ENQUETE NUTRITIONNELLE CHEZ LES ENFANTS
DU MILIEU RURAL DU CERCLE DE KOUTIALA (MALI)
M. AG BENDECH*, M. DIARRA**, N. SANOGO**, et A. MAIGA**.
RESUME
Une enquête nutritionnelle conduite en zone rurale
dans le Cercle de Koutiala au Mali rend compte de
l’importance de la malnutrition protéino-calorique,
des maigreurs et des retards de croissance chez les
enfants de ces zones rurales.
Les formes sévères de malnutrition protéino-calorique
touchent 15 % des enfants de 6 mois à 59 mois.
1 - INTRODUCTION
L’O.N.G. “Vision Mondiale Internationale” mène un pro-
gramme “survie de l’enfant” dans deux arrondissements du
cercle de Koutiala. Les principales interventions qui furent
introduites sont : les vaccinations, le contrôle de la diar-
rhée, la surveillance de la grossesse et de l’accouchement,
le suivi de la croissance chez les enfants de moins de 3 ans,
l’hygiène et l’assainissement et la formation des agents de
santé intermédiaires et périphériques.
La zone d’intervention du projet couvre le milieu rural de
deux arrondissements du cercle avec une population de
67.184 habitants répartis dans 62 villages. Cette zone est
réputée être l’une des plus favorables pour l’agriculture et
est située en zone de climat soudanien. Cette région est
homogène sur le plan humain et écologique, avec deux
ethnies principales qui sont les miniankas et les bambaras.
Contrairement à d’autres régions la situation alimentaire
n’y est pas critique, mais cependant, il existe de nombreu-
ses maladies transmissibles (1, 2).
Une enquête nutritionnelle a été menée dans cette zone,
dans le but de mieux adapter les interventions aux réalités
de la zone et de servir de base pour d’autres évaluations.
Nous présentons ici les résultats concernant l’état nutrition-
nel des enfants de 6 à 84 mois.
* Pharmacien de Santé Publique - B.P. 1746 - Bamako (MALI)
** INRSP - B.P. 1771 - Bamako (Mali)
2 - METHODES ET MATERIEL
* Echantillonnage et plan d’enquête
Il s’agit d’une enquête tra n s ve rsale sur un éch a n t i l l o n
représentatif des enfants de la population rurale de deux
arrondissements du cercle de Koutiala. La population objet
de l’enquête est constituée par les enfants âgés de 6 mois à
7 ans, ainsi que leurs mères.
La base de sondage a été fournie par Vision Mondiale
internationale. Il s’agit d’une liste de 62 villages. Dans cha-
que village tiré, le recensement administratif de 1986, dont
les données sont disponibles au niveau de chaque chef-lieu
d’arrondissement, a permis d’identifier les familles à partir
desquelles commence l’enquête. Les autres enfants ont été
déterminés en allant de proche en proche.
Le tirage par sondage de l’échantillon d’enfants à enquêter
a été réalisé par la méthode des grappes habituellement
recommandée dans ce type d’étude (3, 4), 17 enfants mini-
mum étant pris dans chaque grappe.
Pour minimiser les risques de biais, liés à la variabilité
inter-enquêteurs, les prises de mensurations pour toute la
période de l’enquête ont été réalisées par un seul enquêteur.
Nous avons déterminé le nombre de sujets nécessaires en
faisant l’hypothèse d’une prévalence de la malnutrition de
10 % et en cherchant une précision de 5 % pour un inter-
valle de confiance à 95 % et un facteur de correction de
l’effet grappe de 2, conformément aux enquêtes standards
médico-nutritionnelles S.A.P. (4). 30 grappes de 17 enfants
ont été étudiées soit 510 enfants au minimum.
Conformément au protocole standardisé des enquêtes nutri-
tionnelles S.A.P. (4) nous avons retenu de travailler sur 30
grappes de 17 enfants, soit 510 enfants au minimum.
* Données recueillies
Chaque fois que cela était possible on a relevé la date de
naissance de l’enfant sur un document officiel essentiel-
lement les extraits de naissances, les fiches d’état civil et
Médecine d'Afrique Noire : 1994, 41 (2)
82 M. AG BENDECH, M. DIARRA, N. SANOGO, A. MAIGA

