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Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
Je rends ici un hommage particulier mon cher ami MEHDI et je remercie toutes
les personnes sans lesquelles ce mmoire de recherche naurait jamais pu tre men
bout dans les dlais requis.
Enfin, je remercie tous les membres de ma famille pour tous ce quils ont endurs
avec moi pendant cette priode, je ddie cette thse mes parents et ma dfunte
sur ZOHRA.
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( )
.( S1-L5)
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.( L5)( L4)
.
Rsum
Depuis quelques annes, l'utilisation des disques artificiels de manire efficace pour compenser les disques
endommags chez l'tre humain en raison de la charge excentre applique la colonne vertbrale est devenue
chose courante. Comme nous le savons trs bien, le succs d'une implantation discale dpend largement de la
stabilit initiale de l'implant d la distribution optimale des contraintes mcaniques dans l'os environnent et de
lintgration de ces disques avec le tissu osseux des vertbres long terme. Cest pour cette raison que la recherche
de solutions raisonnables permettant de rduire ces contraintes est devenue un axe de recherche trs important.
Plusieurs alternatives ont t tudies, comprenant notamment la conception d'implant, la gomtrie de prothse,
les composantes prosthtiques et les biomatriaux utiliss. cet gard, nous proposons dix nouveaux modles de
disques artificiels innovants de certains chercheurs spcialistes dans ce domaine (biomcanique). Nous avons
install ces disques entre les deux vertbres L5 et S1 de la colonne vertbrale. Pour assurer la stabilit de la colonne
vertbrale et viter de glissement, nous avons utilis un systme de fixation compos de 6 vis et 2 tiges aux niveaux
postrieurs des vertbres lombaire (S1-L5, L5-L4). Pour connatre l'tendue de la ralisation de ces disques sous
l'influence des forces qui leur sont appliques, des lments finis en trois dimensions ainsi que le programme
ANSYS ont t utiliss. Les rsultats numriques obtenus montrent que ces disques jouent un rle trs important
dans l'absorption des contraintes et leurs diminutions. D'autre part, les rsultats ont confirm que le niveau de
contrainte est plus lev sur le plateau suprieur du disque artificiel par rapport au plateau infrieur dont le taux
est plus faible. On a constat que le noyau joue un rle important dans l'absorption des contraintes ainsi que leurs
diminutions. En particulier, notre tude a montr que le rle de la cage inter-somatique lombaire remplie d'os
spongieux dans la rduction des contraintes est plus important par rapport celui du disque synthtique.
Cependant, le nouveau modle de la cage inter-somatique rempli avec l'os spongieux et renforc par un systme
de fixation postrieur a donn un niveau de contraintes plus faible dans l'os cortical et spongieux des vertbres
lombaires (L5) et (L4) compar un disque sain. Les rsultats obtenus fournissent une base thorique pour le choix
d'un modle chirurgical appropri.
Abstract
There are a few years, it has become the use of artificial discs and effectively to compensate for damaged discs in
humans due to the eccentric load on the spine. As we know very well that the success of a disc implantation
depends strongly on the initial stability of the implant and the integration of the bone tissue of the vertebrae with
these discs in the long term. Due to the optimal distribution of mechanical stresses in the surrounding bone. It is
for this reason that the search for reasonable solutions to reduce these constraints has become a very important
research axis. Several alternatives have been studied, including implant design, prosthesis geometry, prosthetic
components and biomaterials used. In this regard, we proposed ten new models for some innovative artificial disks
by some of the biomechanics researchers and we installed these discs between the two vertebrae L5 and S1 of the
spine, to ensure spinal stability and avoid slipping, we installed a posterior attachment system (6 screws plus 2
rods) to the posterior levels of the lumbar vertebrae (S1-L5, L5-L4). It is for this technique that we have used finite
elements in three dimensions and using the program ANSYS to know the extent of the realization of these discs
under the influence of the forces applied to them. The numerical results show that the disks have played a very
important role in the absorption of stresses and minimize, On the other hand, the results were confirmed that the
level of stress is higher on the top plate of the artificial disc and a lower rate on the lower plate, it has been found
that the core plays an important role in the absorption of stresses and their decreases. In particular, our study
showed that the role of the lumbar inter-somatic cage filled with cancellous bone in the reduction of stresses is
more important than that of the synthetic disc. However, the new model of the inter-somatic cage filled with the
cancellous bone and reinforced by a posterior attachment system gave a lower level of stress in the cortical and
spongy bone of the lumbar vertebra (L5) and (L4) Compared to a healthy disk. The results provide a theoretical
basis for the selection of an appropriate surgical model.
Lexique [LAVASTE1997]
Squelette axial du tronc, qui soutient la tte et est rattach aux membres par la
Colonne Vertbrale ceinture scapulaire et le bassin.
Synonyme : rachis.
Les fibres lastiques sont tendues et entrecroises, elles absorbent les contraintes
Annulus horizontales transmises par le nuclus ainsi que les forces de cisaillement. Le rle de
ces fibres est capital dans les mouvements de rotations et asymtriques.
Saillie osseuse qui peut supporter une surface articulaire ou donner une insertion un
Apophyses
muscle ou un tendon.
Arthrodse Intervention chirurgicale consistant bloquer dfinitivement une articulation
Formation fibreuse de l'organisme, qui peut tre : membrane d'enveloppe, enveloppe
Capsule
d'une articulation
Pice osseuse triangulaire base suprieure articule avec le sacrum, et form par
Coccyx
runion de 4 6 vertbres atrophies.
Lallongement (ou le raccourcissement dans le cas dune compression) unitaire dune
Coefficient De Poisson
prouvette soumise une force de traction F est accompagn dune contraction.
Formation interosseuse unissant deux vertbres, et dont la forme et celle d'une lentille
Disque Intervertbral
biconvexe.
Extension Action d'tendre, d'allonger un segment du corps sur le ou les segments adjacents.
In Vitro Se dit de toute exprience de laboratoire pratique hors d'un organisme vivant
In Vivo Se dit des expriences, des interventions pratiques sur l'animal de laboratoire vivant.
Corps simples dont les proprits chimiques, magntiques et optiques sont identiques
Isotropes
alors que leur masse atomique est lgrement diffrente.
Ligament Bande de tissu conjonctif blanchtre, trs rsistant, entourant les articulations.
Faisceau nourricier d'un organe, d'une glande, d'un tissu, runissant l'artre
Pdicules
principale, ses veines et son nerf.
Os form par la runion des 5 vertbres sacres, articul latralement avec les os
Sacrum iliaques : par sa face suprieure avec le rachis lombaire et par son extrmit
infrieure avec le coccyx.
Scoliose Dviation latrale de la colonne vertbrale.
Glissement en avant du corps d'une vertbre. Il rsulte le plus souvent d'une absence
Spondylolisthsis
d'ossification entre le segment postrieur et le corps de la vertbre.
Rupture entre les arcs antrieur et postrieur d'une vertbre, entranant un glissement
Spondylolyse
du corps vertbral en avant.
C'est un tissu prsente une couche priphrique de certain organe notamment le
Tissu Cortical
cerveau et la glande surrnale.
Antlisthsis Glissement vers l'avant d'une vertbre par rapport la vertbre sous-jacente.
Rtrolisthsis Glissement vers l'arrire d'une vertbre par rapport la vertbre sous-jacente.
Claudication Sensation douloureuse qui apparat aprs une marche ou une station debout
Neurogne prolonge.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire III
Th6 Vertbre thoracique de niveau 6.
Th7 Vertbre thoracique de niveau 7.
Th8 Vertbre thoracique de niveau 8.
Th9 Vertbre thoracique de niveau 9.
Th10 Vertbre thoracique de niveau 10.
Th11 Vertbre thoracique de niveau 11.
Th12 Vertbre thoracique de niveau 12.
D1 Disque intervertbrale entre S1et L5.
D1 Disque intervertbrale entre S1et L5.
D2 Disque intervertbrale entre L5 et L4.
D3 Disque intervertbrale entre L4 et L3.
D4 Disque intervertbrale entre L3 et L2.
D5 Disque intervertbrale entre L2 et L1.
D6 Disque intervertbrale entre L1 et TH12.
D7 Disque intervertbrale entre TH12 et TH11.
D8 Disque intervertbrale entre TH11 et TH10.
D9 Disque intervertbrale entre TH10 et TH9.
D10 Disque intervertbrale entre TH9 et TH8.
D11 Disque intervertbrale entre TH8 et TH7.
D12 Disque intervertbrale entre TH7 et TH6.
D13 Disque intervertbrale entre TH6 et TH5.
D14 Disque intervertbrale entre TH5 et TH4.
D15 Disque intervertbrale entre TH4 et TH3.
D16 Disque intervertbrale entre TH3 et TH2.
D17 Disque intervertbrale entre TH2 et TH1.
N1 Noyau au centre du disque D1.
N2 Noyau au centre du disque D2.
N3 Noyau au centre du disque D3.
N4 Noyau au centre du disque D4.
N5 Noyau au centre du disque D5.
N6 Noyau au centre du disque D6.
N7 Noyau au centre du disque D7.
N8 Noyau au centre du disque D8.
N9 Noyau au centre du disque D9.
N10 Noyau au centre du disque D10.
N11 Noyau au centre du disque D11.
N13 Noyau au centre du disque D13.
N14 Noyau au centre du disque D14.
N15 Noyau au centre du disque D15.
N16 Noyau au centre du disque D16.
N17 Noyau au centre du disque D17.
AF1 Annulus Fibrosus 1.
AF2 Annulus Fibrosus 2.
AF3 Annulus Fibrosus 3.
AF4 Annulus Fibrosus 4.
AF5 Annulus Fibrosus 5.
AF6 Annulus Fibrosus 6.
INTRODUCTION......................... 1
I. 1. INTRODUCTION . 5
I. 2. BREF HISTORIQUE. 5
I. 3. DOMAINES DAPPLICATION DE LA BIOMECANIQUE... 7
I. 4. STRUCTURE ET COMPORTEMENT MECANIQUE DE LOS HUMAIN.. 9
I. 4.1. Os cortical ou compact........................................................................................... 10
I. 4.2. Os spongieux ou trabculaire. 11
I. 5. COMPORTEMENT MECANIQUE DE L'OS. 11
I. 6. CONCLUSION. 12
II. 1. INTRODUCTION..... 15
II. 1.1. Les plans de rfrence.... 15
II. 1.2. La Colonne vertbrale 16
II. 1.3. Le Rachis lombo-sacr... 19
II. 1.3.1. Les Vertbres lombaires. 19
II. 1.3.2. Le rachis lombaire... 20
II. 1.3.3. Le rachis sacr ou sacrum... 20
II. 1.3.4. Le rachis coccygien ou coccyx 21
II. 1.4. Les articulations intervertbrales 21
II. 2. ANATOMIE FONCTIONNELLE DU RACHIS LOMBAIRE.... 23
II. 2.1. Mobilits articulaires du rachis lombaire.... 23
II. 2.1.1. Physiologie du mouvement. 23
II. 2.1.2. Le couplage articulaire. 23
II. 2.1.3. Les amplitudes de mouvement. 24
II. 2.1.4. Les Centres Moyens de Rotation. 26
II. 2.1.5. Inclinaison ou Inflexion Latrale. 26
II. 3. LES EFFORTS APPLIQUES AU RACHIS DORSO-LOMBAIRE... 28
II. 3.1. Estimations partir de modles musculaires. 29
II. 4. LES PATHOLOGIES LOMBAIRES... 31
II. 4.1. L'instabilit vertbrale 31
II. 4.2. Pathologies dgnratives.. 32
II. 4.2.1. Arthrose articulaire. 32
II. 4.2.2. Hernies discales... 32
II. 4.2.3. Spondylolisthsis.... 33
II. 4.2.4. Ostoporose. 34
II. 4.2.5. Lsions traumatiques... 34
II. 5. LA CHIRURGIE DU RACHIS LOMBAIRE.......... 35
II. 5.1. Les voies dabord.... 35
II. 5.2. Les rsections ou librations.. 36
III. 1. INTRODUCTION... 46
III. 1.1. Tissu cortical. 46
III. 1.2. Tissu spongieux. 47
III. 1.3. Tissu discal... 49
III. 1.4. Tissu ligamentaire. 51
III. 2. CINEMATIQUE ARTICULAIRE...... 53
III. 3. MOBILITE DU RACHIS LOMBAIRE.. 54
III. 3.1. Amplitudes des mobilits intervertbrales thoracique avec lombo-sacr. 56
III. 4. CONCLUSION... 58
IV .1. INTRODUCTION... 63
IV .2. MODELES ELASTIQUES LINEAIRES ISOTROPES DECRIVANT LE
63
COMPORTEMENT DE LA COLONNE VERTEBRALE (DVI).
IV .3. GEOMETRIE ET MODELE 3D DE LA COLONNE VERTEBRALE..... 64
IV .3.1. La colonne vertbrale (lombo-thoraciques).. 64
IV .3.2. Construction du modle de la colonne vertbrale.... 65
IV .3.2.1. Les vertbres.. 65
IV .3.2.2. Le sacrum.. 67
IV .3.2.3. Le bassin 68
IV .3.2.4. Les disques intervertbraux et les nucleus 69
IV .3.3. Les vertbres thoraco-lombaire 71
IV .3.4. Les disques intervertbraux.. 72
IV .4. MODELISATION NUMERIQUE DE LA COLONNE VERTEBRALE....... 73
IV .4.1. Introduction.. 73
IV .5. MODELISATION PAR ELEMENTS FINIS.. 76
IV .5.1. Introduction... 76
IV .5.2. Application aux modles numriques... 77
IV .5.3. Dfinition du problme. 78
IV .5.4. Conditions aux limites... 78
IV .6. LES DIFFERENTS CAS DE CHARGEMENT.. 78
IV .7. TATS DE L'INTERFACE. 81
IV .8. SELECTION DES EQUATIONS CONSTITUTIVES.... 81
IV .8.1. L'os vertbral. 81
IV .8.2. Le disque intervertbral. 81
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire VII
IV .13. DEFINITION DU PROBLEME DE LOMBALGIE 127
IV .13.1. Introduction 127
IV .13.2. Flexion du tronc - Modle biomcanique (dos courb).. 129
IV .13.2.1. Explication du modle biomcanique (dos courb) ........ 130
IV .13.2.2. Contraintes et dformations dans les DIV (dos courb).. 131
IV .13.2.3. Contraintes et dformations dans les composantes de la colonne vertbrale.. 133
IV .13.2.4. Conclusion... 134
IV .13.3. Flexion latrale... 135
IV .13.3.1. Explication du modle biomcanique (flexion latrale).. 135
IV .13.3.2. Contraintes et dformations dans les DIV (flexion latrale) 136
IV .13.3.3. Contraintes et dformations dans les composantes de la colonne vertbrale
137
(flexion latrale).
IV .13.3.4. Conclusion .. 139
IV .13.4. Chargement en compression... 139
IV .13.4.1. Explication du modle biomcanique (chargement en compression). 140
IV .13.4.2. Contraintes et dformations dans les DIV (chargement en compression).. 141
IV .13.4.3. Contraintes et dformations dans les composantes de la colonne vertbrale
143
(chargement en compression)
IV .13.4.4. Contraintes et dformations dans le bassin et le sacrum (diffrentes
144
postures).
IV .13.4.5. Comparaison entre les trois cas (diffrentes postures). 145
IV .14. Conclusion.. 147
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire VIII
V. 4.7. Prothse discale danneau polythylne en milieux... 175
V. 4.8. Prothse discale parois paisse en milieux.. 176
V. 4.9. Cage de fusion intersomatique lombaire approche unilatrale.. 177
V. 4.10. Cage de fusion intersomatique lombaire.. 178
V. 4.11. Systme de fixation thoraco-lombaire postrieure... 179
V. 5. LE SYSTEME DE FIXATION THORACO-LOMBAIRE POSTERIEUR. 180
V. 5.1. Prsentation du SFP 180
V. 5.2. Technique opratoire.. 180
V. 5.3. Remplacement des prothses discales et Systme de fixation thoraco-lombaire
182
postrieure......
V. 6. TATS DE L'INTERFACE.. 187
V. 7. MAILLAGE 3D DES PROTHESES DISCALES LOMBAIRES 188
V. 8. MOYENS D'EVALUATION NUMERIQUES 191
V. 9. PRINCIPE. 191
V. 10. MODELISATION EN ELEMENTS FINIS ET EVALUATION DES
192
IMPLANTS RACHIDIENS LOMBAIRES..
V. 11. PERSPECTIVES OFFERTES PAR LA MODELISATION EN ELEMENTS
192
FINIS..
V. 12. LES PROPRIETES MECANIQUES DES PROTHESES DISCALES..
193
LOMBAIRES.
V. 13. MODELE DELEMENTS FINIS 194
V. 14. LES CONDITIONS AUX LIMITES.. 195
V. 14.1. Explication du modle biomcanique.. 195
V. 15. RESULTATS . 195
V. 15.1. Contraintes et dformations dans les DIV (personne normale) 196
V. 15.2. Contraintes et dformations dans les prothses discales (Maverick, Charit III,
197
Prodisc L)...
V. 15.2.1. Contraintes et dformations dans la prothse de Maverick... 199
V. 15.2.2. Contraintes et dformations dans la prothse de charit III.. 200
V. 15.2.3. Contraintes et dformations dans la prothse de prodisc L... 201
V. 15.2.4. Contraintes et dformations dans le systme de fixation thoraco-lombaire
201
postrieure (Maverick, Charit III, Prodisc L)...
V. 15.2.5. Contraintes et dformations dans le bassin et le sacrum (Maverick, Charit
203
III, Prodisc L).
V. 15.2.6. Comparaison des contraintes et dformations dans les prothses discales
204
(Maverick, Charit III, Prodisc L)..
V. 15.2.7. Conclusion. 205
V. 15.3. Contraintes et dformations dans les trois prothses discales modles I, II et
206
III (cisaillement et rotation axiale)...
V. 15.3.1. Contraintes et dformations dans les composantes des modles I, II et III... 208
V. 15.3.2. Contraintes et dformations dans le systme de fixation postrieur (Modles
210
I, II et III)
V. 15.3.3. Contraintes et dformations dans le sacrum et le bassin des trois modles I, II
211
et III (cisaillement et rotation axiale).
V. 15.3.4. Comparaison des contraintes et dformations dans les trois prothses
212
discales (Modles I, II et III)..
V. 15.3.5. Conclusion. 213
V. 15.4. Contraintes et dformations dans les deux prothses discales anneau
213
polythylne et parois paisse.
2 - Le modle du rachis lombaire de Lavaste, Skalli a t utilis pour lvaluation par mthode
numrique de segments instruments par diffrents types d'implants rachidiens.
Chapitre I
Structure Osseuse et Biomcanique du Systme de la
colonne vertbrale
Introduction
Bref historique
Conclusion
I. 1. INTRODUCTION
La biomcanique est la mcanique applique au vivant. Le monde du vivant est
naturellement un sujet dinterrogations en mcanique. La biomcanique permet de proposer,
grce lapplication des lois de la mcanique, des solutions des problmes mdicaux,
biologiques et sportifs. Elle permet daider comprendre le fonctionnement dun organisme,
prvoir ses changements dus son altration et proposer des mthodes de remplacements
artificiels. Elle contribue ainsi laccroissement des connaissances sur les systmes
biologiques et linnovation de nouveaux systmes [1].
Que ce soit pour lvaluation dun appareil orthopdique, dune endoprothse ou dun
matriau dentaire, la quantification de la performance est une des principales proccupations
des intervenants en biomcanique. Les techniques de quantification des paramtres, de
modlisation biomcanique, de simulation et de prdiction sont employes tant par lingnieur
que par le chercheur spcialiste dans ce domaine. Lanalyse quantitative de la performance
apporte un clairage sur la nature du problme du patient ou de ses difficults. Lintervention
est alors mieux cible lorsquelle est guide par des donnes biomcaniques et les chances
dune meilleure performance sont accrues.
I. 2. BREF HISTORIQUE
Le livre le plus ancien concernant le concept de biomcanique est probablement le
classique grec Les parties des animaux dAristote. Il y prsente une description soigne de
lanatomie et des fonctions des organes internes [4]. Toutefois, le bilan des principales
dcouvertes qui ont marqu lhistoire de la biomcanique se dresse en ralit sur plusieurs
plans, savoir, la physique, la mdecine et la biologie, la mcanique des tissus biologiques, la
modlisation et linstrumentation, etc. De plus, lvolution des connaissances dans un de
ces domaines profitait aux autres.
Mdecine
Priodes Physique et
biologie
Aristote
Antiquit Archimde Galien
Vitruve
Renaissance Vsale
Da Vinci
(XVme XVIme) Harvey
Mcanique
Modlisation
des tissus
Borelli
me Malpighi Galile
XVII Newton Descartes
Boyle Hooke
Pascal
Euler
me
XVIII Young Fourier
Dirichlet
Instrumentation
Weber
Franck Wolff Rntgen
Hill Benedickt Starling Marey
XIX me Fenn Van der Pol Demeny
Bernstein Bratine
Fisber
Muybridge
XXme Winter Elftman
Aprs une priode longue de plus de 2000 ans o lon dcrivait de manire qualitative la
mcanique humaine et animale, lvolution rapide des sciences mne au 17me sicle,
lanalyse quantitative. Ce nest quavec les dveloppements technologiques amorcs la fin
du 19me sicle que la biomcanique connat un rayonnement beaucoup plus large touchant
Linstrumentation, la conception dimplants orthopdiques, la chirurgie assiste par
ordinateur, et lergonomie, etc. [2].
La biomcanique est prsente tous les niveaux de ltude du vivant : la cellule (changes,
transformations, pathologie, ), le tissu (croissance, rsistance, vieillissement, rparation,
), lorgane (fonctionnement, pathologie, remplacement, ), le systme ou lappareil
(relations entre les organes au sein dun systme, organisation vis--vis des proprits
physiques du milieu extrieur, par exemple, ladaptation de lappareil cardiovasculaire la
gravit), et le corps dans son ensemble (dambulation, posture, ergonomie, ).
