¶ 1-0270

Aphtes et aphtoses
L. Vaillant, A. Bernez

Les aphtes sont des ulcérations muqueuses, douloureuses, généralement observées dans la bouche, plus
rarement dans la région génitale. Elles apparaissent soit isolées et ponctuelles, soit multiples et
récidivantes définissant, dans ce dernier cas, l’aphtose. Le diagnostic est basé sur l’anamnèse et l’examen
clinique, complété, en cas de nécessité, par l’exclusion des diagnostics différentiels. Ceux-ci sont
nombreux, groupant les affections de toute origine (infectieuse, médicamenteuse, néoplasique, auto-
immunitaire, traumatique...) s’exprimant par une bulle (ou des vésicules) ou une ulcération (ou des
érosions). L’aphte montre une prédisposition familiale ; divers facteurs alimentaires, infectieux,
médicamenteux... peuvent déclencher les poussées. L’aphtose est associée à des affections gastro-
intestinales (maladie cœliaque, rectocolite ulcérohémorragique et maladie de Crohn), des déficiences
nutritionnelles (fer, folates, vitamines, zinc...), des désordres immunitaires (infection par le virus de
l’immunodéficience acquise, neutropénies). La maladie de Behçet est une affection inflammatoire,
chronique et récidivante, dont l’expression principale est une aphtose bipolaire récidivante. Le traitement
des aphtes est symptomatique. Les traitements locaux (anesthésiques, corticoïdes locaux et sucralfate)
sont utilisés en première intention. En cas d’aphtose, un traitement systémique (colchicine) est associé
aux traitements locaux. Le thalidomide, de grande efficacité, est réservé aux aphtoses sévères, en raison
de ses effets secondaires.
© 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Mots clés : Aphte ; Aphtose ; Maladie de Behçet ; Ulcération orale ; Traitement des aphtes

Plan muqueuse buccale [1]. Aphtes et ulcérations buccales constituent

un motif fréquent de consultation en pathologie quotidienne.
¶ Introduction 1 Toute perte de substance de la muqueuse buccale est souvent
qualifiée, à tort, d’aphte. De plus, en bouche, il est souvent
¶ Diagnostic des aphtes 1
difficile de distinguer une ulcération d’une érosion (perte de
Clinique 1
substance superficielle n’intéressant que l’épithélium), en
Diagnostic 2
particulier secondaire à une maladie virale.
¶ Traitement curatif des aphtes 2
Le médecin généraliste doit faire le diagnostic d’aphte et en
Traitements de première intention 2
assurer le traitement symptomatique. Le recours au spécialiste se
Traitements non spécifiques 3
justifie devant une ulcération buccale atypique, surtout si un
Traitements des aphtes graves 4
Stratégies thérapeutiques 4
traitement préventif ou étiologique est envisagé, ou devant une
aphtose récidivante.
¶ Diagnostic d’une aphtose 4
Introduction 4
Diagnostic positif d’une aphtose 4
Diagnostic d’une aphtose secondaire 4 ■ Diagnostic des aphtes
Diagnostic d’une maladie de Behçet 5
¶ Traitement préventif d’une aphtose 5 L’aphte est un symptôme banal, puisque 50 % de la popula-
Traitement étiologique 5 tion générale a au moins une fois dans sa vie une poussée
Traitement préventif 5 d’aphte. La prévalence des aphtes est de 10 à 65 % suivant la
Stratégie thérapeutique 6 population [2].

■ Introduction
L’ulcération buccale est une perte de substance muqueuse,
dépassant la membrane basale (touchant épithélium et cho-
rion). L’aphte n’est qu’une forme particulière d’ulcération de la
Clinique
L’aphte est une ulcération douloureuse survenant par pous-
sées. L’aphte peut siéger n’importe où dans la bouche, préféren-
tiellement sur la joue ou la langue (Fig. 1). Il débute par une
sensation de cuisson, puis apparaît une tache érythémateuse.

