LES SYSTEMES DE SANTE

B.TOUMANION Consultant/ Formateur

EHESP Management

Objectif du cours
Il sagit:

De dfinir un systme de sant

De connatre les objectifs dun systme de sant
Dtudier les moyens et qualits dun systme de sant
De savoir les diffrents types de systmes de sant et les
critres de comparaison,

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Dfinition
Le systme de sant peut tre dfini comme lensemble des
moyens (organisationnels, humains, structurels, financiers)
destins raliser les objectifs dune politique de sant.
Il constitue un sous-systme du systme conomique
gnral (au mme titre que la dfense, lducation, ou
lagriculture) et se trouve en concurrence avec et
dpendant des autres sous-systmes pour ce qui concerne
laffectation des ressources.

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Ses objectifs
Le systme de sant doit pouvoir identifier les besoins de
la population (rle de lpidmiologie);
Dduire les priorits et mettre en place les actions
ncessaires pour raliser des objectifs prdfinis
(problmatique de la dcision en sant publique qui doit
concilier quit, efficacit et rationalit conomique).

Pour cela il dispose de moyens et il doit possder un

certain nombre de qualits.

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Les moyens du systme de sant

Au nombre de quatre, ils reposent sur :
Une organisation

Des structures

Des matriels

Des hommes

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Les moyens du systme de sant

La restauration de la sant distribution de soins
lindividu malade
La prvention se propose dviter ou de rduire
le nombre et la gravit des maladies ou
accidents.
La promotion de la sant largit le concept de
prvention de prvention, elle met la
disposition des populations les moyens
daugmenter leur capital sant

Lducation pour la sant a pour objectif de

mettre porte de tous linformation ncessaire
des choix adapts la sant prsente et future.
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Qualits du systme de sant

Le systme de sant idal doit tre:
Global, cest--dire ne ngliger
particulirement la prvention

aucun

secteur,

plus

Equitable;
Accessible: laccessibilit
gographique(proximit),
informationnelle;

comprend trois dimensions,

conomique(cot)
et

Efficace autant dun point de vue technique quconomique;

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Qualits du systme de sant

Le systme de sant idal doit tre:
Acceptable: le systme de sant doit avoir lassentiment de la
population; ceci explique les difficults parfois rencontres
lorsquon veut appliquer une politique copie sur dautres pays.
Planifiable et valuable

Souple et modifiable: le systme de sant doit pouvoir sadapter

toute situation nouvelle impose par le type de morbidit
(sida), le progrs technologique(IRM), une situation
inattendue(canicule) ou les conditions socio-conomiques
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Les diffrents systmes de sant

Les systmes de sant sont caractriss par leur extrme
diversit selon lhistoire et les caractristiques
socioculturelles propres chaque pays.
Ils poursuivent tous les mmes objectifs: assurer lgalit
daccs aux soins, dexcellents rsultats sanitaires et ne pas
coter cher.

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Les principaux critres de comparaison

RoyaumeUni

Allemagne

EtatsUnis

France

assistance

assurance

assurance

assurance

7,6

10,7

13,9

9,5

82,2

74,9

44,4

76

Financement prdominant

impt

cotisation

cotisation

cotisation

Rle de lEtat

majeur

mineur

mineur

majeur

Libert donne aux acteurs

non

oui

non

oui

Esprance de vie (2000)

77,8

77,7

76,8

79

Taux de mortalit infantile (2000)

5,6

4,4

6,9

4,6

Protection sociale
Dpenses
%(2001)

de

sant/PIB

en

Dpenses publiques/
dpenses de sant en %

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Les principaux critres de comparaison

La protection
sociale de la
population
La part des
dpenses de sant
dans le PIB

Les indicateurs
sanitaires

La part des
dpenses
publiques dans
les dpenses
totales de sant

La libert donn
aux acteurs

Le rle des
pouvoirs publics
(Etat)

Le financement
prdominant du
systme

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Les principaux types de

systme de sant

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Les systmes dassurance maladie

(France, Allemagne)
Ils sont fonds sur le versement de cotisations
Les dpenses sont en majeure partie prises en charge par
les caisses dassurance maladie et finances par les
cotisations sociales.
Il sont souvent coteux et parfois responsable dingalits
daccs aux soins.
Le systme franais est centralis tandis que le systme
allemand est organis au niveaux des rgions.

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Les systmes libraux de sant

(Etats-Unis)
Ils sont galement fonds sur le versement de cotisations.
Ils permettent laccs des soins de qualit pour les
populations couvertes, mais engendrent de fortes
ingalits.
Les dpenses de sant sont trs leves.

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Les systmes nationaux de sant (GrandeBretagne, Espagne, Italie, pays nordiques ,etc)
Ils assurent un accs quasiment gratuit aux soins pour
lensemble de la population.
Loffre de soins est organise par lEtat et finance par
limpt.
Les niveaux de dpenses sont relativement bas et la qualit
des soins variable.
Ils sont souvent caractriss par des files dattente trs
longues avant de pouvoir accder aux spcialistes.
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Fonctionnement par pays

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Le systme Amricain
Il associe trois systmes de protection maladie
Assurance prive tire
individuel ou par
lintermdiaire des
employeurs

Assurance maladie
pour les personnes
ges

Assistance mdicale gratuite

pour les plus pauvres
financs par lEtat fdral
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Le systme amricain
Le systme amricain associe plusieurs paradoxes:
Niveau de dpenses lev(14%) et pourcentage de
population sans couverture de sant lev (14%).
Systme libral mais trs contrl par les rseaux intgrs
de sant (HMO), organisations concurrentes entre elles qui
jouent les rles dassureurs et de producteurs de soins.

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Le Royaume-Unis
Ses principes sont simples:
Protection social type assistance assurant chaque citoyen
ou rsident du Royaume-Uni dtre soign gratuitement (
hormis les mdicaments pour lesquels existe un ticket
modrateur)
Financement essentiellement par limpt (86%), les
cotisations (10%) et les patients (4%) contrler par le
parlement et gr par ladministration;

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Le Royaume-Uni
Planification de la production de soins par rgion selon
lge, le sexe et la pathologie rgionale;
Etablissements hospitaliers tous nationaliss et leurs
praticiens salaris avec toutefois davoir une part dactivit
librale;
Gnralistes pays selon le principe de la capitation,
rglementant laccs aux tablissements de soins et aux
spcialistes

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Le Royaume-Uni
Cliniques prives payes au prix de journes et mdecins
privs pays lacte sans participation du NHS(rle des
assurances privs)
Niveau de dpenses assez bas (7,2% du PIB en 2002) mais
prise en charge publique leve (82)
Dfauts: mdecine 2 vitesses, files dattente,

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Le systme allemand
Le systme allemand comporte un certain nombre de spcificits:
Systme dassurance maladie financ par les cotisations sociales
avec concurrence entre les caisses;
Paiement lacte du mdecin gnraliste, la valeur de lacte
diminuant quand le volume augmente

Rle mineur des pouvoirs publics dans la gestion du systme

Niveau de dpenses assez lev (10% du PIB)
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Le systme franais
Le systme franais prsente les caractristiques suivantes:
Libert donne aux acteurs mais rle majeur de lEtat;
Professionnels libraux pays lacte;
Etablissements de sant financs lactivit partir de
2004;
Non-matrise des dpenses de sant, lorigine de la loi du
13 Aot 2004 relative lassurance maladie.
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