les fiches de grossesse. 40 % d’enfants disposent de docu- données ont été faites dans le cadre de l’INRSP, l’analyse
ments à partir desquels l’âge a été relevé. En l’absence de et le traitement en collaboration avec le laboratoire de
documents fiables, on s’est référé à un calendrier lunaire et nutrition tropicale du centre ORSTOM de Montpellier.
agricole pour estimer l’âge de l’enfant en mois.
Les mesures du poids et de la taille ont été effectuées res- 3 - RESULTATS
pectivement avec une balance Salter (modèle BW 250, avec
une précision de 0,1 Kg) et une toise horizontale ou verticale * Résultats globaux
de construction locale, adaptée pour des mesures d’une pré-
cision de 0,1 cm près. La mesure de la taille en position cou- Figure 1
chée n’est retenue que lorsque l’enfant a moins de 85 cm (5). Distribution du poids pour l’âge des enfants
Les indices nutritionnels qui ont été calculés sont la taille
pour l'âge (T-A), le poids pour la taille (P-T), et le poids pour
l’âge (P-A).
Les indices ont été calculés à partir des valeurs de la popu-
lation de référence NCHS/CDC (National Center for health
statistics) à l’aide du logiciel EPINUT. Le principal mode
d’expression présenté ici est le Z-score (4). Comme dans
l’enquête du CONGO (1) les chiffres de prévalence de la
malnutrition sont obtenus en fixant à -2 écarts type (E.T) la
limite de normalité : le retard de croissance est défini par une
T-A inférieure à -2 E.T. en dessous de la moyenne de réfé-
rence. La maigreur pour un P-T inférieur à -2 E.T., et l’insuf-
fisance pondérale pour un P-A inférieur à -2 E.T. de la
moyenne de référence (6-7).
La cl a s s i fi c ation de WAT E R L OW est établie avec deux
indices (Poids - taille et Taille - âge). Les seuils fixés à -2
E.T de la moyenne de référence, permettent de distinguer
l’amaigrissement du retard de croissance stat u ra l e. Cette de 6-84 mois du milieu rural de Koutiala
classification de différentes formes de malnutrition permet de Figure 2
déterminer l’urgence en matière d’intervention en isolant les Distribution de la taille pour l’âge des enfants
cas les plus graves résultant de la coexistence de la mai-greur
et du retard de taille (3, 24).
En outre la sévérité de différentes formes de malnutrition
est appréciée par la proportion d’enfants pour lesquels les
indices nutritionnels ont des valeurs inférieures à -3 ET de
la moyenne de référence (3, 24).
La partie anthropométrie de l’enquête est intégrée à un
questionnaire permettant le recueil d’autres données sur les
modes d’allaitement et d’alimentation de l’enfant et
quelques paramètres économiques relatifs aux ménages.

* Traitement et Analyse des Données

Nous avons utilisé le logiciel Epi info pour l’analyse des
données et le logiciel Epitable a permis de faire le calcul
des intervalles de confiance en tenant compte du facteur de
correction de l’effet grappe. La collecte et la saisie des

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ENQUETE NUTRITIONNELLE CHEZ LES ENFANTS… 83

de 6-84 mois du milieu rural de Koutiala l’insuffisance pondérale (tableau 1).

