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SYMPOSIUM  SAFCS

Chirurgiens  honnêtes  et  sensés :  l'histoire  de
Chirurgie  thyroïdienne

Capt  Joseph  DuBose,  USAF,  MC ;  Capt  Richard  Barnett,  USAF,  MC ;  et
Maj  Timothy  Ragsdale,  USAF,  MC

Département  d'oto­rhino­laryngologie,  centre  médical  de  Keesler,  base  aérienne  de  Keesler,  Mississippi

La  thyroïde  en  état  d'élargissement  peut­elle  être  retirée? thyroïde,  écrivait  en  marge :  «  Ces  glandes  sont  faites  pour  combler  
Si  le  chirurgien  était  assez  téméraire  pour  l'entreprendre...  chaque   l'intervalle  où  les  muscles  manquent  et  maintenir  la  trachée  éloignée  de  la  
coup  de  couteau  serait  suivi  d'un  torrent  de  sang  et  il  aurait  de  la   forcule  (encoche  sternale).  »3  Lorsque  Thomas  Wharton  publie  sa  
chance  si  sa  victime  vivait  assez  longtemps  pour  qu'il  finisse  son   monographie  sur  les  glandes  du  corps  humain  en  1656,  il  a  inventé  le  
horrible  boucherie.  Aucun  chirurgien  honnête  et  sensé  ne  s'y   terme  « glandulae  thryroideae ».  Le  nom  était  basé  sur  la  proximité  de  la  
engagerait  jamais. glande  thyroïde  avec  le  cartilage  thyroïdien  dans  le  cou,  qui  ressemblait  à  
­Samuel  Gross,  1848 un  bouclier,  ou  "thyreos"  en  grec.

L'examen  de  l'histoire  de  la  chirurgie  thyroïdienne  est  une  étude  de  
Le  médecin  chinois  Tshui  Chih­Thi  distinguait  les  goitres  solides  et  
l'avancement  de  la  chirurgie  elle­même.  Avant  le  milieu  du  19ème  siècle,  
mous  en  85  après  JC,  reconnaissant  le  premier  comme  incurable  et  le  
le  traitement  chirurgical  des  maladies  thyroïdiennes  était  assombri  par  la  
second  comme  bénin.  Caleb  Hillier  Parry  a  été  le  premier  à  décrire  l'état  
superstition  et  le  manque  de  compréhension.  L'avènement  de  nouvelles  
spécifique  du  goitre  exophtalmique4  dans  un  compte  rendu  très  descriptif  
innovations  chirurgicales  audacieuses  associées  au  travail  important  de  
du  processus  de  la  maladie  intitulé  "Enlargement  of  the  Thyroid  Gland  in  
pionniers  chirurgicaux  notables  a  contribué  à  faire  progresser  le  traitement  
chirurgical  de  la  thyroïde  de  l'âge  des  ténèbres  à  l'époque  moderne. Connection  with  Enlargement  or  Palpitation  of  the  Heart",  publié  à  titre  
ère. posthume  en  1786.  Robert  James  Graves  en  18355  et  Carl  Adolf  Von  
Base  dow  en  18406  décriraient  plus  en  détail  l'association  entre  le  goitre,  
MOTS  CLÉS :  thyroïde,  chirurgie,  histoire les  palpitations,  l'exophtalmie,  l'émaciation  et  l'extrême  nervosité  chez  
certains  patients.7
PREMIÈRE  HISTOIRE  DE  LA  CHIRURGIE  DE  LA  THYROÏDE
L'entité  du  goitre  endémique  a  également  été  reconnue  au  début  de  
On  savait  peu  de  choses  sur  la  thyroïde  pour  la  plupart  des  premiers   l'histoire  médicale.  Pline  l'Ancien  a  spécifiquement  commenté  la  présence  
antécédents  médicaux.  Ce  n'est  qu'avec  le  développement  du  goitre  que   accrue  de  goitre  parmi  les  habitants  des  Alpes.  V
la  glande  a  été  le  plus  souvent  appréciée.  Discorides1  et  d'autres  premières   Malacarne,  pathologiste  et  chirurgien,  a  publié  en  1789  un  livre  intitulé  
autorités  médicales  romaines  croyaient  que  le  goitre  représentait  une   "Su  I  gozzi  e  sulla  stupidita  che  in  alcuni  paiesi  gli  accompagna"  ou  "Sur  
articulation  antérieure  de  la  bronche  ou  "bronchocèle".  Hippocrate2  a   les  goitres  et  la  stupidité  qui,  dans  certains  pays,  les  accompagne".  
estimé  que  ces  proéminences  étaient  des  déformations  des  glandes   Malacarne  a  reconnu  la  prévalence  plus  élevée  du  processus  de  la  maladie  
cervicales  qui  se  sont  développées  à  la  suite  de  la  consommation  d'eau  de   dans  la  région  du  Pô  et  de  la  vallée  d'Aoste  du  nord  de  l'Italie  et  de  la  
neige.  Le  terme  «goitre»  lui­même  est  dérivé  du  mot  latin  «guttur»,  qui   France,  mais  il  s'est  trompé  dans  son  hypothèse  selon  laquelle  la  cause  
signifie  «gorge».
du  crétinisme  était  une  lésion  cérébrale  due  à  l'obstruction  du  flux  sanguin  
Au  16ème  siècle,  la  thyroïde  serait  d'abord  identifiée  comme  une  glande   cérébral  par  le  gonflement  goitreux.  Dans  l'article,  Malacarne  appelle  les  
discrète.  L'artiste  florentin  Leonardo  Da  Vinci  a  réalisé  le  premier  dessin   médecins  de  la  région  à  lui  envoyer  la  tête  et  le  cou  de  ces  «  idiots  »  
de  l'orgue  en  1511  dans  le  cadre  d'une  série  d'études  anatomiques  qu'il  a   goitreux  pour  ses  recherches8.  Bernard  Courtois  et  Guy­Lussac  
effectuées  à  l'hôpital  de  Santa  Maria  Nuova  à  Florence.  Léonard  de  Vinci,   n'identifieront  l'iode  qu'en  18129  et  la  communauté  médicale  de  l'époque  
ignorant  la  fonction  du
n'avait  pas  encore  compris  l'importance  d'un  régime  pauvre  en  iode  en  tant  
que  cause  profonde  du  goitre  endémique.  Ces  déficiences  régionales  
fourniront  plus  tard  aux  premiers  innovateurs  chirurgicaux  une  vaste  
Correspondance :  Demandes  adressées  au  Capt  Joseph  DuBose,  USAF,  
MC,  Department  of  Otolaryngology,  Keesler  Medical  Center,  81st  MSGS/ expérience  dans  le  traitement  chirurgical  du  goitre.
SGCQ,  301  Fisher  Street,  Suite  1A132,  Keelser  AFB,  MS  
39534­2519 ;  e­mail :  joseph.dubose@keelser.af.mil  ou  le  Département  
de  l'Armée  de  l'Air. L'intervention  chirurgicale  précoce  sur  la  thyroïde  est  probablement  
survenue  le  plus  souvent  dans  le  cadre  d'une  difficulté  respiratoire  en  raison  de