La biomcanique a particip dune manire ou dune autre dans toutes les avances en
sciences et en technologies mdicales. La chirurgie peut apparatre une activit sans lien avec
la mcanique alors que la cicatrisation est intimement lie aux contraintes et aux dformations
dans les tissus. Un dveloppement important issu de la biomcanique concerne lorthopdie,
tant donn que la majeure partie des patients oprs est touche par des problmes
musculosquelettique. Cest pour cette raison que la biomcanique est devenue un outil
clinique permanent en orthopdie.
Fonction mcanique : Le tissu osseux est un des tissus les plus rsistants de
l'organisme. Il est capable de supporter des contraintes mcaniques, donnant l'os son
rle de soutien du corps et de protection des organes.
Le tissu osseux est constitu deau (environ 1/4 du poids de los), de matires organiques
(environ 1/3 du poids de los, dont la majeure partie est reprsente par une protine,
lossine) et de sels inorganiques (le calcium, le phosphore, et le magnsium prdominent,
bien que lon trouve galement du fer, du sodium, du potassium, du chlore et du fluor en
petites quantits). Deux mthodes de classification servent diffrencier les os du corps. Le
premier systme de classification est bas sur lemplacement anatomique de los (axial ou
appendiculaire), le second sur sa forme (long, court, plat, ou irrgulier).
A la coupe, los humain prsent de la superficie vers la profondeur [6], il est constitu
essentiellement de deux types distincts du matriau osseux : los cortical ou compact, et los
spongieux ou trabculaire, comme le montre la figure I.1.
I. 4. 1. Os cortical ou compact
Los cortical reprsente 80 % de la masse totale du squelette humain. Il forme une coque
externe de los et protge la partie interne constitue de tissus spongieux. Cette coque dos
compact dur et dense est particulirement paisse dans la portion moyenne du corps des os
longs, ce qui leur procure la rigidit ncessaire. Los cortical est form par une association
dense dunits structurelles lmentaires cylindriques appeles ostons. Loston est compos
de lamelles concentriques au canal de Havers (figure I.2). Les ostons sont relis entre eux par
des lamelles interstitielles formes par des restes dostons antrieurs, lensemble donne une
structure compacte, htrogne, anisotrope et viscolastique.
I. 4. 2. Os spongieux ou trabculaire
Le tissu osseux spongieux est la partie interne poreuse de los, situe sous la couche de
tissu osseux cortical. Ainsi appel
en raison de sa structure en ponge,
faite de traves osseuses, le tissu
spongieux est surtout prsent au
niveau des piphyses des os longs,
telles que les ttes de fmur sur
lesquelles sexercent les contraintes
les plus importantes. Il joue un rle
damortisseur grce la moelle
emprisonne dans les alvoles.
Cest un os friable, il est constitu
dunits structurelles lmentaires Figure I. 3. Structure microscopique du tissu osseux
figurant des arches ou des plaques, spongieux [11].
sortes dostons drouls texture lamellaire qui saccolent les uns aux autres au niveau des
lignes cmentantes pour former une trave ou trabcule osseuse. Celles-ci, paisses de 0,1
0,5 mm et de directions varies, dlimitent de petites cavits et forment une structure
alvolaire.
Los spongieux peut tre donc considr comme un matriau composite [1]. En effet, ses
deux lments constitutifs, comme le montre la figure I. 3, sont les trabcules et le vide. Les
trabcules associent une phase organique constitue principalement de fibres de collagne
(35% du poids osseux) et une phase minrale constitue de cristaux de calcium (45% du poids
osseux), le reste tant essentiellement de leau. Les pores sont interconnects entre eux et sont
remplis de moelle (tissu compos de vaisseaux sanguins, de nerfs et de diffrents types de
cellules dont la fonction principale consiste produire les cellules sanguines). Ils procurent le
comportement visqueux l'os trabculaire.
Les proprits de l'os constituent un compromis entre la rigidit ncessaire autoriser une
cinmatique efficiente, la viscosit permettant labsorption des chocs et la masse du squelette.
La texture de l'os en couches croises lui procure des proprits mcaniques massiques
excellentes.
Par ailleurs, on peut noter que chaque os est unique. Sa structure et son architecture se
montrent parfaitement adaptes celles requises. La forte anisotropie de los est due sa
structure : orientation des ostons pour los cortical et des trabcules pour los spongieux. Ses
proprits dpendent galement fortement de sa densit.
De nombreux auteurs ont donc cherch mettre en vidence une corrlation entre la
composition et proprits mcaniques qui sont utiles notamment pour la comprhension des
phnomnes d'ostoporose et de remodelage osseux.
Le premier modle recens est celui de Vose & Kubala [13] qui tablit une relation entre
rsistance la flexion et contenu minral. Ensuite, Carter & Hayes ont propos un modle
liant respectivement le module dYoung et la rsistance de l'os trabculaire et cortical au cube
et au carr de la densit apparente. D'autres auteurs [3], [9] ont par la suite dvelopp des
relations associant les proprits mcaniques la densit apparente et au contenu minral.
Lotz et al. [8] puis Pietruszczak et al. [12] Ont fait voluer ces modles en ajoutant la
dpendance de la direction.
I. 6. CONCLUSION
Dans ce chapitre, nous avons vu des gnralits sur la biomcanique, les domaines
dapplications de la biomcanique, ainsi que le comportement mcanique de los humain et la
structure mcanique du systme de la colonne vertbrale. La biomcanique est utilise pour la
fabrication des prothses du corps humain, cela nous incite faire des recherches
approfondies sur un modle 3D du rachis lombaire pour connaitre les disques les plus
sollicits pour diffrentes charges et postures, cest lobjectif du prochain chapitre.
[1] Ashman, RB., Corin JD, Turner CH. (1987) Elastic properties of cancellous
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Chapitre II
Anatomie Descriptive Du Rachis Lombaire
Introduction
Conclusion
II. 1. INTRODUCTION
A - plan sagittal
B - plan frontal
Figure II. 1. Plans de rfrence [1].
C - plan horizontal
A - vertbres cervicales
B - vertbres thoraciques
C - vertbres lombaires
D - sacrum
E - coccyx
La colonne vertbrale est courbe dans le plan sagittal. Elle prsente deux courbures
primaires (concaves en avant), aussi appeles cyphoses, au niveau des rachis thoracique et
sacr, ainsi que deux courbures secondaires (concaves en arrire) appeles lordoses au niveau
des rachis cervical et lombaire ceci est mentionne dans la figure II.3.
Le disque intervertbral
Il reprsente 25% de la hauteur
totale du rachis mobile. Son 1. Anneau fibreux
paisseur diminue lgrement de la 2. Noyau pulpeux
colonne cervicale jusqu la 3. Lamelles de
cinquime ou sixime vertbre fibrocartilage
thoracique, puis augmente 4. Corps vertbral
graduellement pour tre maximum
dans la rgion lombaire.
Figure II. 8. Disque Intervertbral [1].
Chaque disque est un fibrocartilage, il a la forme dune lentille biconvexe avec une partie
priphrique appele anneau fibreux (ou annulus fibrosus) et une partie centrale appele
noyau pulpeux (ou nucleus pulposus). La partie externe est forme de lamelles fibreuses
disposes de la priphrie vers le centre en couches peu prs concentriques. Dans chacune
des lamelles, les fibres stendent entre deux corps vertbraux voisins suivant une direction
oblique qui est la mme pour toutes les fibres dune mme lamelle fibreuse. Les fibres de
lamelles voisines ont une obliquit inverse. Le noyau pulpeux, peu dvelopp dans les disques
thoraciques, est situ prs du bord postrieur. De substance glatineuse molle contenant de 70
80% deau, il se densifie et se rduit avec lge.
Ce segment articulaire permet les mouvements dans les trois plans de lespace (figure
II.11) sagittal (flexion extension), frontal (inflexion latrale), et transversal (torsion axiale).
anatomiques, conclut sur une forte corrlation entre la courbure du rachis dans le plan sagittal
et l'amplitude de la rotation axiale couple lors de mouvements d'inclinaison latrale.
II. 2. 1. 3. Les amplitudes de mouvement
Il existe une grande variabilit de l'amplitude des diffrents mouvements, selon le niveau
considr, l'ge de l'individu, sa musculature, et l'lasticit constitutionnelle de ses tissus.
Les donnes de la littrature s'appuient sur des tudes in vivo, notamment partir de
radiographies dynamiques ainsi que sur des mesures in vitro, sur pices anatomiques.
Flexion - Extension
C'est de loin le mouvement qui a t le plus analys, avec une grande diversit des
protocoles de mesure. Les valeurs moyennes mesures lors d'tudes in vivo (radiographie 2D
[5], stroradiographie 3D [6], [7], [8] ou encore cin radiographi [9] pour l'amplitude
globale de Flexion Extension, tous protocoles confondus, sont prsentes (figure II.12):
Figure II. 12. Comparaison des Amplitudes de flexion - extension in vivo (ges, sexes, et
protocoles confondus) [10], [5].
D'autres auteurs, tels que Wong [11], [12] ou encore Lee [13], ont ralis des mesures par
vido fluoroscopie sur sujets asymptomatiques (30, 100 et 30 sujets respectivement). L'intrt
de cette mthode est, comme pour la cin radiographie, de permettre le suivi des mobilits
intervertbrales pour chaque niveau, pour diffrentes amplitudes de mouvement lombaires
globales (figure II.13).
Figure II. 13. Evolution des mobilits segmentaires en fonction de la mobilit lombaire
globale [11].
Notons que pour ces dernires tudes, les sujets taient en position initiale debout sans
limitation des mouvements du bassin. Il en rsulte des mobilits plus importantes aux niveaux
lombaires suprieurs par rapport aux niveaux lombaires infrieurs, contrairement aux rsultats
prsents (figure II.13). Ceci met encore une fois en vidence la diversit des protocoles
employs qui rendent les comparaisons difficiles, notamment avec ces tudes rcentes
ralises en continu (pas seulement en flexion et extension extrme).
Selon Wong, l'amplitude globale de la flexion est de 53.0 10.2 au niveau lombaire.
Celle de l'extension est de 23.4 8.3.
Cosentino [14], estime, lui, que la flexion reprsenterait 75% de l'amplitude globale en
flexion extension, contrairement aux donnes de Kapandji (58%) [15], ou de Castaing (50%)
[16].
Wong s'est galement intress l'volution des mobilits avec l'ge et constate, tout
comme Tanz [17], une diminution de l'amplitude de mobilit en flexion extension avec l'ge.
Enfin, certains auteurs [18], [11] se sont galement penchs sur l'influence du sexe des
sujets sur l'amplitude de mobilit en flexion extension sans trouver de diffrence significative
entre les deux sexes.
Deux points A et B de la vertbre suprieure sont suivis. En considrant une rotation pure
de la vertbre suprieure, les points A et A' et les points B et B' (' = positions finales) se
trouvent sur des cercles concentriques dont le centre est le CMR. Ce paramtre est
particulirement d'actualit pour le suivi clinique des patients porteurs de prothses discales
[20], [21] et renseigne galement sur d'ventuelles anomalies des segments adjacents une
instrumentation vertbrale.
Les valeurs moyennes mesures lors d'tudes in vivo (radiographie 2D, stroradiographie
3D [6], [7], [8] pour l'amplitude globale dinflexion latrale, tous protocoles confondus, sont
prsentes ci-dessous :
Selon Castaing [22], l'amplitude d'inclinaison latrale droite ou gauche est de 20 pour
l'ensemble du rachis lombaire, et nulle pour L5-S1. White [23] et Pearcy [24], relvent quant
eux, lors de leurs mesures in vivo respectives, des amplitudes d'inflexion latrale non nulles
en L5-S1. Ces valeurs restent nanmoins trs faibles.
Enfin, Tanz [17] met en vidence (comme pour la flexion extension) la diminution des
mobilits intervertbrales en inflexion latrale avec l'ge.
Figure II. 17. Compression de L4/L5 pour diffrentes configurations d'un sujet de 70 kg
(Wilke 1999 et Nachemson 1966). Dans le cas d'un lever de charge (20kg) avec le buste
inclin, on calcule une compression suprieure 4500N en considrant une charge de lordre
de 1000N mesure pour une position debout [32].
Selon une autre approche, une estimation des valeurs physiologiques des moments
appliqus sur le rachis lombaire a t propose par le LBM [10], partir de la comparaison
des mobilits mesures in vivo et in vitro. Cette tude dmontre quen imposant un moment
de lordre de 10 Nm a un segment in vitro, on retrouve les valeurs damplitude de mouvement
maximum mesures sur des radiographies in vivo sur deux clichs, lun en flexion maximum,
lautre en extension maximum.
L'angle form par cette rsultante et la verticale est galement calcul (). Ces calculs
peuvent prendre en compte les dformes rachidiennes dans les diffrentes configurations
partir de clichs radiographiques. Considrant trois configurations diffrentes (debout, flexion
45 puis 90) d'un mme individu pesant 70 kg, portant une charge de 45 kg bras tendus
verticaux, Lavaste constate une prpondrance des composantes de compression sur les
composantes de cisaillement, le rapport moyen tant de 10, sauf en position debout, ou ce
rapport tombe 2 en L5/S1 (forte inclinaison du plateau sacr).
Enfin, plus rcemment, Pomero [38] a propos un modle musculaire personnalisable,
permettant d'obtenir les efforts dans les liaisons intervertbrales ainsi que les profils
musculaires associs. Ce modle est destin mieux comprendre les relations entre dfaut de
posture, rgulation musculaire (permettant le maintien de cette posture) et surcharges
engendres dans les liaisons intervertbrales.
L'hypothse de base sur laquelle s'appuie ce modle proprioceptif consiste considrer que
l'activation des muscles spinaux vise rguler les efforts intervertbraux et les maintenir en
de des limites physiologiques. Ce modle multicritre peut-tre adapt tous les tages
intervertbraux, sans avoir recours un enregistrement de type EMG (lectromyographie).
Les mesures et modles prsents ci-dessus sont d'une grande importance lors de l'valuation
des implants rachidiens. En effet, les sollicitations mcaniques appliques l'instrumentation
rachidienne sont directement lies aux composantes mcaniques appliques au rachis.
D'un point de vue mcanique, le principe de stabilit et d'instabilit peut tre illustr avec
l'exemple d'un bol et d'une balle (figure II.21). Si la balle est remonte le long de la paroi puis
relche, elle revient sa place originelle. Cependant, si le bol est renvers et que la balle est
dpose sur le fond, une lgre pousse la fait rouler en bas, lempchant de reprendre d'elle-
mme sa position originelle.
(a) (b)
Figure II. 21. (a) Stabilit. (b) Instabilit.
D'un point de vue clinique, plusieurs auteurs associent le concept d'instabilit segmentaire
du rachis des anomalies cinmatiques intervertbrales [39], [40], [41]. Ces anomalies
pouvant aller d'une localisation atypique du centre moyen de rotation [42], traduisant l'action
des forces de cisaillement non absorbes par les moyens d'union intervertbraux distendus,
des rotations intervertbrales anormalement faibles [24] ou anormalement leves [43], [44],
[45].
Linstabilit lombaire est souvent prsente comme tant l'expression possible d'une ou de
plusieurs pathologies : traumatismes, tumeurs, spondylolisthsis par lyse isthmique, lsions
dgnratives.
La hernie discale (figure II.22) se dfinit comme une saillie concentre de matriel discal
travers une dchirure de l'anneau fibreux [46], [47].
Les migrations radiales antrieures du
nucleus pulposus sont assez rares ; les
migrations radiales postrieures et surtout
postro-latrales sont les plus frquentes.
Elles sont dues le plus souvent des
sollicitations composes de flexion sagittale
antrieure et de compression, exerces sur le
disque intervertbral lors de soulvement de
charges en position de flexion du tronc. C'est
lorsque la hernie discale atteint la face
profonde du ligament vertbral commun
postrieur que la mise en tension de ses fibres Figure II. 22. Hernie discale lombaire.
lombalgies. Lorsque la hernie comprime le nerf rachidien, elle peut tre la cause de
radiculalgies [15].
II. 4. 2. 3. Spondylolisthsis
II. 4. 2. 4. Ostoporose
Selon la dfinition de lOMS (Organisation Mondiale de la Sant) : Lostoporose est
une maladie gnralise du squelette, caractrise par une densit osseuse basse et des
altrations de la microarchitecture osseuse, responsable dune fragilit osseuse exagre et
donc dun risque lev de fracture.
(a) (b)
Figure II. 24. (a) Tissu osseux normal. (b) Tissu osseux ostoporotique [Web 2 2007].
se traduisent par des lsions osseuses, mais vertbrale en compression [Web 1 2007].
Plusieurs classifications de ces lsions sont proposes dans la littrature [48], [51]. Nous ne
dtaillerons pas ces lments dans ce mmoire.
Quand, face une ou plusieurs des pathologies prsentes prcdemment, une chirurgie est
ncessaire, le chirurgien est amen pratiquer diffrents gestes chirurgicaux accompagnant
(ou non) la pose d'un implant. L'ensemble de ces paramtres sont pris en compte dans le
modle permettant la simulation de la chirurgie lombaire qui fait l'objet de la quatrime partie
de ce mmoire. Le prsent chapitre vise donc dcrire les diffrents paramtres (geste
chirurgical, type dimplant, ...) de la chirurgie rachidienne.
La colonne vertbrale peut tre aborde chirurgicalement de plusieurs manires avec des
difficults variables en fonction des
particularits anatomiques de la
rgion. Le rachis thoraco-lombaire
peut tre abord par en arrire : la voie
postrieure mdiane est utilise le plus
frquemment (figure II.26).
Elle donne accs la totalit de
l'arc vertbral postrieur et permet
l'accs endocanalaire par Figure II. 26. Voie postrieure mdiane
laminectomie. L'largissement de cette
[Web 1 2007].
voie ou la voie postro-latrale permet
d'aborder les corps vertbraux pour des gestes opratoires limits.
Le rachis peut tre abord par en avant pour exposer la totalit du corps vertbral il s'agit
ce niveau des voies antrolatrales qui traversent la paroi thoracique et la paroi abdominale.
La description des diffrentes voies d'abord s'est faite paralllement non seulement
l'volution des connaissances des diverses affections rachidiennes mais aussi au
dveloppement des matriels de fixation proposs pour corriger ou reconstruire le rachis
pathologique.
De ce fait, en pathologie rachidienne, le choix d'une voie d'abord n'est pas caractristique
d'une stratgie thrapeutique mais n'est qu'un lment de la stratgie opratoire adopte [52].
Les rsections que nous allons maintenant dcrire trs superficiellement correspondent
presque systmatiquement un geste libratoire, par ablation des lments comprimant la
dure mre ou les racines. Il est noter que les lments osseux rsqus constituent totalit ou
partie du greffon employ en cas d'arthrodse.
II. 5. 2. 1. Discectomie
II. 5. 2. 2. Laminectomie
II. 5. 2. 3. Facetectomie
Figure II. 28. Laminectomie totale
Les facettes articulaires dgnratives peuvent
sur deux niveaux [Web 1 2007].
tre associes une production ostophytique
entranant des compressions radiculaires. Dans ce cas, la libration peut s'effectuer par
ablation ou rsection partielle des facettes articulaires du niveau pathologique.
Ce sous-chapitre montre lintrt des examens en imagerie pour les pathologies tudies du
rachis lombaire ainsi quune estimation de leur invasivit, cote de zro 3 toiles [54].
II. 6. 1. La radiographie
La radiographie est une technique qui a plus de 100 ans, base sur lattnuation
diffrentielle des photons dans le spectre lectromagntique de rayons X par lobjet explor.
Le cot accessible, la bonne rsolution
spatiale et lexcellente dfinition du tissu
osseux, ainsi que lavantage de la
projection en image dune grande partie
du rachis ont maintenu ce type dexamen
au cur de lexploration en imagerie
[53], [56], [57].
Figure II. 30. Clichs dynamiques. Figure II. 31. Incidence oblique "trois-
quarts".
II. 6. 2. La sacco-radiculographie
Cet examen non invasif et sans rayons X donne des bonnes images des tissus mous et de
l'os. L'tat de dgnrescence des disques peut tre apprci directement par l'image figure
II.30, puisque lIRM donne un reflet prcis du taux d'hydratation du nucleus (un disque
pathologique est trs dshydrat par rapport un disque normal, qui contient 80 % d'eau). On
peut visualiser aussi les contours des disques et tous les lments compressifs intra canalaires.
Bien quil permette une tude du rachis plus tendue par rapport au scanner, lexamen IRM
est moins accessible (prix, claustrophobie) et ne peut pour linstant quantifier lquilibre et la
posture (examen en position couch).
II. 7. CONCLUSION
Cette premire partie a permis de rappeler les notions fondamentales danatomie
descriptive de la colonne vertbrale, tels que Les articulations intervertbrales, le systme
musculaire les efforts appliqus au rachis dorso-lombaire, la hernie discale, lostoporose.
Chapitre III
Introduction
Cinmatique articulaire
Conclusion
III. 1. INTRODUCTION
L'articulation intervertbrale est compose de tissus rigides : les tissus osseux constituant
les vertbres (corps vertbraux, pdicules, massifs articulaires, apophyse transverse, lames et
apophyse pineuse) ; de tissus mous : les tissus ligamentaires et le discal.
Les proprits mcaniques des tissus osseux et des tissus mous obtenues exprimentalement
dpendent de nombreux paramtres. Elles varient non seulement avec l'emplacement et le
type de tissu, avec le protocole exprimental utilis, mais aussi avec les sujets sur lesquels les
chantillons ont t prlevs (ge, sexe, ethnie, tat pathologique). Il est trs important de
noter qu'il s'agit l d'une diffrence majeure avec les matriaux plus couramment tudis tels
que les matriaux mtalliques. Plusieurs auteurs ont analys l'influence de ces diffrents
paramtres [1].
Los cortical
Los spongieux
Les proprits des matriaux utilises pour los cortical sont montres dans le tableau III. 1.
Module
Niveau Coefficient Epaisseur
Auteur (Rf) dlasticit
Vertbral de Poisson (mm)
(MPa).
