour faire face à la crise
• n’est pas anormalement troublée mais psychologiquement souffrante

4.4.2. En urgence moyenne une personne qui au STADES = 4 - 5

• présente un équilibre émotionnel fragile
• envisage le suicide, ses intentions sont clairement exprimées
• a envisagé un scénario suicidaire mais dont l’exécution est reportée
• ne voit de recours autre que le suicide pour cesser de souffrir
• a besoin d’aide et exprime directement ou indirectement son désarroi
• se sent isolée.

4.4.3. En urgence élevée une personne qui au STADES = 6 - 8

 est décidée, son passage à l’acte est planifié et prévu pour les jours qui viennent ; elle sait quand,
ou, comment elle va réaliser son acte
 coupée de ses émotions, rationalise sa décision, ou est très émotive, agitée, troublée
 est soit complètement immobilisée par la dépression soit dans un état de grande agitation
 sa douleur et sa souffrance psychiques sont soit omniprésentes soit complètement tues
 a un accès direct et immédiat à un moyen de se suicider
 a le sentiment d’avoir tout fait et tout essayé et qu’il n’y a plus d’alternative à son projet

13
 4.5. LA DANGEROSITE

Dangerosité du scénario suicidaire = f (létalité & facilité d’accès direct aux moyens, facteurs de risque).
Facteurs de risque = âge (nombre élevé de morts par suicide > 75 ANS) & des antécédents de TS.

4.6. EN RESUME :

Le clinicien se prononce sur le potentiel suicidaire en fonction de :

• nombre de facteurs de Risque,
• nombre alternatives au suicide,
• présence ou absence de facteurs de résilience
• degré d’Urgence suicidaire, qui se détermine à partir de l’analyse du scénario suicidaire U
• Dangerosité du scénario, examen du degré de létalité du moyen retenu et du degré de son accès D
Obs : Un scénario peut être d’une urgence faible & d’une dangerosité élevée. Ex. fusil chargé, facilement
accessible mais passage à l’acte prévu à un horizon > une semaine.

Echelle d’Evaluation du risque suicidaire

Sad Persons - Patterson

■ Sexe
Trois fois plus d’hommes réussissent leur suicide (1 point )

■ Âge
Risque suicidaire élevé avant 19 ans, et après 45 ans (1 point)

■ Dépression, désespoir
Les déprimés se suicident 30 fois plus que la population générale (2 points)

■ Passé psychiatrique, ou tentatives antérieures

Il multiplie le risque suicidaire (1 point)

■ Éthylisme, abus de substances

Accroît la dépression physiologique et l’impulsivité en réduisant le jugement (1 point)

■ Raisonnement, jugement détérioré

La psychose, ou un syndrome confusionnel, aggravent le risque (2 points)

■ Statut marital
Veuvage, divorce, séparation et vie isolée augmentent le risque (1 point)

14
 ■ Organisation du suicide
Une intention non ambivalente, et des moyens de mise en œuvre efficaces sont des facteurs de risque
décisifs. Communication non verbale indirecte (dont testament, lettre, …) (2 points)

■ Néant social
Absence ou perte de liens significatifs ou de statut social (1 point)

■ Sévérité de l’intention
Maintien de l’intention de mourir, incapacité de garantir ses gestes ultérieurs (2 points)

5. Exercice d’évaluation du potentiel suicidaire (Voir fin)

6. LA CONDUITE DE L’ENTRETIEN

La personne en crise suicidaire peut être motivée à recevoir de l’aide afin de réduire le niveau d’angoisse.
L’intervention doit être immédiate car le sujet est ambivalent, impulsif et fait preuve de rigidité cognitive.

6.1. Reconnaître l’état de crise

• Elle est submergée par les émotions ;
• La tension émotive provoque un épuisement des ressources cognitives ;
• Elle n’arrive plus à trouver des solutions à ses difficultés ;
• La perception de la réalité est embrouillée ;
• Elle se centre sur des solutions inadaptées.
6.2. L’intervention de crise : détecter, écouter et en parler
• Établir un lien de confiance avec le sujet
• L’exploration des émotions et leur validation par le clinicien permet au patient de se sentir
reconnu et compris. C’est là, l’un des moteurs de l’empathie.
6.3. Évaluer le risque, l’urgence, la dangerosité
L’évaluation du Risque, l’Urgence suicidaire et de la Dangerosité du scénario suicidaire doit
être immédiate afin d’amorcer une intervention d’urgence.
Il est important de saisir la demande d’aide lorsqu’elle est exprimée, car l’ambivalence du
geste suicidaire peut permettre une résolution de la crise.

