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Commerciale - Pas de Modification 2.0 France (CC BYNC-ND 2.0)


http://creativecommons.org/licenses/byncnd/2.0/fr/

GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)

Universit Claude Bernard Lyon 1


Institut des Sciences et Techniques de la Radaptation
Institut de Formation en Masso-Kinsithrapie

NOM : Gelin
Prnom : Nicolas
Formation : Masso-Kinsithrapie
Anne : 3me

TENDINOPATHIES CALCANEENNES DU SPORTIF,


SPECIFICITE ET EFFICACITE DES TECHNIQUES
KINESITHERAPIQUES : REVUE DE LA LITTERATURE

Travail crit dHILQGpWXGH : Revue de la littrature


Anne universitaire 2010-2011

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(CC BY-NC-ND 2.0)

Rsum
La
prvalence
et
les
complications associes aux tendinopathies
constituent une problmatique majeure en
traumatologie du sport. Le traitement et la
prvention de ces blessures reprsentent
donc un enjeu important. /DSSRUW UpFHQW
GH OLPDJHULH PpGLFDOH D Pis en vidence
une certaine variabilit dans les
tendinopathies calcanennes : tendinose,
pritendinite, enthsopathie, bursite. Le
kinsithrapeute, qui tient une place
importante dans le traitement conservateur
des tendinopathies, utilise de multiples
teFKQLTXHV GRQW OHV PpFDQLVPHV GDFWLRQ
sont plus ou moins spcifiques. Cette revue
de la littrature fait le point sur les
connaissances actuelles sur la physiologie
et la pathologie du tendon calcanen. Elle
LOOXVWUH OD VSpFLILFLWp GDFWLRQ GHV
principales techniques kinsithrapiques et
leur niveau de preuve actuel.

Abstract Prevalence and complications


associated with tendinopathies are a major
issue in sports injuries. Treatment and
prevention of these injuries are
represented as a challenge. The recent
development of medical imaging showed
some variability in achilles tendinopathies
: tendinosis, peritendinitis, enthesopathy,
bursitis. The physiotherapist, who plays an
important part in tendinitis conservative
treatment, uses multiple techniques whose
actions are more or less specific. This
literature review provides an update on
current knowledge on Achilles tendon
physiology and pathology. The specificity
of physiotherapist main techniques and
their current level of evidence are
illustrated.

Mots clefs :

Key words :

tendon calcanen

achilles tendon

tendinopathie du sportif

athlete tendinopathy

ultrasons

therapeutic ultrasound

ondes de choc radiales

extracorporeal radial shock waves

cryothrapie

cryotherapy

massage transverse profond

deep transverse massage

tirement

stretching

renforcement musculaire excentrique

eccentric training

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Sommaire

1. Introduction-8

2. Mthodologie de la recherche :
2.1. +\SRWKqVH
2.2. Bases de donnes consultes et supports.
2.3. Objet de la recherche.
&ULWqUHVGLQFOXVLRQQRQLQFOXVLRQ...9
2.5. Mots clefs.

3. Recherche bibliographique :
3.1. Caractristiques du complexe tricipito-calcano-plantaire :
3.1.1. Anatomie et biomcanique..11-18
3.1.2. Description histo-chimique et mtabolique du tendon.-22
3.1.3. Faiblesses du systme...24
3.2. Tendinopathies traites en kinsithrapie :
3.2.1. Physiopathologie, tiologies et pidmiologie.
3.2.2. Formes anatomopathologiques27-32
3.2.3. Gradation clinique.4
3.3. Les traitements en kinsithrapie :
3.3.1. Les objectifs gnraux.
3.3.2. Les objectifs par pathologie.-37
3.3.3. Les techniques, principes et efficacit.-47
3.3.4. Les techniques sur le muscOHSULQFLSHVHWHIILFDFLWp-49

4. Discussion.49-56

5. Conclusion..

6. Annexes57-60

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1. Introduction :

Les tendinopathies, ou tnopathies, reprVHQWHQWXQHDWWHLQWHGXQHSDUWLHGXWHQGRQ


FRUSVH[WUpPLWpV RXGHVHVDQQH[HV JDLQHVERXUVHV &KH]OHVSRUWLIHOOHFRUUHVSRQG
le plus souvent une pathologie mcanique de surutilisation (ou overuse discorders ) du
complexe musculo-tendineux (Kouvalchouk et Hassan, 2006).
Les tendinopathies ont une forte prvalence dans le milieu sportif. En 1994 (annexe
1), elles reprsentaient environ 22 % des motifs de consultations de traumatologie du sport.
,O VDJLVVDLW GH OD GHX[LqPH SDWKRORJLH OD SOXV IUpTXHQWH DSUqV OHQWRUVH   &HWWH
affection semble se rencontrer dans les sports avec une hyperutilisation musculo-tendineuse,
hypothse valide par la plupart des auteurs (Witvrow et al., 2007 ; Kouvalchouk et Hassan,
2006 ; Zouita et al, 2008). En effet, elle constituerait la premire blessure dans la pratique
du tennis (tennis elbow), du cyclisme (tendinopathie rotulienne) et de la course pied
(tendinopathie calcalenne).
Les tendinopathies du sportif, comme toutes les pathologies du complexe musculotendineux, sont associes un risque de rcidive important (Rochcongar et al., 2004).
/RUVTXH FHWWH UpFXUUHQFH VLQVWDOOH DX-del de trois mois, on parle de tendinopathie
chronique. La prise en charge devient alors la fois plus longue et plus complexe, avec
SDUIRLVXQUHFRXUVjODFKLUXUJLH .RXYDOFKRXNHW+DVVDQ (QRXWUHODSUpVHQFHGXQH
WHQGLQRSDWKLHFKURQLTXHIDYRULVHUDLWODSSDULWLRQGHVUXSWXUHVWHQGLQHXVHV Kannus et Natri,
1997).
La prise en charge des tendinopathies, comme de la plupart des blessures dans le
milieu du sport, a un impact sportif, humain, et conomique. En effet, le risque de rcidive
est susceptible de retarder la reprise et le patient peut ne pas tre prsent lors de
comptitions majeures. Le prjudice peut tre pDUWLFXOLqUHPHQWLPSRUWDQWORUVTXLOVDJLWGH
sports collectifs, dans lesquels la fois le joueur et son quipe sont pnaliss. Les
consquences humaines et conomiques peuvent empirer lorsque la pathologie devient
chronique : chutes des performances, interruption de la carrire professionnelle pour les
sportif de haut niveau, arrt des activits de loisir pour les amateurs (Bonneviaille et al.,
1992).
/HIILFDFLWp GH OD prise en charge de la pathologie a galement un enjeu dans la
rduction des cots du systme de sant. Une prise en charge efficace des tendinopathies du
sportif au stade aigu permettrait de diminuer les cots des traitements rducatifs au long
cours et des chirurgies rparatrices.

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Les tendinopathies sont trs frquentes dans le milieu du sport et le risque de


UpFLGLYH HVW LPSRUWDQW &HWWH SDWKRORJLH D XQ LPSDFW GLUHFW VXU OLQGLYLGX SHUIRUPDQFHV
carrire) et son environnement (performances collectives, cots conomiques). Ces
GLIIpUHQWV pOpPHQWV LOOXVWUHQW GRQF OLPSRUWDQFH GH OHIILFDFLt de la prvention et du
traitement des tendinopathies.
&KH] OH VSRUWLI OHV WHQGLQRSDWKLHV FRQFHUQHQW JpQpUDOHPHQW ODWWHLQWH GX WHQGRQ
proximal du court extenseur radial du carpe (joueurs de tennis), du ligament patellaire
(footballeur) et du tendon calcanen (coureur pied). Dans cette revue de la littrature, nous
tudierons plus particulirement la prise en charge de la tendinopathie calcanenne du
sportif.
,OVDJLWGXQV\QGURPHGRXORXUHX[GXFRPSDUWLPHQWSRVWpULHXUGHODFKHYLOOHFDXVp
par une atteinte du tendon calcanen ou de ses annexes. Les donnes tiologiques peuvent
RFFXSHUXQHSODFHLPSRUWDQWHGDQVOHWUDLWHPHQWDYHFOLPSRUWDQFHGHVIDFWHXUVLQWULQVqTXHV
(ge, morphotype,  HW H[WULQVqTXHV H[FqV GH OD FKDUJH GH WUDYDLO technopathies). La
tendinopathie est gnralement affirme lorsque la douleur est retrouve la palpation, lors
GH OpWLUHPHQW SDVVLI HW ORUV GH OD FRQWUDFWLRQ LVRPpWULTXH %UXQHW-Guedj, 2006 ; Foltz et
Rodineau, 2003 5pFHPPHQWOHVQRXYHOOHVWHFKQLTXHVGLPDJHULHmdicale ont permis de
dfinir diffrentes pathologies en fonction de la topographie des lsions : la tendinose (ou
tendinopathie corporale), la pritendinite (ou paratnonite  OD EXUVLWH HW OHQWKpVRSDWKLH
calcanenne (Bard, 2003). Ces donnes mettent HQ pYLGHQFH OLPSRUWDQFH DFWXHOOH GX
diagnostic dans la prise en charge de la pathologie.
La prise en charge des tendinopathies calcanennes commence gnralement par la
SODLQWHGXVSRUWLISHQGDQWODFRPSpWLWLRQRXORUVGXQHVpDQFHGHQWUDLQHPHQW/HPpGecin
GX VSRUW RX OH JpQpUDOLVWH IDLW DORUV OH GLDJQRVWLF FOLQLTXH GH OD SDWKRORJLH HQ VDSSX\DQW
parfois sur des examens complmentaires. Le traitement est symptomatique. Il est constitu
JpQpUDOHPHQWGune brve mise au repos (moins de 4 semaines), de la SUHVFULSWLRQG$,16
et de la rducation du complexe tricipito-calcano-plantaire. La prise en charge est
galement tiologique. Elle repose la plupart du temps sur la correction des technopathies et
des troubles morphologiques (prescription de semelles oUWKRSpGLTXHV  HW VXU OpGXFDWLRQ
thrapeutique du patient (Brunet-Guedj, 2006 ; Chanussot et Danowski, 2005).
La rducation occupe donc une place prpondrante dans le traitement des
tendinopathies calcanenes. Elle repose principalement, quelque soit la topographie
OpVLRQQHOOH VXU OXWLOLVDWLRQ FRQMRLQWH GH  SURFpGpV  /D SK\VLRWKpUDSLH XOWUDVRQV

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pOHFWURWKpUDSLHRQGHVGHFKRFUDGLDOHV HWODFU\RWKpUDSLHVRQWXWLOLVpHVSRXUOXWWHUFRQWUH
les phnomnes inflammatoires et douloureux. Le massage transverse profond de Cyriax est
XWLOLVpSRXUVWLPXOHUOHVSKpQRPqQHVGHUpSDUDWLRQ /HVWHFKQLTXHVGpWLUHPHQWPXVFXODLUH
interviennent sur la compliance du systme musculo-tendineux. Enfin, le renforcement
musculaire de type excentrique, initialement propos par le Dr. Stanish, est employ afin de
VWLPXOHU OD FLFDWULVDWLRQ HW GDXJPHQWHU OD UpVLVWDQFH GX WHQGRQ Chanussot et Danowski,
2005 ; Foltz et Rodineau, 2003).
'DXWUHVWHFKQLTXHVSHXYHQWpJDOHPHQWrWUHDMRXWpHVDX[SUpFpGHQWHVHQIRQFWLRQGH
la formation reue par le kinsithrapeute (fibrolyse diacutan, ventouses, reprogrammation
SRVWXUDOH JOREDOH  'H SOXV LO QH[LVWH DFWXHOOHPHQW SDV GH UHFRPPDQGDWLRQV
professionnelles de la Haute Autorit de Sant propos du traitement des tendinopathies. La
rducation des tendinopathies calcanennes et son efficacit sont donc des donnes
kinsithrapeutes dpendantes.

La prise en charge des tendinopathies calcanennes est complexe. La variabilit


OpVLRQQHOOHLOOXVWUHOLPSRUWDQFHGXGLDJQRVWLFFOLQLTXHDLQVi que des donnes para-cliniques
et tiologiques. Une fois que les technopathies et les troubles du morphotype ont t
corrigs, la rducation occupe une place prpondrante dans le traitement du tendon. CelleFL UHSRVH VXU ODSSOLFDWLRQ FRQMRLQWH GH WHFKniques spcifiques. Enfin, la prise en
charge type , bien que kinsithrapeute dpendante, ne semble pas varier en fonction de la
lsion.

Les tendinopathies calcanennes sont donc associes des lsions spcifiques du


tendon calcanen ou de ses annexes. Or il semble que les traitements utiliss en
kinsithrapie aient galement une spcificit propre. Il apparat donc pertinent de se
demander si ces mmes traitements ne pourraient pas tre appliqus diffremment en
fonction du type de tendinopathie afiQGRSWLPLVHUOHIILFDFLWpGHODUppGXFDWLRQHWGRQFGH
la prise en charge globale.
,OVDJLUDGRQFGHIDLUHOpWDWGHVFRQQDLVVDQFHVEDVpHVVXUOHVSUHXYHVDILQGHYpULILHU
OH[LVWHQFH GXQH UHODWLRQ HQWUH OHV FDUDFWpULVWLTXHV DQDWRPR-pathologiques

des

tendinopathies calcanennes du sportif et les traitements efficaces en kinsithrapie.

