INTERVENTION

PRÉCOCE ET
PRÉVENTION

Julie Poissant, psychologie communautaire, Ph.D.

Université du Québec à Montréal

Plan
 Retour sur le cours 1
 La lecture sur la santé développementale
 Le modèle du parcours de vie
Incorporation biologique
Affiche placée dans
une résidence de
personnes âges en
France
Affiche remise dans
le casier de tous les
travailleurs d’une
usine
Publicité
remise au
parent d’un
enfant avec
une trisomie 21
Aide-mémoire
remis aux
parents lors
des ateliers
pour enfants
qui ne parlent
pas encore à 2
ans.
Une population Une population Une population Une population
en santé à risque avec des avec un trouble
symptômes

Maintien d’un Réduction des

style de vie et facteurs de Intervention Traitement
d’un milieu sain risque

Promotion de la Prévention des Intervention Traitement des

santé maladies et des précoce maladies et ses
problèmes conséquences
(Dépistage)
Facteurs de risque et protection

(traduction libre de Fox et al, 2015, p. 71)

Les niveaux de prévention
 Prévention universelle : aucun ciblage particulier, seulement sur la base du
risque (présence de facteurs de risque).

 Prévention ciblée de type indiqué : ciblage en fonction des caractéristiques de

l’enfant (facteur de risque propre à l’enfant, faible poids).

 Prévention ciblée de type sélectif : ciblage en fonction des caractéristiques de

la famille (pauvreté du milieu de résidence pour entrer en maternelle 4 ans).

 Prévention ciblée de type mixte : ciblage en fonction des caractéristiques de

la famille et de l’enfant (programme de visite à domicile pour les enfants
prématurés de familles défavorisées).
Texte sur la santé développementale

- Systèmes gouvernementaux mal coordonnées demande une

vision globale de la santé et du développement
- Introduit le concept de vulnérabilité et de sensibilité du cerveau
- Introduit le modèle du parcours de vie
- Introduit le modèle transactionnel (attachement)
- Aborde les interventions, nous aurons l’occasion d’y revenir
Le modèle du parcours de vie
Malnutrition maternelle

(Delpierre, 2022)
(Delpierre, 2022)
Incorporation biologique
«Tout organismes vivants incorporons biologiquement le
monde dans lequel nous vivons»

- Mécanismes exogènes (externes au corps)

- Bactéries, virus, substances (alcool, tabac,
médicaments), etc.,

- Mécanismes endogènes
- L’environnement qui suscite des réponses du système
nerveux, fonctions cognitives ou psychologiques (ex.
stresseurs). Les émotions entraînent une réaction
physiologique et psychologique.

Delpierre & Kelly-Irving, 2022

Figure Legend: Central
Role of the Brain in
Allostasis and the
Behavioral and
Physiological
Response to Stressors.
Adapted from McEwen
(2017)

(Delpierre, 2022)
 Mécanismes épigénétiques
Épigénétique : désigne l’étude des influences de l’environnement cellulaire ou
physiologique sur l’expression de nos gènes.

(Delpierre, 2022)
 Même génome, même âge
de naissance mais mères
porteuses différentes

Différents
Environnements =

Différents
phénotypes

Phénotype : Ensemble des caractères observables, apparents, d'un individu/organisme dus

aux facteurs héréditaires (génome) et aux modifications apportées par les différents
environnements. (Delpierre, 2022)
Le modèle du parcours de vie (lifecourse)
Un modèle conceptuel permettant de comprendre comment,
tout au cours de la vie, les processus qui opèrent sur le
développement et le parcours d’une personne, d’un groupe ou
d’une cohorte pour en déterminer son état de santé ou de
maladie.

Principes fondamentaux

 Le développement tout au long de la vie

 La temporalité
 Les vies liées
 Le modèle du parcours de vie

Le développement tout au long de la vie

 Les facteurs de risque et de protection se retrouvent tout au
long du parcours de vie : les premiers stades de la vie
(grossesse, enfance), la période scolaire, la transition à la
vie adulte, l’emploi et les conditions de travail des adultes,
ainsi que les circonstances affectant les personnes âgées.

(Halfon et coll., 2014; WHO, 2013, Delpierre et Kelly-Irving, 2022)

Le modèle du parcours de vie

Le développement tout au long de la vie

 Les facteurs de risque ou de protection se
situent au niveau de l’individu (génétique et ses
choix), de sa famille, des quartiers, des
communautés, des environnements plus larges
ou des politiques structurantes (modèle
écologique).

(Halfon et collab., 2014; WHO, 2013)

Le modèle du parcours de vie
Le développement tout au long de la vie

 La trajectoire de santé n’est pas statique, mais constituent

plutôt un continuum d’expositions, d’expériences et
d’interactions (Minh et al, 2013). Trois grands types d’effet
peuvent coexister.

