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Texte historique

PIERRE MARTY

Introduction la psychosomatique11

Notre exprience de lInstitut de Psychosomatique de Paris et de lHpital de la Poterne des Peupliers, attach lInstitut, montre que, globalement, la gravit des maladies somatiques stablit en fonction inverse de la solidit du Moi des individus. Plus le Moi est solide, moins les maladies sont graves. linverse, les maladies graves (je parle ici surtout des maladies auto-immunes et des cancers) surviennent le plus souvent chez des sujets dont le Moi se rvle insuffisant ds le dbut du dveloppement de lappareil psychique, soit fragile, soit dsorganisable. Ces deux notions correspondent sans doute aux Moi rtrcis ou disloqus dont S. Freud a parl dans larticle de 1937 qui nous intresse aujourdhui. Les sujets auxquels je fais allusion, mme en labsence dune maladie somatique grave, toujours ventuelle, posent dailleurs des problmes quant leur analyse : Soit, que lon ne puisse les analyser en raison de leur manque dinsight. Soit, que les frustrations, naturellement inhrentes lanalyse, les mettent en danger de dsorganisation somatique pendant le cours de la cure. Soit encore, quils ne supportent pas la rupture finale avec leur analyste et que se dclenche, ce moment, la maladie grave.
1. Texte indit prononc par lInternational Psychanalytical Association lors du 35e Congrs International de Psychanalyse (Montral) organis au cours de la sance plnire du lundi 27 juillet 1987. Pierre Marty y tait modrateur.
Rev. fran. Psychosom., 29/2006

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Pierre Marty

Je dois dire, en revanche, quun certain nombre de patients atteints de maladies somatiques rversibles, crises non volutives, peuvent parfaitement bnficier dune cure de psychanalyse. Ceci, lorsque lon constate chez ces patients la prsence de liaisons reprsentatives, de refoulements, dun Surmoi post-dipien, de mcanismes de dfense de type nvrotique enfin. Mais l nest pas notre intrt prsent. La question des difficults de lanalyse, dont je viens dvoquer un aspect propos des maladies somatiques graves, se pose en effet aujourdhui, quant aux deux facteurs de la force des pulsions dune part, des traumatismes de lenfance, dautre part. mon sens, force des pulsions et traumatismes de lenfance mais je parle ici de traumatismes de la petite enfance ne constituent quun mme problme. Il est sans doute vrai que la force initiale, inne, des pulsions, est diffrente dun individu lautre. Cependant, une certaine puissance pulsionnelle au dpart, pourra ultrieurement se manifester de deux manires : soit dans lorganisation mentale progressive de lindividu, donnant alors lieu un Moi solide, soit et cest ici que les traumatismes de la petite enfance interviennent en faisant obstacle la construction mentale. Dans ce dernier cas, lencadrement psychique ntant pas suffisant, le Moi se trouvera rtrci ou disloqu en mme temps que les pulsions se dverseront ailleurs sous des formes ngatives je fais allusion divers aspects de la pulsion de mort sous des formes de dliaisons, de dsorganisations qui pourront parfois atteindre gravement le systme somatique. On aurait affaire, dans ces conditions, non pas de puissantes pulsions refusant de se plier au Moi, mais bien une insuffisance du Moi endiguer les pulsions. On peut observer directement chez le petit enfant, comme indirectement grce lanamnse des adultes, que cest au sein de lappareil mental et plus prcisment, aux divers niveaux de la construction du prconscient de lindividu, que les traumatismes prcoces agissent. Ils peuvent empcher la formation des reprsentations de divers ordres, toujours charges daffects, reprsentations sensorielles, perceptives, reprsentations finales de choses et de mots. Ils peuvent empcher de stablir les multiples liaisons entre les reprsentations et empcher aussi, de ce fait, la continuit souhaitable du fonctionnement mental. Dun tel processus, attaquant les lments du rouage essentiel que constitue le prconscient dans lappareil mental, naissent sans doute pour une grande part, les agnsies et les faiblesses du Moi. Comment un Moi peut-il accomplir son travail de dlibration sans une richesse de son systme de reprsentations ? Comment peut-on parvenir

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lorganisation dun Moi de la deuxime topique lorsque le systme prconscient est pauvre ? Les traumatismes de la petite enfance, sur lesquels jinsiste, sont en rapport avec les interrelations Mre-enfant pendant les deux premires annes de la vie surtout. Laissant des vides dans la construction de lappareil psychique, ils fragilisent naturellement les sujets, ils les sensibilisent nombre dvnements de lenfance ultrieure, de ladolescence et de lge adulte. Ces vnements prendront ainsi facilement une valeur traumatique. Quant la nature des traumatismes prcoces auxquels je mattache, il sagit essentiellement de dpressions du petit enfant lui-mme ou de dpressions de sa Mre. Chez le petit enfant, ces dpressions, plus frquentes quon le pense, sont en rapport avec la perte dun objet affectivement investi ou avec la multiplication et la dure dtats de dtresse. Les traumatismes de la premire enfance, jouant ainsi sur la qualit de la construction mentale et laissant de vritables trous dans cette construction, on ne sera pas tonn de trouver par la suite des difficults, des impossibilits ou des dangers danalyse chez les sujets en cause. Ceci je me rpte pour manque dinsight rsultant du manque de reprsentations et de liaisons entre les reprsentations, pour fragilit devant les frustrations et les ruptures, rsultant de la rptition des traumatismes premiers qui, parce que trop prcoces, ne peuvent pas toujours tre labors pendant le travail analytique. On ne sera pas davantage tonn de savoir que le schma dynamique majeur, que lon retrouve dans la vie des malades graves, se prsente ainsi : dpression de la petite enfance, dpression latente ultrieure, enfin, la suite dune perte dobjet de lge adulte, dpression marque souvent de type essentiel avec closion dune maladie grave ou rechute de celle-ci. Jarrte ici cette courte introduction la psychosomatique dans le cadre du thme de notre 35e Congrs.