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2. Mthodologie de la recherche :

2.1. Hypothse :

Des techniques de rducation spcifiques peuvent tre appliques diffremment


suivant la topographie des lsions dDQVOHFDGUHGXQHWHQGLQRSDWKLHFDOFDQpHQQH

2.2. Bases de donnes consultes et supports :

2.2.1. Ressources et bases de donnes consultes :

x Pascal

x EM | Consulte

x Pedro

x SUDOC

x Pubmed

x GOOGLE

2.2.2. Rfrences utilises :

x Priodiques (revues de la littrature et articles scientifiques)


x Livres
x /LWWpUDWXUHJULVH PpPRLUHVWKqVHV 
x Sites internet
2.3. Objet de la recherche :
$ILQ GH UpSRQGUH j OD TXHVWLRQ SRVpH LO FRQYLHQW WRXW GDERUG GH IDLUH OpWDW GHV
connaissances concernant la physiologie du complexe tricipito-calcano-plantaire
(anatomie, histologie, physiologie et biomcanique). Les donnes concernant la pathologie
seront ensuite dveloppes (tiologie, physiopathologie, clinique et para-clinique). Enfin, il
VDJLUD GH IDLUH OpWDW GHV connaissances bases sur les preuves concernant les effets des
techniques rducatives sur les diffrentes lsions.

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&ULWqUHVGLQFOXVLRQQRQLQFOXVLRQ :
&ULWqUHVGLQFOXVLRQ :
La recherche prendra en compte les tudes de niveau 1 et 2 selon les critres de
O+$6 WDE Les donnes incluses doivent porter sur des sujets humains, atteints de
tendinopathie calcanenne. Le nombre de sujets doit tre suprieur ou gal 30 et le
FULWqUHGHMXJHPHQWFKLIIUpRXjODLGHGXQVFRUHYDOLGp
2.4.2. Critres de non inclusion :
/DUHFKHUFKHQLQFOXUDSDVOHVpWXGHVGHQLYHDXHW/HVGRQQpHVFRQFHUQDQW
les animaux ainsi que les tendinopathies affectant un autre tendon que le tendon
calcanen seront galement exclues. /DUHYXHQLQFOXUDSDVles tudes dont le nombre
GHFDVHVWLQIpULHXUjRXVLOHFULWqUHGHMXJHPHQWQHVWSDVFKLIIUpRXQHUHSRVHVXU
aucun score.

2.5. Mots clefs :

achilles tendon (tendon calcanen)


enthesis (enthse)
athlete tendinopathy (tendinopathie du sportif)
hamstring injury (tendinopathie)
insertional tendinopathie (enthsopathie)
non insertional tendinopathy (tendinopathie corporale)
mid-portion tendinopathy (tendinopathie corporale)
therapeutic ultrasound (ultrasons)
extracorporeal radial shock waves (ondes de choc radiales)
cryotherapy (cryothrapie)
deep transverse massage (massage transverse profond)
stretching (tirement)
eccentric training (renforcement musculaire excentrique)

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tab.1 JUDGHGHVUHFRPPDQGDWLRQVVHORQO$JHQFH1DWLRQDOHGDFFUpGLWDWLRQHWGpYDOXDWLRQ
en sant (ANAES/HAS)
NIVEAU DE PREUVE SCIENTIFIQUE

GRADE DES RECOMMANDATIONS

FOURNI PAR LA LITTERATURE

Niveau 1
A
- Essais comparatifs randomiss de forte
puissance
Mta-DQDO\VHGHVVDLVFRPSDUDWLIV
randomiss
- Analyse de dcision base sur des tudes
bien
menes

Preuve scientifique tablie

Niveau 2
B
- Essais comparatifs randomiss de faible
puissance
- tudes comparatives non randomises
bien
menes
- tudes de cohorte

Prsomption scientifique

Niveau 3
C
- tudes cas-tmoin
Faible niveau de preuve scientifique
Niveau 4
- tudes comparatives comportant des
biais
importants
- tudes rtrospectives
- Sries de cas
- tudes pidmiologiques descriptives
(transversale, longitudinale)

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3. Recherche bibliographique :

Les tendinopathies calcanennes regroupent diffrentes pathologies en fonction de la


WRSRJUDSKLH GHV OpVLRQV ,O HVW QpFHVVDLUH GH FRQQDvWUH OHQVHPEOH GX V\VWqPH GDQV OHTXHO
VLQVFULWOHWHQGRQDILQGDSSUpKHQGHUFHVOpVLRQV
3.1. Caractristiques du complexe tricipito-calcano-plantaire :

3.1.1. Anatomie et biomcanique :


Le complexe tricipito-calcano-plantaire (fig.1) constitue la partie terminale
GHODFKDvQHGH[WHQVLRQGXPHPEUHLQIpULHXU,OHVWFRPSRVpGHKDXWHQEDVSDUOH
PXVFOHWULFHSVVXUDOOHWHQGRQFDOFDQpHQORVFDOFDQpXPODSRQpYURVHSODQWDLUHHW
le muscle court flchisseur des orteils. Ce systme ralise lors de la course un
vritable amortisseur-UHVVRUW UHVWLWXDQW SUqV GH   GH OpQHUJLH WKpRULTXHPHQW
consomme chaque foule (Chanussot et Danowski, 2005).

3.1.1.1. Le muscle triceps sural :

Le muscle triceps sural est constitu de trois corps musculaires


SRVVpGDQW XQ WHQGRQ WHUPLQDO FRPPXQ OH WHQGRQ FDOFDQpHQ /HQVHPEOH HVW
PXOWLSHQQp j GRPLQDQWH SKDVLTXH ,O VRUJDQLVH DXWRXU GXQ V\VWqPH
aponvrotique riche et complexe. Les gastrocnmiens interne et externe se
IL[HQW SDU OLQWHUPpGLDLUH GH GHX[ EDQGHOHWWHV DSRQpYURWLTXHV DX GHVVXV GHV
condyles fmoraux ainsi que sur les coques condyliennes et se terminent sur la
face postrieure de la lame terminalH /H VROpDLUH VLQVqUH VXU OH WLELD HW OD
ILEXODDLQVLTXHVXUODUFDGHGXVROpDLUH,OVHWHUPLQHVXUODIDFHDQWpULHXUHGH
la lame terminale et sur les faces latrales de la lame sagittale. La runion des
GHX[ ODPHV DSRQpYURWLTXHV HVW j ORULJLQH GX WHQdon calcanen (fig.2).
/HQVHPEOH HVW H[WUrPHPHQW ULFKH HQ WLVVX FRQMRQFWLI QRQ FRQWUDFWLOH &HOD
confre au muscle une forte rsistance passive face aux sollicitations rptes
et une puissance musculaire considrable (Chanussot et Danowski, 2005 ;
Dufour et Pillu, 2006 ; Kapandji, 2009).

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fig.1 : complexe tricipito-calcano-plantaire

fig.2 : systme aponvrotique du triceps


1,2 - bandelettes
3,4,5 - lame aponvrotique du solaire
6 - lame verticale et sagittale
7 - tendon calcanen
8 - calcanum
10,11 - fibres des gastrocnmiens

fig.3 OHWULFHSVQHVWHIILFDFHTXHORUVTXHOHV
articulations mtatarso-phalangiennes sont en
extension

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/HWULFHSVVXUDOHVWOH[WHQVHXUSULQFLSDOGHODUWLFXODWLRQWDOR-crurale, il
est galement inverseur en fin de course. Son efficacit est maximale en
extension de genou et lorsque les articulations mtatarso-phalangiennes sont en
extension (fig.3) FRPPHFHVWOHFDVORUVGHODFRXUVHHWGHVVDXWV (Dufour et
Pillu, 2006 ; A. I. Kapandji, 2009).

En pliomtrie, lors de la phase de rception, la contraction isomtrique


puis excentrique GHVPXVFOHVGHODFKDvQHGH[WHQVLRn et, plus spcifiquement
du triceps sural, met en tension le systme aponvrotique et tendineux
FRPSRVDQWH pODVWLTXH VpULH  TXL YD DPRUWLU OLPSDFW GX SLHG DX VRO. Lors de
OLPSXOVLRQ, ces structures conjonctives restituent OpQHUJLH pODVWLTXH
emmagasine, ce qui renforce la contraction concentrique du triceps
(Chanussot et Danowski, 2005 ; Dufour et Pillu, 2006 ; Esnault et Viel, 2000).

3.1.1.2. Le tendon calcanen :

Le tendon calcanen est constitu par la runion des deux lames


aponvrotiques du muscle solaire en avant et des gastrocnmiens en arrire. Il
descend verticalement en arrire du plan musculaire profond de la loge
postrieure de la jambe et se fixe la partie postro-infrieure du calcanum. Il
est divis en trois parties, la jonction myo-tendineuse, le corps du tendon, et
OHQWKqVH 6D ORQJXHXU WRWDOH HVW GH  FP HQYLURQ 6RQ FDOLEUH QHVW SDV
XQLIRUPH 'H KDXW HQ EDV LO YD GDERUG HQ VH UpWUpFLVVDQW SRXU DWWHLQGUH VRQ
FDOLEUHPLQLPDOHQDUULqUHGHODUWLFXODWLRQWDOR-crurale (paisseur de 6 8 mm,
ODUJHXUGHjPP DYDQWGHVpODUJLUjQRXYHDX6HVILEUHVVRQWGLVSRVpHV
en spirale de telle sorte que les fibres postrieures descendent en bas et en
dehors, tandis que les fibres antrieures descendent en bas et en dedans (fig.4).
Les fibres priphriques, les plus superficielles, se fixent sur le prioste et se
MRLJQHQW DX[ ILEUHV SRVWpULHXUHV GH ODSRQpYURVH SODQWDLUH VXSHUILFLHOOH /HV
ILEUHV FHQWUDOHV VH IRQGHQW GDQV OD WUDPH RVVHXVH HW IRUPHQW OHQWKqVH
(Claudepierre et Voisin, 2005 ; Kouvalchouk et Hassan, 2006).

Le tendon calcanen est le plus pais et le plus rsistant des tendons de


ORUJDQLVPH6DUpVLVWDQFHHVWHVWLPpHj1. A la diffrence du triceps, il

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HVW WUqV SHX H[WHQVLEOH   GDOORQJHPHQW pODVWLTXH  -XVTX 2 %, la


dformation correspondant au ralignement des fibres spirale et la
disparition des ondulations des fibres de collagne. De 2 4 %, la courbe
contrainte/dformation devient linaire (fig.5) : la pente (module de Young ou
PRGXOHGpODVWLFLW) augmente brusquement par mise en tension des fibres de
collagne. Lors du relchement de la tension, les fibres du tendon reprennent
rapidement leur aspect. Cependant, si des contraintes cycliques sont appliques
dans la zone linaire avec des priodes de repos entre les cycles (fig.6), les
courbes ne se superposent pas (phnomne de rmanence) et leur pente
WHQGDQFH j VDFFHQWXHU GLPLQXWLRQ GH OD UpVLVWDQFH j OD WUDFWLRQ j FKDTXH
QRXYHDX F\FOH  /H UHWRXU DX SRLQW GH GpSDUW QH VHIIHFWXH TXDX ERXW GXQ
certain temps, tmoignant de la fatigabilit du tendon. Au-del de ces 4 %
GDOORQJHPHQW pODVWLTXH VH SURGXLVHQW GHV UXSWXUHV GHV FRQQH[LRQV HQWUH OHV
ILEULOOHV GH FROODJqQH j ORULJLQH GH OpVLRQV PDFURVFRSLTXHV GH TXHOTXHV
trousseaux de fibres, avant GDUULYHU DX-GHOj GH   GDOORQJHPHQW j OD
rupture totale du tendon. Les proprits lastiques du tendon varient
QRWDPPHQW VHORQ OD WHPSpUDWXUH OK\GUDWDWLRQ HW VD FRPSRVLWLRQ KLVWRchimique (Bonnel et Mansat, 2003 ; Chanussot et Danowski, 2005 ; Dufour et
Pillu, 2006 ; Kouvalchouk et Hassan, 2006).

Le tendon calcanen, trs lastique (faible dformation pour forte


contrainte), permet de transmettre efficacement les forces de traction entre le
levier osseux et le muscle triceps sural. Lors de la course et des sauts, il
UHVWLWXH OpQHUJLH SRWHQWLHOOH pODVWLTXH HPPDJDVLQpH j FKDTXH LPSDFW /HV
contraintes en traction subies par le tendon sont importantes lors des
contractions musculaires excentriques et deviennent maximales lorsque le
travail devient pliomtrique (Chanussot et Danowski, 2005 ; Esnault et Viel,
2000).