Natarajan [3] L3-L5 12,000 0,3 -
Pitzen [4] L3-L4 12,000 0,3 0,40
Polikeit [5] L2-L3 12,000 0,3 -
Tian-Xia [31] Th10-Th11 10,000 0,3 1
Baroud [6] L4-L5 12,000 0,3 1,00
Guilhem [7] L2-L4 12,000 0,3 0,35
Wilcox [8] Th12-L1 21,000 0,3 -
Gwanseob [9] L1-L5 12,000 0,3 -
Sairyo [10] L3-L5 12,000 0,3 -
Gerhard [32] L2-L3 22,000/11,300 0,484/0,203 -
Rohlmann [11] L1-L5 10,000 0,3 -
Certains auteurs ont prpos des relations entre le module d'lasticit et la densit apparente
des chantillons. Gnralement ces auteurs prsentent des relations en puissance.
Les proprits des matriaux utilises pour los spongieux sont donnes dans tableau III. 2.
Module
Niveau Coefficient de paisseure
Auteur (Rf) dlasticit
vertbral Poisson (mm)
(MPa).
Natarajan [3] L3-L5 100 0,2 Iso tropique
Pitzen [4] L3-L4 25 0,2 Iso tropique
Polikeit [5] L2-L3 100 0,2 Iso tropique
Les proprits des matriaux utilises pour los postrieur sont montres dans le
tableau III. 3.
Module
Niveau Coefficient
Auteur (Rf) dlasticit
Vertbral de Poisson
(MPa).
Natarajan [3] L3-L5 3,500 0,25
Pitzen [4] L3-L4 3,500 0,25
Polikeit [5] L2-L3 3,500 0,25
Tian-Xia [31] Th10-Th11 3,500 0,25
Guilhem [7] L2-L4 3,000 0,3
Gwanseob [9] L1-L5 7,000 0,25
Sairyo [10] L3-L5 3,500 0,25
Rohlmann [11] L1-L5 3,500 0,25
Module
Niveau Coefficient de
Auteur (Rf) dlasticit
Vertbral Poisson
(MPa).
Natarajan [3] L3-L5 0,2 0,4999
Pitzen [4] L3-L4 1 0,4999
Polikeit [5] L2-L3 0,2 0,4999
Tian-Xia [31] Th10-Th11 1 0,4999
Guilhem [7] L2-L4 0,1 0,4999
Wilcox [8] Th12-L1 K=1667
Gwanseob [9] L1-L5 1 0,4999
Sairyo [10] L3-L5 1 0,4999
Gerhard [32] L2-L3 - -
Rohlmann [11] L1-L5 - -
Les proprits des matriaux utiliss pour les fibres danneau sont montres dans le
tableau III. 5 a.
Module Mthode de
Niveau Coefficient
Auteur (Rf) dlasticit potentiel de
Vertbral de Poisson
(MPa). Hyperelastic
Natarajan [3] L3-L5 4,2 0,45 -
Pitzen [4] L3-L4 4,2 0,45 -
Polikeit [5] L2-L3 4,2 0,45 -
Tian-Xia [31] Th10-Th11 4,2 0,45 -
Guilhem [7] L2-L4 4,2 0,45 -
Wilcox [8] Th12-L1 4,2 -
Gwanseob [9] L1-L5 4,2 0,45 -
Sairyo [10] L3-L5 4,2 0,45 -
C10 = 0,3448,
Rohlmann [11] L1-L5 D1 = 0,3
- No--Hookean
Les proprits des matriaux utiliss pour les fibres danneau sont montres dans le
tableau III. 5 a.
Module
(Rf) Niveau Coefficient Couches
Auteur dlasticit
Anne Vertbral de Poisson des fibres
(MPa).
(Divers non
Natarajan [3] L3-L5 5
linaires)
Pitzen [4] L3-L4 450 0,3 3
Polikeit [5] L2-L3 360~550 0,3 6
Tian-Xia [31] Th10-Th11 500 0,3 4
Guilhem [7] L2-L4 360~550 0,3 4
Gwanseob [9] L1-L5 450 0,3 3
(REBAR
Sairyo [10] L3-L5 compos 7
plein)
(Divers non
Rohlmann [11] L1-L5 7
linaires)
rigidit, une zone AB linaire une deuxime zone BC non lastique non linaire prsentant
un assouplissement avant rupture en C.
F (N)
C
0
(mm)
Figure III. 5. Courbe force dplacement typique pour un ligament OAB zone
comportement lastique : OA zone "d'adaptation" faible rigidit ; AB zone linaire non
lastique [1].
Les proprits des matriaux utiliss pour les ligaments sont montres dans le
tableau III. 6.
(Rf)
Auteur L.L.A. L.L.P. L.J. L.I.T. L.S.E L.I.E
Anne
Chazal [15] 24,875 61,6 104 556 36,3 36,3
Shirazi-Adl [18] 110,6 110,6 64,6 110,6 118,9 110,6
Goel [16] 20 20 19,5 58,7 11,6 15
Lu [17] 20 70 50 50 28 28
L.L.A : ligament latral antrieur, L.L.P: ligament latral postrieur, L.C: ligament
capsulaire, L.J: ligament jaune, L.I.E: ligament inter- pineux, L.S.E: ligament surpineux,
L.I.T: ligament intertransversaire.
(a) (b)
muscles et tient seul le rachis lombaire en arrire, phnomne de flexion-relaxation dcrit par
Floyd et Silver [33].
L4
D2
L5
Flexion Extension
La rotation axiale est trs rduite au niveau lombaire, du fait de la configuration des
articulations zygapophysaires ; ce mouvement se produit autour dun axe situ en zone
postrieure, sollicitant ainsi le disque intervertbral en cisaillement, ce qui le limite fortement
entre 5et 13 [21], [22], [25], [26].
Etant donn que linclinaison latrale et la rotation axiale sont couples (d la disposition
des facettes articulaires postrieures, les efforts appliqus sur les disques intervertbraux lors
des mouvements physiologiques sont une combinaison de compression, traction et
cisaillement [24], [27].
Nous prsenterons les rsultats obtenus in vivo et in vitro en prcisant autant que possible
les paramtres de la mesure. Il est nanmoins conseiller de se reporter aux textes.
Th1-Th2
Th2-Th3
Th3-Th4
Th4-Th5
Th5-Th6
Th6-Th7
Th7-Th8
Th8-Th9
Th9-T10
T10-T11
T11-T12
T12-L1
L1-L2
L2-L3
L3-L4
L4-L5
L5-S1
III. 4. CONCLUSION
On remarque des variations des valeurs moyennes accompagnes d'carts types ou de
valeurs extrmes, pour une mme grandeur physique d'un auteur l'autre. Aussi pour pouvoir
analyser rigoureusement les rsultats bibliographiques il faut connaitre les protocoles utiliss
et tenir compte de ces derniers dans lexploitation des Rsultats. Les caractristiques
mcaniques des tissus osseux et des tissus mous composants le rachis manent de plusieurs
auteurs et elles nous permettent de situer mcaniquement les diffrents tissus de la colonne les
uns par rapport aux autres. Les rsultats exposs sont reprsentatifs du comportement
cinmatique naturel de la colonne, ils nous renseignent sur les valeurs des amplitudes des
principaux mouvements, ces rsultats mettent en vidence la similitude entre les amplitudes
de mobilit intervertbrale in vivo et les amplitudes de mobilit intervertbrale in vitro.
Chapitre IV
Introduction
Modles lastiques linaires isotropes dcrivant le comportement de
la colonne vertbrale (DVI)
Gomtrie et modle 3D de la colonne vertbrale
Modlisation numrique de la colonne vertbrale
Modle dlments finis
Les diffrents cas de chargement
tats de l'interface
Slection des quations constitutives
Maillage 3D par lments finis de la colonne vertbrale
Dfinition du problme de lobsit
Dfinition du problme de cartable
Chargement antrieur.
Dfinition du problme de lombalgie.
Conclusion
1 2
3- Le processus transverse.
Ha H Hp
Ls
Lm
Hg Hd
Li
On dfinit ensuite trois plans transversaux : le plan transverse moyen dfinit par Y= 0 dans
le repre vertbral, et les plans des moindres carrs des plateaux vertbraux suprieurs et
infrieurs, permettant de calculer les largeurs et profondeurs minimales et maximales du corps
vertbral [Lm, pm _max et pm_min pour le plan moyen, Ls, ps_max, ps_min et Li, pi_max et pi_min pour
les plans suprieur et infrieur, (voir figures IV. 3 et IV. 4)].
Le modle du corps vertbral est ensuite construit partir des valeurs de 12 paramtres :
6 paramtres des plans transversaux : Lm, pm_min, Li, pi_min, Ls, ps_min.
3 concavits postrieures : Cm = pm_max pm_min, Ci = pi_max - pi_min, Cs = ps_max - ps_min.
3 paramtres de hauteur : la hauteur moyenne H, le rapport des hauteurs dans le plan
sagittal R_AP = Ha / Hp, et le rapport des hauteurs dans le plan frontal:
R_DG = Hd / Hg.
Ps_max
Ps_min
Z
Ls
ANG_A =
X
ANG_P =
IV. 3. 2. 2. Le sacrum
En deuxime tape, on excute le corps du sacrum tourn vers l'arrire et en rapport avec
l'os iliaque pour former deux fonctions : larticulation (sacro-iliaque) et larticulation
(lombaire-sacrum), Cette articulation ne permet que trs peu de mouvements et transmit le
poids du corps aux articulations de la hanche quand la personne se tient debout.
A lextrmit proximale (infrieure) du sacrum, on retrouve l'articulation sacro
coccygienne, qui l'articule avec le coccyx. C'est une articulation cartilagineuse ne permettant
quasiment aucun mouvement.
Pour le modle 3D de sacrum on a deux paramtres importants :
Largeur du sacrum qui est dfinit par : LSACRUM.
LSACRUM
HS
IV. 3. 2. 3. Le bassin
Lb
Hb
ED DN
Ligament flavume
Ligament
Intertransversaire
Ligament capsulaire
Ligament
Longutidunale
Ligament postrieure
Interpineux
Ligament
Suprapineux Ligament
Longutidunale
antrieure
Figure IV. 8. Modle gomtrique en 3D des vertbres lombaire (L 2+ L3) avec ligaments.
Sacrum
Ligament interosseuse
Basin
Le modle global qui comporte le rachis lombaire (figure IV.10) a t runi en utilisant
SolidWorks version (2016).
L4 L3
L5
L2 L1 Th12
Th8 Th7
Th6
Th2 Th1
S1
D1 D2 D3 D4
D5 D6 D7 D8
D17
Plaque cartilagineuse
N4 : Nucleus Pulposus Los spongieux
L2
Los cortical
D4 : Annulus fibrosus
Arc postrieur
D4+ N4
Th1
Th2
D17+N17
Th3 D16+N16
TH4 D15+N15
D14+N14
Th5
D13+N13
Th6
D12+N12
Th7
D11+N11
Th8 D10+N10
Th9
D9+N9
TH10
D8+N8
Th11
D7+N7
Th12 D6+N6
L1
D5+N5
L2
D4+N4
L3
D3+N3
L4
L5 D2+N2
D1+N1
Sacrum
Bassin
Le modle complet en coupe est montr dans la figure IV.14. Le dessin et la conception
sont raliss avec le logiciel solidworks 2016, les dimensions dpendent du patient, de la
rgion, de la race, etc. Le mdecin fait lanalyse de lanatomie de la colonne vertbrale (en
particulier le volume osseux disponible) par un examen clinique et radiologique (souvent
laide dun scanner), il dtermine ainsi la solution et les dimensions les plus appropries au
cas prsent. Les dimensions des vertbres et ses composants sont pris partir des rfrences
[2], [6], [7].
Avec le dveloppement des ordinateurs, les mthodes numriques se sont imposes comme
des complments indispensables aux mthodes exprimentales traditionnelles [8] [9], pour
l'analyse du mouvement des corps des solides dformables surtout lorsque :
Les formes gomtriques de ces corps sont compliques,
Dformations qu'ils subissent sont grandes et les matriaux qui les constituent ont un
comportement non linaire,
Le modle numrique consiste d'une part reprsenter gomtriquement une configuration
Os-pro discale et d'autre part tablir les lois mcaniques rgissant son comportement en tant
que solide dformable soumis un ensemble de forces. Comme ce problme est complexe et
qu'aucune solution analytique n'est envisageable, il doit tre fractionn en un ensemble de
sous problmes pouvant tre rsolus l'aide de logiciels informatiques utilisant la mthode
des lments finis.
La figure IV. 17 reprsente le maillage, c'est--dire, la discrtisation en petits lments de
volume des deux solides considrs qui sont los et pro discale.
Figure IV. 17. Maillage en lments finis d'un systme os (L2 + L4) - pro discale [10].
Cette description permet ensuite aprs simulation par la mthode des lments finis de
dterminer un certain nombre de variables biomcaniques comme la rpartition des
contraintes dans les solides, la rpartition des contraintes et micromouvements l'interface os
pro discale un instant donn ainsi que l'volution en fonction du temps des densits de la
structure osseuse [11].
La modlisation par lments finis savre donc tre un outil particulirement intressant
pour ce genre danalyses, condition de raliser des modles numriques fiables et calibrs
soit par des mesures directes (ce qui impose une multiplication des examens scanner pour un
patient) ou bien par des donnes issues de la littrature (en conservant que chaque
exprimentation reste unique). De nombreuses tudes numriques ont t ralises dans ce
sens [12].
Pour raliser des modles numriques reproduisant les phnomnes rels avec un maximum
de prcision, il est trs important de possder une bonne connaissance de conditions telles que
lanatomie, les conditions de chargement, les proprits des matriaux, etc.
Figure IV. 18. Exemple de deux gomtries 3D dlments utiliss pour la mthode des
lments finis.
Les calculs mathmatiques sont effectus uniquement aux nuds. Aprs avoir calcul
lquilibre de chaque lment, lquilibre global du solide, sous un chargement donn, est
approch en sommant les contributions de chaque lment et en tenant compte des conditions
aux limites qui lui sont imposes.
Les principaux logiciels danalyse par lments finis de biomatriaux sont ABAQUS,
ANSYS, COSMOS, MSC PATRAN, etc. Ce sont des logiciels lments finis
gnralistes qui traitent dun trs grand nombre dapplications en mcanique des solides, et
qui ont t utiliss par plusieurs auteurs pour la modlisation biomcanique.
Ce chapitre sera dabord consacr lanalyse statique de rachis lombaire modlis dans le
chapitre prcdant, ainsi qu lensemble des mthodes rcentes associes la gnration de
ces modles : maillage, attribution des proprits des matriaux et dfinition des conditions de
chargement, validation du modle.
Cas 1
Cas 2
Cas 3
Flexion antrieure (chargement coll au corps) Flexion antrieure (chargement loign du corps)
Cas 4
Cas 5 Cas 6
IV. 8. 3. Le ligament
Le comportement du LLA, LLP, LSI, LIE LIT et LC est viscolastique non-linaire.
Comme dans des tudes antrieures [14], une loi lastique linaire est choisie pour reprsenter
ce comportement, les paramtres mcaniques des ligaments sont donns dans le tableau IV. 2.
Module
Coefficient
Composante lastique REFERENCES
de Poisson
(E) (MPa)
Los cortical 12000 0.3 [15,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,31,40]
Los spongieux 100 0.2 [15,18,19,21,22,23,25,26,28,29,30,31,40]
Larc posterieur 3500 0.25 [17,18,19,22,23,25,26,28,31,32,41]
Plaque cartilagineuse 12000 0.3 [21,27,29,33]
Annulus fibrosus 4.2 0.45 [15,18,21,23,24,25,26,27,29,35,36,37,39,40,41]
Nucleus Pulposus 1 0.499 [16,18,19,20,22,24,25,32,34,37,38,39,40,41]
Ligament longitudinale antrieur 20 0.3 [18,19,21,22,23,41]
Ligament longitudinale postrieur 20 0.3 [14,18,19,21,22,41]
Ligament Flavum 19.50 0.3 [14,18,19,21,22,41]
Ligament Intertransversaire 58.7 0.3 [14,18,19,21,22,41]
Ligament inter-pineux 11.6 0.3 [14,18,19,21,22,41]
Ligament supra-pineux 15 0.3 [14,18,19,21,22,41]
Ligament capsulaire 32.9 0.3 [14,18,19,21,22,41]
Basin 12000 0.3 [15,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,31,40,42]
Ligament Sacrotuberous 40 0.3 [15,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,31,40,42]
Ligament sacro-iliaque postrieur 40 0.3 [15,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,31,40,42]
Ligament interosseuse 40 0.3 [15,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,31,40,42]
tant donn que le modle a t principalement utilis pour tudier les caractristiques de rotation,
il a t jug appropri pour dfinir l'os cortical et spongieux comme homogne et isotrope. Les
grandeurs de 12000 MPa et 100 MPa (cortical et spongieux, respectivement) ont t observes dans
toutes les tudes ralises par les diffrents chercheurs. Depuis physiologiquement le noyau est rempli
de liquide, les lments ont t assigns faible rigidit (1MPa) valeurs et les proprits
dincompressibilit prs (le ratio de Poisson 0,499). Biologiquement, l'anneau fibreux est constitu de
couches de fibres de collagne, qui attribue ses caractristiques non homognes. Toutefois, en raison
des limitations dans la modlisation des capacits, l'anneau a t dfini comme une structure
homogne d'une magnitude de 4,2 MPa. Cela tait bas sur le module de la substance de masse (4,2
MPa) et les fibres de collagne dans la littrature, en tenant compte de la fraction volumique de chaque
composante.
Th7-Th6, Th6-Th5, Th5-Th4, Th4-Th3, Th3-Th2, Th2-Th1) et les divers ligaments du rachis
lombaire-thoracique ( ligament longitudinal antrieur , ligament longitudinal postrieur ,
ligament intertransversaire , ligament inter-pineux , ligament supra-pineux , ligament jaune
et ligament capsulaire).
L5 L4 L3 L2
Figure IV. 20. Modlisation 3D par lments finis des vertbres de la colonne vertbrale.
D1
BASSIN S1
D2 D3 D4 D5
D7 D8 D9
D6
D13
D10 D11 D12
Figure IV. 21. Modlisation 3D par lments finis des disques intervertbraux.
D3
D2
L4
D1 L5
Figure IV. 22. Maillage confondu entre les composantes du rachis lombaire.
Nombre de Nombre de
Composantes Taille dlment
nuds dlments
Los cortical 21649693 15705262 1mm
Los spongieux 1285149 907766 1mm
Larc posterieur 3903081 2704598 1mm
Plaque cartilagineuse 2771090 1845025 1mm
Annulus fibrosus 1217166 686664 1mm
Nucleus Pulposus 862172 601970 1mm
Ligament longitudinale antrieur 851997 560300 1mm
Ligament longitudinale postrieur 222823 138478 1mm
Ligament Flavum 113948 49288 1mm
Ligament intertransversaire 125550 54540 1mm
Ligament inter-pineux 90066 39168 1mm
Ligament supra-pineux 13923 6052 1mm
Ligament capsulaire 104720 45832 1mm
Ligament Sacrotuberous 227762 124864 1mm
Ligament sacro-iliaque postrieur 120322 81618 1mm
Ligament interosseuse 296166 205824 1mm
TOTAL 36380617 25499485 1mm
La figure IV. 19 montre un processus de maillage condens de taille 1mm appliqu sur les
composantes de la colonne vertbrale (los corticale, los spongieux, plateaux vertbraux
cartilagineux, larc postrieur, bassin, sacrum, annulus fibrosus, nucleus pulposus et les dix
ligaments). Le modle complet se compose de 25499485 lments et 36380617 nuds qui ont
t modliss avec des lments ttradriques 10 nuds. Los cortical a t modlis avec
15705262 lments, 21649693 nuds ; los spongieux dans los cortical a t modlis avec
907766 lments, 1285149 nuds ; le noyau pulposus dans l'anneau fibreux a t modlis
avec 601970 lments, 862172 nuds ; larc postrieur a t modlise avec 3903081
lments, 3903081 noeuds et lannulus fibrosus a t modlis avec 686664 lments,
1217166 nuds.
rpartition abdominale de la
graisse , souvent connue sous le P3
dobsit augmente, nous remarquons que la partie postrieur de lanneau fibrosus se tend et
lautre partie antrieure se comprime cest--dire la noyau glatineux fait irruption en arrire
(compression postrieure), cette compression produit la saillie discale qui vient en contact
dune racine nerveuse appele hernie discale (figure IV. 26).
Figure IV. 25. Le disque intervertbral. Figure IV. 26. Distribution des charges au
(a) : la compression (b) : la flexion. [44]. niveau du disque selon son tat [45].
Les distributions de l'tat global des contraintes pour chaque composante de notre modle
ont t prsentes sous l'effet de chargement antrieur. Une analyse quantitative a t ralise,
base sur une chelle de couleurs visuelle progressive, prdfinie par le logiciel utilis
(ANSYS Workbench 16.2), allant du bleu fonc au rouge.
P1 P1 P1
Y
P1
P2 P2
P2
P2
P3 P3 P3
P3
Z
58 58
Figure IV. 27. Modle biomcanique de la colonne vertbrale (personne normale).
Les distributions de l'tat global des contraintes pour chaque composante de notre modle
ont t prsentes sous l'effet de chargement postrieur. Une analyse quantitative a t
ralise, base sur une chelle de couleurs visuelle progressive, prdfinie par le logiciel
utilis (ANSYS Workbench 16.2), allant du bleu fonc au rouge.
P1 P1
Y P1
P1
P2 P2 P2
P2
P3
Z
P3 P3
P
Figure 6. Modle biomcanique de la colonne vertbrale (personne normale).
3
58
P3 = - 330N 58
P3 = - 440N 58
P3 = - 550N
58 58 58
Figure IV. 29. Histogramme des contraintes et dformations de Von mises dans les DIV pour
personne normale.
La figure IV. 29 montre que le chargement antrieur dune personne normale prsente des
contraintes et dformations maximales de Von Mises concentre dans le disque intervertbral
D1 cest--dire entre le sacrum et le vertbr lombaire L5.
