SEMIO CHIR DES MEMBRES - DR ILUNGA Compressé C77P

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SEMIOLOGIE CHIRUGICALE
EXAMEN DES MEMBRES SUPERIEUR ET
INFERIEUR
Par Dr ILUNGA N.Daniel

Chirugien
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références
• Lucien LEGER
• Jean Luc LERAT
• POILLEUX
• Cours de traumatologie D1
• Cours d’Orthopédie D2
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EXAMEN DU MEMBRE
SUPERIEUR
Le membre supérieur a 6 segments:
- L’épaule
- Le bras
- Le coude
- L’avant-bras
- Le poignet
- La main
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EPAULE
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1. L’EPAULE NORMALE
• Son squelette est constitué par la ceinture scapulaire (omoplate et clavicule)

+ I'extrémité sup. de I'humérus.
• Elle a 2 types d’articulations:
Les articulations anatomiques : au nombre de 2
Les articulations fonctionnelles : au nombre de 2

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Les articulations anatomiques:

- scapulo-humérale et
- acromio-claviculaire.
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Les articulations fonctionnelles :
- scapulo-thoracique
- La 2e articulation de l’ épaule: entre pôle sup.de l’

humérus, recouvert de ses tendons, et la voûte
acromio-claviculaire. Il s'y trouve une vaste bourse
séreuse (espace sous acromio deltoïdien)
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Les muscles de la région donnent au moignon de l'épaule son galbe et son

extraordinaire mobilité.
Parmi eux, le deltoïde joue un rôle capital :

• habille le moignon de l'épaule
• détient la force primordiale qui détermine le mouvement essentiel: l'abduction.
Son nerf moteur est le circonflexe.
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Examen clinique de l’épaule normale

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Repères à l’inspection et palpation en antérieur de l’epaule
Sillon delto-pectoral
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Repères sémiologiques l’inspection et palpation de l’épaule en postérieur

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Les mouvements
La position de départ: la position

anatomique
Les mouvements de l’épaule se font

dans les 3 axes
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• L'abduction : permet d'élever le
membre au zénth avec une
amplitude maximum de 180 ⁰
• L'adduction : faible, ne se fait par

combinaison avec une anté - ou une
rétropulsion: 20-30⁰
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• L'antépulsion porte le membre en

avant et permet de le monter au
zénith.
une amplitude extrême→180 ⁰
• La rétropulsion →50 ⁰
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La rotation externe se mesure Supprimer filigrane PDFelement
coude fléchi
à 90 et restant collé au corps;
→30-40 ⁰
La relation interne: importante et

peut se mesurer en avant et en
arrière du corps;→90 voire 100⁰
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2. L’EPAULE TRAUMATISEE
• Traumatismes fréquents
• Mécanismes de survenue:
- Parfois direct: choc, coup
- Souvent indirect : chute
• Plaintes: 2 grands signes fonctionnels:

- douleur vive au moignon de l'épaule
- impotence fonctionnelle.
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Attitude du traumatisé du membre supérieur: attitude de Dessault
Epaule malade abaissé
Le membre sain soutient le

Membre traumatisé
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Trois cas fréquents dans les traumatismes de l’épaule:

- Fracture de la clavicule
- Luxation antéro interne de l’ épaule
- Fracture du col chirurgical de l’humérus
Nous ajoutons la luxation acromio-claviculaire

Fracture de la clavicule PDFelement
Saillie osseuse visible et palpable sous la peau

Tète fléchie vers le coté malade
Douleur exquise à la palpation
La Rx donne des précisions sur la fracture (#)
Epaule abaissée
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Luxation antérieure de l’épaule PDFelement
se traduit par un ensemble des

signes nets à l’inspection et à la
palpation.
Signe de Berger =
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Sillon delto-pectoral effacé et tête humérale
Palpable en antérieure
épaulette
Coup de
hache
Attitude vicieuse en abduction irréductible et rotation externe

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Rx épaule normale
Rx luxation de l’épaule luxée
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La notion de luxation récidivante et luxation ancienne est application à

l’épaule
Fracture du col chirurgical de l’humérus Supprimer filigrane Wondershare
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Les signes cliniques sont moins riches :
- gonflement global du moignon de I'épaule,

- points douloureux,
- la grande ecchymose, apparition retardée
dans 24 à 48 heures = ecchymose de
l’HENNEQUIN
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Luxation acromio-claviculaire Supprimer filigrane PDFelement
- Déformation en marche d’escalier

- « Mobilité en touche de piano »
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3. LESION NON TRAUMATIQUE DE L’EPAULE
Périarthrite scapulo-humérale
Elle se présente sous trois aspects :

a) douleur simple de l'épaule
c) épaule bloquée :
- douleur;
b) périarthrite aiguë :
- moignon de l'épaule atrophique
- douleurs intolérables,
- Mouvements de l’épaule impossibles,
- insomnie, surtout l’abduction→ signe de la
- impotence fonctionnelle par sonnette
contracture musculaire
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3. LESION NON TRAUMATIQUE DE L’EPAULE
Périarthrite scapulo-humérale
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LE BRAS
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Fracture de la diaphyse humérale
Siège du trait de fracture

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Fracture de la diaphyse humérale
Le trait siège entre :

• En haut le bord inférieur de I 'insertion du
grand pectoral;
• En bas une ligne située à quatre travers de
doigt au-dessus de I 'interligne du coude.
Redouter la paralysie du nerf radial et l’atteinte de l’artère humérale

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Clinique:
Triple déformation
Angulation à sommet antéro-externe
Raccourcissement du bras
Rotation interne du fragment inférieur
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Complications:
• Immédiates: • Tardives:
Pseudarthroses
- Atteinte du nerf radiale: « main
tombante » en col de cygne
- Lésion vasculaire humérale

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LE COUDE
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L’articulation du coude se compose de 3 articulations :

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L'articulation du coude présente des

rapports très étroits avec plusieurs
éléments vasculo- nerveux, ce qui explique les
atteintes possibles lors des luxations et des
fractures du coude.
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1. COUDE NORMAL
Flexion 140⁰
Extension 0⁰
Mouvement de flexion du coude
Les mouvements de pronation et de Supprimer filigrane Wondershare
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supination
Pronation ±90 ⁰
NB: pour bien exécuter la prono-supination Supination 90 ⁰
Il faut immobiliser l’humérus et le cubitus en
mettant le coude en flexion de 90°
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• Inspection- Palpation
Cubitus valgus physiologique de 10°: vu dans le plan
frontal lorsque le coude est en extension complète
Il doit être symétrique par rapport au côté

opposé
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Repères normaux du coude:
- épitrochlée
- olécrane
- Épicondyle
ligne de Malgaigne
Triangle de Nélaton
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Palpation des repères anatomiques du coude

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2. TRAUMATISMES DE COUDE
Surviennent par:
- Choc direct
- Choc indirect
ELEMENTS SEMIOLOGIQUES
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Luxation du coude, en variété postérieure ( la plus fréquente) Supprimer filigrane Wondershare
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Mécanisme: une chute sur la paume de la main, coude en extension.
• La région du coude est profondément modifiée:
- Pli de flexion abaissé au-dessous de l'épiphyse humérale saillante en avant;

- saillie olécrânienne plus prononcée en arrière, est surmontée d'une légère
dépression.
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⁻ La Palpation identifie mieux les épiphyses osseuses déplacées et permet de

reconnaître Ie condyle, la trochlée et même le bec de l'olécrane: Le triangle est
déformé
⁻ La douleur à la palpation est à son niveau.
⁻ De profil, l'épicondyle n'est plus à la verticale de I'olécrane.
⁻ La face postérieure du coude n'est plus dans le prolongement de celle du
bras.
Luxation postérieure du coude PDFelement
Élargissement antéro-postérieur
Cou de hache
Sailli de l’olécrane
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Fracture supra-condylienne de l’humérus Supprimer filigrane PDFelement
Lésion fréquente surtout chez I 'enfant.

Mécanisme : plus souvent, choc indirect
On note un déplacement du fût huméral en avant et bascule en arrière et en

dedans du fragment inférieur, qui subit aussi un décalage en rotation interne.
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Fracture supra-condylienne de l’humérus Supprimer filigrane PDFelement
Clinique:
• Le triangle n'est pas déformé.
• La douleur (exquise), au palper, siège au-dessus du triangle.
• La face post. du coude n'est pas sur le même plan que celle du bras
• Le relief osseux du fragment diaphysaire palpable sur la face ant. du coude.
• Faire l’examen neurovasculaire!!!!!
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Fracture du condyle externe
Fracture de l’épitrochlée
Fracture de l’ olécrane PDFelement
Elles sont fréquentes,

Mécanisme : suite à une chute sur le coude.
• On peut voir, et surtout palper l'écart des deux fragments olécraniens

• vérifier la perte de l'extension active de l'avant-bras sur le bras.
Fractures de l'épiphyse radiale Supprimer filigrane Wondershare
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• Elles demandent souvent une étude attentive des radiographies pour être
reconnues.
• Chez I'adulte :fractures de la tête radiale : simple, tassement, comminution

(fracture comminutive ou multifragmantaire
• .Chez l'enfant: fracture du col du radius, car cet âge, la tête, encore cartilagineuse
Complications : Supprimer filigrane Wondershare
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Quelle que soit la lésion traumatique qui affecte le coude, la complication la plus grave
est le syndrome de Volkmann.
• Et c’est surtout la plus grande complication de la fracture supracondylienne de

l’humérus
les causes sont :

• Le traumatisme primitif de l’artère humérale → thrombose ou spasme de l’artère.
• Œdème important → compression des vaisseaux et des nerfs.
• Compression par un plâtre trop serré, coude fléchi au-delà de 90⁰; surtout si le plâtre
est circulaire
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Conséquences : une rétraction de façon progressive des

muscles fléchisseurs des doigts.
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Sa Clinique :
• Douleur ++
• Œdème, décoloration des extrémités (doigts)
• Diminution de la mobilité des doigts et cela
aboutir une immobilité de doigts.
• Absence ou la diminution du pouls
périphérique.
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Son traitement
TTT précoce : dès la diminution ou la disparition du
pouls, procéder immédiatement à l’ablation du plâtre
et de l’ouate.
• Si la fracture non réduite, réduction urgente de la
fracture.
• Si tous ceux-ci ne suffisent pas==> fasciotomie
• Si rupture de l’artère humérale==> réparer de
l’artère.
Si le malade vient tardivement →il y a déjà rétraction
des fléchisseurs : opération de SCAGLIETTI
•
3. PATHOLOGIES NON TRAUMATIQUES DU COUDE PDFelement
Corps étrangers du coude,

L'ostéochondromatose synoviale: siège le plus
fréquent au coude (voir au le genou.
Hygroma du coude.
Épanchement de la bourse séreuse rétro-
olécranienne,
Il se manifeste par
• une poche liquidienne, fluctuantequi déforme la
région postérieure du coude.
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AVANT-BRAS
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BIOMECANIQUE DE L’AVANT BRAS: LA PROSUPINATION
La conformation des deux os de l'avant bras et des articulations radio- cubitales

sup. et inf. conditionne les mouvements de pronation et de supination.
• La mesure des amplitudes se fait sur un coude fléchi à 90°.

La verticale indique la position de référence : 0 degré = position neutre
A partir de cette position, la pronation est de ± 90° et la supination : 90°.
• Les mouvements se font autour d'un axe qui passe par le centre de la tête
radiale et par le centre de la tête cubitale.
C’est le radius qui tourne autour du cubitus
• Les impératifs de la prosupination ont été définis Supprimer filigrane Wondershare
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depuis longtemps par DESTOT :
- la longueur des 2 os doit être intacte
- la courbure pronatrice du radius est intacte
- il ne doit pas y avoir de décalage d'un des 2 os
- l'espace interosseux doit être libre
- les deux articulations radio-cubitales sont mobiles.

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1) FRACTURES DES DEUX OS DE L'AVANT BRAS
Elles sont fréquentes chez l'enfant et chez l'adulte
• Chez l’adulte :
cause: une chute sur main, ou un choc direct.
Elle peut atteindre soit un seul os (radius ou cubitus), soit les 2 os

à la fois.
Dans plus de la moitié des cas, les 2 os sont fracturés.
Les fractures isolées d’une diaphyse sont plus fréquentes sur le

radius que sur le cubitus.
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Le déplacement en cas de fractures de deux os de l’avant-bras se fait souvent

avec :
- une angulation ouverte en avant et en dedans;

- une déformation en baïonnette;
- un chevauchement parfois;
- un décalage (déplacement en rotation) varie selon le niveau du trait par rapport
aux insertions les muscles pronateurs et supinateurs.
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Clinique : Supprimer filigrane Wondershare
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• En cas de fracture d’un seul os, le diagnostic est difficile surtout s’il n’ y a pas de
déplacement ;on doit rechercher :
• La douleur à la mobilisation de l’avant-bras
• La douleur exquise
• L’impotence fonctionnelle surtout sur la pro-supination
• Une saillie anormale (sommet d’une angulation)
• L’œdème qui est d’abord localisé puis diffus à tout l’avant-bras.