Le tendon calcanen est situ dans une zone de rflexion, il est donc
GRWp GDSSDUHLOV GH JOLVVHPHQW ,O HVW HQWRXUp GXQH JDLQH VpUHXVH VLPSOH OH
paratnon, et de bourses sreuses. Entre ODUULqUH GX WHQGRQ HW OH UHYrWHPHQW
cutan se trouvent les bourses sreuses de Bovis. En avant, le tendon est spar
de la moiti suprieure de la face postrieure du calcanum par la bourse

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fig.4 : torsion des fibres tendineuses

fig. 5 : Courbe contrainte / dformation du tendon

fig.6 :

Comportement
du tendon.

visco-lastique

La rsistance la tension
diminue chaque cycle et le
tendon ne reprend pas sa
ORQJXHXUGRULJLQH

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prachillenne$OpWDWQRUPDOFHWWHERXUVHHVWXQHVSDFHYLUWuelle, elle
peut contenir quelques gouttes de liquide synovial et mesure 1 mm de diamtre
antro-postrieur (O. Gagey, 2003 ; Kouvalchouk et Hassan, 2006).
/RVFDOFDQpXP :
Le calcanum se prsente comme un os ssamode au sein du
complexe. Les traves osseuses postrieures sont orientes de haut en bas et
GDUULqUH HQ DYDQW UpDOLVDQW XQH WUDQVLWLRQ SURJUHVVLYH HQWUH OHQWKqVH GX
WHQGRQ FDOFDQpHQ HW OLQVHUWLRQ GH ODSRQpYURVH SODQWDLUH VXSHUILFLHOOH /HV
ILEUHV VXSHUILFLHOOHV GH ODSRQpYURVH Gu triceps surale englobent la face
postro-LQIpULHXUH GX FDOFDQpXP HW VH SURORQJHQW VXU ODSRQpYURVH SODQWDLUH
(fig.7).
(Q FKDUJH OD[H GX FDOFDQpXP HVW QRUPDOHPHQW RULHQWp GH  SDU
rapport au sol formant un valgus physiologique. De cette manire, les forces de
tractions se transmettent de manire homogne dans le tendon calcanen
(Dufour et Pillu, 2006 ; J.-Y. Lazennec et al., 2003).
/DSRQpYURVHSODQWDLUH :
/DSRQpYURVHSODQWDLUHVXSHUILFLHOOHHVWWHQGXHGHODWXEpURVLWpSRVWpURinterne du calcanum la peau du pli digito-plantaire (fig.8). Sa portion
moyenne est lie au muscle court flchisseur des orteils.
,O VDJLW GH ODSRQpYURVH OD SOXV UDLGH GH ORUJDQLVPH  
GH[WHQVLELOLWp (OOHVHFRPSRUWHGRQFjODPDQLqUHGXWHQGRQFDOFDQpHn. Elle
WUDQVPHW HIILFDFHPHQW OHV IRUFHV GH WUDFWLRQ JpQpUpHV ORUV GH OLPSXOVLRQ
(traction du triceps) et de la rception (raction du sol au poids). Elle restitue
pJDOHPHQWGHOpQHUJLHpODVWLTXH
/D PLVH HQ WHQVLRQ GH ODSRQpYURVH SODQWDLUH HVW RSWLPDOH lors de
OH[WHQVLRQ GHV RUWHLOV fig.9). Elle est renforce pour ce rle par le muscle
court flchisseur des orteils (Chanussot et Danowski, 2005 ; Dufour et Pillu,
2006).

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(CC BY-NC-ND 2.0)

fig.7 : Continuit superficielle et profonde entre le tendon et


ODSRQpYURVHSODQWDLUH

fig.8 : Aponvrose plantaire et court flchisseur des orteils

fig.9 PLVHHQWHQVLRQGHODSRQpYURVHSODQWDLUH
ORUVGHOH[WHQVLRQGHVorteils

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(CC BY-NC-ND 2.0)

Dans des conditions physiologiques (trophicit musculaire et tendineuse, axe


du cDOFDQpXPH[WHQVLRQGHVRUWHLOV OHFRPSOH[HWULFLSLWR-calcano-plantaire, au
VHLQ GH OD FKDvQH GH[WHQVLRQ SHUPHW ORUV GH OD FRXUVH HW GHV VDXWV GDPRUWLU
HIILFDFHPHQW OHV LPSDFWV GX SLHG DX VRO HW GH UHVWLWXHU OpQHUJLH pODVWLTXH
emmagasine pour gnrer une impulsion. &H V\VWqPH ELHQ TXpFRQRPLTXH VXU OH
plan nergtique, demeure trs contraignant pour le tendon calcanen qui est soumis
des contraintes en tension, notamment sa partie moyenne (Chanussot et
Danowski, 2005).

3.1.2. Description histo-chimique et mtabolique du tendon :

3.1.2.1. Composition histo-chimique :

Le tendon est constitu de fibres orientes longitudinalement et


spares par du tissu conjonctif  OHQGRWHQGRQ /HV ILEUHV VH UHJURXSHQW HQ
faisceaux entours par le pritendon interne. La runion des faisceaux
constitue le tendon entour par le pritendon externe ou paratnon. Ces
structures permettent le glissement au sein du tendon, maximal au niveau du
paratnon. Une fibre tendineuse est constitue de plusieurs faisceaux de fibres
de collagne parallles aux lignes de force du tendon. Le collagne du tendon
HVWXQFROODJqQHGHW\SH,UpVXOWDQWGHODFRPELQDLVRQGHGHX[FKDvQHVHW
GXQHFKDvQHHQURXOpHVHQXQHWULSOHKpOLFH ILJ (QWUHOHVIDLVFHDX[GH
collagne et autour, se trouve un tissu conjonctif lche contenant des vaisseaux
et des cellules fibroblastiques (tendinocytes). Celles-ci laborent les quatre
grandes

familles

de macromolcules de

la matrice

extracellulaire :

protoglycanes, glycoprotines de structures, lastine et collagne (Y. Le


Bellec, 2000 ; Bonnel et Mansat, 2003 ; Kouvalchouk et Hassan, 2006).
/HWHQGRQ HVW SULQFLSDOHPHQWFRPSRVpGHDX  HW GHFROODJqQH ,
GXSRLGVVHF 6DIRUWHFKDUJHK\GULTXHHWODSUpVHQFHGpODVWLQH GX
poids sec) lui procurent ses proprits viscolastiques. Le collagne de type I
HW OD PRELOLVDWLRQ GH OHDX HW GHV SURWpRJO\FDQHV OXL FRQIqUHQW XQH IRUWH
rsistance

la

traction

(Le

Bellec,

2000 ;

Bonnel

et

Mansat,

2003 ; Kouvalchouk et Hassan, 2006).

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(CC BY-NC-ND 2.0)

fig.10 : organisation du tissu tendineux

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(CC BY-NC-ND 2.0)

Au niveau de la jonction myo-WHQGLQHXVH LO Q\ D SDV GH FRQWLQXLWp


HQWUH OHV ILEUHV GH FROODJqQH HW OHV P\RILEULOOHV /DQFUDJH GHV ILEUHV
WHQGLQHXVHV DX[ ILEUHV PXVFXODLUHV VHIIHFWXH SDU OH VDUFROqPH OH WLVVX
conjonctif musculaire. Il est favoris par des invaginations qui augmentent la
surface de contact et diminuent les contraintes lors de la traction (Gal et
Dufrenne, 2009 ; Y. Le Bellec, 2000).
/HQWKqVH GX WHQGRQ FDOFDQpHQ HVW XQH HQWKqVH ILEURFDUWLODJLQHXVH
Cette rgion peut tre divise en quatre zones OH[WUpPLWpGLVWDOHGXWHQGRQOD
zone de fibrocartilage non minralise, la zone de fibrocartilage minralise et
ORV WUDEpFXODLUH Les zones de fibrocartilages sont spares par une ligne
basophile (bleue). Son intgrit semble viter la minralisation de la deuxime
zone et ainsi la migration de micro-cristaux vers le tendon.
/D FRPSOLDQFH GHV GLIIpUHQWHV UpJLRQV GH OHQWKqVH GLPLQXH
SURJUHVVLYHPHQW GX WHQGRQ YHUV ORV QRWDPPHQW JUkFH j OD ]RQH
fibrocartilagineuse non minralise. Cette stratification de la structure permet
GH GLVVLSHU SURJUHVVLYHPHQW OHV IRUFHV GH WUDFWLRQ GX PXVFOH YHUV ORV HW
GpYLWHU XQH FRQFHQWUDWLRQ GHV FRQWUDLQWHV &HWWHWUDQVLWLRQ HVW PRLQV HIILFDFH
ORUVTXHOOH VHIIHFWXH GH ORV YHUV OH PXVFOH /H FDUDFWqUH pYDVp GH OHQWKqVH
SHUPHW XQH UpSDUWLWLRQ WUDQVYHUVDOH GHV IRUFHV VXU OHQVHPEOH GH OLQWHUIDFH
RVVHXVHjODPDQLqUHGHVUDFLQHVGXQDUEUH
3HQGDQWODFRXUVHOHQWKqVHHVWVRXPLVHjGXQHSDUWjGHVFRQWUDLQWHV
HQ WUDFWLRQ HW GDXWUH SDUW j GHV contraintes en compression/cisaillement, du
IDLW GH ODQJXODWLRQ VWDWLTXH HW G\QDPLTXH  GX WHQGRQ DYHF ORV La partie
SURIRQGHGHOHQWKqVHODSOXVFRQFHUQpHSDUOHVHQWKpVRSDWKLHVUpVLVWHPRLQV
aux contraintes de compression et de cisaillement (Benjamin et al., 2006 ;
Claudepierre et Voisin, 2005 ; Pinieux et Forest, 2003).

3.1.2.2. Vascularisation :
/DYDVFXODULVDWLRQGXWHQGRQVHIIHFWXHGHGHX[PDQLqUHV/H[WUpPLWp
suprieure est vascularise par les derniers vaisceaux musculaires.
Le corps du tendon a surtout une vascularisation pritendineuse,
principalement sa face antrieure (fig.11). Les artres cheminent

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(CC BY-NC-ND 2.0)

fig.11 : vascularisation pritendineuse et


intratendineuse.
A. Pritendon en place
B. Aprs excision du pritendon

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(CC BY-NC-ND 2.0)

principalement la face antrieure du pritendon. Des branches transversales


le perforent et gnrent une vascularisation intra-tendineuse trs faible dans
OHQGRWHQGRQ/DSRUWLRQUpWUpFLHGXWHQGRQFDOFDQpHQ jFPDXGHVVXVGH
OLQVHUWLRQ HVWSUDWLTXHPHQWDYDVFXODLUHFRQWUDLUHPHQWDX[H[WUpPLWpV
/HQWKqVH QHVW SUDWLTXHPHQW pas vascularise du fait des conditions
mcaniques auxquelles ce tissu est soumis. Les apports seraient effectus par
les vaisseaux du prioste et de la molle osseuse (Benjamin et al, 2006 ; Le
Bellec, 2000 ; Kouvalchouk et Hassan, 2006).

3.1.2.4. Vieillissement :

La composition du tendon varie tout au long de la vie. La rsistance la


traction augmente tandis que la taille des tnocytes et la teneur en eau diminue.
Au-del de 30 ans, les proprits viscolastiques du tendon diminuent
paralllement une insuffisance vasculaire progressive.
$X QLYHDX GH OHQWKqVH OD FRQWLQXLWp HQWUH OH VRFOH GLQVHUWLRQ GX
WULFHSV VXUDO HW ODSRQpYURVH SODQWDLUH VDWWpQXH Le Bellec, 2000 ; Pinieux et
Forest, 2003).

3.1.2.5. Variation du mtabolisme :


/HQWUDLQHPHQW DYDQW OkJH GH  DQV SHXW VDFFRPSDJQHU GXQH
hypertrophie tendineuse. Au-GHOj OHV SRVVLELOLWpV GK\SHUWURSKLH GX WHQGRQ
cessent, contrairement au muscle (Le Bellec, 2000).
Le tendon, comme tout tissu conjonctif, conserve cependant une
FDSDFLWp GDGDSWDWLRQ DX[ FRQWUDLQWHV (Q HIIHW OHV WHQGLQRF\WHV VRQW GHV
cellules baro-VHQVLEOHV FDSDEOHV GDGDSWHU OHXU PpWDEROLVPH DX[ VROOLFLWDWLRQV
tendineuses. Il existe un quilibre entre la synthse et la dgradation du
collagne. La mise en tension du tendon augmente la production du collagne,
la concentration en enzymes mtaboliques, ainsi que la taille, le nombre et la
rsistance des fibres. Quant l'inactivit, elle acclre le processus de
dgradation du collagne, diminue la concentration d'enzymes mtaboliques et
ODUpVLVWDQFH$XQLYHDXGHOHQWKqVHOHVVROOLFLWDWLRQVPpFDniques augmentent

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(CC BY-NC-ND 2.0)

le dveloppement de la composante fibrocartilagineuse non minralise


(Bonnel et Mansat, 2003 ; Gal et Dufrenne, 2009 ; Pinieux et Forest, 2003).
/DFWLYLWp PpWDEROLTXH HVW SDUWLFXOLqUHPHQW VRXWHQXH ORUV GH
ODSSDULWLRQGHOpVLRQV WHQGLQeuses. A la diffrence du tissu musculaire, il est
UDUH GREVHUYHU XQH UpSDUDWLRQ DG LQWHJUXP DX QLYHDX GX WHQGRQ SURSULpWpV
physiologiques et biomcaniques identiques). La rupture des fibrilles
tendineuses induit un phnomne de cicatrisation plus ou moins important en
IRQFWLRQGHOpWDWYDVFXODLUH'H-j-LO\DXQHSKDVHLQIODPPDWRLUHSOXVRX
moins importante en fonction du sige de la lsion (selon la vascularisation cf
supra). De J3 J21, se produit une phase prolifrative permettant la formation
GXQWLVVXGHJUDQXODWLRQ/HSUHPLHUFROODJqQHIRUPpHVWGHW\SH,,,,OHVWSOXV
fragile et moins bien organis que le collagne de type I qui commence le
remplacer partir du 12-14e jour. Ce tissu de granulation est trs vulnrable,
la rsistance aux forces de tension commenant crotre partir de la 3 e
VHPDLQH,ODERXWLWjODIRUPDWLRQGXQFDOWHQGLQHX[j-TXLVXLWHQVXLWHXQH
phase de maturation et de remodelage de dure variable. La maturation du
collagne et le ralignement des fibres surviennent vers le 5-6e mois. La
rcupration des proprits biomcaniques varie selon les auteurs. La raideur
WHQGLQHXVH VHPEOH FHSHQGDQW DXJPHQWpH HW OH PRGXOH GpODVWLFLWp GLPLQXp
aprs la lsion (Arya et Kulig, 2010 ; Bard, 2003 ; Benjamin et al, 2006 ;
Dufour et Pillu, 2006 ; Gal et Dufrenne, 2009).

