Maladies

transmissibles

Rapport annuel du Directeur régional 2018 63

 Les maladies transmissibles continuent de causer une
importante morbidité et mortalité dans la Région.
L'effondrement des systèmes de santé
et d'autres systèmes du fait des conflits,
les déplacements massifs de population
et les catastrophes environnementales
et climatiques ont entraîné la
réémergence de maladies transmissibles
représentant des menaces importantes,
accompagnées de nombreuses
épidémies dévastatrices. L'orientation
stratégique adoptée par l'OMS en
vue d’élargir la couverture sanitaire
universelle et de renforcer les soins de
santé primaires permet d'améliorer la
lutte contre les maladies transmissibles
et leur prévention, en mettant l'accent
sur le renforcement des systèmes, y
compris la surveillance, les services de
laboratoire et la prestation de services,
menant à une meilleure intégration des
services aux différents niveaux des soins
de santé.
Poliomyélite
La transmission du poliovirus sauvage
s’est poursuivie dans les deux pays
d’endémie, l’Afghanistan et le
Pakistan, avec un total de 33 cas
signalés en 2018 (21 en Afghanistan
et 12 au Pakistan). Les caractéristiques
des cas humains et des échantillons
environnementaux positifs indiquent
une circulation continue du virus
dans les réservoirs connus dans les
deux pays. L’accès à l’ensemble des
populations (affectées par l’insécurité
ou l’interdiction des campagnes de
vaccination en Afghanistan), la qualité
64 Activité de l’OMS dans la Région de la Méditerranée orientale
des campagnes de vaccination dans
les réservoirs, les mouvements de
population et la sécurité des agents
de première ligne constituent les
principaux défis à relever. Les réticences
croissantes face à la vaccination, souvent
liées à la propagation d’informations
erronées par les médias traditionnels
et sur les réseaux sociaux, compliquent
davantage les efforts déployés pour
administrer à chaque enfant le vaccin
antipoliomyélitique. L’Afghanistan et le
Pakistan continuent à mettre en œuvre
des plans d’action nationaux d’urgence
solides et les centres d’opérations
d’urgence demeurent des mécanismes
essentiels aux niveaux national et
infranational pour la coordination
des efforts d’éradication et le suivi
de l’exécution de ces plans d’action
d’urgence. Un mécanisme robuste
de coordination transfrontière a été
instauré entre les deux pays.
Le dernier cas de poliomyélite dans
le monde dû au poliovirus sauvage
de type 2 est survenu en 1999 et
l'apparition du cas le plus récent
dû au poliovirus sauvage de type 3
remonte au mois de novembre 2012.
En septembre 2015, la Commission
mondiale pour la certification de
l’éradication de la poliomyélite a certifié
l’éradication du poliovirus sauvage de
type 2.
La flambée de poliovirus circulant
dérivé de la souche vaccinale de
type 2 (PVDVc2) qui a débuté en 2017
en République arabe syrienne et a
 Image © OMS

