 MAGAZINE

 MALADIES

 MALADIES ENFANTS

 SYMPTOMES

 DROIT ET SANTÉ

 MIEUX VIVRE

 AGENDA

 PARTENAIRES

 BOUTIQUE

 SALON

Rechercher A – Z

 A
 B
 C
 D
 E
 F
 G
 H
 I
 J
 K
 L
 M
 N
 O
 P
 Q
 R
 S
 T
 U
 V
 W
 X
 Y
 Z
Les plus consultés

Planete sante

1. Home

2. Maladies

HERNIE DISCALE
Dernière mise à jour 03/11/10 | Maladie


CC BY penywise/morgueFile

AUTEURS

 Dr Federico Balagué
 Pr Stéphane Genevay

ADAPTATION / VALIDATION

 Dr Catherine Ritter
 Dr Pierre-Alain Plan

SOMMAIRE
La hernie discale est un déplacement du disque de cartilage entre deux
vertèbres. Elle peut provoquer une douleur qui suit le trajet du nerf situé à
proximité (souvent le nerf sciatique).

Brève description
Les disques intervertébraux (situés entre deux vertèbres) sont des sortes
d’amortisseurs de la colonne vertébrale composés d’un noyau central
gélatineux (appelé « noyau pulpeux ») maintenu en place par une série de
lamelles de tissu solide (« anneau fibreux ») situées autour du noyau comme
les couches concentriques d’un oignon.

Au niveau de chaque vertèbre, deux racines nerveuses sortent du canal

vertébral (une à droite et une à gauche) ; plusieurs racines se regroupent
ensuite pour former un nerf, par exemple le nerf sciatique.

Dès l’adolescence, les disques intervertébraux commencent à vieillir

(dégénérescence discale). Ce processus de vieillissement est caractérisé par
une perte d’eau dans le noyau et des fissures dans l’anneau). La hernie discale
survient lorsqu’une partie du noyau pulpeux passe à travers les fissures de
l’anneau fibreux. Si cela se produit vers l’arrière, dans le canal vertébral, la
hernie se trouve alors à proximité des racines nerveuses qu’elle peut
comprimer.

Des hernies discales sont possibles à tous les niveaux de la colonne

vertébrale, mais elles sont beaucoup plus fréquentes au niveau lombaire et
cervical que dans la partie moyenne (dorsale) de la colonne vertébrale. Au
niveau lombaire, 90-95% des hernies se situent à l’un des deux derniers
niveaux (entre les 4e (L4) et 5e (L5) vertèbres lombaires et/ou entre la
5e vertèbre lombaire (L5) et la première vertèbre sacrée (S1)).
D.R.

D.R.
D.R.
D.R.

Symptômes
Les symptômes les plus courants de la hernie discale lombaire sont :

 Paradoxalement, une absence de symptômes ! En effet 40% de la

population qui ne souffre pas de douleurs lombaires a une hernie discale
en contact avec une racine nerveuse ou comprimant celle-ci. Pour qu’il
y ait des douleurs, il faut, en plus de la hernie discale, la présence d’une
inflammation. La plupart des hernies discales disparaîtront sans jamais
produire de douleurs.
  Lorsqu’elle produit un symptôme, il s’agit avant tout d’une douleur qui
suit le trajet de la racine nerveuse située à proximité de la hernie
discale. Le plus souvent c’est une de celles qui forment le nerf
sciatique. En conséquence, la douleur descend généralement depuis la
fesse jusqu’au pied, le long de la partie postérieure (arrière) ou latérale
(extérieure) de la jambe. Cette douleur a tendance à augmenter lorsque
la personne bouge, tousse, éternue ou fait des efforts pour aller à la
selle. Dans les cas les plus typiques, les douleurs de la jambe
s’accompagnent de fourmillements ou d’engourdissement sur la totalité
ou une partie du trajet douloureux.
 Une diminution de la sensibilité au toucher (comparée à l’autre jambe),
par exemple lorsqu’on se lave.
 Une diminution de la force de la jambe atteinte (comparée à l’autre
jambe). Généralement ce sont plutôt les muscles qui font bouger les
orteils, le pied ou la cheville qui sont affectés.
 Très exceptionnellement, des difficultés pour uriner ou au contraire des
pertes d’urine ou de selles.
 Parfois, mais pas toujours, il y a une douleur lombaire
d’accompagnement quelquefois associée à une limitation de la mobilité
de la région lombaire, pouvant aller jusqu’au blocage complet, ou une
impossibilité de se tenir droit en position debout. Le haut du corps
penche généralement en avant et/ou de côté.