Clinique(suite) : Supprimer filigrane Wondershare
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• En cas de fracture de deux os, le diagnostic est facile. En plus des signes précités,
il va s’y ajouter.
• L’impotence fonctionnelle totale
• Le raccourcissement du membre
• La mobilité anormale
• La possibilité d’une crépitation douloureuse.

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La radiographie incidence de face

et de profil confirme le
diagnostic ; il faut prendre le
cliché de tout l’avant-bras, y
compris le coude et le poignet.
Une fracture isolée de la diaphyse cubitale PDFelement
doit toujours faire rechercher une luxation

associée de la tête radiale : fracture de
Monteggia
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La fracture de GALEAZZI associe

une fracture du radius et une
luxation de la radio-cubitale
inférieure.
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Les complications les plus fréquentes (à prévenir avec une bonne réduction
et une bonne contention:
- Cals vicieux
- Synostoses
- pseudarthroses
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Chez l’enfant :
La pathologie est semblable à celle des

adultes ; cependant quelques
particularités sont propres aux enfants :
• les fractures de l’avant-bras sont très
fréquentes, dominées par le
type « fracture en bois vert » ;
• les déplacements des fragments sont
rares ;
• le diagnostic est évident par la
déformation angulaire à sinus
postérieure
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Les fractures du quart inférieur des deux os,

au-dessus du cartilage de conjugaison,
peuvent être à grand déplacement ou soit des
fractures en « motte de beurre »
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Complications à craindre :
- déplacement secondaire sous plâtre;

- fracture itérative, surtout en cas d'immobilisation insuffisante.
- Le syndrome de Volkmann
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RUPTURE ET HERNIE MESCULAIRES

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1.Rupture musculaire
La rupture musculaire est une déchirure qui survient au cours d'une
contraction violente.
Elle peut se produire sur un muscle sain:

- biceps du joueur de tennis,
- triceps de l'alpiniste,
- adducteur de la cuisse du cavalier.
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Il existe aussi des ruptures sur un muscle pathologique à I ‘occasion d'un effort
minime (ex; effort de toux): rupture dite « spontanée » du grand droit de
l‘abdomen chez les leucémiques, les malades sous anticoagulants ou au décours
d’une infection streptoccoccique
•
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Clinique:
• Vive douleur au moment de I'effort
• une encoche entre les deux fragments du

muscle
• L’encoche qui s'aggrave lors de la

contraction volontaire, qui est douloureuse.
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2.Hernie musculaire
• La hernie musculaire est constituée par l'issue d'une portion de muscle
sain au travers d'une déchirure aponévrotique.
• Elle siège électivement sur

- le biceps brachial,
- le jambier antérieur,
- le droit antérieur de la cuisse,
- les muscles de l'avant-bras.
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2.Hernie musculaire
Clinique:
• Peu douloureuse
• tuméfaction molle perceptible seulement
lorsque le muscle est au repos, disparaissant
lors de la contraction musculaire
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3.Contusions musculaires
De plus en plus fréquentes au cours des accidents de circulation, de travail ou

de chantier.
• Selon l'importance du traumatisme, elles peuvent se traduire :
- légères
- graves
- Multiples et étendues
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a) légères:
- une douleur et une impotence discrète; parfois l'apparition rapide d'une
ecchymose:
b) graves:
-La constitution d'un hématome sous-cutané étendu et fluctuant.
à longue →→ cicatrice musculaire fibreuse et non contractile, voire un
ostéome.
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c) Multiples et étendues:
Cas de syndrome des ensevelis (ou crush-injury ou crush syndrom), pouvant
entraîner une anurie.
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LE POIGNET
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Il comporte 2 articulations: radio-cubitale inférieure et radio-

carpienne.
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flexion
extension
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Inclinaison radiale
ou Valgus ou
abduction Inclinaison cubitale
ou varus ou adduction
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Pli de flexion sup Tabatière anatomique

Pli de flexion
inferieur
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radius
cubitus
Tabatière
anatomique
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La tabatière anatomique
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1) FRACTURE DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS
a) FRACTURE DE POUTEAU-COLLES
C’est la plus fréquente de toutes les #.

Cause: chute sur la main en hyperextension et pronation →→ une # indirecte.
Clinique :
- Douleur au poignet + impotence fonctionnelle
- A l’inspection :
• Déformation en dos de fourchette (vue de profil) : il
• Déformation en baïonnette ( vue de face) → « main botte radiale».
-
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Clinique :
-- A la palpation :
• Douleur exquise à la pression digitale,
• Ascension de la styloïde radiale (signe de
Laugier) ; d’où horizontalisation de la ligne
bistyloïdienne.
• Complication: atteinte du nerf median
(syndrome du canal carpien)
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Fracture de Pouteau Colles
Déformation en dos de fourchette

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Fracture de Pouteau-Colles
Ascension de la styloïde radiale

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b) FRACTURE DE GOYRAND-SMITH
• C’est l’inverse de la fracture de la Pouteau-Colles.
• Cause: Le traumatisme est une chute sur le dos de

la main Le trait de fracture situé au même niveau que
pour la fracture de Pouteau-Colles
• Le déplacement , de profil, on voit une déformation en
ventre de fourchette
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Fracture de Goyrand-Smith
Déformation en ventre de Fourchette

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2) LES FRACTURES ARTICULAIRES DE I'EXTRÉMITÉINFÉRIEURE DU RADIUS
• ont des signes voisins,
• théoriquement plus bas situés
• la mobilité de l'articulation du poignet est plus

douloureuse.
• Surtout la réduction est plus difficile,
• l'arthrose secondaire plus fréquente.

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LE CARPE
Dans le massif carpien, deux lésions traumatiques sont relativement fréquentes :

- la fracture du scaphoïde,
- la dislocation du carpe, avec

soit une luxation rétro-lunaire du carpe,
soit une luxation antérieure du semi-lunaire.
a) La fracture du scaphoïde Supprimer filigrane Wondershare
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succède, en règle, à une chute sur la paume de la main

en hyperextension et en légère abduction.
Examen clinique:
• la ligne son obliquité normale, bistyloïdienne a
conservé témoin de l'intégrité de radius.
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a) La fracture du scaphoïde (suite)
• La douleur siège au bord externe du carpe
• Douleur exquise à la pression au niveau de la tabatière anatomique.
• Douleur exquise à la pression, dans I 'axe du pouce.

b) La dislocation du carpe PDFelement
Elle succède aussi à une chute sur la main en hyperextension.
• Deux types de lésions dues à des traumatismes de directions différentes
Luxation rétro-lunaire du carpe: Luxation isolée du semi-lunaire en avant:

c'est le carpe qui se déplace c'est le semi-lunaire qui se déplace est énucléé.
b) La dislocation du carpe(suite) PDFelement
Clinique:
• Il existe un dos de fourchette bas situé, au-dessous de la ligne bistyloïdienne qui
a gardé son obliquité normale.
• La main est comme enclouée, les doigts sont figés en demi-flexion
• la flexion et l'extension du poignet très limitées.
.
b) La dislocation du carpe(suite) PDFelement
Les radiographies, difficiles à lire, demandent à être examinées soigneusement.
Luxation retrolunaire luxation du semi lunaire en avant

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LA MAIN
La main : Supprimer filigrane Wondershare
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• ensemble moteur et sensible d'une importance exceptionnelle.
• élément primordial de I'appareil locomoteur.
• Sa peau douée d'une sensibilité exquise , siège éminent du « toucher ». Elle

correspond aux aires 3,2 de Brodmann(*)
• alors que le reste du corps n'en représente que les trois quarts.
La main : Supprimer filigrane Wondershare
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• La main a une double finalité : I 'adresse et Ia force
L'adresse prédomine dans la partie externe avec les trois premiers doigts; les 4e et
5e doigts aident à verrouiller la prise.
• La main est la condition nécessaire de tous les métiers.

• C'est à son niveau que la prédominance motrice unilatérale du corps est la plus
nette: en général le droit.
A. ANATOMIE PDFelement
La main, extrémité distale du membre supérieur, commence au-dessous de

l'interligne radio-carpien.
Celui-ci correspond, à peu près, au pli cutané inférieur du poignet.
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Éminence hypothénar
Éminence thénar
Pli palmaire moyen
Pli palmaire supérieur
Pli métacarpo-phalangien
Pli palmaire inférieur
Pli interphalagienne
palmaire
Pulpe du doigt
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Pli interdigitaux dorsaux
IV
III I
II 1ière phalange (P1)
2ième phalange (P2)
3ième phalange (P3)
• Les plis de flexion ne correspondent pas exactement aux articulations. Ainsi,Wondershare
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métacarpo-phalangienne est située nettement plus haut, c'est-à-dire plus

proximale, que son pli palmaire correspondant.
• C'est le contraire pour les articulations interphalangiennes : la tête osseuse est

plus distale que son pli de flexion cutané.
• Les éminences thénar et hypothénar sont les saillies charnues de la paume

correspondant au pouce et à l'auriculaire.
• Les éléments profonds les plus importants, et qui posent les problèmes
chirurgicaux les plus délicats, sont les tendons et les nerfs.
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B. EXAMEN CLINIQUE D'UNE MAIN Supprimer filigrane PDFelement
Comprend trois temps :
1. ASPECT
2. MOBILITE
3. SENSIBILITE
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1. ASPECT:
• Recherche de la déformation
• Apprécier la tr o p h i c i té
• Apprécier l' état de la peau - qui peut être sèche, écailleuse, ou au contraire, très
grasse
• Apprécier l’état des ongles : bosselés, cassants.
• Il faut rechercher : un œdème, une cyanose, une hypersudation.

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2. MOBILITE
a) Préciser les possibilités globales par l'étude des gestes professionnels ou de la

vie courante.
a) Étude analytique des mouvements. -Une notion primordiale : l'importance de

la main réside surtout dans la fonction d'opposition du pouce, permettant la
préhension. Le premier doigt apparaît essentiel.
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Mouvement du pouce
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Extension
Amplitude de flexion des doigts de la main

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B. EXAMEN CLINIQUE D'UNE MAIN
3. SENSIBILITE
Elle s'apprécie aux trois
modes :
- Tact
- Piqûre
- Chaud ou froid.
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Territoire sensitif des nerfs
Face palmaire (ant) Face dorsale (post)
-Secteur du radial (vert)

-médian (rouge)
-cubital (violet)
-brachial cutané interne (marron)
-musculo cutané (jaune)
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Innervation sensitive de la main
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I. TRAUMATISME DE LA MAIN
a) LES PLAIES DE LA MAIN
Les plaies de la main sont souvent complexes.

Les organes lésés , on peuvent être:
- Les parties molles

- Les tendons
- Les nerfs
- Les os
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a) PLAIES DE LA MAIN (suite)
a.1. Les parties molles

Problème si la peau est souillée ou si perte de substance.
a.2. Les tendons

Si atteinte tendineuse→ impossibilité de faire la flexion ou l’extension d’un
ou des doigts.
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a.2. Les tendons
Si atteinte tendineuse→ impossibilité de faire la flexion ou l’extension d’un ou

des doigts.
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a.2. Les tendons
• Plaie dorsale :
- impossibilité d'extension;
- disparition de la saillie normale du tendon.
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- Arrachement d’un fragment osseux à
l’insertion du tendon extenseur ou rupture
du tendon.
Clinique: impossibilité de faire extension

complète de l’articulation ’interphalangienne
distale (IPD), celle-ci reste en flexion.
Ce type de lésions s’appelle MALLET FINGER
(doigt en maillet ou doigt en marteau).
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- Lésion de la languette médiane de

l’extenseur derrière l’IPP.
Clinique: impossibilité de faire

extension complète de l’articulation
inter phalangienne proximale (IPP),
celle-ci reste en flexion.
Le doigt est « en boutonnière ».
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a.2. Les tendons
• Plaie palmaire :
- impossibilité de flexion et ceci en rapport
avec le tendon atteint
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Lésions tendineuses
Rôles des tendons
• Pour l’extension active
-de la P2 et P3, les muscles qui interviennent sont les

interosseux et les lombricaux.
-de la P1 => c’est tendon extenseur du doigt.
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Rôles des tendons
• Pour la flexion active

-de la P3 => c’est le tendon fléchisseur profond
-de la P2 => c’est le tendon fléchisseur superficiel et
le fléchisseur profond
-de la P1=>: interosseux, lombricaux et
accessoirement fléchisseurs superficiel et
profond.
Conséquences des ruptures tendineuses Supprimer filigrane Wondershare
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• Section isolée du fléchisseur superficiel: pas de signes cliniques nets
• Section isolée du fléchisseur profond: perte de la flexion de la 3ème phalange (P3).
• Section des 2 fléchisseurs (profond et superficiel): perte de la flexion de P2 et P3

mais la flexion de P1 persiste puis qu’ elle dépend en grande parie des
interosseux et lombricaux.
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Tests cliniques de rupture
• - Pour le fléchisseur profond: on bloque en extension les 2 premières phalanges

et on voit si la flexion de P3 se fait ou pas. Et le malade sera incapable de fléchir
la P3.
• - Pour le fléchisseur superficiel : maintenir tous les doigts en hyperextension sauf

le doigt suspect, puis tester la flexion de P1 et P2. Cette hyperextension supprime
l’action du fléchisseur profond.
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• Les plaies des tendons fléchisseurs sont les plus graves car, même si leur
réparation est correcte, elle est souvent suivie d'échec, surtout si la lésion
primitive siège dans la zone dangereuse (entre le pli palmaire inférieur et
le premier pli interphalangien).
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a.2. Les tendons
a.3. Les nerfs

