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« Tout projet thérapeutique comporte une théorie au moins implicite de la pathologie mentale et
en construit sa propre représentation » Ionescu S. (1993)
L’entretien clinique est la principale modalité technique du psychologue pour rencontrer les
personnes (Bénony H. & Chahraoui K.,2013). Selon ces auteurs, voici les principales
caractéristiques techniques et spécifiques dans la façon dont est mené un entretien clinique par un
psychologue :
Nous pourrions multiplier encore les facteurs susceptibles d’avoir une incidence sur le
déroulement d'un entretien et d’une certaine manière, chaque entretien est unique comme chaque
relation ou chaque individu l'est. Toutefois, la manière de mener un entretien clinique ne
s'improvise pas ; celui-ci ne s'apparente pas à une conversation ordinaire, il s’agit d’un
dialogue asymétrique entre un sujet et un professionnel (le psychologue clinicien, le
psychiatre, le médecin où le conseiller d'orientation).
L'entretien est donc lié à la fonction du clinicien, « ce qui suppose une formation, laquelle
permet de prendre une certaine position dans le dialogue » (Colette Chiland, 1983).
La manière de mener un entretien s'appuie sur des règles techniques (non-directivité,
semi-directivité) et sur une certaine attitude (attitude clinique) adoptée par le psychologue
clinicien : on peut dire que les aspects techniques (non-directivité ou semidirectivité) et l'attitude
clinique du clinicien représentent les aspects les plus stables de l'entretien clinique, et cela quelles
que soient les modalités et les conditions de l'entretien. » Bénony H. & Chahraoui K. (2013)
L’entretien clinique. Dunod, Paris, pp.12, 13. « L’entretien clinique n’est pas seulement caractérisé
par une conversation et une relation clinique mais implique différents buts et effets :
écouter, restituer…
Elle souligne aussi sa dimension cognitive : le thérapeute, comme l’interviewer, visent à produire
certaines formes de compréhension de l’autre et de son rapport au monde. Toutefois, si
l’entretien de recherche a pour but principal de produire des connaissances
sur l’objet d’étude en jeu, l’entretien clinique vise quant à lui à établir un diagnostic (ou
plus généralement une évaluation) à prendre le patient en charge et, surtout, à provoquer un
changement chez lui.
Il ne vise donc qu’indirectement à produire des connaissances (par exemple sur le fonctionnement
psychologique de certaines catégories de patients). Si, comme l’entretien de recherche, il est outil
d’investigation, il est donc aussi outil d’intervention. De ce fait il sera toujours inédit, reflétant
la singularité de toute situation intersubjective,
mais il est cependant possible de repérer quatre types d’entretien en fonction, principalement, de
leurs visées et donc du référentiel théorique du clinicien.
En d’autres termes, c’est la dimension praxéologique (la science de l'action humaine , les faits et
rien que les faits) qui marque la spécificité de l’entretien clinique dans le genre « entretien ».
Toute interrogation sur les pratiques qui le caractérisent et les modalités des interventions du
thérapeute se doit donc de s’intéresser à l’imbrication des dimensions sémiologiques
et praxéologiques.
L’approche dialogique se révèle alors un précieux outil théorique et méthodologique pour
saisir les modalités de cette imbrication. » Salazar-Orvig A. et Grossen M. (2008)
« Le dialogisme dans l’entretien clinique »23. Maison des sciences de l'homme | Langage et société,
2008/1 - n°123, 37 à 52. Pp. 37-38.
« L’entretien psychologique fonctionne comme une situation dans laquelle s’observe une partie de
la vie du patient qui se développe en relation avec nous et face à nous ». Bleger J. (1964)
Aux Sources… « On les appelle également entretiens d'évaluation. Il est préférable de ne pas
utiliser le terme « diagnostic » du fait non seulement de sa connotation médicale et psychiatrique
mais aussi, et surtout, parce que l'évaluation ou l'investigation psychologique ne
consiste pas seulement à identifier une pathologie. Il s’agit avant tout de spécifier
les particularités de l'économie psychique d'un sujet-usager et de la façon dont cette
économie s’articule à son histoire. Si l'entretien de diagnostic concerne la maladie, l'entretien
d'investigation concerne le sujet. Les troubles (ou la maladie) sont à appréhender dans son
histoire actuelle et passée et dans sa structure. Les entretiens cliniques d'investigation ont pour
objectif de produire des connaissances afin de permettre une prise de décision concernant l’usager.
W. Huber spécifie que l’évaluation psychologique n’est pas un simple recueil mais également
élaboration des données. » Proïa-Lelouey N. (2004), Chap. 5 « L’investigation psychologique », p.
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selon ses inférences théoriques, qui lui permet d’organiser les données cliniques de l’entretien en
attribuant au patient certaines caractéristiques psychopathologiques ou au contraire en l’en
dégageant (Castillo, 2006).
