12 - Facteurs Affectants Les Résultats

FACTEURS AFFECTANT LA QUALITE DES
RESULTATS
Phase pré analytique
PRESCRIPTION
Absence de l’identité complète du patient (nom, nom de
jeune fille, prénom, date de naissance et sexe),
• Erreurs dans la transmission (Risque de rendre des
résultats à la mauvaise personne surtout en cas
d’homonymie)
Ouédraogo Moussa (commun au Burkina)
Pape Diop (commun au Sénégal)
Touré Adama (Commun au Mali, RCI, BF, Guinée, Sénégal etc)
Ousseini Mamane différent de Mamane Ousseini au Niger
Kofi Kodjo différent de Kodjo Kofi (Togo, Ghana, RCI)
• Age nécessaire pour le choix du Milieu de culture en
Bactériologie, des Valeurs de référence
• Sexe nécessaire pour le choix des valeurs de référence,
certains noms comme Adama, Placide sont communs aux
2 sexes
PRESCRIPTION
• Absence de l’identité de la structure, du service, de
l’unité (poste téléphonique), nom du prescripteur :
difficultés de communiquer en cas de valeurs
critiques ou de mauvais prélèvement, retard de
transmission des résultats
• Absence du nom du préleveur: Traçabilité
impossible en cas de mauvais prélèvement
• Absence de date et l’heure de réalisation du
prélèvement: Recherche de microfilaires diurnes ou
nocturnes, important pour le spermogramme
(mobilité à la 1ére heure); dosages hormonaux (J3
pour FSH, LH, Œstradiol), le cortisol a des variations
nyctémériques, traçabilité difficile
PRESCRIPTION
• la nature et le site du prélèvement :
Important en Mycologie; certains examens (gaz
du sang ) peuvent se faire sur du sang artériel ,
important en cas de biologie délocalisée
(Traçabilité)
• les renseignements cliniques :nécessaires à

l’interprétation et au choix de la méthode de
dosage ou de recherche
PRESCRIPTION
• les examens demandés: Bien choisir et Lister précisément les
examens
Les terminologie Bilan hépatiques ou sérologie des hépatites
sont vagues et sources de couts inutiles
Test immunologique de grossesse différent de dosage des
BetaHCG
Ne demander pas Ionogramme Sanguin complet si vous ne
voulez que le calcium ou Na, K
Ne pas demander taux d’Hb ou numération blanche lorsque
le labo dispose d’un automate d’hématologie plutôt
demander l’Hémogramme
Les termes ECBU ou Uroculture ou Coproculture
comprennent la réalisation de l’antibiogramme et/ou
antifongigramme
CONDITIONS DE PRELEVEMENTS
• Prélèvements sanguins dilués avec une solution
IV
• Mauvais récipients ( mauvais anticoagulant,
récipient non stérile)
• Mauvaise conservation (Température adaptée
pour chaque paramètre donné: glace fondante
pour les prélèvements pour gaz de sang,
température ambiante pour le spermogramme, 4
à 8 ˚C pour les urines de 24h)
LISTE DES INTERFÉRENCES MÉDICAMENTEUSES ET
ALIMENTAIRES SUR LES EXAMENS DE BIOLOGIE
MÉDICALE
Examens Interférences Interférences Autres facteurs
médicamenteuses alimentaires physiopathologiques
ACE Pathologies bénignes digestives
(cirrhose) et pulmonaires,
tabagisme, insuffisance rénale
chronique: Augmentation
Acide Urique Diurétiques qui Régimes En cas de fièvre: Augmentation
modifient l'excrétion hyperprotidiques Pendant l‘été: Augmentation (5 a 7
urinaire de l'acide et % plus élevé que l'hiver)
urique et hypercaloriques, Pendant la phase folliculaire:
anticancéreux: et après ingestion Augmentation
Augmentation d'alcool: 5 premiers mois de grossesse:
Hypo-uricémiant, Augmentation Diminution
Alpha-methyldopa, Période de jeune Fumeurs: Diminution
deferoxamine, prolonge: Corrélation positive avec le poids
dobesilate de Augmentation chez les adultes
calcium, (nette surtout pour les poids > 80 Kg)
vitamine C:
Diminution
MÉDICALE
Examens Interférences Interférences Autres facteurs physiopathologiques
médicamente alimentaires
uses
Alpha Au cours de la grossesse:
foeto- -Augmentation à partir de la 12eme semaine de
proteine gestation
- dans le sang maternel les variations sont
fonctions de différentes situations normales ou
pathologiques:
• le poids de la parturiente
• la présence d'un ou plusieurs fœtus
• les troubles rénaux du fœtus et/ou la
présence de malformations fœtales
Les taux sont très élevés a la naissance et dans
les premiers mois, en particulier chez le
prématuré, puis diminuent progressivement pour
atteindre les valeurs de l'adulte vers l‘âge de 8
mois.
MÉDICALE
Ammoniemie Ne pas fumer dans les 6 heures
précédant le prélèvement.
Amylase Aspirine, Défaut d‘élimination rénale:
diurétiques, Augmentation
corticostéroïdes, Remarque: la salive et la sueur
contraceptifs oraux, étant particulièrement riches en
indométacine et amylase attention à toute
dérivés contamination du prélèvement ou
morphiniques...: des réactifs
Augmentation
MÉDICALE
Β2 Transplantations rénales ou
microglobuline hépatiques:
Augmentation des taux
sériques.
Grossesse et pré-éclampsies :
Augmentation
Exercice physique intense:
Augmentation des
taux urinaires
Βilirubine De nombreux Jeûne: Remarque: Eviter la stase
médicaments ou Augmentation veineuse et très grande
leur sensibilité de la bilirubine a la
métabolites photo oxydation
peuvent induire par la lumière (oxydation
une température
interférence dépendante)
analytique.
MÉDICALE
Calcium De nombreux Jeûne: Exercice physique intense:
médicaments ou leurs Augmentation Augmentation
métabolites peuvent Patient debout: Augmentation du
induire une calcium total
interférence Grossesse: Diminution
analytique. Remarque: Eviter la stase veineuse
et l'utilisation de gants talqués.
Cholestérol Anticoagulant: Alcool: Obésité: Augmentation