6.4. Crise psychosociale et crise en lien avec un problème de santé mentale ?

Important de bien l’événement précipitant : de nature psychosociale ou de nature psychiatrique ? Car, en cas de
crise en lien avec un trouble mental, le moment du passage à l’acte se trouve rapproché et le risque de violence
létale est accru.
Il survient généralement quelques semaines avant la crise. Un ou plusieurs événements ont engendré une
réaction en chaîne. Toutefois, il peut être difficile à reconnaître puisque la personne elle-même est parfois
inconsciente de la nature des éléments qui ont précipité sa crise.
6.5. L’expression des émotions

15
Encourager l’exploration et l’expression des émotions afin de diminuer le sentiment de détresse.Cela permet de
briser l’isolement dans lequel se situe la personne suicidaire. La formulation de la crise
6.6. La formulation de la crise

Il est un moment où le sujet a besoin de se sentir validé dans son ressenti avant toute approche cognitive.

Le clinicien montre qu’il a ressenti le vécu et l’état émotionnel du sujet.

Cette formulation porte sur l’identification et la signification des facteurs précipitants, les mécanismes
d’adaptation disponibles ainsi que sur les mécanismes adaptatifs possibles.
Une stratégie d’action peut être suggérée sous la forme d’une entente pour les prochaines consultations.

Quand l’interprétation du clinicien a été validée alors il est possible d’aborder les intentions suicidaires.
C’est à ce moment que le clinicien peut introduire la dimension cognitive de la compréhension de l’événement
déclencheur. Il serait en effet vain de vouloir raisonner ou apporter des solutions à une personne submergée par
ses émotions.
• Aborder directement les intentions suicidaires
« Est-ce que tu souffres au point de vouloir te suicider ? »
« Est-ce que tu as pensé à la manière dont tu pourrais te suicider ? »
• Écouter et permettre l’expression des émotions
« Dis-moi ce qui te fait mal au point où tu voudrais te suicider. »
Il est un moment où le sujet a besoin de se sentir validé dans son ressenti avant toute approche cognitive : face
aux émotions, le clinicien s’abstient de faire appel aux capacités d’analyse et de compréhension en utilisant des
termes tels que : « Ne pensez-vous pas que… » ; « Je pense que… »

Ce n’est que dans un deuxième temps, que le clinicien propose une compréhension cognitive
des événements qui ont mené à la crise (Recadrage cognitif)
6.7. Briser l’isolement
Le but de l’intervention de crise est de briser l’isolement du sujet. La mobilisation du réseau peut s’avérer
efficace pour désamorcer une crise aiguë.
6.8. Etablissement d’ententes

L’établissement d’une entente claire peut constituer une entente de non-suicide ou un report de l’échéance du
passage à l’acte suicidaire. Durant cette “ période d’accalmie ”, la personne dispose de temps pour réaliser les
démarches prévues et cheminer graduellement vers une résolution positive de la crise. Un suivi doit également
être planifié dans un bref délai, (souvent <24 heures), et un numéro d’urgence (24/24) doit être remis.
C’est grâce à l’évaluation de l’urgence suicidaire que le clinicien peut passer une entente : « Promets-moi d’être
là lundi à huit heures ! », « Que tu ne prendras pas de cachets ce week-end » ou encore, « Si tu te sens trop mal
appelles-moi. » ou encore « Passes à la consultation même si tu n’as pas de rendez-vous. Je te recevrai. »
6.9. La question du secret
Le clinicien doit, après évaluation, mettre au courant les proches, les parents de la personne
6.10. La place de la famille
Le clinicien doit nouer une alliance en priorité avec des personnes perçues comme ressource par le patient.
Le contact avec les professionnels peut être interrompu pendant une durée plus ou moins longue au cours de
laquelle le passage à l’acte demeure possible (beaucoup de tentatives de suicide en lieu le week-end). nte.
A cette occasion, le clinicien peut :

• Informer les parents des facteurs de risque

• Informer la famille des facteurs de protection, et la nécessité de :

16
 • Maintenir ou restaurer le lien affectif du sujet malgré ses tentatives à s'isoler
• Eviter l’accès aux moyens pour s’auto-agresser
• Etre attentive aux signes évolutifs de la crise
• Renforcer au sein de la famille la capacité de mettre en mots, les tensions ressenties
• Favoriser les initiatives positives de la personne
6.11. Proposer des alternatives valables
La personne suicidaire est ambivalente / a réalisation de son projet. Elle a accepté la rencontre et espère entendre
un discours susceptible de proposer des alternatives réalistes à sa décision. Ces propositions ne peuvent
intervenir qu’en fin d’entretien et si la personne est apaisée.
• Planifier des démarches simples et réalistes que le sujet est capable d’entreprendre et dont elle peut
rendre compte. Claires et précises, elles ne doivent pas submerger les ressources du sujet..
• Etablir des ententes afin d’assurer un suivi à court ou à moyen terme
6.12. L’après-crise
Après une crise aiguë, on peut observer une amélioration. Les membres de l’entourage et les intervenants
peuvent se démobiliser. Le sujet reste toutefois vulnérable. La période qui suit une crise suicidaire est
considérée comme une période à risque.