Traité de Médecine Akos 1

 1-0270 ¶ Aphtes et aphtoses
.
. le diagnostic n’est que clinique ; aucun examen biologique
. polymorphe, un lichen plan, un pemphigus) et toutes les
Figure 1. Aphte de la langue (collection professeur L. Vaillant).
. suspecter l’infection herpétique, qui peut être confirmée par la
Figure 2. Aphte de la joue (collection professeur L. Vaillant).
Figure 3. Ulcération du bord de la langue après application d’azote
liquide (collection professeur L. Vaillant).
Le diagnostic est fait cliniquement sur une ulcération dou-
loureuse dont le fond déprimé nécrotique est de couleur
jaunâtre ou grisâtre, la base infiltrée, les bords nets, entouré
d’un halo érythémateux inflammatoire rouge vif (Fig. 2). Il n’y
a pas d’adénopathie satellite. Si tous ces signes cliniques ne sont
.
pas présents, il faut rechercher une autre cause d’ulcération
buccale (Fig. 3) [3].
Les aphtes sont dus à une vascularite leucocytoclasique. Selon
la taille du vaisseau atteint, ils sont plus ou moins grands et
profonds. Les aphtes ont habituellement 0,5 à 1 cm de diamètre
et guérissent sans cicatrice ; ils peuvent être herpétiformes
.
(quelques millimètres), ou géants (plus de 2 cm, maladie de
Sutton), inflammatoires et très douloureux pouvant guérir avec
une bride cicatricielle.
Leur cause est inconnue, mais il existe parfois des facteurs
favorisants.
Une prédisposition génétique est évoquée (plus grande
fréquence des aphtes si les parents ont une aphtose [2], rôle de
certains groupes human leukocyte antigen [HLA] [4]). Le stress, la
2 Traité de Médecine Akos
période menstruelle chez la femme, les traumatismes locaux et
certains aliments (noix, noisettes, gruyère, tomates, agrumes...)
peuvent provoquer une poussée d’aphtes. Le tabagisme diminue
la fréquence des aphtes [5].
Diagnostic (Fig. 4)
L’aphte est une ulcération nécrotique et inflammatoire dont
n’aide au diagnostic. La biopsie n’a pas d’intérêt diagnostique,
car elle montre rarement une vascularite, et plus souvent une
ulcération non spécifique. Contrairement à une idée reçue, le
diagnostic d’aphte est difficile, souvent porté par excès. Un
aphte peut être facilement confondu avec une ulcération
buccale, une érosion douloureuse (en particulier un érythème
infections orales (Tableau 1). Aussi, un examen clinique complet
est nécessaire devant toute poussée d’aphtes pour rechercher des
lésions cutanées ou muqueuses orientant vers un autre diagnos-
tic. En pratique, il faut éliminer les infections virales (en
particulier l’herpès récidivant) (Fig. 5, 6). La récidive des lésions
toujours au même endroit de la muqueuse buccale doit faire
mise en culture du prélèvement virologique d’une lésion
récente.
“ Point fort
• L’aphte est une forme particulière d’ulcération buccale.
Seule la présence d’un fond jaunâtre et d’un halo
inflammatoire permet d’affirmer le diagnostic d’aphte. En
leur absence, il faut éliminer les causes d’érosions et
d’ulcérations buccales.
■ Traitement curatif des aphtes
Le but des traitements est de diminuer la douleur, de réduire
l’inflammation et d’accélérer la cicatrisation. Il s’agit dans tous
les cas de traitement symptomatique et suspensif.
Traitements de première intention
• Les antalgiques locaux soulagent rapidement la douleur. Leur
durée d’action étant brève, on les utilise surtout avant le
repas pour permettre l’alimentation et améliorer le confort.
Le plus efficace est la lidocaïne (Xylocaïne® visqueuse 2 % en
gel oral, Dynexan® 2 %) appliquée directement avec le doigt
sur l’aphte.
• Le sucralfate a démontré contre placebo son efficacité en
bains de bouche 4 fois par jour [6] en diminuant les douleurs
et en raccourcissant la durée de cicatrisation.
• Les corticoïdes topiques sont les traitements les plus utilisés
(consensus d’expert). Les corticoïdes agissent en réduisant
l’inflammation. Ils sont d’autant plus efficaces qu’ils sont
commencés tôt. En pratique, il faut utiliser des dermocorti-
coïdes d’activité très forte (Dermoval®, Diprolène®) dans une
pâte adhésive (Orabase®) en quantité égale et les appliquer 2
à 4 fois par jour jusqu’à cicatrisation de l’aphte [7, 8]. En cas
de lésions postérieures, les sprays de corticoïdes sont utiles ;
le spray de fluticasone (Pulmicort® deux fois par jour) a
montré une efficacité supérieure au bain de bouche à la
bétaméthasone [9].
• Antiseptiques : les bains de bouche antiseptiques sont
couramment utilisés. La chlorhexidine et le triclosan ont
montré leur efficacité en diminuant les douleurs et en
 Aphtes et aphtoses ¶ 1-0270

