URGENCESCHI

RURGI
CALES

OCCLUSI
ONSI
NTESTI
NALESAI
GUES

OBJECTI
FSDUCOURS:

Connai
tr
eladéfiniti
ond’ uneoccl usionint
esti
naleaigue
Connai
tr
elesdifférentsty pesd’occlusi
ons
Connai
tr
elesétiologiesdesoccl usions
Connai
tr
elessignescl iniquesdel ’occl
usionint
esti
naleaigue
Connai
tr
elediagnost icposi t
ifetlediagnosti
cdiff
érenti
eldesoccl
usi
ons
Connai
tr
eletr
aitementdesoccl usions
INTRODUCTI ON
Lesocclusionsintest
inalesaiguessontdesaffect
ionsf
réquent
esdansnotre
mil
ieu.
Leursét
iologiessontdiverses.Ledi
agnost
icai
nsiquelet
rai
tementdoi
ventêt
re
ur
gentssouspeinedecompl ications.
I
-Génér
ali
tés:
1)
Déf
ini
ti
ons
Occl
usi
onint
est
inal
e=ar
rêtcompl
etetper
manent
edut
ransi
tint
est
inaldes
mat
ièr
esetdesgaz.
2)Dif
fér
ent
stypesd’
occl
usi
oni
ntest
inal
eai
gue
a)Sel
onlesi
ègedel’
obst
acl
e
Sel
on le si
ège de l
’obst
acl
e au t
ransi
t,on di
sti
ngue 2 t
ypes d’
occl
usi
on
i
ntest
inaleaigue:
l’occl
usi
onhaute:l
’
obstacl
eestsi
tuéauni
veaudel’
int
est
ingrêl
e
l’occl
usi
onbasse:l
’obst
acl
eestsi
tuéauniv
eauducolon.
b)
Sel
onl
emécani
sme
Sel
onlemécanisme,ondisti
ngue2typesd’occlusi
ons:
Occlusi
onmécanique:iciilyaunobstacl
ev raiquibl
oquelet
ransi
tint
est
inal
desmati
èresetdesgaz
Occlusi
onfoncti
onnel
l
e:i cii
ls’
agi
td’untroubledelamotil
i
téi
ntest
inal
esans
obst
acl
evrai
3)
Lesét
iol
ogi
es
El
l
essontdi
ver
sesetv
ari
ées.
a)Chezl
’
adul
te
Lescorpsét r
angers( v
égétari
en:phyt
obézoard;v
ers: amasd’
ascari
s,t
æni
a;)
Lestumeur sint
estinal
es( t
umeursbéni
gneoumal i
gne)
Lesbri
despost -opératoi
res
Lesvol
v ulusint
esti
naux
Leshernies
Lesobstaclesextri
nsèques( compr
essionparunorganedevoi
sinage)
b)
Chezl
’
enf
antetl
enour
ri
sson
I
nvagi
nat
ioni
ntest
inal
eai
gue
 Her
nies(
sur
toutombi
l
ical
e)
Cor
psétr
angers
c)Chezl
evi
eil
l
ard
Lescancer sdutubedigesti
f
Compr essionpartumeurd’organedev
oisi
nage
Fécalomes
Troublesioni
ques( sur
toutK+,Mg+)
d)
Chezl
enouveauné:
Mal
for
mationi
ntesti
nal
e(at
rési
eint
est
inal
e=l
umi
èredel
’
int
est
inf
ermée)
I
mperf
orat
ionanale
I
I-SI
GNESCLI
NIQUES:
1)
Signesf onctionnel s
L’
occl usi
oni ntestinal
eai gueestcar actér
iséepar3si gnesfonct i
onnel
sessent i
els:
La doul eurabdomi nale:c’estune doul eurà débutbr utalou progr essif
d’
intensit
év ariable,sonsi ègepeutêt r
el ef l
ancoul ar égionombi li
cale,mai sv a
di
ffuserauni veaudet outl ’
abdomen.
Lesvomi ssement s:cesontengénér aldesv omi ssementsalimentairesou
bi
leuxouf écaloïdes.Cesv omi ssementsnecal mentpasl adoul eur
.Il
ssontengénér al
abondantsur toutlorsquel ’occlusi
onesthaut e.Cependanti lspeuventêtrerempl acés
pardesi mpl esnauséesencasd’ occl
usionbasse.
Ar r
êtdesmat ièresetdesgaz:c’ estl’
impossibili
tépourlepat i
entd’expulser
l
esgazetl essel les.Cetar rêtestprécocel or
squel’occlusi
onestbasse.Cetar r
êtpeut
êtr
et ardi
flor squel ’
occlusionesthaut eenr ai
sondel avidangedel ’
int
estinterminal.
2)
Lessi
gnesgénér
aux
I
lsdépendentdel aduréedel’i
nst
all
ati
ondel ’
occl
usi
on.Ainsilepati
entpeut
êt
redéshy
dr atéavecuneTAbasse,unpoul
saccéléré,voi
remêmeét atdechoc.
Ladiurèsepeutêt
reef
fondréeetl
atempératureestengénér
al nor
male.
3)Lessi
gnesphysi
ques
 I
nspect
ion:C’
estlemétéor
ismeabdomi
nal
,c’
estunbal
l
onnementabdomi
nal
quipeutêtr
ediffusoul ocal
isé.Ilfautnoteruneév ent
uell
ecicat
ri
ceabdomi nalesielle
exi
ste.
 Palpati
on:l apalpat
ionabdomi nalenoteunerési
stanceélasti
que.Il
f autpalper
l
esor i
fi
cesherniai
resdumal ade.
 Percussion:ell
enot eunt ympani smeabdomi nal
 Auscultati
on:ellenoteuneaccent uat
iondesbrui
tshydro-aéri
ques,parfoisun
gargoui
ll
ement.
 TR: auTR, l’
ampouler ectaleestv i
de.
4)Lessi
gnesparacli
niques
 I
mageri
e:laradiogr
aphiedel
’
abdomensanspr
épar
ati
ondef
aceetdebout
permetdenot erdesni
v eauxhydro-
aéri
ques(i
magedel asuperposi
ti
ondeliqui
deetde
gaz).Lor
squel ’
imageestpl ushautequelar
ge,l
’occl
usionestbasse.Lor
squel’i
mage
estplusl
argequehaut e,l’
occl
usionesthaut
e.Lescannerpeutêtr
esoll
ici
téetdonnera
l
esiègedel ’
obstacl
e.
 Biologie:c’
estlaNFSdansunbutpr éopérat
oir
e( anémi
e,hémoconcentrat
ion
=Ht
eél
evé)
,Ionogr
ammesangui
n

I
II
- DI
AGNOSTI
C
1) Di
agnost icpositi
f
Ilr
eposesurl essignessuivant
s:3si
gnesf
onct
ionnel
s,1si
gnephy
sique,1
si
gner
adi
ologique:
Douleurabdomi nale
Arr
êtdesmat ièr
esetdesgaz
Vomi ssements
Météor i
smeabdomi nal
Niv
eauhy dr
o-aéri
queàl ’
ASP
2) Di agnost i
cdi ffér
ent i
el
Ledi agnost i
cdi ff
érentielseposedev antcer t
ainesaff
ections:
Les af fections médi cales:gastro-entéri
te,intoxi
cati
on ali
ment ai
re,cri
se
ul
céreuse,pneumoni e de l a base pul monair e surtoutchez les enfants,cri
se
abdomi nal
echezl esdr épanocy taires….
Lesaf fectionschi rurgicales:péri
tonit
eai guegénér al
i
sée,pancréati
teaigue,
grossesseextraut ér i
nerompue.
I
V- TRAI
TEMENT
1) But
Supprimer l ’obstacle et r établi
rl a cont i
nuit
é di gest
ive et trait
er les
compl icati
onsassoci ées
2) LesMoy ens
Médicaux:C’ estlaréanimationpr éopératoi
re,el
lereposesur:
Pr i
sed’ unev oieveineusedegr oscal i
bre:af i
nd’ admini
str
erl
essol utés,l
es
électrolyt
es,lesATB, lesantalgi
ques.
Mi se en pl ace d’une sonde naso- gastr
ique d’aspir
ati
on af
in d’évi
terles
vomi ssement setl eurconséquence, év entuell
ementsoul agerlemalade;
Sondeur i
nairepourquant i
fierladiurèse
Chi r
ur gicaux:c’ estlalapar otomiequiper metdesuppr imerl’
obstacle,de
tr
aiterl eslésionsév entuell
es.Onpeutégal ementf air
er ecoursàl aclioscopiequi
permetdef airelesmêmesgest es.
3) Lesr
ésult
ats
Uneocclusi
onint
est
inal
evueett
rai
téet
ôtaugur
edemei
l
leur
srésul
tat
sen
génér
al.