Augmentation Augmentation Grossesse: Augmentation surtout
dans les dernières semaines
Cycle menstruel: Augmentation
Stress: Augmentation
Fumeurs: Augmentation
MÉDICALE
médicamenteuse alimentaires physiopathologiques
s
Cortisol Traitements Jeûne prolongé: Grossesse: Augmentation
ostrogéniques: Augmentation Fumeurs: Augmentation
Augmentation Remarque: Stress: Augmentation
Corticothérapie: Sevrage Insuffisance hépatique sévère:
Augmentation alcoolique chez Augmentation
les éthyliques, Cycle nycthéméral: maximum 8h
une semaine
avant les
dosages
Créatinine Salicylés, Jeûne et régime Effort physique intense:
certaines végétarien: Augmentation
diurétiques, acide Diminution Anorexies mentales:
ascorbique: Régimes riches Augmentation
Augmentation en protides: Fumeurs: Augmentation
Antiépileptiques: Augmentation
Diminution
MÉDICALE
Créatine Médicaments Grossesse et chez le sujet alité:
Kinase administrés en Diminution
(CK) intramusculaire: Effort physique intense:
Augmentation Augmentation
(pouvant Sujets de peau noire:
être importante en Augmentation
cas d'injections
répétées)
Certaines
traitements
hypocholestérolémia
nts: Augmentation
D-Dimères Thrombolytiques:
Augmentation
MÉDICALE
Digoxine Verapamil, quinidine, Grossesse: Augmentation de la
β-bloquants, clairance
amiodarone, anti- Insuffisance rénale: Augmentation
acides, charbon activé, de la demie vie
hydroxydes Troubles thyroïdiens:
d'aluminium, Augmentation des
cholestyramine, concentrations plasmatiques chez
salazopyrine, les hypothyoidiens.
phénobarbital, Mal-absorptions intestinales:
phenytoine, Diminution de la
diurétiques biodisponibilité des digitaliques.
hypokaliemiants, Insuffisance cardiaque: Diminution
laxatifs, de l‘élimination.
insuline,
glucocorticoïdes,
amphotericine B,
sels de calcium):
Variation.
MÉDICALE
Electrophorèse Produits de contrastes Régimes Grossesse: Diminution
des iodes (pic migrant en végétariens: Exercices physiques prolongés:
protéines alpha, beta ou gamma Diminution à Augmentation
Les traitements court terme, (à Patient debout: Augmentation
antibiotiques peuvent long terme, sans Remarque: Eviter la stase veineuse
donner une fausse effet).
bisalbumine
Estradiol Estrogènes:
Augmentation
MÉDICALE
Examen A effectuer à distance d'un
bactériologique traitement antibactérien ou
et mycologique antifongique.
Fer Contraception orale Aliments Grossesse: Augmentation sous
(progestérone): enrichis en fer l'effet de la progestérone ou
Augmentation et vitamines: Diminution par déficit en fer.
Vitamine C: Augmentation Cycle nycthéméral: maximum le
Diminution Régime matin.
Traitement par des végétarien : Cycle menstruel: minimale après
ferrioxamines: Fer Diminution la menstruation
Complexé non
mesurable
MÉDICALE
Examens Interférences Interférences Autres facteurs physiopathologiques
médicamenteuses alimentaires
Fibrinogène Thrombolytiques: Insuffisance hépatocellulaire et CIVD
Diminution (coagulation vasculaire disséminée):
Diminution
Grossesse: Augmentation
Syndromes inflammatoires et
néphrotiques: Augmentation
Patient VIH séropositifs :
Augmentation
Stress: Augmentation
Gamma Antiépileptiques L'alcool surtout en
Glutamyl (phénobarbital, ingestion
Transférase phénytoïne), certaines chronique:
( γGT) hypolipémiants, Augmentation
contraceptifs oraux,
antidépresseurs:
Augmentation
MÉDICALE
Gaz du Broncho-dilatateurs, Repas: Exercice physique: diminution
sang diurétiques, Alcalose post- du pH artériel et
barbituriques, prandiale de la PCO2
oxygénothérapie, Altitude: Diminution
modifient ... Fumeurs: Diminution de la PO2
les paramètres
respiratoires.
Glucose Corticoïdes: L'alcool Cigarette avant la prise de sang,