CHIRURGIE  ACTUELLE  •  ©  2004  par  l'Association  des  directeurs  de  programme  en   0149­7944/04/$30.00   213

chirurgie  Publié  par  Elsevier  Inc. doi:10.1016/j.cursur.2003.07.021
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goitres  plus  gros  et  compression  trachéale  subséquente.  L'une  des   tomy  sous  anesthésie  à  l'éther  est  crédité  de  Nikolai  Pirigoff  à  St.
premières  références  à  une  tentative  chirurgicale  réussie  pour  le   Saint­Pétersbourg  en  
traitement  du  goitre  se  trouve  dans  le  "Al  Tasrif"  ou  écrits  médicaux   184912.  De  nouvelles  innovations  ont  également  aidé  à  lutter  contre  
du  médecin  maure  Khalaf  Egn  Abbas,  plus  communément  appelé   les  risques  infectieux  associés  à  la  chirurgie.  Joseph  Lister  de  Glasgow  
simplement  Albulcasis.  En  952  après  JC,  il  a  enregistré  son  expérience   a  introduit  l'antisepsie  à  l'aide  d'acide  carbolique  en  1867.17  Le  concept  
avec  le  retrait  d'un  gros  goitre  d'un  patient  masculin.  Le  goitre  a  été   a  été  rapidement  accepté  en  Europe,  mais  il  n'a  été  largement  utilisé  
retiré  sous  sédation  à  l'opium  à  l'aide  de  simples  ligatures  et  de  fers  à   aux  États­Unis  qu'après  1890.  D'autres  progrès  ont  été  réalisés  avec  
cautérisation  chauds  alors  que  le  patient  était  assis  avec  un  sac  autour   l'introduction  de  l'asepsie  peropératoire  avec  bonnet  et  blouse  en  1883.  
du  cou  pour  recueillir  le  sang .  ,11  De  Vigo  (1501­1512),12  et  Lusitanus   par  Gustav  Neuber18  et  l'introduction  par  Ernst  von  Bergmann  de  la  
(1550).12  La  première  thyroïdectomie  partielle  typique  réussie  a  été   stérilisation  à  la  vapeur  des  instruments  en  1886.19
réalisée  par  le  chirurgien  français,  Pierre  Joseph  Desault,  en  1791.13La   L'histoire  des  débuts  de  l'hémostase,  telle  que  décrite  magnifiquement  
patiente  était  une  femme  de  28  ans  qui  a  bien  récupéré  de  ce  qui  était   par  Harvey  en  1929,20  a  vu  l'utilisation  de  ligatures  grossières,  de  
très  probablement  l'ablation  d'un  gros  adénome.  Malgré  ces   cautérisation  et  de  substances  caustiques  pour  contrôler  l'hémorragie.  
descriptions  limitées  des  premiers  succès,  l'approche  chirurgicale  du   Ce  n'est  qu'au  début  des  années  1870  que  l'utilisation  de  pinces  
goitre  est  restée  entourée  d'incompréhension  et  de  superstition. hémostatiques  brutes  a  été  utilisée  au  début  en  Europe.  Spencer  Wells  
de  Londres  et  Jules  Pean  de  France  ont  introduit  la  première  pince  
hémostatique  efficace  en  1874.20  L'utilisation  de  tels  dispositifs  a  été  
beaucoup  plus  précoce  en  Europe  qu'aux  États­Unis.  Halsted  a  été  
L'intervention  chirurgicale  jusqu'au  milieu  du  XIXe  siècle  s'est   témoin  de  chirurgies  thyroïdiennes  utilisant  des  dizaines  d'hémostatiques  
avérée  une  entreprise  dangereuse,  même  entre  les  mains  les  plus   en  Europe  en  1879.  Sa  seule  expérience  antérieure  avec  leur  utilisation  
habiles.  Halsted,  dans  sa  publication  de  1920,  «  The  operative  history   lors  d'une  chirurgie  thyroïdienne  aux  États­Unis  s'était  produite  à  
of  goiter  »,  cite  environ  70  références  dans  la  littérature  à  des   l'hôpital  Roosevelt  de  New  York  sous  la  direction  du  Dr  Henry  Sands.  
thyroïdectomies  pratiquées  avant  1850.  La  mortalité  associée  à  la   À  cette  époque,  tout  l'hôpital  américain  n'avait  que  2  hémostatiques  à  
procédure  pendant  cet  intervalle  était  d'environ  40  %.12  Les  principaux   sa  disposition.12  Halsted  défendrait  l'utilisation  des  hémostatiques  
chirurgiens  de  l'époque  évitaient  intervention  chirurgicale  sur  la   dans  ce  pays  à  son  retour  aux  États­Unis  à  la  fin  de  1879.
thyroïde  coûte  que  coûte.  Robert  Liston,  l'un  des  chirurgiens   Le  décor  était  planté  pour  l'avancement  du  domaine  de  la  chirurgie  
britanniques  les  plus  compétents  et  les  plus  audacieux  des  années   en  général  et  de  la  chirurgie  thyroïdienne  en  particulier  avec  
14 Samuel
1840,  a  qualifié  la  chirurgie  de  la  thyroïde  de  "procédure  à  laquelle   l'introduction  
