LE PALUDISME

Dr Mamoudou CISSE, Maître Assistant

INSSA/Centre MURAZ

Année 2022-2023
 OBJECTIFS

1) Donner la définition du parasite étudié

2) Donner le nom de la parasitose causée par le parasite
3) Décrire la morphologie du parasite étudié
4) Décrire le cycle biologie du parasite étudié
5) Citer les signes cliniques de la parasitose
6) Donner la répartition géographique du parasite étudié
7) Décrire succinctement la démarche du diagnostic biologique
8) Citer les éléments du traitement et de la prophylaxie
 INTRODUCTION

❖ Le paludisme (palus = marais) ou malaria (= mauvais air), endémie parasitaire

majeure, est une érythrocytopathie fébrile due à un hématozoaire du genre
Plasmodium, transmis par la piqûre d’un moustique, l’anophèle femelle infestée.
❖ Plasmodiums = protozoaires sanguicoles intracellulaires
❖ Certaines de ces formes sont multinucléées et constituent de véritables plasmodes
(cellules qui comportent plusieurs noyaux), d’où dérive la dénomination du genre
❖ Découverts par Alphonse LAVERAN en 1880
 INTRODUCTION

❖ Plusieurs formes cliniques du paludisme

❖ Elles sont différentes selon leur expression et leur gravité
❖ La forme sévère encore appelée paludisme grave ou compliqué peut entraîner la
mort du sujet, notamment en cas de prise en charge tardive
 1. EPIDEMIOLOGIE

1.1. Agent pathogène

1.1.1. Taxinomie
❖ Phylum des Apicomplexa ;
❖ Classe des Sporozoea;
❖ Sous-classe des Coccidia ;
❖ Ordre des Eucoccidiida ;
❖ Sous-ordre des Haemosporiina ;
❖ Famille des Plasmodiidae ;
❖ Genre Plasmodium ;
❖ Sous-genres Plasmodium et Laverania
 1. EPIDEMIOLOGIE

1.1. Agent pathogène

1.1.1. Taxinomie
❖ 146 espèces plasmodiales dont 5 infestent l’Homme:
▪ Plasmodium falciparum
▪ Plasmodium vivax
▪ Plasmodium ovale
▪ Plasmodium malariae
▪ Plasmodium knowlesi
 1. EPIDEMIOLOGIE

1.1. Agent pathogène

1.1.1. Taxinomie
❖ P. falciparum =
▪ Largement répandue
▪ Résistances aux antipaludiques
▪ Formes cliniques potentiellement mortelles
 1. EPIDEMIOLOGIE

1.1. Agent pathogène

1.1.2. Morphologie
❖ Le Plasmodium est un protozoaire polymorphe de 2 à 5 micromètres de diamètre.
❖ Au cours de son évolution chez l’Homme, au sein des globules rouges, il se
présente sous plusieurs formes:
- Trophozoïte,
- Schizonte,
- Gamétocyte.
 1. EPIDEMIOLOGIE

1.1. Agent pathogène

1.1.2. Morphologie
❖ Ainsi, après coloration au Giemsa, les trophozoïtes de Plasmodium présentent un
aspect en anneau avec un noyau rouge, un cytoplasme bleu et une vacuole
nutritive incolore.
❖ Le cytoplasme peut prendre différentes formes, allant d’un anneau fin bien défini à
des formes irrégulières parfois appelées « amiboïdes ».
❖ Avec la croissance du parasite, apparaît le pigment malarique ou hémozoïne. Il est
de couleur jaune-brun à brun foncé.
Hématie parasite par un trophozoïte de Plasmodium spp.
Stades morphologiques des plasmodies dans le foie humain
Stades morphologiques des plasmodies dans le sang humain
Stades morphologiques des plasmodies chez l’anophèle femelle
 1. EPIDEMIOLOGIE

1.1. Agent pathogène

1.1.2. Morphologie
❖ Caractères différentiels des espèces plasmodiales
▪ Le diamètre et les affinités tinctoriales de l’hématie parasitée
▪ La morphologie des différents stades évolutifs du parasite (trophozoïte,
schizonte, rosace, gamétocyte)
▪ La présence ou non de grains dans le cytoplasme de l’hématie
Trophozoïtes de Plasmodium falciparum 16
Schizonte mûr de Plasmodium falciparum (rosace)
Gamétocyte femelle de P. falciparum: Noyau compact et cytoplasme bleu foncé.