La composition histo-FKLPLTXH GX WHQGRQ FDOFDQpHQ SHUPHW GH[SOLTXHU VHV


proprits biomcaniques. Dans des conditions physiologiques (chauffement,
HQWUDLQHPHQWDYDQWDQV HOOHVHPEOHSHUPHWWUHGH supporter les contraintes de
manire optimale entre 20 et 40 ans. Le vieillissement du tendon tend diminuer ses
FDSDFLWpV 6RQ DFWLYLWp PpWDEROLTXH OXL FRQIqUH GHV FDSDFLWpV GDGDSWDWLRQ
importantes. Cependant, les mcanismes de rparation sont lents et incomplets, du
IDLWGHODSDXYUHWpYDVFXODLUH,OVGLPLQXHQWQRWDPPHQWOpODVWLFLWpGXWHQGRQ

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(CC BY-NC-ND 2.0)

3.1.3. Les faiblesses du systme :


Le tendon calcanen, trs lastique, joue un U{OHFDSLWDOGDQVODPRUWLVVHPHQW
au sein du complexe tricipito-calcano-plantaire et plus globalement au sein de la
FKDvQH GH[WHQVLRQ GX PHPEUH LQIpULHXU ,O VXELW FHSHQGDQW GHV FRQWUDLQWHV HQ
traction considrables. Toute anomalie dans les structures impliques dans
ODPRUWLVVHPHQW va donc gnrer des contraintes supplmentaires au niveau du
WHQGRQ8QHQUDLGLVVHPHQWGHVPXVFOHVGHODFKDvQHGH[WHQVLRQXQPDQTXHGHIRUFH
GX WULFHSV HQ H[FHQWULTXH OD SHUWH GH OH[WHQVLRQ GHV RUWHLOV XQ HQUDLGLVVHPHQW
articulaire au niveau du pied (articulation sous-astragalienne), ou une mauvaise
technique sont donc autant de facteurs prdisposants.
Le tendon et ses annexes sont conus pour transmettre les forces de traction
dans certaines conditions (axe statique et dynamique, intensit de la traction, nombre
de rptitions). Ils seront sollicits de manire trop importante, notamment au niveau
GHOHQWKqVHHQFDVGHSLHGK\SHUSURQDWHXU ILJ VWDWLTXHRXG\QDPLTXH D[HGX
FDOFDQpXPVXSpULHXUj RXVLODFKDUJHHVWWURSLPSRUWDQWHGDQVOLQWHQVLWp VHXLO
de rupture), ou la dure (fatigabilit).
La faible vascularisation du tendon calcanen cre une zone pratiquement
avasculaire. Cette zone, situe 3 4 cm au-GHVVXVGHOLQVHUWLRQFDOFDQpHQQHpWDQW
aussi la rgion de contrainte maximale, constitue la localisation prfrentielle des
tendinopathies.
Le vieillissement du tendon et de son enthse constituent galement une
faiblesse car il diminue leurs capacits biomcaniques.
Enfin, le plus grand dfaut du systme semble se trouver au sein des
mcanismes de cicatrisation. Ceux-ci demeurent lents et inefficaces notamment au
niveau de la zone de rtrcissement, du fait de la pauvret vasculaire (Chanussot et
Danowski, 2005 ; Dufour et Pillu, 2006 ; Esnault et Viel, 2000 ; Kouvalchouk et
Hassan, 2006 ; Zouita et al, 2008).
(Q FRQVLGpUDQW OHnsemble du systme tricipito-calcano-plantaire, le tendon
FDOFDQpHQVHPEOHrWUHOpOpPHQWOHSOXVH[SRVpDXULVTXHGHOpVLRQPpFDQLTXH/DWWHLQWH
des trois portions du tendon et de ses annexes constitue autant de pathologies diffrentes.
Il convient donc GpWXGLHUFHOOHVTXLVRQWSULVHVHQFKDUJHHQNLQpVLWKpUDSLH

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(CC BY-NC-ND 2.0)

fig.12 : bilan morphostatique DYDQWOHIIRUW D HWbilan morphodynamique aprs 10 km


de course sur tapis roulant (b)
a
b

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3.2. Tendinopathies traites en kinsithrapie :


/HV UpFHQWHV WHFKQLTXHV GLPDJHULH PpGLFDOH WHOOHV TXH OLUP HW OpFKRJUDSKLH
RQW SHUPLV GH GpILQLU GLIIpUHQWHV WHQGLQRSDWKLHV GRULJLQH PpFanique en fonction de la
topographie des lsions : la tendinopathie corporale, la paratnonite, la bursite, et
OHQWKpVRSDWKLHFDOFDQpHQQH&HVOpVLRQVSHXYHQWrWUHLVROpHVPDLVVRQWVRXYHQWDVVRFLpHV
(Bard, 2003).

3.2.1. Physiopathologie, tiologies et pidmiologie :


/HV WHQGLQRSDWKLHV GRULJLQH PpFDQLTXH UHOqYHQW GH WURLV SURFHVVXV
physiopathologiques : les frottements rpts, les tractions excessives par surcharge
ou surutilisation et plus rarement les traumatismes directs. Ces processus peuvent
oprer sur un tendon sain ou fragilis.
'HV IDFWHXUV IDYRULVDQWV VRQW VRXYHQW UHWURXYpV ORUV GH OLQWHUURJDWRLUH /HV
IDFWHXUVLQWULQVqTXHVUHJURXSHQWHVVHQWLHOOHPHQWOkJH YLHLOOLVVHPHQWGXWHQGRQ OH
sexe (plus frquent chez les femmes), le dsquilibre volumtrique muscle/tendon, la
raideur musculo-tendineuse, les troubles du morphotype statique et dynamique de
ODUULqUH SLHG SLHG K\SHUSURQDWHXU  OK\SHUWURSKLH FDOFDQpHQQH PDODGLH GH
Haglung) et les dsordres mtaboliques (diabte).
Les facteurs extrinsques regroupent les erreurs sur le matriel (chaussures
XVDJpHVRXDYHFWURSRXSDVDVVH]GDPRUWL OHVDQRPDOLHVJHVWXHOOHV RQSDUOHDORUV
de technopathie, tendinopathie lie la technique), les erreurs sur le terrain (trop dur
ou trop mou), les erUHXUV GHQWUDLQHPHQW NLORPpWUDJH H[FHVVLI SURJUHVVLRQ WURS
UDSLGH LQWHQVLWp WURS IRUWH  HW OHV HUUHXUV VXU OK\JLqQH GH YLH PDQTXH
GpFKDXIIHPHQWGpWLUHPHQW 
Les tendinopathies calcanennes concernent les sports dans lesquels le
tendon subit des contraintes rptes en allongement-raccourcissement. La course
pied reprsente elle seule environ la moiti des tendinopathies calcanennes et les
courses de fond semblent responsables dans 74 % des cas. Selon certains auteurs, la
population tourne autour de la quatrime dcennie et tend se fminiser (BrunetGuedj, 2006 ; Chanussot et Danowski, 2005 ; Kouvalchouk et Hassan, 2006 ;
Witvrow et al., 2007).

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(CC BY-NC-ND 2.0)

3.2.2. Formes anatomopathologiques :

3.2.2.1. La tendinopathie corporale :

Elle correspond une atteinte du corps du tendon ou de la jonction


myo-tendineuse sur un tendon sain ou fragilis.
Le surmenage mcanique du tendon provoque la rupture de quelques
trousseaux de fibres de collagne, la plupart du temps au niveau de la zone de
rtrcissement GX WHQGRQ ,O VHQVXLW GHV SKpQRPqQHV GH FLFDWULVDWLRQ OH SOXV
VRXYHQW VRXV IRUPH GXQ QRGXOH DPDV GH VXEVWDQFH LQWHUVWLWLHOOH
WHQGLQRSDWKLH QRGXODLUH  RX SOXV UDUHPHQW GXQ SVHXGRN\VWH FDYLWp
QpRIRUPpHGRQWODSDURLDOHPrPHDVSHFWTXHFHOXLGXQnodule plein. ,OQ\D
aucune activit inflammatoire. Il existe cependant une novascularisation
K\SHUSODVLTXH HW LUUpJXOLqUH TXL SRXUUDLW rWUH FRUUpOpH j OLPSRUWDQFH GH OD
douleur. Les rsultats divergent selon les tudes (Divani et al., 2010 ; Giffin et
Stanish , 1993 ; Kouvalchouk et Hassan, 2006 ; Van Snellenberg et al., 2007 ;
Yang et al., 2011).

La palpation retrouve une petite tumfaction nodulaire dure, le plus


souvent la partie postro-mdiale du tendon environ 5 ou 6 cm au dessus de
OLQVHUWion calcanenne. Cette palpation rvle une douleur locale. La mise en
tension manuelle ou, surtout active, en charge, en flexion dorsale force,
rveille

galement

la

douleur.

La

contraction

rsiste,

recherche

PDQXHOOHPHQW QHVW SDV VXIILVDQWH SRXU SURvoquer la douleur. Elle doit tre
tudie ici par la rptition de sauts monopodaux sur la pointe.
Un examen gnral et un interrogatoire prcis doivent tre raliss afin
GH YpULILHU OH GLDJQRVWLF GH WHQGLQRVH GRULJLQH PpFDQLTXH %UXQHW-Guedj,
2006 ; Giffin et Stanish , 1993 ; Kouvalchouk et Hassan, 2006).
$X QLYHDX GHV H[DPHQV FRPSOpPHQWDLUHV FHVW OpFKRJUDSKLH TXL
UHSUpVHQWH DXMRXUGKXL OH[DPHQ GH SUHPLqUH LQWHQWLRQ VHQVLELOLWp  
VSpFLILFLWp    /H QRGXOH VH SUpVHQWH VRXV OD IRUPH GXQ pSDississement
GDVSHFWK\SHUpFKRJqQHIXVLIRUPHHQFRXSHORQJLWXGLQDOHHWDUURQGLHQFRXSH
transversale, avec perte de la structure fibrillaire, alors que le reste du tendon a

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(CC BY-NC-ND 2.0)

gard son chostructure normale (fig.13). Plus rarement on observe une zone
hypocKRJqQH ORFDOLVpH WUDGXLVDQW OD SUpVHQFH GXQ SVHXGRN\VWH RX ELHQ
encore des lsions tages.
/pFKRGRSSOHU FRXOHXU HW OH GRSSOHU-puissance renseignent sur la
novascularisation du tendon.
/LPDJHULH SDU UpVRQQDQFH PDJQpWLTXH ,50  HVW OH[DPHQ GH FKRLx,
montrant directement la lsion tendineuse (fig.13). Les squences sont
obtenues en T1 aprs injection de gadolinium pour objectiver les anomalies
GHVVLJQDX[LQWUDWHQGLQHX[/,50HVWXQSHXSOXVVHQVLEOHTXHOpFKRJUDSKLH
mais son intrt diagnostique reste limit (Bard, 2003 ; Giffin et Stanish,
1993 ; Kouvalchouk et Hassan, 2006).

3.2.2.2. La paratnonite :

Elle est moins frquente que la tendinose et affecte plus les jeunes.
/H[FqVGHIURWWHPHQWVHWOK\SHUWURSKLHFDOFDQpHQQHIDYRULVHQWVRQDSSDULtion.
Elle se caractrise par un dpt de fibrine entre les feuillets du
SDUDWpQRQ HW SDU OH GpYHORSSHPHQW GDGKpUHQFHV HQWUH OH WHQGRQ HW OHV
structures avoisinantes. Sur le plan histologique, il existe macroscopiquement
un paississement du paratnon et une adhrence de celui-ci au tendon, luiPrPHGDVSHFWQRUPDO&HSHQGDQWOHVIRUPHVPL[WHVDVVRFLDQWSpULWHQGLQLWHHW
tendinose semblent frquentes. Microscopiquement, il y a une prolifration
vasculaire et des cellules inflammatoires (Bard, 2003 ; Kouvalchouk et
Hassan, 2006).

