I.

Recueil de donnée :

A) Présentation de la structure

L’hôpital de jour Jean Dechaume fait partie de l’organisation du service public sectorisé de
psychiatrie infanto-juvénile. Il est rattaché au Centre hospitalier Saint Jean de Dieu

L’hôpital de jour accueille des enfants présentant des troubles envahissants du développement
importants qui entravent leur quotidien, leur vie relationnelle et leur scolarité.

C’est un lieu de soins psychiques pour enfants de 6 à 12ans qui requièrent une intensi cation des
soins. Elle a une capacité d’accueil de 8 enfants à la demie journée.

L’hôpital de jour accompagne les familles tout au long du suivi de l’enfant et met au travail le
quotidien vécu à la maison et à l’hôpital de jour. Il assure également des liens avec le lieu
d’apprentissage de l’enfant ( ecole, IME, ITEP) et avec les autres professionnels correspondants
(CMP, libéraux) dans le souci de la cohérence de la prise en charge.

L’équipe médicale est composé de 4 in rmières, d’un éducateur spécialisée , d’une

psychométricienne et une ASH. Le service travaille en étroite collaboration avec une équipe
multidisciplinaire composée de : une pédopsychiatre, une psychologue, une assistante sociale,
une cadre de santé et d’une secrétaire médicale.

L’organisation se faits tels que les horaires des soignants sont de 8h/jour.

B) Contexte d’entrée: Motif, Date et mode d’entrée

Lucas est entrée à l’hôpital de jour en septembre 2022 pour présence de trouble du spectre
autistique (TSA). Il a été adressé par un médecin ,du CMP à Ste Foy les Lyons, qui assurais la
prise en charge médicale de Lucas depuis 2018.

C) Caractéristique du patient avant l’entrée dans l’unité

Lucas est un petit garçon née le 10 février 2015. Etant mineur il est sous la tutelle de ses parents.

Taille, poids?????

La maman décrit un développement normal chez son ls jusqu'à ses 8 ou 9 mois, âge où elle
constate une régression : il ne voulait plus se tenir assis, restait couché dans son parc, les yeux
dans le vague.

Pour Madame, l'acquisition de la marche à 22 mois correspond également au retour de l'intérêt

de Lucas pour son environnement.

C'est par l'école maternelle qu'elle a été dirigé en CMP et qu'un diagnostic a été posé.

En plus de I'HDJ, Lucas rentre au CP pour l’année 2022/2023. Il conserve l'AESH qu’il avait déjà
l'an dernier et qui l'accompagnera à raison de 16H par semaine. Il est sur liste d'attente pour une
prise en charge orthophonique et en psychomotricité.

Concernant l’alimentation de Lucas, la mère indique qu’il mangerais un peu de tout mais aurais
un avoir un problème de satiété avec encore deux biberons par jour avec du lait et du cacao.
Lucas n’est pas encore propre (porte encore des couches) et l’autonomie n’est pas tout à fait
atteinte pour son âge. Il a un comportement assez régressif, très dépendant de la mère et
toujours collé à celle-ci.

D) ATCD et traitement habituel

Médicaux:

fi
fi
fi
.

 Pas d'allergie connue

Pas hospitalisation

Pas de chirurgie

A fait un IRM (endormit)

Entre 5-6ans trouble du sommeil traité par melatonine sans succès thérapeutique.

Traitement:

??????

E) Histoire de la maladie: Avant la prise en charge jusque l’entrée dans l’unité

Lucas est né à terme à 3,7 kg par césarienne programmée. Il n'y a pas eu de problème pendant

la grossesse ni a l'accouchement.

C'est un bébé qui est décrit comme tonique et dans la lune. Sa maman rapporte qu'il observe
beaucoup mais ne joue ou n'explore pas. Lucas se développait bien (regard babil. tonicité,
sommeil régulé à 1 mois, alimentation au biberon..). Ses parents ont remarqué un arrêt du babil
vers 4 mois. Il a toujours eu un très bon regard adressé, ni de problèmes ORL.

Il jouait peu, assis dans son parc vers 5mois. Il se montrait "câlin" avec ses parents.

