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Parasitologie métropolitaine
RÉSUMÉ : En France métropolitaine, les parasitoses intestinales sont un phénomène classique chez l’enfant.
Elles occupent une place importante dans l’ensemble de la pathologie infantile dans les pays en voie de
développement. Les tableaux cliniques de ces parasitoses étant très variables, un interrogatoire précis du
patient est nécessaire. L’examen parasitologique des selles reste essentiel au diagnostic de ces parasitoses.
Chez l’enfant, il est possible d’évoquer et/ou de rechercher une parasitose intestinale dans plusieurs situations :
bilan devant une symptomatologie digestive associé à d’autres signes plus ou moins spécifiques, recherche
chez un enfant immunodéprimé, recherche systématique chez un enfant ayant séjourné en zone tropicale.
Il est important de souligner que l’examen parasitologique des selles doit être répété trois fois sur une dizaine
jours pour augmenter la sensibilité du diagnostic.
L’ examen parasitologique de
selles (EPS) reste essentiel au
diagnostic des nombreuses
parasitoses intestinales. En France
métropolitaine, les parasitoses intes-
responsable d’un tableau clinique à
type d’urticaire ou érythème, asthme,
douleurs abdominales, troubles diges-
tifs et hyperéosinophilie. Puis une
phase adulte, ou d’état, qui peut pré-
tinales sont devenues relativement senter des troubles digestifs bénins ou
rares chez l’adulte, mais restent un être asymptomatique. Il est néanmoins
phénomène classique chez l’enfant. essentiel de se rappeler qu’une pullula-
Néanmoins, elles occupent une place tion parasitaire peut survenir en cas de
importante dans l’ensemble de la patho- déficit immunitaire, conduisant alors
logie infantile, dans les pays en voie de à des tableaux cataclysmiques pouvant
développement [1]. engager le pronostic vital.
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marche pieds nus ou une baignade, ridiose, une microsporidiose, ou une ou l'existence d’autres personnes de
surtout dans les zones tropicales. isosporose. l’entourage atteintes, peuvent se révé-
ler des informations très utiles. Suite à
Les tableaux cliniques associés à des cet interrogatoire, on peut identifier dif-
[[Chez qui prescrire un EPS ? troubles digestifs vont orienter le dia-
gnostic vers l’ascaridiose, l’anguillu-
férentes populations à risque [4]. Une
première population étant les patients
Les tableaux cliniques de ces parasi- lose, la bilharziose ou l’ankylostomose. n’ayant pas séjourné en zone tropicale
toses étant dépendants des facteurs Un tableau dyspeptique peut évoquer mais qui vivent en collectivité, avec
décrits précédemment, un interroga- la giardiose, une infection à ténia, une attention spéciale pour les patients
toire précis du patient est nécessaire une ascaridiose, une ankylostomose. immunodéficients, qui peuvent expri-
pour ne pas passer à côté de certaines Finalement, des symptômes plus spé- mer des parasitoses opportunistes [5].
d’entre elles. Les symptômes cliniques cifiques, comme un prurit anal chez Dans cette situation, la recherche ira
peuvent être regroupés en différentes l’enfant, oriente vers la recherche d’une vers des parasitoses cosmopolites [6].
catégories. Récemment, différents oxyurose. Une deuxième population concerne
types de diarrhées parasitaires ont été des patients ayant fait un séjour en
documentés [3]. Une diarrhée aiguë et Lors de l’interrogatoire, certaines zone tropicale dont les parasitoses tro-
fébrile peut être occasionnée par des informations peuvent complémen- picales devront être également prises en
parasitoses comme le paludisme et la ter le tableau clinique et ainsi aider à compte [7].
trichinellose. Une diarrhée aiguë non orienter les examens nécessaires à réa-
fébrile peut mettre en cause une amoe- liser. De ce fait, l’origine géographique, Le tableau I combine les principaux
bose ou une bilharziose. Enfin, une la notion de voyage même très ancien, symptômes cliniques et les différents
diarrhée chronique oriente le diagnos- les conditions sanitaires, les bains en types de population à risque, qui per-
tic vers une giardiose, une cryptospo- eau douce, les habitudes alimentaires mettent d’orienter le diagnostic vers
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les possibles parasitoses responsables tiquer dès l’exonération idéalement, (Giardia, Entamoeba histolytica, cryp-
du tableau clinique et pour qui un EPS ou dans un délai approximativement tosporidies), principalement utilisés
s’avère nécessaire. Il est aussi important de 2 heures est nécessaire (tableau I). lors d’études épidémiologiques. Enfin,
de signaler au biologiste si l’on pense à l’utilisation de la PCR pour la détection
un parasite particulier nécessitant des Pour d’autres parasites, ils ne vont être des parasites dans les selles est en cours
techniques spécifiques de diagnostic. décelés que grâce à des techniques de validation.
complémentaires qui ne sont, en règle,
[
pratiquées que lorsque leur prescrip- Certains parasites sont éliminés dans
L’EPS, ses limites, ses tion est spécifiée. Il s’agit notamment les selles durant certaines phases de
analyses complémentaires de la coloration de Ziehl-Neelsen leur vie, et ne le sont pas à d’autres
modifiée dans la recherche de cryptos- phases (phase de silence parasitaire).
