LA FIBROSE

RETROPERITONEALE
DIVERSITE ETIOLOGIQUE
&
POLYMORPHISME RADIO-CLINIQUE
 PLAN
• ANATOMIE DU RETROPERITOINE
• DEFINITION & ANAPATHOLOGIE
• ETIOLOGIES
• CLINIQUE TTT
• IMAGERIE
• CAS CLINIQUE
ANATOMIE DU RETROPERITOINE

Conception holistique des

espaces cellulo-graisseux
pelvi-abdominaux ( et du
tronc ! )
Les espaces cellulo-graisseux du tronc

espace
espace
cellulo-
extrapleural
graisseux
médiastinal
espace sous
péritonéal espace rétro
antérieur ou pré péritonéal :
ou pro péritonéal
3 compartiments
-para rénal
espace rétro antérieur
pubien ou pré -péri rénal
vésical (de -para rénal
Retzius) postérieur

espace sous
péritonéal pelvien
ANATOMIE DU RETROPERITOINE
• ESPACE PARA-RENAL ANTERIEUR
• ESPACE PERI-RENAL
• ESPACE PARA-RENAL POSTERIEUR
 ANATOMIE DU RETROPERITOINE

En continuité avec:
ESPACE MEDIASTINAL
ESPACE SOUS PERITONEAL PELVIEN
ESPACE SOUS PERITONEAL ANTERIEUR
ESPACE SOUS PERITONEAL PERIVASCULAIRE
Le rétro péritoine : compartiments et fascias
espace para rénal antérieur
fascia rénal antérieur
(Zuckerkandl)
espace péri rénal
fascia rénal post (Toldt)
+latéro-conal
espace para rénal postérieur
Fascia transversalis
conception ancienne M Meyers et coll.

Espace interfascial antérieur,
rétro mésentérique
Espace interfascial postérieur,
rétro rénal
communiquant tous avec l’espace
sous (pro)-péritonéal antérieur
conception actuelle R Gore et coll.
 ANATOMIE DU RETROPERITOINE
• ESPACE PARARENAL ANTERIEUR
Mésentériques Sup, Cœliaque & Tc Splénomésaraïco-porte
Pancréas
Duodénum D2 D3 D4
Colons ascendant (-> Appendice) et descendant ( -> Sigmoïde)
• ESPACE PERI-RENAL
Aorte VCI
Reins & Surrénales
Pyélons, Uretères & Pédicules
Vaisseaux Gonadiques
ESPACES RETROPERITONEAUX
ESPACES RETROPERITONEAUX
ESPACES RETROPERITONEAUX
ESPACES RETROPERITONEAUX
LA FIBROSE RETROPERITONEALE

Maladie inflammatoire et fibrosante du tissu

rétro-péritonéal péri aortique, engainant
fréquemment les vaisseaux, uretères et
autres organes adjacents, responsable de la
symptomatologie.

Maladie d’Ormond (1948)

 LA FIBROSE RETROPERITONEALE
Liens étroits avec d’autres maladies inflammatoires
fibrosantes comme la médiastinite fibrosante, la
fibrose pulmonaire, la thyroïdite de type Riedel, la
cholangite sclérosante, la panniculite mésentérique,
les pseudo-tumeurs orbitaires, la pancréatite
fibrosante et les pseudotumeurs pancréatiques…

Maladie systémique ( fibrosante multifocale)?

Ex:MALADIE FIBROSCLEROSANTE MULTIPLE à IgG4
 ANAPATH & HISTOLOGIE
• Transformation progressive de la graisse retro
péritonéale en un manchon fibrocellulaire péri
aortique rétractile volontiers ANTERIEUR et
LATERAL, plus rarement POST.
• Aspect blanc nacré épais de 1/2 à 8 cm
 ANAPATH & HISTOLOGIE
Contours irréguliers ou réguliers
Début typique au niveau L4-L5
Extension crânio caudale: Hiles rénaux  Bif iliaques
Extension latérale: VCI, uretères, chaines GG , plexus nerveux
 ANAPATH & HISTOLOGIE

• Aspect f. bénignes = malignes.

• Rarement et dans certaines étiologies, elle

peut gagner les hiles hépatiques et
spléniques , le mésentère, le bas pelvis et le
médiastin!
 ANAPATH & HISTOLOGIE
•PHASE AIGUE:
Histologie LYMPHO-PLASMOCYTAIRE, qq monocytes, PNN et
PNE, cell néoplasiques?

•PHASE CHRONIQUE
Structure acellulaire : travées de collagènes parfois calcifiées

•PHASE MIXTE
Centre fibreux coexistant avec périphérie plus inflammatoire
et cellulaire ( développement centrifuge par poussée)
FORMES ACTIVE / VIEILLIE
 ETIOLOGIES

• FORMES BENIGNES / MALIGNES

• FORMES PRIMITIVES / SECONDAIRES

 ETIOLOGIES

• FORMES IDIOPATHIQUES

• FORMES SECONDAIRES BENIGNES

• FORMES NEOPLASIQUES
 FORME IDIOPATHIQUE
70% des cas: sans étiologie retrouvée

• ATHEROMATEUSE PERI-ANEVRISMALE (5-10% des AAA opérés):

« ANEVRISME INFLAMMATOIRE ?»
• ATHEROMATEUSE PERI-VASCULAIRE (sans anévrisme mais
plaque calcifiée) :   « PERI-AORTITE ?»