Rapport annuel du Directeur régional 2018 65

 provoqué la paralysie de 74 enfants
a officiellement été interrompue
en 2018. Des flambées concomitantes
de PVDVc2 et de poliovirus circulant
dérivé d’une souche vaccinale de
type 3 (PVDVc3) se sont déclarées
en Somalie en 2018. En 2018, on
dénombrait 12 cas de paralysie dus au
poliovirus circulant dérivé d’une souche
vaccinale (PVDVc) (cinq dus au PVDVc2,
six au PVDVc3 et un dû à une co-
infection par le PVDVc2 et le PVDVc3).
La détection des PVDVc en Somalie
indique une protection immunitaire
très insuffisante de la population,
due principalement au grand nombre
d’enfants inaccessibles qui vivent dans
des zones contrôlées par des groupes
armés non étatiques. Un plan de riposte
complet est en cours de mise en œuvre
en coordination avec les autres pays de
la Corne de l’Afrique et les principaux
enseignements tirés de cette riposte
en cours sont collectés par des équipes
régionales pour améliorer la préparation
et la riposte face à toute flambée de
PVDVc dans d’autres pays à haut risque
de la Région.
La vingtième réunion du Comité
d’urgence du Règlement sanitaire
international (2005) portant sur
la propagation internationale
du poliovirus, qui s’est tenue le
19 février 2019, a fait valoir l’inquiétude
que suscite la progression des cas de
poliovirus sauvage de type 1 dans le
monde en 2018. Le Comité a convenu
à l’unanimité que le risque d’une
propagation internationale du poliovirus
demeurait une urgence de santé
publique de portée internationale et a
préconisé une prorogation de trois mois
66 Activité de l’OMS dans la Région de la Méditerranée orientale
des recommandations temporaires.
L'Afghanistan et le Pakistan comptent
parmi les États infectés par le poliovirus
sauvage de type 1, présentant un risque
potentiel de propagation internationale
tandis que la Somalie fait partie des
États infectés par le PVDVc2 et le
PVDVc3, ce qui comporte un risque de
propagation internationale.
Malgré les progrès considérables
accomplis au niveau mondial et dans
la Région, tant que le poliovirus
sauvage continuera de circuler en
quelque lieu que ce soit, le risque
subsistera. Trois pays de la Région, à
savoir la République arabe syrienne,
la Somalie et le Yémen, sont exposés
à un risque très élevé, et trois pays,
à savoir l’Iraq, la Libye et le Soudan,
sont exposés à un risque élevé. Tous
connaissent, à des degrés divers, des
situations d’urgence complexes et
rencontrent des contraintes d’accès
et de sécurité qui entravent les efforts
visant à maintenir une immunité élevée
parmi les populations et à assurer une
surveillance sensible. L’OMS apporte
un appui technique et logistique à ces
pays pour la mise en œuvre d’activités
de vaccination et de surveillance
supplémentaires. Toutefois, la pénurie
mondiale de vaccin antipoliomyélitique
inactivé,identifiée pour la première
fois en 2016, s’est poursuivie en 2018,
contrariant davantage les pays dans la
couverture de l’ensemble des cohortes
de naissances par au moins la première
dose de ce vaccin.
De manière générale, les indicateurs
de performance de la surveillance
dans tous les pays de la Région ont
été maintenus à un niveau égal ou
 supérieur aux normes de certification
en 2018. En 2018, le système de
surveillance de la paralysie flasque
aiguë (PFA) a notifié près de 23 000 cas
et dans tous les États Membres à
l’exception de deux, les indicateurs
clés de surveillance étaient conformes
aux normes en ce qui concerne les taux
de PFA non-poliomyélitique (2 pour
100 000 enfants de moins de 15 ans)
et les pourcentages de cas de
PFA avec collecte d’échantillons
conformes (80 %). Un réseau de
12 laboratoires accrédités par l’OMS
vient étayer ce système. Les actions
de surveillance environnementale ont
continué à se développer en 2018 avec
le concours de systèmes existants et
croissants en Afghanistan, en Égypte,
en République islamique d’Iran, en
Jordanie, au Liban, au Pakistan, en
République arabe syrienne, en Somalie
et au Soudan. Des dispositions ont
été prises afin qu’elle soit également
élargie à l’Iraq en 2019. La surveillance
environnementale fonctionne en tant
que détecteur des PVDV essentiel à
l’alerte précoce, ces virus demeurant
une menace, en particulier dans les pays
touchés par des conflits où un nombre
important d’enfants n’ont pas accès aux
services de vaccination.
En 2018, le programme régional
d’éradication de la poliomyélite a
continué de soutenir la planification
de la préparation et de la riposte au
niveau national. Tous les pays de la
Région exempts de poliomyélite,
hormis le Yémen, ont mené des
exercices de simulation d’une flambée
de cas. L’équipe régionale a entamé
une procédure visant à mettre à
jour la méthode utilisée pour ces
Rapport annuel du Directeur régional 2018
exercices de simulation à la lumière des
enseignements tirés et des meilleures
pratiques appliquées dans d’autres
régions et par d’autres programmes.
Quatre pays de la Région (Afghanistan,
Pakistan, Somalie et Soudan) font partie
des 16 pays identifiés au niveau mondial
comme prioritaires pour la planification
de la transition post-éradication.
Quatre autres pays (Iraq, Libye,
République arabe syrienne et Yémen)
sont considérés comme des priorités
régionales pour l’évaluation des
fonctions de la lutte antipoliomyélitique
qui seront intégrées dans d’autres
initiatives existantes et des fonctions
qui peuvent être traitées en priorité ou
progressivement supprimées. En 2018,
les plans de transition pour la Somalie
et le Soudan ont été préparés et des
consultations ont été organisées. Le
calendrier de mise en œuvre de la
planification de la transition est perturbé
par la flambée de PVDVc en Somalie
et par la poursuite de la transmission
du poliovirus sauvage de type 1 en
Afghanistan et au Pakistan. L’Iraq, la
République arabe syrienne et le Yémen
devraient commencer les travaux sur les
plans de transition en 2019.
La priorité absolue pour 2019 est de
mettre un terme à la transmission du
poliovirus sauvage en Afghanistan et au
Pakistan en soutenant la mise en œuvre
des plans nationaux d’action d’urgence
par un appui technique, financier et
logistique. Un des autres objectifs
principaux sera de stopper les flambées
actuelles de PVDVc en Somalie et
d’augmenter les taux de vaccination
afin de prévenir de nouvelles flambées.
Le renforcement de la préparation et
67
 de la capacité de riposte dans tous
les pays se poursuivra, l'accent étant
mis sur l'amélioration des systèmes de
surveillance pour assurer une détection
précoce et une riposte efficace à
toute introduction de poliovirus, ainsi
que sur l'appui aux pays en matière
de confinement en laboratoire et
de préparation à la certification de
l'éradication de la poliomyélite.
VIH et hépatite
Fin 2018, le nombre de personnes vivant
avec le VIH (PVVIH) dans la Région
avait atteint 400 000, 41 000 nouvelles
infections par le VIH ayant eu lieu au
cours de l'année. Le nombre de décès
parmi les PVVIH s’élevait à 15 000, en
hausse de 84 % par rapport à 2010.
Les États Membres ont poursuivi leurs
efforts pour intensifier le diagnostic
et le traitement du VIH. Le nombre
de PVVIH recevant un traitement
antirétroviral (TAR) a augmenté pour
atteindre 82 000. Malgré cela, la
couverture globale du TAR reste de
21 %, en raison principalement de
la couverture limitée des services de
dépistage du VIH, d’un dépistage
des cas inefficace, de diagnostics
tardifs, du manque de connexion entre
les services de traitement et d’un
abandon du traitement après la mise
en route du TAR. Conformément à la
priorité stratégique de la Vision 2023
visant à élargir la couverture sanitaire
universelle, l’accent a été placé en 2018
sur l’accroissement de la couverture
diagnostique et thérapeutique du VIH.
La République islamique d’Iran a reçu
un soutien pour mettre en route des
plans en vue d’intégrer les services liés
68
au VIH dans les services de réduction
des risques pour les utilisateurs de
drogues injectables et dans les soins
de santé primaires. Le Pakistan a
bénéficié d’un appui pour l’organisation
de consultations nationales sur l’auto-
dépistage et la décentralisation des
soins du VIH.
Selon les estimations, 21 millions de
personnes ont une infection chronique
par le virus de l’hépatite B et 15 millions
présentent une infection chronique par
le virus de l’hépatite C dans la Région,
L’Égypte et le Pakistan supportent plus
de 80 % de la charge de morbidité de
l’hépatite C. La couverture régionale
par la dose de vaccin anti-hépatite
B administrée à la naissance était
de 33 % en 2018. L’Égypte joue un
rôle clé dans l’effort mondial visant à
éliminer l’hépatite C, portée par une
initiative présidentielle qui prévoit de
tester 45 à 52 millions de personnes et
d’orienter les personnes séropositives
vers un traitement. En 2018, le
Pakistan a bénéficié d’un soutien
pour l’évaluation de ses capacités en
termes de diagnostic de l’hépatite et
des articulations entre celles-ci et le
traitement, du suivi des programmes, de
la collecte et de l’utilisation stratégique
d’informations, et de l’intégration des
services du VIH, de la tuberculose et
de l’hépatite destinés aux populations
clés. En outre, une consultation menée
avec les points focaux réglementaires en
matière d’hépatite et de médicaments
au sein des ministères de la Santé et
parmi les représentants de la société
civile a permis d’envisager les moyens
d’atteindre des prix abordables des
médicaments et des diagnostics pour
les hépatites B et C.
Mettre fin à la
tuberculose
La toute première Réunion de haut niveau
de l’Assemblée générale des Nations
Unies sur la tuberculose s’est tenue le
26 septembre 2018 à New York. Le thème
de la réunion était « Unis pour vaincre la
tuberculose: une action mondiale urgente
face à une pandémie ». Cet événement
historique a permis de souligner la nécessité
d’une action immédiate pour accélérer
les progrès accomplis en vue de mettre
un terme à l’épidémie de tuberculose
d’ici 2030.
La réunion a rassemblé plus de
1000 participants du monde entier, dont
15 chefs d'État, plus de 100 ministres
et autres dirigeants nationaux,
360 représentants de la société civile
et d'autres parties prenantes, ainsi que
10 institutions des Nations Unies. La
réunion a entériné une déclaration politique
ambitieuse appelant à une action et à
des investissements pour accélérer les
progrès vers la lutte contre la tuberculose.
La déclaration a ensuite été adoptée par
l'Assemblée générale le 10 octobre 2018.
Dans le cadre des préparatifs de
l’événement, des représentants de haut
niveau de six pays de la Région à forte
charge de morbidité (Afghanistan, Djibouti,
Maroc, Pakistan, Somalie et Soudan) ont
participé à une consultation régionale
organisée par l'OMS à Islamabad (Pakistan)
pour soutenir la participation des pays dans
la réunion.
Rapport annuel du Directeur régional 2018
Tuberculose
Selon les estimations,
771 000 personnes ont contracté
la tuberculose dans la Région
en 2017, soit 8 % de la charge
mondiale de la maladie, et
536 185 cas de tuberculose ont
été notifiés, ce qui représente un
taux de couverture thérapeutique
de 68 %. Cinq pays (Afghanistan,
Maroc, Pakistan, Somalie et
Soudan) supportent 91 % de la
charge régionale de morbidité
tuberculeuse. La tuberculose
pharmacorésistante constitue
toujours une crise de santé
publique dans le monde entier
et la Région. En 2017, on estime
que sur l’ensemble des cas
notifiés dans la Région, près
de 21 000 étaient des cas de
tuberculose multirésistante, mais
seuls 4353 d’entre eux (21 %)
étaient sous traitement. Des taux
de guérison de 92 % et de 62 %
ont été atteints respectivement
pour les cas de tuberculose
pharmacosensible et de
tuberculose pharmacorésistante,
soit les taux les plus élevés par
rapport aux autres régions.
La toute première Réunion de
haut niveau de l’Assemblée
générale des Nations Unies sur
la tuberculose s’est tenue le
26 septembre 2018. Dans le cadre
des préparatifs de la réunion, six
pays à forte charge de morbidité
(Afghanistan, Djibouti, Maroc,
Pakistan, Somalie et Soudan)
ont participé à une consultation
régionale.
69
Image © OMS