7. SUICIDE ET TROUBLES MENTAUX

Plus de 90% des TS souffrent de troubles psychiatriques (Llorca p. 166)
Les différentes catégories diagnostiques par ordre décroissant pour le risque suicidaire sont

• Tous les états dépressifs

• Les troubles de la personnalité : personnalités antisociales, limites : borderline, avec
impulsivité, agressivité, variabilité de l’humeur
• Alcoolisme (et/ou abus de drogues chez les jeunes)
• Schizophrénie
• Troubles mentaux organiques
• Autres troubles mentaux

7.1. LA DEPRESSION

• Les déprimés se suicident 30 fois plus que la population générale.

• Moins de 20% des déprimés sont correctement traités
• Moins de 10% des suicidés ont des antidépresseurs alors que la
17
dépression est impliquée dans au moins 50% des suicides
• Il existe un fort potentiel d’amélioration !
Un meilleur diagnostic de la dépression devrait aboutir à une baisse significative du nombre de TS.
Antidépresseurs efficaces surtout chez les âgés.
Beaucoup de TS ont un consulté un professionnel dans le mois précédant son passage à l’acte.
7.1.1. Définition

Une tristesse généralisée, une perte d'intérêt ou de plaisir dans la plupart des activités et un ralentissement de
l'activité intellectuelle et motrice ( tlj > 2 semaines ).
Les symptômes de la dépression recouvrent en réalité plusieurs mécanismes physiologiques distincts. Ceci
explique pourquoi les antidépresseurs ont un effet bénéfique sur certains patients et pas pour d’autres.
La dépression relève de plusieurs attributions causales. Elle résulterait de la rencontre d’une prédisposition avec
un certain nombre de circonstances défavorables. Parmi celles-ci, on distingue :
7.1.2. Les facteurs environnementaux de la dépression

• Pertes : des événements extérieurs au sujet

• Stress : de plus, plusieurs études montrent que le stress en bas âge prédispose au développement
d’une dépression durant la vie adulte.
7.1.3. Les facteurs psychologiques

• Histoire personnelle : les souffrances de l'enfance

• Difficultés relationnelles : les difficultés relationnelles, de communication, la solitude. L'absence
d'une relation étroite, de confiance, qu'il s'agisse d’une relation amoureuse ou amicale, peut
augmenter le risque de dépression.
Le mariage est un puissant facteur d’inhibition du risque suicidaire.
A l’inverse, le divorce, le veuvage, le célibat sont des facteurs de risque.
La qualité du soutien des relations interpersonnelles contribue donc à réduire les réactions
physiques et émotionnelles au stress et protéger de la dépression.
7.1.4. Dépression et psychose

La dépression est un désordre où certaines émotions sont vécues de façon très intense.
Les désordres psychotiques sont plutôt des désordres de la pensée.
Mais l’intensité émotive d’une dépression amène également des problèmes d’ordre cognitif.
7.1.5. Dépression à l’enfance et à l’adolescence

Les problèmes psychiques chez les enfants et les adolescents, et en particulier la dépression, sont souvent sous-
estimés. Pourtant, plus de 2% des enfants et de 5 à 10% des adolescents souffriront de dépression.
Traits pouvant accompagner la dépression chez l’enfant et l’adolescent :

• Comportements d’opposition ou antisociaux

• Usage d’alcool ou de drogues illicites
• Sentiment de ne pas être compris
• Vouloir quitter le domicile
• Nervosité
• Humeur maussade et agression
• Bouderie et retrait des activités familiales ou sociales
• Difficultés scolaires ou refus d’aller à l’école
• Manque d’attention à l’apparence physique
• Émotivité marquée et sensibilité à l’égard du rejet