Augmentation (ingestion exercice physique, stress:
chronique), la Augmentation
caféine:
Augmentation
MÉDICALE
HDL Estrogènes (pilules Alcool: Exercice physique:
oestroprogestative, Augmentation Augmentation
traitement de la fraction Grossesse: modification des HDL
substitutif de la HDL3 Tabac, Obésite: Diminution
ménopause),
corticothérapie:
Augmentation
Progestatifs (type
norsteroides
androgéniques):
Diminution
LDL Exercice physique:
Augmentation
Grossesse: Augmentation au
cours du 3ème
trimestre
MÉDICALE
Magnésium Alimentations Remarque: Eviter la stase
parentérales veineuse
prolongées: Cas de stress chronique:
Diminution Diminution
Phosphatases Œstrogènes et les Malnutrition: Grossesse: Augmentation chez la
Alcalines hypolipémiants: Diminution femme enceinte
Diminution à partir de la 20ème semaine.
Anticoagulants Obésité: Augmentation (surtout
oraux, chez les femmes en surpoids).
antiépileptiques:
Augmentation
MÉDICALE
Examens Interférences médicamenteuses Interférenc Autres facteurs physiopathologiques
es
alimentaire
s
Numération Antimitotiques, antibiotiques, antiviraux, Grossesse: Diminution de l'hémoglobine, et
Formule diurétiques, antalgiques, anti- Augmentation de la leucocytose avec
sanguine inflammatoires, polynucléose au cours du 3ème trimestre.
sels d'or, antithyroïdiens, Altitude: Augmentation de l'hémoglobine et du
anticonvulsivants, antiulcéreux, nombre de globules rouges circulants.
psychotropes, antidiabétiques, héparine, Exercice physique intense: Augmentation du
etc: susceptibles de provoquer des nombre des globules rouges, des globules blancs
anémies, thrombopénies, ou et du taux de l'hémoglobine.
agranulocytoses d'origine immuno- Stress; exposition au froid, tachycardie
allergique ou toxique. paroxystique, exposition au soleil et aux rayons
Certains antibiotiques, antifongiques, UV: Augmentation de la leucocytose.
psychotropes, antiépileptiques, Origine: Neutropénie modérée chez les noirs
antidiabétiques oraux, cytostatiques, d'Afrique, des Caraïbes et chez les Juifs
produits iodes, anti-inflammatoires, etc: yemenites et polyglobulie microcytaire observée
susceptibles d'induire une hyper chez les populations originaires du pourtour
éosinophilie iatrogène. méditerranéen.
Antifongiques, analogues puriques ou Fumeurs: Augmentation de l'hémoglobine, du
pyrimidiques: susceptibles d'induire des VGM et hyperagrégabilité plaquettaire et de la
anémies macrocytaires. leucocytose avec polynucléose.
MÉDICALE
Potassium Anti-inflammatoires Consommation Exercices physiques prolongés:
non stéroïdiens, excessive de Diminution
bétabloquants, fruits, de Exposition prolongée a la chaleur:
… peuvent induire des réglisse: Diminution
variations Augmentation Pose du garrot trop longue:
mais seulement chez Augmentation
certains patients
Prolactine Antiprolactine: En post- Stress: Augmentation
Diminution prandial:
Certains Augmentation
antidépresseurs,
anxiolytiques et
antiémétiques type
Primperan:
Augmentation.
De nombreux
médicaments
modifient le taux
de prolactine.
MÉDICALE
Proteine C Hypocoagulants
oraux de type
antivitamines K:
Diminution
Proteine S Hypocoagulants
oraux de type
antivitamines K,
œstrogènes:
Diminution
MÉDICALE
médicamenteus alimentaires physiopathologiques
es
Protéines Régimes Grossesse: Diminution
totales végétariens: Exercices physiques prolongés:
Diminution à Augmentation
court terme, (mais Patient debout: Augmentation
à long terme, ils Remarque: Eviter la stase
sont sans effet). veineuse
Malnutrition:
Baisse globale des
protides sanguins.
PSA et PSA Manipulations prostatiques
libre (Toucher rectal): Augmentation
MÉDICALE

