44200_Volume1 Page 230 Jeudi, 12.
février 2009 11:31 11
13
PARAMÈTRES BIOLOGIQUES :
VALEURS NORMALES
ET UNITÉS DE MESURE 1
C. Clec’h, F. Gonzalez, Y. Cohen
Les paramètres biologiques sont des éléments indispensables à
l’orientation diagnostique et à l’appréciation de l’évolution des
patients.
Si pour le médecin biologiste les innovations essentielles ont
porté sur les techniques de dosage, pour le médecin clinicien la
modification majeure a été le changement des unités de mesure
utilisées.
Il est donc indispensable non seulement de savoir prescrire avec
discernement des examens complémentaires, mais encore de
connaître précisément les valeurs normales du paramètre biologique
demandé exprimées dans les unités de mesure définies par des
conventions internationales et dans celles, désuètes, encore utilisées
par certains laboratoires.
VALEURS NORMALES
Une valeur n’a de sens que si elle apporte un résultat utile, c’est-
à-dire ayant une valeur diagnostique, thérapeutique ou pronostique.
Cette valeur est toujours basée sur l’existence d’une différence entre
le résultat obtenu chez le patient et la valeur normale du paramètre
étudié. Cela implique que soient établies des normes et que l’on
puisse les comparer au résultat obtenu chez le patient.
C’est au cours du XIXe siècle qu’est apparu le concept de l’asso-
ciation entre un état pathologique et des modifications biologiques.
Le développement des outils statistiques, avec l’adaptation de la « loi
des grands nombres » de Bernoulli et la « loi des erreurs » de Gauss et
Legendre, a permis, à la fin de la première guerre mondiale, au scien-
tifique belge Quetelet de définir pour la première fois l’intervalle
normal de paramètres biologiques.
C’est entre 1920 et 1930 que le principe de valeur normale a été
accepté et que les outils mathématiques ont été développés [1].
Le taux normal est établi à partir d’une population de référence.
On comprend alors que le choix de la population de référence est
capital, car il conditionne toute l’interprétation des dosages.
POPULATION DE RÉFÉRENCE
La qualité primordiale de la population de référence dans le
cadre de l’étude des valeurs normales des paramètres biologiques est
sa représentativité de la population générale (non malade). Idéale-
ment, il faut donc constituer un échantillon tiré au sort de
volontaires sains, ce qui suppose de disposer d’une base de sondage à
partir de laquelle effectuer le tirage au sort.
En pratique, la population de référence est difficile à choisir et
les problèmes rencontrés sont nombreux, tenant à la complexité de
la notion de volontaires sains. Il est d’abord indispensable d’écarter
de cette population de référence, par un interrogatoire poussé, toutes
les personnes sous traitement non curatif (contraceptif oral, par
exemple) ou pratiquant une automédication (aspirine). Ensuite,
même des sujets en apparence sains peuvent constituer une popula-
tion de référence non représentative. C’est le cas notamment des
donneurs de sang volontaires qui renouvellent leur sang plusieurs
fois par an et présentent certaines caractéristiques différentes de
celles de la population générale. En dehors de ce problème de biais
de sélection, une population de référence n’est en général pas homo-
gène. C’est évident pour le sexe, mais c’est aussi vrai pour le poids;
deux éléments pouvant faire varier grandement la définition des
valeurs normales [2].
1. Ce chapitre a été coordonné par P.-E. Bollaert.
Le plus grand soin doit donc être apporté au choix de la popula-
tion de référence, tout en tenant compte dans la détermination des
valeurs normales de l’hétérogénéité de celle-ci.
RÉSULTAT NORMAL
