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Transfusion sanguine chez

l’enfant
Prepare par le Dr Rochelin Michaelle
Pediatre.
Transfusion sanguine chez l’enfant
Plan du cours
 Introduction.
 Paticularites physiologiques en pediatrie
 Les valeurs normales de l’ hemoglobine et de ses facteurs de
coagulation.
 Les causes les plus frequentes d’ anemie en pediatrie
 Les analyses pre- transfusionnelles
 Quand transfuser?
- les reserves par rapport a la transfusion sanguine
- les contre indications a la transfusion sanguine
- argumentations en faveur de la transfusion sanguine
Transfusion sanguine chez l’ enfant
Plan du cours ( suite)

 Seuil transfusionnel
 volume a transfuser
 Sang total indication transfusionnnel
 Les produits derives sanguin et leurs indications : CGR,
plaquettes, plasma, albumine
 Les additifs utilises pour la conservation des globules
rouges.
 Protocole transfusionnel.
Transfusion sanguine chez l’ enfant
 Introduction
La transfusion sanguine n’ est et ne saurait etre un
acte medical anodin, ses objectifs sont l’ amelioration
du transport de l’ oxygene, le maintient de la volemie,
la correction d’ anomalies de la coagulation et du
saignement. La transfusion de produit sanguin chez
le nouveau ne et les enfants en bas age s’ apparente
beaucoup a la transfusion de produits sanguin chez l’
adulte, cependant, ces deux operations comportent
plusieurs particularites et differences importantes.
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Particularites physiologiques en pediatrie:
1. Composante du transport en oxygene:
le transport en O2 ( TaO2) depend du contenu arteriel
en o2 ( CaO2) et du debit cardiaque ( Qc) soit:
Tao2=CaO2 x Qc.
CaO2=( Hb x SaO2 x 1,36 ) + ( 0,003 x PaO2)
le CaO2 est le volume d’ oxygene en ml contenu dans
100 ml de sang .
la transfusion de concentre de GR (CGR) a pour objectif
principal d’ ameliorer ce transport en O2.
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Particularites physiologiques en pediatrie (suite)
2. consommation d’ O2:
la consomation d’ O2 ( VO2 ) varie avec l’age
et est d’ autant plus eleve ( en ml/kg/min d’
O2 ) que l’ enfant est petit.
Par exemple, la consommation d’ O2 d’ un
nouveau ne est de 6-7ml/kg/ min d’O2, celle
d’un adulte est de 3,5 ml/kg/mind’O2.
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Particularites physiologiques chez l’ enfant
(suite)
3. Delivrance d’ O2
les courbes de dissociation de l’ Hb chez le
nouveau ne et le nourrisson permettent d’
expliquer les differences d’affinite . del’ Hb
pour l’ O2 par rapport a l’ adulte.
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3. Delivrance d’ oxygene ( suite )


Chez le nouveau ne la delivrance d’ O2 est faible du fait de la
composante hemoglobine F majoritaire et donc d’ une affinite
importante de l’ Hb pour l’ O2. Cette diminution de delivrance d’
O2 aux tissus est compensee par une elevation de l’ Hb.
chez le petit nourrisson la delivrance d’ O2 est plus importante
que chez l’ adulte ( augmentation de 2,3 GPG et modification de l’
hemoglobine).
Par exemple la delivrance d’ O2 est la meme pour un nouveau ne
a 16 g/ dl d’Hb, un nourrisson de 3 mois a 9g/dl et un adulte a
11g/dl
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Particularites physiologiques chez l’ enfant (suite)
4. La volemie:
le volume sanguin total est different selon l’ age
de l’ enfant.
Chez le premature : 90 a 100 ml/ Kg
Chez le nouveau ne : 85 a 90 ml/ Kg
Chez le nourrisson : 80 ml/Kg
Chez l’ enfant : 70 – 75 ml/kg
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Particularites physiologiques chez l’ enfant (suite )
5. Debit cardiaque
l’ index cardiaque du nouveau ne (2,5/min/m2) , du nourrisson
( 2l/min/m2 ) et de l’ enfant ( entre 3 et 4 l / min/m2) sont plus
faible que chez l’ adulte ( 3,7 L/mn/m2 ).
l’ adaptabilite du debit cardiaque est moindre du fait de l’
inotropisme cardiaque quasi maximla, le principal element
permettant de faire varier le debit cardiaque est la frequence
cardiaque.
par consequence , la tolerance a l’ hypovolemie est moindre, ce d’
autant plus qu’ une anesthesie generale y est associee.
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Les valeurs normales de l’ hemoglobine et des facteurs de
coagulation:
Le taux d’ hemoglobine d’ un nouveau ne a la naissance
est d’ environ 165 g/l et peut atteindre une valeur
moyenne de 184 g/l dans les 24 heures qui suivent. Au
cours des 3 premiers mois de vie, ce taux diminue pour
atteindre 115g/l . Cette baisse est plus marquee chez les
premature qui eux a la naissance presente une
polyglobulie qui est d’ autant plus grande qu’ il s’ agisse d’
un grand premature.
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Les valeurs normales de l’ hemoglobine et des facteurs de