Il faut toujours l'explorer à ce
niveau par la recherche de la
sensibilité à la piqûre.
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a.2. Les tendons
a.3. Les nerfs
a.4. les os
fractures ouvertes, en général évidentes.
Faire la Rx après traumatisme de la main.
a) PLAIES DE LA MAIN (suite) Supprimer filigrane Wondershare
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LESIONS PARTICULIERES POST TRAUMATIQUES
- Écrasement des doigts: souvent suivi d'un œdème important qui gêne la contention.
- Coupure (massicot) : nette, propre.
- Déchirures par toupie
- Brûlure
Brulure grave!!!!
- Morsures: malgrél'étroitesse des plaies, elles sont souvent

profondes et s'accompagnent d'écrasement des tissus
voisins; elles sont très septiques.
a) PLAIES DE LA MAIN (suite) Supprimer filigrane Wondershare
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LESIONS PARTICULIERES POST TRAUMATIQUES
- Écrasement des doigts: souvent suivi d'un œdème important qui gêne la contention.
- Coupure : nette, propre.
- Déchirures
- Brûlure
Brulure grave!!!!
- Morsures: malgré
l'étroitesse des plaies, elles sont souvent profondes
et s'accompagnent d'écrasement des tissus voisins; elles sont très
septiques.
b) FRACTURES PDFelement
1. Cas des fracture des Métacarpiens, en particulier:
- La fracture de Bennett
• porte sur la base du premier métacarpien.
• C'est une fracture articulaire : fracture-luxation.
- Fracture du col du 5ème métacarpien

b) FRACTURES Supprimer filigrane Wondershare
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- Fracture du col du 5ème métacarpien

Elle survient suite au coup donné par un poing fermé.
C’est une fracture de boxeur.
Le déplacement classique entraîne la tête du 5ème

métacarpien vers la face palmaire.
Clinique
• - douleur
• - impotence fonctionnelle du petit doigt.
• - œdème
• - disparition de la saillie de la tête du 5ème
métacarpien.
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c) LUXATIONS
• Métacarpo-phalangiennes surtout importantes au niveau du pouce :
- un stade mineur: physiologique chez les sujets dont la laxité ligamentaire

congénitale est grande
- la luxation complète, traumatique: donne au pouce un aspect en z

caractéristique
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c) LUXATIONS
• Inter-phalangiennes se réduisent simplement.
Apres réduction, l’immobilisation s'impose et elle sera réalisée par une simple
syndactilisation des deux doigts voisins, par 1 ou 2 "strapping".
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II. MAIN INFECTEE Supprimer filigrane PDFelement
A. INFECTIONS AIGUES
1⁰) Panaris
2⁰) Phlegmons
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1⁰) Panaris
a) Superficiels
• Phlycténoïde : pus visible à travers l’épiderme soulevé
• Péri-unguéal (tournoile): base de l’ongle decollée par le pus
• Sous-unguéal: extension du péri-unguéal→totalité de l’ongle est soulevée par le pus
• Anthracoïde: petit furoncle ou anthrax centré par un ou des poils

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1⁰) Panaris
• infections du doigt.
• graves s'ils atteignent les organes profonds (gaines, tendineuses et os),
notamment au niveau du pouce.
Les panaris peuvent être superficiels ou profonds

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Wondershare
1⁰) Panaris
b) Profonds:
• Tissu cellulaire :avec les signes de l’inflammation aigue, pulpe de doigt tendu et
perd sa fluctuation normale
• 0s: ostéite à rechercher devant tout panaris trainant → RX
• Articulations: tumefaction articulaire ou pincement de l’interligne articulaire à la

Rx ou raideur articulaire ou deviation axiale
• Fistulette chronique: cause: ostéite et/ou arthrite

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ostéite arthrite
Wondershare
1⁰) Panaris
2⁰) Phlegmons
a) Phlegmons des espaces celluleux de la main
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1⁰) Panaris
2⁰) Phlegmons de la main
Clinique :
- Douleur pulsatile
- Impotence fontionnnelle
- Syndrome infectieux sévère (T ⁰: 39-40 ⁰C)
- Avec œdème ++ du dos de la main
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1⁰) Panaris
- Le phlegmon commissural: le plus fréquent
- Les phlegmons des loges thénarienne, hypothénarienne ou palmaire moyenne:

reconnus par le siège de la douleur à la pression de la loge concernée.
Wondershare
1⁰) Panaris
b) Phlegmons des gaines tendineuses synoviales

Clinique : 2 signes:
- Le doigt concerné fléchi en crochet irréductible;

extension du doigt→ douleur++ le long du trajet de la
gaine
- Douleur maximale au cul de sac supérieur de la gaine

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II. MAIN INFECTEE
B. INFECTIONS CHRONIQUES
1⁰) Tuberculose des gaines:
• Collection purulente froide.
• Le passage forcé de la collection de la poche
palmaire vers la poche antibrachiale,et
réciproquement - sous le ligament palmaire
antérieur, donne une fluctuation en bissac
catactéristique.
• Dans une forme particulière, dite « synovite

riziforme », la collection purulente est remplacée
par des grains analogues à des grains de riz; la
fluctuation s'accompagne d'un bruit de chaînons
très particulier.
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II. MAIN INFECTEE
B. INFECTIONS CHRONIQUES
2⁰) Spina ventosa:

C'est la tuberculose osseuse des métacarpiens
et des phalanges, forme particulière au jeune
enfant.
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III. TUMEURS OSSEUSES DE LA MAIN
Les chondromes :
• Sont fréquents aux mains
• Tumeurs unique ou bilatérales des métacarpiens et des phalanges
• Sont développés au dépens du cartilage hyalin normal
• Tumeurs apparues dès l'enfance
• gênent peu à peu par leur volume, encombrant, mais restent des
tumeurs bénignes.
• Complications: fracture pathologique
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Chondromes
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IV. ATTEINTE DES NERFS DE LA MAIN
Les plaies ou contusions des trois nerfs qui innervent la main siègent, le
plus souvent, au niveau de I'avant-bras ou du poignet parfois au bras.
Ces traumatismes peuvent aussi être chirurgicaux , iatrogènes
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Anapath :
Les lésions des nerfs sont soit des sections, soit des étirements, soit des
compressions.
Un étirement du nerf, en fonction de la gravité, peut provoquer :
• une neurapraxie : sidération du nerf qui guérit en 3 mois
• une axonotmesis : l'axone est détruit mais il y persiste une continuité des tubes
(donc il ya conservation de la gaine de Schwann) qui permettra la régénération
nerveuse
• une neurotmesis : interruption totale.

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La paralysie partielle ou la récupération motrice se mesurent selon la cotation

internationale.
• M0 : muscle non contractile.
• M1 : simple contraction perçue par la main mais n'entraînant pas de
mouvement.
• M2 : mouvement obtenu à condition d'éliminer l'action de la pesanteur sur le
segment du membre
• M3 : mouvement obtenu contre l'action de la pesanteur sur le secteur de
membre correspondant.
• M4 : mouvement obtenu contre résistance modérée.
• M5 : contraction normale, à la fois dans sa force et dans son amplitude.
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La récupération de la sensibilité est testée :

• . par la piqûre : sensibilité douloureuse
• . par le chaud et le froid
• . on teste la sensibilité discriminative avec 2
pointes séparées de quelques millimètres. On sent
normalement 2 pointes séparées de 2 à 4 mm.
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La cotation clinique de la sensibilité :

• S0 : anesthésie complète de la zone atteinte
• S1 : réapparition de la sensibilité profonde dans cette zone
• S2 : réapparition de la sensibilité tactile et douloureuse dans une partie de cette
zone. Il existe à ce stade une hyperesthésie cutanée gênante et signe de TINEL
positif.
• S3 : réapparition de la sensibilité tactile et douloureuse de toute la zone
concernée. s’accompagnée de la disparition de l’hyperesthésie.
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Territoire sensitif des nerfs
Face palmaire (ant)

Face dorsale (post)
-Secteur du radial (vert),
-médian (rouge),
-cubital (violet)
-brachial cutané interne (marron)
-musculo cutané (jaune)
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• Le Nerf Radial Supprimer filigrane Wondershare
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Son atteinte : main tombante,

paralysie de l’abduction et de
l’extension du pouce.
• Abolition des reflexes tricipital et
styloradial
• Hypoesthésie dans son territoire
Le Nerf Médian Supprimer filigrane Wondershare
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Son atteinte : paralysie l’opposition et l’abduction du pouce ; parésie de la flexion

du poignet.
• Abolition du réflexe cubitopronateur
• Atrophie de l’éminence thénar et hypothenar→la main de singe( main
atrophique d’Aran Duchenne)
• Hypoesthésie dans les territoires du nerf médian
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Le Nerf Cubital Supprimer filigrane Wondershare
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Son atteinte : Main plate, griffe du 4e et 5e doigts ( main de Christ de bénissant

gothique),
• Abolition du réflexe cubitopronateur
• Hypoesthésie et paresthésie du bord cubital de la main.
• impossibilité d’ecarter et de rapprocher les doigts
• Signe de FROMENT positif (Paralysie de l'adducteur du pouce)
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L’examen rapide des 3 nerfs de la main réalisé par les

tests d’exploration rapide de Philip THOREK.
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PARALYSIE DU NERF RADIAL

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PARALYSIE DU NERF CUBITAL

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PARALYSIE DU NERF CUBITAL: impossibilité d’ecarter et de rapprocher les doigts
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PARALYSIE DU NERF MEDIAN
PARALYSIE DU NERF MEDIAN PDFelement
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V.SYNDROME DU CANAL CARPIEN
Dû à une compression (voire une élongation )du nerf médian dans le tunnel
ostéo-fibreux de la face palmaire du carpe.
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SYNDROME DU CANAL CARPIEN
Cause:
- Cal vicieux de la fracture de l'extrémité distale du radius
- Hypertrophie du ligament annulaire antérieur du carpe
Clinique:
Le principal symptôme est représenté par des paresthésies dans le territoire du
nerf médian. Mais il faut rechercher un déficit sensitif et moteur dans ce
territoire.
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VI.MALADIE DE DUPUYTREN
• C'est la sclérose(fibrose) rétractile de l’ aponévrose palmaire.

• Atteint les hommes
• Pathogénie:????
• Evolue en deux stages
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1er stade:
• un nodule fibreux, fusiforme devant une articulation métacarpo-phalangienne,
généralement la quatrième.
• Il adhère à la peau mais est constitué au dépens de l'aponévrose palmaire
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2e stade
• rétraction marquée par la flexion digitale progressive objectivée par Ia corde ou
bride saillante dans la paume vers la
• base du doigt principalement touché, mais les doigts voisins suivent après un
certain temps.
• La gêne fonctionnelle apparaît.
• L'évolution progressive s'étale sur de nombreuses années.
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Lesions associées:
Rechercher systématiquement d'autres éléments de rétraction :
• À l’autre main → maladie est généralement bilatérale
• Au niveau des plantes de pieds: aponévrosite plantante de Ledderhose
• au niveau des corps caverneux :maladie de La Peyronie.