Dès que la population de référence est trouvée, il faut effectuer
le dosage sur un grand nombre d’échantillons pour établir des
valeurs normales. On trace un graphique et, dans le cas le plus
simple, on trouve une courbe d’allure gaussienne.
La distribution des valeurs est alors résumée par deux
paramètres : la moyenne et l’écart-type.
Dans une courbe gaussienne, le nombre de sujets compris entre
la moyenne et un écart-type est de 68 %, entre la moyenne et deux
écarts-type de 95, 5 %, et entre la moyenne et trois écarts-type de 99,
7 %. Classiquement, les valeurs normales sont comprises entre la
moyenne plus ou moins deux écarts-type.
Mais le plus souvent, la distribution des valeurs au sein d’une
population n’est pas gaussienne.
En remplaçant les valeurs obtenues par leur logarithme [3], on
peut dans certains cas s’approcher d’une distribution gaussienne et
déterminer ainsi l’intervalle des normales. Si cette transformation ne
permet pas d’aboutir à une distribution gaussienne, l’intervalle des
valeurs normales sera celui qui englobe les résultats obtenus dans
95 % de la population de référence.
VARIATIONS PHYSIOLOGIQUES
Il existe des variations physiologiques faisant modifier la valeur
normale. Le sexe, l’âge, la grossesse et moins fréquemment l’horaire
de prélèvement entraînent des variations de ces paramètres [4, 5, 6,
7]. Pour nombre de dosages, il existe des valeurs normales différentes
entre les hommes et les femmes (fer sérique, acide urique…). Il existe
également des variations considérables en fonction de l’âge (numé-
ration formule sanguine du nouveau-né, du nourrisson et de
l’adulte). La grossesse entraîne des modifications physiologiques
(anémie). Enfin, l’horaire du prélèvement est d’une grande impor-
tance pour certains dosages qu’il faut interpréter en fonction du
rythme nycthéméral (cortisol plasmatique).
Il est donc indispensable de connaître l’intervalle normal de ces
valeurs en fonction du contexte pour une interprétation correcte des
résultats.
UNITÉS DE MESURE
UNITÉ MOLAIRE
La concentration d’une substance en solution est la masse de
cette substance dissoute par unité de volume de la solution.
Les conventions internationales ont défini des règles strictes (le
système international : SI) consistant à exprimer les concentrations
en unités molaires, c’est-à-dire en nombre de moles par litre de solu-
tion [3, 8, 9].
Pour mieux comprendre le système molaire, prenons l’exemple
du glucose (C6H12O6, de masse molaire égale à 180 g/mol). Quand
une masse de glucose de 180 g est dissoute dans 1 litre de solution, la
concentration de cette solution est d’une mol/l : c’est une solution
molaire. Cette unité de mesure est totalement logique, car l’impor-
tant pour une cellule c’est le nombre de moles dont elle dispose et
non pas la masse en grammes. En effet, c’est la masse molaire qui
détermine le pouvoir osmotique. De plus, l’expression des concen-
trations en unités molaires permet de connaître directement la
charge électrique.
Ce système est donc plus adapté à l’étude du fonctionnement
des organismes vivants que l’expression en grammes par litre.
Pour passer de la concentration en grammes par litre à la
concentration en moles par litre, on utilise la relation suivante :
Concentration en mol/l = concentration en g/l
/masse molaire en g/mol
Enfin, pour utiliser la concentration molaire d’une substance, il
faut connaître avec précision la masse molaire de la substance. Le
taux de protéines du sérum est toujours exprimé en gramme par litre
car il s’agit d’un mélange dont la masse molaire n’est pas
définissable.
44200_Volume1 Page 231 Jeudi, 12. février 2009 11:31 11

