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net/publication/340742614
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University M'Hamed Bougara of Boumerdes
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All content following this page was uploaded by Hamid Bentarzi on 19 April 2020.
DOI: 10.13140/RG.2.2.10548.81289
- Introduction
Les respirateurs artificiels, utilisés notamment pour les patients en insuffisance respiratoire
aigüe, sont essentiels dans les cas graves de Covid-19. Le nombre de ces dispositifs peut
devenir insuffisant pour répondre à des besoins grandissants. La disponibilité des
respirateurs est l'un des points clés de la maîtrise de la pandémie du Covid-19.Cette
disponibilité opérationnelle ne peut être obtenue que par une bonne fiabilité,
maintenabilité, exploitabilité et sécurité de ces dispositifs.
En effet, la maintenance et la sécurité sont des paramètres importants de la qualité d’un
dispositif biomédical. La maintenance permet d’assurer une disponibilité maximale alors
que la sécurité permet de faire éviter un accident au patient et à l’utilisateur. A cet effet,
c’est la méthode d’analyse AMDEC qui est utilisée en raison de son efficacité et son
exhaustivité. En effet, elle permet d’identifier les dysfonctionnements potentiels d’un
respirateur artificiel nouveau ou existant et de proposer un plan d’action efficace de la
maintenance et d’assurance de la sécurité.
1.1-Analyse structurelle
Les machines de ventilation se composent de deux systèmes distincts mais reliés: un système
pneumatique et un système électronique [1-3]. Voir Fig.1.
a- Système pneumatique
Ce système comporte deux branches : inspiratoire et expiratoire
- La branche inspiratoire : comporte un certain nombre d’éléments qui traitent le flux et la qualité des
gaz issus du générateur : Les tuyaux souples de conduit du flux de gaz, un clapet anti-retour, un filtre
anti-bactérie, un humidificateur chauffant, une soupape de sécurité, une soupape d’admission d’air et
un soufflet.
- La branche expiratoire : comporte les tuyaux souples de passage de flux de gaz, une vanne anti-
retour, un système d’aide et de frein expiratoire et spiromètre
Les tuyaux souples à intérieur lisse des circuits inspiratoires et expiratoire se joignent via la pièce Y.
b – Système électronique
Le système électronique est composé:
- d’une instrumentation pour la mesure des différents paramètres physiques: Pression, débit, volume,
température ;
- d’un module de commande, de régulation et de sécurité ;
- d’actionneurs: électrovanne, moteur électrique et alarme ;
- d’une alimentation électrique secourue
Respirateur artificiel
Capteur Valve
de FIO2 Capteur inspiratoire
de débit Filtre Circuit
Inspiratoire
Générateur
de mélange Capteur de
gazeux : pression
Humid
O2&Air T°
comprimé Système de
commande
Alim.
Electrique Capteur
de CO2
Spirom-
-ètre
Clapett Circuit
Capteur Valve anti-Ret Expiratoire
de débit inspiratoire
Cette méthode consiste à identifier les dysfonctionnements potentiels ou déjà constatés d’un système,
à mettre en évidence les points critiques, les évaluer et à proposer des actions correctives. En effet,
cette méthode recense, pour chaque composant du système, touts les modes de défaillances, leurs
causes, leurs effets possibles et leurs criticités sur le système [5].
Elle s’appuie essentiellement sur :
- l’analyse des mécanismes de défaillance
- l’évaluation de la criticité
- Proposition des actions correctives
Quant à leur répartition, elle es variable et dépend d’un hôpital à l’autre. Dans notre étude, on peut
admettre que leurs proportion en % soit égale.
2.2- Hiérarchisation des taux de défaillance des composants du respirateur
Dans le cas ou les conditions de fonctionnement et d’utilisation sont dans les normes, le système
électronique est plus fiable que le système pneumatique. Mais dans le cas contraire le système
électronique, vulnérable à un environnement inadéquat (d’humidité, T°, poussière), va présenter plus
de pannes. Les données statistiques des taux défaillance recueillis a partir de retour d’expérience des
services de maintenance biomédicale des hôpitaux ont montré que la répartition des défaillances est
donnée comme suit :
- Partie électronique:
- Plus de 80% de défaillances sont dues aux capteurs, actionneurs, Alimentation, connexion,
contact, câbles…) et interfaces d’entrée et sortie ;
- 15 % de défaillances sont dues aux défauts de fonctionnement de la partie hardware du contrôleur,
des erreurs du programme (software). Voir Fig.2.