Le diagnostic biologique des parasitoses poridies (agent de la cryptosporidiose) Pour ces dernières, le diagnostic séro-
intestinales repose essentiellement sur et de la coloration Uvitex 2B dans la logique peut aider (tableau II). Il permet
l’EPS. Cet examen se compose toujours recherche de microsporidies (agents souvent une orientation diagnostique de
d’une observation macroscopique de de la microsporidiose) et de la concen- bonne valeur, aboutissant parfois à une
la selle à la recherche de vers adultes tration des selles, selon la méthode de décision thérapeutique malgré l’absence
(ascaridiose, tæniasis, oxyurose) et Baermann qui sensibilise la recherche de preuve parasitologique directe dans
d’une observation microscopique des d’anguillule. l’EPS. Cependant, son interprétation
selles. Il est important de souligner que est délicate et ne permet pas toujours
l’EPS doit être répétée trois fois sur une Une mention particulière doit égale- de déterminer l’espèce parasitaire en
dizaine jours pour augmenter la sen- ment être faite pour le scotch-test anal cause, en raison des réactions croisées.
sibilité du diagnostic [8] en raison de de Graham qui permet la détection des
l’élimination intermittente des kystes œufs d’oxyure sur la marge anale, ceux- D’autres techniques de diagnostic ont
et des œufs. ci étant moins fréquemment détectés à une valeur présomptive comme la pré-
l’EPS. Signalons également qu’il existe sence d’une hyperéosinophilie dans
Pour certains protozoaires (amoebose), des outils de détections de certains un contexte évocateur d’une helmin-
un examen de selles à l’état frais, à pra- antigènes parasitaires dans les selles those [9].
Tableau II : Parasitoses fréquentes chez l’enfant, pouvant être mises en évidence par un EPS ainsi que par des techniques complémentaires.
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[ Pplus
arasitoses intestinales
fréquentes chez l’enfant
plus fréquente. Les manifestations sont
marquées par une diarrhée d’intensité
leurs d’intensité variable plus ou moins
bien localisées, souvent épigastriques
modérée chronique, accompagnée de ou pseudo-appendiculaires.
Il n’y a pas de parasitoses spécifiques douleurs abdominales hautes, épigas-
des enfants ; cependant, la méconnais- triques, de nausées et d’une anorexie. 2. Chez l’enfant immunodéficient
sance de l’hygiène alimentaire chez Une perte de poids, une distension
l’enfant et la fréquence de leurs contacts abdominale, des selles malodorantes >>> La cryptosporidiose à Cryptos
avec le sol en font une population à plus et décolorées sont fréquemment obser- poridium parvum est une protozoose
haut risque que les adultes face aux vées. La fièvre ou la présence de sang cosmopolite (fig. 2). Elle a une impor-
parasites intestinaux. On pourra évo- ou de mucus dans les selles sont rares. tance médicale en pédiatrie, que ce soit
quer et/ou rechercher une parasitose Des formes plus sévères associées à une par sa fréquence, son implication dans
intestinale dans plusieurs situations : malabsorption pouvant conduire à un
––bilan devant une symptomatolo- état de malnutrition sont parfois obser
gie digestive ou non : symptômes des vées chez des enfants porteurs d’un
phases de migration, hyperéosinophi- déficit en IgA. Elle est responsable d’épi
lie, autres signes plus ou moins spéci- démies ponctuelles, d’où l’importance
fiques ; de dépister l’entourage d’un cas index.
––recherche chez un enfant immuno-
déprimé ; >>> L’oxyurose à Enterobius vermicula
––recherche systématique chez un ris est également très fréquente chez
enfant ayant séjourné en zone tropicale. l’enfant (fig. 1). Elle est favorisée par la
vie en collectivité. Elle est le plus souvent Fig. 2 : Oocystes de Cryptosporidium dans les
Rappelons ici la fréquence des signes asymptomatique. Le prurit anal prédo- selles (coloration de Ziehl-Neelsen modifiée) [2].
digestifs en cas de paludisme chez minant le soir au moment du coucher
l’enfant ayant séjourné en zone d’endé- est néanmoins très évocateur. Il peut des épidémies d’origine alimentaire ou
mie. La fièvre quasi constante est alors s’accompagner de lésions périanales hydrique, ou son caractère opportuniste
un signe important à relever. de grattage. Des épisodes de diarrhées, chez les malades immunodéprimés [10].
de douleurs abdominales peuvent être Chez l’enfant immunocompétent, elle
Dans les paragraphes suivants, nous retrouvées. Une vulvite d’origine para- cause une diarrhée spontanément résolu-
avons évoqué les principaux tableaux sitaire peut être notée chez la fillette. tive en une semaine approximativement.
cliniques des parasitoses plus fréquem- Chez l’enfant immunodéficient, on peut
ment retrouvées chez l’enfant. D’autres observer des formes diarrhéiques pro-
parasitoses qui sont des impasses longées avec une fièvre modérée. Dans
parasitaires comme la trichinellose les deux cas, il faut faire attention à la
ou l’anisakiose possèdent des phases déshydratation et à la perte de poids,
intestinales dans leurs cycles de vie et, notamment chez les nourrissons.