Les signes fonctionnels sont domins par la douleur, surtout au


drouillage, avec, notamment, une grande difficult la monte des escaliers.
(OOHH[LVWHpJDOHPHQWjOHIIRUW8QHDXJPHQWDWLRQGXYROXPHGXWHQGRQSHXW
tre observe.
La palpation rvle un tendon globalement paissi et rgulier avec
emptement local. La douleur provoque est rvle la pression, soit
ORFDOLVpHjODSDUWLHPR\HQQHGXWHQGRQVRLWVXUWRXWHVDKDXWHXU,OQ\DSDV
GpSDQFKHPHQW PDLV XQH VHQVDWLRQ GH difficult de coulissage et mme,
parfois, de crpitation, lors de la mobilisation du tendon dans sa gaine. Le

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fig.13 : Imagerie de la tendinopathie nodulaire


A. chographie
B. IRM T1

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testing contre rsistance est indolore si le corps du tendon est intact (BrunetGuedj, 2006 ; Foltz et Rodineau, 2003 ; Giffin et Stanish, 1993 ; Kouvalchouk
et Hassan, 2006).
/pFKRJUDSKLHPRQWUHOpSDLVVLVVHPHQWJOREDOGXWHQGRQ fig.14).
/,50 IRXUQLW OHV PrPHV UHQVHLJQHPHQWV 'HV WHFKQLTXHV GLQMHFWLRQ
GDLUHQSpULWHQGLQHX[SHUPHWWHQWGHYLVXDOLVHUOHVDGKpUHQFHV .RXYDOFKRXNHW
Hassan, 2006).
La pritendinite peut prcder ou tre associe une tendinose (fig.15).
/HQWKpVRSDWKLH
Elles sont moins frquentes que les tendinoses dans le milieu du sport,
le pronostic peut cependant tre beaucoup plus grave. Le vieillissement du
WHQGRQHWGHOHQWKqVHODUDLGHXUGXWULFHSVVXUDOHWOHVGpIDXWVGD[HVHPEOHQW
MRXHUXQU{OHSUpSRQGpUDQWGDQVODSSDULWLRQGHFHWWHSDWKRORJLH FIVXSUD 
,O VH SURGXLW XQ UHPDQLHPHQW FKRQGURwGH GH OD ]RQH GLQVHUWLRQ DYHF
ossifications lamellaires dans le tendon. On peut retrouver des ossifications
OLEUHV LQWUDWHQGLQHXVHV SUREDEOHPHQW OLpHV j OD SHUWH GH OLQWpJULWp GH OD OLJQH
basophile (cf. supra). Parfois il existe une dsinsertion partielle du tendon
(Brunet-Guedj, 2006 ; Kouvalchouk et Hassan, 2006).

Le plus souvent, ces lsions basses sont asymptomatiques. Ailleurs,


HOOHV VH WUDGXLVHQW SDU GHV GRXOHXUV EDVVHV j OLQVHUWLRQ FDOFDQpHQQH DYHF
souvent une tumfaction locale gnant le chaussage, due aux bursites pr- et
rtroachillennes associes.
La palpation retrouve cette tumfaction locale et une douleur
SURYRTXpHMXVWHDXQLYHDXGHOLQVHUWLRQRVVHXVH&HWWHGRXOHXUHVW H[DFHUEpH
par la mise en tension et les contractions rsistes.
/H[DPHQ JpQpUDO HW OD ELRORJLH VRQW LQGLVSHQVDEOHV SRXU identifier
ORULJLQHPpFDQLTXH %UXQHW-Guedj, 2006 ; Kouvalchouk et Hassan, 2006).
Les radiographies standard sont trs claires. Elles montrent les
PRGLILFDWLRQVGHOHQWKqVHVRXVIRUPHGRVVLILFDWLRQVODPHOODLUHVRXGHV

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(CC BY-NC-ND 2.0)

fig.14 : Imagerie de la pritendite calcanenne


Le versant mdial de la jonction myo-tendineuse du tendon calcanen (
) est le sige
GXQHILQHFROOHFWLRQSpULWHQGLQHXVH
) avec discrte hyperhmie au doppler nergie
(
). Le reste du tendon (
) est sans particularit.

fig.15 : Tendinose et pritendinite calcanennes


associes
Coupe IRM axiale T2. Halo hyperintense
pritendineux (flches).

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(CC BY-NC-ND 2.0)

calcifications intratendineuses (fig.16). Souvent, des calcifications vasculaires


sont observes.
/,50PRQWUHGHV]RQHVGK\SHUVLJQDOLQWUDWHQGLQHXVHVGDQVODSDUWLH
la plus infrieure du tendon, traduisant la prsence de zones dgnratives.
/pFKRJUDSKLHDPRLQVGLQWpUrW .RXYDOFKRuk et Hassan, 2006).
Les calcifications intratendineuses modifient les caractristiques
biomcaniques du tendon. Les dsinsertions partielles constituent un mauvais
facteur pronostic. Elles sont difficilement rversibles et requirent la plupart du
temps une prise en charge chirurgicale (Brunet-Guedj, 2006 ; Kouvalchouk et
Hassan, 2006,).

3.2.2.4. Les bursites :


(OOHVDSSDUDLVVHQWORUVGXQH[FqVGHIURWWHPHQWVHWVRQWIDYRULVpHVSDU
une hypertrophie calcanenne (maladie de Haglung). Selon certains auteurs,
FHV ERXUVHV IRQW SDUWLH LQWpJUDQWH GH OHQWKqVH HOOHV VRQW DIIHFWpHV GDQV OD
plupart des tendinopathies mcaniques.
Elles touchent les bourses rtro et prachillennes. La surcharge
mcanique et les microtraumatismes provoquent une inflammation des bourses
(initialement vides cf. supra) qui se remplissent de liquide synovial. Ce
gonflement repousse les structures conjonctives et le tissu adipeux souscutann (Claudepierre et Voisin, 2005 ; Kouvalchouk et Hassan, 2006).
/LQVSHFWLRQUpYqOHXQHWXPpIDFWLRQHQUHJDUGGHOHQWKqVH fig.17). Un
SRLQW GRXORXUHX[ H[TXLV DSSDUDvW j OD SDOSDWLRQ /LQWHUURJDWRLUH FRQILUPH
ORULJLQHPpFDQLTXH .RXYDOFKRXNHW+DVVDQ 
/D ELRORJLH HW OLPDJHULH VRQW XWLOLVpHV SRXU pOLPLQHU OHV DXWUHV
tiologies (Kouvalchouk et Hassan, 2006).

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(CC BY-NC-ND 2.0)

fig.16 ,PDJHULHGHOHQWKpVRSDWKLH

Enthsophyte calcanen partiellement fragment (


) avec bursopathie
(
) inflammatoire (
) superficielle majeure en regard. Le Tendon
Calcanen (
) sus jacent est sans particularit.

fig.17 : Clinique de la bursite


,FLGDQVOHFDVGXQHPDODGLHGH+DJOXQJ

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(CC BY-NC-ND 2.0)

3.2.3. Gradation clinique :

La gradation la plus utilise drive de celle de Blazina modifie par de


nombreux auteurs notamment Leadbetter et al (tab.2). Les stades 3 et 4
VDFFRPSDJQHQW GH OpVLRQV PDFURVFRSLTXHV SUDWLTXHPHQW LUUpversibles, et
ncessitant un traitement et une rhabilitation prolongs (Bard, 2003 ; Giffin et
Stanish, 1993 ; Kouvalchouk et Hassan, 2006).

Quelle que soit la topographie lsionnelle, les tendinopathies calcanennes peuvent


tre dues ou entrainer des altrations plus ou moins importantes du tendon (douleur,
paississement, perte des qualits biomcaniques) ou plus gnralement du complexe
tricipito-calcano-plantaire (raideur musculaire et articulaire, contractures). En outre, les
mcanismes de cicatrisation du tendon sont lents et ne permettent pas une reconstitution ad
integrum. La prise en charge en rducation est donc indispensable.

3.3. Les traitements en kinsithrapie :


La physiopathologie des tenGLQRSDWKLHV GRULJLQH PpFDQLTXH rend compte de
OLPSRUWDQFH GX GLDJQRVWLF pWLRORJLTXH FI VXSUD  7RXWH SULVH HQ FKDUJH UppGXFDWLYH
commence donc par la correction des facteurs de risques associs. Elle est oriente selon
des objectifs gnraux et des objectifs spcifiques chaque pathologie.

3.3.1. Les objectifs gnraux :

Quelle que soit la topographie lsionnelle, des anomalies du complexe


tricipito-calcano-SODQWDLUH SHXYHQW rWUH j ORULJLQH RX FRQVpFXWLYHV j OD
tendinopathie (raideur articulaire au niveau du pied, raideur musculaire, perte de
IRUFH GX WULFHSV HQ H[FHQWULTXH FRQWUDFWXUH  /D SULVH HQ FKDUJH UppGXFDWLYH
visera donc examiner et normaliser le reste du complexe galement.
La fin de la rducation est une phase de transition avec la reprise de
OHQWUDLQHPHQW(OOHVDFFRPSDJQH JpQpUDOHPHQWGXQHUpH[SRVLWLRQSURJressive aux
FRQWUDLQWHV GDQVOLQWHQVLWpet la dure).

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(CC BY-NC-ND 2.0)

Tab.2 : Tableau de gradation clinique GDSUqVLeadbetter et al.

Grade

Douleur

Capacit
fonctionnelle

Dure

Examen
clinique

Anatomopathologie

Aprs activit
rgressant < 24 h

conserve

normal

II

Pendant et aprs
activit

Pas
GLQFDSDFLWp
significative

Moins de
2
semaines
Entre 2 et
6
semaines

Lsion
microscopiques
rversibles
Lsion
microscopiques
rversibles

III

Persiste plusieurs
jours aprs arrt
GHODFWLYLWp

Nettement
limite

Plus de 6
semaines

IV

Permanente,
gnant la vie
courante

Pratique
sportive
impossible

Plus de 6
semaines

Douleur
localise, peu
ou pas de
signes
inflammatoires
Signes
inflammatoires
nets, douleur
facilement
reproduite
Signes locaux
et rgionaux
(atrophie,
mobilit
UpGXLWH

Lsion
macroscopique

Lsion
macroscopique

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(CC BY-NC-ND 2.0)

3.3.2. Les objectifs cibls en fonction de la pathologie :

3.3.2.1. La tendinopathie corporale :

Elle est dgnrative (non inflammatoire) et se situe la plupart du temps


au niveau de la zone de rtrcissement, peu vascularise. La cicatrisation est
lente, probablement en lien avec la vascularisation. Elle produit un tendon plus
UDLGHHW PRLQVUpVLVWDQWTXDXSDUDYDQW FRODJqQHGHW\SH ,,,  8QHDWWHLQWHGX
paratnon peut tre associe (Arya et Kulig, 2010 ; Bard, 2003 ; Kouvalchouk
et Hassan, 2006).
Les objectifs spcifiques regroupent donc la lutte contre la
symptomatologie douloureuse en phase aigu, puis la stimulation de la
vascularisation et des phnomnes de cicatrisation, ainsi que la rcupration
des proprits biomcaniques du tendon (Giffin et Stanish, 1993 ;
Kouvalchouk et Hassan, 2006).
6LO \ D XQH SpULWHQGLQLWH DVVRFLpH VRQ WUDLWHPHQW GRLW rWUH DVVRFLp
galement.

3.3.2.2. La pritendinite :

Elle est inflammatoire et se situe un point prcis ou tout le long du


tendon. Elle produit des adhrences entre le paratnon et le tendon,
JpQpUDWULFHV GH GRXOHXU HW GXQH SHUWH GHIILFDFLWp SDU IURWWHPHQW /HV ILEUHV
tendineuses en elles-mmes ne sont pas atteintes.
Les

objectifs

spcifiques

regroupent

la

lutte

contre

la

symptomathologie douloureuse en phase aigu puis la leve des adhrences


(Chanussot et Danowski, 2005 ; Kouvalchouk et Hassan, 2006).
/HQWKpVRSDWKLH :
Elle constitue une atteinte GH OHQWKqVH SRXYDQW DOOHU GX UHPDQLHPHQW
histologique

un

arrachement

partiel

avec

ou

sans

calcification

intratendineuse. Une bursite peut tre associe (Kouvalchouk et Hassan, 2006).

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(CC BY-NC-ND 2.0)

/HV REMHFWLIV GpSHQGHQW GH OLPSRUWDQFH GH OD OpVLRQ ,OV UHSRVHQW
principalement sur la lutte contre la symptomatologie douloureuse en phase
aigu (surlvation du talon), la stimulation des mcanismes de cicatrisation
SXLV OH UHQIRUFHPHQW GH OD UpVLVWDQFH GH OHQWKqVH j OD WUDFWLRQ Chanussot et
Danowski, 2005 ; Kouvalchouk et Hassan, 2006).
Si une bursite est associe le traitement est associ galement.