Recherche de Traitement à base Viandes rouges,
sang dans d'hémoglobine ou de fer: charcuterie,
les selles Fausse positivité pour les jambon
tests non spécifiques blanc, poissons,
lentilles, épinards:
Fausse positivité
pour les tests non
spécifiques
Sodium Corticoïdes au long cours: Influence d'un

Augmentation régime hypersodé
Diurétiques thiazidiques: ou
Diminution au contraire d'un
régime désodé
prolongé.
MÉDICALE
Examens Interférences Interférenc Autres facteurs
médicamenteuses es physiopathologiques
alimentaire
s
TCA Traitements par AVK, Syndrome inflammatoire, grossesse, taux
thrombolytique, élevé de facteur VIII et chez certains patients
antifibrinolytiques, ayant une résistance à la protéine C activée:
antithrombotiques TCA mesure peut être plus court que celui du
melagatran / ximelagatran: témoin normal
Allongement du Déficit constitutionnel ou acquis en facteurs
TCA VIII, IX, XI, XII, et dans une moindre mesure
en facteurs II, V, X et/ou en fibrinogène; en cas
d'insuffisance hépatocellulaire ou de CIVD
(coagulation intra-vasculaire disséminée), en
cas de présence d'anti-VIII ou anti-IX et en cas
de carence en vitamine K: Allongement du
TCA
MÉDICALE
Temps de Aspirine: Augmentation
saignement
Temps de Antithrombines type Insuffisance hépatocellulaire ou de CIVD
Thrombine hirudine, (coagulation intra-vasculaire disséminée):
antithrombotiques Allongement du temps de thrombine
(melagatran / Hypofibrinogénémies (dans lesquelles le
ximelagatran), traitements fibrinogène fonctionnel et le fibrinogène
fibrinolytiques: antigène sont abaissés dans les mêmes
Allongement du temps de proportions) et
thrombine dysfibrinogénémies (dans lesquelles le
taux de fibrinogène antigène est normal):
Allongement du temps de thrombine.
Présence d'héparine non fractionnée, de
taux significativement élevés de produits
de dégradation de la fibrine: Allongement
du temps de thrombine.
MÉDICALE
TP De nombreux Choux, choux- Déficit constitutionnel ou acquis en
médicaments sont fleurs, brocolis, facteurs II, V, VII, X et/ou en fibrinogène;
susceptibles foie de porc, en cas d'insuffisance hepato-cellulaire ou
d'interférer dans le volaille, alcool et de CIVD (coagulation intra-vasculaire
métabolisme des AVK vin: A éviter disséminée) et en cas de carence
et de potentialiser ou pendant le en vitamine K: Abaissement du taux de
réduire l'effet traitement. prothrombine.
anticoagulant des AVK (se
référer au
dictionnaire Vidal); ces
interférences
peuvent conduire à des
variations de l'INR
Antithrombines type
hirudine,
antihrombines
(melagatran /
ximelagatran):
Abaissement du taux de
prothrombine
MÉDICALE
Transaminas Antiémétiques, L'alcool en Grossesse: Diminution