il  ne  faut  en  aucun  cas  pdenser".
e  l'anesthésie,  des  techniques  antiseptiques  et  de  
Gross,  en  1848,  écrivait :  «  La  thyroïde  en  état  d'hypertrophie  peut­ l'amélioration  des  modalités  d'hémostase.  L'une  des  premières  figures  
elle  être  enlevée ?  Évidemment,  l'expérience  répond  non.  Si  le   importantes  de  la  chirurgie  thyroïdienne  fut  Theodore  Billroth  (Fig.  1).  
chirurgien  était  assez  téméraire  pour  l'entreprendre...  chaque  coup  de   Au  cours  de  ses  premières  tentatives  à  Zurich,  et  finalement  après  
couteau  serait  suivi  d'un  torrent  de  sang  et  il  aurait  de  la  chance  si  sa   avoir  assumé  la  chaire  de  chirurgie  à  Vienne  à  l'âge  de  31  ans  en  
victime  vivait  assez  longtemps  pour  qu'il  finisse  son  horrible  boucherie.   1860,  Billroth  a  d'abord  effectué  36  thyroïdectomies  sans  méthodes  
Aucun  chirurgien  honnête  et  sensé  ne  s'y  engagerait  jamais. antiseptiques  et  a  connu  16  décès.  Toutes  ces  procédures  ont  été  
15
réalisées  sur  de  gros  goitres  suffocants.  Billroth  a  évité  pendant  un  
La  plupart  des  chirurgiens  de  l'époque  craignaient  l'hémorragie   certain  temps  les  interventions  chirurgicales  sur  la  thyroïde  après  avoir  
associée  à  une  intervention  chirurgicale  de  la  thyroïde,  mais  c'était   été  découragé  par  ce  taux  de  mortalité  de  36,1%.  Il  reprendra  à  
l'infection  qui  causait  la  plupart  des  décès.  L'effort  a  été  associé  à  des   nouveau  la  pratique  dans  les  années  1870  avec  l'utilisation  de  
résultats  si  misérables  que  l'Académie  française  de  médecine  en  1850   méthodes  antiseptiques  et  d'outils  hémostatiques  améliorés.  Il  réalisa  
a  en  fait  interdit  les  opérations  sur  le  goitre.  Le  manque  d'anesthésie   48  thyroïdectomies  dont  4  décès  de  1877  à  1881,  et  il  connut  une  
adéquate  a  également  contribué  au  dédain  avec  lequel  les  autorités   amélioration  de  la  mortalité  opératoire  de  
chirurgicales  de  l'époque  considéraient  la  chirurgie  thyroïdienne.  Trois   8,3  %.21  La  chirurgie  thyroïdienne  gagnera  son  plus  grand  champion  
innovations  très  importantes  allaient  changer  la  manière  dont  la   avec  l'accession  de  Théodore  Kocher  à  la  chaire  de  chirurgie  de  
chirurgie  thyroïdienne  serait  perçue.  L'introduction  d'une  anesthésie   l'Université  de  Berne  en  1872  ( figure  2).  Kocher,  ancien  élève  de  
améliorée,  de  nouvelles  méthodes  de  prophylaxie  des  infections  et   Langen  Beck  et  Billroth,  a  passé  toute  sa  carrière  à  Berne  où  il  est  
d'une  hémostase  améliorée  au  cours  des  années  1840  aux  années   devenu  professeur  de  chirurgie  à  l'âge  de  31  ans.  Kocher  a  rapidement  
1880  donnerait  l'impulsion  à  ce  changement. acquis  une  expérience  significative  dans  le  traitement  de  la  maladie  
Crawford  W.  Long,  un  médecin  de  campagne  de  Géorgie,  a  été  le   en  tant  que  bénéfice  du  goitre  endémique  répandu  dans  la  région. .  Il  
premier  à  utiliser  l'éther  sulfurique  comme  anesthésique  en  1842.  La   a  excisé  101  goitres  avec  un  taux  de  mortalité  de  12,8%  au  cours  de  
technique  a  attiré  une  plus  grande  attention  après  la  démonstration   ses  10  premières  années  à  Berne.  Il  signale  250  cas  supplémentaires  
flamboyante  de  l'efficacité  de  l'éther  par  WTG  Morton  au  Massa   en  1889  avec  une  mortalité  de  2,4  %.  Sa  mortalité  opératoire  pour  
chusetts  General  Hospital  en  1846.  Première  appelée  «  anesthésie  »   goitre  bénin  était  à  peine  supérieure  à  1%  en  1895.  Kocher  recevra  le  
par  Oliver  Wendell  Holmes,  la  technique  a  été  de  plus  en  plus   prix  Nobel  de  médecine  en  reconnaissance  de  «son  travail  en  
acceptée  au  cours  des  années  suivantes.16  Le  premier  traitement  thyroïdien  rphysiologie,  
éussi pathologie  et  chirurgie  de  la  glande  thyroïde»  en

214 CHIRURGIE  ACTUELLE  •  Volume  61/Numéro  2  •  Mars/Avril  2004
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FIGURE  1.  Theodor  Billroth,  1820­1894.

