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CANCER GASTRIQUE

Epidémiologie :
-2ème cancer digestif
-sex ratio H > F /âge moyen = 70ans
-2e cause de mortalité par cancer

Distribution géographique particulière

Beaucoup fréquent en Asie (Japon ++) et en Amérique du Sud qu’en Europe-US

Facteurs de risque :(7)

1- Helicobacter pylori (HP) +++ / antécédent d’ulcère gastrique
2- Gastrites chroniques atrophiques: Biermer ou HP / moignon de gastrectomie
3- Alimentation: sel / nitrites / grillades (Vit C = facteur protecteur)
4- EBO (ulcère de Barett ) : Prédispose au Kc du cardia
5- Facteurs génétiques: atcd familiaux
6- Polype adenomateux sur gastrite atrophique
7- Maladie de menetrier : Gastrite hypertrophique acquise (maladie préKC)
8- Tabagisme
9- Polypose congénitale Adénomateuse colo rectale
10- syndrome de lynch
11- Forme congénitale de l’adénocarcinome : Mutation du gène de l’E cadhérine  Autosomique
dominante  Gastrectomie totale dés l’age de 20 ans

!! Remarque: rôle limité de l’intoxication alcoolo-tabagique

Anatomo-pathologie :
-Adénocarcinome +++ (90%) :
-Formes histologiques (classification de Lauren) :
-Forme intestinale Forme diffuse : mauvais pronostic
Prolifération organisée / = prolifération en amas / peu différenciée / estomac
différenciée / estomac distal ++ proximal
dont linite:
synonyme : Cancer de l’estomac type Borrmann 4
paroi épaissie et blanchâtre
cellules en « bague à châton »
contingent fibreux
biopsie le plus svt (-) vu le respect de la muqueuse
Touche le sujet + jeune

Résumé par: A.bendaas

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Aspect rigide immobile au transit baryté évoque la linite

Echo endoscopie : intéressante

Localisation :
Antre = 40% / cardia-fundus = 20% / corps = 15% / diffus = 25%

Autres types histologiques :

Tumeurs stromales: tumeurs mésenchymateuses / bénignes ++
Lymphome digestif non hodgkinien (MALT)

Classification TNM :

T T1a: atteinte de la lamina propria ou musculaire muqueuse

T1b : atteinte de la sous-muqueuse
T2: atteinte de la musculeuse
T3: atteinte de la sous-séreuse
T4a: tumeur perforant la séreuse
T4b : tumeur envahissant les structures Adjacentes
N N1 : 1-2 Gg atteints
N2 : 3 à 6 Gg
N3 : > ou = à 7
N3a –> 7-15 Gg
N3b –> >15 Gg
M M0: pas de métastase
M1: métastase à distance (!! dont sus claviculaire)

- Diagnostic :
Signes fonctionels :
 signes généraux: AEG / amaigrissement / fièvre paranéoplasique
 signes digestifs: douleur ulcéreuse / HD: hématémèse-méléna
 signes obstructifs: vomissements (pylore ++) / dysphagie (cardia ++)

Examen physique
Signes positifs en faveur
Masse épigastique inconstante / asymptomatique ++

Syndromes paranéoplasiques :
1- Hypercoagulabilité = phlébites récidivantes MI/MS (syndrome de Trousseau)
2- Acanthosis nigricans = lésion cutanée hyperpigmentée rugueuses (plis ++)
3- Syndromes auto-immuns = anémie hémolytique …

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Examens complémentaires :
Pour diagnostic positif
Endoscopie oeso-gastroduodénale +++ (EOGD) (PMZ)
Biopsies multiples (≥ 8 sur lésions + biopsies antrales / NPO recherche d’HP)
!! Devant tout ulcère gastrique visualisé, biopsie des berges indispensable

Pour bilan d’extension :

 TDM thoraco-abdomino-pelvienne injectée +++
 Echo-endoscopie non systématique
Evaluation de l’envahissement pariétal et statut ganglionnaire
Si tumeur superficielle surtout (avant résection endoscopique) / linite
TEP-TDM non systématique
Scinti Os / IRM cérébrale : sur point d'appel
Marqueurs tumoraux: pas d'intérêt ni pour le diagnostique ni pour le suivi

- Evolution :
-Complications Post Gastrectomie : +++
Post-gastrectomie précoce +++ Post-gastrectomie tardifs+++
1- Amaigrissement - Ulcère anastomotique
2- Malabsorption / syndrome carentiel -Cancer sur moignon de
Carence en vitamine B12 si gastrectomie totale/ en folates (B9) = gastrectomie
anémie mégaloblastique
Autres: stéatorhée / en fer (!! anémie mixte) / hypovitaminose K,
Hypovitaminose D, Diminution de l’absorption du Ca2+
3- Dumping syndrome
arrivée brutale des aliments dans jéjunum → substances
vasodilatatrices (sucres rapides)  diarrhée / lipothymie / sudation
/ malaise ; 20min après repas
Fractionner les repas + Arrêt des sucres rapides

4- Syndrome du petit estomac: satiété et ballonnement

postprandial précoce
5- Œsophagite par reflux biliaire, dyspepsie
6- Diarrhée chronique: liée à la vagotomie tronculaire

 Extensions :
Locorégionale : R ! L’extension au niveau du foie se fait surtout vers le lobe gauche
Lymphatique : cancer lymphophile

Hématogène : foie, poumons, surrénales, thyroïde, peau

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NB : tumeurs de Krukenberg :
 Kc de l’ovaire secondaire a un Kc de l’estomac
 Cellules en bagues à chaton qui secrètent de la mucine

Pronostic :
Survie à 5ans = 15% tous stades (formes localisées= 59% / si M+ = 2%..)

- Traitement

ABSENCE DE META PRESENCE DE

RESECABLE NON RESECABLE META
Cancer de l’antre : Gastrectomie des 4/5e + anastomose Traitement palliatif :
gastro jéjunale (BILROTH2)IPP A VIE si gastrectomie Chimiothérapie
partielle Jéjunostomie
Autres localisations : Gastrectomie totale + Anse grêle
monté en Y pour les autres localisations
Linites : gastrectomie totale
NB : Si stade > I : une chimiothérapie néo adjuvante péri
opératoire (pré et post op) doit être proposée
NB : curage ganglionnaire au moins 15 GG +
OMENTECTOMIE sans SPLENOPANCREATECTOMIE

Bonus :
 Le Kc muco-érosive : peut évoluer spontanément pendant > de 5 ans en donnant minimum de
signes cliniques
Est associé après traitement a un taux de survie > 80%
Peut être confondu avec une ulcération bénigne de l’estomac
Il n’est pas révélé par une perforation gastrique

-En cas d’une découverte d’un ADK sur ulcere gastrique : la gastrectomie partielle ou totale
s’impose +++
-Lors d’une résection partielle de l’estomac, le rétablissement de la continuité type bilroth 2 est
une anastomose GASTRO-Jejunale

Résumé par: A.bendaas

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