Antrieur
Postrieur
Dformation de Von Mises (D1).
Antrieur
Figure IV. 30. Distributions des contraintes et dformations de Von mises dans le disque D1
pour une personne normale.
Autrement dit la figure IV. 30 montre clairement que le chargement antrieur avec un bras
de levier gale 250 mm gnre des contraintes et dformations maximales concentres dans le
disque D1, respectivement gales 13.485 MPa et 3.3539 mm/mm.
(a)
(b)
(c)
Figure IV. 31. Histogramme des contraintes et dformations dans les DIV pour diffrents
chargements, (a) : 33kg, (b) : 44kg, (c) : 55kg.
Contrainte de Von Mises (D1). Contrainte de Von Mises (D1). Contrainte de Von Mises (D1).
Dformation de Von Mises (D1). Dformation de Von Mises (D1). Dformation de Von Mises (D1).
Figure IV. 32. Distributions des contraintes et dformations dans les DIV pour diffrents
chargements, (a) : 33kg, (b) : 44kg, (c) : 55kg.
Le noyau N1 peut alors, le long de ces fissures, migrer dans lpaisseur de lanneau D1 et
entraner des douleurs lombaires, aiges ou chroniques. Sil se dplace encore plus au travers
de lanneau, le noyau N1 peut saillir la face postrieure du disque D1 en formant alors une
hernie discale.
Cette hernie peut, au travers dune rupture complte de lannulus, migrer dans le canal
vertbral latralement, ou vers le haut, ou vers le bas, et mme sexclure en sortant du disque.
Cette hernie discale peut venir comprimer, coincer , une ou plusieurs racines nerveuses
proximit du disque. Elle est la cause des symptmes : sciatique lorsque la douleur sige
en arrire de la cuisse, ou cruralgie lorsque la douleur sige en avant de la cuisse. Elle
comporte de manire variable des douleurs dans les membres infrieurs, des sensations de
fourmillement ou de picotement (paresthsies), des sensations de perturbation de la sensibilit
(dysesthsies), pouvant aller jusqu une anesthsie, des troubles moteurs (perte de force
musculaire ou paralysie partielle ou complte dune partie du membre infrieur).
La figure IV. 31 montre un histogramme des contraintes et dformations dans les disques
intervertbraux, nous remarquons pour une charge dobsit du 33 kg les contraintes et les
dformations sont concentres dans le disque D1 qui se situe dans la partie infrieure de la
colonne vertbrale entre le sacrum et la vertbre lombaire L5 et sont respectivement gales
22,078 MPa et 5,4912 mm/mm, le chargement dobsit 44 kg (figure IV. 28) montre
clairement que les contraintes et dformations de Von Mises sont concentres dans le disque
D1 et sont respectivement gales 35,119 MPa et 8,7354 mm/mm (voir figure IV. 31) ; tandis
que pour le chargement dobsit 55 kg (charge loigne du laxe de la colonne vertbrale) ce
dernier cre un moment de flexion vers lavant et on constate que le disque intervertbrale D1
supporte une valeur maximale de contrainte de 50,68 MPa par rapport aux autres disques du
systme de la colonne vertbrale (figure IV. 32).
D1
(a) N1
(c)
N1 : nucleus pulposus
(b) Racine nerveuse comprim
Figure IV. 33. Hernie discale : (a) protrusion discale, (b) compression de la racine nerveuse,
(c) extrusion.
La charge de compression P1 (figure IV. 28) cre une pression intra discale au niveau du
nucleus N1, cette pression par la suite va engendrer la dgnrescence discale (la discopathie),
en ce qui concerne le chargement de flexion antrieur P3 il provoque des mouvements
rptitifs, si la charge dobsit augmente nous remarquons que la partie postrieure de
lanneau fibrosus du disque D1 se tend et lautre partie antrieure se comprime, cest--dire le
noyau glatineux N1 fait irruption en arrire (compression postrieure), cette compression
produite par la saillie discale vient en contact dune racine nerveuse appel hernie discale
mdiane (figure IV. 33).
Contrainte de Von Mises (N1). Contrainte de Von Mises (AF1). Contrainte de Von Mises (AF2).
Dformation de Von Mises (N1). Dformation de Von Mises (AF1). Dformation de Von Mises (AF2).
Contrainte de Von Mises (AF3). Contrainte de Von Mises (AF4). Contrainte de Von Mises (AF5).
Dformation de Von Mises (AF3). Dformation de Von Mises (AF4). Dformation de Von Mises (AF5).
Antrieur Antrieur
Postrieur
Postrieur
Figure IV. 34. Distributions des contraintes et dformations dans le disque D1 pour une
charge de 55kg.
Le chargement dobsit antrieur avec un bras de levier gale 500 mm gnre des
contraintes et des dformations maximales concentres dans les composantes (annulus
fibrosus) du disque D1 (N1, AF1, AF2, AF3, AF4, AF5, AF6) qui sont respectivement gales
(4,8787 MPa, 14,452 MPa, 14,723 MPa, 16,109 MPa, 18,258 MPa, 50,68 MPa, 26,222
MPa) et (4,8996 mm/mm ; 3,4878 mm/mm ; 3,5064 mm/mm ; 3,8362 mm/mm ;
4,3477mm/mm ; 12,606 mm/mm ; 7,06 mm/mm) voir figure IV. 34.
Figure IV. 35. Histogramme des contraintes et dformations dans le disque D1 pour une
charge de 55kg.
La figure IV. 36 montre clairement une coupe sagittale dune IRM lombosacre en Th2
montrant une hernie discale postro-latrale gauche exclu ltage (S1-L5 et L5-L4), coupe
axiale montrant une hernie discale double (S1-L5 et L5-L4) postro latrale gauche exclu et
nous constatons que la dgnrescence discale dbute souvent aprs une phase de
dshydratation asymptomatique, par des fissures (dchirures des anneaux fibreux AF1, AF2,
AF3, AF4, AF5, AF6, voir figure IV. 35).
Dautre part la figure IV. 36 montre que le chargement dobsit donne des douleurs au
niveau lombaire cest--dire la moelle pinire est comprime, une douleur apparait dans le
membre infrieur du ct de la hernie. Selon le niveau du disque atteint, le nerf comprim est
le nerf sciatique (douleur en arrire ou sur le ct de la jambe ou de la cuisse) ou le nerf crural
(douleur sur le devant de la cuisse et du tibia). A de rares exceptions prs, une hernie discale
ne fait pas mal dans le bas du dos (une lombalgie) de faon isole mais fait surtout mal dans
la jambe. A ct de la douleur, des troubles de la sensibilit peuvent survenir (pertes de
sensations, fourmillements ou engourdissements). Ils ne sont gnralement pas graves sauf
sils surviennent sur les organes sexuels dans les cas les plus graves, une paralysie peut
apparatre au niveau du pied (pied qui tombe), du genou (genou qui lche) ou au niveau des
organes sexuels (incontinence urinaire, anale, impuissance). Cest limportance de la paralysie
(partielle ou totale) qui fait la gravit de lhernie.
Le diagnostic de lhernie discale est fait laide du scanner ou IRM. En dehors des cas
avec une paralysie il ny a pas durgence demander ces examens. Une fois faits, ils
permettent de visualiser lhernie et dexpliquer la douleur.
L2 L2 L2 L2
L3 L3 L3 L3
L4 L4 L4 L4
L5 L5 L5 L5
S1 S1 S1 S1
(a)
(L5-L4) (L5-L4)
(S1-L5) (S1-L5)
IV. 10. 3. 6. Contraintes et dformations dans los cortical et los spongieux (personne
obse)
(a)
(b)
(c)
Figure IV. 37. Histogramme des contraintes et dformations dans los cortical pour diffrents
chargements, (a) : 33kg, (b) : 44kg, (c) : 55kg.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 100
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
(a)
(b)
(c)
Figure IV. 38. Histogramme des contraintes et dformations dans los spongieux pour
diffrents chargements, (a) : 33kg, (b) : 44kg, (c) : 55kg.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 101
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
Contrainte de Von Mises (Th5). Contrainte de Von Mises (Th5). Contrainte de Von Mises (Th5).
Dformation de Von Mises (Th5). Dformation de Von Mises (Th5). Dformation de Von Mises (Th5).
Figure IV. 39. Distributions des contraintes et dformations dans los cortical pour diffrents
chargements, (a) : 33kg, (b) : 44kg, (c) : 55kg.
Contrainte de Von Mises (Th5). Contrainte de Von Mises (Th5). Contrainte de Von Mises (Th5).
Dformation de Von Mises (Th5). Dformation de Von Mises (Th5). Dformation de Von Mises (Th5).
Figure IV. 40. Distributions des contraintes et dformations dans los spongieux pour
diffrents chargements, (a) : 33kg, (b) : 44kg, (c) : 55kg.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 102
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
La figure IV. 38, montre que les trois personnes obses prsentent des contraintes et
dformations maximales dans los spongieux de la vertbre thoracique Th5, cette vertbre est
le plus sollicit parmi les autres, en effet elle est comprime fortement dans une partie et
tract de mme dans une autre partie, ceci est bien montr dans la figure IV. 40, o on voit
dans la lgende, les parties comprimes et les parties tractes, dont la valeur maximale en
module est de 191,94 MPa.
Dautre part la figure IV. 37 prsente laugmentation des contraintes de Von mises dans la
rgion dorsale cest--dire au niveau de la vertbre thoracique Th5 qui sont gales (4119,9
MPa, 6460,2 MPa, 9192,9 MPa), autrement dit les valeurs des dformations dans la dite
vertbre sont gales (0,45534 mm/mm, 0,71401 mm/mm, 1,0161 mm/mm).
Lorsque la charge dobsit est gale 55 kg avec un bras de levier 500 mm, elle gnre
un mouvement rptitif, nous remarquons que cette charge provoque pour les trois personnes
obses des contraintes et dformations maximales au niveau de los spongieux Th5 qui sont
respectivement gales (86,022MPa, 134,88MPa, 191,49MPa) et (0,91645 mm/mm,
1,437mm/mm, 2,0449 mm/mm), voir figure IV. 40.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 103
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
Contrainte de Von Mises (bassin). Contrainte de Von Mises (bassin). Contrainte de Von Mises (bassin).
Dformation de Von Mises (bassin). Dformation de Von Mises (bassin). Dformation de Von Mises (bassin).
Figure IV. 41. Distributions des contraintes et dformations dans le sacrum pour diffrents
chargements, (a) : 33kg, (b) : 44kg, (c) : 55kg.
Figure IV. 42. Histogramme des contraintes et dformations dans les disques intervertbraux
pour diffrentes charges.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 104
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
Th11
(S1-L5) Th12
L1
L2
Molle pinire
L3
L4
(S1-L5)
P
L5
S1
Molle pinire
Disque endommage
Hernie discale latrale exclu
(a) (b)
Figure IV. 43. IRM du rachis lombosacr dune personne obse de 46 ans montrant : (a),
Coupe axiale dune IRM lombosacre en Th2 montrant une hernie discale (S1-L5) postro-
latrale gauche, (b), Coupe sagittale dune IRM lombosacre en Th2 montrant une hernie
discale (S1-L5) postro latrale gauche Au niveau de (S1-L5).
En somme, on peut dire que le chargement dobsit est certainement un facteur aggravant,
et peut provoquer long terme des problmes de dos et des dformations de la colonne
vertbrale, le modle 3D de la colonne vertbrale d'une personne obse sous l'effet d'une
charge excentrique P3 est calcul par la mthode des lments finis (FEM) montrant des
contraintes et des dformations maximales concentres dans le disque intervertbral (D1) et
sont respectivement gales (22,078 MPa ; 35,119 MPa ; 50,68 MPa) et (5,491 mm/mm ;
8,7354 mm/mm ; 12,606 mm/mm), voir figure IV. 42.
Dautre part, les figures IV. 42 et IV. 43, montrent que les deux disques intervertbraux
(D1, D2) sont les plus endommags et leur dgnrescence commence souvent aprs une
phase de dshydratation asymptomatique par des fissures, des dchirures des deux anneaux
(D3, D4) ; les deux noyaux (N1, N2) peuvent alors le long de ces fissures migrer dans
l'paisseur des deux anneaux (D1, D2), et provoquer des douleurs dorsales aigus ou
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 105
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
chroniques. Si les deux noyaux (N1, N2) se dplacent plus travers deux anneaux (D3, D4),
ils peuvent se projeter la face postrieure du disque en formant une hernie discale lombaire.
Cette hernie peut engendrer une rupture complte de l'anneau, et peut migrer latralement
dans le canal vertbral vers le haut ou vers le bas, et mme sexclure en laissant le disque. La
hernie discale peut venir comprimer une ou plusieurs racines nerveuses bloques
proximit du disque et engendrer des douleurs "sciatique".
IV.10. 3. 9. Conclusion
En conclusion, pour les trois cas de chargement dobsit tudis, la distribution des
contraintes normales maximales dans les disques intervertbraux montre que ces dernires
sont concentres dans le disque D1 en contact avec la vertbre L5 et le sacrum. En outre les
contraintes sont leurs maximums comme mentionn dans les figures IV. 43 et IV. 32.
Cette tude montre que la distance entre le point d'application de la charge et l'axe de la
colonne vertbrale joue un rle important dans l'augmentation des contraintes au niveau des
disques intervertbraux.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 106
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 107
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
reprsente par la masse (P4), autrement dit, cette charge cr un moment de flexion
postrieure qui tend plier la colonne vertbrale et engendre un problme appel la hernie
discale lombaire qui est la cause la plus frquente de lombalgie.
IV. 11. 2. Flexion postrieure (Un enfant scolaris portant un cartable)
P1 P1 P1
P2 P2
P2
P4
P4
P4 P3 P3
P3
: P4 = -200N.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 108
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
Nous proposons dans cette section de dresser une tude approfondie des distributions des
Contraintes et des dformations lastiques dans les disques intervertbraux, los cortical, los
spongieux, larc postrieur, ligament longitudinal antrieur et postrieur en fonction des
charges supportes. Les distributions de l'tat global des contraintes pour chaque composante
de notre modle ont t prsentes. Une analyse quantitative a t ralise, base sur une
chelle de couleurs visuelle progressive, prdfinie par le logiciel utilis (ANSYS Workbench
16.5), allant du bleu fonc au rouge.
IV. 11. 2. 2. Contraintes et dformations dans les vertbres de la colonne vertbrale dun
enfant scolaris
Figure IV. 47. Histogramme des contraintes et dformations dans la colonne vertbrale pour
une charge de 20kg.
Antrieur Antrieur
Postrieur Postrieur
Antrieur Antrieur
Postrieur Postrieur
Figure IV. 48. Distributions des contraintes et dformations dans les vertbres thoraciques
(Th3, Th4) pour une charge de 20kg.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 109
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
IV. 11. 2. 3. Contraintes et dformations dans les vertbres thoraciques dun enfant
scolaris
Contrainte Von Mises Th3. Contrainte Von Mises Th4. Contrainte Von Mises Th5. Contrainte Von Mises Th6.
Antrieur Antrieur
Postrieur Postrieur
Figure IV. 49. Distributions des contraintes et dformations dans les vertbres thoraciques
pour une charge de 20 kg.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 110
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
Partant du fait que la figure IV. 48 montre que le chargement postrieur prsente des
dformations plus grandes dans les deux vertbres thoraciques (Th3, Th4) qui sont
respectivement gales 0,29194 mm/mm et 0,21867 mm/mm ; ce qui veut dire que les dites
vertbres sont les plus sollicites en cas de flexion postrieure.
IV.11 .2. 4. Contraintes et dformations dans les DIV dun enfant scolaris
Figure IV. 50. Histogramme des contraintes et dformations dans les DIV pour une charge de
20 kg.
IV. 11. 2. 5. Contraintes et dformations dans les DIV (D1, D15, D16, D17) dun enfant
scolaris
Nous constatons dans la figure IV. 51 que les disques intervertbraux D1, D15, D16 et D17
Post
absorbent les contraintes maximales respectivement
rieu gales 6,9797 MPa, 4,4374 MPa,
r
4,7858 MPa et 2,7365 MPa. Dautre part le chargement postrieur gnre des dformations
maximales concentres dans les disques intervertbraux D1, D15, D16 et D17 respectivement
gales 1,7347 mm/mm, 1,0586 mm/mm, 1,1463 mm/mm et 0,66065 mm/mm. La figure IV.
52 montre que le chargement mixte (compression P1 + moment de flexion de P3) prsente un
contour de contraintes maximales (partie en rouge) au niveau du disque D1.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 111
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
Dautre part nous constatons par le biais de cette figure que la partie antrieure du disque
D1 est tracte alors que lautre partie est comprime.
Contrainte Von Mises D1 Contrainte Von Mises D15 Contrainte Von Mises D16 Contrainte Von Mises D17
Figure IV. 51. Contraintes et dformations dans les DIV (D1, D15, D16, D17) pour une
charge de 20 kg.
L1
Antrieur
L2
L3
Postrieur
L4
Dformation Von Mises D1
L5
Antrieur S1
Postrieur
Figure IV. 52. Distributions des contraintes et dformations dans le disque intervertbral D1
pour une charge de 20 kg.
Cependant la figure IV. 53 montre clairement que le port du sac dos quotidiennement
finit par provoquer des problmes de disque, particulirement au niveau de la rgion lombaire
(hernie discale lombaire).
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 112
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
Th10
Th10
Th11
Th11
Th12
Th12
L1
L1
L2
L2
L3
L3
L4
L4
L5
L5
S1
S1
(S1-L5)
(c)
IV. 11. 2. 6. Contraintes et dformations dans los cortical dun enfant scolaris (S1,
Th12, Th5, Th1)
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 113
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
Dautre part, la figure IV. 55 montre que les contraintes sont maximales dans los cortical
S1, Th12, Th5 et Th1 par rapport aux autres composantes du systme de la colonne vertbrale
et sont respectivement gales 40,069 MPa, 140,15 MPa, 223,82 MPa, et 496,69 MPa.
Un chargement (sac dos) postrieur appliqu sur la surface suprieure de la vertbre
thoracique Th1 de la colonne vertbrale entrane une forte concentration de dformations
normales maximales dans la partie antrieure de cette vertbre (partie rouge) comme le
montre la figure IV. 55. En ce qui concerne la dite vertbre, elle supporte une valeur de
dformation gale (0,041791 mm/mm) par rapport aux autres composantes du systme de la
colonne vertbrale.
Figure IV. 54. Histogramme des contraintes et dformations dans les los cortical pour une
charge de 20kg.
Contrainte Von Mises S1 Contrainte Von Mises Th12 Contrainte Von Mises Th5 Contrainte Von Mises Th1
Ant
Antrieur Antrieur Antrieur Antrieur
rie
ur
Figure IV. 55. Distributions des contraintes et dformations dans los cortical pour une charge
de 20 kg.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 114
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
IV. 11. 2. 7. Contraintes et dformations dans los spongieux dun enfant scolaris (Th5,
Th1)
La figure IV. 56 montre lhistogramme des contraintes et dformations supportes par los
spongieux. On remarque que la valeur maximale de la contrainte est concentre dans los
spongieux de la vertbre thoracique Th1.
Il est montr clairement dans la figure IV. 57 que pour le chargement postrieur les
contraintes et dformations de Von Mises sont concentres dans les deux os spongieux (Th1,
Th5) et sont respectivement gales (4,6282 MPa ; 0,049594 mm/mm) et (5,7386 MPa ;
0,057685 mm/mm).
Figure IV. 56. Histogramme des contraintes, dformations dans los spongieux (charge 20kg).
Contrainte Von Mises Th5 Dformation Von Mises Th5 Contrainte Von Mises Th1 Dformation Von Mises Th1
Figure IV. 57. Distributions des contraintes et dformations dans los spongieux des vertbres
thoraciques (Th5, Th1) pour une charge de 20kg.
IV. 11. 2. 8. Contraintes et dformations dans larc postrieur dun enfant scolaris
(Th7, Th6, Th5, Th4, Th3)
Le chargement postrieur du sac dos avec un bras de levier de 350 mm montre que les
contraintes et dformations sont concentres dans la face darticulation suprieure et
infrieure de larc postrieur des vertbres thoraciques (Th3, Th4, Th5, Th6, Th7) (contour en
rouge) figures IV. 58 et IV. 59.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 115
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
Figure IV. 58. Histogramme des contraintes et dformations dans larc postrieur pour une
charge de 20kg.
Contrainte Von Mises Th7 Contrainte Von Mises Th6 Contrainte Von Mises Th5 Contrainte Von Mises Th4
Dformation Von Mises Th7 Dformation Von Mises Th6 Dformation Von Mises Th5 Dformation Von Mises Th4
Antrieur Antrieur
Postrieur Postrieur
Figure IV. 59. Distributions des contraintes et dformations dans Larc postrieur pour une
charge de 20kg.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 116
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
0,16183, 0,21867, 0,21867) par rapport aux autres composantes du systme de la colonne
vertbrale.
Antrieur Antrieur
Postrieur Postrieur
Antrieur Antrieur
Postrieur Postrieur
Figure IV. 60. Distributions des contraintes et dformations dans le bassin pour une charge de
20kg.
Daprs cette analyse on peut dire que pour le chargement sac dos , les contraintes
normales maximales dans les disques intervertbraux sont concentres dans le disque D1 en
contact avec la vertbre L5 et le sacrum comme le montre la figure IV. 50. Dautre part on a
montr clairement que le moment de flexion gnre par la charge P3 avec un bras de levier
important donne une dformation maximale dans le disque D1. Ceci montre que la distance
entre la charge P3 et laxe de la colonne vertbrale joue un rle trs important dans
laugmentation de la sollicitation de cette dernire.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 117
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
Y
P1
P2
P4
P3
Z
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 118
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
P1
P2
P4
P3 Z
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 119
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
P1 P1 P1
P2 P2
P2
200m 720
m mm
P4 P4
P3 P3
P4 P3
250m
m
300mm600
250mm
mm
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 120
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
vertbrale varie entre 300 mm et 600 mm (figure IV. 62). Pour les conditions aux limites, on
fixe le sacrum (Encastrement au niveau du sacrum, voir figure IV. 63). Nous proposons dans
cette partie de dresser une tude approfondie des distributions des Contraintes et des
dformations lastiques de Von Mises dans les disques intervertbraux en fonction des
charges supportes. La distribution de l'tat global des contraintes pour chaque composante de
notre modle est prsente sous l'effet de chargement postrieur. Une analyse quantitative est
ralise ; elle est base sur une chelle de couleurs visuelle progressive, prdfinie par le
logiciel utilis (ANSYS Workbench 16.2), allant du bleu fonc au rouge.