Ulcérations buccales

Ulcération unique Ulcérations multiples

Aphtes

Traumatisme Carcinome Récurrentes Aiguës

Virus
Herpès -
Varicelle - Zona
Aphtose Érythème Entérocolopathies Sans atteinte cutanée
polymorphe Hémopathies
postherpétique

Bactéries

Maladie Aphtose buccale Aphtose buccale

Médicaments
de Behçet récidivante récidivante
secondaire idiopathique

Avec atteinte cutanée

Syndrome de Lyell Virus Dermatose bulleuse

Érythème
Syndrome de Varicelle auto-immune
polymorphe
Stevens-Johnson Mains - pieds - bouche Pemphigus
Pemphigoïde cicatricielle

Figure 4. Arbre décisionnel. Diagnostic étiologique des aphtes et aphtoses.

Tableau 1.
Aphtes : diagnostic différentiel.
Ulcération unique
Traumatisme
Carcinome épidermoïde
Infections (syphilis, tuberculose, mycoses profondes telle l’histoplas-
mose)
Sialométaplasie nécrosante
Ulcérations multiples
Érythème polymorphe
Herpès (primo-infection et récurrences)
Herpangine, varicelle, zona Figure 5. Herpès buccal récidivant (collection professeur L. Vaillant).
Syndrome pieds-mains-bouche
Cytomégalovirus
Syndrome de Stevens-Johnson
Lichen érosif
Pemphigus, pemphigoïde cicatricielle
Vascularites, lupus

raccourcissant la durée des aphtes [10, 11]. En pratique, on

utilise les bains de bouche de chlorhexidine (Eludril®) ou la
Listérine® deux fois par jour.
• Les cyclines : elles sont utilisées en bain de bouche ou par
tamponnement 4 fois par jour [1]. On peut utiliser un com-
primé de 100 mg de doxycycline dissout dans 10 ml d’eau. Figure 6. Herpès gingival récidivant (collection professeur D. Parent).
• Traitements physiques : de nombreux traitements physiques
ont pour but de cautériser l’aphte, c’est-à-dire de transformer
une ulcération inflammatoire en une ulcération cicatricielle,
moins douloureuse. Ils sont contre-indiqués sur une Traitements non spécifiques
muqueuse adhérente (gencive, palais et même langue) où la
cicatrisation est difficile. L’application de nitrate d’argent [12] Les antalgiques par voie générale (paracétamol...) peuvent être
a montré, contre placebo, une amélioration des douleurs sans employés. On propose aussi l’acide acétylsalicylique en bains de
amélioration du délai de cicatrisation. bouche (3 à 4 g dilués). En cas d’aphtes géants, on peut injecter,