Paramètres biologiques : valeurs normales et unités de mesure 231

MILLIÉQUIVALENT Tableau 13.1. Ionogramme et autres dosages sériques [3, 10, 12] (suite).

Les différents liquides de l’organisme sont en équilibre électro- Concentration Concentration

Molécule
lytique, c’est-à-dire que le nombre total des milliéquivalents par litre en unités SI en système de masse
(mÉq/l) des cations est égal à celui des anions. Le nombre des élec-
CPK H : 60 à 400 U/l
trolytes plasmatiques est de 155 pour les cations et de 155 pour les F : 40 à 150 U/l
anions soit un total de 310 mÉq/l.
L’expression du ionogramme en millimoles et milliéquivalents Créatine H : 10 à 40 µmol/l 1,3 à 5,2 mg/l
par litre obéit aux règles suivantes [10] : F : 20 à 160 µmol/l 2,6 à 21 mg/l
– pour les ions monovalents (Na+, Cl–, etc.), l’expression en mÉq/l et Fer sérique H : 16 à 28 µmol/l 0,90 à 1,55 mg/l
l’expression en mmol/l sont équivalentes; F : 13 à 25 µmol/l 0,75 à 1,40 mg/l
– pour les ions bivalents (Ca2+, Mg2+, etc.), la concentration exprimée
en mÉq/l sera deux fois celle exprimée en mmol/l. Par exemple pour
Fer (capacité totale de 54 à 62 µmol/l 3,1 à 3,5 mg/l
fixation)
une concentration de calcium (Ca2+) en mmol/l égale à 2,5, la
concentration en mÉq/l est de 5. Fer (capacité latente) 35,0 à 46,5 µmol/l 2,0 à 2,6 mg/l
Ferritine 12 à 250 µg/l
VALEURS NORMALES CHEZ L’ADULTE Fibrinogène 7 à 10 µmol/l 2,5 à 3,5 g/l
Les valeurs normales des principaux paramètres biologiques Glucose 3, 3 à 5,0 mmol/l 0,6 à 0,9 g/l
sont données dans les tableaux ci-après (ces valeurs concernent
uniquement l’adulte) : Gamma GT H : 1 à 94 U/l
F : 1 à 70 U/l
– ionogramme et autres dosages sériques (tableau 13.1);
– hémogramme (tableau 13.2); Haptoglobine 11 à 16 µmol/l 1,0 à 1,5 g/l
– gaz du sang artériel (tableau 13.3); Hémoglobine libre 10 à 40 nmol/l 0,20 à 0,60 mg/l
– hémostase (tableau 13.4);
– objectifs thérapeutiques des traitements anti-coagulants (tableau LDH 90 à 250 U/l
13.5); Lipase 30 à 190 U/l
– ionogramme et autres dosages urinaires (tableau 13.6).
Magnésium 0,7 à 1,0 mmol/l 16 à 23 mg/l
Les principaux facteurs de conversion permettant de passer des
grammes aux moles sont donnés dans le tableau 13.7. NT-pro BNP < 125 pg/ml
si âge < 75 ans
