AVANTAGES DE LA TRITHERAPIE DANS

LE TRAITEMENT DE L’HYPERTENSION
ARTERIELLE

Dr MAKANI BASSAKOUAHOU Jospin

Cardiologue, Service de Cardiologie A, CHU de

Brazzaville

Formation délégués médicaux, le 30/09/2023

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 Plan

 Introduction

 Rappels sur l’HTA

 Avantages de la trithérapie

 Conclusion

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 But de la formation

Donner aux délégués médicaux les arguments

scientifiques actualisés démontrant les avantages de

la trithérapie dans la prise en charge de l’hypertension

artérielle

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 Introduction
 HTA= problème majeur de santé publique

- Première maladie chronique dans le monde

- Prévalence mondiale = 34,9% (MMM.2018)

- 10 millions de décès par an

- Congo : 1 adulte / 3 est hypertendu

Beaney T and al. May Measurement Month. Lancet 2018 4

 Introduction
 Prévalence HTA en augmentation

5
 Introduction
 PEC de l’HTA réduit incidence des MCV

Ettehad D. Lancet 2016 6

RAPPELS

7
Système rénine angiotensine aldostérone

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Définition de l’hypertension artérielle

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 Types d’hypertension artérielle

 HTA ESSENTIELLE:
• 95 %
• Pas de cause évidente, souvent convergence
de plusieurs facteurs de risque

 HTA SECONDAIRE: présence d’une cause

évidente (rénale, endocrinienne, toxique,
vasculaire,……)
10
Etiologies de l’hypertension artérielle

11
 Classification de l’HTA
Classification de l’HTA ESH 2023

HTA diastolique isolée < 140 et ≥ 90 12

 Facteurs de risque CV
Définition FDR CV

Etat physiologique (l’’âge, le genre), pathologique (HTA, Diabète) ou encore

une habitude de vie (tabagisme, sédentarité) susceptible d’entrainer une MCV

13
Facteurs de risque CV

14
Facteurs de risque CV

Athérosclérose

15
16
 Risque cardiovasculaire

Définition

Probabilité de faire un évènement cardiovasculaire dans les dix ans qui suivent

17
 Evaluation du RCV global
Table de risque de ESH 2023

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Objectifs thérapeutiques de l’HTA

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 Objectifs thérapeutiques de l’HTA = 4

 Manométrique: normaliser les chiffres tensionnels

 Objectif temps : durée maximale contrôle tensionnel

 Réduire RCV global: PEC des autres FDR CV

 Protection des organes cibles

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Cible tensionnelle

PA < 140/90

21
ESC/ESH 2023
Cible tensionnelle par âge

22
ESC/ESH 2023
 Moyens thérapeutiques

Moyens non médicamenteux= Régime

Médicaments

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 Moyens thérapeutiques
Moyens non médicamenteux= Mesures hygiéno-diététiques

24
 Médicaments antihypertenseurs
 Médicaments: 5 classes principales

(thiazidiques et apparentés)

25
 Médicaments antihypertenseurs
 Mécanisme d’action

Diurétique • Lutte contre l’excès d’eau et de sodium

• Augmente l’excrétion urinaire

Inhibiteur calcique Entraine un relâchement artériel, opposant

alors une moindre résistance à la circulation
sanguine

Inhibiteur de l’enzyme de • Empêche la formation de l’angiotensine II

conversion • Réduit la sécrétion de l’aldostérone

Antagoniste de récepteurs Empêche l’action vasoconstrictrice de

l’angiotensine II
de l’angiotensine II
Bétabloquants Réduit la charge de travail imposée au cœur,
réduit la fréquence cardiaque

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Médicaments antihypertenseurs

27
 Prise en charge de l’HTA
 Conduite pratique

Objectif temps
=3mois 28
 Prise en charge de l’HTA
 Conduite pratique

ESH 2023 29
Avantages de la trithérapie

30
 Avantages de la trithérapie

TRITHERAPIE :

Association éclatée ou fixe de trois

médicaments antihypertenseurs

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 Avantages de la trithérapie

HTA= pathologie multifactorielle =► association +++

32
 Avantages de la trithérapie
Monothérapie rarement efficace

33
Adapté de Bakris GL et al. Am J Kidney Dis. 2000;36(3):646-61.
 Avantages de la trithérapie

AMZVAL= trithérapie

AMZVAL= Anti-calcique + ARA II + Diurétique

thiazidique

AMZVAL= Amlodipine + Valsartan + Hydrochlorothiazide

Action
Synergique
34
35
Efficacité amlodipine sur le nycthémère

36
Mécanisme d’action des ARA II
(Valsartan)

37
Action sur continuum cardio-vasculaire

38
Mécanisme de l’hydrochlorothiazide

39
 Effets de l’hydrochlorothiazide

 Lutte contre la rétention

hydrosodée

Potentialise l’action du
valsartan

 Action synergique et
complémentaire

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 Place de la trithérapie

Recommandations ESH/ESC 2023

41
 Avantages de la trithérapie

Diurétiques

IEC/ARA II ICa

Trio gagnant => 90% du contrôle tensionnel

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(Steichen et al. Rev med int 2014)
 Avantages de la trithérapie

Association fixe: + efficace, meilleure tolérance, meilleure observance

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 Avantages de la trithérapie
Etude TRIUMPH: trithérapie vs TRT conventionnel

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 Avantages de la trithérapie

 Meilleure observance
Contrôle tensionnel
≈ 90% de cas  Meilleure tolérance

Réduction de la
Efficacité tensionnelle
morbi-mortalité
sur les 24 H
cardiovasculaire

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 CONCLUSION
 HTA reste problème majeur de santé publique

 Trithérapie est nécessaire pour obtenir un contrôle tensionnel chez plus de 90% de patients

 Tenir compte des associations bénéfiques sur la morbi-mortalité cardiovasculaire

46
MERCI

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