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EXAMEN DU MEMBRE
INFERIEUR
Le membre inférieur a 6 segments:
- La hanche
- La cuisse
- Le genou
- La jambe
- La cheville
- Le pied
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LA HANCHE
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La hanche, ou articulation coxo-fémorale, est une articulation bien emboîtée

mais très mobile, d'importance fondamentale.
Le poids du corps lui est transmis, lors de la marche, par I 'intermédiaire d'une
surface sphérique qui est petite.
EXAMEN Supprimer filigrane Wondershare
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Interrogatoire
• Douleur, préciser:
- Le siège :
Antérieur , inguinal ou obturateur
Externe, trochantérien
Postérieur, fessier
- Ses irradiations
Antérieur dans le trajet du nerf crural
Post, pseudo-sciatique
NB: douleur isolée du genou→ vérifier la hanche
- L’horaire
Mécanique , au mouvement
Nocturne→ inflammaoire
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Interrogatoire
• Performances
- la distance parcourue en une fois
- Boiterie ?
- L’utilisation d’une canne ou deux
- La montée et la descente des escaliers
- Le chaussage: facile, difficile ou impossible
- Soins des pieds; possible ou pas ?
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Examen physique
Se fait le malade debout et couché
Examen debout
• Faire marcher le patient : recherche de la boiterie
• Faire courir le patient: recherche d’une boiterie latente
• Recherche d’un déséquilibre du bassin, d’ILMI
Examen couché
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Examen physique
Examen couché
Patient bien installé aplomb
• Voir les repères anatomiques

de la hanche et du reste du
membre inférieur
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Equilibre de la hanche et du bassin
Ligne reliant les deux EIAS
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Examen physique
Examen couché
• Recherche d’une attitude vicieuse (abduction , adduction, rotation) ex: le psoïtis
→signe d’arthrite
• A la palpation:
- Recherche des points douloureux
- Pouls fémoral
- Les adénopathies rétro-crurales
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Examen physique
Examen couché
• A la palpation:
- Etude systématique des mouvements de la hanche : les résultats en sont portés,
en degrés, selon un tableau de routine qui facilite l'observation :
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Flexion de la cuisse sur le bassin
Extension voire hyper extension
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abduction
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Rotation interne et
externe
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Radiographie
• Angle cervico-diaphysaire: 128° chez l'hô Supprimer filigrane Wondershare
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et 127° chez la femme.
• Sup. 135° =coxa valga et inf. 120°= coxa

vara.
• La couverture de la tête par le cotyle est

appréciée par l'angle de WIBERG = 25°,
• L’angle d’obliquité du toit est de 10°

(HILGENREINHER).
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LUXATION CONGENITALE DE LA HANCHE
• Très rare chez nous
• Il convient de la déceler le plus précocement possible. Pour cela, il faut se baser

sur la sémiologie clinique et radiologique.
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LUXATION CONGENITALE DE LA HANCHE
Clinique :
L'examen immédiat et systématique du nouveau-né recherche:
• Un raccourcissement apparent d'une cuisse.
• Une asymétrie des plis des cuisses.
• un stigmate cutané d'Ombrédanne: fossette profonde siégeant en face d'une

anomalie, au niveau de la hanche.
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asymétrie des plis des cuisses

stigmate cutané d'Ombrédanne
raccourcissement apparent d'une cuisse.
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Le signe du ressaut
• Le signe du ressaut, symptôme fondamental : Supprimer filigrane Wondershare
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L'enfant couché sur le dos, hanches fléchies à 90⁰, on empaume les cuisses (genou
fléchi), le pouce à la face interne de la cuisse, les autres doigts en dehors sur le
grand trochanter.
Dans un premier temps, la main porte la cuisse d'avant en arrière, en tendant à
expulser la tête fémorale du cotyle.
Dans un deuxième temps, les doigts trochantériens ramènent la cuisse d'arrière en

avant en même temps qu'on réalise un mouvement d'abduction.
Si le ressaut se produit dans le premier temps : il s'agit plutôt d'une hanche
luxable.
Si Ie ressaut ne se produit qu'au deuxième temps, il s'agit d'une hanche luxée ou
en subluxation.
Ce signe du ressaut est fugace et peut n'être décelé que dans les premiers jours de
la vie. Il doit être recherché systématiquement chez tous les nouveau-nés.
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Radiographie : intérêt à partir de l’âge de 2- 3 mois.
On dessine:
- Le schéma d’ HILGENREINER
- La ligne de PERKINS
- Angle de WIBERG
- Le cintre cervico-obturateur
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• L'angle VCE normal est :

- inf.10° de 6 mois à 3 ans,
- Inf. 20° au-dessus de 3 ans.
• En cas de chiffres inférieurs ou

négatifs, il s'agit d’un cotyle
insuffisant : hanche dysplasique
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Schéma d’Hilgenreiner
• L'angle c ou angle acétabulaire est compris entre l'horizontale et la tangente au toit
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du cotyle. Il est normalement égal ou inférieur à 25ᵒ
• Pour mesurer le déplacement de l'extrémité supérieure du fémur, on trace une

ligne (h) du point le plus haut de la métaphyse fémorale jusqu'à l'horizontale
passant par le cartilage conjugal du fond du cotyle;
• Sur cette dernière horizontale, on mesure la distance (d) entre le point

d'intersection de la verticale h et le cartilage conjugal.
• Normalement h : 7-10 mm
d : 10-15 mm
Schéma d’Hilgenreiner
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La ligne de PERKINS
Une verticale menée par le bord externe du

toit : l'épiphyse se trouve normalement en
dedans de cette ligne.
Angle de WIBERG Supprimer filigrane Wondershare
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• C : centre de la tête,
• E: bord externe du toit,
• CV: verticale par Ie centre de la tête.
• L'angle VCE normal est :
- inf.10° de 6 mois à 3 ans,
- Inf. 20° au-dessus de 3 ans.
• En cas de chiffres inférieurs ou négatifs, il

s'agit d’un cotyle insuffisant : hanche
dysplasique
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Le cintre cervico-obturateur
A. normal B. luxable C. luxée

FRACTURES DE L'EXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE DU FÉMUR PDFelement
• Chez les sujets âgés, les femmes en particulier.
• Fracture pathologique.
• L’ étude de la structure osseuse du col fémur

montre que :
- Chez l’adulte :point faible en plein col
- Chez vieillard: point faible basi-cervical (siège++ de
l’ ostéoporose).
FRACTURES DE L'EXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE DU FÉMUR PDFelement
Vascularisation:
La vascularisation de l’ extrémité sup. du fémur conditionne les formes cliniques

des fracturés et leurs complications.
PDFelement
PDFelement
FRACTURE DE L’EXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE DU FÉMUR
a) Anapath
Il existe plusieurs tentatives de classification
de ces fractures.
Classification d’usage actuelle

On distingue :
• Les fractures cervicales vraies qui sont des
fractures intra-articulaires.
• Les fractures du massif trochantérien qui
sont des fractures extra-articulaires.
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Wondershare
FRACTURE DE L’EXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE DU FÉMUR Supprimer filigrane PDFelement
a) Anapath
• Les fractures cervicales vraies :

Le trait de fracture passe par le col du fémur au-dessus
du massif trochantérien.
Il y a 2 groupes:
a) fracture sous capitale : fracture à la limite du col
anatomique
b) fractures transcervicales : passent à la partie

moyenne du col.
FRACTURE DE L’EXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE DU FÉMUR PDFelement
a) Anapath
On distingue :
• Les fractures cervicales vraies
• Les fractures du massif trochantérien
Le trait de fracture qui passe par le massif des trochanters en
dessous de l’articulation. on distingue 4 (5)types :
• Basicervicale : située à la jonction entre le col et le massif des
trochanters.
• per-trochantérienne : le trait traverse le grand et le petit
trochanter. Soit le trait est franc et il s’agit d’une fracture simple.
Soit petit et grand trochanter sont détachés et il s’agit d’une
fracture complexe.
• Inter trochantérienne
• sous-trochantérienne : en dessous du massif trochantérien.
• trochantéro-diaphysaire : le trait de fracture descend dans la
diaphyse fémorale.
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b) Clinique
1) FRACTURES TRANSCERVICALES
• Impotence fonctionnelle est absolue du
membre inf.
• Déformation du membre inférieur :
raccourcissement augmentant avec les
jours , rotation externe et adduction.
• Présence d’ une saillie douloureuse à la

base du triangle de Scarpa, en dehors des
battements de l'artère fémorale :signe de
Laugier.
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FRACTURE DE L’EXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE DU FÉMUR Supprimer filigrane Wondershare
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b) Clinique
Le raccourcissement avec ascension du
grand trochanter est objectivé par:
- Le triangle de Bryant.
- La ligne de Nelaton-Roser
- Voire la ligne de Schumacker
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Ligne de Nelaton-Roser
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Radiographie
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Radiographie
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b) Clinique
2) FRACTURES DU MASSIF TROCHANTERIEN

• Impotence fonctionnelle, souvent un peu moins marquée, le blessé peut glisser le
talon sur le plan du lit.
• Rotation externe plus discrète,
• Raccourcissement d'emblée marqué, n'augmente pas les jours suivants,
• Les signes de la fracture siègent à la face externe de la hanche
• Pas de signe de Laugier.
• grand trochanter douloureux et paraît élargi plus tard se développera une
ecchymose tardive en regard du grand trochanter .
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b) Clinique
2) FRACTURES DU MASSIF TROCHANTERIEN

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Radiographie
FRACTURE DE L’EXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE DU FÉMUR PDFelement
c) Complications
On distingue :
• Les complications communes:

- Risques opératoires vue l‘ âge
- Complications de décubitus:
 infection urinaire,
 infection respiratoire
escarres
phlébite →→embolies pulmonaires.
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c) Complications
On distingue :
• Les complications propres au type:
Les fractures cervicales vraies

- Pseudarthrose
- Résorption du col
- Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale (ONATF)
Les fractures du massif trochantérien:

Ces fractures consolident bien mais peuvent donner des cals vicieux
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LUXATION TRAUMATIQUE DE LA HANCHE
• Elle nécessite un très violent traumatisme car la hanche est une articulation
bien emboîtée à l'inverse de l'épaule.
• Plus fréquente avec les AVP/ATR :
• Mécanisme: heurt du genou fléchi contre le tableau de bord, pour le passager

assis à côté du conducteur. Si le fémur résiste, le choc est transmis à la tête
fémorale, qui sort en arrière en brisant parfois la paroi postérieure du cotyle→
luxation du tableau de bord du passager qui a les jambes croisées au moment
de la collision.
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Formes anapath
Les luxations traumatiques de la hanche peuvent être antérieures ou

postérieures.
On peut donc voir alors une luxation postérieure pure ou une luxation associée à
une fracture du cotyle.
• Dans les luxations antérieures, les fractures associées du cotyle sont rares.
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Formes anapath
Les luxations peuvent être traumatiques de la hanche hautes ou basses.
Par conséquence
Formes anapath Supprimer filigrane Wondershare
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On distingue quatre types de luxation de la hanche:
• 1. La luxation postérieure haute ou iliaque : variété la plus

fréquente
• 2. La luxation postérieure basse ou ischiatique
• 3. La luxation antérieure haute ou pubienne
• 4. La luxation antérieure basse ou obturatrice.

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La symptomatologie
On peut en distinguer deux grands
groupes:
Les luxations postérieures : Les luxations antérieures :

• Membre inférieur en adduction et • Membre inf en abduction et
rotation interne irréductible rotation externe irréductible.
• On peut sentir la tête fémorale dans • On peut palper la tête fémorale en

la fesse. avant dans l'aine.
LUXATION TRAUMATIQUE DE LA HANCHE PDFelement
PDFelement
La symptomatologie
On peut encore y noter deux types :
Les luxations hautes : Les luxations basses:
• Membre inf raccourci et en • Membre inf. Membre en flexion

extension
Par conséquence
LUXATION HAUTE BASSE Wondershare
Symptomatologie Supprimer filigrane PDFelement
POST Membre raccourci et en

extension presque complète, Membre en flexion,
en adduction et rotation adduction et rotation
interne, c’est l’attitude de la interne
baigneuse surprise Genou contre la cuisse
Palpation de la tête fémorale saine
dans la fosse iliaque externe On perçoit la tuméfaction
La hanche parait saillante. arrondie de la tête
fémorale dans la fesse.
ANT Membre en flexion

Membre raccourci, en extrême, abduction et
extension, abduction et rotation externe
rotation externe La hanche est aplatie.
On palpe la tête fémorale dans
le pli de l’aine au-dessous de
l’arcade crurale.
PDFelement
PDFelement
Attitude de la baigneuse surprise

Wondershare
LUXATION TRAUMATIQUE DE LA HANCHE Supprimer filigrane PDFelement
Paraclinique
• La Rx : à faire avant et après
réduction.
• Le scanner peut montrer avec

précision les fractures du cotyle et
de la tête associées.
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ARTHRITES DE LA HANCHE
Nous allons évoquer 2 pathologies :
- L’ ostéomyélite ou plus précisément l’arthrite aigue de l’ ostéomyélite
- Arthrite tuberculeuse
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1. OSTEOMYELITE AIGUE
développement intra-osseux d’un germe pathogène amené par voie sanguine,

voie hématogène. Ainsi on parle de L’OSTEOMYELITE AIGUE HEMATOGENE
Du fait de la localisation intra-capsulaire de la métaphyse du fémur (col), l’

ostéomyélite entraine, à ce niveau, une arthrite aigue.
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PDFelement
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« généralités sur l’ostéomyélite aigue hématogène
a. Etiopathogénie :
C’est une affection de l’enfant.
• Germes en cause :
- staphylocoques surtout,
- streptocoques, pneumocoques, colibacilles,

- même une association poly microbiennes.
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• Portée d’entrée :
- infection cutanée (abcès, furoncle, folliculite, etc.)
- panaris
- infections ORL ( angine, otite, etc.)
- Etc.
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• Terrain : enfant malnutri, taré, poly parasité.
• Siège : métaphyses des os longs situées près des cartilages de conjugaison les
plus fertiles, c’est-à-dire « près du genou, loin du coude.»
D’où l'ostéomyélite de la métaphyse proximale du fémur n’est pas fréquente

b. Physiothérapie : Supprimer filigrane Wondershare
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porte d’entrée → les germes passent dans le sang (la bactériémie transitoire)
→ artère nourricière → corticale et cavité médullaire → région métaphysaire :
circulation sanguine est sinueuse; flux sanguin ralenti → → fixation des germes
et même leur phagocytose: destruction de germes.
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un petit nombre va résister aux phagocytes , se multiplient et

développent la pathologie d’emblée.
Soit ils peuvent s’enkyster ; et sous l’influence de certains facteurs tels

que le traumatisme, l’ostéomyélite aigue est déclenchée brutalement. »
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Du fait de la localisation intra-
capsulaire de la métaphyse du
fémur (col), l’ ostéomyélite
entraine, à ce niveau, une arthrite
aigue.
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ARTHRITE AIGUE DE LA HANCHE
Se voit chez le nourrisson, jeune enfant
Clinique
- Douleur vive à la hanche à début précis, brutal;
Douleur irradiant dans le membre inferieure, exacerbée au moindre mouvement , voire
douleur au repos.
- Impotence fonctionnelle
- Signes généraux très marques
Signes généraux
• Etat général altéré par l’amaigrissement
• Syndrome infectieux : fièvre (39-40°C), tachycardie, langue saburrale, transpiration.
• Parfois, il y a la prostration, l’adynamie, parfois agitation et délire.