Conclusi
on:
Uneoccl
usionint
esti
naleaigueestuneur
genceabdominal
e,l
edi
agnost
icetl
e
tr
ait
ementdoiventêt
reurgentssouspeinedecompl
icat
ionsgr
aves.
 L’
APPENDI
CITEAI
GUE
Obj
ecti
f:
Connait
relessignescl
iniquesd’uneappendici
teaiguesi
mpl
eetdesav
oir
poserl
edi
agnosti
c.
Connait
relesfor
mescli
niquesdel ’
appendi
ci
teaigue.
Connait
reletr
ait
ementdel ’
appendi
cit
eaigue

Intr
oduction:
L’appendici
teai
gueestl’
urgencechi
rur
gical
eabdominal
elaplusfr
équente.El
l
e
aff
ect
esur toutl
’adul
tej
eune.Lediagnosti
cetletr
ait
ementdoiventêt
reurgent
ssous
pei
nedecompl i
cati
ons.
I
-GENERALI
TES:
1)Définition:
Onappel l
eappendi citeai guel ’i
nf l
ammat ionai guedel ’
appendi cever miculai
re
(ver
mi f
orme) .
2)Rappel sanat omi ques:
L’
appendi cev er
mi culair
eestundi v ert
icul et ubul aireimpl antéàl afacei nterne
ducaecum à3cm endessousdel aj onct i
oni léo- cœcal e; sal ongueurestd’ envir
on7à
12cm,sondi amèt reestd’ environ4à8mm.Sonext rémi téouapexestl i
br edansl a
cavit
éabdomi nal e.Lespar tiesquiconst i
tuentl ’appendi cesont:l abase,lecor pset
l
’apex.Sav ascul ar
isationestdet ypet ermi nal.Lepoi ntd’ i
mpl antat i
ondel ’appendice
(base)sepr oj ettesurl apar oiabdomi naleàl ’uniont iersext erne-tier
smoy end’ une
l
ignej oi
gnantl ’épinei li
aqueant éro-supér i
euredr oiteetl ’ombi l
ic.C’estunor gane
l
y mphoïde,etdoncaunef onctioni mmuni tai
recari l partici
peàl apr oducti
ondesI g.
L’
appendi cepeutoccuperdi f
fér entesposi t i
ons:
-Lat éro- coecale
-Ret ro-coecal e
-Méso- coeliaque( auni veaudesansesgr êles)
-Pel vienne
-Sous- hépat ique
-Fossei li
aquegauche( dansl esi tusinv er sus)
3)Etiopathogénie:
L’i
nflammat iondel’appendicesepr odui
tengénér alenamontd’ unobst
acl equi
obstr
uesal umière.Al asuitedecet teobst r
uction,ilseproduituneinfect
ion,une
perf
oration,voir
eunegangr ènedel ’
appendice.
Cesobst aclespeuv entêtre:uncor psét r
anger( ascar
is,t
ænia,corpsétranger
al
iment air
e)ouunf ragmentdesellesdures( st
ercoli
the).
I
I-ETUDECLI
NIQUE
1)Ty pededescript
ion:Appendi ci
teai
gueenf ossei
liaquedr
oit
edel ’
adultej
eune
 Lessi gnesfonctionnels:
-Douleurabdomi naleàpointdedépartépi
gastr
iqueoupéri
-ombili
caletquiv
a
fi
nalementselocal
iserenf osseil
iaquedroi
te(FI
D).Cettedoul
eurestaggravéeparl
a
marche,latoux… Cettedoul eurpeutêtr
eaccompagnéepardesv omissementsou
nausées,par
foi
suneconst ipati
on.
  Lessi
gnesgénér
aux:
-Latempér
atur
eauxalent
oursde38°
-Lepoul
sestaccél
érémaisenrapportavecl
atempér
atur
e
-Lal
angueestsabur
ral
e(sal
e,chargée)
 Lessi
gnesphysi
ques:
Lapalpati
onper metder etr
ouver:
-Hy peresthési
ecut anéeenfosseiliaquedroit
e
-Unedoul eurpr ovoquée(àlacompr essi
on)
-Doul euraggrav éeparladécompr essiondel aFID(BLUMBERGoudoul eurde
r
ebond)=>Bl umbergposi ti
f
-Doul euraggravéeparl acompressiondel afosseili
aquegauche
-Déf enseenf ossei l
i
aquedroi
te(cont ract
urevaincueàlacompressi
on)
LeTRper metder etr
ouverunedouleuràl aparoil
atéral
edroi
tedurect
um.
 Lessi
gnespar
acl
ini
ques
-LaNFSper metder etrouverunehyper
leucocyt
ose>10. 000GB
-LaCRPestél evée(>6mg/ L)etlaVSaccélér
ée
-Imageri
e:L’ échographie abdominal
e permetde r etrouv
erun appendice
augment
édediamèt r
e(>8mm) .
-Scanner(permetdeposerl ediagnost
icetdefair
elediagnosti
cdi
ff
érent
iel
)
2) Lesf
ormescl
ini
ques
a) For
mesévol
uti
ves:
Appendici
teaiguenont rai
téepeutév oluerv
ersdescompl ications:
Pér i
toni
teaiguegénér al
i
séesui teàuneper forationappendi culai
re
Plastronappendi culai
re:agglutinati
ondesansesi ntesti
nalesetdel’épiploon
autourdufoyerappendiculaire.Cli
niquementi lsetr
adui tparunempât ement(bl
indage)
delafosseili
aquedroite.
Abcèsappendi culaire:col l
ecti
on de pusaut ourdu f oyerappendiculaire.
Cli
niquementlessignesinf ecti
euxdev iennentplussév ères( T°>39-40°,poul
saccél éré,
douleurplusi nt
ense,hy perleucocytose,échomont r
eunepochedepusenf osse
i
li
aquedr oi
te)
b) For
messel
onl
eter
rai
n:
For medunour ri
sson:l ’
appendici
teaigueestr are,ell
eset r
aduitpardes
pl
eurs,agit
ation,
ref
usdet éter.
For medel’enfant:ilpeutfai
relaformet oxi
quedel ’
appendici
teaigue(f
orme
oùlessignesgénérauxetf oncti
onnelssonttrèsimportants)
For medusuj etâgé: el
leévoluesouventàbasbr uit(for
met rompeuse)
For me de laf emme encei nte:l’utér
us ref
oulel ’
appendi
ce v er
sl e haut
,
donnantainsidessignespor t
antconfusionavecunechol écystit
eaigue
c) Sel
onl
esi
ègedel
’
appendi
ce:
For mer etr
o-cœcale:donnedesdoul eurslombai r
esdroiteav ecdessi gnes
d’
i
rri
tat
iondumuscl epsoasi l
iaquedroit(l
emaladenepeutpasdét achersontalondu
pl
andul i
t;lepsoït
is=flexi
ondel acuissesurl
etronc).
For meméso- cl i
aque: donneuneocclusi
oni nt
est
inal
eaiguef ébr
il
e
For mepel vi
enne:peutdonnerdessi gnesv ési
caux(pol
lakiuri
e,dysur
ie),des
si
gnesrectaux(t
énesme, dysenteri
e)
 For
mesous-
hépat
ique:
donnel
esmêmessi
gnesquel
achol
écy
sti
teai
gue

