Prise en charge de l’ostéoporose après fracture

Impact d’une démarche d’évaluation pluridisciplinaire des pratiques professionnelles

Caroline Villoutreix1, Nelly Koenig2, Fabienne Roux1, Stéphanie Durieux1, Julien Cohen-Solal1, Philippe Bréville1, Yvonnick Bézie3, Pomme
Jouffroy4, Elisabeth Brière1, Albane Lumbroso5, Philippe Aillères 2, Gérald Rajzbaum1
1. Rhumatologie 2. Urgences 3. Pharmacie 4. Orthopédie 5. Gériatrie Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph 185 rue Raymond Losserand 75674 PARIS Cedex 14

Résultats
Entre le 1er janvier 2006 et le 31 décembre 2008, 1229 patientes
Objectifs ont ainsi été répertoriées, et parmi elles 718 ont été hospitalisées.
L’ostéoporose fracturaire est une maladie grave, trop souvent Durant cette période, le pourcentage d’ostéodensitométries
négligée, comme en témoignent les nombreuses publications sur prescrites est passé de 54% à 87% après fracture du poignet, et de
le déficit de la prise en charge de cette maladie au décours d'une 38% à 71% après fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus.
fracture. Une réflexion pluridisciplinaire sur l’amélioration du Le pourcentage de traitements de fond prescrits est passé de 8% à
dépistage et du traitement médical de l’ostéoporose fracturaire 53% après une fracture de l’extrémité supérieure du fémur et de
s’est progressivement développée depuis 2005 au sein du Groupe 40% à 77% à la suite d’une fracture vertébrale.
hospitalier Paris Saint-Joseph. Elle a abouti à l’instauration d’une
démarche d’évaluation des pratiques professionnelles validée par
la HAS. Le but de ce travail était de montrer l’amélioration des
Tableau 1 : Fractures du poignet recensées et Tableau 2 : Fractures de l’ESH recensées et
pratiques médicales ainsi obtenue. ostéodensitométries prescrites entre le 1er janvier ostéodensitométries prescrites entre le 1er janvier
2006 et le 31 décembre 2008. 2006 et le 31 décembre 2008.
1er 2ème 1er 2ème 1er
1er 2ème 1er 2ème 1er 2ème 2ème
Fractures du Fractures de semes semes semes semes semes
Patientes et méthode poignet
semest
re 2006
semest
re 2006
semest
re 2007
semest
re 2007
semest
re 2008
semest
re 2008
l’ESH tre
2006
tre
2006
tre
2007
tre
2007
tre
2008
semest
re 2008

Les patientes de plus de 45 ans venues au service d’accueil des

urgences et/ou hospitalisées à la suite d'une fracture du poignet, de
Nombre total 52 52 59 72 74 70 Nombre total 40 29 46 49 51 45

l’extrémité supérieure de l’humérus, de l’extrémité supérieure du Nombre Nombre

d’ostéodensitomé 28 34 51 49 65 61 d’ostéodensitomét 15 23 34 37 39 32
fémur ou d'une fracture vertébrale ont été recensées et prises en tries prescrites ries prescrites

charge selon un protocole établi d’après les recommandations de Pourcentage Pourcentage

bonnes pratiques. Les données ont été colligées au sein d’un d’ostéodensitomé
tries prescrites
54% 65% 86% 68% 88% 87% d’ostéodensitomét
ries prescrites
38% 79% 74% 76% 77% 71%

« dossier fracture », et analysées de façon régulière par un groupe

de travail pluridisciplinaire regroupant rhumatologues,
orthopédistes, gériatres et urgentistes. L’évaluation des pratiques
Figure 1 : Évolution du
professionnelles a porté sur les critères les plus utilisés par les pourcentage
équipes médicales travaillant sur ce sujet : pourcentage d’ostéodensitométries prescrites
entre le 1er janvier 2006 et le 31
d’ostéodensitométries et/ou de traitements de fond prescrits après décembre 2008 (Fractures du
fracture supposée ostéoporotique, dite « de basse énergie ». poignet et de l’ESH).

