Troubles d'apprentissage quelques donnes rcentes

Michel Habib
Centre rfrent des troubles d'apprentissage Marseille

La Seyne Mars 2012

Troubles dapprentissage ("learning disabilities")

Retard intellectuel
Causes gntiques Causes inconnues

Facteurs psychosociaux
Carences ducatives psychopathologie

Troubles spcifiques
dyslexie dyscalculie Dyspraxie, dysgraphie dysphasie

Troubles spcifiques dapprentissage ("learning disorders")

Trouble spcifique de la lecture et du langage Trouble spcifique de lcriture et de la coordination motrice Trouble spcifique du calcul

Dyslexie dysphasie

Dysgraphie, dyspraxie

dyscalculie

+ trouble de l'attention (TDAH)

NEUROPSYCHOLOGIE : DEFINITION ET CADRE CONCEPTUEL Discipline clinique et scientifique qui tudie les liens entre le cerveau et les fonctions mentales Mthode anatomoclinique
Relation structure fonction

Approche cognitiviste
Architecture fonctionnelle

Imagerie fonctionnelle
Anatomuie fonctionnelle

Cerveau ls

dficit Sige lsionnel

Cerveau sain

Franz Joseph Gall (1758-1828)

Karl Wernicke

Paul Broca

Aires du langage
Broca (production) Central (excution) Parital (stockage)

Temporal (perception) Wernicke (dcodage)

Aires de la lecture
Dyslexie profonde (phonologique)

Dyslexie visuelle

Aires de l'espace et du geste

Agraphie? Dyspraxie visuo-spatiale (+dyscalculie)

Dyspraxie gestuelle

Cingulaire: Dtecte tout changement et ralloue lattention

Prfrontal : alloue lattention au stimulus et ses reprsentations Trouble dficitaire d'attention avec hyperactivit

En rsum
La neuropsychologie nous illustre l'organisation modulaire de l'outil cognitif humain Elle incite se rfrer au cerveau adulte pour comprendre le cerveau de l'enfant L'analogie, souvent considre comme excessive, entre les syndromes de l'adulte et ceux de l'enfant, est cependant un puissant outil de rflexion sur la nature des troubles d'apprentissage

Ectopies sur le cerveau dyslexique (Galaburda et al., 1979, 1985)

MIGRATION NEURONALE : chaque neurone semble "choisir" son rail glial en fonction de la prsence la surface de ce dernier de certaines molcules, dites molcules d'adhsion

Synaptognse et perte slective des prolongements : une base possible de l'apprentissage

Origine gntique possible

Dyslexie 8 fois plus frquente chez les enfants dont les parents ont une histoire de difficults de lecture 25-60% des parents de dyslexiques ont galement des difficults de lecture Etude de jumeaux : taux de concordance : 68% pour monozygotes /38% pour dizygotes. Liens entre dyslexie et marqueurs sur les chromosomes 6 (bras court; Grigorenko et al., 1997), 15 (bras long; Smith et al., 1983) et 18.

Hritabilit des troubles du langage oral et crit (Stromswold, 2001)

Plusieurs gnes identifis par les analyses de liaisons ont galement un rle connu dans le dveloppement du cerveau
DYX2 on 6p22

DCDC2 : un gne associ chez l'animal et chez l'homme une migration neuronale anormale ROBO1 : joue un rle dans la rgulation du passage de la ligne mdiane par les axones calleux

Une manipulation in utero de DYX1C1 provoque des ectopies similaires celles des humains dyslexiques

DYSORTHOGRAPHIE

DYSGRAPHIE/ DYSPRAXIE

Trouble des conduites

Syndrome hyperkintique/ Dficit attentionnel. DYSLEXIE Dysphasie autisme Talents particuliers Dyscalculie Syndrome hmisph. droit dveloppemental

La notion de "comorbidit" dans les troubles d'apprentissage

S'impose au clinicien par la frquence des regroupements Se manifeste d'autant plus clairement qu'il existe des carts importants entre les domaines cognitifs explors La co-occurrence des dficits dans des domaines diffrents possde ncessairement une signification physiopathologique et fournit des pistes pour la recherche de mcanismes communs

DYSLATRALIT (15) DYSGRAPHIE/ DYSORTHOGRAPHIE (37) / DYSPRAXIE (19)

55 cas

TRB. DES CONDUITES (11)

TDAH/ Dficit attentionnel (32) DYSLEXIE 177 cas Prcocit intellect. (21) Dyscalculie (48 cas)

Dysphasie (26)
+ tr. lang. oral (84)

Autisme (2)

dyschronie (45 cas)

Inventaire des diagnostics poss chez 209 patients de 7 15 ans reus successivement une consultation spcialise de troubles d'apprentissage

dyslexie (N=177) : comorbidits

70

60

50

40

63
35,6%

30

42 38 15
8,5% 21,5%

35
19,7%

Trouble du dveloppement du langage oral Dysphasie Dysorthographie Dyschronie Dyscalculie Dysgraphie Dyspraxie Troubles attentionnels

20

23,7%

26
14,7% 7,3%

10

18 13
10,2%

La dyslexie est plus souvent associe d'autres troubles dys Les regroupements ne se font pas de faon alatoire mais ralisent des patrons ou clusters caractristiques

M Flix (13;2)

Motif ; tr comportement l'cole, travaille peu, perturbe

Rapport Ringard 2000; Plan d'action 2001-2002

UN CONTEXTE RGIONAL FAVORABLE

Extension gographique (04, 05, 13, 83, 84) Motivation pr-existante (associations, centre de documentation Coridys, plusieurs quipes de recherche, MECS Les Lavandes)

Centre de rfrence CHU de Marseille

Recherche clinique et fondamentale enseignement

Rseau de soins ville-hpital

1ere mission (2002=FACSV) Formation des adhrents Coordination des professionnels
Mise en place de rfrentiels

2eme mission (2004=DRDR)

+ facult de mdecine :

D.U. troubles d'apprentissage

Cration Units de Bilans

"proposer pour 1/3 de l'effectif thorique de 3000 enfants souffrant de formes svres de troubles spcifiques d'apprentissage des bilans multidisciplinaires en adquation avec l'tat actuel des connaissances"

D'octobre 2004 septembre 2009 inclusion ~ 900 enfants avec troubles svre d'apprentissage du langage oral/crit, selon protocole standardis sur 6 ples rpartis sur la rgion.