Traité de Médecine Akos 3

 1-0270 ¶ Aphtes et aphtoses
après anesthésie locale à la Xylocaïne® visqueuse, quelques
gouttes de Kenacort® retard à 40 mg/ml en intralésionnel ;
l’efficacité est parfois spectaculaire.
Traitements des aphtes graves
Lorsque la poussée d’aphtes est étendue, sévère (ou avec
aphtes géants) et très douloureuse, des traitements systémiques
sont proposés.
Un traitement de 1 semaine par prednisone (1 mg/kg/j) est
souvent utilisé en pratique, bien qu’aucune étude n’ait démon-
tré son efficacité.
Le thalidomide a démontré son efficacité dans le traitement
des formes sévères d’aphtes du patient VIH-positif, à la posolo-
gie de 200 mg/j pendant 4 semaines [13].
Stratégies thérapeutiques
Dans les poussées mineures, un traitement par antalgique
local est parfois suffisant, en privilégiant la lidocaïne gel.
Dans les poussées d’aphtes habituelles, il faut associer aux
antalgiques locaux les corticoïdes locaux d’activité très forte,
éventuellement dans une pâte adhésive (par exemple Dipro-
lène® pommade et Orabase® en quantité égale).
Dans les poussées plus étendues avec atteinte postérieure, il
faut associer aux corticoïdes locaux (parfois sous forme de spray
pour les aphtes postérieurs) des bains de bouche au sucralfate 3
à 4 fois par jour.
Ce n’est que dans les formes les plus sévères avec aphtes
géants très invalidants empêchant l’alimentation qu’est discuté
un traitement systémique par thalidomide associé aux corticoï-
des locaux et au sucralfate.
■ Diagnostic d’une aphtose
Introduction
L’aphtose est définie par le caractère récidivant d’aphtes
multiples évoluant par poussées de 3 à 10 jours, récidivant au
moins deux fois par an. On doit évoquer une aphtose devant
des ulcérations buccales récidivantes. L’aphtose pose deux
problèmes :
• diagnostique, car l’aphtose peut être idiopathique, secondaire
à une maladie générale, ou révélatrice d’une maladie de
Behçet ;
• thérapeutique, car la fréquence et l’importance des poussées
peuvent nécessiter un traitement préventif en raison du
retentissement de l’aphtose sur la vie quotidienne du patient
(difficultés d’alimentation, douleur, retentissement
.
psychologique).
Diagnostic positif d’une aphtose (Fig. 4)
Il est fait cliniquement sur la récidive de plusieurs poussées
d’aphtes authentifiés par l’examen clinique.
Il faut éliminer les paresthésies buccales psychogènes où le
sujet se plaint de douleurs dues à des « aphtes » qui ne sont
constatés que par le patient.
L’érythème polymorphe postherpétique est un diagnostic
différentiel plus difficile. Un herpès récurrent, le plus souvent
labial, est suivi 7 à 14 jours plus tard d’une poussée d’ulcéra-
tions buccales reconnues à tort comme des aphtes. Le diagnostic
est facile en cas d’atteinte cutanée associée, mais l’atteinte
muqueuse isolée est possible. Ce n’est qu’en cas d’érythème
polymorphe postherpétique que l’aciclovir est efficace.
Diagnostic d’une aphtose secondaire
Des aphtes ou des ulcérations aphtoïdes sont observés dans
plusieurs maladies générales qu’ils peuvent révéler (Tableau 2).
Aussi, l’interrogatoire doit préciser les prises médicamenteuses,
l’existence de signes digestifs et rechercher une malnu-
trition [14-21].
4 Traité de Médecine Akos
Tableau 2.
Étiologie des aphtoses.
Entérocolopathies inflammatoires
- maladie de Crohn, RCH
- maladie cœliaque
Déficits vitaminiques
- carence en fer, folates, vitamine B12 et maladie de Biermer
- carence en zinc
Causes hématologiques
- neutropénie cyclique idiopathique
- agranulocytose (iatrogène, leucémie...)
Causes médicamenteuses
-b-bloqueurs
- anti-inflammatoires non stéroïdiens
- nicorandil
Maladies systémiques
- maladie de Behçet
- vasculites, lupus, GVH, syndrome de Sweet
Infection par le VIH
RCH : rectocolite hémorragique ; GVH : maladie du greffon contre l’hôte ; VIH :
virus de l’immunodéficience humaine.
Tableau 3.
Causes médicamenteuses des aphtes.
Captopril
Sels d’or
Nicorandil
Acide niflumique
Phénindione
Phénobarbital
Piroxicam
Hypochlorite de sodium
Méthotrexate
Antibiotiques (sulfamides, bêtalactamines, éthambutol, streptomycine,
tétracyclines, rifampicine, quinolones)
Antiépileptiques (carbamazépine, hydantoïne, barbituriques)
Anti-inflammatoires (oxicams, phénylbutazone, salicylés)
Divers (chlormézanone, allopurinol, griséofulvine, pentamidine, chlor-
propamide, tolbutamide)
En cas d’aphtose secondaire, des atypies cliniques sont
souvent observées : absence de signes inflammatoires (agranu-
locytose, médicament), ulcérations étendues en « carte de
géographie » (médicament), ou superficielles (entérocolopathies,
déficit vitaminique), présence d’autres lésions buccales (langue
rouge vernissée des déficits vitaminiques), ulcérations linéaires
(maladie de Crohn) avec aspect pavimenteux des joues et
ulcérations buccales hémorragiques (rectocolite).
Il a été dénombré 28 médicaments pouvant induire de vrais
aphtes et huit d’entre eux (nicorandil...) peuvent être à l’origine
d’une aphtose buccale récidivante [22] (Tableau 3). Dans une
étude cas-témoins, il a été montré que les anti-inflammatoires
. non stéroïdiens et les b-bloqueurs sont un facteur de risque des
aphtes [23]. Ces poussées disparaissent généralement à l’arrêt du
traitement.
.
Les ulcérations buccales sont très fréquentes au cours de
l’infection à VIH (3 %) [24].
En cas d’aphtose avec signes extramuqueux ou atypiques, un
bilan biologique est demandé au cours d’une poussée
(Tableau 4) : numération-formule sanguine (NFS), ferritine,
vitamine B 12 , folates, zinc. L’existence d’une neutropénie
explique l’aphtose et permet le diagnostic de neutropénie
cyclique si elle se normalise en même temps que l’aphtose
disparaît.
 Aphtes et aphtoses ¶ 1-0270

