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BRULURES CAUSTIQUES DU TRACTUS DIGESTIF

HAUT

Les produits caustiques :

Acides forts : Les bases fortes : Les oxydants : Autres :

-Acide chlorhydrique ou -Soude Concentré -Eau de javel -Formol : toxicité
HCL : (esprit de sels)/ (déboucheur de concentrée/eau longtemps évolutive,
acide sulfurique : (acide tuyaux, nettoyant de oxygéné contrôle
de batterie) fours, ammoniac) -Réaction endoscopique répétés
-Nécrose de coagulation -Nécrose de d’oxydation et -Rubigine (anti-
des protéines liquéfaction chlorination rouille) : acide faible
-Limitation des (saponification des (dénaturation puissant chélateur de
pénétrations vers les liquides) protéique) qui peut calcium, toxicité
plans profonds -Brulures les plus évoluer vers la myocardique
-Lésion maximale au graves nécrose gastrique -Potasse (base),
niveau de l’estomac -Pénétrations vers les avec perforation KMNO4 (oxydant) :
entre 3ème et 12ème H plans profonds tropisme gastrique
-Respect relatif de -Lésions
l’œsophage (caractère œsophagiennes
liquide) importantes
maximales entre 3ème
– 6ème H

NB : nettoyant de four  Le plus fréquent en Algérie !!!!!!  Pr Omnia

-Lésion anatomique du tube digestif : (3 phases) :

1- Phase initiale (1ère heurs) : inflammations, ulcérations
2- Phase de détersion et régénération (J2 et J10) risques de perforation majeurs
- 3- Phase de cicatrisation (jusqu’au 4ème mois) : fibroses

-Prise en charge initiales :

- Interrogatoire + examen clinique
- Examens de premières intentions :
 ASP à la recherche de pneumopéritoine
 RX du thorax à la recherche de pneumo-médiastin

Résumé par: A.bendaas

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Manœuvres à proscrire :
- Manœuvre de vomissement
- Absorption de : (lait et de médicaments (chélateurs)).
- Sonde naso-gastrique++++++

Au terme du bilan initial : 3 CAS POSSIBLES :

1er cas : détresse respiratoire
-Œdème laryngé : CTC à forte
dose
-Lésions graves : intubation
voir trachéotomie
2ème cas : état de choc
, tableau chirurgical, troubles
neuropsychiques, CIVD
- Mesures d’urgences
appropriées
3ème cas : en dehors des cas
suscité :
établir un bilan lésionnel par
*examen endoscopique
(examen clef)

1- Endoscopie digestive haute : doit être réalisé entre 3e et 6e heure au mieux ++

-Classification endoscopique : de ZAGAR

stades Lésions endoscopiques

Stade 1 : Pétéchies et/ou érythème
Stade 2 : Ulcérations : perte de substance à fond blanchâtre
a- Ulcérations linéaires ou arrondies
b- Ulcérations circulaires ou confluentes
Stade 3 : Nécrose : plages noirâtres
a- Localisées
b- Etendues

2- Endoscopie trachéo-bronchique

Evolution :
- Favorable : Stade 1 et 2a gastrique
- Complications : 2b et 3 hospitalisation !!!
Complications :
Précoces : (de J1 a J21) : Tardive :
-Complications infectieuses - Sténoses
-Perforations digestives et trachéo-bronchiques - Cancérisation
-Hémorragies digestives
-Fistules
R !!! la prise en charge chirurgicale est discutée en fonction de la FOGD et LA TDM +++

Résumé par: A.bendaas

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-Traitement :
Stade Clinique Evolution
Stade I Pas d’H
Reprise alimentaire immédiate
Pas de contrôle endoscopique
Stade IIa Pas d’hospitalisation
Alimentation liquidienne pendant 0% vers la sténose
une semaine
Anti sécrétoire
EOGD au 21e jour

-
Stade IIb, III HOSPITALISATION
ALIMENTATION parentérale ou
entérale par gastrostomie ou
jéjunostomie IIb 20-50%
Anti sécrétoire +/- ATB IIIa >50%

IIIb >70 % vers la sténose

NB : chirurgie Kouba : Alimentation orale liquidienne précoce pour 2b 3a

Formes graves :
Stade 3b gastrique : Stades 3b œsophagien :
Si trachée saine : Si brulures trachéales
sévères :
- gastrectomie totale + rétablissement de œsophagectomie -thoracotomie droite +
la continuité par anastomose œso-jéjunale streeping + gastro- patch pulmonaire
(si œsophage sain) plastie (ou colo- (trachéo-bronchique).
plastie).
PAS DE
THORACOTOMIE

-Stades 3b œsogastrique : œso-gastréctomie totales + jéjunostomie d’alimentation +

œsophagoplastie colique.

Résumé par: A.bendaas

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Traitement des lésions cicatricielles et dégénérescentes :

- Sténose gastrique : gastrectomie + rétablissement de la continuité
- Sténose œsophagienne :
 Si rétrécissement court : dilations bougie de Savary
 Si rétrécissement étendu : chirurgie

Résumé par: A.bendaas

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