I
II
- DI
AGNOSTI
C
1) Di
agnosticpositi
f
L’
appendici
teaigueestév oquéedevantl
essi
gnessui
vant
s:
-Douleurenf ossei l
iaquedroit
e
-Nauséesouv omi ssement s
-Anorex i
e
-Tempér atureautourde38°
-Ladéf enseenf ossei l
iaquedroi
te
-Unehy perleucocytose>10. 000
-Uneaugment ati
ondudi amètreappendi
cul
air
eàl’
écho>8mm
2) Di
agnost icdi ff
érenti
el
Ilseposedev antcertainesaf fecti
ons:
-Lesaf fectionspar asito-
di gestiv
e:diverti
cul
it
eaiguedeMeckel ;cholécyst
it
e
aigue; adénit
emésent éri
que
-Lesaf fectionsur i
naires: coliquenéphréti
quedroi
te;pyél
onéphri
tedroite
-Les af fections gy nécologiques:sal pingi
te dr
oit
e;t or
sion d’
un ky st
e de
l
’ovai
r edroit;lagr ossesseext r
a-utér i
ne;lesyndromedu15j rdelafemme( pontede
l
’ovule).
IV- TRAI
TEMENT
Letr
ait
ementestchi
rur
gical
But:Suppr
imerl
’
appendi
cemal
adeetl
utt
ercont
rel
’
inf
ect
ion
Moyensmédi
caux:consi
steàl
apr
épar
ati
onpr
éopér
atoi
re
-Prise d’une voiev eineuse de bon cal i
bre pouradmi ni
str
ation de sol
uté,
antal
gique,
antipyréti
que,ATB
-Prélèvementsangui npourbi lanpréopératoir
e(NFS, GS-Rh)
Moyenschi r
urgicaux:lapar otomi eoucl ioscopi
esui videl
’exérèsedel ’
appendi
ce
Indi
cation:
-Appendi cit
eaiguesi mpl e=c’ estlachi
rurgie+lesmédi cament s
-Abcèsappendi culaire=dr ai
nagechi r
urgicaldel’
abcès+t r
ait
ementmédi cal
-Plastr
onappendi culaire=t r
aitementmédi cal
 PERI
TONI
TEAI
GUEGENERALI
SEE
I
ntroducti
on
Aff
ectionfr
équent
edansnotremi l
ieuquiaffect
esurtoutl
essuj
etsjeunes.Ses
éti
ologi
es sontdi ver
ses etson diagnosti
cr epose sur
toutsurl a cl
i
nique.Son
tr
ait
ementestur gent.
I
-Génér
ali
tés
A-
Déf
ini
ti
on:
Onappell
epér
it
oni
teai
gueunei
nfect
ionoui
nfl
ammat
ionai
guedupér
it
oine
abdomi
no-
pel
vien.
B-
Rappel
sanat
omi
ques
Le péri
toine estune membr ane sér
euse quitapisse la cavi
té abdomino-
pel
vi
enne.Il
compor tedeuxf eui
llet
s:
-Unf euill
etpari
étalquirecouvrelapar
oiabdomino-pelv
ienne
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etvi
scéralquirecouv r
elesvi
scèr
esabdomi no-pelv
iens
Entr
ecesdeuxf euil
l
etsset rouveunecavit
év i
rt
uel
leappel éecavi
tépérit
onéale
oùexi
steleli
quidepérit
onéal d’
unequant i
téde100ccenvir
onchezl ’adul
te.
C-
Lest
ypesdepér
it
oni
te
On di
sti
ngue génér
alementdeux t
ypes:l
es pér
it
oni
tes pr
imi
ti
ves etl
es
pér
it
oni
tessecondai
res.
Lapér i
toni
teprimi
ti
ve:el
l
eestgénér
alementcauséeparunger
medont
l
’i
noculat
iondansl acavi
téabdominal
esef ai
tparvoi
ehémat ogène.Cet
tei
nocul
ati
on
peutsefair
eaussi parv
oiegéni
tal
e,surt
outchezl
ajeunefemme.
Lapér i
tonit
esecondai
re:ell
esurvi
entengénéralaprèsuneinf
ect
ionouune
perf
orati
ond’unorganedelacavit
éabdomino-pel
vi
enne.
D-
Lesét
iol
ogi
es
Lespérit
onit
esai guespeuv entav oi
rdesét i
ologi
est rèsdiv
er ses.
a)Pér
itoni
te pr imit
ive:l e ger me r esponsabl
e est génér alement uni que:
pneumocoque, str
ept ocoquebétahémol yt
ique,BK,gonocoque.
b)Pér
itoni
tesecondai re:lesétiol
ogieslesplusfréquemmentr encontr
éessont:
perf
orati
ond’ unulcèr egastroduodénal,perforati
ondugr êledansl afièv
ret yphoïde,
perf
orati
ond’ unorganecr euxdut ubedi gestifdanslecadr ed’unt r
aumatisme,par
i
nfecti
on d’ un or gane abdomi no-pelvi
en ( appendi
cite, salpingite, cholécyst
ite,
di
verti
culi
tedeMer kel…)
,pér i
tonit
eparper f
orati
on utérined’origineabor t
ive.Ces
péri
tonit
eslàpeuv entêt r
esecondai reàl aruptured’unabcèsd’ unor ganeabdomi no-
pel
vien(abcèshépat ique,abcèssplénique,abcèsappendi culai
re,abcèsduDougl as…).
I
I-ETUDECLI
NIQUE
1)
Typededescr
ipt
ion:Pér
it
oni
teai
guegénér
ali
séed’
ori
ginet
yphi
que
Ell
esurv
ientengénér
alaucour a2ème ou3ème semai
sdel ned’
évol
uti
ond’
une
f
ièv
ret
yphoï
de.
-Lessi
gnesfonct
ionnel
s:
Doul
eurabdominal
e:ell
eestdi
ff
use,
per
manent
e,i
nsomni
ant
e,aggr
avéepar
t
ousl
esmouv
ements
Vomissement
s:i
l
ssontengénér
alabondant
setf
réquent
s,peuv
entêt
re
al
i
ment
air
e,bi
li
euxoufécal
oïde
Troubl
edetransi
t:diar
rhéeouf
aussedi
arr
hée,
arr
êtdemat
ièr
eoudegaz.
-Lessignesgénér
aux
L’
étatgénér
alestal
tér
é,l
emal
adeestdénut
ri
,déshy
drat
é,anémi
é,i
lpr
ésent
e
l
efacièspéri
tonéal(c’
estunmaladequial
esyeuxenf oncés,
lenezpincé).
LaTAestbasseetl epoulsaccél
éré;étatdechocpossibleavechypot
ensi
on
sév
ère.Latempér at
ureestél
evée(39°
-40°
),maisparf
oistempératurebasse.
-Lessi
gnesphysi
ques
L’examendel ’
abdomenper metder etrouv er:
 Al ’
inspection:abdomeni mmobi lenepar ti
ci
pantpasàl arespirati
on
A lapal pat i
on:onnot eunehy per esthésiecut anéegénér al
iséedet out
l
’abdomen;une cont ractur
e abdomi nale doul oureuse,per manent e,i nvolontaire,
réali
santleclassique«v entredeboi s»
Al ’
auscultation:l’abdomenestsi l
enci eux(yapasdebr ui
thydro-aérique)
A l a percussi on:i ly a di spar it
ion de l a mat it
é hépat i
que due au
pneumopér itoi
nesui t
eàuneper forationd’ unsegmentdut ube(lemal adeenposi tion
demi -
assise)
AuTR: lecul desacdeDougl asestbombéetdoul oureux
-Lessi gnespar aclini
ques:
LaNFS: rév èleunehy perl
eucocy toseetuneanémi e
LaRxdel ’
ASP:per metder év él
er:
 Un pneumopér itoine,si gnaturedel aper forat
ion d’un organecr euxdu t ube
digesti
f( pr
ésencedegazsousl acoupol edi aphr agmatiqueencasd’ ASPdeboutou
assise;encasd’ ASPcouchéav ecpr ojectionder ayonshor i
zontaux,legazsesi tue
sousl ’
ombi l
i
c)
 Lagr i
sail
lediff
useoupér i
phérique, synony med’ unépanchementl iquidien
2)Lesf
ormescl
ini
ques
a)Lesf
ormesét
iol
ogi
ques:
- Pér
it
oni
teaigueparperfor
ati
ond’ulcèr
e
- PAappendi
culai
re
- PAparrupt
ured’abcèshépat
iqueouappendicul
air
e
- PAparperf
orati
onutéri
ne(génér
alementparmanuv r
eabor
ti
ve)
b)Lespér
it
oni
tespr
imi
ti
ves:
Ell
essontduesgénér
alementparunseulgermequiar
ri
vedansl
acav
ité
abdominal
eparv
oiehémat
ogèneougéni
tal
echezl
ajeunef
emme
c)Lapér
it
oni
teai
gueast
héni
que:
Ell
e survi
ent en général chez l
es pat
ient fat
igués,les v i
eil
l
ards,les
i
mmunodépr i
més( SI
DA,cort
icothér
api
eaulongcourt
,leshémopathiesmal i
gnes,l
es
i
nsuff
isant
shépati
quesetrénaux…).I
cil
essi
gnesgénérauxsontsévèresetlessi
gnes
phy
siquespauvr
es.
d)Pér
it
oni
teai
guepost
-opér
atoi
re:
El
l
esur
vientapr
èsunei
nter
vent
ionetsondi
agnost
icestpar
foi
sdi
ff
ici
l
e.
I
II
- DI
AGNOSTI
C
1)Di
agnost
icposi
ti
f:
I
lreposesurlesél
émentssuivants:
- Douleurabdominal
edif
fuse,permanent
e,i
nsomni
ant
e
 - Vomissement s
- Hyperthermiedanscertainscas
- Al
térationdel’
étatgénéral
- Lefacièspérit
onéal
- Hyperesthési
ecutanée
- Contractur
eabdomi nal
equi estl
emaî
tr
esy
mpt
ôme
- Hyperleucocyt
ose

