EPU

EPU SYNACASS-CI
SYNACASS-CI 2014
2014

ACCES AUX MEDICAMENTS EN CÔTE D’IVOIRE:

RESULTATS PRELIMINAIRES D’ETUDES DE PRIX ET DISPONIBILITE 2013

OGA ASS
Maître de Conférences Agrégé
Epidémiologie et Economie de la Santé et du Médicament
UFR Sciences Pharmaceutiques et Biologiques – UFH-B
 INTRODUCTION

Partenaires au développement dans approvisionnement

médicaments :
-Fonds Mondial

-PEPFAR

-AFD

Santé (médicaments) = 3ème bien public mondial

Accès aux soins (médicaments) : droit humain

2
 INTRODUCTION
Politique Nationale de Santé (financement)

Organisation de l’offre de soins et médicaments

Accessibilité médicaments

Comportements de recours aux soins et médicaments

Caractéristiques socio-économiques et culturelles

3
 OBJECTIFS

 Déterminer disponibilité et prix patients aux points de

vente des médicaments sélectionnés;
 Mettre en évidence variations disponibilité et prix:
secteurs public et privé;
 Estimer différence disponibilité et prix: marque
d’origine et équivalent générique le moins cher;
 Mesurer l’accessibilité financière des traitements

4
 METHODES

Méthodologie standard OMS / HAI (2008)

• points de vente de médicaments: 53 publics et 33 privés;

• 50 médicaments étudiés:

- marque d’origine

- équivalent générique le moins cher

5
 METHODES
I.1-Sélection des points de vente de médicaments

• Six zones: capitale économique et cinq départements situés à moins

d’un jour de trajet en voiture: Abidjan; Abengourou; Bouaké; Korhogo;

Man; San Pedro

• Principal hôpital public + quatre établissements à moins de 4 heures de

route: CHU, CHR, HG, DS, ESPC

• Officines privées de pharmacie proches des points de vente

sélectionnés dans le secteur public

• Points de vente de réserve

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 METHODES

I.2-Sélection des médicaments à étudier

50 présentations régulièrement enregistrées à la DPM: DCI,

dosage et forme pharmaceutique. OMS 2013

- 13 médicaments de la liste de base

- 14 médicaments du module mère-enfant

- 5 médicaments du module des maladies non transmissibles

- 18 médicaments supplémentaires provenant de la LNME

7
 METHODES
I.3-Analyse des données

• Disponibilité = % points de vente où médicament a été trouvé

secteur public: niveau de soins pyramide sanitaire

• Disponibilité moyenne (écart-type) "panier" des médicaments

  𝑴 é 𝒅𝒊𝒂𝒏𝒆 𝑷𝒓𝒊𝒙 𝑼𝒏𝒊𝒕𝒂𝒊𝒓𝒆𝒔 𝒍𝒐𝒄𝒂𝒖𝒙
𝑹𝒂𝒕𝒊𝒐 𝑷𝒓𝒊𝒙 𝑴 é 𝒅𝒊𝒂𝒏 (𝑹𝑷𝑴 )=
𝑷𝒓𝒊𝒙 𝑼𝒏𝒊𝒕𝒂𝒊𝒓𝒆 𝒅𝒆 𝑹 é 𝒇 é 𝒓𝒆𝒏𝒄𝒆𝒊𝒏𝒕𝒆𝒓𝒏𝒂𝒕𝒊𝒐𝒏𝒂𝒍
médicaments prix patient dans au moins 4 points de vente

• 1 USD = 477,3400 XOF FCFA

• Prix de référence internationaux MSH 2012

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 METHODES

I.3-Analyse des données

• "panier" des médicaments étudiés: Médiane RPM et
Intervalle InterQuartile (IIQ)
• Accessibilité financière: nombre de jours de salaire du
fonctionnaire le moins payé nécessaires pour un
traitement standard de certaines maladies

1866,66 FCFA soit 3,91 USD (Direction de la Solde, MEF)

cycle complet affection aiguë, 30 jours maladies chroniques

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 METHODES
II.1-Collecte de données
• Antihypertenseurs, Hypocholestérolémiants, Hypoglycémiants

• Grossistes-répartiteurs de médicaments (3 privés, 1 public):

stock en unité d’emballage officiel et prix de cession
• Officines privées de Pharmacie (3): ventes en unité
d’emballage officiel, taille de conditionnement, posologie en
unité de forme galénique, prix public, mode de paiement

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 METHODES
•II.2-Analyse
  des données
• Coûts directs des traitements médicamenteux valorisés
sur la base des prix de vente au public

• Comparaison des CMT en fonction des modalités de

classe pharmaco-chimique, forme galénique, type de
médicament: tests de Mann-Whitney et Kruskall-Wallis