70 Activité de l’OMS dans la Région de la Méditerranée orientale

 Un soutien a été apporté à plusieurs
pays de la Région (Afghanistan,
Jordanie, Liban, Pakistan, République
arabe syrienne et Yémen) pour la mise à
jour de leurs plans et lignes directrices
stratégiques nationaux en matière de
tuberculose, de tuberculose infantile
et d’infection tuberculeuse latente.
Le Pakistan a bénéficié d’un appui
pour commencer la mise en œuvre de
l’Initiative TREAT. ALL. #ENDTB (Trouver.
Traiter. Tous) afin d’atteindre les objectifs
de la Déclaration politique de la
Réunion de haut niveau de l’Assemblée
générale des Nations Unies sur la
tuberculose. Cette initiative est une
action menée conjointement par l’OMS,
le partenariat Halte à la tuberculose et
le Fonds mondial de lutte contre le sida,
la tuberculose et le paludisme (Fonds
mondial) pour renforcer les capacités
des 13 pays ayant la plus lourde charge
de morbidité tuberculeuse.
Des progrès ont été réalisés dans
l’amélioration du dépistage et de
la prise en charge des cas de la
tuberculose multirésistante par la
mise en œuvre de GeneXpert, un
nouveau test moléculaire permettant
de diagnostiquer la résistance à la
rifampicine, dans tous les pays de
la Région ; plus de la moitié des cas
retraités ont été soumis à ce test
en 2017. Un examen du programme
de lutte antituberculeuse et des
missions de soutien du Comité Feu
vert régional ont été organisés dans
neuf pays (Afghanistan, Djibouti,
Jordanie, Liban, Maroc, Pakistan,
Somalie, Soudan et Tunisie). En outre,
des réunions annuelles du Comité Feu
vert régional et du Groupe spécial
régional pour les laboratoires se sont
tenues pour examiner et accélérer la
Rapport annuel du Directeur régional 2018
gestion du programme de lutte contre
la tuberculose pharmacorésistante.
La dépendance élevée vis-à-vis des
financements extérieurs conjuguée au
tiers manquant des cas de tuberculose
représente un défi majeur pour la
Région. À l’heure actuelle, 43 %
du budget alloué aux programmes
régionaux de lutte antituberculeuse
provient de sources internationales
et 21 % de sources nationales, ce qui
suppose un déficit de financement
de 36 %. Par ailleurs, la destruction
des systèmes de santé, les importants
mouvements de population et
l’insécurité ont eu de graves
répercussions sur les programmes de
lutte antituberculeuse dans les pays
confrontés à des situations d’urgence
complexes.
L’OMS continue de soutenir les États
Membres dans l’élaboration de
stratégies et de plans nationaux qui
intègrent les engagements pris au
titre de la Déclaration politique, et
dans la promotion d’une démarche
multisectorielle visant à accélérer
les efforts pour réaliser les objectifs
fixés pour 2022 et mettre un terme
à la tuberculose d’ici 2030. En vue
d’identifier les cas manquants de
tuberculose, l’OMS encourage
l’adoption d’une feuille de route pour
exploiter pleinement le potentiel des
prestataires privés. Les pays reçoivent
actuellement un appui dans la transition
vers la nouvelle politique de lutte contre
la tuberculose pharmacorésistante,
dans l’intensification du traitement
contre l’infection tuberculeuse latente
et dans le lancement d’une nouvelle
feuille de route pour mettre un terme à
l’épidémie de tuberculose chez l’enfant
et l’adolescent.
71
Image © OMS