Il a mal accepté la diversi cation alimentaire, est resté au biberon longtemps, reste très sélectif.
Lucas se tient seul assis vers 10 mois jusqu’a 16 mois, il marche avec appui. La propreté

diurne et nocturne n'est pas acquise a ce-jour. Lucas ne fait pas de sieste mais son sommeil est
de qualité et sans réveil de 19h à 7h. Concernant son alimentation, Lucas montre une sélectivité
(certains gâteaux secs, purée, frites, chips, pâtes). et acquiert une marche sans appui vers 22
mois. Avant cela il ne fait pas de quatre pattes mais se déplace en rampant sur le ventre. Ses
parents se sont séparés a ses 1an. : il va chez son père un week-end sur deux et la moitié des
vacances. A ce-jour il a un grand frère de 11 ans.

Lucas a marché à 2ans. a nommé "Papa "à cet âge.

Lucas n'a pas été con é, gardé par Me et Mr il n'a pas manifesté de problème de séparation en
entrant en PSM et apprécie d'aller a l’école.

Des bilans neuropédiatriques à l’HFME ont été faits et les soins ont débutés au CMPE à l’entrée à
2 ans et demi en PSM. Par la suite, il a béné cié d’orthophonie et de soins psychomotricité. Il n’a
pas eu de soins groupal (était en liste d’attente).

Il a été adressé à l’hôpital de jour par un médecin du CMP de Ste Foy les Lyons.

F) Résumé de séjour

Cette année, Lucas vient pour trois demie journée à l’HDJ, le mardi toute la journée et le mercredi
matin avec repas thérapeutique compris. Il participe à la médiation cirque, nature et jardin ainsi
que motricité.

Bilan n de période vacances de la Toussaint (octobre 2022)

Admission en septembre. Lucas a mis du temps à prendre ses repères à I'HDJ. Les arrivées
étaient di ciles, il pleurait à chaque fois. Et il anticipait les départs en attendant derrière la porte.

a ce jour, légère amélioration. Ne pleure plus, mais attend quand même la n des demi-journées,
en nous tirant régulièrement jusqu'à la sortie.

Lucas va chercher l'adulte lorsqu'il désire quelque chose, et il n'investit pas du tout les autres
enfants.

Les médiations:

Cirque: A besoin de stimulation pour pouvoir e ectuer toutes les activités proposées. Il lui faut
souvent une aide partielle voire totale pour appliquer les consignes. Semble apprécier le
trampoline.

Nature: Lucas avance et court seul devant. Il revient lorsqu'on l'appelle. Demande moins les bras
qu'en début d'année

Motricité: Se saisit avec plaisir des parcours moteurs, a besoin d'accompagnement pour les
échanges de balle. Apprécie le temps calme à la n du groupe.

Les premiers repas thérapeutiques ont été très di ciles. Lucas voulait du pain, et qu'on le laisse
tranquille. Ne voulait pas goûter les aliments.

fi
ffi
fi
fi
fi
ff
fi
ffi
fi
 Le seul jour où Lucas a goûté fut celui où il y avait des nuggets, et lors d'un test avec le
renforçateur du pain.

Bilan de la première période de l’année : ( décembre 2022)

Lucas a prit ses marques dans le service, reconnaît les soignants et les enfants. Peut avoir des
moments solitaires à courir dans le service à courir dans le couloir ou à s’isoler dans une pièce.
Mais n'est pas dans le jeu avec les autres enfants. Peut avoir un meilleur lien avec les hommes.
Est moins dans le collage des adultes et a moins besoin d'être porter.

Au niveau de la propreté, nous faisons parfois des tentatives d'enlever la protection dans le
service, ce qui ne marche pas toujours malgré deux fois où il a pu aller uriner aux toilettes.

Les repas thérapeutiques sont toujours compliqués, refuse de goûter ce qu'on lui propose et
même jeter par terre.

Pour la médiation "Motricité", il ne participe pas aux séances. A commencé depuis quelques
temps une prise en charge individuelle avec la psychomotricienne.

Au groupe "Cirque*", Lucas est plutôt investit, peut comprendre les consignes qu'on lui propose.
A l'air d'apprécier les di érentes activités notamment le trampoline.

Bilan deuxième période de l’année ( avril 2024)

Lucas est plus présent aux autres: adultes et enfants. Il peut réagir à nos demandes (urine sur les
toilettes lorsque nous le lui demandons en l'accompagnant). Il peut aussi s'opposer un peu plus
en criant lorsqu'il n'a pas envie de goûter, de remettre ses chaussures ...