1909.  Il  fait  sa  dernière  apparition  devant  le  Congrès  suisse  de  chirurgie  
FIGURE  2.  Theodor  Kocher,  1841­1917.
en  1917,  quelques  semaines  avant  sa  mort  à  l'âge  de  76  ans,  passant  
en  revue  toute  son  expérience  chirurgicale  du  goitre  bénin.  Il  a  rapporté  
environ  5  000  opérations  avec  un  taux  de  mortalité  de  0,5  %.21  La  
renommée  de   MYXŒDÈME  POST­CHIRURGICAL
Billroth  et  Kocher  en  tant  qu'autorités  en  chirurgie  thyroïdienne  s'est   Les  effets  néfastes  de  l'ablation  de  la  thyroïde  ont  été  décrits  par  Kocher  
répandue  au  début  de  leurs  carrières  respectives.  De  nombreux  élèves   dans  son  discours  devant  le  Congrès  chirurgical  allemand  en  1883.
de  Billroth  apporteront  par  la  suite  des  contributions  significatives  au   Kocher  a  effectué  le  suivi  post­chirurgical  de  18  patients  chez  qui  il  avait  
domaine  de  la  chirurgie  thyroïdienne,  et  les  étudiants  en  chirurgie   pratiqué  une  thyroïdectomie  totale  après  avoir  été  alerté  de  la  possibilité  
migrent  vers  les  cliniques  des  2  icônes  pour  observer  les  techniques  utilisées.  Gde  
uillaume  S
changements   crétinoïdes  chez  les  patients  post­thyroïdiens  par  
Halsted,  après  avoir  obtenu  son  diplôme  du  Collège  des  médecins  et   l'expérience  de  Jacques­Loius  Reverdin  de  Genève.  Kocher  a  présenté  
chirurgiens  de  l'Université  de  Yale  et  Columbia  et  des  stages  aux   les  résultats  de  ces  suivis,  notamment  à  travers  sa  description  des  
hôpitaux  Bellevue  et  New  York,  a  navigué  vers  l'Europe  à  l'automne   changements  survenus  chez  un  patient  de  11  ans  chez  qui  il  avait  
1878  pour  2  ans  d'études  supérieures  intensives  en  Allemagne  et  en  Autriche. pratiqué  l'intervention22.  Marie  Richsel,  la  patiente  en  question,  a  subi  
Peut­être  que  le  premier  intérêt  de  Halsted  pour  la  thyroïde  s'est  produit   une  
lors  de  ses  interactions  de  1879  avec  l'assistant  de  Billroth,  Johann   roïdectomie  totale  en  Janvier  1874.  Lors  d'un  réexamen  10  ans  
Mikulicz.  Halsted  s'est  engagé  dans  des  études  examinant  le   après  son  intervention,  on  a  découvert  que  la  jeune  fille  avait  un  
développement  et  la  structure  de  la  thyroïde  chez  les  poissons  sous  la   développement  gravement  retardé  par  rapport  à  celui  de  sa  sœur  
direction  de  Mikulicz.  Il  a  personnellement  observé  les  techniques   cadette,  un  affect  émoussé  et  d'autres  changements  crétinoïdes.  Kocher  
utilisées  à  la  fois  par  Billroth  et  Kocher  lors  de  ses  études  européennes   a  qualifié  la  pathologie  de  "cachexia  strumi  priva".  William  Ord  n'inventera  
en  1879.  Halsted  retournait  aux  États­Unis  à  la  fin  de  1879  et  devenait   le  terme  « myxœdème »  qu'en  1877.23  Kocher  s'est  abstenu  de  
finalement  la  plus  importante  autorité  américaine  en  matière  de  chirurgie   pratiquer  une  thyroïdectomie  totale  après  ses  expériences  avec  le  myx
thyroïdienne.