Tableau 13.1. Ionogramme et autres dosages sériques [3, 10, 12] . < 450 pg/ml
si âge > 75 ans
Concentration Concentration Orosomucoïde 15 à 30 µmol/l 0,6 à 1,2 g/l
Molécule en unités SI en système de masse
Phosphates** 1, 14 ± 0,16 mmol/l 35 ± 5 mg/l
Acide lactique* 0,5 à 2,0 mmol/l 45 à 180 mg/l exprimé en phosphore
Acide urique H : 180 à 420 µmol/l 30 à 71 mg/l Phospholipides 2,08 à 3,22 mmol/l 1,6 à 2,5 g/l
F : 150 à 360 µmol/l 25 à 60 mg/l
Plasminogène – 100 à 150 mg/l
ALAT H : 10 à 55 U/l
F : 7 à 30 U/l Potassium 4, 4 ± 0,3 mmol/l 172 ± 12 mg/l
Albumine 540 à 650 µmol/l 37 à 45 g/l Préalbumine 2 à 8 µmol/l 0,10 à 0,40 g/l
Aldostérone 280 à 560 pmol/l 0,1 à 0,2 µg/l Procalcitonine – < 0,25 ng/ml***
Ammoniaque 20 à 60 µmol/l 0,3 à 1,0 mg/l Protéine C réactive – 5 à 12 mg/l
α1-antitrypsine 40 à 80 mmol/l 2 à 4 g/l Protéines totales – 72 ± 3 g/l
ASAT H : 10 à 40 U/l Rénine – 22,8 ± 16 ng/l
F : 9 à 25 U/l Sodium 142 ± 3,5 mmol/l 3,27 ± 0,08 g/l
Bicarbonates standard 22 à 29 mmol/l – Thyroxine (T4) 65 à 180 nmol/l 50 à 140 mg/l
Bilirubine totale 3 à 12 µmol/l 2 à 7 mg/l Thyroglobuline – < 6 mg/l
Bilirubine conjuguée < 1 µmol/l < 0,5 mg/l Triglycérides H : 0,3 à 1,6 mmol/l 0,3 à 1,4 g/l
Bilirubine non 3 à 12 µmol/l 2 à 7 mg/l F : 0,3 à 1,2 mmol/l 0,3 à 1 g/l
conjuguée TSH – 0,4 à 4 µUI/l
Calcitonine – 0,1 µg/l Tyrosine 55 à 165 µmol/l 10 à 30 mg/l
Calcium total 2, 2 à 2,6 mmol/l 88 à 104 mg/l Urée 2,5 à 7,5 mmol/l 0,15 à 0,45 g/l
Calcium ionisé 1,06 à 1,31 mmol/l 42,5 à 52,5 mg/l * Hyperlactacidémie : augmentation des lactates avec baisse du pH.
Hyperlactatémie : augmentation des lactates isolée sans modification du pH.
Chlorures 104 ± 2 mmol/l 3,69 ± 0,07 g/l ** Le phosphore sanguin se dit phosphatémie et non phosphorémie.
*** Chez les patients médicaux. Des taux s’élevant jusqu’à 8 ng/ml ont été observés en période
Cholestérol < 6 mmol/l < 2,3 g/l postopératoire précoce sans signification pathologique (13).
H : homme
Cortisol (variations F : femme
nychtémérales)
–8H 414 à 550 nmol/l 150 à 200 µg/l
– 12 H 330 à 414 nmol/l 120 à 150 µg/l
– 16 H 220 à 280 nmol/l 80 à 100 µg/l
– 20 H 140 à 220 nmol/l 50 à 80 µg/l
CO2 total artériel 22 à 29 mmol/l –
CO2 total veineux 24 à 34 mmol/l –
44200_Volume1 Page 232 Jeudi, 12. février 2009 11:31 11

