psychose puerprale

Prsent par : Boumlik Mohammed

PLAN
Dfinition Epidmiologie Facteurs de risque Les tats ps chotiques aigus confuso!dlirant Les pisodes th miques ma"eurs #raitement $onclusion

Dfinition

regroupe sou%ent toutes les dcompensations ps chotiques qui sur%iennent dans la priode qui suit un accouchement& Dans le D'M () elles sont * classer dans la catgorie des trou+les ps chotiques non spcifis, o- est donne cette dfinition : .ps choses du post!partum qui ne rpondent pas au/ crit0res d1un trou+le mental organique, d1un trou+le de l1humeur ps chotique, ou de tout autre trou+le ps chotique2& Dans la $(M!34, elles entrent dans le cadre des 5trou+les mentau/ et trou+les du comportement s%0res associs * la puerpralit, non classs ailleurs5

Epidmiologie

Leur tau/ de pr%alence a normment diminu dans les pa s industrialiss, cela gr6ce * l1amlioration du sui%i o+sttrical et des conditions sanitaires& Les ps choses puerprales touchent actuellement 3 * 7 pour mille femmes& Les tudes pidmiologiques montrent un pic d1incidence de d+ut des trou+les dans les deu/ * trois semaines qui sui%ent l1accouchement&

Facteurs de risque

! Primiparit ! csarienne non anticipe 8urgence9, ! deuil prinatal, ! Antcdents ps chiatriques ps chopathologiques ou personnels s%0res : trou+les de

l:humeur, ps chose puerprale, ! #raumatismes dans l:enfance, en particuliers s%ices se/uels,

 ;n distingue classiquement les ps choses dlirantes aigu<s de sur%enue prcoce dans le post!partum des tats dpressifs ps chotiques contemporain du se%rage& Actuellement, on consid0re que la ma"orit des ps choses du post!partum sont des ps choses d sth miques& Elles re%=tent alors une allure particuli0re du fait d:une dsorganisation profonde de la conscience et des fluctuations th miques amples et rapides&

Les

tats ps chotiques aigus confuso!dlirant

(ls sont en gnral * d+ut +rutal, dans les trois premi0res semaines apr0s l:accouchement a%ec un pic de frquence au 340me "our&

la phase prodromique : +r0%e et associe : pleurs, plaintes somatiques 8h pochondriaques9, asthnie, an/it, agitation nocturne et insomnie progressi%e& >ne confusion mentale s:installe progressi%ement a%ec doutes sur la naissance et sur l:intgrit corporelle 8utrus en particuliers9, ainsi que des fluctuations de l:tat de conscience& A ces s mpt?mes s:a"outent un dsintr=t croissant pour l:enfant et un re"et progressif du contact ph sique a%ec celui!ci&

la phase d:tat : le ta+leau est pol morphe E/plosion dlirante a%ec hallucinations auditi%es et %isuelles associes * la confusion& Le dlire est de t pe oniro@de, mal structur, a%ec recrudescence %esprale& (l est gnralement perscutoire &
Les th0mes dlirants sont centrs sur la relation de la m0re * son enfant etAou sur le con"oint : dni de la maternit, dni du lien d:alliance ou de paternit a%ec le con"oint , con%iction que l:enfant est malade, %a mourirB La patiente est en proie * des sentiments d:tranget et de dpersonnalisation& L:angoisse est ma"eure de m=me que la la+ilit th mique qui peut prendre le de%ant du ta+leau La m0re est dans l:incapacit de s:occuper de son enfant et d:a%oir une relation affecti%e a%ec lui&

Le risque d:infanticide etAou important&

suicidaire

est

tr0s

E%olution se fait dans la ma"orit des cas de faCon fa%ora+le et sans squelle en quelques semaines * quelques mois&
Mais ils peu%ent parfois reprsenter un mode d:entre dans une pathologie chronique de t pe schiDophrnique ou trou+le +ipolaire L:pisode peut rester unique ou se l:occasion de grossesse8s9 ultrieure8s9& rpter *

Diagnostic diffrentiel Bouff dlirante aigue

Les pisodes th miques ma"eurs

(ls d+utent classiquement plus tard que les tats ps chotiques aigus, parfois m=me au moment du se%rage& Les formes d sth miques Elles sur%iennent +rutalement dans les quinDe premiers "ours du post!partum& Elles se caractrisent par une agitation ps chomotrice incessante, des fluctuations th miques amples et rapides& Des th0mes rotiques et maniaques se greffent sur un fond dpressif d:allure mlancolique&

 Les formes mlancoliques Elles peu%ent s:installer apr0s confusionnelle& une +r0%e phase d:agitation

Les th0mes de culpa+ilit con%ergent sur l:enfant et ceu/ d:indignit et de dshonneur sur la patiente, spcifiquement dans son r?le maternel& des sentiments de %ide affectif %is * %is du ++ et des ides de catastrophe * %enir dont la m0re se sent responsa+le& >n suicide ou un infanticide sont tou"ours * redouter, surtout lorsque l:auto!accusation est intense&

 Les tats maniaques

ils sont plus rares La manie puerprale est de d+ut +rutal et sur%ient dans les deu/ semaines qui sui%ent l:accouchement& L:agitation est intense, les hallucinations et le dlire frquents : ides de toute puissance, de mission di%ine& L:%olution peut se faire %ers une phase dpressi%e&

#raitement
Eospitalisation urgente en raison du tr0s grand risque de passage * l:acte suicidaire etAou d:infanticide F sparation momentane m0re!enfants& F (nterruption allaitement 8* cause des mdicaments9 Eliminer une cause organique La sismothrapie d:em+le doit =tre parfois urgence en raison de la rapidit de ses effets& dcide en

La prescription de neuroleptiques et d:antidpresseurs doit tenir compte de l:allure et de l:%olution clinique de la pathologie de la m0re mais aussi de l:%olution de ses relations a%ec son ++& A%ec le lithium, il est recommand de donner les ttes "uste a%ant la prise mdicamenteuse pour %iter au nourrisson d:=tre e/pos au pic srique& Ps chothrapie de soutien et amnagement de la relation m0re! enfant& Prsence soignante pour rintroduction progressi%e de la relation m0re enfant La disparition du dlire maternel ne signifie pas l:arr=t des soins et du sui%i& >n encadrement %igilant doit =tre maintenu pendant les mois sui%ants aupr0s de la m0re et de son enfant& G

$onclusion
Les ps choses puerprales, rares, d+utent entre la premi0re semaine et le premier mois du post!partum& Elles ralisent 7 ta+leau/ : tat confuso!dlirant et des pisodes th miques ma"eurs Leur %olution sous traitement est fa%ora+le dans la ma"orit des cas et les rcidi%es lors des grossesses ultrieures ne sont pas s stmatiques 874 H des cas9& Elles imposent une %aluation et un traitement ps chiatrique, et sou%ent une hospitalisation en milieu spcialis&

Merci