3)Di
agnost
icdi
ff
érent
iel
Lediagnosti
cdifférentiel
peutseposerdev
antcertai
neaff
ecti
ons:
-Af f
ections chirurgical
e: GEU r ompue, certai
nes for
mes d’occlusi
ons
i
ntest
inalesaigues,pancréatiteaigue…
-Af f
ectionsmédi cales:criseul
cér
euseai
gue,cr
isedudrépanocy
tai
re…

IV- TRAI TEMENT

Lapér i
toni
teaigueestuneur gencechi r
ur gi
cale.
 Letrai
tementmédi cal:estbasésurl aréanimat i
onpr éopératoi
repar:
-Pr i
sed’ unev oi
ev eineusedegr oscal ibr
e,ATB, antal
gique,électr
olyte
-Sondenaso- gastriqued’ aspir
ationducont enugast r
ique
-Sondeur inai
reàdemeur epourév aluerl
adi ur
èse
-Sianémi e: t
ransfusion
 Letraitementchi rurgical:laparotomi eoucl i
oscopi esuividel’aspi
rat
ionde
l
’épanchementpur ul
entabdomi nal,toilette abondant e de la cav it
é abdomi nal
e,
réparat
iondesl ésionsdigest i
vessi ell
esexi stent.

Concl
usi
on:
Lapér i
toni
teaiguegénéral
iséeestuneurgencechirur
gical
eabdominale,el
le
affect
esur t
outlesadult
esjeunesetmêmel esenfants.Sondi
agnosti
cestcli
niqueet
sesét i
ologi
esdi v
erses.Letrai
tementdoitêt
repr écoceeturgentaprèsunebonne
réanimati
onpréopératoi
re.
 CONTUSI
ONDEL’
ABDOMEN
1)Déf
ini
ti
on:
Cont
usi
ondel ’
abdomen=t
outt
raumat
ismedel
’
abdomensanssol
uti
onde
cont
inuit
édelapar
oi.
2)RAPPELANATOMI QUE
L’
abdomenestunecav
itéqui
compor
teuncont
enantetuncont
enu.
a)
Lecontenant:
-Enarri
ère:Ler
achi
sdor
sol
ombai
reetl
esder
nièr
escôt
es
-Lat
éral
ement:lemuscl
epsoasetcer
tai
nsmusclesdelapar
oil
atér
alede
l’
abdomen
-Enavant:lesmusclesant
érol
atér
auxdelapar
oiabdomi
nale
-Enhaut:lediaphr
agme
-Enbas:leplancherpel
vi
enetlesmuscl
esrel
eveur
sdel’
anus
b)
Lecontenu:L’
abdomencontientdiv
ersorganes:
-Lesorganespl
eins:f
oie,r
ate,rei
ns(si
tuéàl ’
égar a12èmeet
ddeL1L2etdel
11èmecôt
e;sahauteurestdedeuxvert
èbresetdemi
),pancr
éas.
-Lesorganescreux:essenti
ell
ementlesor
ganesdut ubedi
gest
if
,lav
essi
e,
l
espr i
nci
pauxvai
sseaux,lavési
cul
ebil
iai
re.
3)Lesétiologies:
Ci
rconst
ances:di ver
ses ci r
constances peuv
ent ent
rai
ner une cont
usi
on
abdomi
nale:
-Accidentdel avoi epubli
que( AVP)
-Accidentdet ravail
-Accidentdespor t
-Coupsetbl essur esvolontai
res(CBV)…
Mécani
smesdesur
venu:
-Mécanisme dir
ect: l ’
agent agr
esseur agit di
rect
ement sur l
a paroi
abdomi nal
e
-Mécanismeindi
rect:icic’
estl
adécélér
ationbr
utal
eavecaugmentat
iondel
a
pr
essi
oni
ntr
a-abdominal
equi créel
alési
onint
ra-abdomi
nale.
4)Anatomi
e–pathologi
e
Di
verstypes de l
ési
ons peuv
ent êt
rer
encont
rés en cas de cont
usi
on
abdomi
nale.
Lési
ondesorganespl
ein
Larate:sit
uéedansl’hy
pocondr a9ème ou10ème
egaucheendessousdel
côte,el
leestfréquemmentat t
einteencasdecont usi
onabdominal
e;ainsionpeut
avoir:
- un hémat ome sous-capsul
aire de l
arate quipeutentrai
nerun hémo-
péri
toi
neparrupturedelacapsuleentr
ainantl
amortdupatient
,
- fr
acture,rupt
ure,ar
rachementdel arat
equiset r
adui
sentparunhémo-
péri
toi
ne.
Lefoie:
 - Hémat omesous-capsul
aire
- Les lési
ons du parenchyme hépatique (arr
achement,f
ract
ure)pouv
ant
ent
rai
nerunhémo-péri
toi
neoubi l
i
o-hémo-péri
toine
Lerei
n:
- Fract
ure,ar
rachement:avecuro-hémat ome,hématur
ie