232 Principes essentiels de physiologie

Tableau 13.2. Hémogramme [14]. Tableau 13.5. Objectifs thérapeutiques des anticoagulants [8, 16].

Unité traditionnelle Unité SI Examen

Mode Horaires de et résultats Héparinémie
Hémoglobine H : 13 à 17 g/100 ml H : 8 à 10,5 mmol/l d’administration contrôle souhaités
F : 11,5 à 15 g/100 ml F : 7 à 9,3 mmo/l
Héparine Indifférent TCA : 1,5 à 2 fois 0,2 à 0,4 U/ml
Hématies 4 000 000 4 à 5 T/l Perfusion le TT
à 5 000 000/mm3 (T = téra = 1012) continue
Hématocrite H : 40 à 54 % H : 0,40 à 0,54 Héparine Entre 2 injections TCA : 1,5 à 2 fois 0,3 à 0,5 U/ml
F : 37 à 47 % F : 0,37 à 0,47 injection 6e h (si 2 inj.) le TT 1,5 à 2 fois 0,2 à 0,3 U/ml
Réticulocytes 40 000 à 60 000/mm3 40 à 60 G/l sous-cutanée 4e h (si 3 inj.) le TT
1 à 2 h avant inj.
Teneur corpusculaire 27 à 32 pg 1,7 à 2 fmol
moyenne en (f = femto = 10–15) HBPM curative 4 h après inj. Activité anti Xa :
hémoglobine (TCMH) sous-cutanée 0,5 à 1 U
anti Xa/ml
Concentration 32 à 36 g/100 ml 0,32 à 0,36
corpusculaire moyenne AVK 48 h après TP 25 et 35 %
en hémoglobine la prise ou la INR 2 à 4,5
(CCMH) modification
de la posologie
Volume globulaire 86 à 90 μm3 86 à 90 fl TCA : Temps de céphaline activé; TT : Temps témoin; HBPM : héparine de bas poids moléculaire;
moyen (VGM) AVK : antivitamine K et INR : International Normalised Ratio.
Leucocytes 5 000 à 10 000/mm3 5 à 10 G/l
(G = giga = 109) Tableau 13.6. Ionogramme et autres dosages urinaires [3, 10].
Hématocrite = volume globulaire/volume plasmatique; TCMH = hémoglobine en g/100 ml/nombre
d’hématies en téra/l et CCMH = hémoglobine en g/100 ml/hématocrite ( %). Concentration Concentration
Molécule
H : homme en mol/24 h en g/24 h
F : femme
AMP cyclique 2 à 8 µmol 0,7 à 2,6 mg
Calciurie H : < 8 mmol F : < 6 mmol < 320 mg < 240 mg
Cortisol libre 0,06 à 0,22 µmol 20 à 80 µg
Tableau 13.3. Gaz du sang artériel [10].
Créatinine H : 177 à 230 µmol/kg/24h 20 à 26 mg/kg/24 h
F : 124 à 185 µmol/kg/24h 14 à 21 mg/kg/24 h
mmHg ou torrs KPa (X 7,50 → mmHg)
(X 0,133 → KPa) Glucose 0 0
PaO2 80 à 100 10,6 à 13,3 Magnésium 1 à 1,5 mmol 24 à 36 mg
PCO2 35 à 45 4,6 à 6 Phosphates 15 à 33 mmol 0,45 à 1,0 g
SaO2 95 à 98 % 95 à 98 % Potassium 20 à 120 mmol 0,78 à 4,7 g
pH 7,36 à 7,42 7,36 à 7,42 Protéines plasmatiques – < 100 mg
Sodium 30 à 300 mmol 0,7 à 7,0 g
Urée 200 à 500 mmol 12 à 30 g
Volume d’urine normal : adulte = 800 à 1 800 ml par 24 h soit 16 à 20 ml par kg; 10 ans = 700 à
1 400 ml/24h; 3 ans = 500 à 700 ml/24 h; 6 mois = 350 à 500 ml/24 h et nouveau-né = 50 à 300 ml/
24 h. H : homme F : femme

Tableau 13.7. Principaux facteurs de conversion [10].

Tableau 13.4. Hémostase [10, 15].
Constante Constante
Concentration de conversion de conversion
Lieu de 1/2 vie Gramme → Mole Mole → gramme
Nom Facteur sérique
production (en heures)
(µg/ml)
Bilirubine 1,71 (mg/l → µmol/l) 0,585 (µmol/l → mg/l)
Fibrinogène I Foie 2 500 90
Calcium 0,025 (mg/l → mmol/l) 40 (mmol/l → mg/l)
Prothrombine II Foie et Vit K 150 65-80
Créatinine 8,85 (mg → µmol) 0,113 (µmol → mg)
Proaccélérine V Foie 10 15-36
Glucose 5,56 (g/l → mmol/l) 0,180 (mmol/l → g/l)
Proconvertine VII Foie et Vit K 0,5 5
Haptoglobine 11,1 (g/l → µmol/l) 0,09 (µmol/l → g/l)
Antihémophilique A VIII Moelle, foie, 0,1-0,2 12-16
rate Lactates 0,011 (mg → mmol) 90,1 (mmol → mg)

Antihémophilique B IX Foie et Vit K 3 18-24 Phosphatémie 0,0323 (mg/l → mmol/l) 31 (mmol/l → mg/l)

Facteur Stuart X Foie et Vit K 15 40 Potassium* 25,6 (g/l → mmol/l) 0,039 (mmol/l → g/l)