IV. 12. 2. 2. Contraintes et dformations dans les DIV pour diffrentes distances
(a)
(b)
Figure IV. 64. Histogramme des contraintes et dformations de Von mises dans les DIV pour
diffrentes distances - (a) : 300 mm, (b) : 600 mm.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 121
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
IV. 12. 2. 3. Contraintes et dformation de Von Mises dans le disque D1 pour diffrentes
distances
Pour le chargement coll figure IV. 61, il est montr clairement que les contraintes et les
dformations de Von Mises sont concentres dans le disque D1 et sont respectivement gales
32,544 Mpa et 8,07 mm/mm (voir figure IV. 65). En ce qui concerne le chargement
antrieur (charge loigne du corps), ce dernier cre un moment de flexion vers lavant et on
constate que le disque intervertbral D1 supporte une contrainte maximale gale 48,811Mpa
par rapport aux autres disques du systme (figures IV. 64 et IV. 65).
Antrieur Antrieur
Postrieur Postrieur
Antrieur Antrieur
Postrieur Postrieur
Figure IV. 65. Distribution des contraintes et dformations de Von mises dans le disque D1
pour diffrentes distances,
(a) : 300 mm, (b) : 600 mm.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 122
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
Figure IV. 66. Histogramme des contraintes et dformations de Von mises dans les AF pour
un bras de levier de 600 mm.
Th12
L1
L2 (L5-S1).
L3
Hernie discale
L4
L5
S1
(a) (b)
Figure IV. 67. Coupe sagittale dune IRM lombosacre en Th2 montrant une hernie discale
mdiane au niveau de (S1-L5) migre 1,5 cm vers le bas (a) Coupe axiale dune hernie
discale (S1-L5) postro latrale droite (b).
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 123
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
La charge de compression P1 (figure IV. 63), gnre une pression interne au niveau du
noyau N1, cette pression par la suite va engendrer la dgnrescence discale (la discopathie),
en ce qui concerne la flexion antrieur P4 elle provoque des mouvements rptitifs. Si la
charge soulever augmente nous remarquons que la partie postrieure de lanneau fibrosus du
disque D1 se tend et lautre partie antrieure se comprime, cest--dire le noyau glatineux N1
fait irruption en arrire (compression postrieure), cette compression produite par la saillie
discale vient en contact dune racine nerveuse appel hernie discale mdiane (figure IV. 67).
Il est montr clairement dans la figure IV. 67 par le biais dune IRM illustre par une
coupe sagittale dune lombosacre en Th2 mettant en vidence une hernie discale mdiane au
niveau de (S1-L5) migre 1.5cm vers le bas, coupe axiale montrant une hernie discale (S1-
L5) postro latrale droite. Nous constatons que la dgnrescence discale dbute souvent
aprs une phase de dshydratation asymptomatique, par des fissures et des dchirures des
anneaux fibreux (AF1, AF2, AF3, AF4, AF5, AF6) (figure IV. 68).
Le noyau (N1) peut alors, le long de ces fissures, migrer dans lpaisseur de lanneau
fibreux (AF1, AF2, AF3, AF4, AF5, AF6) figure IV. 69 et entraner des douleurs lombaires,
aiges ou chroniques.
Sil se dplace encore plus au travers de lanneau fibreux (D1), le noyau (N1) peut saillir
la face postrieure du disque en formant alors une hernie discale. Cette hernie peut, au travers
dune rupture complte de lannulus, migrer dans le canal vertbral latralement, ou vers le
haut, ou vers le bas, et mme sextrioriser en sortant du disque (figure IV. 69).
Cette hernie discale peut venir comprimer coincer une ou plusieurs racines nerveuses
proximit du disque. Elle est la cause des symptmes : sciatique lorsque la douleur sige
en arrire de la cuisse, ou cruralgie lorsque la douleur sige en avant de la cuisse.
Elle se manifeste de manire variable en douleurs dans le membre infrieur, des sensations
de fourmillement ou de picotement (paresthsies), des sensations de perturbation de la
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 124
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
sensibilit (dysesthsies), pouvant aller jusqu une anesthsie, des troubles moteurs (perte de
force musculaire ou paralysie partielle ou complte dune partie du membre infrieur).
Contrainte de Von Mises (N1). Contrainte de Von Mises (AF1). Contrainte de Von Mises (AF2). Contrainte de Von Mises (AF3).
Dformation de Von Mises (N1). Dformation de Von Mises (AF1). Dformation de Von Mises (AF2). Dformation de Von Mises (AF3).
Contrainte de Von Mises (AF4). Contrainte de Von Mises (AF5). Contrainte de Von Mises (AF6).
Dformation de Von Mises (AF4). Dformation de Von Mises (AF5). Dformation de Von Mises (AF6).
Figure IV. 68. Distribution des contraintes et dformations de Von mises dans les
composantes du disque D1 pour un bras de levier de 600 mm.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 125
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
N1 : Nucleus Pulposus
D1 : Anneaux fibreux
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 126
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
Figure IV. 70. Constitution du rachis Figure IV. 72. Hernie discale avec compression de la racine
[48]. nerveuse [48].
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 127
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
Nous portons tous des charges plus ou moins lourdes divers moments de la journe, la
colonne vertbrale est tout fait capable de porter des charges, mais si une petite charge, est
porte incorrectement, elle risque davoir les mmes effets quune grande charge. Ainsi une
charge de seulement quelques kilogrammes ports incorrectement peut entraner des
pathologies au niveau de la colonne vertbrale : lumbago, sciatique, hernie discale (voir
figures IV.70 et IV.72). Si la colonne a en plus une anomalie (point faible), comme un disque
us par exemple, porter une charge peut entraner un blocage douloureux. Pour viter de telles
msaventures il est indispensable de connatre comment porter correctement des charges.
La figure IV.73 montre que la rptition
de mauvais gestes et/ou de postures lors de la
P1
manutention de charges peut entraner des
pathologies au niveau de la colonne
vertbrale : lombago, sciatique, hernie
discale
En effet, une bonne posture (figure IV.74)
lors de ports de charge permet de diminuer et
de mieux rpartir la pression exerce sur la Figure IV.73. Soulever une charge avec le dos
courb (mauvaise posture).
colonne vertbrale. A linverse, une
P1
mauvaise posture (figure IV. 73) va
concentrer la pression sur une partie de la
colonne vertbrale (notamment les vertbres
lombaires) : cela aura pour consquences de
dformer les disques intervertbraux et la
longue dentraner des pathologies.
Lorsque la charge est souleve avec le dos
courb (mauvaise posture), les disques sont Figure IV. 74. Posture correcte de levage : soulever
avec le dos droit.
dforms en coin et surchargs sur leurs bords
ceci est mentionn dans la figure IV.73. La charge est alors ingalement rpartie, sollicitant
davantage la partie antrieure que postrieure des disques. Plus on se penche vers lavant et
plus la charge est lourde et plus la sollicitation des disques est importante, ce qui peut
entraner des douleurs dorsales (figure IV.73). Pour soulever des charges lgres, vous pouvez
toujours plier le dos, cest aussi bon que de faire de la gymnastique ; par contre, partir dun
poids denviron 5 kilogrammes, il est impratif dadopter une bonne position, savoir de
soulever une charge avec le dos droit et les genoux flchis (voir figure IV.74).
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 128
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
Adopter une bonne technique permet non seulement de mnager les disques (charge
rpartie galement) mais aussi lappareil locomoteur dans son intgralit. Par ailleurs, cela a
un effet positif sur la condition physique et renforce la musculature.
Nous proposons dans cette partie de dresser une tude approfondie des distributions des
contraintes et des dformations lastiques normales de Von Mises dans les disques
intervertbraux, los cortical, los spongieux, larc postrieur, ligament longitudinale antrieur
et postrieur en fonction des charges supportes. Les distributions de l'tat global des
contraintes pour chaque composante de notre modle ont t prsentes sous l'effet de
chargement de compression, flexion du tronc et flexion latrale. Une analyse quantitative a t
ralise, base sur une chelle de couleurs visuelle progressive, prdfinie par le logiciel
utilis (ANSYS Workbench 16.5), allant du bleu fonc au rouge.
P3 P2
P1
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 129
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
P1
P1
P2
P2 P3
P3
P1 = 634,52N : P1 = 127,68N
: P1 = 220N
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 130
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
Pour le chargement antrieur figure IV.75, Le tronc supporte une charge de 50 kg vers
lavant, la colonne vertbrale se courbe et la lordose lombaire disparat. Cette perte de la
lordose lombaire saccompagne de changements dans la rpartition des pressions dans les
disques intervertbraux.
La figure IV.77 montre un histogramme des contraintes et dformations dans les disques
intervertbraux, nous remarquons dans cette figure que le chargement antrieur (dos courb)
prsente des contraintes maximales dans le disque D1.
Figure IV. 77. Histogramme des contraintes et dformations dans les DIV pour une charge de 50 kg.
Contrainte Von Mises D1. Contrainte Von Mises D16. Contrainte Von Mises D15.
Dformation Von Mises D1. Dformation Von Mises D16. Dformation Von Mises D15.
Figure IV. 78. Distributions des contraintes et dformations dans les DIV (D1, D15, D16) pour une
charge de 50 kg.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 131
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
L2
Hernie discale
lombaire (S1-L5).
(S1-L5) L3
P
L4
HDL (S1-L5)
L5
Moelle pinire
S1
Figure IV. 79. Images dun Patient de 52 ans souffrant de lombo- sciatalgie S1 Gauche. (a) IRM du
rachis lombosacr en coupe axiale Th2 montrant une HD en (S1-L5) avec la compression de la moelle
pinire ; (b) IRM en coupe coronale Th2 montrant une HD en (S1-L5) avec la dformation de
ligament longitudinale postrieur ; (c) IRM en coupe sagittale Th2 montrant une hernie discale
postro-latrale gauche et migre vers le haut.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 132
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
Stress, Mises (DIV) Stress, Mises (NP) Stress, Mises (LC) Stress, Mises (LS) Stress, Mises (LP) Stress, Mises (bassin)
Strain, Mises (DIV) Strain, Mises (NP) Strain, Mises (LC) Strain, Mises (LS) Strain, Mises (LP) Strain, Mises (bassin)
Figure IV. 80. Distributions des contraintes et dformations dans les composantes de colonne
vertbrale pour une charge de 50 kg. (a) : Disques Intervertbraux, (b) : Nucleus Pulposus,
(c) : Los Cortical, (d) : Los Spongieux, (e) : Larc Postrieur, (f) : Bassin
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 133
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
Suite cette tude on peut conclure que pour le cas du chargement antrieur avec le dos
arrondi (mauvaise posture), on est en prsente dune contrainte plus grande dans le disque
intervertbral D1, ce qui veut dire que le dit disque est le plus sollicit en cas de flexion
antrieure ; partant de ce fait, on remarque daprs la figure IV. 78, que la partie tracte du
disque D1 est plus importante que la partie comprime (crase). Ainsi on peut dire que la
distance entre la charge P1 et laxe la colonne vertbrale joue un rle trs important dans
laugmentation de la sollicitation de cette dernire.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 134
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
Y
P4 P1
P2
P3
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 135
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
P1 P1 P1
P4 P4 P4
P2 P2 P2
P3 P3
P3
: P4 = 500N.
Figure IV. 82. Modle biomcanique dtaill de la colonne vertbrale (flexion latrale).
Figure IV. 83. Histogramme des contraintes et dformations dans les disques intervertbraux
pour une charge de 20 kg.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 136
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
La figure IV.83, montre que les trois disques intervertbraux D15, D16 et D17 sont les plus
sollicits parmi les dix-sept (17) autres, en effet ils sont comprims fortement dans une partie
et tracts de mme dans une autre partie, ceci est mis en vidence figure IV.84, o on voit
dans la lgende, les parties comprimes et les parties tractes, dont les valeurs maximales en
module sont respectivement 47,047 MPa, 55,38 MPa et 55,836 MPa.
Contrainte Von Mises D15. Contrainte Von Mises D16. Contrainte Von Mises D17.
Dformation Von Mises D15. Dformation Von Mises D16. Dformation Von Mises D17.
Figure IV. 84. Distributions des contraintes et dformations dans les disques intervertbraux
D15, D16 et D17 pour une charge de 50 kg.
Dans la figure IV.84, il est montr que les disques D15, D16 et D17, sont les plus
dforms, dautant plus que si le chargement augmente jusqu la valeur de 50 Kg, la
dformation du disque D16, est gale 14,609 mm/mm.
Nous constatons dans la figure IV.85 que les composants de la colonne vertbrale (DIV,
NP, LC, LS, LP, bassin) absorbent des contraintes maximales qui sont respectivement gales
55,836 MPa ; 4,1212 MPa ; 15924 MPa ; 351,5 MPa ; 4237,7 MPa et 70,799 MPa).
Dautre part le chargement latral (mauvaise posture) prsente des dformations
maximales concentres dans les articulations postrieures de la colonne vertbrale (partie en
rouge) qui sont respectivement gales 14,609 mm/mm ; 4,2711 mm/mm ; 1,753 mm/mm ;
3,6522 mm/mm ; 1,2824 mm/mm et 0,0323663 mm/mm.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 137
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
Stress, Mises (DIV) Stress, Mises (NP) Stress, Mises (LC) Stress, Mises (LS) Stress, Mises (LP) Stress, Mises (bassin)
Strain, Mises (DIV) Strain, Mises (NP) Strain, Mises (LC) Strain, Mises (LS) Strain, Mises (LP) Strain, Mises (bassin)
Figure IV. 85. Distributions des contraintes et dformations dans la colonne vertbrale pour
une charge de 20 kg. (a) : Disques Intervertbraux, (b) : Nucleus Pulposus, (c) : Los Cortical,
(d) : Los Spongieux, (e) : Larc Postrieur, (f) : Bassin
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 138
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
P1
Y
P1
P2
P3
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 139
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
P1 P1 P1
P2 P2 P2
P3 P3
P3
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 140
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
Figure IV. 88. Histogramme des contraintes et dformations dans les DIV pour une charge en
compression de 50 kg.
Contrainte Von Mises D1. Contrainte Von Mises D15. Contrainte Von Mises D16.
Dformation Von Mises D1. Dformation Von Mises D15. Dformation Von Mises D16.
Figure IV. 89. Distributions des contraintes et dformations dans les DIV (D1, D15, D16)
pour une charge en compression de 50kg.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 141
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
Nous constatons aussi que, les trois disques intervertbraux D1, D15 et D16 sont les plus
sollicits pour ce type de chargement. La partie antrieure de ces trois disques (partie rouge)
absorbe des contraintes maximales respectivement gales 19,564 MPa, 11,114 MPa, et
10,105 MPa. Dautre part, les dformations sont maximales dans les parties antrieure et
postrieure du disque intervertbral D1 (contour en rouge) par rapport aux autres composantes
de la colonne vertbrale ; leur valeur est de lordre de 4,865 mm/mm.
L3
L4
Hernie
Moelle pinire HD (S1-L5)
L4
HD (L5-L4) L5
Hernie discale exclue 1.5mm
(S1-L5) HD (S1-L5)
L5 S1
S1
Hernie
Moelle pinire
Figure IV. 90. TDM du rachis lombosacr en coupe axiale (a, b) et en reconstruction sagittale
(c) montrant une double HD en L4-L5 et en L5-S1, (d) Radiographie standard de profil du
rachis lombosacr montrant un pincement du dernier disque intervertbral L5-S1. Cas dune
jeune fille de 17 ans incapable de marcher souffrant de lombalgie grave.
En outre il est important de signaler que les consquences dans le temps du chargement
vertical de la colonne vertbrale sont des douleurs lombaires au niveau des disques
intervertbraux D1 et D2 (figure IV.90). Nous remarquons que laugmentation de la charge
verticale dveloppe une pression importante sur les deux disques (D1, D2) qui va tendre
vacuer le liquide intervertbral et les dchets du disque vers lextrieur.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 142
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
Stress, Mises (DIV) Stress, Mises (NP) Stress, Mises (LC) Stress, Mises (LS) Stress, Mises (LP) Stress, Mises (bassin)
Strain, Mises (DIV) Strain, Mises (NP) Strain, Mises (LC) Strain, Mises (LS) Strain, Mises (LP) Strain, Mises
(bassin)
Figure IV. 91. Distributions des contraintes et dformations dans la colonne vertbrale pour une
charge de 50 kg. (a) : Disques Intervertbraux, (b) : Nucleus Pulposus, (c) : Los Cortical, (d) : Los
Spongieux, (e) : Larc Postrieur, (f) : Bassin.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 143
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
Contrainte Von Mises bassin. Contrainte Von Mises bassin. Contrainte Von Mises bassin.
Dformation Von Mises bassin. Dformation Von Mises bassin. Dformation Von Mises bassin.
Figure IV. 92. Histogramme des contraintes et dformations dans le bassin pour une charge de
50 kg. (a) : flexion du tronc, (b) : flexion latrale, (c) : chargement de compression.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 144
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
Contrainte Von Mises S1. Contrainte Von Mises S1. Contrainte Von Mises S1.
Figure IV. 93. Histogramme des contraintes et dformations dans le sacrum pour une charge
de 50 kg. (a) : flexion du tronc, (b) : flexion latrale, (c) : chargement de compression.
Nous constatons dans la figure IV. 93 le rle du sacrum transmettre la charge vers la
partie infrieure du corps humain et labsorption des contraintes et dformations (contour en
rouge). Daprs les trois cas de chargement tudis (flexion du tronc, flexion latrale et
compression), nous constatons que le sacrum supporte des contraintes et dformations
lastiques normales qui sont gales respectivement (354,59MPa ; 112,66MPa ; 127,15MPa)
et (0,01429 mm/mm ; 0,0453 mm/mm ; 0,0514 mm/mm) par rapport aux autres composantes
du systme de la colonne vertbrale.
Suite aux rsultats obtenus pour les trois cas de chargement (les trois postures pour
soulever une charge de 50 kg), nous constatons que pour le soulvement de la charge avec la
colonne vertbrale arrondi (dos rond), les contraintes normales maximales dans les disques
intervertbraux sont concentres dans le disque D1, en contact avec la vertbre L5 et le
sacrum ; de mme il est montr clairement que le niveau de dformation lastique normale est
maximal dans le disque D1 atteignant une valeur de 2,35 mm/mm.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 145
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
Dans le cas dun soulvement de la charge sur les paules, nous remarquons que les
contraintes sont concentres dans les trois disques intervertbraux (D15, D16, D17) et sont
respectivement gales (47,047 MPa, 55,38 MPa, 55,836 MPa).
Pour le chargement en compression (charge sur la tte), les contraintes et les dformations
sont concentres dans le premier disque intervertbral D1 et sont respectivement gales
19,564 MPa et 4,865 mm/mm.
Cette tude comparative nous a permis de montrer que la distance entre la charge et laxe
de la colonne vertbrale joue un rle important dans laugmentation des sollicitations sur cette
dernire.
Figure IV. 94. Histogramme des contraintes dans les disques intervertbraux pour une charge
de 50 kg (diffrentes postures).
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 146
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale
Figure IV. 95. Histogramme des dformations dans les disques intervertbraux pour charge de
50 kg (diffrentes postures).
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 147
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Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 152
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
Chapitre V
tude et Analyse du Comportement Mcanique des
prothses discales dans le rachis lombaire
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 153
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 154
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
Plaques, vis
Antrieure et cages
Fusion
Tiges, vis
Postrieur pdiculaires
Dispositifs de e et cages
stabilisation e
lombaire
Prothses de
disques
Arthroplastie Implants
intradiscaux
Prothses de
Non-fusion nuclus
Polymres
liquides
Interpineux
SPD
Systmes de
remplacement
des facettes
Stabilisation
semi-rigide
Systmes
pdiculaires
Stabilisation
souple
Comme la majorit des auteurs, nous divisons ces dispositifs en deux grandes catgories :
"fusion" et "non-fusion". Nous considrerons la "stabilisation dynamique" au sens le plus
large, c'est dire les implants de "non-fusion".
Le concept des implants tant en grande partie li la technique d'implantation, les
implants sont ensuite classs en fonction du nom donn la technique chirurgicale utilise.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 155
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
Les systmes de fusion sont donc diviss en deux catgories : fusion antrieure et fusion
postrieure. Il existe une troisime technique appele fusion circonfrentielle qui combine les
fusions antrieure et postrieure en utilisant le mme matriel. Les dispositifs de non-fusion
sont ensuite rpartis en deux groupes : stabilisation postrieure dynamique (SPD) et
arthroplastie.
La SPD comprend trois types d'implants classs en fonction de leur site d'implantation :
systmes pdiculaires, inter-pineux et systmes de remplacement des facettes. L'arthroplastie
est une technique chirurgicale qui consiste redonner de la mobilit une articulation, elle
s'applique ici au DIV. Cette catgorie comprend les prothses de disques et les prothses de
NP.
Certaines familles d'implants peuvent encore tre subdivises en fonction de leurs
caractristiques mcaniques ou chimiques. C'est le cas par exemple des systmes de SPD
pdiculaires qui sont souvent dissocis en fonction de leur capacit conserver de la mobilit,
on distingue alors les systmes dits "semi-rigides", des systmes dits "souples ("semi-rigid"
et "soft stabilisation"). Cette distinction n'est pas fige par des valeurs d'amplitude de mobilit
ou de raideur.