Les figures 1 et 2 montrent que les distributions des valeurs Tableau 1 : Prévalence (%) de différentes formes
individuelles du Poids pour l’âge et de la Taille pour l’âge de la malnutrition selon le groupe d’âge
sont très décalées, sur la gauche par rapport à la population
de référence, indiquant ainsi une forte propor-tion des Age (mois) n P-T T-A P-A
faibles valeurs du poids et de la taille. La distri-bution du < -2 ET < -2 ET < -2 ET
Poids par rapport à la taille est nettement moins décalée 6 - 59 391 7,7 40,3 29,9
(figure 3). (4,7-10,6) (33,5-47,7) (24,4-35,5)
60 - 84 147 4,8 19,3 15,6
Figure 3 (0,0-10,5) (9,6-29,0) (8,7-22,5)
Distribution du poids pour la taille des enfants de
6 - 84 538 6,9 34,6 26,0
(4,6-9,2) (28,9-40,2) (21,0-31,0)

Test X2 - 0,93 19,58 10,58

seuil N.S. p <0,001 p <0,001

* Les chiffres entre parenthèses correspondent à l’intervalle de

confiance à 95 %.
N.S. = non significatif.

Chez les enfants de 5 à 7 ans le retard de croissance a une

prévalence de 19, 3 % et la maigreur 4, 8 % ; l’insuffisance
pondérale se manifeste avec une prévalence de 15,6 %. Les
prévalences du retard de croissance (indice taille pour l’âge
< -2 ET) et de l’insuffisance pondérale (indice poids pour
l’âge < -2 ET) sont significativement plus élevés chez les
enfants de 6 à 59 mois (tableau 2).

Tableau 2 : Prévalence (%) des formes sévères

des malnutritions protéino-énergétiques chez les
enfants du milieu rural de Koutiala

n P-T T-A P-A

< -3 ET < -3 ET < -3 ET

6 à 59 391 1,3 14,9 9,7

60 à 84 147 0,0 3,4 2,0

6-84 mois en milieu rural de Koutiala
X2 - - 12,2 7,89
seuil p <0,0005 p <0,005
* Etat nutritionnel en fonction de l’âge, du sexe et de
Chez les enfants de 6 à 59 mois, il n’y a pas de différence
l’ethnie
e n t re garçon et fille quel que soit l’indice considéré :
38,0 % contre 43 % pour le retard de croissance, 8,9 contre
La distribution de différentes formes de malnutrition chez
5,4 % pour la maigreur et 28,0 contre 32,1 % pour l’insuf-
les enfants de 6 à 59 mois est de : 40,3 % pour le retard de
fisance pondérale.
c ro i s s a n c e. 7,7 % pour la maigreur et 29,9 % pour

Médecine d'Afrique Noire : 1994, 41 (2)