Le clinicien pourra mener un entretien à visée évaluative, dit diagnostique, quel que soit son lieu
d’exercice (pratique en libéral, institutionnelle, etc.)… Ou pas, car en effet, rappelons u’il existe
bon nombre de théories en psychologie clinique qui font abstraction de la question diagnostique (en
particulier les théories psychopathologiques existentialistes, phénoménologiques,
ethnopsychiatriques, voir même systémiques ou psychanalytiques).
Les outils des entretiens cliniques à visées évaluatives ou dits diagnostique sont les mêmes que
dans tout entretien clinique mené par un psychologue et particulièrement :
• son référentiel théorique
• et ses domaines de compétence liés à sa formation.
ainsi « l’offre de soin psychologique doit donc être adaptée au type de pathologie
»,
ceci conditionnant :
• non seulement son efficacité
• mais également son caractère éthique et déontologique,
• Mais, in fine, quels qu’en soient les fondements théoriques,
la visée thérapeutique consiste à replacer le symptôme dans une
dynamique signifiante pour le patient
explicité par G. Poussin (2003, page 32) comme l’acte de « donner au symptôme un autre
statut possible. Pour cela il faut replacer celui-ci dans un autre contexte ».
Exemples.
Nous abordons dans ce chapitre l'entretien clinique dans le cadre de la relation d'aide ou de soins
psychologiques. Si la notion même d'entretien clinique est très liée aux travaux de C. Rogers, les
modèles théoriques associés à l'entretien clinique à visée psychothérapeutique sont nombreux et
influencent diversement la pratique des cliniciens.
On peut alors se demander en fonction de quels critères les cliniciens choisissent tel ou tel modèle
de référence. Cela dépend en fait de leur formation initiale, de leur formation personnelle, des
spécificités institutionnelles et des problèmes psychopathologiques spécifiques qu'ils sont amenés à
rencontrer.
Doit-on se référer à un modèle unique ou bien peut-on se référer à une multiplicité de modèles dans
la pratique de l'entretien clinique à visée thérapeutique ? La psychologie clinique n'a guère de
difficultés pour répondre à cette question.
En effet, elle est d'abord liée au terrain clinique et donc aux demandes cliniques qui en
émergent ; à partir de là, elle cherche dans les modèles théoriques la ou les approches
compréhensives les plus adéquates et les plus congruentes avec les faits observés.
Le clinicien n'essaie donc pas de forcer l'interprétation des faits observés en imposant un
modèle théorique qui ne correspond nullement aux spécificités cliniques ; il adopte plutôt une
démarche que nous appellerons intégrative et complémentariste, ce qui nécessite bien
entendu une formation éclectique.
II est donc important en ce sens que, dès leur formation initiale, les étudiants connaissent
l'ensemble des modèles. » Bénony H., Chahraoui K. (2013) L’entretien clinique. Dunod, Paris, p.
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Nous nous limitons ici à fournir et/ou illustrer quatre exemples d’approches thérapeutiques et leur
incidence concernant le déroulement, les dispositifs et sous objectifs thérapeutiques de l’entretien
clinique à visée thérapeutique.
Ainsi, au cours de l’entretien clinique à visée thérapeutique, en face à face, la pensée clinique du
psychologue selon la théorisation et la méthode psychanalytiques, interprète le discours du
patient en se référant aux notions issues de ce modèle comme par exemple l’Inconscient, les
mécanismes de défense (refoulement, etc.), les conflits intrapsychiques référés aux stades de
construction de la personnalité et à la théorie de la sexualité (par ex. Complexes d’Œdipe ou de
castration), etc.
Techniquement, les notions de transfert et contre-transfert, de résistance, qualifieront le travail
à partir de la relation clinique, l
a gestion et théorisation du cadre dérivent du dispositif théorique de la cure psychanalytique ; «
attention flottante » et « associations libres », c’est à dire une écoute permettant une expression
étendue du sujet, accueillant aussi largement que possible les divers types de contenus et formes de
récits, même non construits ou illogiques, visent à permettre que le champ de l’entretien soit au
maximum configuré par les apports du consultant et permette l’émergence du contenu inconscient
(« latent ») au-delà du discours « manifeste » .
→ Entretien clinique thérapeutique et référentiel cognitivocomportemental
L’entretien est très structuré, axé sur la définition de buts et d’objectifs permettant de les
atteindre, sur l’opérationnalisation des techniques thérapeutiques et leur évaluation.
d’observer et dégager, collectivement, comment le dispositif et les éléments techniques incarnent la théorie afin
de permettre la co-construction d’un nouveau sens avec le consultant/patient. Vous pourrez également observer les
visées cliniques thérapeutiques et de recherche, le positionnement clinique professionnel et l’expertise du patient,
les attitudes cliniques, etc. afin de construire une synthèse en répondant aux questions suivantes : 1- Observez et
décrivez précisément les éléments constituant le dispositif spatial et technique ethnopsychiatrique (Combien de
personnes et de co-thérapeutes ? Pourquoi en cercle ? Qu’est-ce qu’un médiateur ethnopsychiatrique ? etc.) 2-
Dégagez les théorisations en découlant concernant la relation clinique et la co-construction de sens, l’asymétrie
est-elle renforcée ou diminuée ? Quels en sont les effets cliniques ? https://www.dailymotion.com/video/x207sg
▲En conclusion,
rappelons que les propositions thérapeutiques en psychologie ont toutes en commun d’utiliser, en
vue d’étayer leur efficacité, les concepts d’empathie, la recherche d’une alliance
thérapeutique et la mise en sens des troubles (Lecomte et al., 1990 et 1999).
