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الصحة اكادير
Institut Supérieur des Professions
Infirmières et Techniques de Santé –
Marrakech
2020-2021
Médicament
• Médicaments = principes actifs + excipients + forme galénique.
• Une ordonnance doit être lisible (au mieux tapée), datée et signée.
L’ordonnance doit comporter:
Identification du prescripteur: nom,
adresse, qualité
Identification du malade : nom, prénom,
âge, sexe, taille/poids si nécessaire
Médicament(s) : dénomination, forme,
posologie et mode d’emploi, c’est à dire la
quantité prescrite ou la durée de traitement
Mention telle que « à renouveler » ou « à
ne pas renouveler »
La signature apposée immédiatement en
dessous de la dernière ligne, de façon à ne
pas laisser d’espace résiduel
Date
Définition des concepts
Un médicament générique
la copie d'un médicament original (=princeps) dont le brevet est
tombé.
OPIUM
35 alcaloïdes CODEINE
PAPAVERINE
DIGITALINE
DIGOXINE
Fromes
orale
Formes des médicaments
Fromes rectale
Formes des médicaments
Gouttes nasales
Pommade Formes pour le nez, les oreilles, les
ophtalmique yeux
Collyre oculaire
Gouttes auriculaires
Formes des médicaments
aérosol
Formes inhalés
Formes des médicaments
Pommade Lotion
Médicament / Perfusion
Ovules
• LA VOIE GÉNÉRALE
Dans la voie générale ou voie systémique, le principe actif (PA) emprunte
la circulation sanguine pour atteindre son site d'action.
La voie parentérale
La voie parentérale regroupe tout mode d'administration de médicaments
par effraction de la peau:
• la voie intraveineuse (IV)
• la voie intramusculaire (IM)
• la voie sous-cutanée (SC)
• d'autres voies moins fréquemment utilisées : intradermique, intra
dermique, intra-artérielle, intra artérielle, intra-rachidienne .
Les voies d’administration
• LA VOIE GÉNÉRALE
La voie entérale
• La voie entérale ou digestive comprend : la voie perlinguale, la voie
orale, la voie rectale.
Autres voies : La voie pulmonaire, la voie nasale , La voie
percutanée
Les voies d’administration
• LES VOIES LOCALES
Le médicament, directement appliqué sur son lieu d'action, exerce son
effet pharmacologique sur le site précis de l'affection
Les principales voies locales utilisées sont les suivantes :
Voie cutanée
Voie nasale et respiratoire
Voie oculaire
Voie auriculaire
Voie vaginale
Règles d’utilisation du médicament
Bon
médicament
Bon Bonne
moment dose
Source: Building a safer NHS for patients: improving medication safety, Department of Health, 2004.
Révision
Phase biopharmaceutique
Phase pharmacocinétique
Phase
pharmacodynamique
Les étapes pharmacocinétiques
Les étapes pharmacocinétiques
Absorption
Etapes du devenir qui conduisent le produit
administré de son site d’administration jusqu’à
la circulation générale
Distribution
Na+
Na+ K+
Na+
ADP + Pi K+
AT
P K+
Protéine de type symport et antiport
ABC (ATP Binding Cassettes)
Etapes Paramètres PK
1 - Biodisponibilité
1-
Absorption
2 - Volume de distribution,
2 - Distribution % de liaison aux protéines plasmatiques
3,4 - Clairance
3 - Métabolisme
Poids moléculaire :
PM < 68000 daltons passent
Liposolubilité :
+ elle est élevée, + la diffusion est rapide.
Par ex. Les hypnotiques ont une grande lipophilie.
Liaison aux protéines :
les médicaments se fixent de manière réversible aux
protéines, ils sont alors inactivés temporairement. La
forme liée diffuse dc difficilement et la forme non
liée (=fraction libre) diffuse facilement.
Polarité du médic :
Forme ionisée est hydrosoluble, franchit
difficilement les membranes biologiques
diffuse mal
Forme non ionisée est liposoluble, traverse
rapidement les membranes lipidiques
diffuse TB
La polarité dépend de la ionisation ; il existe 3 types
1. molécules tjs ionisées. Par exemple les curares ont un
ammonium quaternaire molécule hydrosolubles forme
ionisée diffusent mal et n’ont aucun effet sur le SNC (pas
de passage hémoméningé)
2. molécules neutres non ionisées solvants
organiques, traversent facilement la bicouche lipidique
3. molécules dont l’ionisation dépend du pH du milieu
médic basique, majorité de forme ionisée.
médic acide, majorité de forme non ionisée.
En pratique :
PA acide faible. Lors d’un état de choc
acidose ( d’ions H+) forme non ionisée
diffusion rapide
PA bases faible adjonction de bicar
ions HCO3- favorise aussi la forme non
ionisée diffusion rapide (et donc délai
d’action)
Liaisons aux protéines plasmatiques
1. Etats physiologiques:
âge (nouveaux nés: moindre liaison, personnes
âgées: hypoalbuminémie...)
grossesse
corpulence (modification ratio masse grasse,
moindre distribution des molécules polaires).
2- Etats pathologiques
- Insuffisance hépatique (hypoalbuminémie)
- Insuffisance rénale (baisse capacité de fixation,
hypoalbuminémie)
- Autres pathologies: arthrite rhumatoïde, états
post-op, syndromes inflammatoires aigüs..
Accumulation des médicaments dans le tissu adipeux
- Vectorisation médicamenteuse:
½ vie= 0.693.V/cl
La dépendance de la ½ vie vis-à-vis de la
clairance totale et du Vd
Aspects pharmacodynamiques
Relation concentration-effet
La relation C-E suit une courbe sigmoide
L’effet E s’accroit avec la concentration C pour
arriver à un plateau correspondant à l’effet
maximal (Emax)
Au dela d’Emax , toute augmentation de la
dose est inutile
L’EC50 est la concentration qui produit 50% de
l’Emax .
La puissance d’une substance est définie par
son EC50.
En fonction de l’amplitude maximale de l’effet
observé avec une substance , on définit des
agonistes purs/entier = effet agoniste naturel
(Emax=1) ou des agonistes partiels (Emax
entre 0 et 1).
CE50 / Emax
Exercice