Grille d’évaluation - Démarche de soins

Éléments d’évaluation Description des critères
Situation de soins La situation de soins de la personne est
exposée de façon succincte et contient les
éléments essentiels suivants :
✓ les initiales de la personne, l’âge
✓ Le motif principal de la
consultation/hospitalisation
✓ Les diagnostics pertinents à la
consultation/hospitalisation
/5 ✓ Autres informations essentielles sur la
situation de soins
Excellent Très bien
Tous les éléments essentiels sont Tous les éléments essentiels sauf un
présentés de façon succincte et sont présentés de façon succincte et
permettent une compréhension claire et permettent une compréhension
complète de la situation de soins de la suffisamment claire et complète de la
personne. situation de soins de la personne.
5 4
Bien Insuffisant
Les éléments essentiels sauf 2 sont La situation de soins de la personne
présentés de façon assez succincte et présentée est ambiguë et/ou contient
permettent une compréhension plus ou des détails non pertinents et/ou est
moins claire et/ou complète de la incomplète comme en témoigne
situation de soins de la personne. l’absence de plus de 2 éléments
essentiels.
3 0-2

1-Collecte de données 1a- La collecte des données cible les 4 La collecte de données est rigoureuse, La collecte de données est assez La collecte de données est partielle et La collecte de données est
(sauf pharmacothérapie) principaux concepts de la discipline infirmière complète et présente tous les éléments complète et rigoureuse mais il manque de rigueur car il manque incomplète et imprécise car il
soit : la personne, la santé, les soins infirmiers essentiels nous permettant d’avoir un manque quelques éléments plusieurs éléments essentiels et ne manque beaucoup d’éléments
et l’environnement. Les données subjectives portrait et une vision globale de la essentiels afin d’avoir un portrait et donne qu’une vision partielle de la essentiels et ne donne qu’un portrait
et objectives présentés permettent d’exposer personne, sa situation et ses besoins de une vision globale de la personne, sa personne, sa situation et ses besoins et une vision fragmentée et/ou très
un profil de base de la personne afin d’être en soins. situation et ses besoins de soins. de soins vague de la personne, sa situation et
mesure de déceler les problèmes/besoins avec ses besoins de soins.
justesse. Selon la situation clinique, elle doit
contenir entre-autres les éléments suivants :
- L’histoire de santé
- Les habitudes de vie
- L’aspect psychosocial, socio-
démographique, culturel et spirituel
- Les antécédents familiaux
- Réseau social et de soutien
- Changements de mode de vie
- AMPLE
- Examen clinique
physique/mental/cognitif, des principaux
et besoins actuels (OPQRSTU)
- Capacités/incapacités fonctionnelles
- Perceptions sur sa maladie
- Résultats aux évaluations à l’aide
d’outils/échelles standardisés
- (Caractéristiques d’une plaie/éruption
cutanées/autres (ex : stomie)
(suite page suivante)
- Résultats examens paracliniques,
/20 glycémie capillaire, Sv, Sn,…
- Préoccupations
- Traitements/interventions et réactions à
ceux-ci 20 18-19 15-17 0-14
- Évolution

