PRISE EN CHARGE D’UNE MASSE

SURRENALIENNE
 NOTRE CAS (1)

Femme de 37 ans
 ME : dyspnée de repos, désaturation
 ANAMNESE :
 HTA depuis l'âge 32 ans, mal observance, difficile à contrôler

 TA = 157/103 mmhg
 TB pulmonaire à l'âge de 25 ans

 Diabète fortuite

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 NOTRE CAS (2)

 CLINIQUE :

 AEG
 Syndrome pleural à gauche
 Syndrome œdémateux

 Douleur HC gauche et flanc gauche (EN = 6/10)

 DECOUVERTE D’UNE MASSE ABDO SUSPECTE à
l’écho abdominale

3
 NOTRE CAS (3)

 TDM thoraco abdomino pelvien et avec inj PDC:

 Masse surrénalienne gauche, ovulaire 69mmx53mm

 32 HU de densité spontanée à rehaussement
hétérogène
 microcalcification périphérique

 Wash-out absolue 20% et relatif 12,5%

Conclusion: masse d’origine indéterminée (d’origine

secondaire? Tuberculeuse? autres?)
4
 INCIDENTALOMES SURRENALIENS

Masse surrénalienne découverte fortuitement lors d’un

examen d’imagerie abdominale

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INVESTIGATIONS

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 CLINIQUE (1)

RECHERCHER LES SIGNES HYPERSECRETIONS

HORMONALE

7
6
 CLINIQUE (2)

INCIDENTALOMES SURRENALIENS SECRETANTS

1. PHEOCHROMOCYTOME :
 HTA, hypokaliémie, perte de poids, pâleur
 Triade de Menard = céphalée pulsatile +
palpitation/tachycardie + sueur profuse
 Dosage métanéphrine urinaire de 24H

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 CLINIQUE (3)

INCIDENTALOMES SURRENALIENS SECRETANTS

2. ADENOME DE CONN :
 HTA
 Et/ ou hypokaliémie < 3,7mmol/l
 Rapport aldostérone/rénine plasmatique (interférence
mdct)

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 CLINIQUE (4)

INCIDENTALOMES SURRENALIENS SECRETANTS

3. ADENOME CORTISOLIQUE:
 Sd de cushing : HTA, obésité, diabète, hyper
métabolismes (fragilité cutanée, ecchymose,
vergetures, ostéoporose, amyotrophie)
 Test de freinage minute à la dexaméthasone (ACIC)

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 CLINIQUE (5)

INCIDENTALOMES SURRENALIENS BILATERAUX

 Métastase, TB, lymphome, hématome
 Destruction cortex surrénalien = insuffisance
surrénale
 Dosage cortisol matinal, ACTH matinal, test au
Synacthène

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 BIOLOGIQUE (1)

Sd de Cushing ou Cushing sub clinique

 Test de suppression : Dexaméthasone 1mg PO entre 23h et

minuit + mesure cortisol plasmatique lendemain 8-9H

 < 50 nmol/l exclut le Sd de Cushing

Exploration Médullosurrénale :

 Mesure catécholamine urinaire des derniers 24H

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 BIOLOGIQUE (2)

Hyperaldostéronisme primaire :

 Ratio aldostérone/ rénine > 550

 Taux plasmatique aldostérone > 416 pmol/L

AUTRES : Potassium sérique, Taux sérique des

androgènes, glycémie, bilans lipidiques

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15
 RADIOLOGIQUE

 TDM examen de choix

 Nature bénigne ou maligne de la lésion

 Exemples : BENIGNE

 Masse moins de 4cm

 Homogène à contour régulier

 Densité moins de 10 HU (hounsfield units) sans contraste

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17
18
19
RECOMMANDATIONS

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APRES EVALUATION INITIALE
 Surrénalectomie + suivi clinique/hormonal :
 masse > 4cm

 Masse unilatérale
 Signes d’hypersécrétion

 Absence volumétrique significative au delà de 6 ou

12mois élimine carcinome ou métastase surrénalienne

21
 SELON VOUS QUEL EST LE
DIAGNOSTIC LE PLUS PROBABLE DE
CETTE MASSE SURRENALIENNE DE
NOTRE PATIENTE ?

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 CORTEX : adénome ? Carcinome ?
Hyperplasie?
 MEDULLA : phéochromocytome?
 GLANDES : kyste? Infection? Abcès?
Métastase ? Myélo-lipome? Autres?

23
24
TB surrénalienne
 Rare, diagnostic difficile
 Découverte à l’occasion insuffisance surrénalienne

 Ice surrénale : AAA, hypoTA, trouble digestif,

mélanodermie, hyperK, hypoNA, ACTH élevée, cortisol
bas
 Incidentalome révélant une TB surrénalienne primitive
exceptionnelle

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TUMEUR MALIGNE SURRENALE
 Suspicion : incidentalome, douleur lombaire,
anorexie, amaigrissement, fièvre
 Bilan hormonal : sécrétant ou non
Primitive : carcinome ou phéochromocytome
malin
Métastase
Lymphome

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CONCLUSION

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 TDM important : taille, densité spontanée, wash-out
 Bilan biologique systématique : phéochromocytome

 Test de freinage à la dexa : ASIC

 Exploration SRA en cas HTA et hypokaliémie
 Incidentalomes bilatéraux : dosage cortisolémie
matinale, ACTH matinale, test au Synacthène
 CHIRURGIE : tumeur plus de 4cm de grande axe

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 BIBLIOGRAPHIE:

 Grumbach MM, Biller BM, Braunstein GD, et coll: Management of the clinically
inapparent adrenal mass ("incidentaloma"). Ann Intern Med, 2003; 138:424-9
 Nawar R, Aron D, et coll: Adrenal incidentalomas – a continuing management
dilemma. Endocr Relat Cancer, 2005; 12:585-98
 Mansmann G, Lau J, Balk E, et coll: The clinically inapparent adrenal mass: update
in diagnosis and management. Endocr Rev, 2004; 25:309-4.
 Tabarin A et al, French Society of Endocrinology Consensus. Ann Endocrinol (Paris)
2008 ; 69:487
 Barzon L et al, Eur J Endocrinol 2003 ; 149:273-85.
 hiodini I, J Clin Endocrinol Metab 2011 ; 96:1223.
 Chiodini I, J Clin Endocrinol Metab 2011 ; 96:1223.
 Platzek I, Sieron D, Plodeck V, Borkowetz A, Laniado M, Hoffmann RT. Chemical
shift imaging for evaluation of adrenal masses: a systematic review and meta-
analysis. Eur Radiol 2018,

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