CHIRURGIE  ACTUELLE  •  Volume  61/Numéro  2  •  Mars/Avril  2004 215
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œdème,  sauf  pour  une  utilisation  dans  le  traitement  du  cancer,  pour  le   le  nerf  laryngé  récurrent.  Il  a  observé  que  les  patients  traités  de  cette  
reste  de  sa  carrière. manière  avaient  l'avantage  supplémentaire  d'éviter  la  tétanie  
La  communauté  médicale  fournirait  finalement  un  traitement  adéquat   postopératoire,  bien  qu'il  soit  douteux  qu'il  ait  compris  que  cet  avantage  
aux  personnes  souffrant  de  myxoedème.  George  Murray,  sur  la  base   découlait  de  la  protection  des  parathyroïdes  et  de  leur  approvisionnement  
des  rapports  de  Brown­Sequard  sur  l'organothérapie,  démontrera   en  
finalement  en  1891  que  l'extrait  thyroïdien  injecté  fournirait  un  traitement   sang .  les  parathyroïdes  grâce  à  une  série  d'études  d'injection  
pour  le  trouble.24  Fox  démontrera  plus  tard  que  l'extrait  pouvait  être   réalisées  en  1907.28  En  1912,  MacCallum  a  montré  que  la  tétanie  était  
efficacement  pris  par  voie  orale.25 due  à  l'hypocalémie  et  était  capable  de  contrôler  la  tétanie  postopératoire  
chez  un  chien  en  donnant  du  calcium.29  Halsted,  identifiant  que  la  
tétanie  se  développait  plus  souvent  à  partir  d'une  interférence  avec  la  
parathyroïde  l'approvisionnement  en  sang,  a  préconisé  «l'ultra­ligature»  
MÊME  PROCÉDURE,  DIFFÉRENTE des  artères  thyroïdiennes  en  aval  des  points  de  prélèvement  de  l'artère  
COMPLICATIONS parathyroïdienne  et  l'évitement  de  la  ligature  du  tronc  de  l'artère  
thyroïdienne  inférieure.
Fait  intéressant,  bien  qu'ils  opèrent  au  cours  de  la  même  période  et  
utilisent  des  techniques  similaires  pour  la  thyroïdectomie  totale,  les  
résultats  indésirables  rencontrés  par  Kocher  et  Billroth  se  sont  révélés   BLESSURE  DU  NERF  LARYNGÉ
assez  différents.  Alors  que  Kocher  a  initialement  connu  les  cas  de  
La  compréhension  de  la  fonction  et  de  l'importance  des  nerfs  laryngés  
myxœdème  chirurgical  mentionnés  ci­dessus,  l'expérience  de  Billroth  
s'est  avérée  un  autre  obstacle  dans  l'évolution  de  la  chirurgie  
avec  cette  morbidité  était  limitée.  Billroth,  en  revanche,  a  été  témoin  d'un  
thyroïdienne.  Claudius  Galen,  au  deuxième  siècle,  a  montré  par  des  
taux  accru  de  tétanie  postopératoire  dans  sa  série  opératoire.
expériences  sur  des  porcs,  des  chèvres,  des  singes  et  des  oiseaux  à  
Aucun  des  deux  chirurgiens  n'aurait  eu  une  compréhension  de  la  cause  
long  cou  que  les  lésions  du  nerf  laryngé  provoquaient  une  altération  de  
de  la  tétanie  postopératoire,  car  la  suggestion  de  l'existence  de  glandes  
la  phonation.  Il  est  probable,  cependant,  qu'une  partie  importante  des  
parathyroïdes  ne  serait  pas  fournie  avant  que  cela  ne  soit  fait  par  
lésions  du  nerf  laryngé  récurrent  (RLN)  n'ait  pas  été  diagnostiquée  à  
Sandstrom  en  1880,  l'élucidation  de  leur  fonction  ne  venant  que  de  
l'époque  précédant  l'examen  de  routine  au  miroir.  Mikulicz  et  Wolfler,  
nombreuses  années  plus  tard.  Halsted,  ayant  observé  les  techniques  
tous  deux  anciens  assistants  de  Billroth,  ont  été  parmi  les  premiers  à  
opératoires  des  deux  chirurgiens,  explique  cette  divergence  en  décrivant  
attirer  l'attention  sur  la  préservation  de  la  fonction  RLN.  L'approche  de  
les  différences  de  tempéraments  opératoires  des  2  chirurgiens :  «  
Mickulicz  pour  ta  roïdectomie,  avec  préservation  de  la  face  postérieure  
l'explication  réside  probablement  dans  les  méthodes  opératoires  des  
des  deux  lobes,  a  préservé  non  seulement  les  parathyroïdes  mais  aussi  
deux  illustres  chirurgiens.  Kocher,  soigné  et  précis,  opérant  d'une  
les  nerfs  laryngés  
manière  relativement  exsangue,  a  scrupuleusement  retiré  toute  la  
récurrents.21  L'  accent  a  été  mis  de  plus  en  plus  sur  la  préservation  
glande  thyroïde,  faisant  peu  de  dégâts  à  l'extérieur  de  la  capsule.  Billroth,  
du  RLN  à  l'aube  du  20e  siècle.  Malgré  ce  fait,  peu  d'attention  a  été  
opérant  plus  rapidement,  et  si  je  me  souviens  de  sa  manière,  avec  moins  
accordée  à  l'importance  du  nerf  laryngé  supérieur.  La  fonction  de  ce  nerf  
de  respect  pour  les  tissus  et  moins  de  souci  pour  les  hémorragies,  
a  été  mise  au  premier  plan  dans  le  cas  très  médiatisé  d'Amelita  Galli­
aurait  facilement  pu  enlever  les  parathyroïdes  ou  au  moins  interférer  
Curci.30  Soprano  d'opéra  de  premier  plan  de  son  époque,  la  native  de  
avec  leur  approvisionnement  en  sang,  et  avoir  laissé  des  restes  de  
12 Milan  a  fait  de  nombreuses  tournées  à  travers  l'Europe  et  l'Amérique  du  
thyroïde.
Sud  au  début  du  XIXe  siècle.  Elle  a  été  acclamée  par  la  critique  dans  les  
années  1920  après  avoir  fait  ses  débuts  américains  à  Chicago  en  1916.  

TÉTANE  POSTOPÉRATOIRE Au  milieu  des  années  1930,  cependant,  elle  a  développé  un  goitre  qui  
l'empêche  d'effectuer  la  prise  d'air  rapide  et  efficace  requise  par  sa  
L'expérience  précoce  de  la  tétanie  postopératoire  a  suscité  un  intérêt  au   profession.  En  août  1935,  le  Dr  Arnold  Kegel  et  le  Dr  G.  Raphael  
sein  de  la  communauté  chirurgicale.  Gley  rapporta  à  la  Société  de   Dunleavy,  dans  une  salle  d'opération  remplie  d'éminents  critiques  
Biologie  de  Paris  en  1891  son  hypothèse  selon  laquelle  la  tétanie  post­ musicaux,  ont  retiré  un  goitre  de  6,5  onces  du  cou  de  Galli­Curci  qui  
thyroïdectomie  était  causée  soit  par  l'ablation  des  glandes  parathyroïdes,   avait  provoqué  une  déviation  de  75%  de  la  trachée.  La  soprano  est  
soit  par  une  interférence  avec  leur  apport  sanguin .  en  1896  que  la  perte   revenue  sur  la  scène  de  l'opéra  de  Chicago  après  plusieurs  mois  de  
de  la  fonction  parathyroïdienne  provoquait  la  tétanie.27 convalescence.
Bien  que  son  retour  ait  été  très  annoncé,  les  critiques  de  musique  et  les  
fans  ont  rapidement  noté  le  manque  de  gamme  supérieure,  l'incapacité  
Un  certain  nombre  d'anciens  assistants  de  Billroth  contribueraient   à  maintenir  les  notes  et  l'essoufflement  apparent  associé  à  sa  
également  de  manière  significative  à  la  discussion.  Anton  Wolfler,  après   performance.  La  carrière  autrefois  prometteuse  d'Amelita  Galli  Curci  
avoir  assumé  la  chaire  à  Graz  en  1886,  a  été  parmi  les  premiers  à   s'est  avérée  avoir  été  ruinée  par  ce  que  nous  reconnaissons  maintenant  
décrire  en  détail  la  tétanie  postopératoire.  Johann  Mikulicz,  après  avoir   comme  une  blessure  à  la  branche  externe  du  nerf  laryngé  supérieur,  
été  assistant  de  Billroth  et  avoir  accédé  à  la  chaire  de  chirurgie  de   avec  un  obstacle  résultant  de  l'innervation  du  muscle  cricothyroïdien  et  
Cracovie,  a  été  le  premier  à  décrire  une  technique  opératoire  préservant   une  incapacité  à  maintenir  le  ton  de  la  vraie  voix.  corde.
la  face  postérieure  du  lobe  thyroïdien  dans  le  but  de  préserver