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Clinique
Examen physique:
- Hanche, cuisse en attitude antalgique : légère
flexion, abduction et en rotation externe→ attitude
de psoïtis
- Articulation distendue et empâtée, très douloureuse

à la palpation ( signes d’inflammation)
ponctions → pus jaunâtre bien lié

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• Paraclinique
- VS ET CRP ↗, NFS (GB↗, FL neutrophilique)
- Hemoculture, pyoculture
- RX
Wondershare
ARTHRITES DE LA HANCHE Supprimer filigrane PDFelement

Paraclinique
- Rx:
Normale au début, dans les premiers jours. Mais c’est un
document de base pour les surveillances ultérieures.
Elle doit être refait (Rx contrôle) après 10-15 jours ( sous TTT).
Les signes radiologiques sont plus tardifs. Aux environs du 10e-
15ej, on voit apparaître :
• La réaction périostée, à distance, sur le fut diaphysaire.
• Plus tard si l'évolution continue de façon défavorable, il peut
y avoir séquestration osseuse plus ou moins importante.
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• Paraclinique
- Hémoculture, pyoculture
- Rx
- Scanner ou IRM
• L'échographie est utile surtout à la hanche pour dépister cet épanchement, au
genou il est évident
• La scintigraphie montre une hyper fixation précoce
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Evolution et pronostic:
- Pronostic :
Ͽ vital: améliorer par les ATB
Ͽ fonctionnel: souvent mauvais
- Evolution → destruction de la tête fémorale→ luxation pathologique

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2. TUBERCULOSE DE LA HANCHE
Coxalgie ou coxarthrite tuberculose
s'observe chez des sujets jeunes (enfants, adolescents), plus rarement chez
l'adulte.
Clinique
• Au début insidieux par douleur à la hanche, parfois aussi du genou.
• Boiterie, impotence fonctionnelle
• L‘ état général est altéré;
• Fébricule persistante aux environs de 38ᵒC
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2. TUBERCULOSE DE LA HANCHE
Appelée aussi COXALGIE
Examen physique:
• Au début, les mouvements de la hanche sont limités en commençant par l'hyper
extension, l'abduction et la rotation interne qui sont les plus précocement restreints.
• Bientôt, il existe : une attitude vicieuse en flexion légère, abduction, rotation externe
→ attitude de psoïtis.
• On découvre l’une adénopathie rétro-crurale.
• On recherche systématiquement un abcès froid (abcès migrateurs) à migration

antérieure ou à évolution postérieure.
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2. COXALGIE
(tiré du cours d’Orthopédie D2)
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Clinique et paraclinique
La coxalgie évolue en trois phases
i. Phase de début
 Signes fonctionnels :
- Douleur à la hanche, exacerbée à la marche, par la fatigue, et la station debout.
Elle peut débuter au genou et aussi faire errer le diagnostic
- Impotence fonctionnelle : boiterie à la marche
Signes généraux : altération ± marqué de l’état général.

 Signes physiques : PDFelement
- Signe de MAQUIGNON : l’un des deux temps de la marche, court moins appuyé
- Position antalgique: en décubitus , la cuisse→ → attitude de psoïtis
- Limitations de l’abduction et de la rotation et surtout de l’hyper extension.
- Rechercher les points douloureux : tête fémorale, grand trochanter

- Rechercher l’empâtement au niveau du triangle de Scarpa.
- Amyotrophie du quadriceps et des fessiers.
- Adénopathies décelables facilement au-dessus et en arrière de l’arcade crurale.

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Coxalgie ou tuberculose de la hanche
Paraclinique PDFelement
- Vs, CPR, NFS, IDR

- Biopsie de la synoviale pour
confirmer le diagnostic.
- Rx : pincement articulaire, flou

articulaire, avec parfois irrégularité
des contours osseux articulaires,
une décalcification modérée.
Hanche normale Coxalgie phase initiale
- Scanner, IRM
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‼ Phase d’état
- Etat général très alerté.
- Douleur ++
- Limitation des mouvements, Attitude vicieuse du membre : membre se fixe en
abduction, flexion et rotation externe, marqué par une bascule compensatrice du
bassin.
- Atrophie musculaire
• Adénopathie; découverte d’une adénopathie rétro-crurale.
• Formation d’abcès. On recherche systématiquement un abcès froid (abcès migrateurs) à

migration antérieure ou à évolution postérieure.
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Site de formation des abcès migrateurs

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Para clinique :
- VS ↗, CPR ↗,
- NFS: normale, formule lymphocytaire.
- Biopsie de la synoviale.
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Paraclinique :
- Rx :
- accentuation du flou articulaire.
- Pincement ou disparition de l’interligne articulaire
- le cintre cervico-obturateur rompu.
- On voit à ce moment les zones de destruction:
l'érosion de la tête,
des cavernes dans la tête ou autour du cotyle avec
ou sans séquestres,
- Parfois un abcès le long du fémur.
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Para clinique :
- Scanner et IRM montrent l’état de destruction de

l’articulation et aussi l’abcès froid
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!!! Phase de réparation
- Sédation des signes sus-mentionnés : l’état général remonte, la température
baisse, il n’y a plus de douleur à la mobilisation prudente. La racine de la cuisse
est froide, sèche.
- VS baisse
- Rx : flou articulaire disparu, les contours articulaires se modèlent à nouveau ;
on peut noter une ankylose.
COXARTHROSE Supprimer filigrane Wondershare
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Pathologie dégénérative de la hanche.
Il s’agit de l’usure de l’articulation.
Elle peut être:

- Primitive: survenue sur une hanche normale chez le sujet âgé
- Secondaire: survenue sur une hanche malformée ou sur une hanche ayant ou
ayant eu une pathologique, chez le sujet jeune
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COXARTHROSE Supprimer filigrane PDFelement
Symptomatologie
Douleurs mécanique à la marche, calmée par le repos, douleurs au pli inguinal
irradiant à la face antérieur de la cuisse, et genou,
Limitation progressive des mouvements
avec l’évolution: augmentation de la gène fonctionnelle, de la douleur, pas de

parallélisme radio-clinique
Retentissement fonctionnel sur les activités de la vie quotidienne, difficultés à

mettre des chaussettes, à enfiler un collant, retentissement sur la vie sexuelle.
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• Radiographie:
Pincement de l’interligne articulaire apprécié de manière comparative,
Ostéophytose marginale,
Ostéosclérose condensante de l’os sous chondral
Voire des géodes
ce sont « les signes cardinaux de l’arthrose »
• Biologie : Vs et CRP sont toujours normales

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Usure = Pincement de l’interligne
Hanche normale Coxarthrose

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Les signes radiologiques de la coxarthrose
Pincement, condensation, géodes , ostéophytes

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cuisse
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FRACTURE DIAPHYSAIRE DU FEMUR
s’observe à tous les âges.
Cause : traumatisme violent comme AVP, chute d’un lieu élevé.
Elle s’accompagne de l’hémorragie interne importante qu’elle entraîne par

saignement osseux et délabrement musculaire (voire 500cc)→→ CHOC
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Anapath:
On les subdivise en 3 groupes :
• # du 1/3 proximal ou fractures sous-trochantériennes
• # du 1/3 moyen
• # du 1/3 distal ou fractures supra-condyliennes
La localisation la plus fréquente→ le 1/3 moyen

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Type de trait et type de

déplacement
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Type de description : # du tiers moyen et du tiers distal
Clinique
• Douleur vive
• Impotence fonctionnelle
• Déformation de la cuisse en crosse à convexité antéro-externe dans les
fractures supérieures ou convexité postérieure dans les fractures basses
• Pied en rotation externe
• Raccourcissement
• Crépitation osseuse
• Mobilité anormale
• Faire aussi un examen neurovasculaire
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LE GENOU
Le genou est une articulation complexe. PDFelement
Elle comprend :
- En avant l’articulation de la trochlée fémorale avec la rotule.
- En bas, l’articulation des condyles fémoraux avec le plateau tibial.
En raison des mouvements qu’elle présente, on la range dans le groupe de

trochléarthrose.
Appareil extenseur du genou…………….

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EXAMEN DU GENOU
INTERROGATOIRE
Capital et précise
- Le début de l’affection: progressif, brutal
- Mode de survenue spontanée ou post traumatique (AVP, sport,etc.)
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EXAMEN DU GENOU
INTERROGATOIRE
Capital et précise
- Le début de l’affection: progressif, brutal
- Mode de survenue spontanée ou post traumatique (AVP, sport,etc.)
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EXAMEN DU GENOU
INTERROGATOIRE
- Signes fonctionnels:
Douleurs au genou: horaire ?circonstances de survenue?
Autres signes( signes accompagnant ou non la douleur): blocage, gonflement.
- Traitements antérieurs reçus : immobilisation, Ponction, Rééducation,

opération? Arthroscopie, etc.
NB: Une douleur au genou peut être le symptôme d’une pathologie de la

hanche voie du rachis lombaire
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EXAMEN DU GENOU Supprimer filigrane PDFelement
EXAMEN PHYSIQUE DU GENOU

Le genou s'examine le sujet debout et couché.
Examen du genou malade debout
• Marche avec boiterie ou non?

• Morphologie du genou et cuisse: amyotrophie? Saillie de la
rotule est en place?
Valgum physiologique
• Il existe un genu valgum physiologique.
En position anatomique, cuisse et jambe ne sont pas dans le
même axe mais forment un angle obtus ouvert en dehors
d'environ 170ᵒ.
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EXAMEN DU GENOU
• Certaines, déformations congénitales ou de croissance, ou encore des séquelles

traumatiques, peuvent modifier I'angle que forment le fémur et le tibia.
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EXAMEN DU GENOU
• Ainsi le valgus peut s'exagérer et donner un genu valgum pathologique:

mesurer la distance inter malléolaire.
• Genu varum: mesurer la distance intercondylienne

En profil:
• Genu recurvatum
• Genu flexum
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EXAMEN DU GENOU
EXAMEN DU GENOU
- Accroupissement : mesurer la distance fesses-sol.
- Appui monopodal et saut monopodal pour se faire

une idée de la stabilité du genou
- Apprécier la mobilité du genou par la marche, la

montée et la descente d'escaliers.
EXAMEN DU GENOU PDFelement
- L'extension correspond à la rectitude du membre : 0ᵒ
- La flexion: 130ᵒ; peut atteindre passivement 150ᵒ

quand la main amène le talon au contact de la fesse
mais aussi lorsque la hanche est fléchie.
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EXAMEN DU GENOU
Examen du genou malade couché

Morphologie du genou:
- la forme de la rotule en avant ( saillie plane, triangulaire, entourée de petites
dépressions : les méplats )
La rotule, facilement palpable en avant, mobile transversalement si Ie quadriceps
est relâché.
Genou est fléchi à angle droit→ la pointe de la rotule correspond à l'interligne
articulaire et l'on peut explorer, de chaque les cornes antérieures des ménisques.
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EXAMEN DU GENOU

Morphologie du genou:
- En arrière, le creux poplité ,amorcé en haut par écartement des muscles ischio-
jambiers.
- Apprécier les muscles voisins dont le quadriceps : amyotrophie est visible à
l’inspection et chiffrer par les mensurations comparées faites à mi cuisse à parti
de la bases ou pointes de la rotule.
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Choc rotulien
Le genou est sec et froid
Le genou peut gros, globuleux; et la palpation peut trouver une fluctuation si
l'épanchement est important. Si l’ épanchement est modéré → le choc rotulien.
Technique :
- Le quadriceps doit être préalablement relâché en glissant un coussin sous le
pied;
- la mobilisation transversale de la rotule est vérifiée.
Wondershare

Choc rotulien
Technique (suite):
- La face antérieure du genou est alors empaumée par les deux mains de chaque
côté de la rotule : l'une, au-dessus, chasse le liquide stagnant dans le cul-de-
sac sous quadricipital vers le bas; au-dessous, le pouce et le médius de l'autre
main contribuent à faire refluer, le liquide sous la rotule.
- L'index de la main inférieure, exerçant une légère pression sur la rotule, perçoit
nettement son choc contre la trochlée fémorale.
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EXAMEN DU GENOU

Choc rotulien
Le choc rotulien signe un épanchement intra-
articulaire au genou ,mais ne détermine pas
sa nature →ponction
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EXAMEN DU GENOU

Etude de la mobilité
- Flexion (jusqu’à 130ᵒ )et extension 0ᵒ
- Recherche des mouvements anormaux: capitale pour apprécier la stabilité du
genou et l’état des ligaments :
• Les mouvements le latéralité.
• Mouvement de tiroir
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EXAMEN DU GENOU

a) Les mouvements de latéralité: renseigne sur l’ état des ligaments latéraux.