**Effet cumulatif**
 Les expériences se combinent, s’additionnent ou se multiplient
au cours de la vie, en faisant ressortir les liens qui existent
entre les différents stades ou les différentes étapes de la vie.
L’effet cumulatif

Le nombre, la durée, la gravité des expositions

Tiré de Halfon et collab. (2014)

Le modèle du parcours de vie
La temporalité

Il existe des périodes sensibles ou critiques du développement,

relativement limitées dans le temps et particulièrement réactives aux
expériences et aux environnements (Kuh et al, 2003).

Une exposition à des stresseurs durant ces périodes clés vient altérer
de manière permanente le cerveau, les organes ou les fonctions
métaboliques (Braveman & Barclay, 2009). Les effets peuvent être
immédiat ou plus tard dans la vie

**Effet latent ou période sensible**

Le modèle du parcours de vie
La temporalité
La période sensible de la petite enfance (grossesse à 8 ans)
 Le bébé naît avec des milliards de cellules cérébrales qui représentent son
potentiel pour le reste de sa vie. Cependant, pour se développer, ces cellules
cérébrales doivent établir des liens entre elles. Durant le développement du
cerveau, les connexions neuronales vont permettre le développement
d’habiletés cognitives, motrices, émotionnelles, sociales et
comportementales. Les facteurs de risque comme la pauvreté ou le stress
toxique vont affecter le cerveau en développement (Morrison et collab.,
2014).

24
Le modèle du parcours de vie

(Delpierre, 2022)
Tiré du Center on the Developing Child, Harvard University.
Le modèle du parcours de vie
La temporalité
– L’environnement dans lequel se trouvait un individu au début de la vie pourrait tracer leur
trajectoire de vie par une série de chaînes de probabilités.
– Les conditions sociales au temps 0 ont des conséquences sur les conditions au temps 1, ce
qui augmente la probabilité de certaines trajectoires d’avantages ou de désavantages à
l’âge adulte. On parle alors ** d’effet de trajectoire**.

Halfon et collab. (2014); Quesnel-Vallée, A. (2008).

Le modèle du parcours de vie

**Effet de trajectoire**

 Selon Sroufe (1997), il y a quatre trajectoires principales :

A) Une continuité d’adaptations positives

B) Une continuité d’inadaptations initiales et ultérieures
C) Une adaptation positive initiale suivie de bouleversements négatifs
D) Une situation d’inadaptation initiale suivie par des phénomènes de
changements positifs qui réorientent la trajectoire (phénomène de résilience).
Le modèle du parcours de vie
La temporalité
Les transitions et les points tournants

 Les vies sont ponctuées de transitions, c’est-à-dire des périodes où l’état ou

le statut change et d’événements de vie, qui constituent des tournants. Ces
événements peuvent faire bifurquer le parcours de vie (p. ex. divorce, échec
scolaire, récession seront des points tournants).
 L’impact de certains événements, de certaines expériences ou transitions est
modulé selon le moment (timing) où ils arrivent :
– Nouveauté
– Période critique ou sensible du développement;
– À temps, décalés, tardifs, précoces
Le modèle du parcours de vie
Les vies liées

 La vie est constituée de trajectoires multidimensionnelles (santé, famille,

emploi, résidence, relation sociale, éducation) (Spini et collab., 2017) :
 Compétitions : temps consacré aux différentes trajectoires;
 Complémentaires : ressources sociales, les revenus ou les habiletés qui
servent aux autres sphères;
 Compensatoire entre les sphères : famille et emploi
Le modèle du parcours de vie
Les vies liées

 Les vies sont interdépendantes et interreliées et s’influencent

mutuellement.
 Ainsi, le parcours de vie d’une personne est étroitement lié à celui des
personnes qui l’entourent engendrant ainsi une transmission
intergénérationnelle des avantages ou des désavantages.

(Roberge, Deplanche, 2017; Dumont, 2015; Laforest et al, 2018

Implications en milieu scolaire
 Le cumul de facteurs de risque au cours de la petite enfance
prédit le développement ultérieur de l’enfant.
 Les compétences cognitives de l’enfant au début de la
fréquentation scolaire prédisent également sa trajectoire
scolaire (aptitudes langagières, communication claire des
besoins et idées, connaissances des notions mathématiques de
base et connaissances générales) et lui permettent de bénéficier
pleinement de ce que l’école peut lui offrir (Japel, 2008).

(Capuano, 2023)
 Implications en milieu scolaire
 Le modèle révèle qu’il faut se préoccuper du passé et du présent
pour mieux anticiper l’avenir et intervenir de manière
contextualisée.
 La notion des vies interreliées révèle qu’il faut se préoccuper à la
fois de la santé des parents et des enfants dans une perspective
intergénérationnelle (U.S. Department of Health and Human Services,
2010)
 La notion des transitions/point tournant et du soutien lors de ces
événements qui peuvent faire bifurquer une trajectoire, pensons à
l’entrée en services de garde, à l’école, transition vers le
secondaire nécessite une attention particulière.
Implications en milieu scolaire

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NIHCM, 2009