Tableau 4. récidives. C’est en particulier le cas des aphtes de cause médi-

Bilan biologique conseillé devant une aphtose buccale récidivante camenteuse (qui disparaissent en 2 à 4 semaines et ne récidivent
idiopathique. qu’en cas de reprise du médicament) et des aphtes par déficit
Numération-formule sanguine vitaminique (dont la disparition est obtenue dans les 15 jours
suivant la normalisation complète du déficit).
Dosage fer, ferritine, folates, vitamine B12
En revanche, en cas d’aphtose buccale idiopathique ou
Vitesse de sédimentation, CRP
d’aphtose de la maladie de Behçet, le traitement curatif est
Sérologie VIH souvent insuffisant si les poussées sont rapprochées ou fréquen-
Si plaintes digestives associées : dosage IgA antiréticuline/anti- tes. Un traitement préventif des poussées est donc nécessaire.
endomysium/antigliadine
VIH : virus de l’immunodéficience humaine ; Ig : immunoglobulines ; CRP :
protéine C-réactive. Traitement préventif
Les moyens thérapeutiques sont identiques dans l’aphtose
Tableau 5. idiopathique et dans la maladie de Behçet (Tableau 6).
Critères diagnostiques de la maladie de Behçet [26].

Thalidomide
Aphtose buccale récurrente (3 fois/an) observée par clinicien
+ deux des quatre critères suivants : Le thalidomide a une efficacité souvent spectaculaire (amé-
- aphtes génitaux récurrents lioration importante dans 100 % des cas, et rémission complète
- lésions oculaires : uvéite antérieure, postérieure, vascularite réti-
dans 48 % versus 8 %, à la posologie de 100 mg/j pendant
nienne 2 mois) [27].
- lésions cutanées : érythème noueux, pseudofolliculite, nodules ac-
La limitation de l’utilisation du thalidomide est liée à la
néiformes fréquence et à l’importance de ses effets secondaires observés
dans 97 % des cas [27]. Ces effets secondaires sont une somno-
- pathergy test (hypersensibilité au point de piqûre) : lu par clinicien
entre 24 et 48 heures
lence (nécessitant sa prise en une fois le soir au coucher),
parfois constipation, céphalées, diminution de la libido,
Sensibilité : 91 % Spécificité : 96 %
vertiges, troubles visuels et augmentation de l’appétit. Le
.

thalidomide est rigoureusement contre-indiqué chez toute

.
Diagnostic d’une maladie de Behçet [25]
Devant une aphtose caractérisée par des poussées d’aphtes
récidivants au moins trois fois par an, le diagnostic de maladie
de Behçet doit être envisagé en l’absence d’une cause de
.
maladie secondaire. Le diagnostic de maladie de Behçet est
porté devant l’association d’une aphtose buccale et deux autres
symptômes [26] (Tableau 5). Devant toute aphtose, il est donc
.
nécessaire de rechercher une atteinte génitale, de faire un
examen clinique cutané et oculaire, et de rechercher une
hypersensibilité au point de piqûre.
Celle-ci peut être mise en évidence par l’introduction d’une
aiguille intradermique (avec ou sans injection de sérum physio-
logique) à la face antérieure de l’avant-bras. Le test est positif s’il
existe au point d’injection, dans les 48 heures, une papule
érythémateuse qui peut être biopsiée afin de mettre en évi-
dence, histologiquement, la vascularite leucocytoclasique.
L’aphtose est le signe inaugural dans 80 % des cas. Le diagnostic
de maladie de Behçet est fait en moyenne 7 ans après le début
de l’aphtose.
■ Traitement préventif
d’une aphtose
Traitement étiologique
En cas d’aphtose secondaire, le traitement de la cause, s’il est
possible, permet la disparition des aphtes et prévient les
femme susceptible d’être enceinte en raison d’une importante
tératogénicité, malheureusement bien établie. Au long cours, il
est responsable d’une neuropathie périphérique axonale à
prédominance sensitive due à une toxicité cumulative. Ceci
impose la réalisation d’un électromyogramme avant le début du
traitement (dépistage d’une neuropathie préexistante), qui doit
être renouvelé tous les 6 mois à 1 an. Dans les 2 mois après la
disparition des aphtes, la posologie est progressivement dimi-
nuée jusqu’à une posologie seuil, variable selon les patients,
souvent de l’ordre de 100 mg/semaine en deux prises. Ce
médicament est de prescription hospitalière.
Sucralfate
Le sucralfate a montré son efficacité dans la prévention des
aphtes [6]. Il permet une diminution de la fréquence des aphtes
(87,5 % versus 37,5 % pour le placebo, p < 0,003) [6]. On utilise
des bains de bouche 4 fois par jour (un sachet dilué dans un
demi-verre d’eau).
Colchicine
Des études ouvertes ont montré l’intérêt de la colchicine pour
la réduction de la fréquence et des douleurs dans les aphtoses
(diminution de la fréquence des récidives et caractère indolore
des aphtes) dans 63 % des cas (dont 22 % de rémission com-
plète) à 3 mois [28].
Les effets secondaires sont fréquents mais sont rarement la
cause de l’arrêt du traitement. Il s’agit essentiellement d’une
intolérance digestive (diarrhée, nausées, douleurs abdominales)