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 RESULTATS
Tableau I. Disponibilité moyenne des médicaments le jour de la
collecte dans les secteurs public et privé
  Secteur privé
Secteur public
(n = 33 points de
(n = 53 points de vente)
vente)
Tous les médicaments Médicaments LNME Tous les médicaments
(n = 50) (n = 48) (n = 50)
Marque Marque Marque
Générique Générique Générique
d’origine d’origine d’origine
Disponibilité
moyenne 0,9 (3,1) 31,6 (27,4) 0,9 (3,2) 31,9 (27,5) 53,1 (37,7) 56,7 (39,4)
(écart-type) %

12
 RESULTATS
Tableau II. Disponibilité des médicaments (n=50) dans les secteurs
public et privé : nombre (%)
 
SECTEUR PUBLIC SECTEUR PRIVE

Médicaments non trouvés Marque Marque

Générique Générique
dans d’origine d’origine
aucun point de vente 43 05 12 07
moins de 25 % 07 20 03 10
25 à 50 % 00 10 05 05
50 à 75 % 00 10 07 02
plus de 75 % 00 05 23 26
13
 RESULTATS
Tableau III. Ratios Prix Médians des médicaments

RPM
Type de produit IIQ Min - Max
médian
Secteur Privé Secteur Public

Marque d’origine

Générique le moins cher

3,29 2,07 - 5,64 0,29 - 38,91
(n = 21)

Marque d’origine (n =
17,94 10,52 - 27,22 2,04 - 95,49
36)
Générique le moins cher
7,32 4,20- 9,92 2,15 - 33,20
(n = 37)
14
 RESULTATS
Tableau IV. Comparaison des prix des médicaments par paire

Générique le RPM % différence Origine /

 Prix
moins cher médian privé - public Générique

public 3,29  
n = 17 34,5
privé 4,73  

7,58  
privé
2,68
(n = 30)
Marque d’origine 20,35  

15
 RESULTATS
Tableau V. Accessibilité du traitement pour une famille
ulcéreuse et asthmatique
   secteur public secteur privé
Générique le Générique le Marque
moins cher moins cher d’origine
 
Père (omeprazole) 2,0 12,1
-
Enfant (inhalateur de
- 1,6 1,8
salbutamol)
Total jours de salaire pour
- 3,6 13,9
un mois de traitement

16
 RESULTATS
Tableau VI. Paramètres statistiques du coût mensuel du traitement
(FCFA)
Classe Effectif Médiane Minimum Maximum

Antihypertenseurs 92 8 571 1 745 60 788

Hypocholestérolémiants 13 8 309 6 112 32 589

Hypoglycémiants 30 7 656 1 197 15 916

Test des rangs Kruskall-Wallis: p = 0,054

Hypocholestérolémiants > Antihypertenseurs > Hypoglycémiants

17
 RESULTATS
Figure 1. Coût mensuel du traitement en fonction de la classe pharmacochimique

Biguanide
Antihypertenseur central
Bétabloquant
Diurétique
Sulfamide
Statine
Inhibiteur Enzyme Conversion
Inhibiteur calcique
Insuline
Antagoniste Rénine Angiotensine
0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0
p = 0.035 USD
18
 RESULTATS
Figure 2. Coût mensuel du traitement en fonction de la forme galénique

Comprimé

Gélule

Comprimé sécable

Preparation injectable

Comprimé pelliculé

0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0

p < 0.001 USD
19
 RESULTATS
Figure 3. Coût mensuel du traitement en fonction du type de médicament
USD
120.0

100.0

80.0
Princeps
60.0
Générique
40.0

20.0
p < 0.001

0.0
Minimum Médiane Maximum

20
 RESULTATS
Figure 4. Volume et Valeur des ventes selon le mode de paiement
P o u r ce n ta g e

80

70
60

50
tiers paiement
40
paiement
30 direct

20

10

0
Volume Valeur

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 DISCUSSION

Faible couverture de la protection sociale < 10%

23% population vit avec moins de USD 1.25 / jour (2002)

Salaire minimum interprofessionnel garanti: USD 76.92

Faible accessibilité des médicaments étudiés pour la population

Accès médicaments : responsabilité individuelle ou collective?

Accès aux innovations thérapeutiques?

Réduction des inégalités sociales de santé?

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 REMERCIEMENTS
• Ministère de la santé et de la lutte contre le sida;
• Directeurs Régionaux et Départementaux de la santé;
Responsables des établissements sanitaires publics;
Pharmaciens Titulaires d’officine privée;
Directeurs Généraux des Etablissements grossistes-répartiteurs
privés et de la Nouvelle Pharmacie de la Santé Publique;
• Direction de la Pharmacie et du Médicament
• Programme National de développement de l’Activité
Pharmaceutique
• OMS / HAI
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MERCI

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