Circuit (ou %de
Elément) défaillance % de pannes
40
Actionneurs 35
(électrovalves) 30
Capteurs 25 20
Alim. Electrique 25
10
Contrôleur 15
0
Actionneurs Capteurs Alim.électrique Contrôleur
(électrovalve)
Fig.2 Répartitions des taux de défaillance dans le système électronique [6], [7] et [8]
- Interprétation
L’électrovalve, notamment expiratoire, est affectée par la vapeur d’eau des gaz expirés et surtout sa
condensation. En outre, la fatigue mécanique accélérée du solénoïde et du ressort de rappel due à leur
fonction cyclique souvent 24/24h est à l’origine de la courte durée de vie.
Quant aux capteurs, ils sont exposés à un environnement inadéquat (humidité, pression, T et tension
électrique de fonctionnement) qui réduit leurs durées de vie ou cause leur dérive conduisant des
fausses mesures ou alarmes.
-Partie pneumatique ;
C’est le circuit patient et le système d’alimentation en gaz qui présentent plus de problèmes comme
l’illustre la Fig.3.
Elément %de
défaillance %de défaillance
Circuit patient 50 60
Tuyau,tubulure 50
raccords, p Y) 40
Alimentation 30 30
en gaz 20
Clapet anti- 15 10
retour 0
Soupape 15 Circuit patient Alimentation en Clapet anti-retour Soupape
gaz
-Maintenance préventive
La maintenance préventive est obtenue en effectuant des opérations périodiques telles que :
l’inspections, les vérifications, les tests, le nettoyage et le remplacement. Elle s’applique a priori à des
composants critiques du système pneumatique selon les préconisations du constructeur comme
l’illustre l’exemple de la table 1. Voir tableaux AMDEC en Annexe.
Selon la référence [9] 50 % des pannes survenues dans une enquête conduite ont été détectées durant
les vérifications initiales.
Cependant, l’option de la forme de la maintenance autonome peut être appliquée. Il s’agit d’impliquer
et de former l’utilisateur afin qu’ils prennent en charge de façon autonome :
- la vérification, l’inspection et les tests utilisant un check-list avant la mise en marche ;
- la surveillance du bon fonctionnement du respirateur
- les petites interventions de réglages, de nettoyage, de séchage…
- Maintenance corrective
Quant à la maintenance corrective, elle s’applique essentiellement au système électronique dont les
défaillances sont aléatoires et catalectique. Elle dépend essentiellement de la phase de diagnostic de
panne et de la disponibilité de PDR de stock. De la rapidité de diagnostic dépend l’efficacité de
l’intervention entreprise et ainsi réduire l’indisponibilité de l’équipement. Parmi les méthodes
utilisées on cite: La méthode algorithmique, l’arbre des causes, Tableau Symptôme-Cause(s)-Remède..
Voir également les actions correctives données dans la dernière colonne des tableau AMDEC en
Annexe 1.
Capteur de P Electrovalve
Piézoelectr. proportionnelle
Pt1
Pt4
Carte électron.
Contrôleur
Oui
Ckt Alim. Alim.+5V
défectueux présente
Non
Non
Signal amplifié Oui Capteur pression
au Pt2 Défectueux
Ckt de
Condition. Non Signal de Oui
commande Pt 3
4- Sécurité
Les dispositifs médicaux sont regroupés en 4 classes en fonction de leur degré de risque pour la santé
humaine : classe I, IIa, IIB et III. Les ventilateurs appartiennent à la classe IIB.
Les défaillances dangereuses, dus à un mauvais réglage de l’utilisateur, ou à une défaillance technique
(exprimant la fiabilité) peut avoir de lourdes conséquences sur le patient conduisant à des pathologies
plus graves de Collapsus (affaissement pulmonaire), de barotraumatisme (lésion des tissus
pulmonaires dû à une pression trop élevée) ou volotraumatisme (lésion des tissus pulmonaires dû à un
volume excessif).
La sécurité d’un respirateur peut être assurée par quatre couches de protection classées comme suit :
- Fiabilité à la conception du respirateur ;
- Réglage, surveillance et intervention du réanimateur aux déclenchements d’alarmes.
- Système instrumenté de sécurité ;
- Sécurité mécanique (soupape de sécurité et d’air additionnel ou d’admission),
Les respirateurs doivent répondre à la norme ISO 80610-2-12. La norme IEC 60601-1 est utilisée en
complément pour les exigences de sécurité et performance électriques générales, l‘IEC 60601-1-8
définie les alarmes et l’IEC 62304 est utilisée pour le logiciel embarqué.
Selon ces normes, la fiabilité à la conception est une caractéristique importante car elle impacte aussi
bien la disponibilité que la sécurité du DM ventilateur.