Plasma- XI 5 45-70 Sodium** 43,5 (g/l → mmol/l) 0,023 (mmol/l → g/l)

thromboplastin- Hémoglobine 0,621 1,611
antécédent (PTA) (g/100 ml → mmol/l) (mmol/l → g/100 ml)
Facteur Hageman XII 27-40 50 TCMH 0,0621 (pg → fmol) 16,11 (fmol → pg)
Facteur stabilisant XIII 20 140 CCMH 0,621 1,611
de la fibrine (g/100 ml → mmol/l) (mmol/l → g/100 ml)
D-dimères < 0,5 * 1 g de KCl = 13 mmol et ** 1 g de NaCl = 17 mmol.
44200_Volume1 Page 233 Jeudi, 12. février 2009 11:31 11
Paramètres biologiques : valeurs normales et unités de mesure
RÉFÉRENCES
[1] Büttner J. Biological variation and quantification of health : the emergence
of the concept of normality. Clin Chem Lab Med 1998, 36 : 69-73.
[2] Piton A, Poynard T, Imbert Bismut F, Khalil L, Delattre J, Pelissier E, Sanso-
netti N, Opolon P. Factors associated with serum alanine transaminase
activity in healthy subjects : consequence for the definition of normal values,
for selection of blood donors, and for patients with chronic hepatitis
C. Hepatology 1998, 27 (5) : 1213-1219.
[3] Borel J, Caron J, Chanard J, Gougeon M, Leutenegger M, Maxquart FX,
Potron G, Randoux A, Zeitoun P. Comment prescrire et interpréter un examen
biochimique. 2e éd., Maloine, Paris, 1984.
[4] Martin JL, Larsen PD, Hazen SE. Interpreting laborator y values in ederly
surgical patients. AORN J 1997, 65 (3) : 621-626.
[5] Doumas BT. The evolution and limitations of accuracy and precision stan-
dards. Clin Chim Acta 1997, 260 (2) : 145-162.
[6] Schurman SJ, Perlman SA, Chamizo W. Plasma creatinine results derived
from an endpoint modifications of the Jaffé method. Pediat Nephrol 1998, 12
(5) : 414-416.
[7] Faria SH. Assessing laboratory values : serum Na+, K+, and Ca2+. Home Care
Provid 1998, 3 : 273-276.
233
[8] Dufty JM, Graig S, Stevenson KJ, Taberner DA. Calculation of system interna-
tional index : how many calibrant plasmas are required ? J Clin Pathol 1997,
50 (1) : 40-44.
[9] Kratz A, Lewandrowski KB. Normal reference laborator y values. N Engl J Med
1998, 339 (15) : 1063-1072.
[10] Blacque-Belair A, Mathieu de Fossey B, Fourestier M. Dictionnaire des cons-
tantes biologiques et physiques en médecine. Applications cliniques et pratique s.
6e éd., Maloine, Paris, 1991.
[11] Felker GM, Petersen JW, Mark DB. Natriuretic peptides in the diagnosis and
management of heart failure. CMAJ 2006; 175 (6) : 611-7
[12] Brabant G, Beck-Peccoz P, Jarzab B, Laurberg P, Orgiazzi J, Szabolcs, et al. Is
there a need to redefine the upper normal limit of TSH ? Eur J Endoc 2006; 154
(5) : 633-7
[13] Clec’h C, Fosse JP, Karoubi P, Vincent F, Chouahi I, Hamza L, Cupa M, Cohen
Y. Differential diagnostic value of procalcitonin in surgical and medical
patients with septic shock. Crit Care Med 2006; 34 : 102-7.
[14] Dreyfus B, Breton-Gorius, Reyes F, Rochant H, Rosa J, Vernant JP. L’hémato-
logie. 4e ed, Flammarion, Paris, 1992.
[15] Stein PD, Hull RD, Patel KC, Olson RE, Ghali WA, Brant R, Biel RK, Bharadia
V, Kalra NK. D-dimer for the exclusion of acute venous thrombosis and
pulmonary embolism : a systematic review. Ann Intern Med 2004; 140 (8) :
589-602
[16] Leroy J. Hémostase et thrombose. 3e ed, La Simarre, Paris, 1988.
44200_Volume1 Page 234 Jeudi, 12. février 2009 11:31 11