ATTENTION : La plupart des douleurs du bas du dos peuvent s’accompagner

de douleurs descendant dans la jambe sans inflammation d’une racine
nerveuse ni hernie discale. Seule une minorité de ces douleurs du bas du dos
(10-20%) sont réellement en lien avec une hernie discale. C’est l’interrogatoire
et l’examen clinique du médecin qui permettront de poser un diagnostic et de
choisir un traitement approprié.

Causes
Généralement, les lésions de l’anneau fibreux se produisent petit à petit au fil
des ans. Souvent la personne a déjà eu dans le passé des maux de dos et
parfois aussi des blocages aigus de type lumbago. Lorsqu’un disque est
affaibli, les symptômes peuvent être déclenchés par un effort, par exemple le
fait de soulever une charge en étant penché en avant. Mais les symptômes
peuvent aussi apparaître sans cause apparente (dernière goutte qui fait
déborder le vase).

Facteurs de risques
Le risque de développer une hernie discale est difficilement chiffrable, surtout
depuis que les techniques modernes d’imagerie (scanner ou résonnance
magnétique) ont révélé une l’existence fréquente de hernies chez des
personnes totalement asymptomatiques (libres de douleurs) au moment de
l’examen et dans les années suivantes.

La probabilité d’être opéré d’une hernie discale varie selon les études. En
particulier les éléments suivant augmentent le risque :
  la présence d’une hernie discale dans la famille (ce facteur semble
spécialement important pour les hernies discales des adolescents)
 le tabagisme
 une grande taille.

Traitements
On peut envisager le traitement de deux manières :

1) supprimer l’inflammation (médicaments, physiothérapie)

2) supprimer la hernie (chirurgie)

La plupart du temps (chez 90 % des personnes) la première solution suffit.

Cela est d’autant plus important que, quel que soit le type de traitement,
l’évolution à long terme (1-2 ans) est similaire. Le risque de nouvel épisode
(récidive) est également identique.

Traitements médicamenteux

En l’absence de contre-indications, la première étape du traitement consiste à

prendre un antidouleur type paracétamol et des anti-inflammatoires type
ibuprofène (Brufen, Grefen, Irfen, etc.) ou diclofénac (Ecofenac, Flector, Olfen,
Voltarène). Si la douleur est très importante, un dérivé de la morphine est
fréquemment ajouté au traitement.

Si la douleur n’est pas suffisamment contrôlée par ces médicaments et dans

des situations bien définies, des anesthésiques locaux ou des dérivés de la
cortisone sont parfois injectés au niveau de la colonne vertébrale.

Traitements non-médicamenteux

En phase aiguë, le malade bénéficie souvent d’un repos relatif, mais

l’alitement strict est déconseillé ! En tous les cas, il devrait être limité à 48
heures au maximum.

Certaines positions permettent généralement de soulager la douleur (elles

peuvent varier en fonction de la racine nerveuse enflammée) :

1) position couchée sur le dos, avec les hanches et les genoux fléchis et
soutenus par des coussins ou des blocs de mousse

2) position couchée sur le côté, avec les jambes repliées (en position dite
fœtale ou en chien de fusil).

Les applications de chaleur ou d’une poche à glace soulagent transitoirement

certaines personnes.

Les différentes techniques de physiothérapie ou similaires (ostéopathie ou

chiropractie) peuvent avoir leur utilité en fonction des symptômes et du stade
de l’évolution.

Pour les personnes les plus handicapées par la persistance de leur douleur, il
est possible d’adjoindre un traitement de physiothérapie dite « active », c’est-
à-dire constituée essentiellement d’exercices.

Traitements chirurgicaux
Les différentes techniques chirurgicales visent toutes à enlever le fragment
de disque déplacé. Il ne s’agit donc pas de réparer le disque lésé, mais de
décomprimer le nerf qui souffre au contact du disque et de supprimer
l’inflammation.