Les défaillances techniques peuvent être pneumatique, électronique (catalectique, dérive.) ou software.
Un ventilateur est donc modélisé comme un système série du point de vue fiabilité, car il suffit que
l’un des sous-systèmes pneumatique, électronique ou software soit défaillant pour que le respirateur
tombe en panne. Voir Fig.6.
Rp Re Rs
S1 S2 Sn-1 Sn
Fig. 7 Système à n composants séries
R=Exp (- t) R(t)
Dans ce cas la fiabilité d’un circuit électronique est estimée comme suit :
1.t 2.t 3.t n.t
Re= e .e .e …e = e- .t
= e- c.t
Ou c= 1+ 2+ 3… 4
- Application :
e =1.41+2+1.5+3.2+1.72+3=12.63
Pour un intervalle de temps de fonctionnement de 1000h, sa fiabilité est estimée comme étant :
Rs= e- e.t
= e- 12.63x1000/10-6
La sécurité à la conception, qui est liée étroitement à la fiabilité, exprime la probabilité de ne pas avoir
une défaillance dangereuse d’un composant pouvant conduire à un accident.
4.2- Mauvaise utilisation (erreurs humaines):
Une bonne formation d’utilisation notamment de réglage et de surveillance du ventilateur fait éviter
des erreurs dont les conséquences impacteront directement sur le patient.
Il est souhaitable que l’utilisateur soit également apte à reconnaitre les codes erreurs et/ou des
messages plus ou moins compréhensibles pour remédier au problème. La liste des codes erreurs avec
les causes et les remèdes se trouve en générale dans les manuels utilisateurs du constructeur.
Circuit de
Contrôle
Seuil de régulation
Capteur P,D Electro-
-valve
Temps
Respirate
ur-Patient
Le résultat donne une valeur qui est située dans un intervalle et donc aide à obtenir le niveau de
sécurité.
- Conclusion
L’aboutissement à une disponibilité maximale via une maintenance efficace et à un niveau élevé de
sécurité a nécessité non seulement une base de connaissance technique d’électropneumatique pour
l’analyses fonctionnelle d’un respirateur mais aussi l’usage bénéfique de la méthode AMDEC qui a
permis d’identifier les composants critiques du respirateur artificiel et de proposer des actions
correctives optimales avec une certaine priorité.
- Références
[1] G.Broun & C ; Moreau, Les Equipements Biomédicaux, Edition Maloine ,1981
[2] DEAN R. HESS, and ROBERT M. KACMAREK, Essentials of Mechanical Ventilation,
McGraw-Hill Education, NY, 2019.
[3] Martin J. Tobin, MD, Ed, Principles and Practice of Mechanical Ventilation, McGraw-Hill, NY,
2013.
[4] Hooman Poor, Basics of Mechanical Ventilation, Springer Nature, NY, 2018.
[5] M. Chafai, Maintenance Electronique Ed. Office de publication Universitaire OPU 2012
[6] Cooper JB, Newbower RS, Kitz RJ. An analysis of major errors and equipment failures in
anesthesia management: considerations for prevention and detection. Anesthesiology
[7] Bourgain J.L., Baguenard P., Puizillout J.M., Ankri J.C., Samia E., Billard V. Enquête sur les
pannes des appareils d’anesthésie, Ann Fr Anesth Réannim 1999
[8] Rapport interne Service de maintenance des équipements biomedicaux (Algerie)
[9] Daniel Anglade (MAR) et Brigitte Calmant (IADE) Respirateur Burnout Ou Quand le couple
respirateur/ utilisateur divorce CHU Grenoble
Annexe
- Annexe1 : Analyse AMDEC
Date de AMDEC-ANALYSE DES MODES DE DEFAILLANCE DE LEURS
l'analyse: EFFETS ET DE LEUR CRITICITE Page:
Système : respirateur artificiel Sous-ensemble: Electronique
Mode de Cause de la Effet de la Action
Elément Fonction Détection
défaillance défaillance défaillance corrective
F G C
Tuyau-patient Conduction de - Fuite - Etanchéité -Défaut de Alarme 3 4 12 -Vérification et
flux de gaz frais - Rupture ventillation Pl<Pmini -Localisation des
- obstruction - Clampage -Pas de débit fuites et obstruct
- pièce en Y en - Remplacement
condensation systématique
- Erreur - Formation
d’utilisation
Clapet anti non retour de - Fuite - Membrane -Variation Alarme 2 3 6 -Vérification ,
retour inspir. fluide -Retour de flux usée pression PE P test
du gaz - membrane en maintenue -Remplacement
-bloqué ouvert Fatigue