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Paludisme
Dr Khadim DIONGUE
Service de Parasitologie-Mycologie
FMPO/UCAD/HALD
1.1 Définition
§ Paludisme (ou malaria) est dû à des
hématozoaires du genre Plasmodium,
§ Transmis par des moustiques du genre
Anopheles
§ Maladie surtout importante pour les
populations vivant en zone d’endémie
§ Mais aussi pour les voyageurs
3 I. Généralités
1.2 Historique
§ 1630 : emploi de l’écorce de quinquina contre les « fièvre
des marais »
§ 1820 : découverte de la quinine (Pelletier et Caventou)
§ 1880 : découverte du parasite par Lavéran (Prix Nobel)
§ 1940 : découverte de la chloroquine (synthétique)
§ 1960 : apparition de la chlroroquino-résistance (Asie)
§ 1968 : L’OMS renonce à l’éradication
§ 1990 : extention de la chlroroquino-résistance en Afrique
§ 2002 : Recommandation des CTA (OMS)
4 I. Généralités
1.3 Intérêt
§ Première endémie parasitaire mondiale
§ 3,2 milliards de personnes exposées
§ Incidence mondiale (OMS, 2018)
• 219 millions de cas en 2017 (2016 : 217 millions)
• Afrique (92%), essentiellement au sud du Sahara
§ Mortalité mondiale (OMS, 2017)
• 435 000 décès dont 61% enfants de moins de 5
ans
§ PNLP Sénégal (2017): 395 706 cas et 284 décès
5 I. Généralités
1.3 Intérêt
§ Selon ce 11ème Rapport mondial
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10 II. Epidémiologie
2.1 Agents pathogènes
ü P. vivax
§ Très largement répandu en Amérique du
Sud et en Asie, plus rarement observé en
Afrique
§ Incubation de 11 à 13 jours
§ Possibilité de rechutes pendant 3 à 4 ans
§ Agent de fièvre tierce classiquement
bénigne
§ Possibles répercussions graves, notamment
par des anémies chez l’enfant
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11 II. Epidémiologie
2.1 Agents pathogènes
ü P. knowlesi
§ Jadis parasite simien en Asie du Sud-Est
§ Actuellement, il sévit en Asie du Sud-Est
avec des centaines de cas rapportés chez
l'homme
§ Il se différencie des autres espèces par un
cycle érythrocytaire de 24 h (fièvre
quotidienne)
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12 II. Epidémiologie
2.1 Agents pathogènes
2.1.2 Cycle évolutif
§ Chez l’homme et chez l’anophèle
§ Chez l’homme cycle en 2 phases :
• Phase hépatique ou pré-érythrocytaire (= exo-
érythrocytaire) ó phase d’incubation,
cliniquement asymptomatique
• Phase sanguine ou érythrocytaire : elle
correspond à la phase clinique de la maladie
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13 II. Epidémiologie
2.1 Agents pathogènes
2.1.2 Cycle évolutif
ü Chez l’homme
§ Sporozoïtes inoculés restent pendant une ½h max
dans la peau, → la lymphe et le sang
§ Transformation dans les hépatocytes en schizontes
pré-érythrocytaires ou «corps bleus»
§ Après quelques jours de maturation, éclat et libération
de milliers de mérozoïtes dans sang
§ P. vivax et P. ovale, hypnozoïtes → rechutes
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14 II. Epidémiologie
2.1 Agents pathogènes
2.1.2 Cycle évolutif
ü Chez l’homme
§ Mérozoïtes pénètrent les globules rouges
§ Maturation en trophozoïte puis en schizonte prend
24, 48 ou 72H
§ Après quelques cycles, certains mérozoïtes subissent
une maturation d’une dizaine de jours, accompagnée
d’une différenciation sexuée
§ => gamétocytes mâles et femelles
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15 II. Epidémiologie
2.1 Agents pathogènes
2.1.2 Cycle évolutif
ü Chez l’Anophèle
§ Les gamètes => œuf mobile, ookinète
§ Fixation ensuite à la paroi externe de l’estomac et
transformation en oocyste
§ Les parasites se multiplient à l’intérieur de cet
oocyste, produisant des centaine de sporozoïtes
§ Migration ensuite vers les glandes salivaires du
moustique
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17 II. Epidémiologie
2.2 Vecteur
§ Instecte, moustique du genre Anopheles,
§ Seule la femelle est hématophage
§ Durée de vie de l’ordre de 30 jours
§ Ponte des oeufs dans les collections d’eau
stagnantes
§ Développement et longévité température
dépendant avec un optimum entre 20 et
30°C
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18 Femelle du genre Anopheles
se gorgeant
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II. Epidémiologie
2.2 Vecteur
§ Pique soir et nuit (23h-06h)
§ Endophile et exophile
§ Anthropophile et zoophile
§ Distance de vol 1500 m
II. Epidémiologie
2.2 Vecteur
§ Facteurs attirant le vecteur
• Formes et mouvements
• Couleurs foncées (bleu)
• Odeur
• Acide Lactique (sueur)
• Gaz carbonique (respiration)
II. Epidémiologie
ü Prélèvement
§ Simple recueil, sur une lame porte-objet de
microscope, d’1 ou 2 gouttes de sang
§ Par piqûre au doigt (face latérale de
l’annulaire), au lobe de l’oreille ou au talon
(chez l’enfant)
§ Confectionner immédiatement les
étalements: frottis minces (FM) et/ou goutte
épaisse (GE)
§ Tube de sang veineux sur EDTA
IV. Diagnostic
(a)
(b)
(c)
IV. Diagnostic
v Autres techniques
§ Pour améliorer le diagnostic, il y a
d’autres techniques
• TDR (+++)
• QBC (++)
• PCR (Classique, Lamp)
• Anticorps anti-Plasmodium (don de sang)
IV. Diagnostic
Résumé comparatif des techniques
de diagnostic
V. Traitement