Module d’UMC Faculté de médecine d’Alger - 6ème année (2021/2022) Ghomari Chakib

MEDECINE PRE-HOSPITALIERE
I. INTRO
- La médecine d'urgence pré-hospitalière, également appelée soins pré-hospitaliers ou services médicaux d'urgence (SMU),
sont des soins médicaux d'urgence prodigués aux patients gravement malades ou blessés avant leur arrivée à l'hôpital, pdt le
transfert à l'hôpital ou entre les hôpitaux.
- Les interventions pré-hospitalières vont donc du simple 1er secours aux soins d'urgence avancés et à l'anesthésie pré-
hospitalière d'urgence.
- Toutes ces activités peuvent avoir lieu en milieu urbain, rural ou éloigné et sont généralement associées à des soins
extrahospitaliers + larges et non programmés.
- Les prestataires de soins peuvent être des premiers intervenants non professionnels, des ambulanciers, des infirmiers ou des
médecins.

II. SERVICE MEDICAL D'URGENCE (SMU)

- Le SMU est souvent défini comme : « un système complet qui fournit des dispositions en matière de personnel,
d'installations et d'équipement pour prestation coordonnée et en temps opportun de services de santé et de sécurité aux
victimes de maladie ou de blessure soudaine ».
- Pour les patients gravement malades ou blessés, il est crucial d'agir rapidement pdt la période pré-hospitalière, les décisions
et les interventions ayant une incidence considérable sur les résultats.
- La variété des pathologies, les défis des facteurs environnementaux et les situations dangereuses nécessitent une PEC
adaptée aux besoins et au contexte clinique du patient.
- Les cliniciens pré-hospitaliers doivent être des généralistes ayant une large compréhension des pathologies médicales,
chirurgicales et traumatiques, qui travailleront souvent à partir de procédures opératoires standards développées localement.
- La médecine d'urgence pré-hospitalière comprend également des compétences logistiques, de sauvetage et de gestion de
scène(en particulier lors d'incidents majeurs).

III. SERVICES D'AIDE MEDICALE URGENTE (SAMU)

- Les SAMU : ce sont des services hospitaliers qui ont pour mission de service public de recevoir et traiter dans les conditions
optimales les appels d’urgence médicale.
- La régulation médicale, un acteur essentiel du parcours de soins : les SAMU occupent une place essentielle dans le sys des
urgences en prenant en charge à la fois les appels relevant de l’aide médicale urgente et ceux relevant des demandes de soins
non programmés et en orientant les patients dans la meilleure filière de soins. La régulation médicale est assurée par des
médecins régulateurs de l’aide médicale urgente qui traitent prioritairement les appels relatifs à l’aide médicale urgente, et
par des médecins régulateurs généralistes. L’acte de régulation médicale est un acte de télémédecine.
- Un centre de réception et de régulation des appels : le « SAMU» désigne le centre de réception et de régulation des appels
(CRRA) et tous les acteurs qui lui sont rattachés au sein d’une même plateforme : régulation de médecine d’urgence,
coordination ambulancière, régulation spécialisée (centres antipoison, de toxicovigilance...).

IV. SERVICES DE SOINS D'URGENCE PRE-HOSPITALIERS

- Ils prennent en charge les patients gravement malades ou gravement blessés, et l'évaluation de l'état de santé du patient et
des besoins de soins dans les situations - urgentes.
- Ils comprennent l'évaluation urgente de l'état de santé du patient, les soins d'urgence pré-hospitaliers, et si nécessaire, le
transport du patient dans une unité de soins de santé.
- Les missions typiques sont les douleurs thoraciques, les difficultés respiratoires, les troubles cérébro-vasculaires, et les
accidents de la circulation, de chute et de glissade.
- Les patients sont tjrs triés et classés de telle sorte qu'ils reçoivent un trt et un transport potentiel à l'hôpital dans l'ordre de
priorité approprié, le patient qui est dans l'état le + critique sera traité et transporté en 1 er.
- En Finlande, les missions de soins pré-hospitaliers d'urgence sont réparties en 4 classes de triage : (voir dans la page
suivante)