- Le genou légèrement fléchi à 20-30ᵒ de façon à détendre les coques
condyliennes.
- Avec une main le médecin fixe la partie basse de la cuisse du malade tandis que
I'autre main empaume la jambe du patient et lui imprime des mouvements de
latéralité (abduction et adduction).
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EXAMEN DU GENOU

a) Les mouvements de latéralité:
S'il y a rupture d'un ligament latéral, la jambe peut être inclinée latéralement
du côté opposé à la lésion.
Ainsi à une rupture du ligament latéral interne correspond un valgus anormal
de la jambe; et à une rupture du ligament latéral externe, un varus
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EXAMEN DU GENOU

b) Les mouvements de tiroir: cherchent à identifier la lésion des ligaments
croisés. Ce sont des déplacements antéro-postérieurs du tibia sous le fémur, le
genou étant fléchi à angle droit.
- Le patient étant couché, genou fléchi 90ᵒ
- On saisit à deux mains la jambe au niveau de la jarretière et on lui imprime des
mouvements de traction en avant et de rétropulsion.
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EXAMEN DU GENOU

b) Les mouvements de tiroir:

- Si l'on peut pousser le tibia en arrière de sa position normale, il y a un tiroir
postérieur qui traduit une lésion du ligament croisé postéro-interne (LPA)
- Si le tiroir est antérieur, il traduit une lésion du ligament croisé antéro-externe
(LCA)
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EXAMEN DU GENOU

b) Les mouvements de tiroir:
Le mouvement de Tiroir peut aussi se faire à 20° de flexion du genou : c’est le
Test de TRILLAT-LACHMAN ou signe de LACHMAN.
Ce signe recherche une laxité de LCA/LCP sur le genou en extension.
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EXAMEN DU GENOU

c) La manœuvre de Mac Murray permet de sentir le fragment méniscal glissé

dans l'interligne.
- Les doigts d'une main peuvent le palper et un bruit caractéristique peut être
perçu, tandis que l'autre main imprime à la jambe fléchie des mouvements de
rotation ou de latéralité.
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La manœuvre de Mac Murray

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EXAMEN DU GENOU

Points douloureux
- Points douloureux à rechercher par la palpation des interlignes interne et
externe
- Douleur fémoro-patellaire cherchée par palpation des bords latéraux de la rotule
et la recherche du signe de rabot (mobilisation longitudinale ou transversale de
la rotule sur ;la trochlée → douleur avec sensation de râpe, de crissement
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EXAMEN DU GENOU

Mensurations
Comparer au coté opposé
- Périmètre de la cuisse mesurée à 15 cm au-dessus
- Périmètre du genou
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EXAMENS COMPLEMENTAIRES
- Radiographies
Rx genou face/profil
Incidence fémoro-patellaire
Pangonogramme
Arthrographies : - gazeuse; - par l'injection d’air et du produit de contraste
Scanner
IRM
- Ponction articulaire
- Arthroscopie
- Biopsie de la synoviale
TRAUMATISMES DU GENOU PDFelement
Les pathologies traumatiques du genou ont en commun le tableau clinique

suivant:
- Douleur du genou: douleur++ pouvant rendre impossible l’examen du genou→
l’imagerie dont la Rx peut permettre le diagnostic
- Tuméfaction du genou: le genou peut être distendu par une hémarthrose ++
Les principaux éléments articulaires peuvent être rompus ou brisés par les
traumatismes. Ainsi on étudiera :
• L’ entorse
• Les lésions méniscales
• Les fractures de la rotule
• Luxation de la rotule
• Les fractures du Plateau tibial
• Les fractures de l'extrémité inf. du fémur.
1. ENTORSE DU GENOU: lésions ligamentaires
La plus fréquente après celle de la cheville
Etiopathogénie:
Elle fait suite au mouvement forcé du genou associant flexion-abduction-rotation

externe.
Elle est aussi généralement plus grave.
Certains sports prédisposent à l’entorse: ski, rugby, football.

Formes anapath:
- Rupture complète, rupture partielle
- Désinsertion
- Elongation
- Lésion inapparente anatomiquement (contusion).
On peut noter les lésions de LCA, LCP( rare), LLI,LLE
Dans les formes graves , la lésion du LLI est rarement isolée et s'accompagne de
lésion du LCA et du ménisque externe →Triade malheureuse d‘O Donoghue.
Clinique
- Douleur vive au ligament atteint (spontanée ou provoquée à la palpation du trajet

du ligament)
- Genou tuméfié, tendu l’hémarthrose→ choc rotulien
- Ecchymose au niveau du ligament atteint.
- Recherches des mouvements anormaux: mouvement de latéralité, de tiroir.

1. ENTORSE DU GENOU : lésions ligamentaires
- Radiographies
Rx genou normal.
Les Rx prises en positions forcées →images de valgus ou varus avec bâillement de
l’interligne, signes indirect de rupture ligamentaire
- IRM meilleure pour le diagnostic.

2. LES LÉSIONS MÉNISCALES

Ce sont à peu près les mêmes mouvements forcés qui lèsent les ménisques du
genou.
Le ménisque interne est le plus souvent atteint.
Il s'agit généralement d'une fissure longitudinale, séparant le cartilage en deux et

libérant l’une anse de seau >interne qui peut se luxer dans I‘ espace
intercondylien.
Parfois la fissure est transversale ou horizontale dédoublant le ménisque.

Plus souvent une portion du ménisque, une corne, est désinsérée.
Symptomatologie
L’accident initial est évocateur
- Un sujet jeune, sportif, lors d'un mouvement forcé ressent une douleur vive au
niveau du genou
- L'articulation reste bloquée en demi-flexion.
- Le genou se débloque spontanément parfois ou lors de manoeuvres spéciales.
- Une petite hémo-hydarthrose s'installe les jours suivants.
………et tout rentre peu à peu dans l'ordre
- Les blocages se répètent après des mouvements de moins en moins violents→→
diagnostic

Symptomatologie
- L'examen clinique:
 une douleur exquise à la pression de la corne antérieure du ménisque lorsque le
genou demi-fléchi fait un mouvement d'extension.
Manoeuvre de Mac Murray
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LESION DES MENISQUES

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Paraclinique
- Arthrographie gazeuse ou aux produits de contraste

- Arthroscopie
- IRM
3. LES FRACTURES DE LA ROTULE.
La fracture de la rotule réalise une rupture de l'appareil extenseur du genou.
Mécanique :
- soit un choc direct ( ex: sur le tableau de bord...)
- soit une flexion forcée de la jambe accompagnée d'un choc sur la pointe de l'os
qui se rompt transversalement.
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FRACTURES DE LA ROTULE
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TRAUMATISMES DU GENOU Supprimer filigrane PDFelement
- Craquement initial,
- Douleur à la face ant du genou
- Face ant du genou, gros, tendu par Diagnostic
l'hémarthrose
- Sillon transversale parfois visible, toujours
palpable, en regard de la rotule
La Rx genou de face et de profil donne le type de fracture

4. LUXATION DE LA ROTULE
- Rare
- Se fait souvent en dehors suite au valgus physiologique
Etiologie
- Traumatisme: arrachement de l’aileron interne
- Congénitale, récidivante suite:

soit à l’aplasie de la joue externe de la trochlée fémorale, visible sur la RX
incidence fémoro-patellaire.
soit Insuffisance des ailerons rotuliens favorisant la laxité de la rotule.
Mécanisme:
- Survient suite à un traumatisme minime
- Le patient peut réduire lui-même. Mais le genou reste instable
Clinique
• Douleur violente
• Genou élargi transversalement et aplati d’avant en
arrière
• Au palper, absence de la rotule au devant du fémur;
saillie de la rotule plus fréquemment en dehors.
Radiographie
N’est pas nécessaire pour le diagnostic mais pour
déterminer le genre de luxation.
5. LES FRACTURES DU PLATEAU TIBIAL

Font suite généralement à un mécanisme de varus ou valgus forcé du genou,
associé à un tassement de haut en bas.
Symptomatologie :
- Douleur post traumatique
- Gros genou suite à l’hémarthrose
- Mobilisation, extrêmement douloureuse, laisse prévoir des lésions graves dont
- La localisation des symptômes à la partie basse du genou permet d’ évoquer
siège tibial des lésions.
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TRAUMATISMES DU GENOU
5. LES FRACTURES DU PLATEAU TIBIAL

Radiographies sont essentielles à l'établissement du diagnostic et précisent le
type de fractures
Il ya :
- Fracture séparation pure
- Fracture enfoncement ou fracture tassement
- fracture mixte associant les deux
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Anapath : trois types de Fracture de l’extrémité supérieure du tibia

• # séparation pure
• # enfoncement ou tassement pur : lésion habituelle de la tuberosité interne
• Fracture mixte : association des deux.

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6. LES FRACTURES DE L'EXTRÉMITÉ INF. DU FÉMUR.

• fractures articulaires
• Font suite à un traumatisme violent.
• Symptomatologie:
est proche de celle des fractures du plateau tibial
Les déformations sont plus accentuées,
Le maximum des signes siège à la partie haute du genou.
6. LES FRACTURES DE L'EXTRÉMITÉ INF. DU FÉMUR.
Les radiographies permettent le diagnostic:

Formes anapath:
- Fracture unicondylienne
- Fracture sus condylienne,
- fracture intercondylienne (en forme de T, Y ou V).
Lesions associées possibles: vaisseaux poplités, les sciatiques poplités

GENOU INFLAMMATOIRE PDFelement
1. GENOU INFLAMMATOIRE AIGU

Le genou est fréquemment le siège d'infections aiguës :
- Arthrites septiques à germes banaux

- Ostéomyélite aiguë de I' extrémité inférieure du fémur
1.1 ARTHRITES AIGUES DU GENOU

Synonyme: Gonarthrite aigue
• Etiopathogénie
Causes générales
- Origine sanguine suite à une septicémie, ou
- Une infection à distance.
Causes locales :
- origine traumatique : inoculation directe du germe dans l’articulation
- Infection locale, de voisinage : le germe y accède par contiguïté.
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GENOU INFLAMMATOIRE Supprimer filigrane PDFelement

• symptomatologie
- Douleur plus ou moins vive au genou, supportable au début; puis devient très
atroce au moindre choc, même au repos
- Signes généraux très marqués
- Articulation distendue et empâtée → épanchement articulaire purulent; avec les
signes d’inflammation.
- Les signes généraux peu marqués

• Paraclinique
- Hemoculture, pyoculture
- RX
- scanner ou IRM
• L'échographie est utile surtout à la hanche pour dépister cet épanchement, au genou il est
évident
• La scintigraphie montre une hyper fixation précoce

1.2.OSTÉOMYÉLITE AIGUË DE L' EXTRÉMITÉ INFÉRIEURE DU FÉMUR /EXTREMITE
SUPERIEURE DU TIBIA
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2.1. OSTEOMYELITE AIGUE HEMATOGENE
a. Etiopathogénie
• Germes en cause
• Portée d’entrée
• Terrain
• Siège
b. Physiopathologie
c. Clinique Supprimer filigrane Wondershare
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Signes fonctionnels
• Douleur et tuméfaction du genou
Signes généraux
• Etat général altéré par l’amaigrissement
• Syndrome infectieux : fièvre (38.5-40°C), tachycardie, langue saburrale,

transpiration.
• Parfois, il y a la prostration, l’adynamie, parfois agitation et délire.

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Signes locaux
• Douleur atroce, spontanée et provoquée à la palpation.
Pour OMA de extrémité inf du genou: Douleur localisée à l’ extrémité inf
(région métaphysaire du fémur) , épargnant l’articulation du genou et le tibia
Pour OMA de extrémité sup. du tibia : Douleur localisée à l’ extrémité
sup(région métaphysaire du tibia) , épargnant l’articulation du genou et le femur.
Douleur exacerbée par tout mouvement et calmée au repos.