3.3.2.4. La bursite :

Elle se caractrise par une collection de liquide synovial dans les


bourses pr et/ou rtro-calcanennes.
/REMHFWLIHVWV\PSWRPDWLTXHHWVXUWRXW tiologique, avec la suppression
des conflits intrinsques et extrinsques.

La spcificit des objectifs peut donc tre mise en relation avec la spcificit
GDFWLRQGHVWHFKQLTXHVGXNLQpVLWKpUDSHXWH
3.3.3. Les techniques sur le tendon, principes et efficacit :

3.3.3.1. La physiothrapie et la cryothrapie :

Les ultrasons constituent un des agents physiques couramment utiliss


en kinsithrapie (fig.18 ,OVSHUPHWWUDLHQWGHQJHQGUHUXQHIIHWGHFDYLWDWLRQ
Celui-ci augmenterait la permabilit des membranes cellulaires produisant
une stimulation du mtabolisme local et une diminution de la symptomatologie
inflammatoire et douloureuse (Baker et al., 2001 ; Gard S., 2007).
/DSSOLFDWLRQ GHV XOWUDVRQV VHPEOH LQGLTXpH GDQV OH WUDLWHPHQW GH OD
douleur (tendinopathies en gnral), pour stimuler la vascularisation locale et
les phnomnes de cicatrisation (tendinoses et enthsopathies), et dans les
pathologies inflammatoires (pritendinopathies et bursites). Ils sont utiliss
une frquence de 1 MHz et une puissance de 1,5 W/cm, les rglages varient
selon les auteurs (Chanussot et Danowski, 2005).
/HV PpFDQLVPHV GDFWLRQ PLV HQ pYLGHQFH LQ YLWUR QRQW SDV pWp
retrouvs in vivo aux intensits utilises en kinsithrapie (Baker et al., 2001).

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(CC BY-NC-ND 2.0)

fig.18 : Thrapie par ultrasons sur le tendon calcanen

GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)

,OQ\DSDVGHSUHXYHGDQVODOLWWpUDWXUHSRXUYDOLGHURXQRQOHIILFDFLWp
antalgique des ultrasons dans la rducation des tendinopathies calcanennes.
/DFU\RWKpUDSLHHVWODJHQWSK\VLTXHOHSOXVXWLOLVp/DSSOLFDWLRQORFDOH
de froid gnre rapidement un effet antalgique par inhibition des messages
neuronaux. Il a galement une action drainante lie ses effets vasomoteurs
YDVRFRQVWULFWLRQVLOHUHIURLGLVVHPHQWHVWSURJUHVVLIYDVRGLODWDWLRQORUVTXLO\
a choc thermique). Enfin, la cryothrapie permet de diminuer les phnomnes
LQIODPPDWRLUHVSDULQKLELWLRQGHVHQ]\PHVWKHUPRVHQVLEOHVGHOLQIODPPDWLRQ
Elle semble donc particulirement indique dans le traitement de la douleur
(tendinopathies en gnral), pour stimuler la vascularisation (tendinoses et
enthsopathies) et dans les pathologies inflammatoires (pritendinites et
bursites).
Les techniques de cryothrapie ralisant un refroidissement cutann
progressif semblent indiques dans les phases aigus de toutes les
tendinopathies calcanennes. Parmi ces technLTXHVILJXUHQW ODSSOLFDWLRQVRXV
IRUPH GH JODFH SHQGDQW  PLQXWHV RX HQFRUH ODpURWKpUDSLH fig.19) dont
ODSSOLFDWLRQVHIDLWHQPLQXWHV
Les

techniques

gnrant

un

choc

thermique,

comme

la

neurocryostimulation, semblent indiques dans la phase de rparation des


tendinoses et des enthsopathies. Son application dure entre 1 et 2 minutes et
gnre une vasodilatation rflexe et une analgsie rapidement (Quesnot et
Chanussot, 2001 ; Rozenblat et Cluzeau, 2006).
Les effets vasomoteurs de la cryothrapie ont t dcris sur le tendon
calcanen sain. Elle semble en effet amliorer le drainage veineux et
OR[\JpQDWLRQ DX QLYHDX GX WHQGRQ Knobloch HW DO   ,O Q\ D HQ
UHYDQFKH SDV GH SUHXYH GDQV OD OLWWpUDWXUH SRXU YDOLGHU RX QRQ OHIILFDFLWp
antalgique de la cryothrapie dans la rducation des tendinopathies
calcanennes.

Les ondes de choc radiales extracorporelles (ESWT) sont utilises dans


la lutte contre la douleur depuis les annes 90/HXUPpFDQLVPHGDFWLRQUHVWH
mal connu. /DXJPHQWDWLRQ GH OD Firculation locale participerait aux
SKpQRPqQHVGHUpSDUDWLRQGXWLVVXWHQGLQHX[/HIIHWDQWDOJLTXHUDSLGHREWHQX

GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)

fig.19 : 8WLOLVDWLRQGHODpURWKpUDSLHVXUOHWHQGRQFDOFDQpHQ

fig.20 : Thrapie par ondes de choc radiales sur le


tendon calacnen

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(CC BY-NC-ND 2.0)

DX FRXUV GH OD VpDQFH GRQGHV GH FKRF SRXUUDLW SURYHQLU GH OD OLEpUDWLRQ
GHQGRUSKLQHVFRQIRUPpPHQWDXSULQFLSHGDQDOJpVLHSDUK\SHUVWLPXOation.
Les ESWT (fig.20) sont indiques en cas de pathologie chronique
(tendinoses et enthsopathies). Elles sont contre-LQGLTXpHV HQ FDV GpSLVRGH
inflammatoire aigu. Les protocoles varient selon les auteurs. On prconise
habituellement 3 5 sances, au U\WKPHGXQHjGHX[VpDQFHVSDUVHPDLQHGH
2000 3000 percussions, ralises selon une frquence de 5 15 Hz. La
pression est rgle juste en dessous du seuil douloureux du patient. La sance
se termine SDU GH OD FU\RWKpUDSLH DILQ GpYLWHU OHV V\PSW{PHV douloureux
(Rozenblat, 2010).
/HV GRQQpHV GH OD OLWWpUDWXUH VRQW FRQWUDGLFWRLUHV /efficacit des
ESWT dans le traitement des tendinoses, des atteintes de la jonction myotendineuse, et des enthsopathies semble EpQpILFLHUGXQKDXWQLYHDXGHSUHXYH
(Cacchio et al., 2011 ; Rasmussen et al., 2008 ; Rompe et al, 2009 ; Rompe et
al., 2008). En rHYDQFKH FHUWDLQV DXWHXUV QREVHUYHQW SDV GH GLIIpUHQFH HQWUH
OXWLOLVDWLRQGHVRQGHVGHFKRFHWXQSODFHER &RVWDHWDO 
3.3.3.2. Le massage transverse profond et le massage priost :

La technique du massage transverse profond de Cyriax se caractrise


SDU ODSSOLFDWLRQ GXQH IULFWLRQ SURIRQGH SHUSHQGLFXODLUHPHQW DX VHQV GHV
fibres du tendon. Elle dure de 2 5 minutes. Si la douleur est prsente au
dbut, elle doit cependant avoir disparu la fin du massage. Elle serait utilise
dans le but de stimuler les phnomnes de cicatrisation (par augmentation de la
YDVFXODULVDWLRQORFDOH GHOLPLWHUODIRUPDWLRQGDGKpUHQFHVFLFDWULFLHOOHVHWGH
lutter contre les phnomnes douloureux (drainage de la substance P et gate
FRQWURO V\VWHP  'DQV OD WHQGLQRVH HW OHQWKpVRSDWKLH OD WHFKQLTXH GRLW rWUH
effectue sur un tendon relch (fig.21-22). Dans la pritendinite (fig.23), le
tendon doit pralablement tre mis en tension afin de mobiliser sa gaine
(Cyriax, 1988).
,O Q\ D SDV GH GRQQpHV SRXU YDOLGHU RX QRQ OHIILFDFLWp GH FHWWH
technique dans les diffrentes tendinopathies calcanennes tant sur son effet
antalgique que mtabolique.

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(CC BY-NC-ND 2.0)

fig.21 : MTP de Cyriax sur le tendon calcanen en cas de tendinose

fig.22 073GH&\ULD[VXUOLQVHUWLRQGXWHQGRQ
FDOFDQpHQHQFDVGenthsopathie

fig.23 073GH&\ULD[VXUOLQVHUWLRQGXWHQGRQ
FDOFDQpHQHQFDVGHQWKpVRSDWKLH

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(CC BY-NC-ND 2.0)

Le massage du prioste dcrit par Vogler consiste appliquer une


SUHVVLRQ LPSRUWDQWH GXUDQW  j  PLQXWHV JpQpUDOHPHQW DYHF ODUWLFXODWLRQ
mtacarpo-SKDODQJLHQQH GH OLQGH[ VXU XQ SRLQW SpULRVWp GRXORXUHX[ GDQV OH
but de stimuler son activit mtabolique. Au bout de quelques sances la zone
QHVW SOXV GRXORXUHXVH HW OD GXUHWp GX WLVVX RVVHX[ HVW DXJPHQWpH 9RJOHU
1975).
,O Q\ D SDV GRQQpHV GDQV OD OLWWpUDWXUH SRXU YDOLGHU VRQ HIILFDFLWp
mtabolique et antalgique dans les enthsopathies calcanennes.
/HVWHFKQLTXHVGpWLUHPHnts musculaires:
(OOHV VRQW XWLOLVpHV GDQV OLQWHQWLRQ GH UpWDEOLU OHV SURSULpWpV
viscolastiques du tendon et constituent la fois une premire tape dans le
travail de rexposition progressive aux contraintes (tirement statique) et une
tape finale de la rcupration des proprits biomcaniques du tendon
(tirements balistiques). Ils sont indiqus dans la rducation de la tendinose,
ODSpULWHQGLQLWHHWOHQWKpVRSDWKLH
Il convient de distinguer les tirements statiques des tirements
balistiques. Les tirements statiques consistent mettre en tension le complexe
musculo-tendineux de manire lente et progressive, sur une dure de 30 60
secondes (fig.24-25). Ils agissent sur la composante lastique parallle du
PXVFOH HW VHIIHFWXHQW DSUqV XQ pFKDXIfement pralable. Ils permettent
GDXJPHQWHU OD YLWHVVH GH UHVWLWXWLRQ GH OpQHUJLH pODVWLTXH VWRFNpH GDQV OH
WHQGRQ FDOFDQpHQ ,OV QH VHPEOHQW HQ UHYDQFKH SDV DYRLU GHIIHW VXU VRQ
lasticit (Kay et Blazevich, 2009 ; Kubo et al. 2001).
Les tirements balistiques consistent mettre en tension le complexe
musculo-WHQGLQHX[GHPDQLqUHUDSLGHVXUXQHGXUpHGHORUGUHGHODVHFRQGH
Ils intressent la composante lastique srie du muscle et permettent de
diminuer la raideur du tendon calcanen (Mahieu et al., 2007).
,OQ\DSDVGHGRQQpHVGDQVODOLWWpUDWXUHSRXULOOXVWUHUOHIILFDFLWpGHV
tirements statiques ou balistiques sur les proprits viscolastiques du tendon
dans la prise en charge des tendinopathies calcanennes.

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(CC BY-NC-ND 2.0)

fig.24 : tirement du solaire et des muscles postrieurs de la jambe


(1) mise en tension passive en flexion dorsale
(2) dcordage proximo-distal
(3) contracter-relcher
(4) traits tirs longitudinaux

fig.25 : tirement du biceps fmoral et


du triceps sural
(1) mise en tension passive
(2) dcordage proximo-distal
(3) contracter-relcher
(4) traits tirs longitudinaux sur les
cloisons aponvrotiques

fig.26 : exercice de travail excentrique du solaire genou flchi (a) et des gastrocnmiens
genou tendu (b)

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(CC BY-NC-ND 2.0)

3.3.3.4. Le renforcement musculaire de type excentrique :

Initialement propos par le Dr. Stanish, le renforcement musculaire de


type excentrique constitue le traitement de choix dans la prise en charge des
tendinopathies calcanennes chroniques. Il consiste effectuer un travail
freinateur de la dorsiflexion du pied avec le triceps sural en chane cintique
ferme (fig.26). Ce type de contraction musculaire met particulirement en
tension les lments conjonctifs des composantes lastiques sries et
parallles. Les contraintes spcifLTXHV TXLO JpQqUH HQJHQGUHQW GHV HIIHWV
antalgiques et mtaboliques. Il renforce la rsistance du tendon en augmentant
ODSURGXFWLRQGHFROODJqQHGHW\SH,'DXWUHSDUWLOOXWWHUDLWFRQWUHODGRXOHXU
en stimulant les fibres nerveuses de gros calibre et en diminuant la
novascularisation locale (cf. supra). ,O QD SDV GHIIHW VXU OpODVWLFLWp GX
tendon. Il est particulirement indiqu dans la prise en charge des lsions des
fibres

tendineuses

(tendinoses

et

enthsopathies).

