Pharmacoéconomie

PHARMACO ECONOMIE
Pr Y. POTCHOO
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Objectifs
1. Définir la pharmaco-économie
2. Décrire les différents types d’études pharmaco-économiques
3. Enoncer les différents types de coûts à inclure dans une
évaluation pharmaco-économique
4. Citer les quatre différentes expressions des résultats des
analyses pharmaco-économiques
5. Décrire la procédure d’évaluation de l’accessibilité financière
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Plan
Introduction
Types d’études pharmaco-économiques
Evaluation des coûts
Expression des résultats d’analyse pharmaco-économique
Accessibilité financière
Conclusion
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INTRODUCTION (1)
• Pharmaco-économie: études économiques appliquées au
domaine de la santé.
Objectif :
• Relier le coût de différentes interventions à leurs résultats
médicaux.
• Pharmacoéconomie: sous-ensemble de l’économie de la santé,
s’attache à l’analyse comparative des interventions
thérapeutiques médicamenteuses et, par extension, certains y
incluent des interventions thérapeutiques non
médicamenteuses.
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INTRODUCTION (2)
• Etude pharmaco-économique tient compte des effets
bénéfiques et nocifs sur la santé, des coûts et avantages
sociaux et économiques associés à un médicament utilisé ou
destiné à l’être (système de soins de santé).
• Evaluation pharmaco-économique: analyse comparative de 2
médicaments au moins, sur la base de leurs coûts et de leurs
effets sur la santé.
• Pharmaco-économie : discipline spécialisée de l’évaluation
économique, contribue à l’arbitrage et aux choix des priorités
entre les différentes stratégies thérapeutiques disponibles, outil
d’aide à la décision médicale et/ou politique en matière de
santé.
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INTRODUCTION (3)
• Objectif: Valoriser et attribuer un coût aux ressources
consommées (par ex., dosage du cholestérol, médicaments,
hospitalisation, etc.…) pour la prise en charge d’un patient.
• Démarche méthodologique, trois dimensions à considérer:
- le type d’analyse,
- le point de vue de l’analyse,
- le type de coûts pris en compte, et résultats.
• Toutes les études pharmaco-économiques comparent des
alternatives thérapeutiques, et leurs résultats sont exprimés de
façon différentielle.
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INTODUCTION (4)
• L’évaluation économique suppose que soit précisé le point de vue
adopté – ceux du patient, des prestataires de soins, du payeur ou
de la société (assurances maladies) - orientent directement la
comptabilité des ressources consommées par les stratégies
comparées et donc leur valorisation (les coûts).
• Les coûts sont calculés par rapport à une stratégie de référence.
• Les coûts à inclure: coûts directs, coûts indirects, et coûts
intangibles.
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METHODOLOGIE DE LA PHARMACO-ÉCONOMIE
1. Spécificités par rapport aux essais cliniques
• Etudes pharmaco-économiques  essais cliniques:
• 1°) s’intéresser à des populations " non-contrôlées ",
• 2°) identifie les ressources médicales consommées par
l’ensemble des stratégies mises en œuvre (par ex., dosage du
cholestérol, biopsie, transfusion, médicament, hospitalisation,
etc.…).
 Objectif: valoriser et attribuer un coût.
• Analyse pharmaco-économique compare les différents
protocoles en reliant les coûts aux résultats en terme de survie
globale mais sur l’ensemble de la population concernée par ces
traitements.
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Méthode pharmaco-économique
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• 1. Spécificités par rapport aux essais cliniques
• Apporter réponse à certaines questions :
- quel est l’objectif poursuivi et donc quelles sont les stratégies
thérapeutiques (2 ou plus) à comparer ?
- qui est le décideur, autrement dit quel est le point de vue retenu
pour la démarche de l’analyse (la société, l’assurance-maladie ou
les assurances complémentaires, l’hôpital ou le patient), choix qui
sera crucial pour la valorisation des coûts ?
- quels sont les coûts (directs, indirects, intangibles) ?
- quels critères retenir pour la mesure des résultats obtenus par les
stratégies thérapeutiques comparées (en terme d’efficacité
supplémentaire obtenue par l’une des stratégies par rapport aux
autres) ?
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2. Terminologies
• Efficacité: en économie recouvre 2 notions individualisées en
anglais par «efficacy» ou par «effectiveness» :
- «efficacy» désigne une efficacité expérimentale dans des
conditions d’étude proches de l’idéal (essai clinique).
- «effectiveness» : efficacité de terrain, dans des conditions
moyennes de réalisation d’une intervention ou d’utilisation
d’une technologie (vie réelle).
• Efficience ou «efficiency», proche de la notion de rendement,
il s’agit d’obtenir les meilleurs résultats au meilleur prix.
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3. Expression des résultats
• Résultats exprimés :
- soit par dépenses évitées (V)(analyse de minimisation des coûts),
- soit par états de santé (E) («outcome research») correspondent à
la mesure objective de l’amélioration de l’état de santé(«endpoint»);
par ex., 1 année de vie gagnée, 1 décès évité, ou 1 infarctus évité,