72 Activité de l’OMS dans la Région de la Méditerranée orientale

 Paludisme
La progression sur la voie d’une
réduction de la charge palustre a connu
un ralentissement, le nombre estimatif
de cas ayant augmenté depuis 2016.
En 2018, la Région a fait état de plus de
5 millions de cas présumés et confirmés,
parmi lesquels 2,2 millions environ
sont confirmés. L’Arabie saoudite et la
République islamique d’Iran visent à
éliminer le paludisme : les cas locaux
enregistrés en République islamique
d’Iran ont reculé pour atteindre 20
en 2018, tandis que ce nombre est
resté inférieur à 100 en Arabie saoudite
entre 2010 et 2015, avant toutefois de
progresser ces dernières années pour
atteindre 194 en 2018 (Tableau 1). Les
autres pays endémiques (Afghanistan,
Djibouti, Pakistan, Somalie, Soudan et
Yémen) en sont au stade de la réduction
de la charge de morbidité. Le nombre
de cas de paludisme a atteint un niveau
alarmant à Djibouti en raison des
mouvements de populations provenant
des pays voisins, de la présence invasive
du moustique Anopheles stephensi
et de l’inefficacité du programme de
lutte (Tableau 2).
En 2018, les pays ont continué de
bénéficier d’un appui pour améliorer
l’accès aux services de prévention,
de diagnostic et de traitement en
vue d’atteindre les objectifs de la
couverture sanitaire universelle.La
couverture a augmenté ces dernières
années ; toutefois, elle reste inférieure
à la cible fixée. Des ruptures de
stocks de médicaments et de moyens
diagnostiques ont été notifiées, ainsi
que des retards dans le déploiement
Rapport annuel du Directeur régional 2018
des interventions de lutte antivectorielle
à Djibouti, au Soudan et au Yémen.
L’instabilité politique de la Région
a conduit à un recul de la lutte
antipaludique et a permis l’émergence
ou la réémergence d’autres maladies à
transmission vectorielle. Des flambées
de dengue et de chikungunya sont
survenues dans des pays d’endémie
palustre, exerçant une pression accrue
sur des ressources déjà insuffisantes.
Des interventions de lutte antipaludique
ont été soutenues dans des pays
frappés par l’insécurité et par des
situations d’urgence humanitaire,
notamment l’Afghanistan, Djibouti,
le Pakistan, la Somalie, le Soudan et
le Yémen, et des études d’efficacité
thérapeutique des antipaludiques ont
continué de bénéficier d’un appui dans
les pays endémiques de la Région.
Un plan d’action régional pour la
mise en œuvre de l’Action mondiale
pour lutter contre les vecteurs 2017-
2030 a été mis au point à l’issue d’un
vaste processus de consultation. Les
évaluations des besoins en termes de
lutte antivectorielle et la mise au point
de stratégies pour la gestion intégrée
des vecteurs et pour la gestion de
la résistance aux insecticides ont été
soutenues dans les pays prioritaires. Les
interventions de lutte antivectorielle et
la surveillance en la matière, y compris
le suivi de la résistance aux insecticides,
ont bénéficié d’un appui dans les pays
touchés par des flambées de maladies
à transmission vectorielle, notamment
l’Afghanistan, Djibouti, Oman, le
Pakistan, la Somalie, le Soudan et le
Yémen.
73
 Tableau 1
Cas confirmés par l’analyse parasitologique dans les pays où la transmission est inexistante ou
sporadique et les pays d’endémicité palustre faible
Pays 2016 2017 2018
Total de cas autochtones Total de cas autochtones Total de cas autochtones
rapportés rapportés rapportés
Arabie 5382 272 3151 177 2711 194
Saoudite
Bahreïn 106 0 133 0 53 0
Égypte 233 0 305 0 356 0
Émirats 3849 0 4013 0 3238 0
arabes unis
République 705 94 939 74 625 20
islamique
d’Iran
Iraq 5 0 9 0 12 0
Jordanie 51 0 44 0 41 0
Koweït 390 0 419 0 299 0
Liban 134 0 152 0 146 0
Libye 370 2 397 9 0
Maroc 409 0 586 0 475 0
Palestine 1 0 1 0 0 0
Oman 807 3 1078 18 916 0
Qatar 493 0 444 0 464 0
République 12 0 25 0 16 0
arabe
syrienne
Tunisie 99 0 120 0 100 0

Tableau 2
Cas de paludisme rapportés dans les pays avec une charge élevée de paludisme
Pays 2016 2017 2018
Total de cas Total des cas Total de cas Total des cas Total de cas Total des cas
rapportés confirmés rapportés confirmés rapportés confirmés
Afghanistan 392 551 190 161 320 045 161 778 294 691 243 324
Djibouti 13 804 13 804 14 671 14 671 25 319 25 319
Pakistan 2 115 941 318 449 2 190 418 350 467 965 555 374 513
Somalie 58 021 35 628 37 156 35 138 31 030 31 021
Soudan 974 571 575 015 1 368 589 720 879 3 534 862 1 323 603
Yémen 144 628 98 701 114 004 84 677 192 901 155 669

