01/04/2023 18:08 Revue générale de la diminution de l'érythropoïèse - Hématologie et oncologie - Édition professionnelle du Manuel MSD

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Revue générale de la diminution de

l'érythropoïèse
Par Evan M. Braunstein , MD, PhD, Johns Hopkins University School of Medicine
Examen médical sept. 2021

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Une anémie (diminution du nombre de globules rouges), de la teneur en hémoglobine (Hb) ou de

l'hématocrite (Hte) peut résulter d'une diminution de la production des globules rouges (érythropoïèse),
de l'augmentation de la destruction des globules rouges, d'une perte de sang ou une association de ces
facteurs. (Voir aussi Prise en charge du patient anémique.)

Les anémies dues à une diminution de l'érythropoïèse (appelées anémies hypoprolifératives) sont
reconnues par un nombre de réticulocytes anormalement bas par rapport au degré de l'anémie.

Les indices du globule rouge, principalement le volume globulaire moyen, affinent le diagnostic
différentiel de l'anomalie de l'érythropoïèse et déterminent quels autres examens sont nécessaires.

Les anémies microcytaires résultent de défauts de l'hème ou de la synthèse de la globine. Les anémies
microcytaires comprennent

Anémie ferriprive

Anémie par trouble du transport du fer

Anémies par l'utilisation du fer (dont certaines anémies sidéroblastiques et intoxication par le
plomb)
Chez les patients souffrant d'anémie microcytaire, il est généralement nécessaire de mesurer les réserves
en fer.

Les anémies normocytaires sont caractérisées par une courbe de distribution des volumes des globules
rouges élargie et des indices normochromes. Les deux causes les plus fréquentes sont les suivantes

Hypoprolifération due à un déficit ou à une réponse inadéquate à l'érythropoïétine (EPO) due à une
inflammation ou à une maladie rénale

L'anémie des maladies chroniques ou inflammation (bien que, si elle est sévère, elle peut être
microcytaire)

L' aplasie médullaire acquise primitive, l' aplasie des globules rouges, et le syndrome myélodysplasique
peuvent également se manifester par une anémie normocytaire.

Les anémies macrocytaires peuvent être causées par des anomalies de la synthèse de l'ADN aboutissant
à une mégaloblastose, comme c'est le cas dans les carences en vitamine B12 ou en folates

Carences en vitamine B12 ou en folates (voir Anémies mégaloblastiques macrocytaires)

D'autres causes d'anémie macrocytaire comprennent

Consommation chronique d'alcool (indépendamment de la carence en vitamine)

Médicaments (p. ex., zidovudine, azathioprine, méthotrexate, hydroxyurée, imatinib)

Hémolyse avec réticulocytose

Maladie du foie

Syndromes myélodysplasiques

Certains patients atteints d'hypothyroïdie ont des indices macrocytaires des GR, dont chez certains sans
anémie.

Les anémies donnent des signes variables sur le frottis périphérique L' anémie des maladies chroniques
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Les anémies donnent des signes variables sur le frottis périphérique. L anémie des maladies chroniques
peut être microcytaire ou normocytaire. Les anémies dues à des syndromes myélodysplasiques peuvent
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être microcytaires, macrocytaires ou même microcytaires. Les anémies dues à des troubles endocriniens
(tels que l' hypothyroïdie) ou à des déficits élémentaires (p. ex., déficit en cuivre ou déficit en zinc) peuvent
avoir des manifestations variables, notamment une anémie normocytaire ou macrocytaire.

Le traitement d'un déficit de production des globules rouges est celui de la cause.

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