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o Mission de classe A : perturbation grave des fonctions vitales ou menace imminente de celle-ci. Le temps cible pour
atteindre le patient est de - de 8 min après l'alerte.
o Mission de classe B : une perturbation des fonctions vitales ne peut être exclue. Le temps cible pour atteindre le
patient est de - de 8 min après l'alerte.
o Mission de classe C : une perturbation mineure des fonctions vitales ou autre raison pour laquelle la situation doit au -
être vérifiée sur place. L'heure cible pour atteindre le patient est dans les 30 min suivant l'alerte.
o Mission de classe D : une mission de soins pré-hospitaliers d'urgence non urgente ou une mission programmée pré-
ordonnée. L'heure cible pour atteindre le patient est dans les 2h suivant l'alerte.
- Transport à l'hôpital :
o Une situation de soins d'urgence pré-hospitaliers ne nécessite pas tjrs le transport du patient vers un centre de santé
ou un hôpital.
o En fonction des examens effectués et des trt potentiels dispensés sur place, le patient peut parfois rester chez lui ou,
par exp, prendre un taxi pour se rendre aux urgences.
o Le transport en ambulance n'est nécessaire que si l'état du patient nécessite une surveillance cste ou un trt
médicamenteux ou si l'admission dans un centre de trt est par ailleurs urgente.

V. QUE DOIS-JE FAIRE SI G BESOIN DE SOINS D'URGENCE PRE-HOSPITALIERS ?

- L'opérateur du centre d'intervention d'urgence vous donnera des instructions et évaluera le besoin de soins.
- Lors de l'arrivée du service de soins pré-hospitaliers d'urgence sur les lieux, une nvlle évaluation de la situation sera faite, les
soins pré-hospitaliers d'urgence nécessaires seront déjà dispensés sur place, et le patient sera transporté vers l'unité de soins
la + appropriée où nécessaire.
- En soins pré-hospitaliers d'urgence, l'état du patient sera systématiquement évalué selon un protocole spécifique et
l'évaluation des fonctions vitales comprend : TA, pouls, fonction cardiaque, FR, SpO2, état de conscience, glycémie (par
dextro), et découvertes potentielles de trauma.
- L'unité de gestion sur le terrain et composée de médecins capable : d'effectuer des tests + poussés sur place, d'assurer les
fonctions vitales du patient si nécessaire (assistance respiratoire et circulatoire), et de gérer efficacement la douleur.

VI. ALS (ADVANCED LIFE SUPPORT) ET BLS (BASIC LIFE SUPPORT)

- Les soins pré-hospitaliers sont généralement classés en niveaux de trt : ALS et BLS.
- L'ALS ou SLA fait référence à des soins pré-hospitaliers sophistiqués, utilisant des méthodes invasives (telles que les fluides
intraveineux, les médicaments et l'intubation), le véhicule utilisé soit une ambulance terrestre (AG) soit un hélicoptère, des
médecins ou des ambulanciers.
- Les soins de base (BLS) sont des soins médicaux utilisés pour assurer les fonctions vitales du patient jusqu’au transport à
l'hôpital, dispensés par des ambulanciers ou des techniciens médicaux d'urgence.
- La réponse EMS peut être regroupée en 2 catégories : une rpns uniforme (signifie qu'une unité de réanimation avancée (ALS)
est tjrs envoyée) et une rpns à plusieurs niveaux (envoi des premiers intervenants, des unités de réanimation de base (BLS)
et/ou des unités ALS selon comment l'appelant répond à une série de qst posées par le répartiteur).