74 Activité de l’OMS dans la Région de la Méditerranée orientale

 Maladies
tropicales
négligées
La lutte contre les maladies tropicales
négligées s’est poursuivie en 2018. La
septième réunion du Groupe d’examen
du programme régional sur l’élimination
des maladies tropicales négligées
dans le cadre de programmes de
chimiothérapie préventive s’est tenue
en décembre 2018 et a couvert cinq
maladies : la filariose lymphatique,
l’onchocercose, la schistosomiase,
les géohelminthiases et le trachome.
Des représentants de 11 pays de
la Région et de partenaires, dont
l’UNRWA, The END Fund, le Mectizan
Donation Program, Sightsavers et
GlaxoSmithKline plc, ont assisté à cette
réunion. La collaboration avec le Projet
spécial élargi pour l’élimination des
maladies tropicales négligées (ESPEN)
a été renforcée. Il s’agit d’un projet sur
cinq ans lancé par le Bureau régional
de l’OMS pour l’Afrique en 2016 afin
de fournir aux pays un appui technique
et un soutien dans la levée de fonds
pour les aider à accélérer la lutte contre
cinq maladies tropicales négligées se
prêtant à une chimiothérapie préventive
et présentant la plus lourde charge
de morbidité du continent, à savoir la
filariose lymphatique, l’onchocercose,
la schistosomiase, les géohelminthiases
et le trachome, et l’élimination de ces
maladies. Cinq pays de la Région de
la Méditerranée orientale (Djibouti,
Égypte, Somalie, Soudan et Yémen)
ont participé à la réunion de l’ESPEN
à Kigali (Rwanda), en juillet 2018,
et des ressources ont été obtenues
Rapport annuel du Directeur régional 2018
auprès de l’ESPEN pour soutenir
trois pays dans l’organisation de
campagnes d’administration massive de
médicaments.
L’élimination du trachome progresse
dans la Région suite au plan d’action
régional élaboré en collaboration
avec l’Alliance de la Région de la
Méditerranée orientale pour la
lutte contre le trachome. En 2018,
l’élimination du trachome en tant
que problème de santé publique a
été validée en République islamique
d’Iran ; l’Iraq a reçu un soutien dans la
préparation d’un dossier de validation
et le Yémen a lancé sa première
campagne d’administration massive
de médicaments contre le trachome
qui a ciblé 395 139 personnes dans
le gouvernorat d’Al Hudaydah. En
outre, un appui technique a été fourni
au Yémen dans la préparation d’un
dossier de validation de l’élimination
de la filariose lymphatique qui a été
examiné par le groupe d’examen
des dossiers, et des consultations
régionales ont été organisées en
soutien au Soudan et au Yémen dans
l’élaboration de plans pluriannuels
pour l’élimination de l’onchocercose.
Une campagne d’administration de
traitements vermifuges a été soutenue
en Afghanistan où 9 millions d’élèves
ont reçu de l’albendazole, tandis
que le Yémen a mené, avec l’appui
de l’OMS et de ses partenaires, une
campagne de traitement intégrée
d’envergure qui a couvert 86 districts
répartis dans 14 gouvernorats et a
ciblé 4 871 924 personnes atteintes de
schistosomiase et de géohelminthiases
et 627 190 personnes atteintes
d’onchocercose.
75

Des activités de
renforcement des
capacités portant sur la
lutte antimalacologique et
sur la prise en charge des
cas de mycétome ont été
menées respectivement
à l’intention du personnel
national d’Arabie saoudite,
de Jordanie et du Yémen,
et du personnel national
de Djibouti. En outre,
15 participants provenant
de pays de la Région ont
été sélectionnés pour
suivre un cours en ligne
sur les maladies tropicales
cutanées négligées. La
plateforme DHIS2 a été
utilisée pour la collecte
de données sur la lèpre
en 2016 et 2017 dans les
pays endémiques. Une
détection active des cas de
lèpre a été mise en œuvre
dans cinq pays prioritaires
et une visite sur le terrain
a été réalisée au Soudan
afin d’examiner un projet
spécifique déployé dans
ce pays. L’accroissement
des activités de détection
active des cas en Somalie
a permis le dépistage de
2610 nouveaux cas en 2018,
soit une augmentation de
66 % par rapport à l’année
précédente et de 311 % par
rapport à l’année encore
antérieure.
Étant donné que dans 82 %
des pays de la Région de la
Méditerranée orientale, deux
76
Activité de l’OMS dans la Région de la Méditerranée orientale
Initiative d’action
pour le Moyen-
Orient : protéger
les populations de
l’impact des situations
d’urgence
Les partenariats avec l’Organisation
internationale pour les migrations (OIM) et
le Fonds mondial visant à mettre en œuvre
l’Initiative d’action pour le Moyen-Orient ont
été consolidés. Cette initiative vise à garantir la
continuité des soins et des services essentiels
de lutte contre le VIH, la tuberculose, le
paludisme et les maladies tropicales pour les
personnes vulnérables qui vivent dans des pays
dans lesquels les circonstances d’intervention
sont difficiles, tels l’Iraq, la République arabe
syrienne ou le Yémen, ainsi que pour les réfugiés
syriens en Jordanie et au Liban. En 2018, un
appui technique a été fourni aux programmes
déployés en Jordanie, au Liban, en République
arabe syrienne et au Yémen pour accélérer
la mise en œuvre de la première subvention
accordée dans le cadre de l’initiative. Neuf
évaluations de programme ont été conduites
et leurs conclusions ont permis de formuler
la demande de financement de la seconde
subvention pour 2019-2021 qui a été approuvée
par le Fonds mondial. Ainsi, USD 36 millions
seront versés pour garantir que les services
essentiels de lutte contre le VIH, la tuberculose
et le paludisme atteignent les populations
vulnérables.
 Image © OMS

