Les fibromes uterins

PR AG BASLY

INTRODUCTION
TUMEUR BEGNIGNE FREQUENTE +++ VARIETES ANATOMIQUES PLURALISME CLINIQUE DIANOSTIC + : CLINIQUE ET ECHOGRAPHIE TTT ESSENTIELLEMENT MEDICAL LA

CHIRURGIE SERA RESERVEE AUX FIBROMES COMPLIQUES INVOLUTION CASI CONSTANTE APRES LA MENOPAUSE

EPIDEMIOLOGIE
1-FREQUENCE 4 a 25% RACE BLANCHE APRES 30 ANS 50% RACE NOIRE APRES 35 ANS AUTOPSIE FREQUENCE PLUS ELEVEE

2-FACTEURS DE RISQUE
AGE : 30 A 50 ANS G ET P PAS DINFLUENCE OESTROPROGESTATIF FORTEMENT DOSES +++

3- Etiopathognie
Le fibrome serait lexpression myometriale dune hyperoestrogenie locale
absence de fibrome avant la pubert Linvolution aprs la mnopause Laugmentation rapide de la taille pd la grossesse Hyperplasie de lendomtre associe aux fibromes source de saignements

ANAPATH
1-macro
T qui se dvp a partir du muscle utrin dont il est spare dune pseudo capsule A la coupe : excroissance blanc chamois avec un aspect fascicule Taille variable 2- histo Enchevtrement de FML dans des traves de collagne

 Fibrome interstitiel

3- situation
Dans la paroi utrine Dans lutrus 4- modifications structurales Dgnrescence hyaline Dgnrescence kystique Dgnrescence calcique Dgnrescence sarcomateuse

 Localisations des fibromes uttins

ETUDE CLINIQUE
A-CIRCONSTANCE DE DECOUVERTE HEMORRAGIES UTERINE: mnorragie +++ mtrorragie Hydrorrhe souvent prs menstruelle Douleur pelvienne Tbles urinaires Tbles rectaux Augmentation de la taille de labd Strilit Dcouverte fortuite : echo ,grossesse,exploration dune anmie , examen gyneco

B- EXAMEN PHYSIQUE
1- examen gnral 2- examen gynco Interrogatoire Inspection Ex spculum TV COMBINE au palp ABD TR EX DU Perin EX DES SEINS

C-EXAMENS COMPLEMENTAIRES
1- chographie Localisation Nombre Taille Modifications structurales vocatrices de complications Topographie Surveillance pd la grossesse Prvoir les difficults opratoires

 FIBROME ET GROSSESSE

 ECHO

2-HYSTEROSCOPIE
FAIT LE DIAGNOSTIC DES FIBROMES INTRACAVITAIRES DE PT TAILLES APRECIE LENDOMETRE Permet de faire des biopsies diriges 3-HSG
4-AUTRES EX ASP TDM IRM COELIOSCOPIE UIV ECHO RENALE

 HSG

 IRM

DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
LA GROSSESSE TUMEURS ANNEXIELLES LES MALFORMATIONS UTERINE LES CANCERS UTERINS/: sarcome , k col k endomtre TUMEURS EXTRA GENITALE

COMPLICATIONS
1- hmorragies
Mnorragie et mtrorragie sont responsable danmie chronique

2-mcaniques
Compressions: vsicale rectale urtrale Torsions : fibromes sous sereux pdicules

3-MODIFICATIOS STRUCTURALES
LA NECROBIOSE ASEPTIQUE ISHEMIE AIGUE DU FIBROME SUITE A UNE THROMBOSE DE LARTERE NOURICIERE -douleur aigue -augmentation du volume du fibrome -temp 38 A 39 -echo : image typique en cocarde

4-Complications obsttricales
Retentissement du F sur la G
-Cause de strilit -T1 : risque de FCS -T2 et T3: MAP PREMATURITE RPM HYPOTROPHIE PP PRESNTATION DYSTOCIQUE -pd le w :dystocie dyn obst proevia hgie de la dlivrance -post partum:accidents TE ENDOMETRITES -per csarienne: difficults opratoires la myomectomie est interdite en per opratoire

Retentissement de la grossesse sur le fibrome

Ncrobiose aseptique Croissance tumorale Torsion des fibromes pdicules

TRAITEMENT
A- Moyens ttt
Abstention TTT ET LA SIMPLE SURVEILLANCE C EST LE PRINCIPE DU TT DES FIBROMES ASYMPTO DONT LA TAILLE EST < 8CM TTT MEDICAL : des anti oestrogenes 1- les progestatifs: ACTION ATROPHIANTES 19 NORPROGESTERONE 19 NORTESTOSTERONE 2-ANALOGUE LH-rh mnopause chimique rversible 3- oestrogenes a forte doses 4- autres ttt : fer per os utero toniques

Traitement chirurgical
Bilan prs AG consultation pres AG MYOMECTOMIE HSC VAGINALE- COELIOLAPARO HYSTERECTOMIE vaginale abdominalecoelioassiste

 MYOMECTOMIE HYSTEROSCOPIQUE

EMBOLISATION
Nouvelle technique Embolisation des artres nourricires du fibrome Souvent technique prs chirurgie : rduction de la taille du fibrome et diminution du saignement per op

B- INDICATIONS TTT
ABSTENTION TTT MEDICAL MENORRAGIE CHIRURGIE : fibromes compliqus et sera discute en fonction de age de la patiente type de fibrome dsire de procration Embolisation : nullipare

Quels fibromes oprer

F Compliqus sympto F sous muqueux et intra cavitaire F rsistant au TTT mdical F associs a une autre pathologie gnitale tq PUG IUE adenomyose F dont la taille est > a 8cm

Ne jamais opres
F ET GROSSESSE F DANS UN CONTEXTE DE STERILITE SANS CAUSE DIRRECTE IMPUTE AU FIBROME F ASYMPTO < 8CM F CHEZ LA FEMME MENOPAUSE

COMPLICATIONS POST OP
IMMEDIATES : hgie lsions urtrales SECONDAIRES : infect TE A DISTANCE: adhrences pelv synchie si ouverture de la cavit rupture utrine en cas de grossesse ultrieur

conclusions
TB DU MYOMETRE PATH DE LA FEMME JEUNE VOLENTIER ASYMPTO ET REGRESSE APRES LA MENOPAUSE TOUT FIBROME NEXIGE PAS UNE MESURE TTT MAIS SI LA SOLUTION CHIRURGICALE EST INDIQUEE LE GESTE DOIT ETRE LE MOINS MUTILANT QUE POSSIBLE