216 CHIRURGIE  ACTUELLE  •  Volume  61/Numéro  2  •  Mars/Avril  2004
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INTERVENTION  CHIRURGICALE  DANS  LES  SÉPULTURES faire  bouillir  de  l'eau  dans  l'espoir  de  produire  une  nécrose  et  ensuite

MALADIE diminution  de  l'activité  thyroïdienne.  La  plupart  des  patients  de  Mayo,  cependant,  
ont  été  traités  avec  une  seule  lobectomie.  Il  a  revendiqué  une
Le  traitement  chirurgical  des  maladies  thyroïdiennes  a  connu  de  nombreuses   taux  de  guérison  global  de  70  %.34  Il  a  opéré  278  patients  avec
évolutions  au  tournant  du  siècle.  La  plupart  des  connaissances  concernant   goitre  exophtalmique  en  1912  seulement,  sans  un  seul  décès  et
l'utilisation  de  la  thyroïdectomie,  cependant,  avaient  été  avancées  dans 1  seul  cas  de  tétanie  transitoire.35
le  traitement  des  goitres  non  toxiques.  Les  goitres  toxiques,  en  particulier Halsted  a  continué  à  prouver  une  figure  importante  dans  la  thyroïde
les  patients  atteints  de  fibrillation  auriculaire,  ont  été  jugés  pauvres chirurgie.  Il  a  utilisé  la  même  approche  que  Mayo  dans  le  traitement  des  
candidats  chirurgicaux.  Kocher  lui­même  considérait  la  condition  comme  un thyrotoxiques,  rapportant  en  1914  une  série  de  500  patients  atteints  de  Graves
contre­indication  à  la  thyroïdectomie.  Un  cercle  vicieux  s'est  donc  créé  dans  la   maladie.  Dans  cette  série,  il  avait  atteint  un  taux  de  guérison  de  60 %  avec
période  précédant  une  thérapie  médicale  efficace. lobectomie  unique,  avec  47  patients  nécessitant  finalement  une  excision
Les  médecins  ne  référeraient  leurs  patients  qu'en  dernier  recours  pour du  deuxième  lobe.36
traitement  chirurgical  alors  que  la  plupart  de  ces  patients  avaient  déjà Thomas  Peel  Dunhill,  de  l'hôpital  Saint  Vincent  à  Melbourne,  s'est  révélé  être  le  
atteint  les  stades  extrêmes  du  goitre  toxique.  L'inévitable  importance premier  défenseur  le  plus  agressif  de  la  thyroïdectomie  chez  le  patient  profondément  
Le  taux  de  mortalité  enregistré  lors  des  tentatives  d'opération  sur  ces  individus  a   thyréotoxique.  En  1908,  il
encore  propagé  la  mauvaise  perception  de  l'intervention  chirurgicale. avaient  pratiqué  47  lobectomies  thyroïdiennes  chez  ces  patients,  dont  10
d'entre  eux  subissant  une  deuxième  lobectomie  après  échec  de  réponse
Malgré  de  mauvais  résultats  chez  les  patients  gravement  thyréotoxiques,  il à  leur  procédure  initiale.23  Alors  que  William  Halsted,  Charles
certaines  données  de  patients  thyréotoxiques  traités  à  contrecœur  pour Mayo  et  George  Crile  ont  continué  à  préconiser  la  ligature  de
soulager  les  symptômes  dyspnéiques  suggérant  une  amélioration des  vaisseaux  controlatéraux  chez  les  patients  réfractaires,  Dunhill  a  procédé  
après  thyroïdectomie.  Ludwig  Rehn  de  Francfort­sur­le­Main  était directement  à  une  lobectomie  complémentaire.  Dunhill  était  agressif
parmi  les  premiers  à  souligner  l'importance  de  cette  découverte, dans  l'ablation  de  l'ensemble  d'un  lobe,  de  l'isthme  et  d'une  partie  du
lorsqu'en  1884,  il  rapporta  3  patients  guéris  de  leurs  symptômes  toxiques   seconde  lors  de  la  procédure  initiale  s'il  estimait  que  c'était  indiqué.  Dunhill
accidentellement  lorsque  leurs  goitres  furent  retirés  pour  obstruction  imminente.31   avait  opéré  230  cas  de  goitre  exophtalmique  en  1912,  avec
La  controverse  continue  sur  le  rôle  de  la seulement  4  morts.  Dunhill  finira  par  utiliser  la  préservation  Miku  licz  de  la  face  
thyroïde  dans  la  maladie  de  Graves,  cependant,  a  continué  à  entraver postérieure  des  lobes  bilatéraux  dans
progrès. ses  opérations  dans  les  années  1920.
Kocher  a  commencé  à  opérer  pour  toxicité  peu  après  la  publication  de  Rehn.   Si  Dunhill  était  le  défenseur  le  plus  agressif  du  traitement  chirurgical  de  la  
En  20  ans,  il  avait  opéré  environ maladie  thyrotoxique,  alors  George  Washington  Crile  était
250  patients  atteints  de  la  maladie,  avec  une  mortalité  beaucoup  plus  élevée certainement  le  plus  flamboyant.  En  1911,  Crile  publie  son
à  3,5 %.12  De  plus,  il  a  constaté  qu'un  quart  des affirment  que  la  peur  combinée  à  des  impulsions  dérivées  de  la  glande  thyroïde  a  
les  patients  n'ont  pas  été  guéris  et  ont  nécessité  une  deuxième  opération.  Kocher provoqué  une  suractivité  de  l'apport  sympathique  à  la
finalement  utilisé  la  ligature  préliminaire  des  artères  thyroïdiennes,  comme glande  et  l'augmentation  résultante  de  la  sécrétion  associée  à  l'hyperthyroïdie.37  
décrit  pour  la  première  fois  pour  une  utilisation  avec  un  goitre  simple  par  William  Blizard  dans Crile  a  donc  développé  le  concept  de  «voler»  la  glande.  Le  patient  a  reçu  des  
1811,32  pour  assurer  une  plus  grande  sécurité  dans  l'opération.  Souvent,  il inhalations  quotidiennes  préopératoires  de  diverses  substances  inoffensives.  Les  
constaté  que  ce  faisant,  l'amélioration  était  si  marquée  qu'il inhalations  étaient