Rapport annuel du Directeur régional 2018 77

 formes de la leishmaniose sévissent à
l’état endémique, la lutte contre cette
maladie reste difficile, en particulier
dans les environnements touchés par
des conflits. La Région supporte près
de 70 % de la charge mondiale de
morbidité de la leishmaniose cutanée
et 20 % de celle de la leishmaniose
viscérale. En 2017, 141 904 nouveaux
cas de leishmaniose cutanée et
5245 cas de leishmaniose viscérale
ont été notifiés. La surveillance a été
renforcée et la qualité des données
améliorée en 2018. Six pays hautement
prioritaires ont transmis des données
nationales détaillées directement au
moyen de la plateforme DHIS2 et neuf
pays à faible charge de morbidité/
non endémiques ont rendu compte
en utilisant des modèles standardisés
pour la période 2016-2018. Afin de
garantir l’accès au traitement aux
personnes à risque en République
arabe syrienne, l’OMS a fourni près
de 170 000 flacons d’antimoniate de
méglumine et 63 000 moustiquaires
aux gouvernorats du nord-est du
pays et 15 000 flacons d’antimoniate
de méglumine et des fournitures
apparentées à la Mentor Initiative, une
organisation non gouvernementale
qui œuvre dans le nord-est du pays.
Une attention accrue a été portée à la
leishmaniose viscérale qui peut être
fatale. Ainsi, les pays ont reçu un appui
dans la mise à jour des lignes directrices
sur le traitement et dans l’obtention de
dons pour les médicaments de première
intention recommandés. Des ateliers
de formation destinés aux pédiatres, au
personnel médical et aux gestionnaires
de programmes sur l’utilisation de
l’AmBisome et sur les pratiques de
78 Activité de l’OMS dans la Région de la Méditerranée orientale
surveillance recommandées ont été
organisés au Maroc et en Tunisie. La
situation régionale a été examinée
et la collaboration interrégionale
renforcée lors d’une réunion sur la
leishmaniose entre pays endémiques
voisins des régions de l’OMS pour
l’Afrique, l’Europe et la Méditerranée
orientale, tenue à Amman (Jordanie), en
septembre 2018. Une mission d’examen
entreprise conjointement par le Bureau
régional et le Siège de l’OMS a été
conduite en réaction à l’augmentation
des cas de leishmaniose cutanée notifiés
en Iraq.
Vaccination
En 2018, l’accent a continué d’être placé
sur la concrétisation de la couverture
vaccinale universelle. L’analyse des
données de vaccination infranationales
et la fourniture rapide d’une rétro-
information aux pays se sont poursuivies
pour garantir une couverture élevée
et l’équité en matière de vaccination.
L’élaboration de plans et de micro-
plans d’amélioration de la couverture
destinés aux districts à faible niveau de
couverture vaccinale a été soutenue
et les pays pouvant bénéficier du
soutien de Gavi ont été appuyés dans
la préparation et la présentation de
demandes pour la mobilisation de
fonds auprès de l’Alliance du Vaccin.
Le réseau régional pour la surveillance
basée sur l’identification des cas de
rougeole/rubéole et le réseau régional
de surveillance de la méningite
bactérienne, de la pneumonie
bactérienne et de la gastroentérite à
rotavirus ont également bénéficié d’un
soutien.
 Différentes stratégies ont été utilisées cas, de l’organisation de campagnes
dans des situations d’urgence pour de vaccination et de la mobilisation
répondre à la conjoncture locale. de ressources ; Gavi a notamment
En 2018, 98 établissements de santé apporté un soutien d’envergure pour la
ont repris la vaccination systématique fourniture de vaccins antidiphtériques
dans le nord-ouest de la République et antitétaniques aux groupes les plus
arabe syrienne, permettant ainsi de âgés.
couvrir plus de 90 % de la population.
Les antigènes de la vaccination Neuf pays ont fait état d’une incidence
systématique ont été fournis dans très faible de la transmission endémique
toutes les zones récemment accessibles, du virus de la rougeole (moins
sous contrôle du gouvernement. La de 2 cas par million d’habitants), dont
disponibilité régulière des vaccins a cinq (Bahreïn, Égypte, Jordanie, Oman
été assurée pour l’intégralité du pays et Palestine) ont signalé l’absence de
grâce au soutien exceptionnel de Gavi, transmission endémique ; ces pays
tandis que l’OMS a fourni un appui souhaitent à présent la vérification de
technique et a pris en charge les coûts l’élimination. La commission régionale
de fonctionnement. de vérification pour l’élimination
de la rougeole et de la rubéole est
Malgré les situations d’urgence
pleinement opérationnelle et un atelier
que connaissent plusieurs pays, la
a été organisé en juin 2018 pour former
couverture vaccinale régionale par le
les pays sur le point de concrétiser
vaccin antidiphtérique-antitétanique-
l’élimination à la documentation requise
anticoquelucheux (DTC3) a progressé
pour la vérification. Tous les pays de
en 2018 pour atteindre 82 %, 14 pays
la Région à l’exception de Djibouti
ayant atteint et maintenu une couverture
et de la Somalie mettent en œuvre
vaccinale nationale de 90 % par le
DTC3, tandis que la première dose
du vaccin à valence rougeole (VVR1) a
dépassé 95 % dans 12 pays. Par ailleurs, La couverture par
l’élimination du tétanos néonatal a été
certifiée à Djibouti en 2018. Cependant, le DTC3 a atteint
nous estimons que 2,9 millions d’enfants
ont manqué au minimum une dose 82 % en 2018,
du DTC3 en 2018 et 90 % d’entre
eux vivent dans les six pays suivants : mais 2,9 millions
l’Afghanistan, l’Iraq, le Pakistan, la
République arabe syrienne, la Somalie
et le Yémen. Une flambée de diphtérie,
d'enfants ont
signalée pour la première fois au Yémen
en 2017, a engendré plus de 3000 cas,
manqué au moins
dont 178 mortels. En riposte, un appui
technique a été fourni en 2017/2018
une dose.
aux fins de la prise en charge des

Rapport annuel du Directeur régional 2018 79

Image © OMS

80 Activité de l’OMS dans la Région de la Méditerranée orientale

 une surveillance nationale par les unis et le soutien de l’Alliance Gavi a été
laboratoires basée sur l’identification accordé au Pakistan pour l’introduction
des cas de rougeole et de rubéole. du vaccin contre la fièvre typhoïde.

En 2018, plus de 50 millions d’enfants Un plan stratégique régional sur les

ont reçu le vaccin à valence rougeole maladies à prévention vaccinale et la
en Afghanistan, en Libye, et au Pakistan vaccination, conforme au treizième
lors de campagnes de vaccination, soit programme général de travail, est en
une couverture de plus de 90 %. L’OMS cours d’élaboration. Le nouveau plan
a travaillé en étroite collaboration avec stratégique portera, entre autres, sur
tous ses partenaires pour soutenir ces le rôle de la vaccination qui contribue
campagnes en fournissant un appui à la promotion de la santé et à la
technique à toutes les étapes de leur concrétisation de la couverture vaccinale
planification et de leur exécution. universelle et de l’équité en la matière,
Dans l’objectif de lutter contre la et qui garantit que personne ne soit
forte endémicité de la rougeole en laissé pour compte et que la fourniture
Somalie, un soutien a été apporté pour de vaccins soit assurée dans les
l’élaboration d’un plan stratégique situations d’urgence.
quinquennal aux fins de la lutte contre
cette maladie, pour la préparation de
demandes auprès de Gavi aux fins
du suivi des activités de vaccination
supplémentaires, pour l’introduction
d’une deuxième dose du vaccin à
valence rougeole et pour la mise au
point d’un plan d’amélioration de
la qualité des données relatives à
la vaccination. Djibouti a bénéficié
d’un soutien pour la formation à la
vaccination, à l’évaluation de la qualité
des données, à l’élaboration d’un plan
d’amélioration et à l’organisation d’une
campagne de vaccination contre la
rougeole.