Tableau 6.
Traitement préventif des aphtoses récurrentes (études de la littérature comprenant plus de 20 malades).
Traitement Amélioration Effets Étude contrôlée Auteurs Nombre de patients
importante secondaires O = oui, N = non
Thalidomide 100 % 98 % O Revuz 1990 73
Colchicine 63 % 18 % N Fontes 2002 54
Étanercept p < 0,05 O Melikoglu 2005 40
Azathioprine 75 % 23 % - Yazici 1990 34
Ciclosporine 70 % 94 % O Masuda 1989 34
Sucralfate 85 % 0% O Alpsoy 1999 26
Pentoxifylline 54 % 8% N Chandrasekkar 1999 24
Interféron 65 % 100 % O Alpsoy 2002 23

Traité de Médecine Akos 5

1-0270 ¶ Aphtes et aphtoses
Tableau 7.
Différents médicaments utilisés dans le traitement préventif des aphtoses.
Molécules Action
Colchicine Inhibition du chimiotactisme des polynucléaires
Dapsone Action sur les polynucléaires
Corticoïdes Anti-inflammatoire
Thalidomide Anti-inflammatoire (anti-TNF)
G-6-PD : glucose-6-phosphate déshydrogénase ; TNF : tumor necrosis factor.
qui se voit surtout pour les doses supérieures à 2 mg/j. Au long
cours, le risque de leucopénie, voire d’agranulocytose, de
thrombopénie ou d’anémie est exceptionnel ; il justifie la
pratique d’une NFS, initialement, après 1 à 3 mois, puis tous les
3 à 6 mois. Des cas exceptionnels de neuropathie périphérique,
de myopathie, d’aménorrhée et d’alopécie ont été rapportés. Les
contre-indications sont les insuffisances hépatiques et rénales
sévères, et la grossesse est déconseillée.
Dapsone
La dapsone (Disulone®) a un mécanisme d’action similaire à
celui de la colchicine. Les effets secondaires sont une hémolyse
(constante), mais avec un retentissement variable sur le taux
d’hémoglobine, et parfois une méthémoglobinémie. En début
de traitement, de rares cas d’agranulocytose et le syndrome
d’hypersensibilité (éruptions cutanées, fièvre, cytolyse hépati-
que) ont été rapportés, imposant l’arrêt définitif du médica-
ment. Le dépistage de ces complications se fait par la réalisation
d’une NFS et par le dosage des transaminases 8 jours, 1 mois et
2 mois après le début du traitement. La poursuite d’un traite-
ment au long cours nécessite de dépister une anémie hémolyti-
que et une méthémoglobinémie qui peuvent survenir pendant
toute la durée de la prise de Disulone®.
Stratégie thérapeutique
Les indications thérapeutiques dépendent du rapport
bénéfice-risque (Tableau 7). La stratégie est fonction de l’impor-
tance de l’aphtose. L’indication d’un traitement préventif se fait
sur le retentissement global de l’aphtose. Il doit être proposé dès
que la gêne est importante. Il faut également insister sur
l’intérêt des bains de bouche et des détartrages préventifs pour
éviter les rechutes.
En première intention, on utilise la colchicine, à la dose de 1
à 2 mg/j en une à deux prises. Lors d’une poussée, on introduit
des doses plus importantes (2 à 4 mg/j) pendant 1 à 2 semaines.
Après 2 à 6 mois d’efficacité, la posologie est diminuée à 0,5 ou
1 mg/j tous les 2 jours. C’est un traitement efficace, bien toléré
à court et à long terme et peu contraignant. En cas d’échec de
la colchicine, la Disulone® peut être essayée à la posologie de
100 mg/j. Elle peut être associée ou remplacée par les bains de
bouche au sucralfate qui sont toujours bien tolérés, efficaces,
mais contraignants dans la vie quotidienne.
Dans les aphtoses buccales sévères récidivantes et résistant à