Données démographiques : analyse des facteurs de risque de la population hospitalisée

n Total FEIR FESH FV FESF

Tableau 3 : Fractures de l’ESF recensées, Tableau 4 : Fractures vertébrales recensées,

Venue au SAU 1229 379 260 93 497
abstention thérapeutique, et traitements de fonds abstention thérapeutique, et traitements de fonds
prescrits entre le 1er janvier 2006 et le 31 décembre prescrits entre le 1er janvier 2006 et le 31
Hospitalisées 718 148 70 73 427
2008. décembre 2008.
Age moyen 77 72 73 80 83 1er 2ème 1er 2ème 1er 2ème 1er 2ème 1er 2ème 1er 2ème
Fractures de Fractures
semestr semestr semestr semestr semestr semestr semestr semestr semestr semestr semestr semestr
l’ESF vertébrales
e 2006 e 2006 e 2007 e 2007 e 2008 e 2008 e 2006 e 2006 e 2007 e 2007 e 2008 e 2008
En pourcentage de la population hospitalisée

Nombre total Nombre total

Ménopause 8 9 8 16 7 recensées aux 58 61 72 100 111 95 recensées aux 12 12 18 11 16 24
urgences urgences
précoce

IMC<19kg/m² 8 5 3 9 10 Nombre Nombre

d’hospitalisation 55 46 69 97 81 79 d’hospitalisation 11 12 12 9 14 15
(N) (N)
Tabac 16 19 23 13 15
Abstention
Abstention thérapeutique* 1 (9%) 1 (8%) 1 (8%) 1 (11%) 2 (14%) 2 (13%)
Alcool 3 2 5 4 4 thérapeutique* (n)
6 (11%) 15 (33%) 22 (32%) 16 (16%) 27 (33%) 20 (25%)
(n)

Corticothérapie 8 5 8 15 8 Nombre de
Nombre de
traitements de 4 7 14 12 33 31 traitements de 4 8 7 6 8 10
fond prescrits (t) fond prescrits (t)

Antécédent 27 23 23 38 28
personnel de F Pourcentage de
Pourcentage de
traitements de traitements de
8% 23% 30% 15% 61% 53% 40% 73% 64% 75% 67% 77%
fond prescrits (t/ fond prescrits (t/
(N-n))×100
Antécédent 8 15 14 4 5 (N-n))×100
familial de F
*patientes trop âgées et/ou grabataires et/ou démentes
*patientes trop âgées et/ou grabataires et/ou démentes
Difficultés à se 32 23 29 38 35
relever d’une
chaise

Figure 2: Évolution du
Conclusion pourcentage de traitements anti-
ostéoporotiques prescrits entre le
Cette démarche d’évaluation pluridisciplinaire des pratiques 1er janvier 2006 et le 31 décembre
professionnelles a permis d’améliorer la prise en charge médicale 2008 (Fractures vertébrales et de
l’ESF).
de l’ostéoporose après fracture chez des femmes de plus de 45 ans
soignées au sein de l’hôpital Saint-Joseph. La difficulté est d’en
assurer la pérennité, et de l’étendre aux autres praticiens
concernés, et notamment les généralistes, ainsi qu’aux maisons de
retraite.
La mise en place de cette évaluation a entraîné un surcoût
annuel d’environ 20000 euros.
- Surcoût annuel du temps médical et infirmier spécifiquement consacré à la prise en
charge des patientes estimé respectivement à 8900 euros (15 heures par mois au
prix de 49,80 euros de l’heure) et à 2500 euros (8 heures par mois à raison de 26
euros de l’heure).
- Surcoût annuel du temps médical consacré à la saisie informatique des données,
estimé à 6600 euros (8 heures par mois à raison de 69 euros de l’heure).
- Surcoût lié aux réunions plénières du « groupe fracture ». Sur la base du salaire
horaire moyen des participants, il a été évalué à 430 euros par réunion, soit un
surcoût annuel de 2100 euros.