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Leptospirose

 Septicémie a point de départ thrombo-phlebitique

 70% forme anictérique (moins sévère) / 20% forme ictéro-hémorragique
 Zoonose bactérienne cosmopolite Dues à des spirochètes
 Leptospira : Bactéries aérobies strictes, extracellulaires, GRAM (-)
 Réservoir : rat (mais LEPTOSPIRA L POMONA : PORC)  le réservoir est asymptomatique
 Chien, bovins, chevaux  symptomatique
 Sources d’infection : eau douce et sol souillé par les urines du réservoir
 Transmission : directe  contact avec l’animal réservoir suite a une morsure / indirecte : par
contact avec les urines du réservoir
 Pouvoir endotoxinique et immunogène
 Tropisme : rénal / hépatique / neurologique
 FDR : Professions exposées : éboueurs, agriculteur, personnels de l’abattoir / loisir aquatique
 Grave, mortelle dans 10-20% /Grand polymorphisme d’expression clinique
 ATB toujours efficace
 Maladie professionnelle et des loisirs ; MDO

 EPIDEMIO : Zoonose la plus répandue au monde ; surtout en période chaude

Résumé par: A.bendaas

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1- La première phase : phase d’infection
Pénétration transcutanée /muqueuse
sang /lymph  Endothélite 
Thrombophlébite qui est le point de
départ de l’infection
2- Dans une 2ème phase : phase d’immunisation
Dés le 8eme jour
-apparaissent dans le sang des anticorps de type IgM.
- Uroculture positive = 12eme jour (élimination
urinaire).
-PCR =dans le sang jusqu’à 2 mois et dans les urines
jusqu'à 9 mois après l’épisode aigu

TDD: « Ictère Fébrile à Rechute » :

-Leptospirose Ictéro-Hémorragique ou LIH (Maladie de Weïl)

-GARDER A L’ESPRIT : tropisme : rénale, hépatique, neurologique
- 20% des cas=forme sévère
Dans + de 70 % des cas = forme Anicterique +++++=moins sévère

a- Incubation: silencieuse 6 – 12 jours

b- Phase d’invasion (Leptospirémique) = Phase pré-ictérique (3-5j)

- Début brutal/ AEG++
- Fièvre élevée˃ 39°C + Frissons répétées
- Céphalées/ épistaxis +++/Myalgies importantes (mollets, cuisses)/arthralgie
SP :
-Suffusion conjonctivale bilatérale
-Tendance au collapsus (TA basse)
-HMG+/-SMG
-raideur méningée : PL : Méningite lymphocytaire

C -Phase d’état : Phase ictérique = Phase immune :

5 syndromes : Infectieux + Hépatique + Hémorragique + Méningé + Rénal

1- Atteinte hépatique: « ictère » :

- Conjonctival au début, s’intensifie rapidement (jaune safran)
- Urines foncées/selles normalement colorées/pas de prurit
- HPM congestive sensible sans SPM

2- Le syndrome infectieux:
- La fièvre persiste /régresse après l’apparition de l’ictère

Résumé par: A.bendaas

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- Dès J7 elle chute en lysis pour redevenir normale à J10

- il n y a plus de frissons

-3-Le syndrome méningé:

- est à son maximum après l’apparition de l’ictère
- Pas de signes encéphalitiques

4- Le syndrome hémorragique: caractéristique

- De l’hémostase secondaire : Épistaxis répétées / gingivorragies/ Hématomes orbitaires et
périorbitaires spontanés+++
- De l’hémostase primaire : Pétéchies/ purpura

✔5-Atteinte rénale:
- Oligurie /atteinte biologique constante et s’aggrave

-L’atteinte pulmonaire: « facteur de mauvais pronostic » :

- Toux, dyspnée
- Rx pulmonaire: nodules floconneux centimétriques, à limites floues

Période de rémission : 10 ème – 15 ème jours de la maladie

- L’asthénie est au max et l’urée sanguine toujours élevée

La rechute fébrile : 15 ème – 20 ème jours

- Reprise fébrile brutale (38°c- 39°c)

-2ème rémission: 20 ème – 25 ème jours

apyrexie totale – Crise polyurique mais longue convalescence+++

-immunité solide mais spécifique au sérovars

FORMES CLINIQUES :
a- Formes symptomatiques:
- Formes anicteriques: pseudo grippales, la plus fréquente
atteinte oculaire +méningée +une asthénie

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b- Formes pulmonaires: hémoptysies + dyspnée sévères + d’OAP (lésionnel)

c- Formes cardiaques: myocardite/ TDR

d- Formes neurologiques: MLAB ou méningo-encéphalite gravissime

e- Formes sévères: maladie de Weil (décrite), 20 %

 Forme de la femme enceinte:

- Infection intra-utérine/ Mort in utero
- La forme néonatale est bénigne
- Le lait maternel transmet la bactérie =déconseillé l’allaitement !

 Biologie :
-FNS : Hyperleucocytose a PNN (parfois dite leucémique)/ thrombopénie ‘’syndrome infectieux’’

-Perturbation du bilan hépatique : ASTAT ; Hyper bilirubinémie ‘’Tropisme hépatique’’

-Rhabdomyolyse : CPK élevée ‘’myalgies’’
- Insuffisance rénale

- PL : méningite a LCR clair: cellules >10  syndrome méningé

Diagnostic de certitude :
1- Mise en évidence de leptospire au microscope à fond noir : sur urines, hémoculture, LCR …

2-Sérologie:
- ELISA de dépistage (IgM) : J8
- MAT (Microscopic Agglutination Test) = Réaction de Martin et Petit (méthode de référence) : >J10

Autres: PCR

DEVANT UN ICTERE FEBRILE HEMORRAGIQUE + PATIENT QUI REVIENT D’UNE ZONE TROPICALE
EVOQUER :
 Paludisme grave  FALCIPARUM
 TYPHOIDE
 HEPATITE A ET B
 DENGUE
 AMIBIASE
 LEPTOSPIROSE

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-Traitement spécifique:= ANTIBIOTHERAPIE:

-Si précoce (pas de passage a la phase immune) : Céphalosporine, Amoxicilline, Doxycycline PDT
10 j

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