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 Gamétocyte mâle de P. falciparum:
Noyau à chromatine lâchement distribuée et cytoplasme rosâtre.

19
Plasmodium malariae

20
Plasmodium ovale
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Plasmodium vivax
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 1. EPIDEMIOLOGIE

1.1. Agent pathogène

1.1.3. Pathogénie
❖ Action spoliatrice
Les plasmodiums sont responsables d’une spoliation sanguine par hémolyse à
l’origine de l’anémie.
 1. EPIDEMIOLOGIE

1.1. Agent pathogène

1.1.3. Pathogénie
❖ Action mécanique
▪ Par éclatement des hématies parasitées
L’hémolyse est due à l’éclatement des rosaces entraînant la libération du pigment
malarique (hémozoïne) pyrogène expliquant l’apparition de la fièvre.
 1. EPIDEMIOLOGIE

1.1. Agent pathogène

1.1.3. Pathogénie
❖ Action mécanique
▪ Par obstruction
La cytoadhérence des hématies parasitées dans les capillaires provoque une
obstruction de ces derniers. Ce qui entraîne un ralentissement du flux circulatoire,
directement proportionnel au nombre d'hématies parasitées (phénomène mécanique
prédominant). Ce ralentissement provoque une hypoxie tissulaire, qui active le
métabolisme cellulaire de glycolyse anaérobie entraînant une acidose lactique et des
dysfonctions organiques rencontrés dans le paludisme grave.
 1. EPIDEMIOLOGIE

1.1. Agent pathogène

1.1.3. Pathogénie
❖ Action inflammatoire
Les plasmodiums induisent chez l’hôte la production de cytokines pro-inflammatoires
(TNFα, IFNγ, IL-1, IL-6…) en cascade au cours de l'accès grave (phénomène
inflammatoire). Leur action se conjugue au phénomène de ralentissement circulatoire.
 1. EPIDEMIOLOGIE

1.2. Vecteur
❖ L’anophèle est le seul moustique capable d’assurer le cycle sporogonique des
plasmodiums humains.
 1. EPIDEMIOLOGIE

1.2. Vecteur
Les vecteurs du paludisme sont des moustiques femelles qui appartiennent à:
❖ Embranchement des Arthropodes,
❖ Classe des Insectes,
❖ Ordre des Diptères,
❖ Sous-ordre des Nématocères,
❖ Famille des Culicidae,
❖ Sous-famille des Anophelinae,
❖ Genre Anopheles.
 1. EPIDEMIOLOGIE

1.2. Vecteur
En Afrique subsaharienne: le complexe Anopheles gambiae (An. gambiae) et
Anopheles funestus (An. funestus)
 1. EPIDEMIOLOGIE

1.2. Vecteur
❖ Le complexe An. gambiae comprend huit espèces :
▪ An. gambiae
▪ An. coluzzii
▪ An. arabiensis
▪ An. bwambae
▪ An. merus
▪ An. Melas
▪ An. quadriannulatus
▪ An. amharicus
 1. EPIDEMIOLOGIE

1.2. Vecteur
Son corps comprend 3 parties :
❖ La tête qui porte 2 yeux à facettes, 1 paire d’antennes, 1 paire de palpes
maxillaires et 1 trompe
❖ Le thorax qui porte 3 paires de pattes et 1 paire d’ailes membraneuses
❖ L’abdomen qui porte les organes génitaux
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 1. EPIDEMIOLOGIE

1.2. Vecteur
❖ La distinction entre le mâle et la femelle a son importance en médecine car, les
femelles seules sont hématophages et par conséquent piquent l’Homme ou les
animaux.
❖ Piqûre à partir du coucher du soleil avec un maximum d’activité entre 23 heures et
6 heures
❖ Les mâles, à part de très rares exceptions, se contentent d’aspirer les sucs des
végétaux.
 1. EPIDEMIOLOGIE

1.3. Cycle évolutif

❖ Le cycle évolutif comprend une phase de multiplication asexuée (schizogonie) et
une phase de multiplication sexuée (gamogonie)
❖ Il nécessite 2 hôtes : cycle indirect et parasite dixène
▪ Hôte intermédiaire: l’Homme, dans l’organisme duquel a lieu la multiplication
asexuée et le début de la multiplication sexuée
▪ Hôte définitif: l’anophèle, dans le corps duquel se termine la gamonie et où se
déroule sporogonie
 1. EPIDEMIOLOGIE