Les auteurs qui font cette distinction considrent que les systmes "semi-rigides" sont
destins fusionner le segment trait car ils permettent uniquement des "micro mobilits" par
rapport aux systmes "souples" [1] [5]. Ces dispositifs sont parfois spars en deux groupes :
mtalliques et non mtalliques. Les prothses de NP peuvent aussi tre rparties entre :
implants intra discaux (solides) et polymres liquides (qui se solidifient in situ). Dans les
paragraphes suivants nous prsentons brivement et de faon non exhaustive diffrents
dispositifs de fusion et de non-fusion afin de mieux comprendre leur utilit et les raisons des
volutions technologiques de ces dispositifs rachidiens lombaires (chapitres V.2.1 et V.2.2).
V. 2. 1. Systmes de fusion.
L'arthrodse, appele fusion dans le langage courant, est une technique qui consiste
supprimer la mobilit intervertbrale en crant un pont osseux entre les vertbres.
L'ide consiste rduire voire supprimer la douleur due une dgnrescence discale en
immobilisant dfinitivement le segment douloureux et instable. Les deux techniques les plus
courantes sont la fusion postrieure (PLIF) et la fusion antrieure (ALIF).
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 156
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
V. 2. 1. 2. Fusion postrieure
Avant le dveloppement des implants de fusion, l'arthrodse postrieure tait ralise par
greffe osseuse entre les lments postrieurs des vertbres suprieure et infrieure. Il existe
encore un dbat sur la supriorit de la fusion instrumente par rapport la fusion non
instrumente. Mme si certaines tudes montrent une diffrence peu significative des rsultats
entre les deux types de fusion, d'autres en revanche suggrent que le taux de fusion osseuse
est plus lev avec linstrumentation [3].
La fusion par voie postrieure, aussi appele PLIF pour "Posterior Lumbar Interbody
Fusion", consiste gnralement insrer une ou deux cage(s) dans le DIV puis placer des
tiges fixes par des vis (pdiculaires) au niveau des pdicules (figures V.2 et V.3). Les cages
intersomatiques lombaires, souvent en PEEK ou en mtal, sont remplies d'un greffon
(autogreffe, allogreffe ou substitut osseux) pour aider la fusion des corps vertbraux. Les
tiges procurent une stabilit postrieure et une immobilisation initiale du segment trait afin
de faciliter la fusion osseuse intervertbrale. La mobilisation postopratoire immdiate du
patient est alors possible [3]. Cependant cette voie d'abord est traumatisante pour les
structures postrieures et prsente un risque de lsion des racines nerveuses.
Bien que la fusion PLIF soit couramment pratique, certains chirurgiens prfrent un abord
postrieur unilatral, appel TLIF pour "Transforaminal Lumbar Interbody Fusion" (figure
V.4). Cette technique de fusion transforaminale est moins invasive et vite tout contact avec
le canal rachidien.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 157
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
Figure V.3. Exemples de cages PLIF et TLIF. Figure V.4. Implantation d'une cage
TLIF.
V. 2. 1. 3. Fusion antrieure
La chirurgie mini-invasive est de plus en plus utilise et peut tre applique pour toutes les
voies d'abord. Cette technique demande une bonne maitrise de la part du chirurgien qui
travaille " l'aveugle" avec des ancillaires spcifiques ; elle permet de rduire le taux de
morbidit des tissus et le risque infectieux avec des rsultats cliniques comparables ceux des
autres techniques opratoires [3].
V. 2. 1. 5. Rsultats cliniques
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 158
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
Guigui et al [10] listent les principales lsions observes sur les segments adjacents une
zone de fusion :
Dgnrescence discale,
Antlisthsis, rtrolisthsis,
Hypermobilit,
Hernie discale,
Stnose canalaire,
Lsions dgnratives des articulations zygapophysaires,
Scoliose,
Fracture du corps vertbral.
Mme si les causes de ces lsions sont probablement multifactorielles, elles peuvent
s'expliquer en partie par une analyse biomcanique du rachis instrument. Comme nous
l'avons expliqu prcdemment, les mouvements globaux du rachis rsultent de la somme de
mouvements segmentaires. Lorsqu'un segment perd sa mobilit (arthrodse), la cinmatique
des segments adjacents va tre modifie afin de permettre au rachis de continuer assurer la
mobilit globale.
Cette modification se traduit localement sur les segments adjacents l'arthrodse par une
augmentation de la mobilit, des contraintes facettaires (probablement lie un dplacement
des centres de rotation) et des pressions intra discales [10].
Guigui et al expliquent que les taux d'incidence de ces liaisons dites jonctionnelles
rapports dans la littrature sont trs variables car ils dpendent du caractre rtrospectif des
tudes rapportes, des populations de patients tudies, des mthodes d'analyse des rsultats et
de la dfinition choisie pour ces syndromes. Par exemple les consquences cliniques
reprsentent un taux de 5,2 % 18 % alors que les signes radiologiques de dgnrescence
des niveaux adjacents varient de 20 % 100 % suivant les tudes [10]. Lerat et al [15]
observent une atteinte dgnrative du segment adjacent sous la forme soit d'un pincement
discal soit d'une instabilit segmentaire (rtrolisthsis ou spondylolisthsis) chez 26 % des
patients plus de dix ans de recul.
Les techniques chirurgicales ayant volues, une amlioration des rsultats cliniques tait
galement attendue. Malheureusement les rsultats cliniques de la fusion n'ont pas suivi ce
progrs. Ainsi, les complications persistantes lies la fusion sont l'origine du
dveloppement de systmes qui conservent une mobilit, pour traiter l'instabilit lombaire.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 159
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
V. 2. 2. Systmes de non-fusion
V. 2. 2. 1. Prothses de disques et prothses de nuclus
Les dispositifs d'arthroplastie de DIV ont pour but d'assurer la stabilit du segment
instrument ainsi que de restaurer la mobilit et la hauteur discale.
V. 2. 2. 1. 1. Prothses de disques
Les prothses de DIV sont insres par voie antrieure, ce qui donne l'avantage de laisser
intactes les structures postrieures, responsables en grande partie de la stabilit rachidienne.
Elles sont en gnral composes de deux plateaux mtalliques ancrs sur la surface des corps
vertbraux et d'une partie en polymre ou en mtal de forme convexe qui s'articule sur les
plateaux mtalliques concaves. Il existe aujourd'hui plusieurs prothses de disque sur le
march mais seules quelques-unes ont t approuves par la FDA comme : Charit III (De
Puy Spine) et Pro Disc (Synthes) [8].
Prothses noyau mobile bisphrique de type SB Charit III (figure V.6). Elles sont
composes dune rotule bisphrique ou noyau en polythylne parfaitement congruent
avec les 2 plateaux mtalliques concaves suprieur et infrieur. Cette prothse autorise 2
degrs de liberts en translation et 3 en rotation.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 160
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
Le plateau suprieur mtallique de la prothse est concave vers le bas et congruent avec
le noyau. Ce type de prothse possde 5 degrs de libert et ne permet pas une translation
cranio-caudale tout comme les prothses noyau bisphrique.
Prothses noyau sphrique fixe type Prodisc (figure V.8) ou Maverick (figure V.9).
Elles sont composes dun plateau mtallique infrieur muni dune surface convexe
sphrique et dun plateau suprieur mtallique comportant une surface concave
congruente. Ces prothses sont qualifies de prothses contraintes , car elles ne
possdent aucune possibilit de translation et nautorisent que 3 degrs de libert en
rotation.
Mis part la prothse cylindre dformable, les prothses discales lombaires prsentent
une trs forte rigidit en compression et pas de rigidit en flexion-extension, inflexion
latrale et rotation axiale.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 161
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
La prothse Charit III est la troisime version de la premire prothse de disque moderne
mise sur le march. Elle a t certifie par la FDA en 2004. Le concept de cet implant est
inspir des prothses de hanche et de genou qui utilisent en majorit des couples de matriaux
polythylne-mtal pour les surfaces articulaires. La version actuelle possde un noyau
mobile en polythylne (UHMWPE) qui prsente des surfaces convexes articules avec les
plateaux concaves en alliage de Co Cr Mo recouverts d'un revtement en titane et d'une
couche de phosphate de calcium.
Le noyau mobile en polythylne permet un mouvement de "glissement" et une translation
du centre instantan de rotation (CIR) suivant l'axe antropostrieur au cours des mouvements
de flexion-extension. Serhan et al [8] citent les tudes in vitro de Cunningham qui montrent
que la prothse Charit III restaure la mobilit naturelle du segment en flexion-extension et en
flexion latrale mais donne une mobilit suprieure la normale en rotation axiale. De plus la
cinmatique du niveau adjacent n'est pas modifie. Serhan et al notent aussi que des tudes
cliniques ralises en Europe annoncent une mobilit intervertbrale moyenne de 10,3 du
segment en flexion-extension aprs 10 ans de suivi. Des checs cliniques ont cependant t
rapports rcemment.
Contrairement la Charit III, la prothse ProDisc possde un centre de rotation fixe car le
noyau en polythylne est fix au plateau infrieur de l'implant (figure V.8). Les tudes
montrent une amplitude de mobilit moyenne de 3,8 (mesure radiographique) aprs plus de 8
ans de suivi clinique [8]. Les prothses de disque peuvent tre utilises sur un ou deux
niveaux vertbraux. Elles sont destines traiter des patients atteints de dgnrescence
discale avec une hauteur discale d'au moins 4 mm et une absence de dgnrescence des
facettes articulaires. Nanmoins leur usage reste trs limit car les contre-indications sont
nombreuses (dformations, spondylolisthsis, ostoporose, etc.) [16].
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 162
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
Les rsultats cliniques sont forttement dpendants de la "slection" des patients [3].
Lemaire et al [17] ont analys les complications des prothses de disques lombaires sur une
srie de deux cents cas. Ils concluent que le taux de complications de ces prothses est
quivalent, voire infrieur celui des arthrodses antrieures et que le taux de reprises
chirurgicales est nettement infrieur court et long terme. Les inconvnients de ces
dispositifs restent lis une faible capacit d'absorption des chocs, des indications limites
et au risque de migration.
V. 3. 1. Prothses de NP
Les prothses de NP figure V.10 ont pour but de reconstruire le NP en prservant l'intgrit
de l'annulus et des PCV (plaques
cartilagineuses vertbrales). Ces
implants sont conus pour traiter des
disques qui prsentent une
dgnrescence avance du NP mais
un AF presque sain. Il existe des
implants intra-discaux, sous forme Figure V. 10. Prothses de nucleus pulposus.
solide, qui ont des proprits proches (a) : PDN SOLO, (b) : Spirale mmoire de forme.
de celles des tissus du NP mais leur implantation ncessite une large incision de l'AF qui
augmente le risque d'expulsion. D'autres dispositifs se prsentent sous forme de polymres
liquides qui se solidifient in situ. Leur implantation mini-invasive se fait par injection via une
petite incision de l'AF ce qui minimise le risque d'expulsion.
V. 3. 2. Implants inter-pineux
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 163
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
Figure V. 11. Implants inter-pineux. (a) Wallis, (b) DIAM, (c) X-stop, (d) Coflex.
L'implant Wallis (figure V.11.a) (Zimmer Spine) est compos d'une cale en PEEK et d'une
tresse (ligament) de polyester qui se fixe sur la cale par un systme de clip aprs
contournement des pineuses (figure V.12.a). Cet implant, dvelopp par le CHU de
Bordeaux la fin des annes 80, donne de bons rsultats cliniques aprs plus de 15 ans de
suivi postopratoire pour les premiers cas et un taux de dtrioration du niveau adjacent de
11,3 % 10 ans [18].
Figure V. 12. Implant inter-pineux in situ. (a) Wallis, (b) DIAM, (c) X-stop, (d) Coflex.
Le X-stop (St. Francis Medical Technologies, Inc.) est un implant en titane figure V.11.c
qui a t approuv par la FDA (Food and Drug Administration) en 2005. Contrairement
l'implant Wallis, le X-stop n'est pas maintenu avec un ligament autour des apophyses
pineuses ce qui donne plus de mobilit au mouvement de flexion (figure V.12.c). Plusieurs
tudes cliniques ont t menes et ont rvl l'efficacit de ce dispositif pour le traitement de
la claudication neurogne [6]. Des tudes in vitro sur cadavres ont montr que ce dispositif
rduit la pression intra-discale dans le NP et la partie postrieure de l'AF. Il diminue
galement la pression sur les facettes articulaires sans modification des pressions sur le niveau
adjacent [5].
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 164
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
Le rapport de la MSAC [19] prcise que deux tudes ont valu la fiabilit de l'implant X-
stop et note un taux de complications mineures (dtresse respiratoire, douleur, gonflement)
pour 8 % des patients et quelques complications majeures (mauvais positionnement de
l'implant par exemple) pour 3 % des patients.
L'implant DIAM (Medtronic Sofamor Danek) est un inter-pineux "souple" car il est
compos de silicone et recouvert de polythylne (figures V.11.b et V.12.b). La technique
opratoire est similaire aux deux techniques prsentes prcdemment. Les tests
biomcaniques (in vitro) ont montr que cet implant permet de rduire la pression intra-
discale [6].
Le dispositif Coflex (Paradigm Spine), en forme de U (figures V.11.d et V.12.d), est
entirement compos de titane. Cet implant diffre des deux prcdents car il permet la fois
les mouvements de flexion et d'extension et n'agit pas comme une bute lors de l'extension.
Kong et ses collaborateurs ont rapport des rsultats comparables un an de suivi avec le
Coflex par rapport la fusion postrieure. Les deux groupes ont connu une amlioration
significative de leur tat de sant mais le groupe trait avec le Coflex a prserv la mobilit du
segment instrument (L4-L5) alors que le groupe qui a subi une fusion postrieure prsente un
accroissement de la mobilit du segment adjacent (L3-L4) [5].
Figure V. 13. Systmes de remplacement des facettes, (a) TFAS, (b) TOPS, (c) Stabilimax NZ.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 165
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
La mobilit est assure par des sphres qui glissent sur des surfaces courbes. Ce dispositif
est indiqu pour le traitement des stnoses lombaires et ncessite une facectomie.
Le TOPS (implant) est fix avec un systme similaire des vis pdiculaires (figure
V.13.b), il est monobloc et compos de deux parties en titane relies par une partie flexible en
polyurthane.
Le dispositif Stabilimax NZ (Applied Spine Technologies, Inc.) est compos de deux
lments indpendants (droite et gauche) qui contiennent chacun un ressort. Il se fixe
galement par un systme pdiculaire (figure V.13.c).
Dans ce paragraphe nous prsentons, de faon non exhaustive, quelques implants de SPD
pdiculaires sans faire de distinction entre "semi-rigides" et "souples" ou encore mtalliques
et non mtalliques. Les systmes de SPD visent rpartir la transmission des charges au sein
de l'UF en prservant une mobilit intervertbrale. Ils n'ont pas pour but de restaurer la
mobilit intervertbrale du segment sain mais de corriger le mouvement pathologique afin de
diminuer les douleurs lombaires et
radiculaires. La technique d'implantation
de ces dispositifs est plus longue que
celle des inter-pineux et ncessite de
maitriser la vise pdiculaire.
La supriorit de ce type de
dispositifs par rapport la fusion est trs Figure V. 14. Ligament de Graf.
discute.
Certaines tudes dmontrent de meilleurs rsultats avec ces systmes dynamiques. Par
exemple Kaner et al ont compar la SPD pdiculaires avec la fusion dans le traitement des
instabilits dgnratives et concluent sur la supriorit des systmes dynamiques [7]. Le
premier systme mis sur le march est le ligament de Graf (Surgigraft), ligament en polyester
plac sous tension autour de vis pdiculaires en titane (figure V.14).
Ce systme qui met en compression les articulations zygapophysaires a donn des
rsultats variables avec des complications neurologiques [20] [6]. Sauri et Gille [20]
expliquent que ce dispositif, par la mise en extension de l'UF, transfre les charges de la partie
antrieure du disque vers la partie postrieure de l'AF et les facettes articulaires.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 166
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
L'augmentation des charges sur les facettes peut conduire une acclration de la
dgnrescence des surfaces articulaires, pouvant tre source de douleurs et expliquant la
dgradation rapide des rsultats. Le ligament de Graf tend actuellement tre abandonn.
Le systme Dynesys (Zimmer Spine), dvelopp par G. Dubois en 1994, se compose de vis
pdiculaires en titane, d'un ligament artificiel en PET (polythylne trphtalate) et de cales
tubulaires en polycarbonaturthane (PCU) (figure V.15).
Ce phnomne a t constat chez plus de 19 % des patients [21] [22]. Un taux de rupture
de 17 19 % a galement t rapport par Khoueir et al [6]. Nanmoins ce systme de
renomme mondiale sert souvent de rfrence pour les tudes cliniques et biomcaniques
d'autres dispositifs. Le Dynesys est lun des rares implants de SPD pdiculaire approuv par
la FDA car il est assimil un systme de fusion et non un systme de non-fusion. Le
Dynesys et le ligament de Graf sont les plus connus et ont fait l'objet du plus grand nombre de
publications. Cependant il y a de plus en plus d'implants de ce type sur le march, pour
lesquels il y a peu de donnes. Une liste non exhaustive est prsente dans le tableau V.1.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 167
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
Alliage de titane,
SOBAR TTL Scient'x systme amortissant
par anneaux empils
Systme de charnire
COSMIC Ulrich Medical intgr la tte des
vis pdiculaires
Ressort hlicodal en
BIOFLEX BioSpine
nitinol
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 168
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
(a) (b)
Plateau suprieur
(Alliage Co-Cr-Mo).
Plateau infrieur
(Alliage Co-Cr-
(a) Mo). (b) (c)
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 169
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
(b)
(a)
Plateau suprieur
(Alliage Co-Cr-Mo).
Noyau (polythylne)
(c)
Plateau infrieur
(Alliage Co-Cr-Mo).
(a) (b)
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 170
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
(b)
(a)
Plateau suprieur
(Alliage Co-Cr-Mo).
Noyau (polythylne)
(c)
Plateau infrieur
(Alliage Co-Cr-Mo).
(a) (b)
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 171
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
(a) (b)
(b)
(c)
Plateau suprieur
(Alliage Co-Cr-Mo).
Noyau (polythylne)
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 172
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
(a) (b)
Plateau suprieur
(Alliage Co-Cr-Mo).
Noyau (polythylne)
(b)
Plateau infrieur
(Alliage Co-Cr-Mo).
(a) (c)
Figure V.26. Prothse discale de cisaillement- rotation axiale [25]. (a) : Vue clate,
(b) : Assemblage en perspective isomtrique, (c) : Assemblage en coupe.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 173
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
(a) (b)
Figure V. 27. Dessin de dfinition de la prothse discale de cisaillement et rotation axiale [25].
(a) : plateau suprieur, (b) : plateau infrieur.
(b)
(c)
Plateau suprieur
(Alliage Co-Cr-Mo).
Noyau (polythylne).
(a)
Figure V. 29. Prothse discale de cisaillement- rotation axiale [25]. (a) : Vue clate,
(b) : Assemblage en perspective isomtrique, (c) : Assemblage en coupe.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 174
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
(c)
(a) (b)
Figure V. 30. Dessin de dfinition de la Prothse discale avec anneau au milieu [25].
(a) : plateau suprieur, (b) : plateau infrieur, (c) : Anneau polythylne.
Plateau suprieur
(Alliage Co-Cr-Mo).
Anneau polythylne.
Plateau infrieur
(Alliage Co-Cr-Mo).
(b) (c)
(a)
Figure V. 31. Prothse discale avec anneau au milieu [25]. (a) : Vue clate,
(b) : Assemblage en perspective isomtrique, (c) : Assemblage en coupe.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 175
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
Figure V. 32. Dessin de dfinition de la prothse discale parois paisse au milieu [25].
(a) : Anneau en polythylne, (b) : plateau superieur, (c) : noyau polythylne.
Plateau suprieur
Alliage Acero316L
Noyau polythylne.
Anneau (PEEK)
Plateau infrieur
Alliage Acero316L
Figure V. 33. La prothse discale parois paisse au milieu [25]. (a) : Vue clate,
(b) : Assemblage en perspective isomtrique, (c) : Assemblage en coupe.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 176
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
(b)
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 177
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
(a) (b)
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 178
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
2 tiges en Titanium.
Ceinture
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 179
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
V. 5. 2. Technique opratoire
On appelle "technique opratoire" l'ensemble des diffrentes tapes chirurgicales qui
permettent l'implantation du dispositif. Cette technique opratoire est un lment essentiel tant
en phase de conception qu'en phase d'implantation. Elle doit tre considre ds la phase de
conception et ne peut tre dissocie de la conception de l'implant lui-mme. En effet, le
design (et donc les solutions techniques) de l'implant doit permettre son implantation.
Pour cela une instrumentation chirurgicale (ancillaire) spcifique est dveloppe en
parallle. Cette tche ncessite une collaboration troite entre praticiens (chirurgiens) et
concepteurs. Les ancillaires doivent tre fonctionnels pour accompagner les gestes
chirurgicaux du praticien et rduire la dure opratoire afin de limiter le risque de
complications pour le patient (lsions, infections...).
Pdicule
Apophyse
transvers
Facette
articulaire
(a) (b)
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 180
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
Il insre ensuite la vis pdiculaire. Les vis pdiculaires doivent tre positionnes avec un
angle dattaque suffisant de manire ce que les ttes de vis soient loges dans le creux form
par la jonction de la facette articulaire et de lapophyse transverse (figure V.41).
Cette tape demande une bonne matrise de la vise pdiculaire, Ces vis pdiculaires sont
dites "polyaxiales" car la tte est en liaison rotule (trois rotations possibles) avec la tige
filete. Cela permet l'orientation des ttes de vis pour faciliter la mise en position de l'implant
lors de ltape suivante.
(a) (b)
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 181
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
L4
L5
S1 Tige
Vis
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 182
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
Prothse de Maverick.
S1 S1
L5
L5
Figure V. 44. Remplacement de Prothse noyau sphrique fixe type Maverick [23].
L5 L5
Figure V. 45. Remplacement de la Prothse noyau mobile bisphrique type SB Charit [24].
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 183
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
Prodisc L
S1 S1
L5 L5
Figure V. 46. Remplacement de la Prothse noyau sphrique fixe type Prodisc L [26].