es: ASAT - hypolipemiants, ingestion Déficit en vitamine B6, patients
ALAT contraceptifs oraux, chronique: dialysés: Diminution
Roaccutane: Augmentation Exercice physique: Augmentation
Augmentation (surtout d'ASAT)
MÉDICALE

Traitements Alimentation riche Grossesse: Augmentation

Triglycérides antihypertenseurs, en glucides à Obésité: Augmentation
contraceptifs oraux absorption rapide, Alcoolisme chronique: Augmentation
(oestroprogestatifs alimentation
fortement dosés en riche en graisse
œstrogènes); saturée, boissons
glucocorticoïdes, la alcoolisées:
cyclosporine chez les Augmentation
patients transplantés: Utilisation d'huile
Augmentation avec des acides
gras mono ou
polyinsaturés:
Diminution
MÉDICALE
TSH Corticothérapie: Grossesse: Diminution au 1er
Abolition des pics trimestre
nocturnes de TSH Etats dépressifs: Abolition des
Dopamine: pics nocturnes de TSH
Diminution Insuffisance surrénalienne:
Amiodarone: Augmentation
Augmentation Stress: Augmentation
Remarque: Prélèvement à
effectuer le matin en
raison du rythme nycthéméral
MÉDICALE
Urée Corticothérapie: Régime Grossesse: Diminution
Augmentation végétarien: Effort physique prolonge: Augmentation
Diminution Cas d'hypercatabolisme protidique (jeûne,
Régime fièvre, …):
hyperprotidique: Augmentation
Augmentation
VS L'aspirine et les anti- La vitesse de sédimentation est
inflammatoires non modérément accélérée en fin
stéroïdiens: Diminution de grossesse et en période menstruelle
La polyglobulie et la présence abondante
de cryoglobulines:
Empêchement de la sédimentation des
hématies, quelle que soit la pathologie.
L'hypofibrinémie, l'hypohaptoglobinémie
et l'agammaglobulinémie:
Empêchement de la VS d'augmenter.
L'anémie: Augmentation
La période post-prandiale: Augmentation
Conditions de prélèvements
• Garrot trop serré et posé pendant longtemps
peu provoquer une hémolyse (Ionogramme)
• Contaminants (voies digestives et voies

urinaires surtout le risque de contamination
des urines par les selles chez la femme)
Ex: Schistosoma mansoni retrouvé dans les
urines
Phase analytique
• Choix de la méthode (La législation impose
que le résultat de laboratoire doit être rendu
accompagné de la méthode utilisée pour
l’obtenir)
• Erreurs de l’instrument de mesure (calibrage,
contrôle de qualité)
Post analytique
• Erreurs de transcription des résultats
• Erreurs dans l’identification
• Erreurs de conversion des unités (Unités du
système international ou Unités usuelles)
Exemples mg/dl, g/L, mmol/L, UI ou Katal
pour les enzymes
• Erreurs de calcul du titre après dilution

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FACTEURS AFFECTANT LA QUALITE DES

• les renseignements cliniques :nécessaires à

Cholestérol Anticoagulant: Alcool: Obésité: Augmentation

Examens Interférences Interférences Autres facteurs

Sodium Corticoïdes au long cours: Influence d'un

Transaminas Antiémétiques, L'alcool en Grossesse: Diminution

Examens Interférences Interférences Autres facteurs

Traitements Alimentation riche Grossesse: Augmentation

• Contaminants (voies digestives et voies

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