Douleur circonférentielle et segmentaire.
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Signes locaux
• Tuméfaction locale
• Autres signes de l’inflammation : la chaleur locale et la rougeur.
• On peut noter aussi présence d’une tuméfaction fluctuante: signe d’

abcédation dans les parties molles (abcès sous-périosté) : ponction→ pus
jaunâtre bien lié
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d. Examens complémentaires
• Biologie : VS élevé, CRP élevé, GB augmentés, formule leucocytaire

neutrophilique.
• L’hémoculture : positive dans les premières heures
• l’urinoculture : positive si elle met en évidence les mêmes germes que

l’hémoculture.
• Pyoculture + antibiogramme :
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• La radiographie :
- Normale au début, dans les premiers jours. Mais c’est
un document de base pour les surveillances ultérieures.
- Elle doit être refait (Rx contrôle) après 10 jours ( sous

TTT).
- Si la Rx est parlante, elle peut montrer : une réaction

périostée, un os vermoulu, une nécrose osseuse, une
fracture pathologique.
Wondershare
• Autres examens : Supprimer filigrane PDFelement
Echographie: en cas d’abcès sous périosté

Scanner,
 IRM pour un diagnostic précoce de la présence du pus,
Scintigraphie
Scintigraphie IRM
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e. Diagnostic différentiel
• Fracture sans déplacement

• RAA
• Arthrite aigue
• Lymphangite aigue
• Phlegmon
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f. Traitement
L’ostéomyélite soupçonnée ou diagnostiquée doit être traitée

énergiquement et en urgence.
Ce traitement comprend :
• Les mesures hygiéno-diététiques
• Traitement général
• Traitement local
g. Evolution et complications Supprimer filigrane Wondershare
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L’ostéomyélite soupçonnée ou diagnostiquée doit être traitée énergiquement et

en urgence.
Sous un TTT précoce et bien conduit→ une résolution complète de la maladie.
NB: « l’ostéomyélite d’un jour = l’ostéomyélite toujours. »
L’évolution peut se faire vers

• Des complications générales :
une septicémie,
une septicopyoémie
g. Evolution et complications Supprimer filigrane Wondershare
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• Des complications locales :

Pandiaphysite : diffusion à toute la diaphyse ↔
Arthrite
Evolution vers des formes chroniques d’ostéomyélite
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La pandiaphysite
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Ostéomyélite chronique, séquelle d’une ostéomyélite aigue.
Ce sont les plus fréquents.
On peut noter:
• La(les) fistule(s)
• Séquestre
• La forme hyperostosante
• L’abcès central de Brodie
• Abcès ossifluent chronique ou périostite albuminurique d’Ollier

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• La(les) fistule(s) : c’est une forme clinique de

l’ostéomyélite chronique.
Wondershare
• Séquestre
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Necrose osseuse ,Séquestre
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• La forme hyperostosante
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• L’abcès central de Brodie

abcès chronique de l’os décrit par Benjamin BRODIE en 1832.
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• Abcès ossifluent chronique ou périostite albuminurique

d’Ollier
2. TUBERCULOSE DU GENOU
Elle est appelée tumeur blanche du genou.
Localisation la plus fréquente de la tuberculose ostéo-articulaire après la coxalgie.
Elle se voit à tout âge surtout chez l’enfant et adolescent.

2. TUBERCULOSE DU GENOU
Clinique
- Douleur et boiterie
- Genou tuméfié, chaud. Avec le temps →→ le Genou gros et globuleux, sillonné des
veinosités bleuâtres, cuisse atrophiée (atrophie du quadriceps) →→ aspect de la
tumeur blanche typique.
- Genou en flexion( disparition de l’extension complète} , douloureuse au moindre
immobilisation
- Les abcès apparaissent avec le temps et peuvent se fistuliser.
- Adénopathie rétro crurale
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Rx :
grande décalcification, interligne flou et
pincé, des ulcérations osseuses se voient.
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Arthrite tuberculeuse du
genou: le cartilage détruit
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• Clinique et paraclinique
(tire du cours d’Orthopédie D2)
En 3 phases
 Phase de début
- Douleur et boiterie.
- Genou tuméfié, chaud
- Atrophie légère du quadriceps ; Disparition de l’extension complète
- Adénopathie rétro crurale.
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Rx : signes discrets et nécessitent la Rx comparée chez l’enfant :

interligne élargie (rarement pincé), augmentation du volume des
épiphyses.
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 Phase d’état
- Exacerbation des signes de début
- Genou gros et globuleux, sillonné des veinosités bleuâtres, cuisse
atrophiée →→ aspect de la tumeur blanche typique.
- Genou en flexion, douloureuse au moindre immobilisation
- Les abcès apparaissent et peuvent se fistuliser.
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• Rx : grande décalcification, interligne flou

et pincé, des ulcérations osseuses se
voient.
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 Phase de réparation
- Le genou devient sec et froid
- Disparition des abcès.
• Rx : retour à la normale des
contours osseux, excepté là où
l’os est détruit. On peut alors
noter une ankylose.
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Arthrite tuberculeuse du
genou: le cartilage détruit
AFFECTIONS DEGENATIVES DU GENOU PDFelement
GONARHTROSE
Usure progressive des cartilages articulaires du genou associée à des

remaniements de l’os sous chondral.
On note une production d’ostéophytes voir des géodes et des épisodes limités
de l’inflammation synoviale.
L’arthrose peut être fémoro-patellaire ou fémoro-tibiale.
C’est une pathologie des personnes âgées le plus souvent, surtout de sexe
féminin,
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AFFECTIONS DEGENATIVES DU GENOU
GONARHTROSE
Causes- facteurs de risque

- Causes mécaniques → obésité
- Déviation axiale en varus ou en valgus du genou→ arthrose fémoro-tibiale
- facteurs genetiques
- Activités sportives intenses.
- Traumatismes articulaires
- Menisectomie
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AFFECTIONS DEGENATIVES DU GENOU
GONARHTROSE
Symptomatologie
Douleur à la marche, au genou, horaire mécanique à la montée et descente des
escaliers, soulagée par le repos, possibilité de poussées congestives avec
épanchements.
Biologie : Vs et CRP sont toujours normales
Radiographie :
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CLASSIFICATION D’AHLBACK
I : Pincement < 50 %
II : Pincement > 50 %
III : Cupule < 5 mm et/ou subluxation < 5 mm
IV : 5 < cupule et/ou subluxation < 10 mm
V : - cupule < 10 mm
- dislocation
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Classification de Ahlbäck
1 2 3 4
Usure < 50% 50 à 100% Cupule < 5mm Cupule > 5 mm
Plateaux coupés pour une prothèse

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Classification de KELLGREN et LAWRENCE

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CORPS ETRANGERS AU GENOU
1. OSTEOCHONDRITE DISSEQUENTE (MALADIE DE KÖENIG)
C’est une nécrose qui touche une zone très limitée de l’os sous-chondral.
Il s’agit d’un corps étranger (CE) unique se détache, généralement de la face

externe du condyle interne du genou, près de l’echancrure intercondylienne.
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Clinique
• Avant que le CE ne soit libre dans I'articulation:
- La maladie se manifeste par des poussées d'hvdarthrose chez un jeune adulte
souvent sportif.
- Douleur progressive au genou
- Parfois douleur objectivée à la pression du condyle interne du fémur, sur la
trochlée juste en dedans de la pointe de la rotule, le genou fléchi
La radiographie
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Clinique
• Détaché et libre, il donne lieu à « la souris articulaire »:

- Le blocage en est l'élément dominant;
- perception directe du corps étranger, qui file pour reparaître à un autre endroit,
est le signe caractéristique.
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2. OSTÉOCHONDROMATOSE SYNOVIALE
Les CE développés aux dépens de franges synoviales pathologiques, sont, au
contraire, très nombreux.
C'est leur quantité qui entraîne une gêne fonctionnelle et une tuméfaction
articulaire.
L'articulation est, en effet, bosselée de saillies arrondies, anormales.
• La Rx montre ces multiples CE légèrement opaques entourant les épiphyses

intactes.
Wondershare
GENOU TUMORAL Supprimer filigrane PDFelement
OSTEOSARCOME
Il siège le plus fréquemment l'extrémité inférieure du fémur
[Siège : métaphyse, « près du genou, loin du coude » jamais pied et main]
Elle frappe les adolescents, les adultes jeunes
Signes cliniques
Les signes révélateurs :
- douleurs et tuméfaction du genou;
- un plus rare : fracture spontanée.
• Douleurs persistantes, fixes au même endroit, très pénibles, lancinantes, nocturnes.

Wondershare
GENOU TUMORAL Supprimer filigrane PDFelement
OSTEOSARCOME
Signes cliniques (suite)
• Tuméfaction profonde, fait corps avec l'os: métaphysaire, siège au niveau de

l'extrémité inf. du fémur, juste au-dessus des condyles à leur union avec la
diaphyse.
La tuméfaction a un aspect fusiforme, ses limites sont imprécises.
Tuméfaction immobile aux mouvements et aux contractions musculaires.

GENOU TUMORAL PDFelement
OSTEOSARCOME
Signes cliniques
• Autres signes inflammatoires: chaleur locale, peau rosée en regard.
• amyotrophie du quadriceps.
• Fracture spontanée : Inconstante, tardive, elle est le fait des formes

ostéolytiques.
• Signes radiographiques
Au niveau de la métaphyse fémorale, une image à la fois destructive et

constructive, irrégulière avec néoformations osseuses, périphériques et en
travées perpendiculaires; rupture de la corticale osseuse.
Image en feu de brousse
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Formes lytiques
Évolution
• L'altération de I‘EG avec fièvre domine au bout d'un certain temps.

• La déformation évidente du membre
• Grosse amyotrophie, pas d'adénopathie.
• La mort se fait dans la cachexie avec métastases par voie veineuse, en particulier
pleuro-pulmonaires.
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LA jambe
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FRACTURES DE JAMBE
Fractures des diaphyses du tibia et péroné.
Siège entre:
en haut une horizontale sous la TTA; et
en bas une horizontale au niveau où s'évase la métaphyse inf.
C'est une fracture fréquente

FRACTURES DE JAMBE PDFelement
Type de déplacement :
Angulation à convexité antéro-interne et un décalage en rotation externe du
fragment inférieur
Les fractures ouvertes sont fréquentes : pouvant entraînant des nécroses
cutanées et une infection avec ostéite.
Une atteinte artérielle immédiate doit être décelée dès le premier examen en vue
de TTT, surtout dans les factures hautes
Les troubles trophiques secondaires (cheville, pied et orteils), ne sont pas rares.
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• Fracture de jambe(= deux os de la • Fracture isolée d’un os :

jambe) :
• Douleur spontanée • Douleur spontanée
• Impotence fonctionnelle totale • Impotence fonctionnelle
• Crépitation osseuse • Déformation modérée
• Déformation manifeste : • Douleur exquise à la pression
raccourcissement possible, rotation digitale qui est un signe capital
externe du fragment distal. si c’est une fracture isolée sans
déplacement.
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LA cheville ou cou de pied

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Cet ensemble comporte deux articulations :

• péronéo-tibiale inférieure, et
• tibio-tarsienne composée : de la mortaise tibio-péronière et de la
poulie astragalienne.
L'articulation péronéo-tibiale inférieure est fortement serrée par les
ligaments qui la maintiennent. Elle présente peu de mobilité.
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Dans la flexion dorsale du pied ou extension, la

partie antérieure, la plus large, de la poulie astragalienne s'insère dans la
mortaise et tend à écarter discrètement les joues de l'articulation péronéotibiale
inférieure.
Celle-ci prête également, mais fort peu, dans les mouvements de valgus et de
varus de l'arrière-pied dont l'essentiel se passe dans l'articulation sous-
astragalienne.
• Le baillement de la péronéo-tibiale intérieure est minime ne permettant que
quelques degrés de bascule de l'astragale.
EXAMEN PDFelement
A I 'inspection, on apprécie :
- le relief normal des saillies des malléoles interne et externe,
- le relief postérieur du tendon d‘Achille, médian bordé de chaque côté d'une
dépression.
On vérifie que l'axe du talon prolonge exactement celui de la jambe.
EXAMEN PDFelement
La mobilité active est appréciée:
L'extension ou flexion dorsale, est le mouvement qui remonte le pied vers le haut.
Normalement, de l'ordre de 20ᵒ.
La flexion plantaire abaisse le pied vers le sol:60ᵒ.
Flexion-extension doivent être appréciés sur le bord interne du pied.
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EXAMEN PDFelement
La mobilité active est appréciée:
Le valgus ( abduction, qui porte Je talon en dehors) et le varus (adduction, qui le

porte en dedans) sont appréciés sur la face postérieure du talon:10-15ᵒ
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EXAMEN
La palpation précise l'existence de dépressions parfois déjà visibles, et recherche
les points douloureux.
Rx: temps essentiel.