Élaboré par Mélanie Jean-René, inf. B. Sc. & Joanne Grondin, inf. B. Sc Hiver 2022
 Grille d’évaluation - Démarche de soins
1b) La pharmacothérapie est présente dans la
cueillette des données et tous les éléments
suivants qui s’y rapportent sont décrits avec
clarté, pertinence et précision et sans
omission :
✓ Le nom du médicament, dosage, la voie
et la fréquence d’administration
✓ La classe
✓ Le mode d’action
✓ L’indication pertinente
✓ Les effets secondaires
✓ Les surveillances infirmières
/10 Fréquence d’administration des prn
2- Analyse et Chaque étape de l’analyse est exécutée avec
interprétation des logique et mène vers la formulation de constats
données d’évaluation concernant les problèmes/besoins
prioritaires de la personne. Cette étape
consiste à :
- Regrouper les éléments pertinents qui
ont un lien ensemble en style
télégraphique « point form »
- Faire des liens entre les éléments
mentionnés à l’étape préalable en style
texte et appuyer ceux-ci en citant des
sources fiables
- Déterminer le constat prioritaire
/10 (besoin/problème)
/10
/1
Élaboré par Mélanie Jean-René, inf. B. Sc. & Joanne Grondin, inf. B. Sc Hiver 2022
La recherche pharmacothérapeutique
incluant son contenue est claire,
complète, précise et sans omission.
10
Étape a)
Tous les éléments sans exception qui ont
un lien ensemble sont regroupés avec
logique, cohérence et en style
télégraphique (point form).
10
Étape b)
L’analyse des éléments qui ont un lien
ensemble (mentionnés au point a) est
rigoureuse, complète, détaillée et
démontre un raisonnement clinique
approfondi exprimé sous forme de texte et
appuyé par deux sources fiables. Les
liens sont clairement démontrés et justes.
10
Étape c)
Les deux références pour les sources
fiables utilisées à la section b) sont
décrites et conformes
1 0
La recherche pharmacothérapeutique
incluant son contenue est assez
claire et complète malgré l’omission
de quelques éléments (un ou deux).
8-9
Tous les éléments qui ont un lien
ensemble sauf quelques-uns sont
regroupés avec logiques, cohérence
et en style télégraphique (point form).
8-9
L’analyse des éléments qui ont un
lien ensemble (mentionnés au point
a) est généralement assez
rigoureuse/complète/détaillée et
démontre la plupart du temps un
raisonnement clinique exprimé sous
forme de texte appuyé par une
source fiable. Les liens sont en
général assez bien démontrés et
justes.
8-9
La recherche pharmacologique et son
contenu est plus ou moins claire et
complète étant donné l’omission de
plusieurs éléments (plus de deux)
6-7
Certains éléments qui ont un lien
ensemble sont regroupés mais de façon
plus ou moins logique ou cohérent étant
donné la présence d’éléments plus ou
moins pertinents ou pas du tout
pertinents et/ou pas en style
télégraphique (point form).
6-7
L’analyse des éléments qui ont un lien
ensemble (mentionnés au point a) est
plus ou moins rigoureuse, complète,
détaillée et démontre peu de
raisonnement clinique exprimé sous
forme de texte et/ou peu appuyé par
des sources fiables. Les liens sont plus
ou moins démontrés et/ou justes.
6-7
La recherche pharmacologique
incluant son contenue est ambiguë
et/ou incomplète étant donné
l’omission de nombreux éléments
importants.
0-5
La plupart des éléments n’ont pas de
lien ensemble et sont organisés
d’une façon incohérente et/ou
illogique et/ou ne sont pas en style
télégraphique (point form).
0-5
L’analyse des éléments qui ont un
lien ensemble (mentionnés au point
a) n’est pas rigoureuse et/ou
complète et/ou superficielle et ne
démontre pas un raisonnement
clinique exprimé sous forme de texte
appuyé par des sources fiables. Les
liens ne sont pas démontrés et ou
justes.
0-5
La référence pour la source fiable
utilisée à la section b) n’est pas
décrite et/ou non conforme.
 Grille d’évaluation - Démarche de soins