coagulation ( suite )
 De 1 mois a 2 ans le taux d’ hemoglobine pour les deux sexes est de
120 g/l( 105)
 De 2 a 6 ans pour les deux sexe il est de 125 (115)
 De 6 a 12 ans pour les deux sexes 135 ( 115 )
 De 12 a 18 ans pour le sexe feminin le taux d’ hemoglobine est de
140 ( 120 ) tandis que pour le sexe masculin il est de 145 ( 130 )
 Pour les jeunes de plus de 18 ans pour le sexe feminin le taux d’
hemoglobine est de 140 ( 120) tandis que pour le sexe masculin il
est de 155 (135)
Transfusion sanguine chez l’ enfant
Les valeurs normales des facteurs de coagulation :
avant 6 mois , les concentrations de facteurs
dependant de la vitamine K ( facteurs 2, 7, 9 et 10)
ainsi que celle des inhibiteurs de coagulation
dependant de la vitamine K (proteine S et C )
augmentent graduellement tout en restant plus
faible que chez l’ adulte. A 6 mois, les concentrations
des facteurs de coagulation , des facteurs de contact
des inhibiteurs naturels de la coagulation atteignent
a peu pres les valeurs releves chez l’ adulte.
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Epreuve de coagulation ou Age Age
dosage du facteur de Entre 1 et 3 jours Entre 4 jours et 18 ans
coagulation
Facteur 2 0,41 - 0,73 IU/ ml 0,83-1,47 IU/ml
Facteur 5 0,64 – 1,54 IU/ml 0,71- 1,68 IU/ml
Facteur 7 0,52 – 1,07 IU/ml 0,57-1,59 IU/ml
Facteur 8 0,83 – 3,29 IU/ml 0,56- 1,72 IU/ml
Facteur 9 0,35 – 0,97 IU/ml 0,74 – 1,66 IU/ml
Facteur 10 0,46 – 0,75 IU/ml 0,69- 1,54 IU/ml
Facteur 11 0,07-0,79 IU/ml 0,63- 1,52 IU/ml
Facteur 12 0,13- 0,97 IU/ml 0,40-1,49 IU/ml
Transfusion sanguine chez l’enfant
Epreuve de coagulation ou Avant 3 mois Entre 3 mois et 18 ans
dosage du facteur de
coagulation
fibrinogene 1,6 – 4,0 g/l 1,9 – 4,3 g/l
TCA 25-45 s 24 – 36 s
RIN 0,90 – 1,60 0,80 – 1,20
TT < 21 s < 21 s
Transfusion sanguine chez l’ enfant
Les causes les plus frequentes d’ anemie en
pediatrie:
 Diminution de production de GR :
 deficiences nutritionnelles par carence d’apport ou
d’ absorption ( fer, folates, B12)
 Infection HIV
 Maladie chronique inflammatoire
 Maladie renale chronique
 Hemopathies malignes ( leucemies )
Transfusion sanguine chez l’ enfant
Les causes les lus frequentes d’ anemie en pediatrie (
suite ):
 augmentation de la destruction des globules rouges:
 Malaria
 hemoglobinopathies ( drepanocytose, thalassemie )
 Deficience en G6PD
 Incompatibilite RhD ou ABO chez le nouveau ne
 Maladies auto- immunes
 spherocytose
Transfusion sanguine cgez l’ enfant
Les causes les plus frequentes d’ anemie en
pediatrie:
Perte de GR :
 Parasitose intestinale
 Trauma aigue
 Chirurgie
 Prise de sang repete
Transfusion sanguine chez l’ enfant
Quand transfuser?
Le taux d’ hemoglobine ne saurait etre le seul determinant de la
transfusion. Il faut tenir egalement compte :
 des pertes sanguines estimees
 les particularites liees a l’ enfant et a son age
 De la rapidite de l’ installation de l’ anemie
 Du degre de l’ hypovolemie
 De la notion de persistance du saignement
 D’ une defaillance d’ organe associee ( respiratoire, hemodynamique,
cardiaque, hemostase….) mais aussi le devenir du patient
 Le devenir du patient
Transfusion sanguine chez l’ enfant
Quand transfuser?
L’ indication de chaque transfusion doit etre
donc bien pesee du fait de l’ existence de
risque d’ accidents d’ incompatibilite, de
risques infectieux, en particuliers viraux, et de
l’ existence de pathologies s’ accompagnant d’
une anemie chronique bien toleree ou parfois
la transfusion peut etre deletere
(drepanocytose ).
Transfusion sanguine chez l’ enfant
Quand transfuser ?