• comprend 3 clichés : face, profil et 3/4 le pied étant à 30ᵒ de rotation interne,
de telle sorte que les deux malléoles soient placées sur le même plan frontal; ce
cliché permet d'objectiver certaines fractures de Ia malléole interne passant
inaperçues sur les autres incidences et permet d'apprécier particulièrement bien
I‘ interligne articulaire sur tout son pourtour.
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FRACTURS BIMALLEOLAIRES
• Les plus fréquentes des fractures de la cheville.
• Elles sont graves, leur traitement est délicat.
• Cause. - Chute avec un mouvement de bascule de la cheville : accident de ski,

faux-pas dans une ornière...
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FRACTURES BIMALLEOLAIRES PAR ABDUCTION
Les fractures bimalléoiaires par abduction sont les plus fréquentes.
• Elles comportent une fracture de la malleole externe, basse ou haute, et, dans ce cas,
située de 5 cm à 12 cm au-dessus de la pointe de la malléole péronière (fracture de
Dupuytren) ,et une fracture de la malléole interne.
• le trait de fracture malléolaire interne siège toujours au niveau de la joue interne de la
mortaise tibio-péronière; il est horizontal.
• Le trait malléolaire externe, oblique vers le haut, siège au niveau de la joue externe de
la mortaise, ou au-dessus, hors de Ia zone articulaire et on parle de fracture géni-
génienne ou de fracture géni-supragenlerule.
• Les classiques et fréquentes fractures de Dupuytren sont les géni-supra-géniennes par
abduction
• Fracture de maisonneuve…… d’où Rx genou

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Les fractures bimalléoiaires par abduction sont les plus fréquentes.
• Elles comportent une fracture de la malléole externe, basse ou haute, et, dans ce
cas, située de 5 cm à 12 cm au-dessus de la pointe de la malléole péronière
(fracture de Dupuytren) ,et une fracture de la malléole interne.
• Fracture de maisonneuve…… d’où Rx genou

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Fracture de maisonneuve
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• Clinique
- Le cou de pied est élargi :
- il existe une subluxation externe du pied avec coup de hache externe au-
dessus de la malléole péronière;
- la base de la malléole interne saille en dedans sous la peau.
- Le pied a subi un triple déplacement
- il est déjeté en dehors,
- en valgus : la plante regarde en dehors,
- en rotation externe.
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- Le pied a subi un triple

déplacement
- il est déjeté en dehors,
- en valgus : la plante regarde en
dehors,
- en rotation externe.
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FRACTURES BIMALLEOLAIRES PAR ADDUCTION

Sont rares
Les fractures bimalléolaires par adduction comportent un déplacement en
varus, c'est-à-dire que le pied est déplacé en dedans. Les signes sont inversés
rapport à ceux de la fracture de Dupuytren, tout au moins les symptômes
observés par l'examen de face du cou de pied.
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FRACTURS UNIMALLEOLAIRES
• Parfois internes, plus souvent externes, ces dernières
succèdent souvent à un accident de ski.
• Leurs signes cliniques sont évidemment réduits et

localisés au niveau du trait de fracture.
Souvent sans déplacement, elles sont bien visibles,
surtout sur les radiographies de profil pour les
malléoles externes, de trois-quarts pour les malléoles
internes.
• L'évolution est plus bénigne quand elles sont sans

déplacement.
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FRACTURS UNIMALLEOLAIRES
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LA FRACTURE TRIMALLÉOLAIRE OU
FRACTURE DE COTTON
= fracture des malléoles interne, externe +
fracture de la 3ème malléole qui est
appelée aussi la marginale postérieure, la
malléole postérieure ou la malléole de
DESTOT.
• On note aussi une perte de contact
entre le tibia et l’astragale témoignant
d'une luxation postérieure tibio-
astragalienne.
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ENTORSES DU COU DE PIED

Affections traumatiques très fréquentes, dues à des mouvements de bascule
forcée dans la tibio-tarsienne qui entraînent des lésions de ses ligaments latéraux .
Ces entorses sont les plus fréquentes. Il s'agit, généralement, d'une entorse
externe succédant à un varus forcé du pied.
Il existe 2 formes principales:

- L’entorse bénigne
- L’entorse grave.
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1) Une entorse bénigne :
correspondant à une simple distension des ligaments.
Clinique :
- la douleur est vive après un faux pas
- l'enflure et l'ecchymose discrètes.
- la marche est possible.
Evolution: La guérison est rapide.

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2) L’entorse grave :
correspond à une déchirure ligamentaire.
Clinique
- Le blessé a souvent perçu un craquement
- La douleur est plus vive, le gonflement et I‘ ecchymose considérables,
- la marche difficile ou impossible.
Rx → l'intégrité des os.
Si, après infiltration de l’anesthésie locale, on impose à la tibio-tarsienne un varus
forcé, on met en évidence un bâillement de l'interligne.
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2) L’entorse grave :
NB: La fracture isolée de la malléole externe peut

s'associer à une entorse du ligament latéral interne et
constituer un équivalent de la fracture de Dupuytren
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RUPTURE DU TENDON D'ACHILLE
s'observe au cours d'un effort violent et brusque du triceps : démarrage d'un

joueur de football, par exemple.
Cette rupture implique parfois une dégénérescence du tendon ou la précession

de microtraumatismes répétés après entrainement trop intensif.
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RUPTURE DU TENDON D'ACHILLE
Le blessé ressent une douleur en coup de fouet au talon. Il lui reste

une certaine force en flexion plantaire active du pied, mais il lui est
impossible de se soulever sur la pointe du pied.
L'examen se pratique, le blessé à genoux :

• on voit alors le comblement des gouttières latéro-achilléennes;
• le doigt qui palpe le tendon, descendant de haut en bas, perçoit une
dépression très nette, siège de la douleur exquise.
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Le pied
PIED Supprimer filigrane Wondershare
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Le pied comprend le tarse, le métatarse et orteils.
EXAMEN
L’examen clinique comporte, comme pour la main, l’ appréciation de l’aspect

extérieur avec en particulier:
- La trophicité
- L’ état de la peau, des ongles
- La recherche d’œdème, de cyanose
- L’ appréciation de la mobilité, de la sensibilité
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EXAMEN
Il faut:
- Faire marcher le malade à plat
- Le faire marcher sur la pointe des pieds et sur les talons
- Le faire courir
- L’ examen debout, de dos pour apprécier une déviation de l’ arrière pied en
varus ou en valgus
- Palper l’arche interne du pied à la recherche d’un pied plat ou d’un pied creux.
- Rechercher des durillons plantaires qui relèvent des zones d’appui anormal
pouvant être le témoin d’un déséquilibre du pied.
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Pied valgus
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EXAMEN
Le pied repose sur 3 points d’appui osseux.

- un postérieur: les tubérosités plantaires du calcanéum
- Un antéro-interne: la tête du 1er métatarsien.
- Un antéro-externe: la tête du 5e métatarsien.
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EXAMEN
Les deux appuis antérieurs sont noyés dans une bande transversale épaisse qui
constitue le talon antérieur.
Les trois points d’appui osseux sont réunis par des arches qui supportent la voûte
plantaire:
- L’arche interne jetée entra le talon post. et l’appui antéro-interne. Il se
comporte comme un ressort long et flexible.
- L’arche externe jetée entre le talon post. et l’appui antéro-externe. Il se
comporte comme un ressort court, dur et résistant.
- L’arche antérieure jetée transversalement de la tete du 1er à celle du
métatarsien. Il se comporte comme un ressort courtmais flexible soumis à des
pressions considérables.
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FRACTURES DU CALCANEUM
Elles s'observent après une chute d'un lieu élevé sur les talons → possible accident
de travail: ouvriers du bâtiment, électriciens.
↓
Possibilité de fracture bilatérale ou fracture associée du rachis, par contrecoup.
Clinique :
• Douleur au talon
• La marche est difficile voire impossible car l'appui sur le talon est très
douloureux.
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Clinique :
Examen clinique: le blessé à genoux sur une chaise, les pieds dans le vide. On note
:
• un épaississement du talon
• les gouttières sous-malléolaires sont comblées par l‘ oedème;
• la plante est élargie.
• Une ecchymose plantaire se développe assez rapidement en avant du talon.
fusant vers la base des orteils.
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Rx: deux incidences: profil du talon et une vue retro-tibiale
Sur le cliché le profil on mesure I‘ angle de BOEHLER, formé par deux lignes :
• l'une unit l'angle antéro-supérieur du calcanéum au point le plus élevé de la
surface articulaire postérieure. l'autre ligne est tangente à la face supérieure, de
la tubérosité du calcanéum.
• l'angle aigu ainsi déterminé est normalement de 20 à 40ᵒ.
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Rx:
deux incidences: profil du talon et une vue retro-tibiale
Le cliché rétro-tibial offre une vue de face du calcanéum qui permet en particulier
d'apprécier l'éclatement et le déplacement de la corticale externe du calcanéum.
Le scanner: permet d’analyser avec plus de précision les traits de fracture et les
déplacements
Les fractures du calcanéum sont graves car elles mettent en jeu l'équilibre des
articulations du pied.
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FRACTURES DE L’ASTRAGALE
Fractures du parachutiste.
Elles sont relativement rares, et s'accompagnent, parfois d'une luxation d'une
partie ou de la totalité de cet os.
Leur pronostic est sévère car l'astragale, mal vascularisé, consolide mal et se
nécrose fréquemment.
FRACTURES DES METATARSIENS ET DES PHALANGES PDFelement
• Sont fréquentes
• Souvent fractures ouvertes
• Secondaires à la chute d’un corps lourd sur le pied ou les orteils.
Clinique:
- Douleur
- Tuméfaction
- Ecchymose
Rx : confirme le diagnostic
Wondershare
DEFORMATIONS DES ORTEILS Supprimer filigrane PDFelement
• Fréquentes à tous âges, surtout chez les personnes âgées.

• Sans gravité
• Parfois douloureuses.
• Parfois une gêne importante au chaussage , à la marche.
Exemple:
- HALLUX VALGUS
- ORTEIL EN MARTEAU
- QUINTUS VARUS
DEFORMATIONS DES ORTEILS PDFelement
• HALLUX VALGUS : gros orteil bascule en

dehors et entre en conflit avec l’orteil voisin.
• ORTEIL EN MARTEAU : surtout le 2e orteil,

souvent associé à l’hallux valgus.
• QUINTUS VARUS : 5e orteil dévié en

dedans, chevauche l’orteil voisin
PARALYSIE DU NERF SCIATIQUE POLPLITE EXTERNE PDFelement
entraîne la paralysie des muscles de la loge antéro-externe de la jambe

retentissant sur le pied.
Le nerf est lésé surtout au niveau du col du péroné.
↓
- Plaies de la région
- Fractures ouvertes du genou
- Fracture du col péroné, fracture de Maisonneuve
- Compression du nerf sur le col du péroné par un plâtre mal fait, par
exemple.
A l'examen, le blessé ne peut relever le pied.
Quand il laisse retomber le membre, il l'envoie très en avant

afin que le pied touche Ie sol par la plante et non par Ia pointe
des orteils.
A la marche, l'impotence des muscles antéro-externes de la

jambe - extenseurs du pied - entraîne le steppage : le pied
tombe la pointe vers le sol; pour passer le pas, le sujet est
obligé de lever très haut le genou.
Le pronostic de cette paralysie est :

• Bon quand iI n'y a pas interruption de la continuité du nerf
(une axonotmesis); on peut espérer sa régénération.
• Mauvais quand il y a section (une neurotmesis) du nerf.

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MERCI

SEMIO CHIR DES MEMBRES - DR ILUNGA Compressé C77P

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Par Dr ILUNGA N.Daniel

• Son squelette est constitué par la ceinture scapulaire (omoplate et clavicule)

• Elle a 2 types d’articulations:

Les articulations anatomiques : au nombre de 2

Les articulations fonctionnelles : au nombre de 2

Les articulations anatomiques:

Les articulations fonctionnelles :

- La 2e articulation de l’ épaule: entre pôle sup.de l’

Les muscles de la région donnent au moignon de l'épaule son galbe et son

Parmi eux, le deltoïde joue un rôle capital :

Examen clinique de l’épaule normale

Repères à l’inspection et palpation en antérieur de l’epaule

Repères sémiologiques l’inspection et palpation de l’épaule en postérieur

La position de départ: la position

Les mouvements de l’épaule se font

• L'adduction : faible, ne se fait par

• L'antépulsion porte le membre en

La relation interne: importante et

• Plaintes: 2 grands signes fonctionnels:

Epaule malade abaissé

Le membre sain soutient le

Trois cas fréquents dans les traumatismes de l’épaule:

Nous ajoutons la luxation acromio-claviculaire

Saillie osseuse visible et palpable sous la peau

La Rx donne des précisions sur la fracture (#)

se traduit par un ensemble des

Attitude vicieuse en abduction irréductible et rotation externe

La notion de luxation récidivante et luxation ancienne est application à

Les signes cliniques sont moins riches :

- gonflement global du moignon de I'épaule,

- Déformation en marche d’escalier

Elle se présente sous trois aspects :

Siège du trait de fracture

Le trait siège entre :

Redouter la paralysie du nerf radial et l’atteinte de l’artère humérale

Angulation à sommet antéro-externe

- Lésion vasculaire humérale

L’articulation du coude se compose de 3 articulations :

L'articulation du coude présente des

Il doit être symétrique par rapport au côté

Repères normaux du coude:

Palpation des repères anatomiques du coude

Mécanisme: une chute sur la paume de la main, coude en extension.

• La région du coude est profondément modifiée:

- Pli de flexion abaissé au-dessous de l'épiphyse humérale saillante en avant;

⁻ La Palpation identifie mieux les épiphyses osseuses déplacées et permet de

Lésion fréquente surtout chez I 'enfant.

On note un déplacement du fût huméral en avant et bascule en arrière et en

Fracture du condyle externe

Elles sont fréquentes,

• On peut voir, et surtout palper l'écart des deux fragments olécraniens

• Chez I'adulte :fractures de la tête radiale : simple, tassement, comminution

• Et c’est surtout la plus grande complication de la fracture supracondylienne de

les causes sont :

• Œdème important → compression des vaisseaux et des nerfs.

Conséquences : une rétraction de façon progressive des

Corps étrangers du coude,

BIOMECANIQUE DE L’AVANT BRAS: LA PROSUPINATION

La conformation des deux os de l'avant bras et des articulations radio- cubitales

• La mesure des amplitudes se fait sur un coude fléchi à 90°.

depuis longtemps par DESTOT :

- la longueur des 2 os doit être intacte