S1 S1
L5 L5
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 184
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
S1
S1
L5
L5
S1 S1
L5 L5
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 185
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
S1 S1
L5 L5
S1 S1
L5 L5
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 186
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
Implants dostosynthse
(2 cages inter somatiques
S1 S1
avec greffon)
L5 L5
Implants dostosynthse S1
(Cage intersomatique avec S1
greffon)
L5 L5
V. 6. TATS DE L'INTERFACE
Les interfaces entre les composants de la colonne vertbrale ; la prothse, systme de la
fixation postrieur (6 vis, 2 tiges plus la ceinture) et le sacrum, ainsi quentre l'os cortical et
spongieux sont traites comme des interfaces parfaitement colles.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 187
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 188
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
Figue V. 57. Modle lments finis de la prothse de cisaillement et rotation axiale [25]
(Modle I).
Figue V. 58. Modle lments finis de la prothse de cisaillement et rotation axiale [25]
(Modle II).
Figue V. 59. Modle lments finis de la prothse de cisaillement et rotation axiale [25]
(Modle III).
Figue V. 60. Modle lments finis de la Prothse discale avec anneau en milieux [25].
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 189
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
Figue V. 61. Modle lments finis de la prothse discale parois paisse en milieux [25].
Figue V. 62. Modle lments finis de la Cage de fusion intersomatique lombaire approche
unilatrale avec os greffon [27].
Figue V. 63. Modle lments finis de la Cage de fusion intersomatique lombaire avec os
greffon [28].
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 190
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
V. 9. PRINCIPE
Rappelons qu'un modle numrique biomcanique est une maquette virtuelle intgrant la
fois la gomtrie et les proprits mcaniques des rgions anatomiques considres, qu'elles
soient intactes, lses, ou restaures chirurgicalement.
La Mthode des Elments Finis (M.E.F.) consiste pralablement en une modlisation
gomtrique (2D ou 3D) filaire, surfacique ou volumique, des structures, suivie de leur
discrtisation. Les lments constituant le maillage de la structure sont lis entre eux par leurs
sommets (que l'on appelle nuds).
Ces nuds assurent la continuit et les interactions mcaniques dans la structure. La
dfinition de conditions aux limites (en efforts et en dplacements) sur certaines parties du
modle, permet enfin la rsolution du systme d'quations global.
Les rsultats de ces calculs concernent les dplacements, les efforts et moments, les
dformations, et les contraintes mcaniques, dans chaque partie du modle (du rachis et/ou de
limplant). Bien entendu la validation du modle, pour vrifier la cohrence de la rponse, est
essentielle.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 191
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
conditions aux limites utilises lors de l'essai physique et on compare les rsultats du modle
et de l'essai physique.
Ces modles (parmi dautres), ont depuis t largement utiliss pour l'analyse conceptuelle
de diffrents types d'instrumentations rachidiennes, notamment par les quipes de Goel [Goel
et al. 1988] et de Lavaste et Skalli [Skalli 1993; Templier 1998].
Car aujourdhui, un autre atout de ces modlisations, est quelles peuvent tre
personnalises pour reprsenter (de manire schmatique) le rachis d'un patient donn, et
apporter au clinicien des lments objectifs susceptibles d'enrichir sa rflexion, dans les
perspectives de recherches futures.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 192
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
(Vis pdiculaires + la tige) Titanium 115000 0,34 [30, 31, 32, 33, 50]
Alliage Co-Cr-Mo (plateau suprieur) 300000 0,27 [30, 31, 32, 33, 50]
Alliage Co-Cr-Mo (plateau inferieur) 300000 0,27 [30, 31, 32, 33, 50]
Prothse Charit III
[24]. Noyau (polythylne) 2000 0,4 [30, 31, 32, 33, 50]
(Vis pdiculaires + la tige) Titanium 104000 0,3 [30, 31, 32, 33, 50]
Alliage Co-Cr-Mo (plateau suprieur) 210000 0,3 [45, 46, 47, 48, 49]
Prodisc L Alliage Co-Cr-Mo (plateau inferieur) 210000 0,3 [45, 46, 47, 48, 49]
[26].
Noyau (polythylne) 1200 0,35 [45, 46, 47, 48, 49]
(Vis pdiculaires plus la tige) Titanium 1450000 0.3 [34, 35, 56, 57, 58]
Tableau V. 2. Rsum des composantes et leurs comportements mcaniques pour les trois
prothses discales (Maverick, Prothse Charit III, Prodisc L).
Prothse de cisaillement et Alliage Co-Cr-Mo (plateau suprieur) 200000 0.28 [52, 53, 54, 55]
rotation axiale (Modle I) Alliage Co-Cr-Mo (plateau inferieur) 200000 0.28 [52, 53, 54, 55]
[25]. Noyau (polythylne) 1000 0.41 [52, 53, 54, 55]
Alliage Co-Cr-Mo (plateau suprieur) 210000 0,3 [36, 37, 56, 57, 58]
Prothse de cisaillement et
Alliage Co-Cr-Mo (plateau inferieur) 210000 0,3 [36, 37, 56, 57, 58]
rotation axiale (Modle II)
[25]. Noyau (polythylne) 1016 0,46 [36, 37, 56, 57, 58]
(Vis pdiculaires plus la tige) Titanium 145000.0 0.3 [36, 37, 56, 57, 58]
Alliage Acero316L (plateau suprieur) 200000 0.3 [38, 39, 40, 41, 68]
Prothse de cisaillement et
rotation axiale (Modle Alliage Acero316L (plateau inferieur) 200000 0.3 [38, 39, 40, 41, 68]
III) [25]. Noyau (polythylne) 2000 0.3 [42, 43, 44, 51]
(Vis pdiculaires plus la tige) Titanium 11000 0.3 [69, 70, 71]
Tableau V. 3. Rsum des composantes et leurs comportements mcaniques pour les trois
Prothses de cisaillement et rotation axiale.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 193
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire
Prothse discale parois Alliage Acero316L (plateau inferieur) 200000 0.3 [68]
paisse [25]. Noyau (polythylne) [51]
2000 0.3
Anneau (PEEK) 20000 0.4 [64, 65, 66, 67]
(6 Vis pdiculaires plus 2 tiges) Titanium 104000 0.3 [51]
Tableau V. 4. Rsum des composantes et leurs comportements mcaniques pour les deux
Prothses ( anneau au milieu ; parois paisse).
Tableau V. 5. Rsum des composantes et leurs comportements mcaniques pour les deux
systmes de fusion postrieure.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 194
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire
P1 P1 P1
P2 P2 P2
P3 P3
P3
V. 15. RESULTATS
Nous proposons dans cette partie de dresser une tude approfondie des distributions des
Contraintes et des dformations lastiques dans les disques intervertbraux en fonction des
charges supportes.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 195
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire
Les distributions de l'tat global des contraintes pour chaque composante de notre modle
ont t prsentes. Une analyse quantitative a t ralise, base sur une chelle de couleurs
visuelle progressive, prdfinie par le logiciel utilis (ANSYS Workbench 16.5), allant du bleu
fonc au rouge. Une contrainte de Von Mises est une variable scalaire dfinie en termes de
toutes les composantes des contraintes individuelles, ce qui lui permet de mieux reprsenter
l'tat de contraintes. Ce type danalyse a t largement utilis dans les tudes biomcaniques.
Figure V.66. Histogramme des contraintes et dformations dans les DIV (personne normale).
La figure V.67 montre que le chargement antrieur prsente une dformation plus grande
dans le disque intervertbral D1, ce qui veut dire que le dit disque est le plus sollicit en cas de
flexion antrieure.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 196
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire
Antrieur Antrieur
Postrieur
Potrieur
Antrieur
Antrieur
Potrieur Postrieur
V. 15. 2. Contraintes et dformations dans les prothses discales (Maverick, Charit III,
Prodisc L)
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 197
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire
(a)
(b)
(c)
Figure V. 68. Histogramme des contraintes et dformations dans les trois prothses discales.
(a) : prothse de Maverick, (b) : prothse de charit III, (c) : prothse de prodisc L.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 198
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire
Contrainte quivalente (prothse Maverick ). Contrainte quivalente (prothse Charite III). Contrainte quivalente (Prodisc L).
Dformation quivalente (prothse Maverick) Dformation quivalente (prothse Charite III). Dformation quivalente (Prodisc L).
Figure V. 69. Distributions des contraintes et dformations dans les trois prothses discales.
(a) : prothse de Maverick, (b) : prothse de charit III, (c) : prothse de prodisc L.
La figure V.65 indique leffet dun chargement antrieur de 22 kg sur les disques
artificiels (Maverick, Charit III, Prodisc L) qui va engendrer des dformations de Von Mises
respectivement gales 0,0054 mm/mm, 0,0010 mm/mm et 0,0813 mm/mm (figure V.69).
Par contre le chargement excentrique (charge loign de laxe de la colonne vertbrale)
gnre un moment de flexion vers lavant, ainsi le disque intervertbral D16 entre les deux
segments (Th2-Th3) pour les trois prothses discales (Maverick, Charit III, Prodisc L)
supporte une dformation maximale de valeur respectivement gales 3,935 mm/m, 3,9494
mm/m et 3,9396 mm/m par rapport aux autres disques du systme de la colonne vertbrale
(voir figure V.68).
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 199
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire
Contrainte quivalente (prothse Maverick). Contrainte quivalente plateaux suprieur Contrainte quivalente plateaux inferieur.
Dformation quivalente (prothse Maverick). Dformation quivalente plateaux suprieur. Dformation quivalente plateaux inferieur.
Contrainte quivalente (prothse Maverick). Contrainte quivalente plateaux suprieur Contrainte quivalente plateaux
inferieur.
Dformation quivalente prothse Maverick Dformation quivalente plateaux Dformation quivalente plateaux
inferieur. inferieur.
Figure V. 71. Distributions des contraintes et dformations dans la prothse de charit III
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 200
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire
Contrainte quivalente (Plateaux suprieur). Contrainte quivalente (Noyau). Contrainte quivalente (Plateaux Infrieur).
Dformation quivalente (Plateaux suprieur). Dformation quivalente (Noyau). Dformation quivalente (Plateaux Infrieur).
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 201
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 202
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire
Contrainte quivalente (S1). Contrainte quivalente (S1). Contrainte quivalente (S1). Contrainte quivalente (S1).
Dformation quivalente (S1). Dformation quivalente (S1). Dformation quivalente (S1). Dformation quivalente (S1).
Contrainte quivalente (S1). Contrainte quivalente (bassin). Contrainte quivalente (bassin). Contrainte quivalente (bassin).
Dformation quivalente (bassin). Dformation quivalente (bassin). Dformation quivalente (bassin). Dformation quivalente (bassin).
La figure V.74 met en vidence le rle du bassin et du sacrum transmettre la charge vers
la partie infrieure du corps humain et labsorption des contraintes et dformations (contour
en rouge). Nous constatons que les deux lments (bassin et sacrum) supportent des
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 203
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire
Figure V. 75. Histogramme des contraintes et dformations dans les prothses discales.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 204
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire
V. 15. 2. 7. Conclusion
On a montr dans cette partie que le chargement antrieur est certainement un facteur
aggravant, et peut provoquer long terme des problmes de dos et des dformations de la
colonne vertbrale. En conclusion, tous les cas simuls ont t capables de stabiliser
sensiblement le segment index (porte rduite du mouvement), possdant des avantages
biomcaniques substantiels.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 205
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire
(a)
(b)
(c)
Figure V. 76. Histogramme des contraintes et dformations dans les trois prothses
(cisaillement et rotation axiale)
(a) : Modle I, (b) : Modle II, (c) : Modle III.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 206
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire
La figure V.76 montre leffet dun chargement mixte (flexion plus compression) sur les
disques artificiels (Modle I, Modle II, Modle III) qui va engendrer des contraintes de Von
Mises respectivement gales 470,28 MPa, 516,15 MPa et 855,55 MPa. On remarque que le
disque intervertbral D16 entre les deux segments (Th2-Th3) pour les trois prothses discales
(Modle I, Modle II, Modle III) supporte une dformation maximale de valeur
respectivement gale 3,935 mm/m, 3,9494 mm/m et 3,9396 mm/m par rapport aux autres
disques du systme de la colonne vertbrale.
Contrainte quivalente (Modle I). Contrainte quivalente (Modle II). Contrainte quivalente (Modle III).
Dformation quivalente (Modle I). Dformation quivalente (Modle II). Dformation quivalente (Modle III).
Figure V. 77. Distributions des contraintes et dformations dans les trois prothses
(cisaillement et rotation axiale)
(a) : Modle I, (b) : Modle II, (c) : Modle III.
Dautre part, cette figure montre que les dformations aux niveaux du premier disque du
rachis lombaire sont minimales, cest--dire le noyau polythylne pour chaque modle joue
un rle trs important quant labsorption des contraintes et dformations gales
respectivement (470,28 MPa, 516,16 MPa, 855,55 MPa) et (0,1054 mm/mm, 0,2981
mm/mm, 0,1188 mm/mm) par rapport aux autres composantes du systme de la colonne
vertbrale.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 207
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire
Contrainte quivalente plateau suprieur. Contrainte quivalente plateau infrieur. Contrainte quivalente noyau polythylne.
Dformation quivalente plateau suprieur. Dformation quivalente plateau infrieur. Dformation quivalente noyau polythylne.
Figure V.78. Distributions des contraintes et dformations dans les composantes du modle I
(a) : plateau suprieur, (b) : plateau inferieur, (c) : noyau polythylne
Contrainte quivalente plateau suprieur. Contrainte quivalente plateau infrieur. Contrainte quivalente noyau polythylne.
Dformation quivalente plateau suprieur. Dformation quivalente plateau infrieur. Dformation quivalente noyau polythylne.
Figure V. 79. Distributions des Contraintes et dformations dans les composantes du modle II
(a) : plateau suprieur, (b) : plateau inferieur, (c) : noyau polythylne.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 208
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire
De mme Nous constatons que le disque instrument (Modle II) subit une concentration
de contraintes et dformation maximales dans la zone concave des plateaux suprieur et
inferieur respectivement gales [516,15MPa, 423,33 MPa et 0,0031 mm/mm, 0,0023
mm/mm (voir figure V.79)]. Le noyau polythylne pour les deux prothses instrumentes
(Modle I, Modle II) subit une dformation maximale illustre dans la surface convexe gale
0,1054 mm/mm, 0,2981 mm/mm.
Contrainte quivalente plateau suprieur. Contrainte quivalente plateau infrieur. Contrainte quivalente noyau polythylne.
Dformation quivalente plateau suprieur. Dformation quivalente plateau infrieur. Dformation quivalente noyau polythylne.
Figure V. 80. Distributions des contraintes et dformations dans les composantes du modle
III, (a) : plateau suprieur, (b) : plateau inferieur, (c) : noyau polythylne.
Nous constatons que pour une charge excentrique de 22 kg applique une distance de 250
mm par rapport laxe de la colonne vertbrale, les contraintes et dformations dans la
prothse de cisaillement (Modle III) sont concentres dans le plateau suprieur et sont
respectivement gales 855,55 MPa et 0,0054 mm/mm (voir figure V.80).
Le noyau polythylne prsente le niveau de contraintes le plus bas par rapport aux autres
composantes du fait de ses faibles proprits mcaniques. De plus, ce dernier est situ entre
les deux plateaux et joue un rle damortisseur des chocs mcaniques exercs sur los.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 209
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 210
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire
Contrainte quivalente (S1). Contrainte quivalente (S1). Contrainte quivalente (S1). Contrainte quivalente (S1).
Dformation quivalente (S1). Dformation quivalente (S1). Dformation quivalente (S1). Dformation quivalente (S1).
Contrainte quivalente (bassin). Contrainte quivalente (bassin). Contrainte quivalente (bassin). Contrainte quivalente (bassin).
Dformation quivalente (bassin). Dformation quivalente (bassin). Dformation quivalente (bassin). Dformation quivalente (bassin).
La figure V.82 montre le rle du bassin et du sacrum transmettre la charge vers la partie
infrieure du corps humain et labsorption des contraintes et dformations (contour en rouge),
nous remarquons que le sacrum subit des contraintes et dformations quivalentes
respectivement gales (529,82 MPa, 495,73 MPa, 562,97 MPa, 87,245 MPa) et
(0,0612mm/mm, 0,0617mm/m, 0,0511mm/m, 0,0352mm/m) par rapport aux autres
composantes du systme de la colonne vertbrale. De mme elle montre que le bassin
prsente le plus haut niveau de contraintes par rapport aux autres composantes ce qui
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 211
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire
implique que ce dernier joue un rle trs important ; il assure la transmission des charges
entre le rachis et les membres infrieurs et participe galement lquilibre postural.
Figure V. 83. Histogramme des contraintes et dformations dans les trois prothses discales
(cisaillement et rotation axiale)
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 212
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire
Pour les trois modles de la colonne vertbrale implante par trois disques artificiels
diffrents insrs au niveau du segment (S1-L5), soumis un chargement de compression
axial P1 et deux moments de flexion dus P1 et P2 appliqus sur la surface suprieure du
corps vertbral Th1 ; les contraintes quivalentes sont plus importantes au niveau des disques
artificiels (Modle I, Modle II, Modle III) et sont respectivement gales (470,28 MPa,
516,16 MPa, 855,55 MPa) par rapport aux autres disques intervertbraux.
V. 15. 3. 5. Conclusion
Nous constatons que le noyau polythylne prsente un niveau de dformation plus bas par
rapport au disque intact D1 du fait de ses faibles proprits mcaniques et joue le rle
damortisseur de chocs mcaniques exercs sur los du fait de sa position intercalaire entre les
deux plateaux.
(a)
(b)
Figure V. 84. Histogramme des contraintes et dformations dans les deux prothses discales.
(a) : prothse anneau polythylne, (b) : prothse parois paisse.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 213
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire
La figure V.84 donne lhistogramme des contraintes et dformations maximales dans les
disques intervertbraux prothses ( anneau polythylne et parois paisse). Le chargement
combin (flexion plus compression) sur les deux prothses artificiels gnre des contraintes
de Von Mises respectivement gales 1204,7 MPa, 1686 MPa. Autrement dit, cette figure
montre que le disque intervertbral D16 entre les deux segments (Th2-Th3) pour les deux
prothses discales tudies supporte une dformation maximale de valeur respectivement
gale 3,935 mm/m, 3,9494 mm/m par rapport aux autres disques du systme de la colonne
vertbrale.
Contrainte quivalente (Modle I). Contrainte quivalente (Modle II). Contrainte de Von Mises (D1).
Antrieur
Postrieur
Dformation quivalente (Modle I). Dformation quivalente (Modle II). Dformation de Von Mises (D1).
Antrieur
Postrieur
Figure V. 85. Distributions des contraintes et dformations dans les prothses discales
(a) : prothse anneau polythylne, (b) : prothse parois paisse, (c) : disque naturel.
Dautre part, la dformation au niveau du disque intact (naturel) est gale 3,3539
mm/mm bien suprieure aux dformations des deux disques artificiels ; partant du fait que la
prothse anneau polythylne prsente un niveau de dformations gale 0,0395 mm/mm.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 214
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire
Contrainte quivalente plateau suprieur. Contrainte quivalente plateau infrieur. Contrainte quivalente anneau (PEEK).
Dformation quivalente plateau suprieur. Dformation quivalente plateau infrieur. Dformation quivalente anneau (PEEK).
(d)
Figure V.86. Distributions des contraintes et dformations dans la prothse discale paroi paisse,
(a) : plateau suprieur, (b) : plateau inferieur, (c) : Anneau en (PEEK), (d) : noyau polythylne.
On constate daprs les figures ci-dessus, suite aux chargements de compression P1 et des
deux moments de flexion engendrs par P2 et P3, que le disque artificiel D1 est le plus
sollicit. De mme on remarque que les contraintes dans les composantes du dit disque sont
respectivement gales (484,65 MPa, 964,34 MPa, 1686 MPa, 54,352 MPa), par rapport aux
autres disques de la colonne vertbrale.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 215
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire
Contrainte quivalente plateau suprieur. Contrainte quivalente plateau infrieur. Contrainte quivalente noyau polythylne.
Dformation quivalente plateau suprieur. Dformation quivalente plateau infrieur. Dformation quivalente noyau polythylne.
Figure V. 87. Distributions des contraintes et dformations dans la prothse discale anneau
polythylne, (a) : plateau suprieur, (b) : plateau inferieur, (c) : Anneau polythylne.
(a) (b)
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 216
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire
(a) (b (c)
)
Figure V. 89. Distribution des contraintes et dformations dans le bassin et le sacrum.
(a) : prothse anneau polythylne, (b) : prothse paroi paisse, (c) : disque naturel.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 217
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire
Figure V. 90. Histogramme des contraintes et dformations dans les deux prothses discales.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 218
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire
La figure V.90 montre que limplantation des prothses discales insres entre le sacrum et
le bassin est simule par la mthode des lments finis qui confirme une augmentation des
contraintes de Von Mises dans le disque D1 et une diminution de la dformation dans ce
disque. Cependant, on constate que le remplacement des prothses discales avec un systme
de fixation postrieur rigide dans le rachis lombaire, entrane une distribution des contraintes
normales maximales dans les disques intervertbraux qui sont concentres dans le disque D1,
en contact avec la vertbre L5 et le sacrum ; ce qui montre clairement que le niveau de
dformation lastique est maximal dans le disque D16 atteignant une valeur de 3,9385
mm/mm. Cela montre que le systme de fixation postrieur rigide joue un rle trs important
de stabilisation du mouvement de la colonne vertbrale.
(a)
(b)
Figure V. 91. Histogramme des contraintes et dformations dans les deux implants
intersomatiques lombaires. (a) : cage de fusion inter-somatique lombaire approche unilatrale,
(b) : Cage de fusion inter-somatique lombaire.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 219
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire
Contrainte quivalente (Modle I). Contrainte quivalente (Modle II). Contrainte de Von Mises (D1).
