Université Mouloud MAMMERI de Tizi-Ouzou

Faculté de médecine
Département de médecine

LES SYSTÈMES DE SANTÉ

DANS LE MONDE

Dr Ali AIT-MOHAND
Maitre-assistant en épidémiologie
ali.aitmohand@ummto.dz

12 Février 2024
OBJECTIFS

I. Définir un système de santé

II. Distinguer les caractéristiques d’un système de santé

III. Différencier les principaux types de systèmes de santé dans le

monde
PLAN

I. Définition

II. Caractéristiques

III. Principaux types de systèmes de santé

IV. Conclusion
I. DÉFINITIONS
❑ Le système de santé peut être défini comme « l’ensemble des moyens
(organisationnels, structurels, humains, financiers) destinés à réaliser les
objectifs d’une politique de santé »

❑ Le système de santé vise à maintenir et rétablir la santé (au sens de l’OMS)

d’une population

❑ L’OMS définit le système de santé comme l’ensemble de 3 groupes

d’éléments :
➢ le groupe de la population
➢ le groupe des producteurs de soins
➢ et le groupe des institutions chargées de l’organisation administrative et du
financement
I. DÉFINITION
❑ Le système de santé constitue un sous-système du système économique
général

❑ Ses objectifs sont :

➢ la restauration de la santé : distribution des soins à l’individu malade
➢ la prévention : ensemble de mesures qui visent à éviter ou à réduire le nombre et
la gravité des maladies et des accidents
➢ la promotion de la santé : ensemble des moyens destinés à augmenter le capital
santé de la population
I. DÉFINITION
❑ Le système de soins est le dispositif de prise en charge de la maladie

❑ Il est constitué de :
1. l’offre de soins
2. la demande de soins
3. et du financement des soins

❑ Ses composantes sont :

1. les établissements de santé
2. les réseaux de santé
3. les services extra-hospitaliers
4. les professionnels de santé
II. CARACTÉRISTIQUES
❑ Le système de santé doit pouvoir :
▪ identifier les besoins de la population
▪ en déduire ses priorités
▪ et mettre en œuvre une politique et des actions capables de répondre à ses objectifs

❑ Le système de santé :
▪ ne doit privilégier aucun secteur en particulier
▪ ne doit pas négliger la prévention et la promotion de la santé
▪ et ne doit pas se cantonner dans une médecine de soins
II. CARACTÉRISTIQUES
❑ Le système de santé doit être :
1. Global :
✓ Il ne doit négliger aucun des aspects de la promotion, de la protection et de la
restauration de la santé, assurant des soins complets, continus, personnels

2. Efficace :
✓ L’efficacité est de deux (02) ordres :
▪ Technique : par l’intermédiaire, sinon l’obligation des résultats
▪ Économique : nécessitant des choix compatibles avec des efforts des pays pour
assurer le financement des besoins de santé, tout en respectant les progrès de la
science. Le médecin doit concilier la plus stricte économie possible avec la
meilleure efficacité du traitement
II. CARACTÉRISTIQUES
❑ Le système de santé doit être :
3. Accessible :
✓ On distingue deux (02) aspects :
1. Géographique :
• Le système de santé doit être proche de la population
• La distance entre la communauté et les structures constitue un critère
d’appréciation du système de santé

2. Économique :
• Le droit à la santé constitue un des principes fondamentaux des droits de l’homme,
le coût ne devant pas lui faire obstacle

4. Acceptable :
✓ Le système de santé doit avoir l’accord de la population ; cette notion
d’acceptabilité explique parfois les différences observées entre pays de
niveau socio-économique identique en fonction de leur culture
II. CARACTÉRISTIQUES
❑ Le système de santé doit être :
5. Planifiable et évaluable :
✓ Ces deux qualités sont essentielles :
▪ le rôle de la planification est de déterminer les ressources disponibles pour
satisfaire les besoins et choisir les solutions aptes à modifier la situation
▪ Il convient ensuite d’évaluer les techniques, les structures (activités) et les
matériels utilisés pour atteindre les objectifs fixés préalablement

6. Souple et modifiable :
✓ Le système de santé doit pouvoir s’adapter à toute situation nouvelle
imposée par :
▪ le type de morbidité et l’amélioration de l’état sanitaire et des priorités,
▪ le progrès technologique
▪ les conditions socio - économiques
III. PRINCIPAUX TYPES DE SYSTÈMES DE SANTE
❑ Les systèmes de santé sont caractérisés par leur extrême diversité selon
l’histoire et les caractéristiques culturelles

❑ Des systèmes de santé très différents existent actuellement dans le monde,

selon les différences de conception que l’Etat se fait de son rôle dans les
domaines sanitaires et sociaux