 perte sanguine estimee :


Chez l’ enfant les symptomes tardifs dans les cas de perte sanguine
peuvent etre responsables d’ un retard de prise en charge. En effet
au dela de 15% de perte sanguine la frequence cardiaque va
augmenter sans necessairement une baisse de la pression arterielle.
C’ est avec une perte de 20% environ que l’ on va objectiver une
baisse de la pression arterielle moyenne en association a d’ autre
symptomes : augmentation du taux de recoloration cutane, FC eleve
(> 150bpm), au dela de 25 % apparait un oligurie et des signes
neurologiques ( vomissement, sueurs, obnubilation).
Transfusion sanguine chez l’ enfant
Quand trasfuser?
 les particularites liees a l’ enfant et a son age
a) Faible volume sanguin
b) L’ anemie physiologique du nouveau ne
c) La production reduite d’ erythropoietine
endogene
d) L’ incapacite du nouveau ne a tolerer le
moindre stress physiologique
Transfusion sanguine chez l’ enfant
Quand transfuser?
Les indications pour la transfusion sanguine chez le nouveau ne ont ete
etudies, mais elles demeurent toutefois contreversees pour divers
raisons, notamment:
 Difficulte a determiner le moment ou un nouveau ne pourrait tirer profit
des bienfaits de la transfusion du fait de la variation des taux et du type
d’ hemoglobine ( HbF ET HbA)
 Difficulte pour evaluer le nouveau ne par rapport aux indications
cliniques d’ une transfusion
 Absence de consensus sur la definition des symptomes significatifs
 Possibilite que le taux d’hemoglobine ne reflete pas avec exactitude
 la masse erythrocytaire chez les prematures ou les nouveaux nes
malades
Tranfusion sanguine chez l’ enfant
Quand transfuser ?
Indications:
 Une perte sanguine aigue representant plus de 10 % du
volume sanguin
 Un taux d’ Hb inferieure a 80 g/dl chez un nouveau ne
presentant des symptomes d’ anemie ( apnee, bradycardie,
tachycardie, perte de tonicite, gain de poids insuffisant)
 Un taux d’ Hb inferieure a 120 g/dl chez un nourrisson
souffrant d’ un syndrome de detrese respiratoire ou d’ une
cardiopathie congenitale.
Transfusion sanguine chez l’ enfant

Le seuil transfusionnel
 Chez l’ enfant de plus de 2 ans :
- En periode peri operatoire, et sans antecedents particuliers: 7 g/dl.
- Chez les insuffisants coronariens, les cardiaques ou le beta bloques: 10
g/dl
- Chez un enfant avec antecedents cardio- vasculaire: 8-9 g? dl