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La maigreur chez les enfants de 5 à 7 ans est significati-
vement plus élevée chez les garçons (9,5 %) que les filles
(0,0 %) avec p <0,05.
Globalement il n’y a pas de différence significative entre les
2 principales ethnies (bambara et minianka), 7,2 % contre 6,5
% pour la maigreur et 22,4 % contre 27,5 % pour
l’insuffisance pondérale. Par contre le retard de croissance
est plus élevé chez les enfants de 9 à 59 mois minianka
(44,5 %) que chez ceux de l’ethnie bambara (31,6 %).
Chez 3,0 % d’enfants de 6 à 84 mois, les indices anthropo-
métriques ont indiqué une maigreur surajoutée à une mal-
nutrition chronique.
La fi g u re 4 montre que la maigreur est un phénomène
p a rt i c u l i è rement important chez les enfants de 12 à 23
mois. Le pic de prévalence est observé chez ceux de 18 à
23 mois suivis des enfants de 12 à 17 mois. Chez les
enfants de moins de 12 mois, et chez ceux de 24 mois et
plus, les niveaux de prévalence sont relativement faibles.
Figure 4
Evolution des prévalences de MPE selon l’âge
chez les enfants de 6 à 84 mois
Le retard de taille est plus précoce, soit 22 % chez les
enfants de 6 à 11 mois avec un pic maximum chez ceux de
18 à 23 mois. Le retard de croissance a son niveau le plus
faible chez les enfants de plus de 5 ans. Avant l’âge de 24
mois, les taux de l’insuffisance pondérale suive n t
l’évolution du retard de croissance et après 24 mois elle
diminue progressivement avec l’âge. La tranche d’âge de
18 à 23 mois est celle où les 3 formes de malnutrition sont
Médecine d'Afrique Noire : 1994, 41 (2)
M. AG BENDECH, M. DIARRA, N. SANOGO, A. MAIGA
les plus fréquentes (figure 4).
* Formes sévères de malnutrition
Les fo rmes sévères de malnu t rition (indices inféri e u rs à
-3 E.T) touchent 15 % des enfants de 6 à 59 contre 3 % de
ceux de 5 à 7 ans pour le retard de croissance et 1,3 % de
ceux de 6 à 59 moismois pour la maigreur. Les cas les plus
sévères de différentes formes de malnutrition concernent
essentiellement les enfants de 6 à 59 mois et ceci d’une
manière plus marquée pour le retard de taille.
* Comparaison avec d’autres études
La prévalence de la maigreur est plus élevée dans les quar-
tiers périphériques de Bamako que dans le milieu rural de
Koutiala. Par contre le retard de croissance est environ 2 à 3
fois plus élevé à Koutiala (tableau 3).
Tableau 3 : Comparaison de la prévalence des
malnutritions protéino-énergétiques du milieu rural de
Koutiala à celle des quartiers périphériques de Bamako
(milieu urbain) chez les enfants de 6 à 59 mois
Lieu n Poids - Taille Taille - Age
< - 2 ET < - 2 ET
Koutiala 391 7,7 40,3
(4,7 - 10,6) (33,5 - 47,7)
Distric*
Bankoni 466 12,8 19,7
Sebeninkoro 461 10,4 15,9
Niamakoro 473 13,7 18,7
* voir référence 2
DISCUSSION
C’est au cours des premières années de la vie que la mal-
nutrition protéino-énergétique est la plus fréquente, par-
ticulièrement entre 1 à 2 ans au Sahel (8). Ce résultat est
corroboré par notre étude où les prévalences les plus éle-
vées de la maigreur concernent les enfants de 12 à 23 mois
avec le pic maximum entre 18 à 23 mois. La maigreur reste
un problème de santé publique qui pourrait s’expliquer par
plusieurs facteurs notamment les infections dont la relation
avec les malnutritions est déjà décrite (9-10). Parmi celles-
ci les maladies diarrhéiques avec une incidence élevée (11-
12) ont une distribution en fonction de l’âge superposable à
celle de la maigreur. Outre les maladies diarrhéiques les
ENQUETE NUTRITIONNELLE CHEZ LES ENFANTS…
infections des voies respiratoires et les accès fébriles sont
fréquents (2-8).
Au delà de 24 mois et avant l’âge d’un an les prévalences
de la maigreur sont faibles car inférieures à 5 %.
Cette forte prévalence entre 12 et 24 mois de la maigreur,
observée aussi par DIOUF S. et al. (13) peut faire intervenir
d’autres conditions telle la diversification et le sevrage. Dans
la zone d’étude la proportion des nourrissons entre 6 et 11
mois qui sont allaités exclusivement est de 44 % (14), donc la
moitié des enfants manque d’une dive rs i fi c ation indis-
pensable pour couvrir leurs besoins nutritionnels. Le taux
d’alimentation complétée en temps opportun chez les enfants
de 6 à 9 mois est de 33 % (14). Dans ce groupe au contraire
l’hygiène alimentaire défectueuse peut contribuer à la dété-