ces deux traitements, il est licite de proposer le thalidomide à
la posologie de 50 mg/j, pouvant être augmenté à 100 ou
200 mg en traitement d’attaque (Tableau 7).
Quel que soit le traitement, en cas d’efficacité, il faut essayer
de l’arrêter (après 3 mois à 1 an sans poussées d’aphtes). Cette
tentative d’arrêt est faite en diminuant le médicament utilisé.
Souvent, les rechutes surviennent, nécessitant la reprise du
6 Traité de Médecine Akos
Nom commercial Contre-indications
Posologie
Colchicine Houdé® Insuffisance hépatique sévère
1 mg = 1cp/j Insuffisance rénale sévère
Colchimax® Grossesse
1 mg = 1 cp/j
Disulone® Déficit en G-6-PD
100 mg/j Insuffisance hépatique sévère
Cortancyl® Celles de la corticothérapie
0,5 à 1 mg/kg/j
Thalidomide Grossesse
50 à 100 mg/j Neuropathie
même médicament au palier posologique précédemment
employé. Une nouvelle tentative d’arrêt est effectuée 3 à 6 mois
plus tard.
“ Point fort
Une aphtose buccale récidivante a souvent un fort
retentissement sur la qualité de vie, ce qui impose un
traitement préventif des poussées. Le traitement de
première intention est la colchicine.
.
■ Références
[1] Scully C. Aphthous ulceration. N Engl J Med 2006;355:165-72.
[2] Miller MF, Garfunkel AA, Ram C, Ship II. The inheritance of recurrent
aphthous stomatitis. Observations on susceptibility. Oral Surg Oral
Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1980;49:409-12.
[3] Vaillant L, Jan V, Hüttenberger B. Ulcérations de la muqueuse buccale.
Ann Dermatol Venereol 1999;126:853-9.
[4] Natah SS, Konttinen YT, Enattah NS, Ashammakhi N, Sharkey R,
Häyrinen-Immonen R. Recurrent aphthous ulcers today: a review of
the growing knowledge. Int J Oral Maxillofac Surg 2004;33:
221-34.
[5] Tuzun B, Wolf R, Tuzun Y, Serdaroglu S. Recurrent aphthous stomatitis
and smoking. Int J Dermatol 2000;39:358-60.
[6] Alpsoy E, Er H, Durusoy C, Yilmaz E. The use of sucralfate suspension
in the treatment of oral and genital ulceration of Behçet disease. Arch
Dermatol 1999;135:529-32.
[7] Lo Muzio L, della Valle A, Mignogna MD, Pannone G, Bucci P,
Bucci E, et al. The treatment of oral aphthous ulceration or erosive
lichen planus with topical clobetasol propionate in the three
preparations: a clinical and pilot study on 54 patients. J Oral Pathol
Med 2001;30:611-7.
[8] Gonzales-Moles MA, Morlaes P, Rodrigues-Archilla A. The treatment
of oral aphthous ulceration or erosive lichen planus with topical
clobetasol propionate in the three preparations. J Oral Pathol Med
2002;31:284-5.
[9] Hegarty AM, Hodgson TA, Lewsey JD, Porter SR. Fluticasone
propionate spray and betamethasone sodium phosphate mouthrinse: a
randomized crossover study for the treatment of symptomatic oral
lichen planus. J Am Acad Dermatol 2002;47:271-9.
[10] Meiller TF, Kutcher MJ, Overholser CD, Niehaus C, DePaola LG,
Siegel MA. Effect of an antimicrobial mouthrinse on recurrent
aphthous ulcerations. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1991;72:
425-9.
[11] Skaare AB, Herlofson BB, Barkvoll P. Mouthrinses containing
triclosan reduce the incidence of recurrent aphthous ulcers (RAU).
J Clin Periodontol 1996;23:778-81.
[12] Alidaee MR, Taheri A, Mansoori P, Ghodsi SZ. Silver nitrate cautery in
aphthous stomatitis: a randomized controlled trial. Br J Dermatol 2005;
153:521-5.