Lési
ondesorganescr
eux
Perf
orat
iond’unorganedut
ubedi
gest
ifpouv
antent
rai
nerunepér
it
oni
te
ai
gue
Lavessi
equipeutserompredanslacavit
éabdomi naleentrai
nantunuro-
pér
it
oine;maisaussiel
l
epeutserompreensous-péri
tonéaletentr
ainerlafor
mati
on
d’
unempât ementhy
pogast
ri
quequipeutév
oluerv
ersunecellul
it
e.
5)CAT
 Examenr apidedubl essé:
-I nterrogat oi
rerapideàl a:
recher chedesci rconst ancesetdumécani smedut r
aumatismeetnot er
l
’heuredel ’
acci dent
Recher cher les si gnes f oncti
onnel
s di gestif
s( douleurs abdomi nal
es,
vomissement s,hémat émèse)
Recher cherlessi gnesf oncti
onnel
sur i
nai
r es(hémat ur
ie,anurie[noti
on
d’ur
opéritoi
ne] ).
-Pr ise des const ant es du bl essé:poul s,fréquence respir
atoir
e,étatde
conscience, aspectdesur i
nes, colorationdesconjoncti
v es(voi
rsipâleur
).
-Fai rel ’
examenphy siquedel ’abdomen:
I nspect i
on de l ’abdomen:à l ar echer che du poi nt d’i
mpact,une
augment ati
onduv olumedel ’abdomen
Pal pat i
on:àl ar echer ched’ unedéf
enseoucont ractur
eabdomi nale
-Fai rel ’
examendur est educor psàlarecherchedel ésionsassociées
 Gest
est
hér
apeut
iqueenpr
é-hospi
tal
ier:
Dèsqu’
ilyaunsigned’al
armeouundout e,commencerl
aréani
mat
ionpar:
-Lapr i
sed’unevoievei
neusedeboncalibre
-Débutder empl
issage
-Evacuerrapi
dementenmi l
ieuchi
rur
gical
 Gest
ethér
apeut
iqueenmi
li
euhospi
tal
ier
-Pour suitedelar éanimat i
on
-Examenphy siquecompl etdubl essé
-Examenspar acliniques:bi ologie(NFS,GS-Rh…);imageri
e(échoabdomi nale,
scannerabdomi nal)
-Unei nterv
entionchi rurgical epeuts’ i
mposerenur gence,enpr ésenced’un
hémo-péri
toi
neouunepér i
toniteai gue, afi
nder éal
i
serunehémost aseetlaréparat
ion
deslési
onsv i
scér al
esév entuelles.
-Si l
’
ét atdumal adeestst abl e,survei
l
lancecli
niqueetpar
acli
niques
 PLAI
ESTRAUMATI
QUES DEL’
ABDOMEN
Int
roducti
on
Touteplaiedel’
abdomenquel quesoi tl’
agentv ul
nérantdoitêt
rer
éfér
éen
mi
l
ieuchi
rurgi
cal
.Lespl
aiespararmeblanchesontlesplusfréquent
es.
Leurpri
seenchar
gepar f
oismulti
disci
pli
nai
redoitêtr
eur gent
e.
1)Défini
ti
on
Lespl ai
estraumat i
quesdel ’
abdomenf ontsuiteàunt raumatismeaucour s
duquell ’
agentv ul
nérantcr ée une solut
ion de cont i
nuit
é au niveau de la paroi
abdomi nal
e.
Ainsiondist
ingue:
-Pl ai
e pénétrante de l’
abdomen:i cil’agentcausalcr ée une solut
ion de
conti
nuitéaveceffract
iondupér it
oine
-Pl ai
enonpénét rantedel’abdomen:icil
epér i
toinerest
ei nt
act
-Pl ai
eperforantedel’abdomen:iciil
yaat tei
nted’unorganei nt
ra-
abdominal
.
2)Rappelsanat omiques
L’
abdomenc’ estl
apar ti
edut roncquiv adudi aphr agmeenhautjusqu’ aupel
vis
enbas.L’ abdomenpeutêt resubdiviséent r
oiscompar timent s:
-Au- dessus d’une li
gne rasantl e bordi nférieurdes côtes quir enfer
me:
estomac, rate,foie,
unepar t
ieducol on,vési
culebili
aire
-En-dessousdel ali
gner asantlebordinféri
eurdescôt es:col
on,intesti
ngrêl
e,
aorteabdomi nale,v
einecaveinféri
eure
-En-dessousdel aligner asantlescr êtesi l
iaques:v essi
e,rectum,ut ér
us,
ovaires,t
rompes…
3)
Lesét
iol
ogi
es
a) Lesci
rconst
ances
AVP,
CBV,
guer
resetconf
li
ts,
acci
dent
sdespor
t,acci
dentdet
rav
ail
…
b) Agentvul
nér
ant
Ar
mesbl
anches,
bal
l
es,
proj
ect
il
es…

