TD : Place de l’anamnèse dans le diagnostic des

pathologies professionnelles
Enseignant: Dr M.L.Khaldi

Service de médecine du travail C.H.U. Constantine

Objectifs

 Renseigner les antécédents professionnels (parcours) professionnel ou curriculum

 Identifier les expositions professionnelles

Pathologie professionnelle
1. Définition :
- Toutes les atteintes de la santé liées à une exposition professionnelle qu’il s’agisse
 d’un accident de travail,
 de maladie professionnelle
 ou de maladies peu répandues ou émergentes dont l’origine professionnelle n’est pas
encore officiellement reconnue
 ou encore d’affections qui répondent mal aux tableaux de maladies professionnelles
(maladies de stress, Burn-out…)

2. Classement : Se classent
 par cause:
- Produit chimique, (intoxications aigues et chroniques)
- Agent physique, (RI, air comprimé, bruit, ambiances thermique et froide)
- Agent biologique etc…
 Par type de pathologie
- Pathologie aigue (œdème pulmonaire)
- Effet à long terme (cancers)
 Organe cible:
- Affections broncho-pulmonaires (pneumopathies interstitielles, asthme, BPCO etc…
- Affections dermatologiques, hémopathies, ORL, ophtalmologiques, neuropathies,
néphropathies etc…
- Affections de l’appareil locomoteur (TMS) etc…
 Secteur d’activité:
- Agriculture, Bâtiments et travaux publics, secteur de la santé, mines et carrières etc…

3. Maladie professionnelle : Les maladies présumées d’origine professionnelle sont classés en

trois groupes:
 Groupe 1°: relatif aux manifestations morbides d’intoxications aigues ou chroniques
comprenant 56 tableaux de MP. Les listes de travaux sont indicatives.
 Groupe 2°: relatif aux infections microbiennes avec 16 tableaux de MP. Les listes de travaux
sont limitatives.
 Groupe 3°: relatif aux maladies résultant d’ambiance et attitude de travail avec 13 tableaux de
MP. Les listes de travaux sont limitatives

4. Tableau de maladie professionnelle

 Le tableau de maladie professionnelle comprend:

- Le numéro du tableau et l’intitulé: maladie ou agent et une durée d’exposition qui peut être
exigée dans certains tableaux (N° 17, 51)
- La colonne de gauche (désignation de la maladie), décrit les symptômes ou lésions que doit
présenter la victime
- La colonne du milieu précise le délai de prise en charge (DPC), qui correspond à la période
écoulée, entre la date de la cessation du travail exposant au risque et celle de la première
constatation de la maladie professionnelle
- La colonne de droite qui précise la liste des principaux travaux susceptibles de provoquer la
maladie. Cette liste est soit:
Indicative: où le médecin peut intégrer d’autres travaux ne figurant pas sur la liste.
Limitative : où, seuls les travailleurs affectés aux travaux énumérés ont droit à la
réparation.
 Anamnèse
- L’anamnèse, du grec ancien anamnêsis ‘’’ action de rappeler à la mémoire’’ est l’ensemble
des renseignements fournis au médecin par le malade ou son entourage (membres de la
famille, collègues au travail) sur l’histoire d’une maladie ou les circonstances qui l’ont
précédée.
- L’anamnèse est une étape essentielle dans l’approche diagnostique.
- L’anamnèse repose sur un interrogatoire structuré dans lequel la chronologie des évènements
joue un rôle essentiel.
- Identification du patient:
Son âge,
Son sexe,
Ses origines,
Son statut marital,
Nombre d’enfants,…
- Les antécédents médicaux: allergies…
- Les antécédents chirurgicaux:
- Les facteurs de prédispositions:
- Le cursus professionnel (anamnèse professionnelle)
- Une bonne anamnèse permet:
 d’apprécier la notion du temps dans l’approche du patient: âge, durée des symptômes, le début
des symptômes, …
 Guider les examens complémentaires
 Comprendre l’impact de la maladie sur le patient, sur le travail,…
 Identifier les facteurs de risque (anamnèse professionnelle)
 Faire le diagnostic de la pathologie et de sa relation avec le travail. (pathologie
professionnelle)
1. Anamnèse professionnelle
 Une anamnèse professionnelle approfondie demande du temps
 L’ensemble des tâches réalisées à un poste de travail est difficile à établir tant les situations
sont diverses
 l’anamnèse professionnelle est à effectuer lors
 De la visite médicale d’embauche
 De la visite médicale périodique
  De la visite spontanée
 Dans le cadre d’un suivi après départ en retraite
 Lors d’une expertise médicale afin de faire le diagnostic de l’origine
professionnelle
 Pour certaines pathologies: l’exposition professionnelle est lointaine, ce qui rend difficile de
prouver l’exposition professionnelle (le cas des cancers ou la période de latence est longue,
problème de mémoire)
 Intérêt des fiches de postes de sécurité (FDS) et fiches d’exposition

2. Anamnèse professionnelle et fiche d’exposition

- Pour certains risques, l’employeur est tenu de constituer des fiches qui permettront d’assurer
la traçabilité des expositions des travailleurs. (Fiche d’exposition)
- Fiche d’exposition à l’amiante: doit indiquer
 La nature du travail réalisé,
 Les caractéristiques des matériaux et appareil,
 Les périodes de travail (moments d’exposition),
 Les autres risques ou nuisances (chimiques, physiques, biologiques) du poste de
travail,
 Les dates et les résultats des contrôles de l’exposition au poste de travail
 La durée et l’importance des expositions accidentelles,
 Les procédés de travail utilisés,
 Les moyens de protection collective et les équipements de protection
individuelle utilisés,

