Plaies de la main

Dr J . KANSAO
SAU Cochin
Université Paris Descartes
 Le problème n’est pas tant de réparer une main ,
que de lui restituer toutes ses fonctions et une certaine esthétique,
en tenant compte des impératifs de chacun

Rien ne sert de récupérer une main si elle a perdu

toutes ses facultés à nous servir d’outil.
Et cela ne vaut guère mieux si on n’ose plus la sortir de sa poche
en raison de son aspect esthétique.
 Les zones topographiques des tendons fléchisseurs.
les doigts longs sont divisés en 5 zones et le pouce en 3.
La zone 2 est la zone du canal digital ou "no man's land" ou zone de Verdan et Michon.
Tendons Extenseurs
 Appareil extenseur au dos des doigts
1 : Tendon extenseur
2 : Lames sagittales
3 : Muscle interosseux, insertion proximale
4 : Muscle interosseux, insertion distale
5 : Bandelettes latérales de l’extenseur
6 : Bandelette centrale de l’extenseur
7 : Ligament triangulaire (reliant les 2 bandelettes de l’extenseur)

Appareil extenseur au dos de la main

1: Retinaculum dorsal
(seule zone dans laquelle les extenseurs sont dans une gaine synoviale)
2: Junctura tendinosum
3: Lames sagittales (maintiennent tendon extenseur centré sur la MP)
 Ring Finger

Mécanisme
La bague s’accroche sur un objet fixe au moment d’une chute,
ou sur un objet en mouvement.
La bague se comporte alors comme un véritable « fil à couper le beurre »,
arrachant d’abord la peau, puis les vaisseaux, les nerfs, les tendons.
Les lésions du squelette se produisent le plus souvent au niveau de IPD.

Doigt d’alliance
dégantage complet du fourreau digital
amputation distale
Les mécanismes les plus fréquents :
· En sautant d’un véhicule
· En retombant d’un grillage
· Par un objet en mouvement
· En s’accrochant sur un clou
· En tombant d’un escabeau
· En accrochant ses clés
· En claquant une porte
· En plongeant
. En sautant d’un bateau

Ring Finger
Ring Finger
 Injection sous pression

Injection accidentelle par pistolet d'un produit toxique à l'intérieur de la pulpe du doigt
•Habituellement par grattage avec le doigt pour désobstruer l'orifice de sortie d'un pistolet bouché
•L'outil responsable délivre une P°> à 700 kg/cm2 => vitesse d'injection du produit > 45 m/sec.
•Une plaie cutanée peut se produire même si la buse est située à 3 cm de la pulpe du doigt.

Le produit injecté est par ordre de fréquence :

•peinture, souvent radio-opaque,
•la graisse ou l'huile sous pression

Quels sont les signes cliniques ?

Point d'injection punctiforme, anodin, un doigt peu douloureux.
II le doigt va devenir rouge, oedémacié, ischémique, froid, sans pouls capillaire
Plaies de la phalange distale
Mallet Finger
 Rugby Finger

rupture distale du tendon terminal du fléchisseur commun profond

Il s’agit du IV le plus souvent
 Plaie au dos de la 2 MCP
lésion osseuse sous-jacente
Plaie d’un extenseur
 Si la plaie se fait sur un doigt en flexion
lors de la mise en extension du doigt
le moignon distal des fléchisseurs va s 'éloigner de la plaie.

Si la plaie a lieu sur un doigt en extension

le moignon tendineux distal est au niveau de la plaie
le moignon proximal devra être recherché plus en amont
 Lésion fléchisseur
Attitude de la main blessée
Plaie par verre face ventrale du poignet
Section artère + nerf ulnaire
 Plaie par poulie face dorsale de IPD du II
Section de extenseur + effraction capsulaire articulaire
Rx Pneumarthrose +++
 Plaie par tournevis
Hypoesthésie du bord radial du III + bord ulnaire du IV
Section du nerf interdigital commun du 2e espace

Plaie par Cutter

Hypoesthésie du bord ulnaire du V
Section du nerf digital propre ulnaire du V
 Luxation post-traumatique du tendon extenseur au dos de la MP.
Absence de luxation en flexion (douce) du doigt , apparaît quand le patient serre le poing
Rupture de la sangle des interosseux
 ! ATTENTION !

• Une lésion tendineuse partielle

n’entraine pas de déficit
l’examen est faussement rassurant

• Une plaie sur le trajet d’un tendon

doit être explorée chirurgicalement
 Que faire devant une plaie
Ce qu’il faut savoir
- Toute plaie de la main nécessite un avis médical

- Et le plus souvent : une exploration chirurgicale en raison du risque

majeur de lésion d’éléments nobles : nerfs, tendons ou vaisseaux.

Ce qu’il faut faire

- Nettoyer la plaie avec un antiseptique incolore ou au sérum physiologique

- Faire un pansement modérément compressif sur la plaie

Surélever le membre si le saignement est abondant

Ce qu’il ne faut pas faire

- Mettre un garrot

- Négliger une plaie de la main même minime

 Premiers soins
sur le lieu de l’Accident