CAT
1)Examenr api
dedubl essé:
I nterr
ogatoire:dubl esséoudel ’
entour
agepoursav oi
rlesci r
const ances
etlanaturedel ’
agentv ulnérant,ladat eetl ’
heureexactedut r
aumat isme,r echercher
l
essignesf oncti
onnelsdi gestif
s( doul
eur sabdomi nales,v
omi ssement s, r
ectorragie…),
si
gnesf oncti
onnelsuri
nai res(hémat uri
e, anuri
e…).
 Pr i
se des const antes:TA,poul s,fréquence r espir
atoire,f r
équence
cardi
aque
 Met tr
eenpl acelesmesur esder éanimation:voiev ei
neusedeboncal ibre,
administr
ati
on de sol utés,ATB,SAT/ VAT,sonde ur i
nair
e,SNG,t rachéot omie si
nécessair
e
2)Examenphysi quedel ’
abdomen:i lfautdécrir
el apl aieabdomi nale:son
si
ège,l es dimensions,pl ai
e hémor ragique ou pas,exi stence d’ une év entuell
e
évi
scérati
on,exist
enced’ uncor psétrangerf i
xéounon,not eruneév entuell
ei ssuede
sel
lesoudel iqui
dedigest if
 Exami
3) nerleresteducor ps:àl arecher
chedelési
onsassoci
ées
Gest
4) esenmi li
euisolé:
-pri
sed’ unevoieveineuse(soluté,ATB…)
-fai
reunbonpansementdecet teplai
e
-s’i
lexi
st euneév i
scérati
on,ilfautcouvr
irl
esansesd’unchampstéri
l
eimbibé
desér
um sal
é
-s’i
lyauncor psétr
angerf i
xé,nepasl eret
ir
er
-évacuerver suncent rechir
urgicalleplusrapi
dementpossi
blesouscouv
ert
del
aréani
mat i
ondébut ée
5)Gestesaucent r
ehospit
alier:
-Repr endrel’examencompl et(cl
i
niqueetpar acl
inique)dumaladeetcont
inuer
l
aréani
mat i
on
-Unei nterv
ent i
onchir
urgicaleéventuell
e:l aparotomie,l
avagedel acav i
té
abdominal
e,réparati
ondeslési
onsv i
scér
ales,paragedel aplai
eini
ti
ale
 PNEUMOTHORAXTRAUMATI
QUE
1)
défini
ti
on
Onappelpneumot
hor
axt
raumat
iquel
apr
ésenced’
ai
rdansl
acav
itépl
eur
ale
d’
ori
ginetraumati
que.
2) Rappelanat
omique
Let horaxestl
aparti
edutr
oncsit
uéeent
rel’
abdomenetl
ecou.I
launef
orme
cy
li
ndr
o-conique.I
lpr
ésent
eàdécri
reunepar
oietuncont
enu.
a)
Lapar
oi:
El
l
ecompor te:
-Leplanmuscul o-cutané
-Lesternum enav ant
-Lerachisdorsalenar ri
ère
-12pairesdecôt eslatéral
ement
-Lediaphragmeenbasqui l
esépar
edel
acav
itéabdomi
nal
e
b)
Lecont
enu:
-L’
appar
eil
respi
ratoi
re
-Lecuretlesgrosvaisseaux
-Cer
tai
nsorganesdepassage(sophage,
cer
tai
nsner
fs,
quel
quesv
aisseaux)
3)Eti
ologi
es
Di
v er
sescirconst
ancespeuventêtr
eàl ’
ori
gined’
unpneumot
hor AVP,CBV,
ax(
acci
dent
sdespor toudet r
avai
l
,bl
essuresparball
e…).
4)
Signescl
ini
ques
a)
Signesf
onct
ionnel
s
-Ladoul eurlat
éro-t
horaciquequipeutêtrei
ntenseouaggrav
éeparlatouxou
cert
ainsmouvement s.
-Lady spnéequiestv ar
iable,pouvantêt
reunepolypnéesuper
fi
ci
ell
eouune
dyspnéemajeure
-Latoux ,el
leestrare,
engénér aleell
eestsècheouaccompagnéedecrachat
s
sanguinol
ent
s
b)
Lessi
gnesgénér
aux
Lepati
entpeutêt
reagit
é,anxi
eux,avecTAbasse,poul
saccél
éré,f
réquence
r
espi
ratoi
reél
evée,
pâl
euretcy
anosepossibl
e.
c)Signesphysi
ques
Inspecti
on:onpeutnot
er
-Unpointd’i
mpactsurlapar
oithoraci
que
-Ledegrédedi f
fi
cul
térespi
ratoi
re:immobil
itédel’
hémi t
horaxatteint,des
si
gnesdelut
terespi
ratoi
re(t
ir
agessus-st
ernal
,sous-
ster
nal
,int
ercost
al,par
ticipat
ion
desmuscl
esaccessoir
es)
Pal
pat
ion:peutr
etr
ouv
er
-Unedouleurcost
ale(qui
peutêtresynonymedef ract
uredecôt
es)
-Unemphy sèmesous-cut
ané(crépi
tementd’airsousl
apeau)
-Abol
it
iondesv i
brat
ionsvocal
esducôt éat
teint
Per
cussi
on:onpeutr
etr
ouv
er
 -Hy
per
-sonor
it
édel
’
hémi
-t
hor
axat
tei
nt
Auscul
tat
ion:ona
-Abol
i
tiondesmur
mur
esv
ési
cul
air
es
NB:Lescrit
èresdegravi
tédev
antunpneumot hor
axsont:
-Impossibi
li
tédeparl
er
-Polypnéesévèr
e
-TAbasse( syst
ole<10)
-Pouls>120
 C’estunpneumothoraxcompressi
fsuf
foquant.
d)
Signesr
adi
ogr
aphi
ques
LaRxduthoraxfacedeboutpermetderetr
ouver:
-Une hyper-cl
art
é entrele parenchyme pulmonai
re col
l
abé etl
a par
oi
t
horaci
que
-Unedéviat
iondumédi ast
inversl
ecôtésain
e)Di
agnost
icposi
ti
f
Lepneumot horaxt r
aumat i
quepeutêt reévoquédev antlessi
gnessui
vant
s:
-Lecont extet r
aumat ique( tr
aumatismedut horax)
-Doul eurt horacique
-Dyspnée
-Immobi li
téhémi -thoraxducôt éatteint
-Absencedev i
br ationsv ocaleàlapal pat
ion
-Hy per-sonor i
téàl aper cussiondel’hémi-thor
axat tei
nt
-Abol i
tiondesmur mur esv ési
culai
resducôt éat t
eint
-Hy per-clartéentr elapar oi t
horaci
queetl eparenchy mepulmonair
eàlaRx
f
)Tr
ait
ement(
but
,moyens,
indi
cat
ions,
résul
tat
s)
C’estuneur gencev i
tale.
Lebutdut rait
ement:estdesoul agerlepati
ent,év
acuerl
’
épanchementgazeux.
Lesgest est hérapeutiques:
-Pr endreunev oi
ev eineusedeboncal i
bre
-Oxy génot hérapie
-Ant algiques+ATB( s’il
yadeslésionsouvert
es)
-Dr ainaget horacique( actemédical)
-Exsuf
flat
ionàl ’
ai
guil
lepoursoulagerl
epat
ientàconditi
ond’
êtresûrqu’i
l
s’
agi
td’
unpneumot hor
axcompr essi
f.
-Pourréal
iseruneponcti
onàl ’
ai
gui
ll
eouundr
ainaget
horaci
que,
ilexi
stedeux
si
tesqui
sontl
espl
usr
ecommandés:
 Le2ème espaceinter
costalsurlalignemédi o-cl
avi
culai
reducôt
émalade.
Cetespaceestsur t
oututi
li
sédansl espneumot horaxisolés.
ème
 Le4 espacei ntercostalsurl
alignemédi o-axi
ll
air
eaudessusdel
ali
gne
i
nter
-mamelonnai reafi
nd’évit
erunebl essureduf oieoudel arateoudelacoupol
e
di
aphragmatique.
 HEMOTHORAXTRAUMATI
QUE
Pathol
ogi
efréquent
eenr ai
sondunombredepl
usenplusél
evédesAVP,mais
aussidesconfl
i
tsar més.Lessujet
sdesexemasculinsontlespl
ustouchés.Le
di
agnosti
cetlet
rai
tementdoiv
entêtr
eurgent
s.
1) Déf ini
ti
on
Epanchementdesangd’
ori
ginet
raumat
iqueàl
’
int
éri
eurdel
acav
itépl
eur
ale.
2) Rappel
sanat quesconf
omi èrePneumot
hor
ax
3) Et iologi
es:
Unhémot horaxtraumatiquepeutsur veni
rdansdiversesci
rconstances:( AVP,
CBV, accidentsdesportoudet ravail
,bl
essuresparbal