7.1.6. Facteurs génétiques

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Il semble que certains gènes soient impliqués dans la dépression :
- Les personnes dont les parents proches ont souffert d'une dépression ont 15 % de risque d’en développer une
(versus 2 à 3 % uniquement).
- Les enfants nés de parents dépressifs, mais adoptés par des parents non dépressifs risquent malgré tout de faire
une dépression dans 15 % des cas.
- Chez les jumeaux identiques, la probabilité d’une dépression, si l’autre est atteint, est de 70 %.
7.1.7. Facteurs neurobiologiques

Près de 95% des suicidés ont une déficience en sérotonine. Ces déficiences sont 3 fois plus fréquentes chez ceux
qui planifient le plus rigoureusement leur suicide et qui, par conséquent, le réussissent le plus souvent.
Le taux de sérotonine = un facteur de prédiction rigoureux du suicide ?
7.1.8. Symptômes d’un trouble dépressif (DSM-IV, 1996)

• Au moins 5 / 9 symptômes ( tlj > 2 semaines ).

• Présence des symptômes 1 ou 2
1. Humeur ou irritabilité
2. Diminution notable d’intérêt ou de plaisir dans la vaste majorité des activités
3. Perte ou gain de poids importants
4. Trouble du sommeil, insomnie ou hyper-somnie
5. Agitation ou ralentissement psychomoteurs
6. Énergie réduite ou fatigue
7. Sentiment d’inutilité ou de culpabilité
8. Diminution de la capacité de penser ou de se concentrer ou indécision
9. Pensées fréquentes reliées à la mort ou au suicide
7.2. Suicide et schizophrénie
Environ 10% des patients schizophrènes mourront par suicide.
Cette maladie mentale peut être caractérisée par :
1. des troubles du langage (dans le discours),
2. des troubles de la pensée (avec dissociation),
3. un vécu particulier (avec discordance),
4. une négligence personnelle,
5. une perturbation de la conduite sociale.

En résumé, un changement drastique de toute conduite et tout sentiment ou par des bizarreries.
Le risque de suicide chez le schizophrène est aggravé dans les cas suivants :

• Homme jeune, célibataire et sans emploi

• Premiers stades de la maladie
• Dépression psychique
• Sujet à des rechutes fréquentes
• Hautement scolarisés

Le suicide chez un schizophrène interviendrait plutôt aux étapes suivantes de sa vie :

• Au début de la maladie lorsqu’il est confus et/ou perplexe.

• Après une récupération précoce lors de l’amélioration des symptômes mais avec un sentiment
interne de grande vulnérabilité

CONCLUSION

19
« Le suicide n’est pas une fatalité ».
Il s’agirait de combattre l’isolement social et affectif des plus fragiles dans une période où sont chantées les
bienfaits de l’individualisme et la liberté.

L’air du temps incline au repérage des facteurs de risque, ainsi le dépistage des facteurs de risque dépressif
permettrait-il de traiter médicalement les déprimés potentiels !

Les psychologues ont, aux côtés d’autres cliniciens, un rôle à jouer dans la prévention des conduites suicidaires.
Comme il s’agit « d’un état réversible et temporaire », il importe d’être convaincu que le but princeps est
d’empêcher la personne de passer à l’acte.

Trop d’« idées-reçues » entravent la prise en charge, le suivi et l’appropriation des savoirs par le plus grand
nombre.

Loin d’être un tabou, cette question peut être débattue au sein de la population.

20
 POTENTIEL SUICIDAIRE

Échelle évaluation du risque suicidaire : SAD PERSONS de Patterson RUD

FACTEURS DE RISQUE

Suicide = faillite de la communication. Toute TS vise à donner un sens à la vie. 15% meurent dans les 5 ans
d’une TS.

Attachement insécure, donc anxieux. (p. 33 Doc C). MIO Modèle interne opérant de Bowbly : représentations
mentales (inconscientes). Propose des explications de la continuité du fonctionnement humain dans le domaine
affectif et familial. Les mécanismes en jeu dans la transmission intergénérationnelle des modalités
d’attachement peuvent expliquer des souffrances insupportables
Maltraitance physique ou morale, inceste, abus sexuel (p. 38 Doc C)

Difficulté à mettre des mots sur les émotions et les affects et à communiquer au sein de la famille. (p. 39 Doc C)
Alexithymie = « absence de mot pour les émotions » :
- l'incapacité à verbaliser les émotions ou les sentiments ;
- la limitation de la vie imaginaire (absence de rêves, de fantasmes, de rêveries) ;
- la tendance à recourir à l'action pour éviter ou résoudre les conflits ;

Défaillance du processus d’introjection  perte de contact avec soi-même, difficultés de symbolisation, actes
symptômes pour évacuer affects intolérables, transmission de génération en génération (p. 41 Doc C).
Nous pourrions dire que le style d’attachement, le mythe familial, les cartes du monde de chacun, les
événements de vie, etc… constituent un « assemblage » qui peut expliquer l’émergence de la tentative de suicide
chez un individu.
L’individu perçoit la situation où il se trouve comme un problème insoluble, une impasse dont il ne peut sortir
que par la mort (p. 45 Doc C).