3. Anamnèse professionnelle et fiche de sécurité (FDS)

- Les FDS permettent
 d’identifier les dangers (effets sur la santé et l’environnement) d’un produit chimique
 Fournissent des renseignements utiles pour l’utiliser en toute sécurité

4. Le cas d’un malade présentant un cancer

- Le médecin face à un cancer doit:
 poser des questions sur les professions exercées par la victime.
 Interroger le patient sur le passé professionnel, du fait du délai de latence élevé
entre l’exposition et l’apparition e la maladie.
- Le système de reconnaissance des maladies professionnelles pour les pathologies inscrites
dans un tableau des MP repose sur le principe de présomption d’imputabilité : les conditions
du tableau sont nécessaires et suffisantes pour que l’origine professionnelle soit reconnue et
 ce, quelque soit le mode de vie du malade et sans avoir à faire la preuve de la relation entre la
maladie et l’exposition professionnelle.
- Le tabagisme actif ne fera pas obstacle à la reconnaissance d’un cancer en maladie
professionnelle, si celui-ci a travaillé à un poste l’exposant à un agent cancérogène, comme
indiqué dans le tableau des MP.

Le Cancer bronchopulmonaire (CBP)- tableaux de maladies professionnelles

- Agents cancérogènes certains (IARC Groupe 1, devenu 1A CLP)

 Les rayonnements ionisants: Tableau N° 6 des maladies professionnelles

CBPP par inhalation

DPC = 30 ans,

liste des travaux indicative

 Dérivés du chrome hexavalent Tab N°10 Ter, CBPP, DPC= 30 ans, Liste des travaux
indicative
 Les sous produits de distillation des houilles et de pétroles. Tab N° 16 des MP, Cancer des
voies respiratoires, DPC= 30 ans, liste des travaux indicative.
 Arsenic (et composés à base d’arsenic) Tab N° 20 des MP( CBPP, DPC= 40 ans, liste des
travaux indicative)
 Amiante (Tab N° 30 des MP: CBP primitifs, DPC = 30 ans, Liste des travaux indicative)
 Certains dérivés du nickel (Tab N° 37 des MP, CBBP, DPC=40 ans, Liste des travaux
indicative)
 Sidérose (travaux au fonds dans les mines de fer): Tab N° 44 des MP, CBBP, DPC=30 ans,
Liste des travaux indicative.
 Bis (chlorométhyle ) éther, Tab N° 81 des MP, DPC = 40 ans, liste des travaux est indicative.
 Béryllium (et composés à base de béryllium) NR
 Cadmium (et composés à base de cadmium) NR
 Silice cristalline NR

Interroger le patient sur ses activités professionnelles (cancer)

 Quels métiers avez-vous exercé ?

 Avez-vous été exposé à des produits chimiques ?
 Avez-vous respiré des poussières ou des vapeurs/fumées ?
 de bois ?
 de soudure ?
 d’huiles ? …
 Avez-vous été exposé
 à des rayonnements ?
 à des microbes ou des virus (hépatites B et C) ?
 Avez-vous été exposé à de l’amiante ?
 Avez-vous été exposé à un de ces produits ?
 Aldéhyde formique (formol)
  Amiante
 Amines aromatiques
 Arsenic
 Benzène
 Bis(chlorométhyle)éther
 Chlorure de vinyle
 Chrome (composés)
 Goudrons, huiles, brais de houille, suies de combustion du charbon
 Huiles minérales
 Nickel (grillage des mattes)
 Nitrosourées
 Oxyde de fer (fumées et poussières)
 Poussières de bois
 Rayonnements ionisants
 Silice cristalline...
 les secteurs d’activités et métiers qui peuvent être concernés
 métiers du bâtiment et des travaux publics (amiante, silice cristalline,
huiles minérales, suies, fumées de soudage...)
 mécaniciens, garagistes (huiles minérales, amiante, benzène, HAP,
diesel…)
 nettoyage à sec (perchloroéthylène…)
 travail du bois (poussière de bois, formaldéhyde)
 personnels de santé, laboratoires de recherche(radiations ionisantes, UV,
formaldéhyde, dérivés du chrome VI…)
 peintres (silice cristalline, dérivé du plomb, trichloroéthylène, amiante)
 agriculture et viticulture (arsenic, organochlorés, mycotoxines…)
 métiers de la sidérurgie, de la métallurgie, fonderie (amiante, huiles
minérales, goudrons, suies et dérivés de combustion de charbon, cadmium,
nickel...)
 métiers des cuirs et peaux (arsenic, chrome…)
 construction et réparation navale (amiante, fumée de soudage…).
 Lors des visites auprès de la médecine du travail vous a –t-on déjà parlé d’un risque de cancer
lié à une exposition professionnelle ?
 Si vous avez quitté l’entreprise vous a-t-on remis, à votre départ , un document sur une
éventuelle exposition à un produit dangereux (une attestation d’exposition à des produits
dangereux pour les expositions antérieures ?
 Vous a-t-on recommandé de continuer un suivi médical après la fin de l’exposition ?
 D'autres collègues de travail occupés aux mêmes types de postes souffrent-ils de cancers ?
 Face à un cancer, pensez à évoquer une origine professionnelle : Si difficultés à retracer les
expositions professionnelles
 La consultation de pathologie professionnelle peut constituer une aide au médecin
traitant
 Si le malade est encore en activité, l’orienter vers le médecin du travail pour avis
spécialisé
5. Questionnaire de repérage des expositions professionnelles chez les patients souffrant
d’un cancer vésical
Au cours de votre vie professionnelle en Algérie ou à l’étranger, avez-vous effectué les travaux ou
travaillé dans les domaines suivants: