ED AI 5

4 décembre 2015

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HYGIENE DES MAINS ET PORTS DES GANTS

FRICTION :
Si souillure = lavage au savon doux
+ SHA

GANTS :
- ne pas porter des gans lors de contacts avec la peau saine
- porter des gants avant tout soin :
o exposant à un risque de contact avec du sang, des liquides biologiques
o en contact avec des muqueuses
o en contact avec la peau lésée
Toilettes en partant du haut du corps vers le bas

- Changer les gants entre chaque patient

- retirer les gants dès la fin du soin avant de toucher l’environnement
- retirer les gants lorsque dans une séquence de soins chez un même patient, l’on
passe d’un site contaminé à un site propre du corps ou lorsque l’on passe d’un
site conta à un autre

Le concept de « précautions standard »

= Mesures à appliquer dans le cadre des soins par tous soignants, pour protéger
tous les individus vis à vis de tous les risques infectieux connus ou inconnus
o tous les individus
o risques infectieux

- hygiène des mains

- port de gants stériles
- masque + lunettes si risque de projections
- tablier, surblouse = protection de sa tenue
o toilettes
o surblouse hydrophobe ; pas complétement imperméable
 galle
 infectieux clostridium difficile
- gestion des « piquants tranchants coupants »
o boîte à aiguilles

Les mesures INUTILES :

- pas utiliser des sur chaussures qlq soit le secteur hospitalisation
o chaussures d’hô pital
- pas utiliser des tapis collants

 Cas clinique n°2 :

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Patient avec SARM Staphylococcus aureus résistant à la pénicilline :

- Port des gants systématiquement ?  Friction HA avant et après
o FAUX
- Geste d’hygiène des mains avant de l’examiner ?
o VRAI
- Friction après ?
o VRAI
- Surblouse à usage unique ?
o +/- FAUX
o tablier plastique imperméable, pas de manche longue
o surblouse
 galle
 infection à clostridium difficile
 bactérie résistante et émergente +++
 Protection de la tenue = tablier

Recommander de na pas mettre des gants :

- entrée dans la chambre
- avant de pratiquer sur peau saine
- avant de toucher l’environnement proche

PORT DE GANTS : précautions standards ou précautions complémentaires

= même indications

Tablier plastique comme protection de sa tenue systématique

Protection de la tenue pro : précautions complémentaires = systématique

 Cas clinique n°3 :

Patient infection à clostridium difficile :

- Gants systématiquement ?
o VRAI + SHA + Surblouse à manche longue (+ tablier si soins souillant
mouillant)
- Friction avant examen ?
o VRAI
- Après examen ?
o Lavage au savon doux rinçage séchage friction HA

Rationnel de ces recommandations …

 Survie des MO sur les mains
 Recommandations
 Conditions d’un geste d’hygiène des mains par FHA :
- pas de vernis ni de faux ongles
- mains propres et sèches
- pas de bijoux y compris l’alliance

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Exp BIJOUX : même après SHA = encore des MO ; Pq ?

SHA inactive sur matières inertes
SHA élaborée sur tissus vivants

Arguments + de la friction au SHA =

 EFFICACITE++

 TOLERANCE
Savon = desséchant
SHA = hémoliants

 Meilleure OBSERVANCE

 DISPONIBILITE

Technique du SHA :
- creux de main
- étaler partout
- paume contre paume
- doigts entrelacés
- sans oublier le bout des doits +++
- ni les 2 pouces en rotation
- et les 2 poignets
- pas finis : il faut les mains douces et sèches

Lavage des mains au SHA + ptit film YALLLLAAAAH POMPELUUUUP

GROOOOSSSSE AMBIAAANCE

PORT D’UN MASQUE OU D’UN APR

Autre film c’est noyeeeel

 Cas clinque n°4

Patient grippé :

- Masque ?
o VRAI
- Sur chaussure ?
o FAUX
- Friction après exam
o VRAI

Ex du Masque chirurgical

1. Protection de l’entourage

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Celui qui le port ne dissémine pas = BARRIERE PHYSIQUE

2. Protection du soignant
Celui qui porte se protège des agents transmissibles par voie « gouttelettes »
Lier au dessus et en dessous des oreilles

MASQUE : Attention au sens de filtration : INT  EXT

- Barrette nasale tjs à l’ext du masque et plaquée sur le nez

- Masque doit couvrir NEZ BOUCHE et MENTON

Une fois que le masque est mis, ne plus y toucher

Efficace pdt 2-3 h

= précautions complémentaires GOUTTELETTES

Agents transmissibles portés par des gouttelettes qui retombent à 6 m
Mis dès l’entrée dans la chambre du patient et enlevé à la sortie

 Cas clinique n°5 :

Patient avec tuberculose avec identification de BAAR à l’exam direct e plv de tubage
gastrique ; pour l’examiner vous devez :

- masque ?
o FAUX 
o Appareil de protection respiratoire APR
- Friction ?
o VRAI
APR : Filtration inverse : EXT  INT = se protéger soi

Précaution air : mol de moins de 5 microns ; en suspension dans l’air

APR : avant d’entrer dans la chambre et l’enlever à la sortie

Efficacité dans le sens de l’inspiration + fuite totale vers l’intérieur

FFP3 = risque +++++

Comment le met on ?

Un élastique au dessus et l’autre en dessous des oreilles

 Précautions complémentaire GOUTTELETTES = MASQUE

 Précautions complémentaires AIR = APR

 Cas clinique n°6

Patient porteur nasal de SARM, plv sanguin

- Friction ?

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o VRAI
- Masque de soins ?
o FAUX
- Gants ?
o VRAI