Aspect f. idiopathiques = athéromateuses

 FORMES ATHEROMATEUSES
• Inflammation péri anévrismale secondaire à la
migration trans-adventitielle de composants irritatifs
et profibrosants lors de micro ruptures de la plaque
athéromateuse:
- des CEROIDES (complexes protéiques-LDL oxydés)
- des IgG
- des Cytokines (IL1, IL2, IL4, IL6)
- TGF-B & EGF
Débute souvent à l’épaisseur maximale.
Pas de risque de rupture de l’AAA associé.
 FORME PERI-VASCULAIRE
• Vascularite des Vasa Vasorum
adventitiels aortiques (favorisant
l’AAA) ou des petits vx péri-
aortiques

AORTITE et PERI-AORTITE CHRONIQUE

FORMES IDIOPATHIQUES
 2/ FORMES SECONDAIRES BENIGNES
• MEDICAMENTEUSES: Methysergide 15% (2F/1H),
Ergotamine, Bromocriptine, Amphétamines,
Hydralazine, Halopéridol, Phénacétine, Réserpine,
+/- B-bloquants (Aténolol?)
• TOXIQUE: LSD
• INFECTIONS CHRONIQUES: BK (aortite, urinaire,
Pott?), Histoplasmose, syphilis, actinomycose
• M. DE SYSTEME : Collagènoses: LED, PR, GS,
Sclérodermie. SPA, Histiocytose d’Erdheim-
Chester, Amylose
 2/FORMES SECONDAIRES BENIGNES
• VASCULARITES: Panartérite Nécrosante (Horton),
Granulomatose de Wegener, TAKAYASU
• POST TRAUMATIQUES: Iatrogènes ( chirurgie
abdominale, cathétérisme urétéral avec uro-
hématome)
• POST-RADIQUES
• POST-CHIRURGICALES: Cure AAA, Colectomie
Hystérectomie, Néphrectomie
• Maladie de Crohn, Appendicite, Diverticulite
 3/ FORMES NEOPLASIQUES
• LYMPHOME, MYELOME
• SEIN, POUMONS, ESTOMAC, COLON, PROSTATE, COL
UTERIN, REIN, PANCREAS, T UROTHELIALES
• SARCOMES RP

T. RETROPERITONEALES
METASTASES (GGR) RETROPERITONEALES
CARCINOSE RETROPERITONEALE

Souvent lors de récidive ou extension tumorale

Pronostique péjoratif
 CLINIQUES
• AEG / BEG +/- AMAIGRISSEMENT
• FEBRICULE, TR TRANSIT +/- NAUSEES
• DOULEURS LOMBAIRES, DORSOLOMBAIRES,
du FLANC, PELVIENNES

• OLIGO-ANURIE (parfois INTERMITTENTE)

• SYNDROME INFLAMMATOIRE BIO

CLINIQUES
 DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS

. Adénopathies rétro péritonéales

. Hématomes rétro péritonéaux
. Urinomes rétro péritonéaux
. Coulée tumorale métastatique vertébrale
. Amylose rétro péritonéaux
. Sarcomes
DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS

. La FRP tend à plaquer les

vaisseaux rétropéritonéaux
contre le rachis
. Les GG et métastases tendent
à les refouler.
adénocarcinome ductal de l’uncus pancréatique avec extension fibreuse sous
péritonéale mésentérique péri vasculaire
homme ,59 ans , traité depuis 20 ans pour mal de Pott
après une biopsie ayant montré une inflammation
granulomateuse ; évolution vers une paraplégie .
échinococcose
alvéolaire du foie
gauche étendue au
rétro péritoine
postérieur via le
petit omentum !
atteinte rachidienne
pseudo-pottique par
contiguité…
 IMAGERIE RX
ASP - UIV

Effacement de l’ombre du/des psoas

Rein muet
Hydronéphrose (bilatérale)
Médialisation des uretères
IMAGERIE RX
IMAGERIE RX
IMAGERIE RX
 IMAGERIE US

Urétérohydronéphrose (s)
Rein hypotrophique (s)
Plaque hypoéchogène préaortique
IMAGERIE US
IMAGERIE US
IMAGERIE CT
IMAGERIE CT
 IMAGERIE CT
FORMES IDIOPATHIQUES
 IMAGERIE CT
FORMES IDIOPATHIQUES
 IMAGERIE CT
FORMES IDIOPATHIQUES
FORMES IDIOPATHIQUES
 IMAGERIE CT

FORMES SECONDAIRES
BENIGNES
FORMES SECONDAIRES BENIGNES
FORMES SECONDAIRES BENIGNES
FORMES SECONDAIRES BENIGNES
 IMAGERIE CT

FORMES SECONDAIRES
NEOPLASIQUES
FORMES SECONDAIRES NEOPLASIQUES
 IMAGERIE CT

FORMES SECONDAIRES
NEOPLASIQUES
IMAGERIE MR
IMAGERIE MR
IMAGERIE MR
IMAGERIE MR
IMAGERIE DD
IMAGERIE DD
IMAGERIE DD
IMAGERIE DD
IMAGERIE DD
IMAGERIE DD
IMAGERIE DD
IMAGERIE DD
IMAGERIE DD
 Contingent
graisseux

• Reconnaître le contingent graisseux :

– CT
– et/ou IRM
• fat sat
• in/out
 Contingent myxoïde
• Cellularité et matrice mucoïde,
riche en mucoplysaccharides
• Hyper T2
• Rehaussement lent / CT et IRM

Ganglioneurome Schwannome
 Contingent fibreux

• Hypo T1, signal hétérogène en T2

• Rehaussement lent, hétérogène ?
Contingent calcifié