rioration de l’état de santé en induisant les infections diges-
tives et favoriser l’allergie alimentaire (13).
Malgré l’effet positif de l’allaitement maternel sur l’état
nutritionnel des enfants de moins de deux ans (15) et le
taux de poursuite de l’allaitement à un an de 91 %, la pro-
portion de ceux qui sont “à risque” est de 27,6 % contre
13,6 % dans la population de référence.
Les prévalences du retard de croissance et de sa fo rm e
sévère sont respectivement 2 et 5 fois plus élevées chez les
enfants de 6 à 59 mois que chez ceux de 60 à 84 mois. Les
enfants après 5 ans sont moins enclins de souffrir d’une
forme grave de malnutrition. Ceci pourrait s’expliquer par
une meilleure adaptation de l’enfant à des rations qui ne
suffiraient pas à satisfaire les besoins d’un âge plus précoce
(16). Ces résultats montrent que la prévalence du retard de
croissance reste élevée chez les enfants de 6 mois à 7 ans et
d’une manière plus marquée chez ceux de 6 mois à 5 ans.
Des travaux déjà réalisés sur l’ensemble du cercle de
Koutiala en 1990 pendant la même période (15) ont revélé
un taux de prévalence du retard de taille identique de 40 %
chez les enfants de 6 à 59 mois. Ce résultat est très élevé
pour une région à forte activité agricole avec une couver-
ture sanitaire acceptable (11).
Parmi les facteurs socio-économiques étudiés, seule l’appar-
tenance à l’ethnie minianka expose davantage au retard de
croissance par rapport au bambara. Ce résultat pourrait s’ex-
pliquer par une différence de comportement face à l’enfant,
même si les miniankas sont considérés comme favorisés (1)
car agriculteurs établis depuis longtemps et sachant utiliser
les ressources naturelles au mieux. En 1979 E. BENEFICE
(1) montre que les hommes miniankas ont une situat i o n
nutritionnelle plus favorable que celles des autres ethnies.
La comparaison des résultats de l’étude avec ceux de
85
l’ensemble du Mali rapportés par J. Ties BOERMA et al.
(17) chez les enfants de 3 mois à 3 ans montre que le retard
de croissance est plus élevé à Koutiala ; par contre la
maigreur est plus faible que la moyenne nationale avec une
prévalence de sa forme sévère identique (1,3 %).
Cette même tendance est re t rouvée avec les quart i e rs
périphériques de Bamako (centre urbain), anciens hameaux
de cultures qui se sont rapidement transformés en quartiers
spontanés, par suite de la migration de population de la
campagne vers la capitale.
Les taux de prévalence réels pourraient être plus élevés
pour la maigreur et l’insuffisance pondérale, qui sont plus
influencés par le biais de sélection liée à la mortalité des
enfants (17-19) surtout chez ceux de 12 à 35 mois où le
pourcentage de décès est estimé au Mali à 18,1 % (17).
La prévalence de re t a rd de croissance dans la zone de
Koutiala est inférieure à celle du Burundi et de l’Ouganda
(17) et supérieure à celle du Ghana, Togo, Zimbabwe et
Congo (17, 3).
Par contre, nous retrouvons le même niveau de prévalence
de la maigreur avec la plupart de ces pays.
Les taux élevés de croissance dans cette zone, pourraient
s’expliquer par une ration alimentaire plus déficitaire qui a
été déjà décrite dans les villages où l’on pratique la culture
de rente (coton, arachide) comme à Koutiala (8). Il y a une
réelle dépendance d’une économie monétarisée (1) dont
l’effet sur l’augmentation des dépenses alimentaires n’est
pas prouvé (8).
CONCLUSION
Nos résultats ont mis en évidence l’importance des malnutri-
tions pro t é i n o - é n e rgétiques dans une région considérée
comme l’une des plus productives du Mali sur le plan agri-
cole et qui fait l’objet de nombreux projets de développe-
ment. Les prévalences des malnutritions protéino-énergéti-
ques indiquent qu’elles constituent un problème de santé
publique malgré les interventions spécifiques déjà menées
pour l’organisation du système de santé. Ces résultats sont
donc une base et une justification pour la réorganisation et le
renforcement du système de surveillance nutritionnelle déjà
fonctionnel.
REMERCIEMENTS
Nous exprimons notre gratitude aux équipes suivantes :
- Vision Mondiale,
- LNT centre ORSTOM de Montpellier, et,
- Centre International de l’Enfance, pour leur aimable
Médecine d'Afrique Noire : 1994, 41 (2)
86
assistance dans la réalisation de ce travail.
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