- soit par l’utilité (U) qui correspond à l’expression de la préférence
d’un individu pour un état de santé,
- soit par la disposition à payer (W) d’un individu pour obtenir tel
état de santé («the willingness to pay»). Ex : je suis prêt à payer x
FCFA en plus pour être guéri, pour courir comme un lapin… ".
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4. Types d’études
• Toutes les études pharmaco-économiques comparent des
alternatives thérapeutiques, et leurs résultats sont exprimés
de façon différentielle.
• Quatre différents types d’études sont pratiquées :
- l’analyse de minimisation des coûts ou analyse coût/coût,
- l’analyse coût-efficacité,
- l’analyse coût-utilité,
- l’analyse coût-bénéfice.
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 Analyse de minimisation des coûts ou coût-coût
• Permet de répondre à la question "quelle stratégie est la moins
chère ? ".
• Valable dans l’hypothèse où les stratégies comparées ne
différent que par les coûts qu’elles mettent en œuvre (l’efficacité
et la tolérance de stratégies comparées sont considérées comme
identiques).
• Il peut s’agir, par ex., de comparer les héparines de bas poids
moléculaire entre elles dans la prévention des thromboses
veineuses profondes en chirurgie et de déterminer celle qui est
la moins coûteuse.
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 Analyse de minimisation des coûts ou coût-coût
• Il faut recenser l’ensemble des coûts engagés (nécessaires) et des
coûts évités (diminution du temps infirmier, par ex., ou absence
de nécessité d’une surveillance biologique par chacune d’entre
elles).
• Le résultat sera exprimé en Francs CFA..
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Analyse de minimisation des coûts ou coût-coût
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 Analyse coût-efficacité
• Relie les coûts des stratégies médicales à ses conséquences
exprimées en unité physique: années de vie gagnées ou le
nombre de patients guéris.
• Différence de coûts des différentes stratégies rapportée à
la différence d’efficacité obtenue à l’issue de ce type d’étude
correspond au sacrifice supplémentaire de nature financière qu’il
faut consentir pour gagner une unité de santé.
• Ex.:
- comparaison de traitements antifibrinolytiques dans l’IDM, le
bénéfice obtenu par thrombolyse par rt-Pa ou streptokinase
exprimé avec indicateur de résultat: unité de santé = année de vie
sauvée,
- protocoles de prise en charge de l’asthme : unité de santé =
nombre de jours sans crise d’asthme. 17
Analyse coût - efficacité
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 Analyse coût-utilité
• Utilité = préférence des individus ou de la société pour un état de
santé donné.
• Sauver une vie est important, mais non suffisant, prendre
également en compte la qualité de vie du patient sauvé par une
stratégie thérapeutique.
• Forme particulière d’analyse coût-efficacité où les résultats
mesurés en années de vie gagnées ajustées par la qualité de vie ou
AVAQ (en anglais QALY : «quality adjusted life-year»).
• Mesures des AVAQ: ajuster la durée de vie obtenue par le résultat
de santé à l’aide des valeurs d’utilité des états de santé
correspondants (échelle allant de 0 à 1)  Une année de vie en
bonne santé = 1 et une année de vie en moins bonne santé < 1an.
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• Ex., comparaisons de traitements anticancéreux qui peuvent
améliorer l’efficacité en terme de réponse et/ou de durée de
survie, mais surtout en confort de vie ; les résultats sont alors
exprimés en années de vie gagnées ajustées par la qualité de vie.
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Analyse coût - utilité
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 Analyse coût-bénéfice
• Coûts et résultats exprimés dans la même unité, en termes
monétaires.
• Evaluation économique globale car les résultats des programmes
– que ce soient des gains en survie ou en qualité de vie – doivent
être mesurés et évalués.
• Pour évaluer les résultats de santé en termes monétaires, il existe
trois approches générales :
1) l’approche dite du capital humain ;
2) l’approche par les préférences révélées,
3) l’approche par les préférences déclarées de la disposition-à-payer.
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 Analyse coût-bénéfice
• Valorisation monétaire des résultats de santé pose un problème
éthique : peut-on donner une valeur monétaire à la vie?
• Pour contourner le problème éthique: indemnisation des
personnes, évaluation de l’impact économique de stratégies
vaccinales ou de stratégies de dépistage (par ex., décès,
morbidité, arrêt de travail, etc.…).
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 Points de vue des acteurs et évaluation des coûts
• Evaluation pharmaco-économique suppose que soit précisé le
point de vue des acteurs – ceux du patient, des prestataires de
soins, du payeur ou de la société - orientent directement la
comptabilité des ressources consommées par les stratégies
comparées et donc leur valorisation (les coûts).
 Coût
• Coûts calculés par rapport à une stratégie de base ou de
référence (traitement standard de la pathologie). Cela revient
donc à calculer un surcoût ou un sous-coût (situation rare), car le
principe commun à toute innovation thérapeutique semble être
un coût plus élevé !).
• Coûts à inclure: coûts directs, coûts indirects, et coûts intangibles.