Régression pour les repas thérapeutiques: Lucas ne veut pas du tout goûter, ni manger (sauf les
yaourts et le pain). Il crie lorsque nous insistons pour le faire goûter.

Au cirque, Lucas essaye toutes les activités proposées, Il peut montrer de l'initiative en allant là
où il veut, tout en restant prudent. A pu montrer une certaine participation lors des groupes
communs p'tits chefs (couper, casser les oeufs, remuer) sur une certaine durée, même si d a
exprimé son absence d'envie au départ. Est sensible aux encouragements.

Lucas nous fait la demande de lui lire le planning en nous prenant par la main. Il décrypte le
planning tous les jours où il vient.

II. Identi cation des besoins et/ problèmes

14 besoins de virginie Henderson

Respirer Lucas respire normalement, ne présente pas de problèmes à ce niveau là.

Boire et Lucas est régressif lors des repas thérapeutiques. Mange très peu, il ne veut rien gouter
manger et mange principalement du pain et de l’eau.

Motricité: il est capable d’ouvrir les emballages, de tenir un verre et d’utiliser les
couverts.

A la maison: Lucas mange à table avec le reste de la famille. Il se sert des yaourts dans
le frigo et des gâteaux dans le placard. Il est très sélectif au niveau de la nourriture, il
mange des gâteaux, des nuggets, des frites et des raviolis.

En février 2023, Lucas avait perdu du poids et ne mangeais rien a l’hôpital de jour (la
maman a a rmé avoir le même problème à la maison à la même période)

Eliminer Lucas ne présente pas de problèmes à l’élimination. Il porte une protection car il n’est
pas propre.

Se mouvoir et Lucas ne présente pas de problèmes à se mobiliser. Marche correctement.

maintenir une
bonne posture

Dormir et se Lucas va se coucher seul après manger, d’après sa maman, il s’endort vite, n’a pas de
reposer réveil nocturne et se réveille le matin vers 7h.

Se vêtir/ Se Lucas est capable d’enlever son manteau à l’arrivée à l’hôpital de jour et d’enlever seul
dévêtir ses chaussures lors de la médiation Cirque mais il reste très passif il faut insister sans
cesse et le motiver oralement.

A la maison : Lucas enlève son manteau et ses chaussures seuls en arrivant et il quitte
seul ses vêtements lorsqu’il sait qu’il va dormir chez sa mamie.
fi
ffi
ff
Maintenir sa L’organisme de Lucas est capable de maintenir la température corporelle dans les
température limites de la normale. Prise de température à chaque entrée dans le service à toujours
corporelle dans été « normale ». La plupart du temps, Lucas à des vêtements adaptés.
les limites de la
normales

Être propre, Lucas n’est pas autonome, il n’est pas propre et porte encore des couches. Il peut
soigné et cependant, parfois uriner au toilettes quand on l’accompagne et le force un petit peu.
protéger ses
teguments

Eviter les Lucas a toujours besoin d’un adulte pour ses déplacements. Il reste un enfant qui est
dangers souvent dans « ses rêves » .

Communiquer Aucune communication verbale. Pour communiquer avec l’adulte il viens vers nous et
nous montre ce qu’il veut ou nous prend par la main pour nous montrer ou il veut aller.

Lucas comprend cependant ce qu’on lui dis. Quand on lui demande quelque chose il le
fais.
Agir selon ses /
croyances et
ses valeurs

S’occuper en Lucas va à l’école et participe à di érentes médiations à l’hôpital de jour.

vue de se
réaliser

Se recréer/ Se Lucas peut avoir des moments solitaires à courir dans le service et à s’isoler dans un
divertir pièce. Lucas peut jouer , seul, lorsqu’on lui propose des jouets ou des jeux.

Apprendre Lucas va à l’école.

Problème en collaboration : Ce sont des problèmes où il y aura des interventions médicales

Problèmes réels du jour = lié à… se manifestant par les signes suivants….

Problèmes potentiels = lié à…

Diagnostic In rmier : Ce sont des problèmes où il y aura des interventions du rôle propre

Problèmes réels du jour= lié à… se manifestant par les signes suivants….

Problèmes potentiels = lié à…

fi
ff