PREVENTION DES LUXATIONS DE

LA HANCHE CHEZ LES ENFANTS

PARALYSES CEREBRAUX
AOUISSI.M
EHS SERAIDI
• L’excentration de la hanche est l’une des principales complications
rencontrées chez les enfants paralysés cérébraux (PC)
• La luxation de hanche peut entraîner des perturbations de la marche,
des difficultés de positionnement, des difficultés de nursing,
d’hygiène et des douleurs
• La survenue d’une luxation de hanche est d’autant plus fréquente que
le patient est sévèrement atteint
• Une prise en charge précoce et une surveillance régulière permettent
de prévenir cette excentration
PHYSIOPATHOLOGIE:
• Déséquilibre musculaire
• Croissance excentration de la hanche
• Attitudes vicieuses

• Déséquilibre :muscles agonistes spastiques /

muscles antagonistes faibles peu sollicités

Contraintes mécaniques non harmonieuses détériorant progressivement

l’articulation
DIAGNOSTIC ET SURVEILLANCE:
• Attitudes au repos asymétrique des membres inferieurs
• Une asymétrie ou une limitation de l’abduction de hanche
• Une spasticité des muscles periarticulaires
• Une diminution de l’angle poplité
• Flexum de hanche: test de Thomas positif
• Antéversion fémorale excessive (Manœuvre de Netter)
• Douleur de hanche a la mobilisation
Luxation- subluxation de la hanche ???
Le pourcentage d’excentration (PE)/indice de REIMERS: Rx bassin
face
Outil précis d’évaluation et de surveillance de l’évolution de
l’excentration de la hanche
Hanche excentrée: PE > 10%
Hanche subluxée: PE: 10- 90%
10-30% Excentration légère ; évolution incertaine
30-60% Excentration Moyenne: évolution probable
60-90% Excentration sévère : évolution certaine
> 90% Hanche luxée
PEC:
Kinésithérapie:
• Conserver un secteur de mobilité articulaire
maximal en abduction.
• Améliorer les performances motrices de l’enfant
• Etirements musculaires manuels après
décontraction
• Postures en abduction adaptées en fonction de
la tolérance de l’enfant.
Injections de toxine botulique:

• Muscles spastiques peri-articulaires

(Asworth>=+1) si l’excentration de la hanche
s’aggrave de plus de 5% en 6 mois
• Injecter en priorité les adducteurs
• Suivie d’étirements musculaires et de posture
Appareillage:
• Corsets sièges
• Verticalisateurs
• Coque pelvi-cruro-jambière d’abduction
• Aides techniques (trotte lapin et assise en
mousse)
Education thérapeutiques:
• Informer parfaitement les parents et l'enfant des
objectifs et des modalités des traitements
possibles
• Combattre les attitudes pathologiques
• Conseils d’étirements musculaires
La chirurgie:
• Ténotomies (adducteurs++)
• Ostéotomies de varisaton et de dérotation : cas graves
• Reprendre les traitements préventifs de l'excentration
après chirurgies.
• Réévaluer cliniquement et/ ou radiologiquement les
hanches au minimum tous les 6 mois jusqu’à la
fermeture du cartilage en Y.
Notre étude porte sur 33 patients paralysés
cérébraux âgés de 3 à 16ans suivis au niveau de
l'EHS seraidi de Janvier 2015 à Juillet 2017
 hanche en place;
78.78
80

70

60

50

40

30 excentration de la
hanche; 21.21
20

10

0
hanche en place excentration de la hanche

Série 2
 Classification GMFCS
0.6 0.5714

0.5
0.4285

0.4

0.3

0.2

0.1

0 0 0
0
GMFCS I GMFCS II GMFCS III GMFCS IV GMFCS V
Kinésithérapie et éducation
Chart Title
6

0
Catégorie 1 Catégorie 2 Catégorie 3 Catégorie 4

Série 1 Série 2 Série 3

 Appareillage
100% 100%
1

0.9
0.8

0.7

0.6

0.5

0.4 33%
0.3
20%
0.2

0.1
0%
0
GMFCS I GMFCS II GMFCS III GMFCS IV GMFCS V

appareillage
 Injections de toxine botulique
90% 85,71
80%
80%

70%

60%
50%
50%
40%
40%

30%
20%
20%

10%

0%
GMFCS I GMFCS II GMFCS III GMFCS IV GMFCS V

injections de toxine botulique

chirurgie
Chart Title
6

0
Catégorie 1 Catégorie 2 Catégorie 3 Catégorie 4

Série 1 Série 2 Série 3

DISCUSSION:
• La prévention des excentrations de hanche chez les
enfants atteints de paralysie cérébrale donne la
priorité à la fonction articulaire mais aussi par
l’amélioration des performances motrices
• Les étirements et les postures ont montré leurs
efficacités dans la réduction de la spasticité
• L’installation corrigée dans différentes orthèses en
abduction permet de recentrer la hanche
• Les injections de toxine botulique dès lors
qu’elles sont efficaces trouvent ici tout leur
intérêt car elles contribuent dans la diminution
du déséquilibre musculaire (agonistes,
antagonistes), elles constituent une aide
indispensable dans la prise en charge de ces
patients
• Il est important de veiller au bon suivi de ces
soins et à l’implication de l’entourage dans la
poursuite de la prise en charge à domicile, pour
une prise en charge efficace la collaboration de
la famille est alors indispensable
• Lorsque ces moyens s’avèrent insuffisants ou
inefficaces, le recours a la chirurgie est parfois
inevitable
• Chirurgie lourde et peut avoir des consequences
importantes: fonctionnelles (immobilisation post
opératoire) et psychologiques (douleur)
CONCLUSION:
• La hanche de ces enfants doit être évaluée
précocement et très régulièrement afin d’éviter ou de
ralentir au maximum l’évolution pathologique vers la
luxation et le recours a la chirurgie.
• La prise en charge de ces enfants est très complexe et
nécessité la participation d’une équipe
pluridisciplinaire
• Valoriser le rôle des parents.