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1. Coûts directs
• Coûts directement imputables à la pathologie et/ou à sa prise en
charge thérapeutique lors de l’hospitalisation et/ou en
ambulatoire.
• Il s’agit de coûts:
- médicaux : médicaments, transfusions, hospitalisation,
consultations, examens, explorations, imagerie,
- non médicaux : transport, aide à domicile, mais également frais
d’aménagement des habitations (enlever la moquette chez un
asthmatique, par exemple).
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2. Coûts indirects
• Coûts des conséquences négatives indirectement induites par la
pathologie ou son traitement : pertes de productivité liées aux
arrêts de travail par exemple, ou coûts de substitution comme
l’embauche d’une femme de ménage.
• Ceci implique la perte de productivité du malade, mais également
de son entourage (celle-ci est importante, par ex. dans la maladie
d’Alzheimer).
• Valorisation monétaire délicate et toujours l’objet de discussions.
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3. Coûts intangibles
• Représentent les conséquences sociales ou psychologiques
induites par la pathologie et son traitement.
• C’est la perte du bien-être du patient et de son entourage
(douleur, souffrance, impact affectif).
• Il s’agit de la valorisation du préjudice psychologique ou de
l’altération de qualité de vie subie par le patient ou son
entourage.
• Tous ces coûts sont réels mais rarement pris en compte en
raison de l’extrême difficulté de leur valorisation économique.
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 EFFICACITÉ
• Les résultats mesurent l’amélioration de la santé grâce aux
interventions mises en œuvre.
• Efficacité : mesure du résultat d’un traitement en termes
médicaux, pour un patient ou pour une population.
• Il peut s’agir de critères d’efficacité et de tolérance retrouvés dans
les études cliniques prospectives. Mais pour l’analyse pharmaco-
économique, la mesure des résultats obtenus correspond à
l’utilisation courante du traitement en dehors de tous critères de
sélection.
• Ainsi, l’analyse pharmaco-économique s’attache à la mesure
la plus finale possible du résultat, et cette mesure peut être calculée
de façon rétrospective.
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 RÉSULTATS DE L’ANALYSE PHARMACOECONOMIQUE
• Le résultat final est exprimé en coût par année de vie sauvée
ou par résultat de santé obtenue.
• Résultat = rapport (ratio): numérateur = différence de coût entre
les stratégies comparées (unité : francs FF ou euros) et, au
dénominateur = différence des résultats médicaux (unité : années
de vie sauvée par ex.).
• Ratio s’exprime en francs/année de vie sauvée.
• Analyse coût-coût: = (CA – VA)-(CB – VB)
• Analyse coût-efficacité: Ratio = (CA – VA)-(CB – VB)/EA –EB
• Analyse coût – utilité: Ratio = (CA – VA)-(CB – VB)/UA –UB
NB: C= Coûts engagés; V = coûts évités; E = états de santé; U = utilité
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 ACCESSIBILITÉ FINANCIÈRE
Résultats d’une enquête nationale HAI au Togo en 1913:
• Choix de 6 « pathologies traceuses » : HTA, diabète, asthme,
paludisme grave, IRA et parasitose.
• Calcul du coût de traitement défini sur la base de schémas
thérapeutiques nationaux ou OMS.
• Calcul de l’accessibilité financière par rapport au salaire journalier
minimum d’un employé du secteur public (SMIG).
• Coût du traitement exprimé en nombre de jours de travail payés
au SMIG.
Ex. Générique le moins cher (GMC): il faudrait au salarié touchant le
SMIG  1 j de travail  traitement diabète, infection respiratoire
(adulte), infection respiratoire(enfant), anxiété, douleur et fièvre vs
1 à 2 j de travail  HTA et  2 j de travail UGD ou asthme.
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 ACCESSIBILITÉ FINANCIÈRE
• Certains traitements sont hors de prix : traitement d’un UGD dans
le secteur privé avec princeps: 1 mois de travail.
• Traitement de l’hypercholestérolémie avec GMC   6 j de
travail; dépression avec GMC  près de 5 j de travail.
• Traitement du diabète et de l’asthme devant être supporté par la

même famille vivant avec le SMIG,  2,8 soit près de 3 j de
travail avec GMC et 6,9 j de travail avec princeps du secteur
privé.
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CONCLUSION
• Méthode évaluative, analytique et comparative des ressources
consommées par les stratégies thérapeutiques mises en œuvre
pour la prise en charge d’un patient.
• Prend en compte des effets bénéfiques et nocifs sur la santé, des
coûts et avantages sociaux et économiques associés à
l’utilisation des médicaments dans un système de soins de santé.
• Outil d’évaluation des coûts médicaux, non médicaux, coûts des
conséquences négatives (perte de productivité, préjudice
psychologique, altération de la qualité de vie etc.) liées à la
pathologie et son traitement.
• Discipline spécialisée de l’évaluation économique, contribue à
l’arbitrage et aux choix des priorités entre les différentes
stratégies thérapeutiques disponibles, outil d’aide à la décision
médicale et/ou politique en matière de santé.
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Analyse de minimisation des coûts ou coût-coût

Analyse coût - efficacité

Analyse coût - utilité

• Traitement du diabète et de l’asthme devant être supporté par la

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