/5
3- Planification des a) Les objectifs sont établis en lien avec
soins les problèmes et rédigés de façon
générale et succincte. .
/5
b) Les résultats escomptés permettent
d’évaluer l’atteinte des objectifs et sont
en lien avec le problème. Ils sont des
indicateurs qui contiennent toutes les
caractéristiques essentielles suivantes :
✓ Singulier
✓ Mesurable
✓ Atteignable/Observable
/5 ✓ Réaliste
✓ Limité dans le temps
c) Les interventions infirmières sont
justes, pertinentes et en lien avec les
objectifs et les résultats escomptés et
sont appropriées à la situation clinique
/10
d) Le PTI met en évidence les
constats/problèmes prioritaires
nécessitant un suivi et respecte les
normes de documentation
/10
Étape d)
Les 3 constats qui découlent des étapes 2 des 3 constats qui découlent des
précédentes de la démarche de soins sont étapes précédentes de la démarche
rédigés/formulés de façon concise, de soins sont rédigés/formulés de
précise et claire et font état des façon concise, précise et claire et
problèmes/besoins prioritaires actuels font état des problèmes/besoins
et/ou potentiels, selon la situation de prioritaires actuels et/ou potentiels,
soins. selon la situation de soins.
5 4
Les 3 objectifs sont rédigés de façon 2 des 3 objectifs sont rédigés de
générale et succincte et son en lien avec façon générale et succincte et sont
les problèmes identifiés. en lien avec les problèmes identifiés.
5 4
Les résultats escomptés sont tous Les résultats escomptés sont en
complets, en lien avec les objectifs, majorité complets, en lien avec les
rédigés selon la méthode SMART et objectifs et rédigés selon la méthode
contiennent toutes les caractéristiques SMART mais il manque quelques
essentielles requises permettant d’évaluer caractéristiques essentielles
l’atteinte des objectifs. permettant d’évaluer l’atteinte des
objectifs.
5 4
Toutes les interventions infirmières sont Toutes les interventions infirmières
justes, pertinentes et en lien avec les sauf quelques-unes sont justes,
objectifs, les résultats escomptés et la pertinentes et en lien avec les
situation clinique objectifs, les résultats escomptés et
la situation clinique
10 8-9
Tous les constats/problèmes prioritaires Les constats/problèmes prioritaires
sont mis en évidence au PTI et les sont partiellement mis en évidence
directives infirmières sont rigoureuses et au PTI et les directives infirmières
pertinentes. Le PTI respecte des normes sont rigoureuses et pertinentes. Le
de documentation en vigueur. PTI respecte partiellement les
normes de documentation en vigueur
10 (1 élément manquant).
8-9
Seulement 1 des 3 constats qui
découlent des étapes précédentes de la
démarche de soins est rédigé/formulé
de façon concise, précise et claire et fait
état d’un problème/besoin prioritaire
actuel et/ou potentiel, selon la situation
de soins.
3 0-2
Un seul des 3 objectifs est rédigé de
façon générale et succincte et est en
lien avec un des problèmes identifiés.
3 0-2
Les résultats escomptés sont plus ou
moins complets, en lien avec les
objectifs et rédigés selon la méthode
SMART, mais il manque plusieurs
caractéristiques essentielles afin
d’évaluer l’atteinte des objectifs.
3 0-2
Certaines interventions mais au moins
50% des interventions infirmières sont
justes, pertinentes et en lien avec les
objectifs, les résultats escomptés et la
situation de soins.
6-7
Les constats/problèmes prioritaires sont
partiellement mis en évidence au PTI et
les directives infirmières manquent
parfois de rigueur ou de pertinence. Le
PTI respecte parfois les normes de
documentation en vigueur (2 éléments
manquants).
6-7
Aucun des 3 constats qui découle
des étapes précédentes de la
démarche de soins n’est
rédigé/formulé de façon concise,
précise et claire et/ou aucun ne fait
état d’un problème/besoin prioritaire
actuel et/ou potentiel, selon la
situation de soins.
Aucun des objectifs n’est rédigé de
façon générale et succincte et/ou
aucun n’est en lien avec les
problèmes identifiés.
Les résultats escomptés sont
incomplets, pas ou peu en lien avec
les objectifs et non ou peu rédigés
selon la méthode SMART car il
manque beaucoup de
caractéristiques essentielles afin
d’évaluer l’atteinte des objectifs.
Moins de 50% des interventions sont
justes, pertinentes et en lien avec les
objectifs, les résultats escomptés et
la situation de soins.
0-5
Les problèmes et besoins prioritaires
sont en majorité incomplets et/ou non
pertinents et les directives infirmières
manque de rigueur et de pertinence.
Le PTI ne respecte pas les normes
de documentation en vigueur (3 ou +
éléments manquants).
0-5

4- Exécution des Les interventions exécutées par l’infirmière ou Les interventions infirmières sont toutes Les interventions infirmières sont Les interventions infirmières sont Les interventions infirmières sont peu
interventions par d’autres membres de l’équipe soignante pertinentes. souvent pertinentes. parfois pertinentes. pertinentes.
selon le plan établis aux étapes précédentes c)
et d) sont décrites. * Il arrive que l’étudiante
/5 n’ait pas eu la chance/temps de les exécutées
avant la fin de son stage.
5 4 3 0-2

Élaboré par Mélanie Jean-René, inf. B. Sc. & Joanne Grondin, inf. B. Sc Hiver 2022
 Grille d’évaluation - Démarche de soins

5- Surveillance clinique Les indicateurs (réels ou présumés) permettant L’évaluation des résultats est congruente L’évaluation des résultats est souvent L’évaluation des résultats est parfois L’évaluation des résultats n’est pas
et évaluation des d’évaluer l’atteinte des objectifs et avec les objectifs déterminés au congruente avec les objectifs congruente avec les objectifs congruente avec les objectifs
résultats l’amélioration de l’état de la personne ou sa préalable. déterminés au préalable. déterminés au préalable. déterminés au préalable.
/4 détérioration sont indiqués.
4 3 2 0-1
Qualité du français 1% par faute jusqu’à 10% de la note sur 100

Total : /100

Commentaires :

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Élaboré par Mélanie Jean-René, inf. B. Sc. & Joanne Grondin, inf. B. Sc Hiver 2022