le…).
L’hémor r
agie peutpr ovenirde di f
férent
es l
ésions vascul
aires (vaisseaux
i
ntercostaux,ar t
èremammai reinter
ne,v ai
sseauxdupar enchymepulmonai re,aorte
thor
acique, vei
necav ei
nféri
eureetsesbr anches…).
4) Si gnescli
niques:
- Douleurthoraci
qued’int
ensi tévari
abl
educôt éatt
eint
- Dyspnéequipeutêt red’int ensit
év ar
iabl
eselonl’
int
ensi
tédel’
épanchement
sanguin
- Abolit
iondesmur mur
esv ésiculai
resducôt éat
tei
nt
- La Rx du t horax varév élerune opaci t
é synonyme d’
un épanchement
l
iqui
dienentr
el aparoithoraci
queetl eresteduparenchymepulmonair
e,lemédiast
in
estdéviéducôtésain
- Touxr ar
e
- Hyper-matit
éducôt éatteint .
5)Ev ol
uti
on:
El
lesef ai
tlaplupar
tdut empsversunt abl
eaud’ i
nsuffisancecirculatoi
reai
gu
av
ecuneanémi egravepouvantcondui
reàlamor tdupat i
ent.
Cett
eév ol
uti
onpeutaussisef air
ev er
sunt abl
eaud’ insuff
isancer espi
rat
oir
e
ai
guparcompressiondespoumonspouv antégalementent r
ainerlamor tdupat i
ent.
Cett
eévoluti
onpeutaussisefai
rever
sl’associat
iondesdeuxt ableaux
6)Trait
ement:
BUT:
- Arrêt
erlessaignement
s
- Soulagerl
emal ade
- Evacuerl’
épanchementsangui
netcor
ri
gerl
esper
tessangui
nesév
ent
uel
l
es
Gest
esthér
apeut iques:
- Prendr elavoiev ei
neuse
- Rempl issagev asculair
e( SS,RL)
- AntalgiqueetATBév entuell
e
- Transfusionsangui nepourcompenserl espertessangui
nes
- Oxygénot hérapie
- Drainaget horaciquepourév acuerl
’épanchementsangui
nafi
nder amenerl
e
poumonàlapar oithoracique
- Danscer tai
nscas,unei nt
er v
enti
onchi r
urgi
calepeutêtr
enécessai
redans
unbutd’
hémost
ase(
Thor
acot
omi
ed’
hémost
ase)
 FRACTUREDELAJAMBE
Onappel
l
efr
act
ureouv
ertedelajambetoutesol
uti
ondecont i
nui
tédesosdel
a
j
ambequi
communi
queavecl
’ext
éri
eurparl
’i
nter
médiai
red’unepl
aie.
Et
iol
ogi
es:
a)Ci
rconst
ances:
Lescirconstancespouvantentr
ainerunef r
act
ureouv
er t
edel ajambesont
div
ersesetv ari
ées:AVP, CBV,Chut
edesapr oprehaut
eur(
per dansce
sonnesâgées[
casvérif
iert
oujourslaTA]),
acci
dentsdetrav
ail
,tr
aumati
smesbali
sti
ques.
b)Mécani
smes:
- Mécani
smedi
rect:l
esosdel
ajambesecassentau ni
veau du poi
nt
d’
i
mpactdel
’
agenttr
aumatisant
.
- Mécanismeindi
rect:l
afr
act
uresepr
odui
tàdi
stancedupoi
ntd’
i
mpact
.
Leslési
onsanatomiques:
El
lessontengénéraldi
ver
ses.
1)Leslési
onscutanées
a) Typesdepl
aies:i
lpeutyav
oirdi
ff
érent
sty
pesdepl
aies:
-plaiepunctiforme
-plaiel
inéaire
-plaiecontuse
-décollementcut ané
-pertedesubst ancecutanée
b) Typesd’ouverturescutanées:il
yadeuxtypesd’
ouvert
urecutanée
-Outi n:c’ estl ’
agentagresseurquicréelaplai
e.Cet yped’ouv
ert
ureest
danger
euxenraisondur i
squeseptiqueél
evé.
-Inout:c’estl efragmentosseuxquicr
éelapl
aie.
2)Lesl
ési
onsmuscul
air
esett
endi
neuses
-Sect
ionmuscul air
e
-Déchir
ur e
-Contusionmusculaire
-Nécrosemuscul ai
re
-Arr
achementdest endons
-Rupturetendi
neuse
3)
Lesl
ési
onsner
veusesetvascul
air
es
-Contusion
-Secti
on
-Rupture
-Thrombosev asculai
re
-Compr essi
onv ascul
air
eouner
veuse
4)
Lesl
ési
onsosseuses
Tousl
esdiff
érent
stypesdefract
uresontpossibl
es:
-Lesfract
uressi
mples:trai
tobl
ique,
transv
ersal,
spi
roï
de,f
ractur
ebifocal
e
-Lesfract
urescomplexes:f
ract
urescommi nuti
ves(
àplusi
eursfragments)
Cl
assif
icat
iondesfr
actur
esouvert
es
Onclasselesfract
uresouver
tessel
onl’
i
mpor t
ancedeslési
onsdespar
ti
es
mol
l
es.Ai
nsiselon CAUCHOIX etDUPARC,onclasselesf
ract
uresouv
ert
esdela
j
ambesel ontroist y
pes:
-Let ypeI:c’ estunefractur
eouver
teavecunepl
aiepuncti
formeoul i
néai
re
quiestsutur
abl esansaucunrisque.
-Let ypeI I:c’
estunef r
actur
eouver
tedontl
aplai
eestsuturabl
emaisr i
sque
denécrosecut anée.
-Let ypeI I
I:fract
ureouverteav
ecpertedesubstancecutanée,doncnon
sut
urable.
Lessi
gnescl
ini
ques
1)
Int
err
ogat
oir
e:
-Ci rconst ancesetmécani smesdel ’
accident
-ATCDdupat ient
-Lessi gnesf onct ionnel s
 Ladoul eurauni v eaudel aj ambequiestengénér alat roceetaccent uéependant
l
amobi l
isationdel aj ambe.
I mpot encef onct i
onnel leabsol uedumembr et raumat i
sé
2) Lessi gnesgénér aux:
-Not erl ’étatgénér al,pâleurév entuell
edesconj onct ives
-Not erl aTA, lepoul s,laf réquencer espiratoire…
3) Lessi gnesphysi ques:Examendumembr ebl essé
-Al ’
inspect i
on:not erl esi ègedel af r
acture,i mpor tancedel al ésioncutanée,
l
adéf ormat iondumembr e.
-La pal pation:el ler echer che just eles poul s di staux (périphériques),la
mobili
tédesor teil
s( l
esner f
ssonti ntacts?),
-Examendur est educor psàl arecherchedel ésionsassoci ées.
4) Lessi gnesr adi ologi ques:c’ estlaRxdel aj ambeF/ Pquiper metd’ appréci
er
l
’i
mpor tancedesl ési onsosseuses.
Ev olut ion
Nont rai tée, unef ractur eouv ertepeutév oluerv er sdescompl icationsdi v
erses:
-I nf ect ion:
Ilpeuts’ agi rdel ’infect i
onduf oyerdel af ractureav ecunesuppur ati
on
abondant e.
Ilpeuts’ agi rd’ unei nfect iond’ordregénér al :tétanos, septicémi e,gangrène
gazeuse
-Nécr osecut anée:quimetànul efoyerdef r act ure.
-Compl icationsvascul ai
r es:t hr
ombophl ébi te, syndr omedel oge
-Ret ar ddeconsol idat i
on:
-Lapseudo- ar throse:f aussear ti
culati
on
-Laconsol idat i
onvi cieuse:f or
mat iond’uncalv i
cieuxpouv antent r
ainerdes
compl i
cat i
onsi mpor tantes.
-Rai deurdesar t
iculat i
ons
CATenmi
li
eui
sol
é
-Prendr
eunev oieveineuseetdémar rerl
’
admini
str
ati
ondessol
utés(RLouSS)
-Laverl
aplaieauSSsi possible
-Fair
eunpansementst éri
le
-I
mmobi li
serlemembr ef racturéapr
èsavoi
rcor
ri
gerladéf
ormat
ion
-Calmerladouleurparant al
giques
-ATBpourluttecontrel’i
nfection
 -SATetVATsidi
sponi
ble
-Evacuerl
ebl
esséver
suncent
rehospi
tal
i
erengar
dantsur
élev
élemembr
e
blessé