Evolutions et complications possibles

Evolution

Chez la plupart des personnes (90 à 95%), les douleurs dans la jambe ou dans
le bras dues à une hernie discale évoluent favorablement sans opération. Le
recours à la chirurgie reste donc exceptionnel. Non seulement les douleurs
s’améliorent spontanément (plusieurs mois, voire un an, peuvent s’écouler
jusqu’à disparition totale), mais la hernie discale elle-même va aussi
disparaître (par un processus de résorption-digestion).

Complication

La plus fréquente des complications (5-10%) est la persistance des douleurs

malgré des traitements non chirurgicaux bien conduits. Dans cette situation,
d’autres examens seront nécessaires et, s’ils confirment que la douleur est
effectivement liée à la présence d’une hernie discale, on pourra envisager une
opération.

Moins fréquemment (2-5 %), l’inflammation de la racine nerveuse entraîne une

perte de la force musculaire. Lorsque celle-ci est importante, on conseille
souvent de procéder rapidement à une opération.

Exceptionnellement (moins de 1/1000), des troubles sphinctériens (rétention

ou perte d’urine, perte de selles) peuvent apparaître. Il s’agit alors d’une
urgence chirurgicale.

La crainte d’une paralysie totale pouvant mener au fauteuil roulant est un

mythe en cas de hernie discale lombaire, car la paralysie est provoquée par
une compression de la moelle épinière elle-même. Celle-ci se situe bien dans
le canal vertébral au niveau cervical et dorsal (cage thoracique) mais elle ne
descend pas jusqu’au niveau des derniers disques lombaires.

Prévention
Prévention primaire (avant l’apparition d’un premier épisode de hernie
discale)

Aucune mesure de prévention primaire ne s’est révélée efficace pour prévenir

une hernie discale ou une sciatique. Les supports plantaires, ceintures
lombaires (gaines ou corsets), etc. n’ont jamais démontré leur efficacité.

Prévention secondaire (après l’apparition d’un premier épisode de douleur lié

à une hernie discale)

Après un premier épisode de hernie discale ou de sciatique, on recommande

le renforcement et l’entretien de la musculature du ventre, du dos et des
cuisses par la pratique régulière d’exercices appris en physiothérapie, ou par
des activités sportives adaptées.
Quand contacter le médecin
Deux situations sont urgentes et nécessitent une évaluation par le médecin
dans les meilleurs délais (heures), y compris en dehors des heures ouvrables :

 En cas d’apparition récente (quelques heures) d’une faiblesse des

muscles du pied ou de la cheville ou d’une aggravation progressive de
cette faiblesse. Par exemple, si une personne ne parvient plus à
marcher sur les pointes des pieds ou les talons, alors qu’elle était
capable de le faire la veille ou quelques heures auparavant.
 En cas d’impossibilité ou de difficultés pour vider sa vessie ou ses
intestins ou au contraire en cas de perte d’urine ou de selles (altération
de la fonction des sphincters de la vessie ou du rectum.

Informations utiles au médecin

Pour préciser le diagnostic, le médecin s’intéressera en particulier :

 aux circonstances dans lesquelles sont apparus les symptômes et à

leur durée
 aux douleurs : fréquence, localisation, irradiation, facteurs déclenchant,
éléments qui les soulagent ou les aggravent
 aux symptômes parfois associés aux douleurs : diminution de la force
musculaire, difficulté à contrôler ses sphincters, fourmillements, perte
de sensibilité.

Examens
En fonction des informations recueillies et des résultats de l’examen physique
(en général : examen de la colonne vertébrale, des réflexes, de la sensibilité
de la peau et de la force musculaire ainsi que des sphincters), le médecin
pourra déterminer l’origine de la douleur (hernie discale ou autre problème
lombaire). Dans les cas très clairs, il n’est pas nécessaire de réaliser d’autres
examens.

En cas de doute ou lorsque l’évolution n’est pas favorable, le médecin pourra

décider d’effectuer un ou plusieurs des examens complémentaires tels que :
radiographies de la colonne et/ou du bassin, scanner et/ou résonnance
magnétique de la colonne, électromyographie (EMG : examen électrique des
nerfs des jambes, généralement effectué par un neurologue).