pourrait  plus  facilement  exciser  le  goitre  ou  éviter  complètement  son  retrait.
Cette  technique  est  devenue  largement  acceptée  en  Europe  et  dans  le  Nord
Amérique.  La  plupart  des  chirurgiens  ont  continué  à  éviter  de  retirer  un  deuxième
lobe  thyroïdien  en  raison  de  préoccupations  concernant  l'hypothyroïdie.
Frank  Hartley  a  été  parmi  les  premiers  à  utiliser  la  chirurgie  partielle
ablation  du  deuxième  lobe  chez  un  certain  nombre  de  patients.  Depuis
1905  jusqu'à  sa  mort  en  1913,  Hartley  entreprit  de  supprimer  tous
remplacé  par  de  l'éther  le  jour  de  l'opération.  Le  malade  était
puis  anesthésié,  et  un  seul  lobe  a  été  retiré  sans  le
connaissance  du  patient.  Crile,  comme  Mayo  et  Halsted,  finalement
utilisé  la  technique  Mikulicz  de  laisser  derrière  le  postérieur
aspect  du  lobe.  Il  a  démontré  un  taux  de  mortalité  de  1,8%
utilisant  cette  technique.38
On  comprenait  peu  de  choses  sur  la  véritable  cause  de  la  maladie  de  Basedow

1  lobe  et  une  partie  du  second  à  1  procédure  chez  certains  patients,
apportant  des  secours  à  plus  de  90  %  de  cette  population.33  Il
a  été  parmi  les  premiers  à  suggérer  que  la  guérison  du  goitre  toxique  dépendait
sur  le  retrait  d'une  quantité  suffisante  de  tissu  thyroïdien.
Charles  Mayo,  l'un  des  chirurgiens  les  plus  expérimentés  et  les  plus  prolifiques   différence  du  point  de  vue  plutôt  pratique  des  chirurgiens  du
de  son  temps,  a  effectué  sa  première  opération  de  goitre  en
1889,  et  son  5000  en  1918.  Mayo  a  utilisé  unilatéral  ou  bilatéral
la  ligature  des  pôles  comme  préalable  à  une  thyroïdectomie  partielle  chez  les  patients  sévères
thyréotoxiques.  Il  s'est  réservé  une  intervention  chirurgicale  au  deuxième
lobe  pour  les  patients  rechutant  après  ligature  du  supérieur
vaisseaux  thyroïdiens  du  lobe  restant  après  la  lobectomie  initiale.  Dans
cas  très  graves,  Mayo  a  eu  recours  à  l'injection  du  goitre  avec
même  pendant  cette  dernière  période  d'évolution  chirurgicale  de  la  procédure  de  
thyroïdectomie.  PJ  Moebius  a  proposé  en  188623
que  le  dysfonctionnement  de  la  thyroïde  elle­même  en  était  la  cause,
mais  en  l'absence  de  traitement  médical  adéquat,  cela  a  peu
jour.  Comme  l'a  déclaré  K.  Schultze  en  1906,  "Cliniquement,  il  ne  fait  aucun
différence  si  la  sécrétion  de  la  glande  est  augmentée  ou
altéré  ou  est  altéré  à  la  suite  de  changements  dans  le  sang,  dans  le
tube  digestif  ou  dans  le  système  nerveux  central,  il  n'en  demeure  pas  moins  que  
l'ablation  de  la  glande  en  croissance  supprime  la
symptômes  et  l'échec  de  l'ablation  de  la  glande  malade  dépend  de  l'échec  de  la  
39
guérison.

CHIRURGIE  ACTUELLE  •  Volume  61/Numéro  2  •  Mars/Avril  2004 217
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AFFINER  LE  RÔLE  DE  LA  THYROÏDECTOMIE 7.  Welbourne  RB.  Faits  saillants  de  l'histoire  de  la  chirurgie  
endocrinienne.  Monde  J  Surg.  1996;20:603­612.
Les  thérapies  médicales  affineront  encore  le  rôle  de  la  chirurgie  dans  le  
traitement  de  la  maladie  de  Graves  dans  les  années  suivantes.  Marine  a   8.  Costa  A.  Sur  les  goitres  et  la  bêtise  qui  les  accompagne  dans  
établi  l'importance  de  l'iode  pour  la  fonction  thyroïdienne  normale  en   certains  pays.  Panminerva  Med.  1989;31:97­106.
1907.40  Les  premiers  efforts  de  thérapie  à  l'iode  pour  le  traitement  du  
goitre  ont  été  entravés  par  les  avertissements  de  nul  autre  que  The  odor  
9.  Député  de  Crossland.  Dictionnaire  de  biographie  scientifique,  vol.  5.
Kocher  lui­même,  qui  en  1910  a  averti  que  de  fortes  doses  d'iode  
New  York :  Gale  Publishing ;  1972 :  317­327.
pourraient  provoquer  l'apparition  de  la  thyrotoxicose.  En  1911,  cependant,  
Marine  proposa  une  thérapie  de  la  maladie  de  Graves  avec  de  l'iode. 10.  Haddad  FS.  Albulcas.  Abbottempo.  1968;3:22.
En  1917,  lui  et  Kimball  dans  l'Ohio  ont  institué  le  premier  essai  de  
11.  Coin  GW.  Essor  de  la  médecine  à  Salerne  au  XIIe  siècle.  Ann  Med  
supplémentation  en  iode  aux  États­Unis.  Le  succès  de  l'expérience  a  
Hist.  1931;3:12.
conduit  à  l'iodation  du  sel  dans  de  nombreux  pays  civilisés  et  à  la  forte  
réduction  de  la  prévalence  du  goitre. 12.  Halsted  WS.  Le  récit  opératoire  du  goitre.  L'opération  de  l'auteur.  
Plummer  a  publié  ses  résultats  de  travaux  à  la  clinique  Mayo  sur   Johns  Hopkins  Hosp  Rep.  1920;19:71­257.
l'utilisation  préopératoire  de  l'iode  de  Lugol  chez  600  patients  
thyréotoxiques  en  1923.41  Il  a  montré  que  l'introduction  de  l'iode   13.  Desault  PJ.  Giraud,  Jour.  De  Chir  De  Paris.  1792;iii:3.