CATenmi
li
euhospi
tal
ier
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endr
elebi
l
ancompl
etdumal
adeetdel
ajambef
ract
uré:examen
physi
quecomplet,examensbiologi
ques(NFS,GS-Rh)
,bi
lanradi
ologique(RxF/ P)
-Trait
ement médi : ATB,Ant
cal algi
ques,SAT/ VAT,sol utés,transfusi
on
sangui
nesinécessair
e
-Trait
ementor thopédi
que(sic’
estuneplai
esimpleavecfracturesi
mpl e)
 Nettoyageetsuturedel aplaie
 Réductiondel afr
actur e
Immobi li
sati
onparpl âtrecr uro-pédi
eux( attèleplât
rési mpl
eoupl âtrecirculai
re
avecconfectiond’unefenêt reauni veaudel aplaie)
-Tr ait
ementchi rurgical encasdesl
( ésionscompl exes)
 Paragedel aplai
e
 Réparationdeslésionsév entuelles(vasculaires,ner
veuses,tendineuses)
 Fermetur edelaplaiesi possible
 Pansementst éri
le
 Réductiondel afr
actur e
Immobi li
sati
on de l af racture en génér alà l ’ai
de d’un f ixateur externe
(ci
catri
sati
ondi ri
gésiplaiet rèsimpor t
anteenf aisantdespansement sgr as)
 Amput ationaucasoùonset rouvedev antunej ambei schémiée,gangr énée
 BRULURESTHERMI
QUES
I-Déf
ini
ti
on
Lesbrûl
uresther
mi quessontdesl
ési
onsdet
issuspr
ovoquéesparl
achal
eur
,
l
eray
onnementetl’él
ect
ricit
é.
II
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omi ques
Lapeauestl eti
ssuder ecouv
rementducorpshumain.El
l
eestcomposéedu
der
me,
del’épi
derme,etentrel
esdeuxd’
unecouchebasal
e.
I
II
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iol
ogi
es
a)
Lesagent
sagr
esseur
s:
-Corpssol
idespor
tésàhaut
etempérat
ure
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quideschauds:cr
éesengénér
aldesbr
ûlur
esétendues
-Lescorpsgazeux:l or
sdesexplosi
onspeuventégalementent
rai
nerdes
br
ûlur
esét
endues
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lammes:cesontl
esgr
andescausesdebr
ûlur
es.Lesvêt
ement
sontun
rôl
e aggravantdans les br
ûlur
es parfl
amme ( l
es t
issus en cot
on etles t
issus
pél
ucheuxs’ enf
lammenttrèsrapi
dement;parcontr
elestissussynt
hét
iquesfondent
etsecoll
entàl apeau).
b)Circonstances:
El
l
essontv
ar i
ées:
-Acci dentsdomesti
ques
-Lesacci dent
sdetr
avai
l
-Acci dentsdecir
cul
ati
on
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I
V- Ev al
uationcl
ini
que
El
leestr
éal
iséesurunpati
entdéshabi
l
lé
a)Eval
uat
iondubr
ûlé:
El
l
econsisteài
dentifi
er:
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ent
-LesATCDdupat i
ent
-Lesétatspat
hologiquesassoci di
és( abèt
e,I
R,HTA,
IC…)
-Leslési
onsassociéesàlabrûlur t
e(raumadesmembres…)
b)Evaluat
iondelabrûl
ure:
-Et enduedel abrûl
ure:el
les’
expr
imeenpour cent
agedesurfacecorporel
le,
onuti
li
selar ègl
ede9deWALACEchezl ’
adul
te(t
êteetcou9%,mbr essup9%x2,
mbresinf18%x2,t r
onc18%x2,pér i
née1%).Pourlespetit
essur
facescorporell
es
brûl
ées, onut
il
isel
apaumedel amai ndumaladedontlasurf
aceestesti
méeà1%.
-Pr of
ondeurdelabrûlure:selonl
apr ofondeurdelabr
ûlur
e,ondi st
ingue3
degrés
 1erdegr
é:brûl
uresuper
fi
ciell
e,si
mpleérythème.Ilyaunehypersensi
bil
i
tédela
zonebrûl
ée
ème
 2 degr é:appariti
ondesphlyct
ènes(cl
oques)
ème
 3 degr é:att
eintecutanéecomplèt
eavecuneanesthési
eaucontact
 Lacar boni
sati
on:at t
eint
edesorganessous-j
acent
s(musclesetos)
-Si ège:l e siège estimportantà précisercarcertai
nes brûl
ures sont
consi
dér
éescommegr
aves(
visage,
pér
inée)
c)Eval
uerl
eret
ent
issementgénér
al:
Dèsquelabrûlur
edépasse10% del asurfacecor
porel
l
e,ell
eentr
aineun
retenti
ssementsurl
’
étatgénér
al,donti
lfautév
alueretsur
vei
l
lerlaTA,l
epouls,l
a
diurèse,l
aFResp.
d)
Ident
if
ierlescrit
èresdegravi
tédevantt
outebr
ûlure:
-Lescirconstancesdesurvenue:letempsdecontactav
ecl
’
agentbr
ûlant
,une
explosi onenat mosphèr econf inée,leslésionsassoci ées.
-La pr ofondeurdel a brûl
ur e:pl usl a profondeuresti mpor t
ante,plusla
cicatrisationestdi f
fi
cile.
-L’ ét
enduedel abr ûl
ure:pl usl abrûlureestét endue,pl uselleestgr ave,
pouv antmet treenj eul epr onosticv it
al.Silasur facecor porell
edépasse15% chez
l
’adulte, 10%chezl ’
enf ant,5%chezl enour ri
sson,ellessontconsi déréescommegr ave.
(selonl ar ègl
edeBAUX: si SCB+âge=100 pr onost i
cvitalmauv ais)
.
-Lal ocali
sation:cer t
ainesl ocalisati
onspeuv entengagerl epr onost
icv i
tal
(visage, cou,pér i
née)etd’ autreslepr onost i
cfonctionnel(arti
culati
ons).
-Let errain:lesâgesext rêmesdel aviepeuv entavoirunpr onosticgrav
edans
l
esbr ûlures; l
est ar
esexi stantes( diabète,HTA, I
R, I
C, i
mmunodépr imés…)
V-Trai
tement
1-
Trai
tementdubr
ûlé:
-Surl
esli
euxdel’
acci
dent:
 Suppri
merl ’
agentbrûlanteti solerlepat
ient
 Assurerlal i
bert
édesv oiesaér i
ennes
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ûlé
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oidirl abrûl
ure(fairecoul erdel ’
eautièdependantaumoi ns15minut
essur
l
asurf
acebr ûlée)
 Recouvrirlazonebr ûl
éeav ecunl ingeproprepui
sév acuer
 Miseenpl aced’unevoiev eineusesi possibl
eetdébutder éhy
drat
ati
on
-Al
’
hôpi
tal:
 Pour sui
tedel aréani
mat i
onsibr ûluregrav
e:admi ni
str
ati
ondeRL,SS,gr osses
molécul
essel onl aformul
ed’ EVANS( 2ml/kg/%Sur faceCor porel
leBr
ûlée+l es
besoi
nsdebase)
 Sur v
eill
ancedel adiurèsepourj ugerdel ’
eff
icacit
édel acompensationhy dr
o-
él
ectrol
yti
que: 1ccd’ur
ine/
kg/h
 Bilancompl etdupati
entsurtoutbiologi
que(NFS, GS-Rh,i
onogramme)
 SAT/ VAT, ant
algi
ques,ATB
2-
Tr ait
ementdel
abr
ûlur
e:
er
-1 degr é:
 Antalgiquessimple: parfoi
sdest opiqueslocaux(FLAMAZYL
ème
-2 degr é:
 Casserl esphlyctènes,biennett oyertoutelazonebr ûl
éeauSS etf
air
eun
pansementgr as(FLAMAZYL, Tulegr
as, Biogaze
ème
-3 degr é:
 Excisiondespar ti
esmor tes
 Bienlav erauSS
 Pansementgr as;çàpeutnécessi terunegr ef
fecutanée
 Encasdecar bonisation=amput at i
on