VII. MODELES DE SYS DE MEDECINE D'URGENCE PRE-HOSPITALIERE

Globalement, il existe 5 modèles de SME dans le monde. Mais, les 2 principaux sont les modèles anglo-américain et franco-
allemand.
1. Le modèle franco-allemand :
- Est basé sur la philosophie "stay and play", la logique de ce modèle est de rapprocher l'hôpital des patients.
- Dirigés par des médecins : un vaste champ de pratique et une technologie très avancée.
- Utilise davantage d'autres méthodes de transport : des ambulances terrestres (exp : hélicoptères et ambulances côtières).
- Ainsi, en Europe, les soins pré-hospitaliers d'urgence sont presque tjrs assurés par des médecins urgentistes. Ils ont le
pouvoir de porter un jugement clinique complexe et de traiter les patients à leur domicile ou sur place.
- Moins de patients transportés vers les hôpitaux. Les très rares patients transportés sont généralement directement admis
dans les services hospitaliers par le médecin urgentiste de terrain traitant en contournant le service des urgences.
- Exp de pays qui utilisent ce modèle : Allemagne, France, Italie, Espagne, Portugal, Suisse, Autriche, Grèce, Russie, Ukraine,
Pologne, Slovénie, Slovaquie, République Tchèque...
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2. Le modèle anglo-américain :
- S'articule autour de la philosophie "scoop and run" càd ramasser et courir.
- L'objectif de ce modèle est d'amener rapidement les patients à l'hôpital avec - d'interventions pré-hospitalières.
- Il est généralement associé aux services de sécurité publique tels que la police ou les pompiers plutôt qu'aux services de
santé publique et aux hôpitaux.
- Des ambulanciers paramédicaux formés et des techniciens médicaux d'urgence gèrent le sys avec une supervision clinique.
- Dépend des ambulances terrestres et - des évacuations aéromédicales ou d’ambulances côtières.
- La médecine d'urgence est bien développée et reconnue comme une spécialité médicale distincte.
- Presque tous les patients sont transportés par le personnel des SMU vers des services d'urgence développés plutôt que vers
des services hospitaliers.
- Exp de pays qui utilisent ce modèle : Etats-Unis, Canada, Mexique, Australie, Nvlle-Zélande, Royaume-Uni, Irlande...

R! Les soins d'urgence pré-hospitaliers sont touchés par plusieurs éléments : qtité de population dans une zone
opérationnelle, variables géographiques (lacs, rivières, montagnes...), qualité et réseau routier, emplacement et niveau des
hôpitaux, répartition du risque d'accident dans la zone opérationnelle, répartition et qualité des unités d'urgence, formation
du personnel, technologie de communication (téléphones portables, télémédecine...), développement du trafic (qualité des
véhicules et des routes, embouteillages...).

VIII. SOINS PRE-HOSPITALIERS ET CATASTROPHES

- Les soins pré-hospitaliers sont fournis par les intervenants des services médicaux d'urgence (SMU), qui sont les premiers
prestataires de soins de santé sur les lieux de la catastrophe.
- Le personnel des SMU est souvent le 1er à reconnaître la nature d'une catastrophe et peut immédiatement évaluer la
situation et déterminer le besoin de ressources, notamment médicales.
- Des changements fondamentaux dans les soins pré-hospitaliers peuvent survenir lors d'une catastrophe, y compris un
changement dans le champ de pratique ou d'effectuer d'autres tâches pour lesquelles ils reçoivent une formation juste à
temps.
- Le personnel des SMU peut être appelé à travailler dans des environnements extraordinaires, tels que des abris, des sites de
soins alternatifs, des centres d'accueil de patients, des cliniques et des unités médicales autonomes sous tente.

IX. CONCLUSION
- Agissant en tant que prolongateurs du médecin d'urgence et ambassadeurs du sys de soins de santé, les fournisseurs de
soins extrahospitaliers interviennent sur le terrain souvent dans des environnements austères et difficiles lorsque les
décisions rapides et les mesures salvatrices ont les meilleures chances de succès. L'objectif est d’obtenir le meilleur résultat
possible pour chaque patient.
- La médecine pré-hospitalière est un travail intellectuellement stimulant et physiquement exigeant. C'est aussi l'une des
façons les + enrichissantes et gratifiantes de pratiquer la médecine.
- Le transfert de compétences et de procédures des soins hospitaliers à la médecine pré-hospitalière permet des soins
avancés précoces dans un éventail de disciplines.
- Le développement de la médecine d'urgence pré-hospitalière en une sous-spécialité à part entière devrait attirer l'attention
sur cette période de soins.
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