Des nouveaux vaccins ont été introduit

avec succès, notamment le vaccin
antirotavirus en Afghanistan et le vaccin
antipoliomyélitique inactivé en Égypte
(le dernier pays de la Région à l’avoir
fait). Le vaccin contre le papillomavirus
humain a été lancé aux Émirats arabes

Rapport annuel du Directeur régional 2018 81

 Laboratoires de
santé publique
Les laboratoires de santé publique
apportent une contribution technique
transversale à la surveillance des
maladies transmissibles et des
pathogènes émergents, y compris des
agents pathogènes pharmacorésistants,
et à la riposte contre ceux-ci. À
mi-parcours, la mise en œuvre du
cadre stratégique régional pour
le renforcement des services des
laboratoires de santé 2016-2020
demeure vitale pour l’amélioration de la
qualité et de la sécurité des services des
laboratoires de santé et pour le respect
des obligations des pays au titre du
Règlement sanitaire international (RSI-
2005). Si des progrès ont été accomplis,
il reste encore beaucoup à faire.
À ce jour, huit pays de la Région ont
adopté une politique nationale en
matière de laboratoires et des politiques
sont en cours de préparation dans
deux autres pays. Un nouveau souffle
est requis pour renforcer le leadership
et la gouvernance des systèmes de
laboratoire nationaux en instaurant
des groupes de travail, des politiques
et des stratégies nationaux relatifs
aux laboratoires dans plus de pays.
Les services des laboratoires de santé
doivent rester une priorité nationale
disposant d’une planification et d’une
budgétisation des ressources adéquates
aux fins des opérations ; dans le cas
contraire, les contraintes en termes de
ressources et la concurrence entre les
priorités mettront en péril la mise en
œuvre du cadre d’action stratégique et
des recommandations exprimées dans
les évaluations externes conjointes.
82 Activité de l’OMS dans la Région de la Méditerranée orientale
La production de résultats de qualité
est au cœur des activités de tout
laboratoire et l’évaluation externe de la
qualité (EEQ) s’avère un atout précieux
pour l’évaluation et l’amélioration des
performances du laboratoire en termes
de diagnostic. En 2018, 35 laboratoires
répartis dans 20 pays ont participé
au programme régional d’EEQ pour
la microbiologie, coordonné par des
laboratoires de la République islamique
d’Iran et d’Oman. Le programme est
engagé depuis 2005 et est actuellement
en cours d’évaluation. Par ailleurs, la
Jordanie et le Pakistan ont bénéficié
d’un soutien pour l’évaluation de leurs
programmes nationaux d’EEQ. Afin
de mettre en place des ressources
humaines pérennes, compétentes et
en nombre suffisant pour la prestation
de services de laboratoire, l’OMS et
ses partenaires mettent au point un
programme mondial d’encadrement
des laboratoires pour lequel le Bureau
régional dirige la préparation d’un
module pilote destiné au Pakistan.
Sécurité
transfusionnelle
En 2018, l’OMS a continué d’apporter
un soutien aux pays dans la mise en
œuvre du cadre stratégique régional
pour la sécurité transfusionnelle
et la disponibilité des produits
sanguins 2016-2025 afin d’améliorer
l’accès à du sang et à des produits
sanguins abordables et de qualité
garantie à tout moment, y compris
en situation d’urgence humanitaire.
Son action s’est concentrée sur le
renforcement de l’organisation et de la
 Image © OMS