❑ Les principales différences qui les distinguent tiennent :

1. au statut des producteurs de soins

2. au type de protection sociale de la population

3. et au mode de financement du système

III. PRINCIPAUX TYPES DE SYSTÈMES DE SANTE
❑ On distingue en général deux (02) grands systèmes de santé dans le monde:
1. Le système centralisé
2. Le système décentralisé

❑ Entre ces deux systèmes, peuvent exister des systèmes mixtes associant
décentralisation et centralisation
III. PRINCIPAUX TYPES DE SYSTÈMES DE SANTE
1. Le système décentralisé ou libéral (1) :
▪ Le système basé essentiellement sur la libre entreprise
▪ Soumis à la loi du marché où le régulateur est le prix
▪ L’usager est soigné en fonction de ses revenus
▪ Il n’existe pas de système obligatoire d’assurance sociale
▪ L'État se limite à la définition des règles et aux contrôles réglementaires
indispensables et où une large autonomie est laissée à la fois aux usagers et aux
professionnels offreurs de soins, le financement du système étant assuré par une
offre concurrentielle d'assureurs privés
III. PRINCIPAUX TYPES DE SYSTÈMES DE SANTE
1. Le système décentralisé ou libéral (2) :
▪ La population a recours à une offre concurrentielle d'assureurs privés à titre
individuel ou par l’intermédiaire des employeurs
▪ Les lois du marché déterminent le montant des primes
▪ L’état intervient de façon très limitée pour aider les couches sociales les plus
démunies
▪ Si l'usager a le libre choix de souscrire tel ou tel contrat d'assurance, son accès
au système de soins, qui relève exclusivement du secteur privé, est conditionné
par le type de contrat souscrit

 Ce système est adopté par les États-Unis d’Amérique, la Suisse et

l’Afrique du Sud
III. PRINCIPAUX TYPES DE SYSTÈMES DE SANTE
2. Le système à sécurité sociale :
▪ La société prend l’engagement de fournir les soins de santé considérés comme
un droit des citoyens
▪ Dans la plupart des cas, il s’agit d’un système de remboursement qui est un
payement rétrospectif dans lequel la profession médicale reste essentiellement
autonome établissant des modalités contractuelles avec la sécurité sociale
▪ Le système est financé par les cotisations obligatoires des salariés et des
employeurs et par l’état

 Ce système est adopté par l’Europe de l’Ouest et le Japon

III. PRINCIPAUX TYPES DE SYSTÈMES DE SANTE
3. Le système de santé national ou National Health Service (N.H.S) :
▪ L’accès aux soins est réglementé : chaque individu est inscrit sur la liste d’un
médecin généraliste auquel il doit s’adresser obligatoirement pendant une année
pour se faire soigner ou pour être orienté vers un spécialiste à l’hôpital
▪ Les médecins spécialistes travaillent comme des consultants dans les hôpitaux et
sont salariés
▪ Tous les soins sont gratuits ou quasi-gratuits pour l’usager
▪ Il existe un ticket modérateur les médicaments
▪ Son financement repose essentiellement sur le budget étatique (86%) : la part
restante est partagée par les cotisations perçues par les salaires (10%) et le
ticket modérateur (4%)
III. PRINCIPAUX TYPES DE SYSTÈMES DE SANTE
4. La médecine étatisée :
▪ L’état fournit lui-même la plupart des services de santé
▪ Il possède et gère les installations
▪ Il recrute et emploie les professionnels payés par l’état

 Cas de Cuba où le système national de santé mis en place en 1959

est basé sur trois principes fondamentaux :
▪ La gratuité de tous les services de santé
▪ La participation de la population aux activités de santé
▪ L’intégration des services dans un programme unifié des soins préventifs et
curatifs
III. PRINCIPAUX TYPES DE SYSTÈMES DE SANTE
5. Le système mixte associe la décentralisation et la centralisation:
▪ La décentralisation se manifeste au niveau des usagers qui bénéficient d’une
liberté dans le choix du producteur de soins, de l’établissement de soins et de
s’adresser à un ou plusieurs producteurs de soins de divers catégories sans
l’intermédiaire du médecin généraliste

▪ Quant à la centralisation, elle est liée au rôle de l’état et des organismes

d’assurance-maladie dans le financement du système

 Le système français en est un exemple

IV. CONCLUSION
❑ Chaque système présente des avantages et des inconvénients, aucun n’est
parfait :

1. Le tout libéral est mauvais (existence d’une frange de population qui est
marginalisée)
2. Le tout gratuit est mauvais (il existe de longues attentes pour l’hospitalisation)
3. L’intermédiaire reste bon en général
MERCI DE VOTRE ATTENTION