 Chez le nouveau ne de plus de 32 semaines ou pesant 1500g et chez le


nourrisson :
- En cas de cardiopathie cyanogene, d’ instabilite en reanimation: 12 g/dl
- En post chirurgie cadiaque : 10 g/dl
- enfant stabilise en reanimation: 8g/dl
- Dans les autres cas: 7g/ dl
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Le seuil transfusionnel ( suite)
 Chez le premature < 32SA ou < 1500g:
Le seuil d’ Hb depend du nombre de jours de vie
( superieur ou inferieure a 7 jours ), du support
ventillatoire et de la FiO2
Avant 7 jours de vie:
• Seuil d e 11 g/ dl pour un nouveau ne avec ventilation
mecanique ou support ventilatoire et FiO2 > 30%
• Seuil a 10 g/ dl en ventilation spontanee ou avec un
support ventilatoire et FiO2 < 30%
Transfusion sanguine chez l’ enfant
Le seuil transfusionnel ( suite)
Apres 7 jours de vie:
• Seuil a 10 g/ dl ventilation mecanique ou
support ventilatoire et FiO2 > 30%
• Seuil a 8 g/ dl si ventilation spontanee ou
support ventilatoire avec FiO2 < 30%
• Seuil a 7 g/ dl en ventilation spontanee chez
un enfant asymptomatique.
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Le volume a transfuser :
 Formule :
Si transfusion de sang total :
Hb desire - Hb actuel x le poids x 6

Si transfusion de concentre globulaire:


Hb desire – Hb actuel x le poids x 3
Transfusion sanguine chez l’ enfant
Le volume a transfuser ( suite )
Generalement une transfusion sanguine dure
en moyenne 2 heures et pour calculer le debit
on utilise la formule:
nombre de goutte = quantite de liquide a
donner ( sang ) / nbre d’ heure x 3 ( constante)
Transfusion sanguine chez l’ enfant
Le volume a transfuser ( suite )
En general, la dose habituelle de globules rouges a
transfuser est de 10 a 20 ml par KG de poids
corporel, selon le produit utilise et le volume que
peut tolerer le nourrisson. En regle general, une dose
de 15 ml / Kg permet d’ augmenter de 20 g/ dl le
taux d’ hemoglobine du nourrisson.
Le culot globulaire ( concentre globulaire) conserve
dans une solution SAGM presente une hematocrite
d’ environ 0,71/l.
Transfusion sanguine chez l’ enfant
Le volume a transfuser ( suite )
NB: lorsque l’ on extrait le liquide surnageant
de l’ unite de culot globulaire , il faut reduire
la quantite de produit a transfuser en
consequence.
Transfusion sanguine chez l’ enfant
Les analyses pre- transfusionnelles.
A ce qui a trait a la transfusion , l’ on considere
comme nouveau ne un enfant de moins de 4
mois. Ces derniers font l’ objet d’ analyses pre-
transfusionnels plus restreintes que les
nourrissons plus ages.
Chez le nouveau ne , les analyses prescrites
comprennent le groupage ABO et le typage Rh (
D ) ainsi que la recherche d’ anticorps.
Transfusion sanguine chez l’enfant
Les analyses pre – tranfusionnelles ( suite )
Pour determiner le groupe ABO d’ un nouveau
ne , on se fonde uniquement sur le typage de
globules rouges ( epreuve globulaire ). On ne
procede pas a un typage serique ou
plasmatique ( epreuve serique ) car les
anticorps ABO initialement presents dans la
sang apres la Naissance proviennent de la
mere et non du nouveau ne .
Transfusion sanguine chez l’ enfant
Si un nouveau ne est de groupe ABO autre que le groupe O,
dont la mere est de groupe O et que ce dernier doit etre
transfuse, on se doit de rechercher la presence d’ anticorps anti-
A et anti-B de la mere dans le serum ou le plasma du nouveau ne.
Il faut donc choisir le sang en tenant compte a la fois du groupe
ABO du nouveau ne , du groupe sanguin ABO de la mere et des
anticorps maternels presents dans le sang du nouveau ne ( IgG
anti –erythrocytaire qui passe la barriere placentaire qui sont le
Rh 1 a 5 et KELL 1. on va rechercher ces anticorps par le test de
Coombs ( test direct a l’ antiglobuline)
Le type rhesus Rh (D ) des unites de globules rouges doit etre
compatible avec celui de la mere et de l’ enfant.
Transfusion sanguine chez l’ enfant
On utilise un echantillon de sang preleve chez le nouveau
ne ou la mere pour effectuer une recherche d’ anticorps
anti- erythrocytaires irreguliers puisque les eventuels
anticorps presents sont d’ origine maternelle. Comme le
systeme immunitaire du nouveau ne n’ est pas encore
mature, il n’est pas necessaire si le resultat du depistage
est negatif, de proceder a un autre depistage tant que le
nourrisson n’a pas encore 4 mois. En outre, si la recherche
d’ anticorps produit un resultat negatif, on peut se
dispenser de l’ epreuve de compatibilite croises afin de
diminuer les pertes sanguines d’ origine iatrogene.
Transfusion sanguine chez l’ enfant
Les produits sanguins
 Sang total
 Les produits derives sanguins
Tranfusion sanguine chez l’ enfant
Transfusion d’ autres derives sanguines:
Les produits derives du sang comprennent les produits
sanguins labiles obtenues par separation primaire des
elements du sang et les produits sanguins stables ( ou
medicaments derives du sang ) qui sont derives du plasma
par fractionnement .
Les produits sanguins labiles sont les concentres de
globules rouges ( CGR ), les concentres des plaquettes ( CP ),
le plasma frais congele ( PFC) et les granulocytes.
Les produits sanguins stables sont les fractions coagulantes,
les immunoglobulines humaines, et l’ albumine.
Transfusion sanguine
Sang total:
 origine:
donneur volontaire benevole
 volume: si pochette de 500 ml on a 63 ml de
solution de preservation et anticoagulante, sans
plaquettes fonctionnelles, sans facteurs de
coagulations labiles
 Presentation :
Poches en plastiques steriles a usage unique.
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Sang total:
 temperature de conservation : au
refrigerateur entre 2 a 8 degre C
 Duree de conservation : 35 jours avec solution
de preservation CDPA
 Administration : tubulure a filtre
 vitesse: < 4 heures
 Regles de compatibilite ABO- Rh
Transfusion sanguine chez l’ enfant
I. Sang total :
Indications transfusionnels:
 Hemorragie aigue necessitant une
compensation simultanee de l’ anemie et de la
volemie.
Transfusion sanguine chez l’ enfant
II) Concentres globulaires:
 Origine:
Sang total dont 200 a 250 ml de plasma a ete separe apres
centrifugation d’ une poche double ou triple
 Volume:
150 a 200 ml
 Temperature de conservation : 2 a 8 degre celcius
 Duree de conervation : 35 jours comme pou le sang total
Transfusion sanguine chez l’ enfant
II) Utilisation de concentre globulaire
Dans le passe on administrait de culot
globulaire relativement frais aux nouveaux nes
parce que :
 La teneur en potassium plasmatique y est lue
elevee
 le taux de 2, 3 diphosphoglycerate ( 2, 3 –DPG)
est moins eleve que dans les concentres qui sont
soumis a une conservation prolongee
Transfusion sanguine chez l’enfant
II) Utilisation de concentre globulaire ( suite)
chez les les nourrissons qui recoivent un volume important de
sang ( > 20 ml / kg ), ces considerations sont toujours valides , car
la teneur en potassium dfans le sang concerve est considerable et
si ce sang est administre trop rapidement , il peut lui etre
mortelle.
On peut egalement divise le concentre globulaire en : “
aliquotes” pour des transfusion sanguine subsequentes de faible
volume , et ce jusqu’ a sa date de perremption, cette pratique est
securitaire car diminue le risque d’exposition au sang de plusieurs
donneurs donneurs , ce qui reduit les risques ( infectieux et non
infectieux) associe a la transfusion de produits sanguins
Trasfusion sanguine chez l’ enfant
II)Contre – indications de la transfusion de CGR:
 anemies nutritionnelles ( fer, acide folique,
B12)
 Anemie asymptomatique
Transfusion sanguine chez l’ enfant
II) Indications de transfusion de CGR:
 Deficits oxyphoriques des anemies subaigues
ou chroniques
 Anemies aigues par hemorragie
Transfusion sanguine chez l’enfant
Transfusion de CGR: duree 2heures environ.
Transfusion sanguine chez l’enfant
III) Concentre de plaquettes:

 Preparation et presentation :
une unite de plaquettes individuelle est preparee par centrifugation d’ une
pochette de sang total.
 Volume:
40 a 50 ml
Concentre standard de plaquettes ( CSP): melange prepare a partir de 6 a 8
unites de plaquettes individuelles mis en une seule poche
 Conservation:
5 jours a la temperature de la piece entre 20 et 24 degre celcius sous agitation
lente continue
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III) Indication de transfusion de concentre de plaquettes:

 Prevention ou traitement des hemorragies dans les thrombopenies centrales


 Traitement des hemorragies liees aux thrombopenies peripheriques
immunologiques , medicamenteuses.
 Hypersplenisme
 CIVD
 Prevention ou traitement des hemorragies des thrombopathies
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III) Indications de transfusion de CP ( suite)
 Apport des plaquettes dans la circulation:
- Indications absolues:
• Nouveaux nes avec plaquettes < 20000/ mm3
• Nouveaux nes avec saignement et plaquettes < 50000 / mm3
• Nouveaux nse devant subir un acte invasif avec plaquette <
50000 / mm3
- Indication discutables:
• Nouveaux nes a faible poids avec plaquettes < 50000 ? Mm3
• Nouveaux nes a faible poids instables et etat critique avec
plaquettes < 10000 ? mm3
Transfusion sanguine chez l’ enfant
III) Concentre plaquettaire:
 Quantite a transfuser: 1 a 2 unites par 10 Kg
de poids corporel
 efficacite de la transfusion : rendement
transafusionnel/ suivie transfusionnel
 Regle de compatibilite a respecter
Transfusion sanguine chez l’ enfant
IV) Plasma frais congele:
 Origine:
le plasma est obtenu apres centrifugation du sang total.
 Volume:
200 a 250 ml
 Conservation :
Durant 1 an au freezer entre 300 et 400 degre celcius.
Le plasma frais congele ( PFC) est prepare a partir du sang
total preleve moins de 5 heures auparavant et congele
rapidement entre : - 30 degre celcius et 40 degre celcius.
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I V) Plasma frais congele:
Indications du plasma frais congele:
 coagulopathies graves
 CIVD
 Fibrinolyse
 Hemorragies aigues avec deficit global des facteurs de
coagulation
 Transfusions massives
 Deficit en facteurs de coagulation en cas d’ indisponibilite
des fractions coagulantes specifiques
Transfusion sanguine chez l’ enfant
Quantite de plasma frais congele a administrer:
 10 a 20 ml/kg dans les coagulopathies
 5 a 10 ml/kg dans les cas d’hemorragies
Transfusion sanguine chez l’ enfant
V) Les cryoprecipites:
volume:
 Facteur VIII : 5 UI/ML
 Fibrinogene: 10 / ml
Conservation : - 30 degre celcius? 6 mois
Transfusion sanguine chez l’ enfant
V) les cryoprecipites:
indications:
 Hemophilie A
 Maladie de Van Willebrand
 Deficit en fibrinogene
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Les Additifs
Divers additifs peuvent etre employes pour la
concervation des globules rouges dont :
 l’ AS-3
 l’ AS1
 Le SAGM : solution saline d’ adenine – glucose –
mannitol
NB: le citrate –phosphate – dextrose est utilise
comme anticoagulant.
Transfusion sanguine chez l’ enfant
Les additifs( suite)
aucun risque reel n’ est encouru par l’ enfant a
cause de ces additifs , cependant dans les cas
de nouveau ne atteint d’ insuffisance renale ,
on recommande d’ utiliser des don’t on a
elimine les additifs .
Transfusion sanguine chez l’ enfant
• Les formes “ transformes de concentres
globulaires et leur indications”
• Les concentres d GR contiennent au moins 40
g d’ hemoglobine dans un volume d’ environ
250 ml. ils se conservent 42 jours a 4 degre
celcius.
Transfusion sanguine chez l’ enfant
Transformation des produits erythrocytaires:
a) Deleucocytation
les objectifs de la deleucocytation sont de
diminuer les risques:
 d’ allo- immunisation anti- HLA
 De transmission des virus intra- leucocytaires
( VIH, HTLV, CMV )
 De reaction frisson-hyperthermie
Transfusion sanguine chez l’ enfant
Transformation des produits erythrocytaires :
b) Deplasmatisation
les concentres de globules rouges deleucocytes et
deplasmatises contiennent moins de 0,5 g de proteines et
sont pauvres en plaquettes
les indications sont rares:
 Patients intolerants aux proteines plasmatiques( antecedents
de reaction transfusionnel anaphyllactique)
 Antecedent de purpura post transfusionnel
Transfusion sanguine chez l’ enfant
transformation des produits erythrocytaires:
 cryoconservation:
elle permet de conserver au long couirs des
CGR.
Les indications consernent les patients de
phenotype erythrocytaire rare ou presentant
de multiples anticorps anti- erythrocyte ( poly-
immunises)
Transfion sanguine chez l’ enfant
Transformation des produits erythrocytaires:
 irradiation:
l’ objectif est de prevenir la survenue d’ une maladie du greffon
contre l’ hote ( GVH ) post transfusionnel medie par les lymphocytes T
presents dans les produits sanguins.
Les indications sont :
 deficit immunitaire congenital cellulaire
 Greffe de cellules souches hematopoietiques autologue ou allogenique
 Prelevement de cellules souches hematopoietiques autologues
 Certaines polychimiotherapies intensives
 Transfusion chez le nouveau ne
 Don dirige intra familial.
Transfusion sanguine chez l’ enfant
Transformation des produits erythrocytaires:
 autres transformations :
La preparation pediatrique ( division d’ un
produit en plusieurs unites ) et la reduction
de volume s’ appliquent surtout aux produits
aux nouveaux nes et aux enfants.
Transfusion sanguine chez l’ enfant
Protocole tranfusionnel