provoquait  une  baisse  du  taux  de  mortalité  opératoire  d'environ  4  %  à  1   14.  Liston  R.  Conférences  sur  les  opérations  de  chirurgie  et  sur  les  
%.  Il  a  également  constaté  que  le  nombre  de  patients  décédés  à  l'hôpital   maladies  et  les  accidents  par  Thomas  D.  Mutter.  Philadelphie :  Lee  
en  attente  d'une  opération  a  diminué  des  deux  tiers  avec  une  diminution   &  Blanchard ;  1846:318.
de  l'incidence  des  opérations  en  plusieurs  étapes  de  50%  à  2%.  En  
définitive,  l'introduction  de  l'iode  radioactif  par  Means,  Evans  et  Hertz  et   15.  SD  brut.  Un  système  de  chirurgie,  vol.  II.  4e  éd.  Philadelphie,  
son  introduction  thérapeutique  en  1942,42  combinée  à  l'introduction  par   Pennsylvanie :  HC  Lea ;  1886:394.

Edwin  Bennett  Astwood  du  thioruacil  en  194343  conduiront  à  l'élaboration  
16.  Graham  J.  L'histoire  de  la  chirurgie.  New  York :  Doubleday  Doran ;  
de  stratégies  thérapeutiques  définissant  le  rôle  de  ta  roïdectomie.  à  l'ère  
1939 :  322­325.
moderne.
17.  Lister  J.  Les  papiers  rassemblés  de  Joseph  Baron  Lister.  Londres :  
Des  innovations  marquantes  dans  l'anesthésie,  l'hémostase  et  les   Clarendon ;  1909.
méthodes  antiseptiques  ont  ouvert  la  voie  à  l'avancement  du  domaine  de  
18.  Nuland  SB.  Médecins:  la  biographie  de  la  médecine .  New  York :  
la  chirurgie  du  domaine  de  la  superstition  à  la  science.  L'histoire  de  la  
Alfred  A.  Knopf ;  1988 :382.
chirurgie  thyroïdienne  en  particulier  est  une  merveilleuse  illustration  de  la  
manière  dont  les  courageux  pionniers  de  la  chirurgie  ont  utilisé  ces   19.  Garnison  FH.  Introduction  à  l'histoire  de  la  médecine.  4e  éd.  
progrès  pour  perfectionner  leur  art.  Une  compréhension  de  cette  histoire   Philadelphie,  Pennsylvanie :  WB  Suanders ;  1929.
est  primordiale  pour  ceux  qui  s'intéressent  au  traitement  chirurgical  de  la  
thyroïde  et  aux  praticiens  de  la  chirurgie  à  l'ère  moderne. 20.  Harvey  SC.  L'histoire  de  l'hémostase.  New  York :  Hoeber ;
1929.

LES  RÉFÉRENCES 21.  Becker  WF.  Discours  présidentiel :  pionniers  de  la  chirurgie  
thyroïdienne.  Anne  Surg.  1977;185:493­504.
1.  Pedanii  Dioscroidis.  Lipsiae,  De  materia  medica.  Curtius  Sprengel  
22.  Roses  DF.  Traditions  en  chirurgie,  vol.  2.  New  York :  Le  groupe  
1829;II:175.
d'Exeter ;  1996.
2.  Magni  Hippocrate.  Lipsie,  Opera  Omnia.  Carulus  Got
23.  ID  Vellar.  Thomas  Peel  Dunhill,  l'homme  oublié  de  la  chirurgie  
tlob  Kunh  1825­1827;III:658.
thyroïdienne.  Histoire  médicale.  1974;18(1):22­50.
3.  O'Malley  CD.  Léonard  sur  le  corps  humain.  New  York :  Douvres ;  
24.  Murray  GR.  Biologie  du  premier  cas  de  myxœdème  traité  par  extrait  
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thyroïdien.  BMJ.  1920;1:359.
4.  Parer  CH.  Collections  des  papiers  non  publiés  de  feu  Caleb  Hilliel  
25.  Renard  EL.  Un  cas  de  myxœdème  traité  par  prise  d'extrait  de  thyroïde  
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218 CHIRURGIE  ACTUELLE  •  Volume  61/Numéro  2  •  Mars/Avril  2004
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l'approvisionnement  en  sang  et  leur  conservation  dans  les   36.  Halsted  WS.  L'importance  du  thymus  dans  la  maladie  de  Basedow.  
opérations  sur  la  glande  thyroïde.  Anne  Surg.  1907;46:489. Trans  Am  Surg  Assoc.  1914;32:287.

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38.  Crile  GW,  Bas  WE.  Choc  chirurgical  et  opération  sans  choc  par  anoci­
30.  Harrison  TS.  La  chirurgie  thyroïdienne  dans  une  perspective  historique.
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Libanais  Med  J.  1970;23:537­551. 1920:225.

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Édimbourg,  Royaume­Uni :  Bryce ;  1812:200­204. Perspect  Biol  Med.  1978;21:565­589.

41.  Plummer  HS.  Résultats  de  l'administration  d'iode  à  des  patients  ayant  
33.  Hartely  F.  Thyroïdectomie  pour  goitre  exophtalmique.  Anne  Surg.  
un  goitre  exophtalmique.  JAMA.  1923;80:1955.
1905;42:33.
42.  Hertz  S,  Roberts  A,  Means  JH,  et  al.  L'iode  radioactif  comme  indicateur  
34.  Mayo  CH.  Ligature  et  thyroïdectomie  partielle  pour  hyperthyroïdie.   de  la  physiologie  thyroïdienne.  Collecte  d'iode  par  les  thyroïdes  
Dans :  Mellish  MH,  éditeur.  Documents  recueillis  par  le  personnel   normales  et  hyperplasiques  chez  le  lapin.  Suis  J  Physiol.  
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CHIRURGIE  ACTUELLE  •  Volume  61/Numéro  2  •  Mars/Avril  2004 219