Le chômage fait partie des facteurs de risque, au contraire, la surabondance des liens sociaux protège.

Manque de soutien social

L’hypothèse n-1 : « Tout marchera mieux après moi » (p. 47 Doc C).

Difficultés d’individuation

- S'il lui apparaît impossible aussi bien de rester dans sa famille que de la quitter et s'il ne peut parler nulle part
de l'impasse dans laquelle il se trouve, tant dans la réalité que dans le fantasme ; si la famille dans son ensemble
ne peut envisager le départ de l'un de ses membres sans se sentir menacée de destruction et si même le simple
fait d'envisager sérieusement cette éventualité est déjà une agression, alors la tentative de suicide devient
inéluctable pour peu qu'en plus, mal dans un corps qui devient sexuellement adulte, l'adolescent contraint à une
identité sexuelle irréversible rejette inconsciemment ce corps sexué plus ou moins haï pour ce qu'il est et pour ce
qu'il mobilise comme désirs. (Arligui, 1999)
- La tentative de suicide est la métaphore de l’autonomie vécue comme une menace de séparation de la famille
d’origine. La tentative de suicide est une sorte de répétition générale qui préfigure le départ de l’adolescent ou
bien de l’adulte jeune hors du cercle de famille. C’est comme s’il fallait tester les capacités du système familial à
supporter un tel départ à ce moment de son cycle vital. (Vallée, 1998)

L’URGENCE suicidaire = intensité de la crise

21
8 stades INEP MPCT Faible : 1-3 ; Moyenne : 4-5 ; Forte : 6-8

DANGEREROSITE du scénario imaginé

PRISE EN CHARGE

BUT : empêcher le passage à l’acte. Nidothérapie

1. Aider le S à acquérir une compréhension intellectuelle de sa crise, faire une hypothèse expliquant le
problème, déterminer le catalyseur, les symptômes, l’ampleur de la perturbation
2. Lui faire prendre conscience de ses sentiments actuels (colère, deuil inachevé), quelquefois
provoquer la décharge émotionnelle
3. Rechercher avec lui les mécanismes de maîtrise, trouver des moyens quelquefois originaux
4. Faciliter la réouverture sur le monde social

Le sujet en crise est : ambivalent (à aborder), impulsif (donc temporaire), rigide (souvent dépressif,
difficulté de trouver des solutions). L’intervention de crise suicidaire s’appuie sur le fait que la
personne est ambivalente et qu’un soulagement, même léger, de la souffrance peut différer l’acte.

Voir Jean

Dépend du niveau du stade d’urgence (phase d’idéation, phase où le suicide devient une intention,
phase de programmation de l’acte suicidaire) et éventuellement agir rapidement.
- Évaluer la nécessité d'hospitalisation en lien avec le médecin traitant, la nécessité de sécuriser
l'environnement.
- Informer la famille (avec accord du résidant) et l'impliquer dans la démarche d'accompagnement

L’intervention comprend 3 temps : l’établissement d’un lien de confiance, l’évaluation du potentiel

suicidaire, établir une hypothèse de crise et rechercher une stratégie d’action

1. Nouer une alliance : le sujet en crise a tendance à croire, du fait de son incapacité à se décentrer, que le
clinicien partage son point de vue et ses conclusions. Le jugement du clinicien est réputé sain. Sa pensée
se caractérise par la distanciation, l’analyse, la diversité des points de vue. Pour ces raisons, il est
capable d’empathie et de nouer une alliance avec la personne.
Reconnaitre l’état de crise (Parler de suicide ne précipite pas l’acte. Le S est en fait reconnaissant et
soulagé de pouvoir parler librement).
Apporter un soulagement immédiat à la souffrance de la personne. Permettre l’expression des émotions.

2. Évaluer son potentiel suicidaire à partir de la triple lecture des analyses RUD

3. Établir une hypothèse de crise et rechercher une stratégie d’action

Évaluer les ressources du patient
Passer une entente y/c avec les ressources du patient
Proposer des alternatives

Rq - En cas de TS : PEC aussi des témoins de la scène

100.000 Formés en Finlande
Par le biais du suicide, l’individu ne recherche pas nécessairement la mort, mais une manière de mettre
fin à la souffrance qui a atteint un seuil insupportable. Pour

22