Références

 http://www.eurospine.org/p31000327.html
 http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0C-
dossier-mal-de-dos/sommaire-mal-de-dos.asp
 «Le mal de dos. Pour une prise en charge efficace». J.-Y. Maigne-.
Elsevier Masson, Paris. 2e édition 2009
 «Livre de poche de rhumatologie». P.M. Villiger, M. Seitz, Flammarion,
2008
QU'EST-CE QUE C'EST ?
Des médecins ont rédigé pour vous des réponses aux questions que vous vous
posez à propos des maladies les plus fréquentes.

Attention: ces informations ne remplacent pas une consultation chez le

médecin.

NUMÉROS D'URGENCE
Ambulance 144
Centre anti-poison 145

Service de secours-Ambulance 112

Service de secours-Ambulance 15
(SAMU)
Service de secours-Ambulance 911

AGENDA

03. Nov 2023 / 00:0124. Mar 2024 / 23:59

Expo

Bébé en tête

Lausanne

18. Nov 2023 / 09:0018. Nov 2023 / 12:00

Cours/Atelier

Immersion Yoga, la Lune et nos Cycles

Prêles

21. Nov 2023 / 18:3021. Nov 2023 / 20:00

Conférence

Conférence du centre corail : école et handicap, comment ça marche ?

Genève

23. Nov 2023 / 18:3023. Nov 2023 / 20:00

Cours/Atelier

Une assiette saine et durable

Lausanne

30. Nov 2023 / 18:3030. Nov 2023 / 20:00

Cours/Atelier

Remèdes et poisons

Lausanne

Voir tous les événements

ARTICLES SUR LE MEME SUJET

LE MEILLEUR REMÈDE AU MAL DE DOS EST DE BOUGER

Mal au dos, tour de rein, lumbago: huit personnes sur dix auront, au cours de leur vie, ce
que les spécialistes appellent une «lombalgie commune». Bien que très répandue, cette
affection suscite pourtant de très nombreuses idées reçues.

MAL DE DOS: VÉRITÉS ET IDÉES REÇUES

Huit personnes sur dix seront un jour ou l’autre victimes d’un mal de dos. Mais savez-vous
quelles chaussures porter pour éviter ces douleurs ou encore quel matelas choisir?

MAL DE DOS, QUAND TU NOUS TIENS... IL FAUT BOUGER!

Très fréquente, la lombalgie peut avoir des origines diverses, tant la mécanique du dos est
subtile et complexe. En déterminer son origine n’est pas simple, l’imagerie n’étant pas
toujours d’une grande aide. Pour y remédier en revanche, un seul mot d’ordre: bouger!

VIDEOS SUR LE MEME SUJET

MAL DE DOS: ON OPÈRE TROP

En constatant une augmentation de 80% des opérations de la hernie discale, on
s’interroge...

TOUT SUR LES MAUX DE DOS

Huit personnes sur dix souffriront un jour ou l'autre d'un mal de dos.

Le site de santé Planetesante.ch s’adresse au grand public. Basé sur une

information indépendante, il met gratuitement à disposition de tous des
contenus validés par des médecins romands et rédigés par des journalistes ou
des spécialistes de la santé, en partenariat avec de nombreuses institutions
de Suisse romande (hôpitaux universitaires, facultés de médecine, ligues de
santé, organismes de prévention, sociétés cantonales de médecine...).
 Planetesante.ch propose des contenus rédigés dans des termes simples et
compréhensibles, régulièrement mis à jour. Vous trouverez ici un magazine
réunissant des milliers d’articles et des vidéos sur votre santé au quotidien
(« Magazine. Ma santé au quotidien »), des fiches sur des maladies
(« Maladies », « Maladies enfants »), un module d’aide à la décision en cas
de problème (« Urgences. Que faire si... ? »), et des articles et audios
juridiques en lien avec la santé (« Droit et santé. On en parle »).

Plus d'informations

A PROPOS

 QUI SOMMES-NOUS
 PUBLICITÉ
 AUTEURS ET EXPERTS
 PARTENAIRES
 MENTIONS LÉGALES
 CHARTE ÉTHIQUE
 CONTACT
 CONSEIL SCIENTIFIQUE
SUIVEZ-NOUS

 Facebook

 Twitter

 Instagram

 RSS

Inscription à la Newsletter:
redac@planetesante.ch