Classiquement,

la

progression du traitement se fait par augmentation de la vitesse puis de la


FKDUJH,OSURFXUHXQHGLPLQXWLRQPDMHXUHGHVGRXOHXUVHWXQUHWRXUjODFWLYLWp
sportive en six semaines (Langberg et al., 2007 ; Mouraux et Brassinne, 2009 ;
Ohberg et Alfredson, 2004).
Les protocoles diffrent selon les auteurs. Stanish (fig.27) prconise
son application durant la phase de granulation (J7 J21) en cas de lsion
rcente voire immdiatement si la lsion est ancienne. 2 5 tirements
statiques de 30 secondes prcdent et terminent le travail. Un glaage de 10
min est effectu en fin de sance. Le guide est la douleur, elle doit tre
prsente ( no pain no gain ) durant les deux premires sries mais pas
pendant la dernire7RXWHPDMRUDWLRQGHODGRXOHXUORUVGHODXJPHQWDWLon de
la vitesse ou de la charge impose de revenir une tape en arrire (fig.28).
/HSURWRFROHG$OIUHGVRQHVWOpJqUHPHQWGLIIpUHQWDXQLYHDXGXQRPEUH
de sries et de rptitions (fig.29). Il y a un exercice genou tendu et un exercice
genou lgrement flchi qui permettent de cibler les diffrents chefs du triceps.
/HVSURWRFROHVGH6WDQLVKHWG$OIUHGVRQVDFFRUGHQWQpDQPRLQVVXUOH
SULQFLSH GH OD GRXOHXU &HSHQGDQW GDXWUHV DXWHXUV SUpFRQLVHQW GH WUDYDLOOHU
systmatiquement en infra-douloureux (Chanussot et Danowski, 2005 ; Giffin
et Stanish, 1993 ; Mouraux et Brassinne, 2009).

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(CC BY-NC-ND 2.0)

fig. 27 : 3URWRFOHGHQWUDLQHPHQWH[FHQWULTXHGHVWHQGLQRSDWKLHVFDOFDQpHQQHV GDSUqV


Stanish et al.)

fig.28 : principes de progression du travail


excentrique selon Stanish

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(CC BY-NC-ND 2.0)

Le travail sur dynamomtre isocintique (fig.30) a apport de nouveaux


lments dans cette prise en charge. Il permet de contrler avec prcision les
variables voques prcdemment. Le dynamomtre maintient une vitesse
DQJXODLUH FRQVWDQWH WDQGLV TXH OpFUDQ LQIRUPH HQ WHPSV UpHO OH SDWLHQW GH OD
force appliquer. Le secteur articulaire est contrl galement. Le travail peut
donc se faire avec une vitesse et une force constantes dans un secteur indolore.
Certains auteurs prconisent 5 sries de 10 rptitions indolores 3 fois par
semaine. La progression dans la charge et la vitesse est contrle avec
exactitude (Zouita et al, 2008).
/XWLOLVDWLRQGXUHQIRUFHPHQWPXVFXODLUHGHWype excentrique bnficie
GXQ KDXW QLYHDX GH SUHXYH 6RQ HIILFDFLWp DQWDOJLTXH GDQV OH WUDLWHPHQW GHV
tendinopathies corporales semble similaire celle des ondes de choc (Romp
et al., 2007 ; Roos et al., 2004). Il parat moins efficace que le traitement par
(6:7GDQVOHVFDVGHQWKpVRSDWKLHV 5RPSHWDO 
3.3.4. Les techniques sur le muscle, principes et efficacit :
/HVWHFKQLTXHVGpWLUHPHQWV musculaires :
(OOHVVRQWXWLOLVpHVGDQVOHEXWGDXJPHQWHUODFDSDFLWpGDOORQJHPHQW
ou compliance, du muscle. Elles permettent galement de lever les ventuelles
FRQWUDFWXUHV DX QLYHDX GX WULFHSV /HV pWLUHPHQWV VDSSOLTXHQW VXU XQ PXVFOH
pralablement chauff. Dans la prise en charge des tendinopathies, ils peuvent
tre effectus de manire anDO\WLTXH RX FRQVLGpUHU OHQVHPEOH GH OD FKDvQH
GH[WHQVLRQGXPHPEUHLQIpULHXU fig.24-25).
/HV pWLUHPHQWV VWDWLTXHV GH  VHFRQGHV SHUPHWWHQW GDXJPHQWHU OD
compliance du triceps sural (Kay et Blazevich, 2009). Les tirements
EDOLVWLTXHV QRQW SDV GHIIHW sur la compliance musculaire (Mahieu et al.,
2007).

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(CC BY-NC-ND 2.0)

fig.29 : protocolHGHQWUDLQHPHQWH[FHQWULTXHGHVWHQGLQRSDWKLHVFDOFDQpHQQHV GDSUqV


Alfredson et al.)

fig.30 : travail excentrique du triceps sur dynamomtre isocintique

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(CC BY-NC-ND 2.0)

3.3.4.2. La fibrolyse diacutane ou crochetage :


&HWWH WHFKQLTXH FRQVLVWH j PRELOLVHU  PDQXHOOHPHQW RX j ODLGH GXQ
crochet, les cloisons aponvrotiques les unes par rapport aux autres. Elle
permHW GH OLEpUHU GpYHQWXHOOHV DGKpUHQFHV HW GDXJPHQWHU OD FRPSOLDQFH GX
systme musculo-tendineux. Dans le traitement des tendinopathies elle semble
FRPSOpPHQWDLUHjOXWLOLVDWLRQGHVpWLUHPHQWVVWDWLTXHVGDQVOHEXWGHGLPLQXHU
la tension passive exerce par le triceps sur le tendon calcanen (Aiguad et al.,
2008).
,O Q\ D SDV GH SUHXYH GH OHIILFDFLWp GH FHWWH WHFKQLTXH VXU OD
compliance du triceps sural.

3.3.4.3. Le renforcement musculaire de type excentrique :

Dcrit plus haut, il a galement une action au niveau du muscle. Il


SHUPHW HQ HIIHW GDXJPHQWHU VD FDSDFLWp GDOORQJHPHQW SUREDEOHPHQW YLD OD
production de sarcomres en srie. Les protocoles dcrits plus haut permettent
donc en plus de leurs effets sur le tendon, de diminuer la raideur musculaire du
triceps sural retrouve dans la plupart des tendinopathies (Mahieu et al., 2008).
/XWLOLVDWLRQ GH G\QDPRPqWUHV LVRFLQpWLTXHV GpFULWH SOXV KDXW  SHXW
galement tre intressante au niveau du muscle notamment dans sa capacit
prcise de mesure. Elle permet en effet de visualiser et de corriger les ratios
agonistes/antagonistes au niveau des 4 cadrans du pied (Zouita et al., 2008).

4. Discussion :
Le systme tricipito-calcano-SODQWDLUH HVW XQ pOpPHQW FOp GH OD FKDvQH GH[WHQVLRQ
du membre infrieur. Pendant la course et les sauts, il permet de restituer une partie
LPSRUWDQWH GH OpQHUJLH SRWHQWLHOOH pODVWLTXH HPPDJDVLQpH ORUV GHV SKDVHV GDSSXL &H
V\VWqPH ELHQ TXpFRQRPLTXH VXU OH SODQ pQHUJpWLTXH GHPHXUH WUqV FRQWUDLJQDQW SRXU OH
tendon calcanen. Dans des conditions physiologiques, celui-ci possde des proprits
biomcaniques lui permettant de supporter les contraintes de manire optimale entre 20 et
40 ans. Toute modification de ces conditions, caractrise par les facteurs intrinsques et

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(CC BY-NC-ND 2.0)

H[WULQVqTXHV  IDYRULVH ODSSDULWLRQ GH OpVLRQV PpFDQLTXHV GH VXUXWLOLVDWLRQ GX WHQGRQ
FDOFDQpHQHWGHVHVDQQH[HV/DWRSRJUDSKLHHWOLPSRUWDQFHGHVOpVLRQVVRQWYDULDEOHVHOOHV
FRQGXLVHQW QpDQPRLQV j ODOWpUDWLRQ GH OD IRQFWLRQ HWRX GHV SURSULpWpV Eiomcaniques du
systme tricipito-calcano-plantaire. La prise en charge rducative semble donc
indispensable du fait de la spcificit de ces altrations et de la pauvret des systmes de
UpSDUDWLRQ (OOH D SRXU EXW GDFFpOpUHU OHV PpFDQLVPHV GH FLFDWULVation et de restituer les
proprits biomcaniques et fonctionnelles du systme.
&HWWHUHYXHGHODOLWWpUDWXUHQHSHUPHWSDVGHFRQFOXUHVXUOH[LVWHQFHGXQHUHODWLRQ
entre les caractristiques anatomo-pathologiques des tendinopathies calcanennes et les
traitements efficaces en kinsithrapie. En effet, trs peu de techniques utilises en
NLQpVLWKpUDSLHEpQpILFLHQWGXQQLYHDXGHSUHXYHVXIILVDQWSRXUpWDEOLUGHVUHFRPPDQGDWLRQV
professionnelles. La littrature apporte cependant quelques lments de rponse dans la
SULVHHQFKDUJHGHVWHQGLQRSDWKLHVFDOFDQpHQQHV QLYHDXGHSUHXYH QRWDPPHQWORUVTXH
les fibres tendineuses sont atteintes (tab.3).
,O HVW LPSRUWDQW GH FRQVWDWHU TXXQH SDUW LPSRUWDQWH GHV WHFKQLTXHV FRXUDPPHQW
utilises en kinsithrapLH XOWUDVRQVFU\RWKpUDSLH073 QHVWSDVYDOLGpHSDUODOLWWpUDWXUH
&HV UpVXOWDWV SHXYHQW VH[SOLTXHU GX IDLW GH OD UDUHWp GHV pWXGHV GH TXDOLWp HIIHFWXpHV HQ
NLQpVLWKpUDSLH HW GX FDUDFWqUH UHVWULFWLI GHV FULWqUHV GLQFOXVLRQH[FOXVLRQ GH OD UHYXH
/H[WHQVLRQ GH OD UHFKHUFKH j OHQVHPEOH GHV WHQGLQRSDWKLHV GX VSRUWLI ELHQ TXH PRLQV
ULJRXUHXVHSHUPHWGDSSRUWHUGHVpOpPHQWVGHUpSRQVHVXSSOpPHQWDLUHV
$LQVLOHIILFDFLWpDQWDOJLTXHGHVXOWUDVRQV ne parat pas significative dans la prise
en charge des picondylalgies et des tendinopathies rotuliennes chroniques (D'Vaz et al.,
2006 ; Warden HWDO /HVHIIHWVPpWDEROLTXHVSUpVXPpVGHFHWWHWHFKQLTXHQRQWSDV
non plus t observs in vivo aux intensits utilises en kinsithrapie (Baker et al., 2001)
ELHQTXLOVVHPEOHQWSURPRXYRLUODUpSDUDWLRQGXWHQGRQFDOFDQpHQFKH]OHUDW Jeremias et
DO   'HV pWXGHV VXSSOpPHQWDLUHV VRQW GRQF UHTXLVHV DILQ GREMHFWLYHU OHV GRVDJHV
QpFHVVDLUHVSRXUREWHQLUGHVHIIHWVVLPLODLUHVFKH]OKRPPH Robertson et al., 2002).
8QH pWXGH SLORWH VXU OpSLFRQG\ODOJLH QD SDV UpYpOp GH GLIIpUHQFH DX QLYHDX GH OD
douleur entre un groupe suivant un programme combinant excentrique et tirement et un
groupe suivant le mme programme ainsi que de la cryothrapie (Manias et Stasinopoulos,
2006).
/XWLOLVDWLRQ GHV RQGHV GH FKRF UDGLDOHV (6:7 , initialement indique dans les
cas de tendinopathies calcifies de la coiffe des rotateurs (Andres et Murrell, 2008), semble

