Précautions standard

I- Introduction :
Par tous les professionnels.
Pour toutes activités auprès d’un patient.
Pour tout patient quel que soit son statut infectieux
Tous les jours.

Précautions standard :
Pour éviter la transmission croisée de micro-organismes
- De patient à patient par l’intermédiaire d’un soignant
« Je protège les autres patients »
- De soignant à patient
« Je protège le patient »
- De patient à soignant
« Je me protège »
Efficaces si pratiquées par chaque soignant pour chaque patient, quelque soit sa pathologie, son âge, ses antécédents
médicaux, etc.
Leur mise en œuvre nécessite:
- Des connaissances adaptées et actualisées (formation continue)
- Des moyens mis à disposition (moyens de protection disponibles)
- Une observance optimale.

Les précautions standard sont au nombre de sept :

PS1: lavage et/ou désinfection mains (Hygiène des mains)
PS2: port de gants
PS3: port de surblouses, lunettes, masques (Tenue de protection)
PS4: matériel souillé (Traitement des dispositifs médicaux chirurgicaux)
PS5: surfaces souillées (Bio nettoyage)
PS6: transport de prélèvements biologiques, linge et matériels souillés
PS7: conduite en cas AES

1. Hygiène des mains :

Définition :
Un traitement des mains par un savon liquide non médicamenteux ou par un produit (savon ou gel ou solution) ayant un
spectre d'activité antimicrobien ciblé sur les micro-organismes de la flore cutanée afin de prévenir leur transmission.

Types d’hygiène des mains :

- Lavage simple
- Lavage hygiénique
- Lavage chirurgicale
- Friction hygiénique
- Friction chirurgicale

Mesure à respecter autour de l’hygiène des mains (Pré requis pour tout geste d’hygiène des mains)
- Pas de faux ongles ;
- Pas de vernis à ongles ;
- Pas de bijoux, ni montre ;
- Manches courtes.

a. Lavage simple :
Fréquemment utilisé
Objectif :
- Action sur les salissures
- Réduire la flore transitoire.
Matériel utilisé :
Savon liquide doux avec distributeur adapté
Essuie-mains à usage unique avec distributeur adapté
Poubelle à commande non manuelle
Eau du réseau
Poste de lavage
- Lavabo
- Robinet
- Distributeur de produit de lavage
- Essuie-main à usage unique
- Sac pour déchets