I. Repos au berceau

II. Diete parenterale stricte:


NaCl 0, 9% en gouttes a goutte avant et apres transfusion
Sang total ou concentre globulaire : ( quantite) en goutte a goutte pendant les 15
premieres secondes puis a……
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Protocole transfusionnel ( suite )

III. Instructions :
- Controle signes vitaux avant transfusion puis chaque 15mns pendant
premiere heure et chaque 30 minutes pendant deuxieme heure
- Surveiller etat hemodynamique et neurologique
- Maintenir la temperature entre : 36’ 5 et 37’5, hydrotherapie si temp >
37’7 arret de la transfusion si fievre/ frisson
- Diurese horaire
- Suveiller signe de reaction anaphylactique ( prurit, rash cutane…)
- Suveiller sige de choc ( baisse de la TA, augm de la FC, TRC> 2”)
- Suveiller signe de surcharge ( oedeme palpebrales, rales pulmonaires…)
- Nursing care
Transfusion sanguine chez l’ enfant
Protocole transfusionnel ( suite)
IV. Medication:
- Chez l ‘ enfant de moins de 6 mois on ne donne pas la promethazine ,l’
adrenalene (epinephrine ) est utilise a la fois si reaction anaphyllactique et/ou
signes de choc : 0,01 mg/kg
- Chez l’ enfant de 6 mois et plus la promethazine est utilise : 0,1 mg/ kg si
reaction anaphyllactique
- Furosemide : 1mg / kg si signes se surcharge

V. Laboratoire:
Hg post transfusionnel apres 48 heures.
Transfusion sanguine chez l’ enfant
Protocole transfusionnel ( suite)
Il faut a cote de la feuille de protocole a drite mettre :
 mettre le nom de l’ enfant
 L’ age
 Le poids
 Le sexe
 Sa surface corporelle si son poids est > 10kg: SC= 2x
age+7/90 +P.
ne pas oublier de mettre en haut et a droite la date et l’
heure que le protocole a ete redige.
Transfusion sanguine chez l’ enfant
Protocole transfusionnel ( suite )

 Une feuille de consentement devrait etre signe par les parents


afin d’ assurer une couverture legale

 Un autre protocole regulier doit etre fait apres la transfusion


ou l’ on prendra soin dans les instructions de demander a
surveiller les signes d’ hemolyse ex : pupura, petechies etc… qui
n’ apparaissent que beaucoup plus tard apres la transfusion.