[13] Jacobson JM, Greenspan JS, Spritzler J, Ketter N, Fahey JL,
Jackson JB, et al. Thalidomide for the treatment of oral aphthous ulcers
in patients with human immunodeficiency virus infection. N Engl J Med
1997;336:1487-93.
[14] Field EA, Allan RB. Oral ulceration – aetiopathogenesis, clinical
diagnosis and management in the gastrointestinal clinic. Aliment
Pharmacol Ther 2003;18:949-62.
[15] Porter SR, Scully C, Pedersen A. Recurrent aphthous stomatitis. Crit
Rev Oral Biol Med 1998;9:306-21.
[16] Rogers RS 3rd. Recurrent aphthous stomatitis: clinical characteristics
and associated systemic disorders. Semin Cutan Med Surg 1997;16:
278-83.
[17] Sedghizadeh PP, Shuler CF, Allen CM. Celiac disease and recurrent
aphthous stomatitis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod 2002;94:474-8.
[18] Veloso FT, Carvalho J, Magro F. Immune-related systemic manifesta-
tions of inflammatory bowel disease. A prospective study of 792
patients. J Clin Gastroenterol 1996;23:29-34.
[19] Veloso FT, Saleiro JV. Small-bowel changes in recurrent ulceration of
the mouth. Hepatogastroenterology 1987;34:36-7.
[20] Barnadas MA, Remacha A, Condomines J, de Moragas JM.
Hematologic deficiencies in patients with recurrent oral aphthae. Med
Clin (Barc) 1997;109:85-7.
[21] Olson JA, Feinberg I, Silverman S, Abrams D, Greenspan JS. Serum
vitamin B12, folate and iron levels in recurrent aphthous ulceration.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1982;54:517-20.
[22] Boulinguez S, Cornée-Leplat I, Bouyssou-Gauthier ML, Bedane C,
Bonnetblanc JM. Aphtes induits par les médicaments : analyse de la
littérature. Ann Dermatol Venereol 2000;127:155-8.
[23] Boulinguez S, Reix S, Bédane C, Debrock C, Bouyssou-Gauthier ML,
Sparsa A, et al. Role of drug exposure in aphthous ulcers: a case-control
study. Br J Dermatol 2000;143:1261-5.
L. Vaillant, Professeur des Universités, praticien hospitalier (vaillant@med.univ-tours.fr).
A. Bernez, Chef de clinique-assistante.
Université François Rabelais, Service de dermatologie, Hôpital Trousseau, 37044 Tours cedex 09, France.
Toute référence à cet article doit porter la mention : Vaillant L., Bernez A. Aphtes et aphtoses. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Traité de Médecine Akos,
1-0270, 2009.
Disponibles sur www.em-consulte.com
Arbres Iconographies Vidéos /
décisionnels supplémentaires Animations
Traité de Médecine Akos
Aphtes et aphtoses ¶ 1-0270
[24] Ranganathan K, Reddy BV, Kumarasamy N, Solomon S,
Viswanathan R, Johnson NW. Oral lesions and conditions associated
with human immunodeficiency virus infection in 300 south Indian
patients. Oral Dis 2000;6:152-7.
[25] Sakane T, Takeno M, Suzuki N, Inaba G. Behçet’s disease. N Engl
J Med 1999;341:1284-91.
[26] International Study Group for Behçet’s disease. Criteria for diagnosis
of Behçet’s disease. Lancet 1990;335:1078-80.
[27] Revuz J, Guillaume JC, Janier M, Hans P, Marchand C, Souteyrand P,
et al. Crossover study of thalidomide vs. placebo in severe recurrent
aphthous stomatitis. Arch Dermatol 1990;126:923-7.
[28] Fontes V, Machet L, Hüttenberger B, Lorette G, Vaillant L. Aphtose
buccale récidivante : traitement par colchicine. Étude ouverte de 54 cas.
Ann Dermatol Venereol 2002;129:1365-9.
Pour en savoir plus
Parent D, Vaillant L. Aphtes, aphtoses, maladie de Behçet. EMC (Elsevier
Masson SAS, Paris), Dermatologie, 98-838-A-10, 2007.
Francès C. Manifestations cutanéo-muqueuses de la maladie de Behçet. Ann
Med Interne (Paris) 1999;150:535-41.
Orientation diagnostique devant une ulcération ou érosion des muqueuses
orales et/ou génitales. In: Dermatologie, Abrégés Connaissances et
pratique, CEDEF. Paris: Masson; 2005. p. 320-8.
Vaillant L, Jan V, Hüttenberger B. Ulcérations de la muqueuse buccale. Ann
Dermatol Venereol 1999;126:853-9.
Laskaris G. Atlas de poche des maladies buccales. Paris: Médecine-Sciences
Flammarion; 2006 (370p).
Vaillant L, Goga D. Dermatologie buccale. Paris: Doin; 1997 (295p).
Documents Information Informations Auto-
légaux au patient supplémentaires évaluations
7