b. Friction hydro-alcoolique :
Une technique qui permet d’obtenir un résultat d’efficacité identique au lavage antiseptique, sans déplacement et sans
recours à un point d’eau.
Ne doit pas être effectuée sur des mains visiblement souillées, humides, poudrées, talquées ou lésées. c. Lavage
antiseptique :
Objectifs :
- Action sur les salissures
- Eliminer la flore transitoire
- Diminuer la flore commensale.
Matériel – produit :
- Solution moussante antiseptique (une pompe à usage unique)
- Essuie-mains à usage unique avec distributeur adapté
- Poubelle à commande non manuelle.
Technique
Même technique que le lavage simple mais on utilisant un savon liquide antiseptique
d. Lavage chirurgical :
Objectif :
- Eliminer la flore transitoire
- Réduire la flore commensale de façon significative
Produits/matériels :
Solution moussante antiseptique (pompe à usage unique).
Brosse à usage unique stérile.
Robinet à commande non manuelle.
Essuie-mains stériles.
Eau bactériologiquement maîtrisée.
Poubelle à commande non manuelle.
Technique
Premier temps :
Laissez couler l’eau pendant 1 minute à travers un filtre
Mouiller les mains et les avant-bras, l’eau coulant des doigts vers les coudes
L’eau coule vers les coudes
Recueil d’une dose d’antiseptique
Savonner les mains et les avant-bras, 1 minute pour chaque côté
Rinçage des mains, poignet et avant-bras, l’eau coulant des doigts vers les coudes
Deuxième temps :
Prise d’une brosse stérile, humidification + dépôt d’une dose de savon antiseptique
Brosser les ongles pendant 30 s /main
Rincer les mains et poignets et avant-bras, l’eau coulant des doigts vers le coude
Troisième temps :
Reprise d’une dose de savon antiseptique Savonnage soigneux des mains, les poignets et avant-bras pendant 1 min/main
et 30sec/avant-bras
Rinçage en commençant par les extrémités des doigts et en terminant par les coudes, l’eau coulant des doigts vers les
coudes
Séchage par tamponnement avec des essuie-mains stériles, en allant des extrémités des doigts vers le coude.
e. Friction chirurgicale :
1. Avant tout acte chirurgical, d'obstétrique et de radiologie interventionnelle.
2. Avant tout geste pour lequel une asepsie de type chirurgicale est requise : pose de cathéter central, rachidien,
chambre implantable, ponction amniotique, drain pleural et autres situations analogues
Il a été démontré que la désinfection chirurgicale des mains par frictions est plus efficace que la désinfection
chirurgicale des mains par lavage.
Contre-indications
1. Mains visiblement sales.
2. Mains souillées par des substances biologiques.
3. Mains présentant des traces de poudre ou de talc.
4. Mains mouillés.
5. Peau lésée.
Technique
Temps n°1 :
Effectuer un lavage simple des mains + brossage des ongles
Se mouiller les mains et avant-bras
Prendre une dose de savon liquide
Savonner durant 1 minute, mains, poignets et avant-bras avec le savon doux en insistant plus particulièrement sur les
pouces, le dos des doigts, le dos des mains, le pourtour des ongles, les espaces interdigitaux.
Brosser les ongles de chaque main 1minute (30 secondes /main).
Rincer abondamment 1 minute par action mécanique en allant des mains vers les coudes, les mains se situant toujours
au-dessus des coudes : en commençant par les doigts et en finissant par les poignets afin de ne pas ramener les germes
au bout des mains.
Sécher soigneusement par tamponnement, des doigts vers les poignets, avec les essuie-mains à usage unique non stérile.
Fermer le robinet avec l'essuie-mains.
Jeter les essuie-mains dans la poubelle à commande non manuelle.
Temps n°2:
Prendre un creux de main de SHA
Etaler sur les mains frictionnées paume contre paume et espaces interdigitaux frictionner le bout des doigts et le pourtour
des ongles frictionner en rotation un pouce, puis l’autre frictionner les poignets fin de la 1iere friction avant-bras et
coudes
Temps n°3:
Prendre un creux de main de SHA
Etaler sur les mains frictionnées paume contre paume et espaces interdigitaux frictionner le bout des doigts et le pourtour
des ongles frictionner en rotation un pouce, puis l’autre frictionner les poignets 2ème friction des mains aux avant-bras
(coudes exclus)
2. Port de gants :
Indication du port des gants
- Chaque fois qu’il y a un risque de contact avec :
- Du sang et liquides biologiques
- Des produits biologiques (urines, selles…)
- Des muqueuses
- Une peau lésée
- Du linge, du matériel souillés
- Des déchets de type DASRI
- Si les mains présentent des lésions cutanées
Les recommandations OMS
Il est fortement recommandé de
choisir des gants de soins sans latex non poudrés.
ne pas porter des gants lors des contacts avec la peau saine,
porter des gants avant tout soin exposant à un risque de contact avec du sang, des liquides biologiques,
des muqueuses ou la peau lésée,
changer de gants entre chaque patient,
retirer les gants dès la fin du soin avant de toucher l’environnement,
retirer les gants lorsque, dans une séquence de soins chez un même patient, l’on passe d’un site contaminé à un
site propre du corps ou lorsque l’on passe d’un site contaminé à un autre site contaminé.
Indications :
Gants non stériles
Gants stériles
Risque d’exposition:
- au sang,
-aux liquides corporels,
-muqueuses
-peau non intacte
-objets (visiblement) souillés par ces fluides.
*contact direct avec:
Des tissus stériles
Ou des liquides corporels.
*contact direct avec du matériel stérile devant être utilisé comme tel.
Retrait des gants (stériles et non stériles)
-Prenez l’extérieur de la manchette au niveau du poignet
-Retirez le gant en retournant l’intérieur vers l’extérieur.
-Tenez le gant avec l’autre main toujours gantée.
-Placez les doigts de la main non gantée à l’intérieur de la manchette du second gant.
-Tirez de façon à les superposer et les jeter dans la poubelle.
1 paire de gants = 1 personne
1 paire de gants = 1 soin
Gants de soins pour les soins
Gants de ménage pour les activités ménagères
Ne jamais laver, ni désinfecter des gants
Risque de déchirure si port de bague
Risque accru de contamination lorsque le port des gants est de trop longue durée
3. TENUES DE PROTECTION :
-La tenue professionnelle est adaptée à l’activité pratiquée.
-Elle est changée quotidiennement et chaque fois qu’elle est souillée.
Elle est constituée d’un mélange de polyester et de coton (le plus souvent 65 %/35 %) qui autorise un lavage à une
température > 60 °C.
-à manches courtes
Objectif : -limiter le risque infectieux
Il est fortement recommandé de choisir pour protéger sa tenue professionnelle :
• un tablier plastique à usage unique (sans manche) lors des soins mouillants ou exposant à des projections,
• une sur blouse à manches longues et imperméable à usage unique en cas d’exposition majeure aux liquides biologiques.
Cette protection est changée:
• à la fin d’une séquence de soins,
• avant de passer à un autre patient.
Pas de sur blouse réutilisable.
Quels masques choisir ?
Masque médical (masque de soins) :
-Protège contre les agents infectieux transmissibles par voie « gouttelettes ».
Masque chirurgical:
-Protège contre les agents infectieux transmissibles par voie « aérienne ».
-Protection oculaire
-Port de lunettes est impératif dans les situations où il existe un risque d'aérosol et de projections de gouttelettes à partir
des liquides biologiques.
Les soignants doivent porter un masque chirurgical anti‐projection avec lunettes de sécurité ou un masque‐ visière lors de
soins avec risque de projection de sang, de liquide biologique. (Consignes également aux visiteurs l’orsqu’ils sont
impliqués dans les soins).
Le patient doit porter un masque chirurgical dès qu’il sort de sa chambre lorsqu’il présente une toux supposée d’origine
infectieuse
Le masque doit toujours être porté en couvrant le nez, le menton et la bouche et doit être appliqué hermétiquement sur le
visage. Il ne doit pas être repositionné ou portés en collier.