par conséquent, peuvent donner des
symptômes cliniques digestifs, mais >>> La microsporidiose à Enterocy
sont très peu fréquentes chez l’enfant. tozoon bieneusi ou Encephalitozoon
L’EPS étant négatif, il sera nécessaire intestinalis est aussi une protozoose
d’utiliser des techniques sérologiques cosmopolite, touchant principalement
pour mettre en évidence la parasitose Fig. 1 : Œufs d’Enterobius vermicularis prélevés par les patients infectés par le VIH (fig. 3).
en cause. Les informations concernant scotch-test [2]. Elle conduit à des troubles hydroélec
les différents traitements antiparasi- trolytiques, une stéatorrhée et une malab-
taires peuvent être consultées dans les >>> Le tæniasis à Tænia saginata, le sorption. Des cas de microsporidioses
références bibliographiques 1 et 4. plus fréquent en France, se contracte à sévères sont observés chez d’autres
l’occasion de l’ingestion de viande de patients immunodéprimés : greffés de
1. Chez l’enfant n’ayant pas quitté bœuf crue ou mal cuite. Les symptômes moelle et transplantés d’organe. On
la France métropolitaine cliniques sont variés : boulimie ou ano- peut noter que la microsporidiose est
rexie, nausées, vomissements, troubles rencontrée chez les enfants infectés par
>>> La giardiose à Giardia intestinalis du transit avec alternance de diarrhée et le VIH mais également chez des enfants
est sans doute la parasitose digestive la de constipation. Il peut exister des dou- indemnes de l’infection rétrovirale
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>>> La bilharziose à Schistosoma d’une pathologie intestinale souvent 5. Bourée P, Lancon A, Resende P. Parasitoses
intestinales émergentes. Revue Francophone
mansoni et Schistosoma intercalatum plus bruyante, dominée par des rector-
des Laboratoires, 2008;399:23-27.
est une helminthiase tropicale à forte ragies pour Schistosoma intercalatum 6. Desoubeaux G, Duong TH. Parasitoses intesti-
prévalence. La pénétration transcutanée (bilharziose rectale). nales cosmopolites. Actualités Pharmaceu-
du parasite peut provoquer un tableau tiques, 2011;509:24-29.
7. B ourée P, L ancon A. Parasitoses intesti-
de “dermatite des nageurs” (érythème >>> Hymenolepis nana est un cestode nales tropicales. Cahier de la Périculture,
cutané allergique) [13] (fig. 6), suivi d’une (tænia) essentiellement rencontré dans 2007;44:19-25.
phase migratoire qui peut être marquée les régions chaudes du globe, à hygiène 8. Bourée P, Botterel F, Lancon A et al. Search
for intestinal parasites: importance of repeat
par un malaise général : asthénie, fièvre, déficiente. La présence de diarrhée
stool examination. Study of 5,367 patients.
céphalées, anorexie (fièvre des safaris) est le symptôme le plus fréquemment Presse Méd, 1998;27:1382.
accompagné de troubles d’ordre aller- rencontré lors de l’infection par ce 9. Bourée P. Parasite-induced hypereosino-
gique. Finalement, la clinique digestive parasite. La localisation est strictement philia. Presse Méd, 2006;35:153-166.
10. The ANOFEL Cryptosporidium National
est dominée par une perturbation du intraluminale. Network. Laboratory-based surveillance for
transit alternant crises diarrhéiques et Cryptosporidium in France, 2006-2009. Euro
constipation, accompagnée de ballon- Surveill, 2010;15:19642.
nements postprandiaux, de douleurs 11. Didier ES, Weiss LM. Microsporidiosis: not
just in AIDS patients. Curr Opin Infect Dis,
coliques pour Schistosoma mansoni et 2011;24:490-495.
12. Barratt JL, Harkness J, Marriott D et al.
A review of Dientamoeba fragilis carriage
in humans: several reasons why this organ-
Bibliographie ism should be considered in the diagnosis
1. Harhay MO, Horton J, Olliaro PL. Epide- of gastrointestinal illness. Gut Microbes,
miology and control of human gastrointes- 2011;2:3-12.
tinal parasites in children. Expert Rev Anti 13. Bourée P, Caumes E. Cercarial dermatitis.
Infect Ther, 2010;8:219-234. Presse Méd, 2004;33:490-493.
2. ANOFEL. Parasitoses et mycoses. Elsevier
Masson, 2e édition. Décembre 2009.
3. Bourée P, Bisaro F. Parasitic diarrhea. Presse
Méd, 2007;36:706-716.
4. B ouchaud O. Quand peut-on évoquer et Les auteurs ont déclaré ne pas avoir de
Fig. 6 : Dermatite cercarienne ou des nageurs comment traiter une parasitose intestinale conflits d’intérêts concernant les données
(bilharzioses) [2]. en France ? Presse Méd, 2013;42:84-92. publiées dans cet article.
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