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Augmentation de la
Efficacit antalgique
(par
ordre rsistance aux
GHIILFDFLWp
contraintes
Atteinte de la
jonction myotendineuse

x Ondes de choc
radiales

Tendinose

x Renforcement
excentrique
x Ondes de choc
radiales

x Renforcement
excentrique

Enthsopathie

x Ondes de choc
radiales
x Renforcement
excentrique

x Renforcement
excentrique

Augmentation de la
compliance
musculaire
x Etirements
statiques
x Renforcement
excentrique

tab.3 : tableau rcapitulatif des rsultats de la revue

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(CC BY-NC-ND 2.0)

trouver sa place dans la prise en charge des tendinopathies calcanennes (tudes de niveau
1). Il faut cependant prciser que la plupart des tudes recueillies ont t effectues par les
mmes auteurs. En outre, la thrapie par onde de choc reste une technique risque, elle doit
rWUHXWLOLVpHDYHFSUXGHQFHGDQVOHFDGUHGXQGLDJQRVWLFSUpFLV(QHIIHWFKH]ODQLPDl sain,
OHPSORLGHVRQGHVGHFKRFSURYRTXHune dsorganisation et une dgradation de la matrice
H[WUDFHOOXODLUHGXWHQGRQTXLQHUpFXSqUHVRQLQWpJULWpTXDSUqVVL[VHPDLQHV %RVFKHW DO
2009). 'HV pSLVRGHV GH UXSWXUH GX WHQGRQ FDOFDQpHQ j OD VXLWH GXQ SURWRFROH GRQGH GH
choc ont galement t signals chez des patients gs (Andres et Murrell, 2008). Des
WUDYDX[ VXSSOpPHQWDLUHV VHPEOHQW GRQF QpFHVVDLUHV DYDQW GpWDEOLU GHV UHFRPPDQGDWLRQV
prcises.
/HIILFDFLWp DQWDOJLTXH GX PDVVDJH WUDQVYHUVH SURIRQG 073 a t rcemment
GpFULWHGDQVOHWUDLWHPHQWGHOpSLFRQG\ODJLH Nagrale HWDO /XWLOLVDWLRQGX073HW
GX PDVVDJH GX SpULRVWH FRPPH PRGDOLWp GX WUDLWHPHQW GH OpSLFRQG\ODOJLH VHPEOH donc
SHUWLQHQWH GDXWDQW SOXV TXLOV SHXYHQW rWUH HIIHFWXpV SDU OH SDWLHQW OXL-mme pendant la
journe (Degez et Pernot, 2010). Leur application au niveau du tendon calcanen pourrait
tre intressante dans le but de stimuler la vascularisation (friction de la partie antrieure du
pritendon cf. fig.21). Son action mcanique directe semble galement intressante dans le
traitement des adhrences de la pritendinite (fig.23). En outre, le massage au niveau de la
lsion reste une forme de prise de contact psychologique avec le patient. Des tudes incluant
les effets antalgiques, vasomoteurs et mcaniques du MTP comme critres de jugement sont
ncessaires afin de justifier son application dans le traitement des tendinopathies
calcanennes.
En ce qui concerne OHVWHFKQLTXHVGpWLUHPHQWVPXVFXODLUHs statique et balistique,
la littrature nous renseigne propos de leurs effets complmentaires sur le tendon et le
muscle sain. Des tudes sur des tendons lss sont ncessaires afin de confirmer leur utilit
dans le traitement des tendinopathies, notamment au sujet des tirements balistiques. Ce
moyen SDUDvW GDXWDQW SOXV LQWpUHVVDQW TXLO VDJLW SRXU OH PRPHQW GH OD VHXOH WHFKQLTXH
XWLOLVpH HQ NLQpVLWKpUDSLH VXVFHSWLEOH GDXJPHQWHU OpODVWLFLWp WHQGLQHXVH (Mahieu et al.,
2007 ; Mahieu et al., 2008)&HW\SHGpWLUHPHQWGRLWFHSHQGDQW rWUHXWLOLVpDYHFSUXGHQFH
GDQV OH FDGUH GH OD UppGXFDWLRQ SXLVTXLO LPSOLTXH XQ ULVTXH GLUHFW GH OpVLRQ GHV ILEUHV
musculaires et tendineuses. La phase de rathltisation et le travail pliomtrique (fig.31),
tous deux concerns par les tirements balistiques, semblent donc constituer des lments
FOpVGDQVODSUpYHQWLRQGHVUpFLGLYHV'HVpWXGHVpYDOXDQWOHPDQTXHGpODVWLFLWpWHQGLQHXVH
FRPPHIDFWHXUIDYRULVDQWODSSDULWLRQGHWHQGLQRpathies ou de rcidives sont ncessaires

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fig.31 VpDQFHGHQWUDLQHPHQWSOLRPpWULTXH VXUTXDWUHVHPDLQHV6666

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afin de justifier la pratique des tirements balistiques.


Le renforcement musculaire excentrique VHVW pJDOHPHQW DYpUp HIILFDFH dans la
prise en charge des tendinopathies rotuliennes et des picondylalgies (Andres et Murrell,
2008). En plus de ses effets antalgiques, son action directe sur la synthse du collagne de
type I augmente la rsistance du tendon sans influencer sa raideur (Langberg et al., 2007 ;
Mahieu et al., 2008). Or les proprits lastiques du tendon semblent diminues dans les
tendinopathies corporales (Arya et Kulig, 2010). Le travail excentrique reste donc un
lment cl de la rducation lorsque les fibres tendineuses ont t atteintes (tendinoses et
enthsopathies) mais ne doit pas tre une finalit. La bonne reprise sportive semble relever
du travail pliomtrique (cf. supra). (QODEVHQFHGHG\QDPRPqWUHLVRFLQpWLTXHOXWLOLVDWLRQ
de la douleur comme feed-back ( no pain no gain ) semble ncessaire pour analyser la
progression et vrifier que le travail met VXIILVDPPHQWHQWHQVLRQOHWHQGRQ/XWLOLVDWLRQGHV
dynamomtres isocintiques, certes trs coteuse et non fonctionnelle (chane cintique
RXYHUWH SHUPHWQpDQPRLQVGHVDIIUDQFKLUGXFDUDFWqUHGRXORXUHX[GHODSULVHHQFKDUJHHW
GRSWLPiser le traitement. En outre, cette mthode semble plus reproductible de par le
contrle de la vitesse et de la charge (Zouita et al., 2008). Toutefois, aucune tude de haut
niveau portant VXU OHIILFDFLWp GX WUDYDLO H[FHQWULTXH dans la prise en charge des
tendinopathies QDpWpHIIHFWXe sur dynamomtre isocintique.
En ce qui concerne la fibrolyse diacutane, une tude de 2009 a mis en vidence
TXXQHVpDQFHLQGRORUHGHPLQXWHVGHFURFKHWDJHVXUOHWULFHSVVXUDOSHUPHWGDXJPHQWHU
sa compliance. Cet aUWLFOH QD SDV pWp LQFOXV GDQV OD UHYXH HQ UDLVRQ GX IDLEOH QRPEUH GH
sujets utiliss (Lvneza et al., 2009). Des tudes de plus grande puissance sont ncessaires
DILQGHMXVWLILHUOHPSORLGHFHWWHWHFKQLTXHTXLVHPEOHLQWpUHVVDQWHGXSRLQWGHYXHGHVRQ
LQQRFXLWpGHVRQIDLEOHFRWGHVDYLWHVVHGDSSOLFDWLRQHWGHVDVSpFLILFLWpGDFWLRQ
/DSSRUW GHV QRXYHOOHV WHFKQRORJLHV VHPEOH SURPRXYRLU OD UHFKHUFKH HQ
kinsithrapie. Elles procurent en effet de nouvelles mthodes de soin ainsi que de
nouveaux PR\HQV GH PHVXUH j OLPDJH GH OLVRFLQpWLVPH SHUPHWWDQW GH MXVWLILHU
VFLHQWLILTXHPHQW OXWLOLVDWLRQ GH WHFKQLTXHV SUDWLTXpHV MXVTXLFL GH IDoRQ HPSLULTXH
(excentrique, tirements, crochetage).
/HPSORLGHFHVUpFHQWVPR\HQVGHPHVXUHVVHPEOHQpFHVVDLUe afin de renforcer les
FULWqUHVGLQFOXVLRQQRQLQFOXVLRQHWOHVFULWqUHVGHMXJHPHQWGHVIXWXUHVpWXGHV(QHIIHWLO
est important de souligner que les articles prcdemment inclus dans cette revue de la
littrature ne font pas systmatiquement appel un outil diagnostique prcis ni aux donnes

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(CC BY-NC-ND 2.0)

tiologiques des sujets. Pourtant on connat maintenant la spcificit de la physiopathologie


des

tendinopathies

calcanennes

chez

le

sportif

ainsi

que

leur

variabilit

anatomopathologique. Il semble galement pertinent que les recommandations venir soient


tablies diffremment en fonction des grands types de tendinopathies (picondylalgies,
tendinopathies rotuliennes, tendinopathies calcanennes) et de leurs tiologies.
Afin que les rsultats des futures tudes soient directement applicables dans la
rducation du sportif, il parat ncessaire que les sujets inclus soient tous sportifs, atteints
GHWHQGLQRSDWKLHVFDOFDQpHQQHVGRQWORULJLQHHVWPpFDQLTXH/DYDOLGDWLRQGHVWHFKQLTXHV
peut tre apprcie diffremment suivant la gradation lsionnelle. Comme le suggrent Roos
et al., OLQFOXVLRQSHXWrWUHUpDOLVpHJUkFHjGHVTXHVWLRQQDLUHVDGDSWpVHW YLDOpFKRJUDSKLH
RXO,50 Roos HWDO (QFHTXLFRQFHUQHOREMHFWLYLWpGHVWUDLWHPHQWVOXWLOLVDWLRQ
GXQVFRUHIRQFWLRQQHOFRPPHOHVFRUH9,6$-$YDOLGpHGHSXLVSRXUpYDOXHUOLPSDFW
des traitements sur la douleur et les capacits fonctionnelles semble pertinente (Robinson,
  /chodoppler couleur et le doppler-SXLVVDQFH SHUPHWWHQW GpYDOXHU Srcisment
OLPSDFWVXUODYDVFXODULVDWLRQGXWHQGRQGHVWHFKQLTXHVFRQFHUQpHV 2KEHUJHW Alfredson,
  (QILQ OXWLOLVDWLRQ FRQMRLQWH GH OpFKRJUDSKLH HW GXQ G\QDPRPqWUH LVRFLQpWLTXH
VHPEOHrWUHOHPR\HQQRQLQYDVLIOHSOXVSHUIRUPDQWORUVTXLOVDJLWGDQDO\VHUOLPSDFWGHV
techniques sur les caractristiques biomcaniques du tendon (Mahieu et al., 2007). Il
convient galement de remarquer TXj WHUPH FHVW XQ HQVHPEOH GH WHFKQLTXHV GRQW OHV
effets peuvent se complter qui doit tre valid et non une technique isole (ESWT,
cryothrapy, et travail excentrique par exemple).
/DPpOLRUDWLRQGHODSUpFLVLRQHWGHOHIILFDFLWpGHVSUDWLTXHVGDQVODUppGXFDWLRQGHV
tendinopathies passe par une amlioration de la connaissance des effets des techniques, mais
pJDOHPHQW SDU ODPpOLRUDWLRQ GH OD TXDOLWp GX GLDJQRVWLF LQLWLDO En effet, le travail
excentrique, par exemple, est indiqu en cas de lsion des fibres tendineuses. Or, comme le
prcise Roos et al. dans leur tude, des patients souffrant de douleurs au niveau du tendon
FDOFDQpHQQHSUpVHQWDLHQWSDVIRUFpPHQWGHOpVLRQREMHFWLYDEOHjOpFKRJUDSKLH (Roos et al.,
2004). Les techniques couramment utilises telles que le travail excentrique ne semblent
donc pas toujours justifies par rapport OH[DPHQ Flinique isol. Les examens
complmentaires paraissent ncessaires jOpWDEOLVVHPHQWGXQHWKpUDSHXWLTXHDGDSWpHPDLV
LO HVW SHUWLQHQW GH VRXOLJQHU TXHQ  VHXOHPHQW   GHV VSRUWLIV DWWHLQWV GH
WHQGLQRSDWKLHEpQpILFLDLHQWGXQHpFKRJUDSKLH 5RGLQHDX et al., 2004).

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Enfin, il est important de rappeler que le tendon sain est particulirement rsistant
IDFHDX[FRQWUDLQWHVHWTXHVHVOpVLRQVLPSOLTXHQWGHVIDFWHXUVSUpGLVSRVDQWV/HQVHPEOHGX
personnel soignant et le prparateur sportif ont donc un rle important jouer dans la
SUpYHQWLRQGHFHVEOHVVXUHVGDXWDQWTXHOOHVVHPEOHQWLQWHUYHQLUJpQpUDOHPHQWW{WGDQVOD
saison (Le Gall et al., 2006). Des lments tels que la raideur musculaire, la perte de force
excentrique du triceps sural, ou le valguV GH ODUULqUH SLHG VRQW HQ HIIHW UHWURXYpV FKH] OD
plupart des sportifs atteints de tendinopathie calcanennes (Ryan et al., 2009 ; Zouita et al.,
2008).

5. Conclusion :

La connaissance de la physiopathologie et de la topographie lsionnelle constituent


des lments clefs dans la prise en charge des tendinopathies. Le kinsithrapeute, plac au
FXU GX WUDLWHPHQW FRQVHUYDWHXU VHPEOH FRQGLWLRQQHU OD UHSULVH VSRUWLYH HW OH ULVTXH GH
rcidive. Des travaux supplmentaires sont toutefois ncessaires afin Gtablir des
protocoles de rducation cibls. ,OFRQYLHQWpJDOHPHQWGHJDUGHUjOHVSULWTXjWHUPHFHVW
un ensemble de techniques dont les effets peuvent se complter qui doit tre valid et non
une technique isole. Les rcentes tudes de cas soulignenW OLPSRUWDQFH GH OD SUpYHQWLRQ
dans le milieu du sport. Des tudes de cohortes grande chelle sont donc ncessaires afin
GH PLHX[ FHUQHU OLPSRUWDQFH GHV IDFWHXUV GH ULVTXHV QRWDPPHQW HQ FH TXL FRQFHUQH OHV
gestes pathologiques et leur correction, domaine dans lequel le kinsithrapeute a encore
beaucoup de progrs faire. (QILQ OHIILFDFLWp GH OD SULVH HQ FKDUJH UHOqYH GH OHQVHPEOH
des intervenants, de la prcision du diagnostic initial (chographie) la surveillance de la
reprise sportive.

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