1.3. Cycle évolutif

❖ Cycle chez l’Homme
▪ Mode de transmission:
✓ Piqûre de l’anophèle femelle infestée
✓ Voie transfusionnelle
✓ Voie transplacentaire
✓ Objets tranchants souillés
 1. EPIDEMIOLOGIE

1.3. Cycle évolutif

❖ Cycle chez l’Homme
▪ Phase hépatique ou pré-érythrocytaire (= exo-érythrocytaire) = phase
d’incubation, cliniquement asymptomatique
▪ Phase sanguine ou érythrocytaire = phase clinique
 1. EPIDEMIOLOGIE

1.4. Réservoir de parasite

▪ Homme = réservoir de parasites pour P. falciparum, P. vivax et P. ovale
▪ Homme et les singes = P. malariae et P. knowlesi
 1. EPIDEMIOLOGIE

1.5. Répartition géographique

❖ Parasite retrouvé surtout dans les zones tropicales
❖ Il est rare en Afrique du Nord où on rencontre les espèces P. vivax et P. malariae en
proportion plus élevée
❖ En Afrique noire on retrouve P. falciparum (95%), P. malariae (3%), et P. ovale (2%)
❖ En Asie, la situation est la même qu’en Afrique, mais avec en plus de la
prédominance de P. falciparum celle de P. vivax
❖ Il est aussi présent en Amérique latine, au Moyen-Orient
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 2. SIGNES CLINIQUES

• Les signes cliniques du paludisme sont divers dans leur expression et leur gravité.
Classiquement, ils se répartissent en accès palustres non compliqués et en accès
palustres compliqués ou graves. Il existe d’autres formes cliniques telles que le
paludisme viscéral évolutif, la néphrite quartane et la fièvre bilieuse
hémoglobinurique.
• Dans les accès non compliqués, il y a l’accès de primo-invasion et l’accès
intermittent.
• L’accès palustre grave ou compliqué : il est défini par la présence de formes
asexuées de P. falciparum, P. vivax ou P. knowlesi dans le sang, associée à au
moins un des critères de gravité édités en 2015 par l’OMS.
 3. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

• Le diagnostic de routine repose sur:

 4. TRAITEMENT

Repose sur les antipaludiques (schizontocides):

❖ Combinaisons thérapeutiques à base de dérivés d’artémisinine (CTA) per os :
- Artéméther-Luméfantrine,
- Artésunate-Amodiaquine,
- Dihydroartémisinine-Pipéraquine,
- Artésunate-Pyronaridine.
❖ Quinine cp
❖ Artésunate injectable, artémether injectable, quinine injectable
 5. PROPHYLAXIE

5.1. Prophylaxie individuelle

❖ Lutte antivectorielle
▪ Porter des vêtements longs le soir
▪ Mettre des répulsifs sur les parties découvertes du corps
▪ Utiliser des tortillons fumigènes ou des bombes insecticides
▪ Dormir sous moustiquaires imprégnées d’insecticides à longue durée d’action
(MILDA)
 5. PROPHYLAXIE

5.1. Prophylaxie individuelle

❖ Chimioprophylaxie
▪ Chez la femme enceinte: TPIg-SP
▪ Chez le touriste ou expatrié: doxycycline, Atovaquone-proguanil, Méfloquine
 5. PROPHYLAXIE

5.2. Prophylaxie collective

❖ Assainissement du milieu
❖ Pulvérisation Intradomicilaire (PID)
❖ Lutte biologique
❖ Chimioprévention du Paludisme Saisonnier (CPS)
 CONCLUSION

❖ Paludisme demeure un problème de santé publique au Burkina Faso

❖ Enfants de moins de 5 ans et femmes enceintes sont les plus vulnérables
❖ Sur le plan clinique: paludisme simple et paludisme grave
❖ Diagnostic biologique de routine repose sur la goutte épaisse/frottis mince et TDR
❖ Traitement codifié
❖ Lutte contre le paludisme nécessite une approche multisectorielle et
transdisciplinaire avec une implication des populations concernées
Qu’avez-vous retenu?