« Un seul principe peut être considéré comme central et déterminant dans la pratique de l’entretien
clinique. Il s’agit de la co-construction de sens » avec le patient. F Sironi (2001)
Plus loin les auteurs précisent qu’en effet, « (…) Mener un entretien clinique de recherche consiste
donc à recourir à une technique d’entretien de recherche (non directive ou semi-
directive) tout en adoptant une attitude clinique dans la relation au sujet (Bénony &
Chahraoui, 1999) ».
L’entretien clinique de recherche et guide d’entretien sont ainsi définis par Castillo (2006, pp. 165-
166) :
a pour objectif la production d'un discours continu et structuré sur un thème défini dans
le cadre d'une recherche. Il conduit le chercheur à poser des hypothèses qu'il va tester auprès
de la population qui l'intéresse. Cette démarche implique que le chercheur sollicite un certain
nombre de sujets. L'entretien de recherche poursuit un objectif paradoxal : il s'agit d'accéder à des
connaissances générales à partir de la collection d'entretiens particuliers .
L'analyse des données procède alors d'une démarche comparative.
Les entretiens de recherche visent à vérifier des hypothèses, à valider un champ de recherche, à
approfondir des théiories ou à explorer un domaine peu étudié jusque-là.
Cela implique que l'orientation de l'entretien soit à l'initiative du chercheur. Celui-ci a construit à
priori un certain nombre de catégories et regarde comment chaque sujet interviewé se positionne par
rapport à ces catégories, quelles représentations il donne à voir.
. Le guide d'entretien. Le guide d'entretien est en quelque sorte un système de filtrage qui
prédétermine les thèmes abordés dans l'entretien. Le clinicien envisage donc a priori les données
qu'il souhaite recueillir. Pour ce faire, il élabore des catégories et définit des indices. Une catégorie
peut être définie comme une unité de sens qui préside au regroupement de plusieurs observables. La
méthodologie consiste à décrire de manière exhaustive tous les observables pris en compte et à
expliciter les critères de catégorisation et de recensement de ces indices.
• Un observable doit pouvoir n'être classé que dans une seule catégorie.
• Les observables d'une catégorie doivent être homogènes.
• Les catégories doivent être exhaustives (recouvrir chaque dimension du problème traité).
• Le nombre de catégories à prendre ea compte dépend du problème abordé et des hypothèses
posées.
Dans un premier temps, il peut être nécessaire de multiplier les catégories dans un souci de
discrimination fine et d'exhaustivité, quitte ensuite à fusionner plusieurs catégories pour le
travail définitif. C'est pourquoi il est souvent nécessaire de réaliser quelques entretiens
exploratoires avant d'élaborer le guide d'entretien définitif.
Le chercheur doit, pour rester pertinent par rapport aux hypothèses posées, respecter le cadre
prédéfini des thèmes et donc guider l'entretien, tout en restant suffisamment ouvert pour
permettre à l'interviewé de s'exprimer librement et en confiance.
Autrement dit, le chercheur espère obtenir des réponses allant dans le sens de ses hypothèses
tout en s'imposant une attitude de neutralité bienveillante. » Castillo M.-C.
« Les techniques de l'entretien » in Ionescu S., Blanchet A. et al. (2006) Psychologie clinique et
psychopathologie. PUF, Paris, page 165-166.
CONCLUSION PARTIE B
Chaque entretien clinique, sera toujours unique et inédit en ce qu’il constitue le principal
moyen professionnel et technique mis en œuvre pour rencontrer les personnes, reflétant la
singularité de toute situation intersubjective. Mais, comme nous venons de le voir, quatre types
d’entretiens cliniques sont différentiés en fonction, fondamentalement de leurs visées
psychologiques et donc des référentiels théoriques du clinicien (diagnostique, thérapeutique, de
soutien, de recherche). Ainsi, selon les objectifs formulés par le psychologue, il sera nommé
différemment alors que du point de vue clinique et surtout thérapeutique, quel que soit sa
catégorisation et sa dénomination, selon les différents référentiels théoriques, tout entretien clinique,
en instituant un moyen d’expression et un lieu d’écoute,
produit la co-construction d’un nouveau sens et pourrait en conséquence être redéfini comme
recouvrant toute technique relationnelle qui viserait à modifier une situation, une personne ou
un groupe, engendrant des métamorphoses que ce soit au niveau de pensées, de
comportements ou d’affects.