Rapport annuel du Directeur régional 2018 83

 gouvernance des systèmes nationaux
d’approvisionnement en sang aux fins
d’une gestion efficace du sang et des
produits sanguins, sur la mise en place
de mécanismes de fractionnement du
plasma, sur l’amélioration de la gestion
des donneurs de sang et sur la réponse
à la demande croissante en transfusions
sanguines en situations d’urgence.
La demande en sang et en produits
sanguins continue de progresser dans
les pays touchés par des situations
d’urgence humanitaire. Cinq pays
(Afghanistan, Libye, République arabe
syrienne, Somalie et Yémen) ont
bénéficié d'une aide pour intégrer les
services de transfusion sanguine dans
l'ensemble des efforts nationaux de
préparation et de riposte aux situations
d'urgence, et pour assurer la sécurité
et la disponibilité des transfusions
sanguines durant les situations
d'urgence humanitaire.
Résistance aux
antimicrobiens
Des progrès significatifs ont été
réalisés pour s’attaquer à la résistance
aux antimicrobiens dans la Région en
2018. L’élaboration de plans d’action
à cet égard reste une priorité majeure.
Fin 2018, neuf pays (Afghanistan, Arabie
saoudite, Égypte, République islamique
d’Iran, Jordanie, Libye, Oman, Pakistan
et Soudan) avaient officiellement adopté
et présenté leur plan sur la plateforme
en ligne de l’OMS, tandis que cinq pays
(Bahreïn, Iraq, Maroc, Qatar et Tunisie)
disposaient d’un plan d’action finalisé
en attente d’adoption par leur ministère
84 Activité de l’OMS dans la Région de la Méditerranée orientale
de la Santé. La planification implique
les secteurs de la santé humaine, de
la santé animale, de l’élevage, de
l’agriculture, de l’environnement et de la
production alimentaire.
Le plan d’action mondial de l’OMS sur
la résistance aux antimicrobiens est en
cours de mise en œuvre dans la Région,
l’accent étant mis sur la génération de
données de surveillance : 14 pays de la
Région sont inscrits sur la plateforme du
système mondial de surveillance de la
résistance aux antimicrobiens (GLASS)
et 12 d’entre eux ont transmis des
données sur ce phénomène en réponse
à l’appel de données pour 2018. En
complément de la surveillance de la
résistance aux antimicrobiens chez
l’homme, le Projet tridimensionnel a été
lancé en 2018 aux fins de l’élaboration
d’un protocole mondial harmonisé sur
la surveillance intégrée de la résistance
aux antimicrobiens des Escherichia coli
sécrétrices de bêta-lactamases à spectre
élargi chez l’homme, l’animal et dans
l’environnement. Ce projet traduit une
collaboration tripartite entre l’OMS,
l’Organisation des Nations Unies pour
l’alimentation et l’agriculture (FAO) et
l’Organisation mondiale de la santé
animale (OIE). Quatre pays de la
Région (Égypte, Jordanie, Maroc et
Soudan) bénéficient d’un soutien dans
l’application du projet, tandis que le
Pakistan a entamé sa mise en œuvre
en 2018. Les données nationales sur
la consommation d’antimicrobiens
en République islamique d’Iran,
en Jordanie et au Soudan ont été
incluses dans le rapport de l’OMS sur
la surveillance de la consommation
d’antibiotiques, publié fin 2018.
 Avec l’appui de l’Agence coréenne de
collaboration internationale (KOICA),
la Jordanie a créé un comité national
multidisciplinaire sur la résistance aux
antimicrobiens, ainsi qu’un centre
national de coordination, nommé un
laboratoire national de référence en
la matière, sélectionné huit sites de
surveillance sentinelles du phénomène
et mis au point un plan national de
surveillance. Un soutien a été fourni
pour développer les capacités de huit
hôpitaux sentinelles de la résistance aux
antimicrobiens, pour créer et instruire
des équipes de surveillance, et pour
former les laboratoires des hôpitaux à
la normalisation des modes opératoires
d’identification des pathogènes,
au dépistage de la sensibilité aux
antimicrobiens et au contrôle de la
qualité. Le logiciel WHONET a été
installé dans le centre national de
coordination et dans les sites de
surveillance aux fins de la collecte et
de la notification des données. Une
enquête ponctuelle sur la prévalence
visant à mesurer la prévalence de
l’utilisation des antimicrobiens chez les
patients hospitalisés a été menée dans
huit sites de surveillance ; l’analyse des
données qui en résultent est en cours.
Les capacités des laboratoires à
soutenir le dépistage de la résistance
aux antimicrobiens dans les pays ont
été cartographiées et les laboratoires
nationaux de référence pour la
microbiologie et la surveillance du
phénomène ont été évalués en
Jordanie, au Pakistan, au Soudan et
en Tunisie. Des mesures ont été prises
pour améliorer les compétences du
personnel conformément aux normes
internationales. Un appui technique a
Rapport annuel du Directeur régional 2018
été fourni pour instaurer des systèmes
internes de contrôle de la qualité dans
les laboratoires de trois pays (Iraq,
Jordanie et Soudan). En outre, le statut
des programmes de prévention et de
lutte anti-infectieuse a été évalué dans
14 pays.
L’application d’interventions de
changement des comportements
adaptées pour la maîtrise de la
résistance aux antimicrobiens a
été expérimentée en Égypte et au
Soudan. Les efforts se sont concentrés
sur la modification des pratiques de
prescription dans les établissements
de soins de santé primaires au Soudan
et sur l’amélioration des pratiques
de prescription pour la prophylaxie
chirurgicale en Égypte. Des études de
recherche qualitative ont été conduites
pour identifier les comportements
ciblés et suivies du développement
des capacités et de la mise en œuvre
d’interventions. À l’heure actuelle, les
deux pays évaluent l’impact de ces
actions.
L’initiative « Vidéo pour le changement »
a été lancée en Égypte, en Jordanie et
au Soudan pour encourager les jeunes
à utiliser les technologies dans l’objectif
de promouvoir un changement des
comportements aux fins de la lutte
contre la résistance aux antimicrobiens.
Plus de 100 étudiants en médecine, en
pharmacie et en études vétérinaires
ont suivi un cours de formation sur la
communication en santé. La Semaine
mondiale pour un bon usage des
antibiotiques a été célébrée du 12 au
16 novembre 2018 et était consacrée
au thème « Antibiotiques : à manipuler
avec précaution ». La campagne a
85
 permis pendant cinq jours la délivrance
de messages personnalisés portant
sur chacun des objectifs du plan
d’action mondial sur la résistance
aux antimicrobiens et a inclus une
conférence de presse commune aux
bureaux régionaux de l’OMS et de la
FAO sur l’importance de l’approche
« Un monde, une santé » pour la
résistance aux antimicrobiens.
détectés. Les activités de vaccination
ont été coordonnées par le bureau du
projet de l’OMS à Gaziantep (Turquie).
La collaboration a également permis
des échanges d’expérience entre le
personnel national du programme
sur le VIH/sida et les maladies
sexuellement transmissibles du
Pakistan et de l’Ukraine et a inclus
une coopération, notamment en
matière de cadre réglementaire

Renforcement de applicable aux laboratoires, de

personnel et d’évaluation externe
la collaboration de la qualité ainsi que d’autres
domaines. Des enseignements ont
interrégionale été tirés de l’établissement d’un
réseau de surveillance de la résistance
Les régions de l’OMS pour l’Europe aux antimicrobiens par la Région
et pour la Méditerranée orientale européenne et son programme
ont débuté la cartographie et la personnalisé de changement des
documentation des domaines de comportements vis-à-vis du phénomène
collaboration afin de définir les a été adapté à la Région de la
domaines ouverts à une collaboration Méditerranée orientale.
future et d’identifier des synergies.
En 2018, la collaboration a permis
l’organisation d’un atelier interrégional
sur la préparation à la transition vers un
financement national des programmes
de lutte contre la tuberculose, le VIH et
le paludisme, la tenue d’une réunion
de consultation sur la leishmaniose
entre les pays endémiques voisins dans
les régions de l’Afrique, de l’Europe
et de la Méditerranée orientale, et
la convocation d’une réunion sur le
renforcement des laboratoires. Les
deux régions ont aussi collaboré à la
documentation et à l’estimation de
la charge de morbidité tuberculeuse
dans les régions sélectionnées du nord-
est de la République arabe syrienne
et à l’obtention de médicaments
antituberculeux pour traiter les cas

86 Activité de l’OMS dans la Région de la Méditerranée orientale