Antrieur
Postrieur
Dformation quivalente (Modle I). Dformation quivalente (Modle II). Dformation de Von Mises (D1).
Antrieur
Postrieur
Figure V. 92. Distribution des contraintes et dformations dans les implants intersomatiques
lombaires. (a) : cage de fusion inter-somatique lombaire approche unilatrale,
(b) : Cage de fusion inter-somatique lombaire, (c) : disque naturel.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 220
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire
Contrainte quivalente (cage intersomatique Contrainte quivalente (los greffon (1) et (2)). Contrainte quivalente (los greffon (3)).
en PEEK).
Dformation quivalente (cage intersomatique Dformation quivalente (los greffon (1) et (2)). Dformation quivalente (los greffon (3)).
en PEEK).
Figue V.93. Distribution des contraintes et dformations maximales dans la cage de fusion
inter-somatique lombaire approche unilatrale.
Figue V.94. Distribution des contraintes et dformations maximales dans la cage de fusion
inter-somatique lombaire.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 221
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire
(a) (b)
La figure V. 95 montre les deux Modles EF avec des vis pdiculaires de renforcement
insres au niveau des deux segments (S1-L5) et (L3-L4). Ces deux modles instruments ont
t soumis une charge de compression P1 avec deux moments de flexion engendrs par P2
et P3 sur un seul plan physiologique. Les rsultats obtenus montrent que les contraintes et les
dformations dans le systme de fixation postrieure sont respectivement gales (1020,1
MPa, 1665 MPa) et (0,0198 mm/mm, 0,01659 mm/mm).
On peut dire que l'implantation des vis pdiculaires assure la stabilit des mouvements et
contribue la reconstruction de la structure vertbrale postrieure pour le partage des charges
afin de rduire la contrainte annulaire du segment chirurgical.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 222
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire
Postrieur Postrieur
Postrieur
Antrieur Antrieur
Antrieur
Postrieur Postrieur
Postrieur
La figure V.96 montre que pour les trois modles en lments finis, le sacrum supporte des
contraintes et dformations maximales de Von Mises respectivement gales (590,64 MPa,
553,7 MPa, 87,245 MPa) et (0,06154 mm/mm, 0,0577 mm/mm, 0,0352 mm/mm) par rapport
aux autres composantes du systme de la colonne vertbrale. Dautre part le bassin dans le
modle naturel (intact) supporte des contraintes et dformations maximales gales
52,973 MPa et 0,0243 mm/mm.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 223
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire
Contrainte Von Mises (Los cortical L5). Contrainte Von Mises (Los cortical Contrainte Von Mises (Los cortical L5).
L5).
Dformation Von Mises (Los cortical L5). Dformation Von Mises (Los cortical L5). Dformation Von Mises (Los cortical L5).
Figure V. 97. Distribution des contraintes et dformations dans los cortical (L5)
(a) : Modle intact, (b) : Disque artificiel (Modle I), (c) : Disque artificiel (Modle II).
Contrainte Von Mises (Los spongieux L5). Contrainte Von Mises (Los spongieux L5). Contrainte Von Mises (Los spongieux L5).
Dformation Von Mises (Los spongieux L5). Dformation Von Mises (Los spongieux L5). Dformation Von Mises (Los spongieux L5).
Figure V. 98. Distribution des contraintes et dformations dans los spongieux (L5)
(a) : Modle intact, (b) : Disque artificiel (Modle I), (c) : Disque artificiel (Modle II).
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 224
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire
La figure V.97 montre que le maximum des contraintes et des dformations de Von Mises
dans l'os cortical (L5) sont respectivement gales (163,38MPa, 54,575 MPa, 35,129 MPa)
(0,0137 mm/mm, 0,0045 mm/mm, 0,0030 mm/mm). Dautre part la figure V.98 montre que
l'implantation des cages intersomatiques lombaires avec six vis pdiculaires insrs entre le
sacrum et la vertbre (L5) et simuls par la mthode des lments finis confirme une
rduction des contraintes quivalentes dans l'os spongieux (L5) et des dformations diminues
dans la dite vertbre. Nous constatons que les contraintes et les dformations de Von Mises
dans l'os spongieux (L5) diminuent tel que (1,1891MPa, 0,6034MPa) et (0,0122 mm/mm,
0,0062 mm/mm), ce qui justifie que les deux modles intersomatiques lombaires renforcs par
un systme de fixation postrieur rigide joue un rle trs important dans l'absorption des
contraintes en les minimisant et en stabilisant les mouvements de la colonne vertbrale.
Figure V. 99. Histogramme des contraintes dans les deux implants intersomatiques lombaires.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 225
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire
Figure V. 100. Histogramme des dformations dans les deux implants inter-somatiques
lombaires.
Les rsultats numriques montrent que les deux implants inter somatiques lombaires
(modle I, modle II) jouent un rle trs important dans l'absorption des contraintes et leur
minimisation. D'autre part, La cage inter-somatique lombaire remplie d'os spongieux
contribue de faon importante la rduction des contraintes par rapport un autre disque
synthtique. En gnral, le nouveau modle de la cage inter-somatique remplie avec l'os
spongieux et renforce par un systme de fixation postrieur a donn un niveau de contraintes
plus faible dans l'os corticale et spongieux de la vertbre lombaire (L5) compar un disque
sain. Les rsultats obtenus fournissent une base thorique pour le choix d'un modle
chirurgical appropri.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 226
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 227
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 228
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire
L'tude EF actuelle a tent de dcrire les diffrences biomcaniques dans divers types de
dispositifs TLIF. En conclusion, tous les cas simuls ont t capables de stabiliser
sensiblement le segment index (porte rduite du mouvement) mais seul le dispositif de
fusion intervertbrale AVID possdait des avantages biomcaniques substantiels. Ce
dispositif a entran un partage plus lev de la charge de la colonne antrieure et des
contraintes infrieures de la plaque d'extrmit. De plus un tel dispositif a galement diminu
les contraintes dans les vis pdiculaires postrieures.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 229
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire
modle (L1-S1) non linaire tridimensionnel (modle intact) avec les ligaments des lments
solides. Puis il a t modifi pour simuler les trois implants de PLIF. Pour comparer les
diffrences entre les trois modles chirurgicaux en condition physiologique de charge, les
modles chirurgicaux ont t soumis un chargement de compression axial 400 N et de
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 230
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire
10N.m pour simuler l'extension, la flexion latrale et la torsion ont t appliqus sur la surface
suprieure du corps vertbral L1. Les rsultats montrent que les contraintes sont plus faibles
sur les greffes osseuses et les plus fortes contraintes sur la plaque terminale ont t trouves
dans le modle PCT. Le modle PCP a obtenu des contraintes considrables sur les greffes
osseuses et moins de contraintes sur les ligaments. Mais les contraintes sur les disques
adjacents et la plaque terminale taient minimes dans le modle PAIB. Le modle PCT tait
infrieur aux deux autres modles. Les modles PCP et PAIB avaient leurs propres mrites
respectifs. Les rsultats fournissent une base thorique pour le choix d'un modle chirurgical
appropri pour diffrents patients.
E. Ibarz et al. (2013) ont tudi la lombalgie qui est la cause la plus frquente de la maladie
discale dgnrative reprsente
actuellement un grave problme
en raison de ses rpercussions
socio-conomiques. Diffrents
facteurs interviennent dans le
processus dgnratif tant les
plus frquents : les charges sur
la colonne vertbrale, les
mouvements rpts de flexion Figure V. 109. Modle du rachis lombaire (S1-L1) de E. Ibarz
et al [79].
ainsi que les caractristiques
gntiques individuelles. Cette tude de la simulation de la dgnrescence discale est base
sur un modle lments finis de la colonne lombaire. Le modle chirurgical a t soumis
un moment de 10 N.m pour simuler la flexion, lextension, la flexion latrale et la rotation
axiale ont t appliqus sur la surface suprieure du corps vertbral L1. Ce mouvement simule
de manire simplifie, l'action de tous les muscles de la colonne lombaire. Une tude
paramtrique base sur les proprits mcaniques a t tablie pour chaque mouvement de la
colonne vertbrale lombaire en valuant la dgnrescence discale dans des pas de 10%, du
disque sain la dgnrescence maximale. Les rsultats ont montr comme tendance gnrale
une augmentation progressive de la mobilit mesure que le niveau de la dgnrescence du
disque augmente. Ils ont conclu que la dgnration du disque entrane une mobilit accrue
tous les niveaux vertbraux avec des valeurs modres pour la dgnration naissante et des
valeurs beaucoup plus leves pour la dgnration avance affectant plus svrement les
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 231
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire
niveaux les plus proches du disque dgnr. La grande mobilit dtecte L5 pourrait
expliquer l'instabilit dtecte comme symptme clinique.
KT Kim et al. (2005) ont tudi les effets biomcaniques de trois types de disques artificiels
((A), Prodisc L, (b), Maverick, (C), SB ChariteIII)) sur les segments implants et adjacents
dans la colonne lombaire l'aide d'un modle lments finis (MEF). Le modle intact cr a
t valid en comparant la rponse flexion-extension sans pr charge avec les rsultats
correspondants obtenus partir des tudes exprimentales publies.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 232
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire
Vijay K et al. (2007) Ont compar les effets biomcaniques d'un systme de facettes
artificielles la colonne vertbrale intacte figure
V.112. Dans l'tude in vitro ont t test des segments
osto-ligamentaires humains (L3-S1) dans des
conditions intactes, blesses et artificielles rpares.
Pour ltude des lments finis ont t utilis un
MEF du rachis lombaire.
modle de segment (L3-S1) ligamentaire
tridimensionnel figure V.109. Ont t galement
analys un Modle lments finis avec un pdicule
rigide de fixation postrieur. Les deux models ont t
soumis une charge de compression de 400N plus un
MEF du rachis lombaire (AFRS)
moment de 10 N.m en flexion, extension, rotation
axiale. Ont t utilis une nouvelle technique pour
appliquer la charge suiveuse dans les modles
lments finis de sorte que le pr charg induit une
rotation vertbrale minimale dans la plage de
mouvement. Cette tude a montr que les plages de
MEF du rachis lombaire (SRFP)
mouvement prdites pour les modles intacts et
Figure V. 112. Modle du rachis
implants taient cohrentes avec les donnes sur les lombaire S1-L3 de Vijay K et al [83].
cadavres. Aprs la dstabilisation et le remplacement
des facettes le systme de facettes artificielles a rtabli le mouvement dans tous les modes de
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 233
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire
chargement jusqu' des valeurs intactes. Les charges des facettes de l'implant taient
semblables aux charges facettes intactes en extension et en rotation axiale mais moins en
flexion latrale. La pression intra discale au niveau implant pour le dispositif de
remplacement de facette tait similaire la pression intacte alors qu'avec le systme rigide la
pression intra discale tait jusqu' 70% infrieure la pression intacte. La contrainte
maximale de Von-Mises dans la structure de remplacement de facette est de 85 MPa en
extension l'interface os-vis pdiculaire par rapport 174 MPa dans le systme rigide. Ils ont
conclu que Le systme de facettes artificielles a reproduit la cinmatique facette naturelle, Les
gammes de mouvements cadavriques et les donnes bases sur des lments finis prdictifs
indiquent que l'implant peut restaurer la fonction normale du segment aprs remplacement
artificiel de la facette.
Chin-Chun Lan et al. (2013) Ont analys, dvelopp et valid un modle d'lments finis
tridimensionnels de la colonne vertbrale thoraco-
lombaire. Quatre types de mouvements de la
colonne vertbrale ont t simuls : flexion,
extension, flexion latrale et rotation axiale. Des
charges axiales de 14N et 140N ont t exerces
sur la plaque terminale suprieure de la vertbre T1
pour reprsenter respectivement des pr charges
lgres et des charges lourdes. Un moment total de
14,5 N.m a t appliqu pour activer les diffrents
mouvements de la colonne vertbrale. Figure V. 113. Modle du rachis lombaire S1-L3
de Chin-Chun Lan et al [84].
L'articulation sacro-iliaque a t fixe dans la
simulation numrique (voir figure V.113). Cette tude a adopt des proprits de matriaux
linaires et isotropes pour la plupart des composants de la colonne vertbrale tels que l'os
spongieux, los corticale, l'arc postrieur, la plaque terminale, la substance de base annulaire
et le noyau pulposus. L'anneau fibreux a t modlis en deux couches de stratifi de fibres.
Chaque stratifi est compose de trois couches qui sont empiles avec un angle de +30 ou -
30 . Quant aux ligaments, les deux comportements linaires et non linaires ont t
considrs pour rendre le modle plus raliste. Ils ont enregistr les rsultats numriques ont
dmontr que lors du mouvement d'extension l'angle de rotation maximum (3,92 ) se situait
au niveau (L2-L3) et la contrainte maximale de Von-Mises (52,64 MPa) dveloppe la
plaque terminale suprieure de L3. Pendant le mouvement de flexion l'angle de rotation
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 234
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire
maximum tait de 3,11 au niveau (L2-L3) et une contrainte maximale de Von-Mises de 39,8
MPa a t impose sur les plaques d'extrmit suprieure de L3. La flexion latrale a donn
un angle de rotation maximum de 2,77 au niveau (L2-L3) et Une contrainte maximale de
Von-Mises de 61,03 MPa la plaque terminale suprieure de L3. La rotation axiale a produit
un angle de rotation maximum de 4,17 au niveau (L2-L3) et une contrainte maximale de
Von-Mises de 53,2 MPa sur l'os cortical de la vertbre L2. Les effets des ligaments de type
linaire et des ligaments de type non linaire ont t compars. La dformation relative des
FSU a eu la mme tendance dans les ligaments linaires et non linaires. Les rsultats calculs
indiquaient que la colonne vertbrale avait plus de flexibilit lorsque la non-linarit des
ligaments tait prise en considration.
l'amplitude des mouvements aux segments (L2-L3) et (L3-L4) ont t analyss sous flexion,
extension, flexion latrale et moments de torsion. La fixation unilatrale entrane une
diminution de l'amplitude de mouvement du segment adjacent mais des mouvements plus
importants ont t nots au niveau du segment de fusion (L3-L4), dans la fixation unilatrale
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 235
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire
(HL-FU et LT-FU) par rapport la fixation bilatrale, la contrainte maximale de Von Mises
a montr des tendances similaires l'amplitude des mouvements dans les deux segments de
(L2-L3) adjacents suprieurs du segment de fusion. Ils ont conclu que la fixation unilatrale
de la vis pdiculaire semble incapable de fournir une stabilit biomcanique suffisante en cas
de laminectomie totale bilatrale. Inversement dans le cas de l'hmi-laminectomie la fixation
unilatrale pourrait tre une option alternative ce qui procure galement un avantage potentiel
rduire la contrainte du segment adjacent.
V. 17. CONCLUSION
L'analyse par lments finis (AEF), outil efficace pour l'analyse des maladies lombaires, a
t utilis pour tablir un modle (Th1-S1) non linaire tridimensionnel (modle intact) avec
les ligaments des lments solides ; puis il a t modifi pour simuler les deux implants de
PLIF. Pour comparer les trois modles chirurgicaux en condition physiologique de charge, ces
derniers ont t soumis un chargement de compression axial P1 et les deux moments de
flexion engendrs par P2 et P3. Ces deux dernires charges ont t appliques sur la surface
suprieure de la vertbre thoracique Th1.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 236
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Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 244
CONCLUSION GENERALE
Nos travaux de recherche ont port sur un modle 3D de la colonne vertbrale analys par
la mthode des lments finis, afin dtudier ses ractions pour diffrents chargements
excentriques d'une part, et d'autre part sur l'analyse du comportement biomcanique de
l'ensemble prothse-os.
Les prothses discales ont t tudies et utilises pour le remplacement des disques
intervertbraux dfaillants. Il est bien connu que le succs dune prothse discale dpend
fortement de la stabilit initiale de limplant et de son osto-intgration long terme d la
distribution optimale des contraintes mcaniques dans los environnant. Cest pour cette
raison que la recherche de solutions raisonnables permettant de rduire ces contraintes est
devenue un axe de recherche important. Plusieurs alternatives ont t tudies, comprenant
notamment des variations de positionnement d'implant discal, de sa conception, de la
gomtrie de la prothse, des conditions de charges occlusives, des composantes prosthtiques
et des biomatriaux utiliss.
Dans le cadre de la mise en place doutils de prdiction des fractures vertbrales
ostoporotiques, de lhernie discale et de la scoliose, utilisables en cliniques, le but de notre
travail est de prdire la rsistance des disques intervertbraux par un modle en lments finis
3D non linaire ; de personnaliser, connaitre les cas favorables et dfavorables pour un
chargement excentrique appliqu la colonne vertbrale et de rechercher des solutions
raisonnables permettant de rduire les contraintes au niveau du disque artificiel.
A partir des tudes anatomiques, on peut voir que la structure du rachis est complexe. Cest
une chaine osteo-articulaire avec un grand nombre de degr de libert. Les composantes de
cette structure sont encore des limitations la comprhension, surtout que la gomtrie et le
comportement des tissus mous comme les ligaments et les muscles sont difficiles dterminer
dans les conditions de fonctionnement du rachis in-vivo.
Dun point de vue biomcanique, la description du mouvement du rachis concerne les trois
groupes des paramtres suivants : les paramtres cinmatiques (rotation des osteoarticulaires),
les paramtres cintiques (chargement mcanique) et les paramtres de la relation entre ces
deux groupes (comportement mcanique). Nanmoins, les connaissances obtenues sont
encore insuffisantes pour comprendre le fonctionnement de cette structure complexe du corps
humain. Pour la cinmatique, le paramtre analys le plus commun des tudes prcdentes est
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 245
lamplitude du mouvement inter segmentaire, cest un paramtre statique entre deux positions
extrmes du rachis. Pour le comportement mcanique, certaines tudes exprimentales in-
vitro peuvent construire la courbe du comportement de chaque unit fonctionnelle mais
seulement avec un faible moment appliqu sur les pices anatomiques du rachis cervical. In-
vivo, on ne trouve aucune tude concernant le comportement en mouvement du rachis.
Pour dvelopper des modles personnaliss, un protocole exprimental a t dvelopp
pour lobtention simultane des donnes gomtriques et des acquisitions de cinmatiques
externes. Puis, les deux types de modle corps rigides sont dvelopps, modle osteo-
articulaire et musculo-squelettique. En biomcanique osto-articulaire le travail des
chercheurs consiste proposer des solutions thrapeutiques destines restaurer la mobilit
du squelette. Les rappels danatomie ont permis dintroduire le contexte de ce travail de thse.
Ainsi, lanalyse morphologique des dformations rachidiennes ainsi que les caractristiques
mcaniques des tissus osseux et des tissus mous composants le rachis, elles nous permettent
de situer mcaniquement les diffrents tissus de la colonne les uns par rapport aux autres.
Bien que les valeurs des amplitudes des principaux mouvements donnent des rsultats qui
mettent en vidence la similitude entre les amplitudes de mobilit intervertbrale in vivo et les
amplitudes de mobilit intervertbrale in vitro. Ces diffrentes mthodes d'analyse
biomcanique des implants et de leur conception, nous a permis de mieux cibler les axes de
recherche. En ce qui concerne les exprimentations in vitro, les tudes sont nombreuses, tant
pour les rachis non instruments que pour les rachis instruments.
Cette tude a mis en relief le difficile compromis respecter entre la longvit du matriel,
la rigidit du matriel et la qualit de la consolidation osseuse. C'est en fait l'association des
connaissances en biomcanique rachidienne et remodelage osseux qui permet de rpondre en
partie ce compromis et d'aider la conception des matriels d'ostosynthse.
Tous les modles biomcaniques antrieurs prsentent un dfaut principal du fait que
l'quilibre statique ou dynamique des moments externes est tudi seulement dans une section
transversale prise un seul niveau le long de la colonne (souvent aux niveaux lombaires les
plus bas) et non pas sur la longueur entire de la colonne et l'valuation globale des forces
musculaires du tronc et des forces de raction dans la partie ligamentaire osseuse de la
colonne, Cette valuation est souvent effectue un niveau spcifique de la colonne
vertbrale.
Les rsultats numriques de notre tude montrent que ces disques jouent un rle trs
important dans l'absorption et la minimisation des contraintes. D'autre part, les rsultats ont
confirm que le niveau de contrainte est plus lev sur le plateau suprieur du disque
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 246
artificiel, par contre il est plus faible sur le plateau infrieur. En outre le noyau joue aussi un
grand rle dans l'absorption des contraintes et leur minimisation.
Cependant, la cage inter somatique lombaire remplie d'os spongieux a la particularit de
rduire de faon significative les contraintes par rapport un autre disque synthtique.
De manire gnrale, le nouveau modle de la cage inter-somatique rempli avec l'os
spongieux et renforc par un systme de fixation postrieur a donn un niveau de contraintes
plus faible dans l'os corticale et spongieux de la vertbre lombaire (L5) compar un disque
sain. Les rsultats obtenus fournissent une base thorique pour le choix d'un modle
chirurgical dimplant de la colonne vertbrale appropri.
Nous conseillons aux praticiens spcialiss des implants de la colonne vertbrale utiliser
la technique dimplantation qui utilise la cage inter-somatique rempli avec l'os spongieux et
renforc par un systme de fixation postrieur (six vis plus 2 tiges) car cette dernire a donn
un niveau de contraintes plus faible dans l'os corticale et spongieux de la vertbre lombaire
(L5) et (L4) compar un disque sain.
Aprs ce rappel des principaux apports de notre tude, les perspectives seront que
l'acceptation de notre tude sur l'valuation fonctionnelle des implants rachidiens qui a
dbouche sur une publication internationale ne constitue qu'une tape.
Il reste en effet faire en sorte quelle soit reconnue et utilise, permettant ainsi de complter
l'valuation prclinique actuelle des implants rachidiens, dans l'intrt des patients, mais
galement, pourquoi pas, d'ouvrir la voie de nouveaux concepts d'implants pour lesquels les
mthodes d'valuations en vigueur, peu ralistes du point de vue biomcanique, constituent un
frein.
Concernant l'outil de simulation par la mthode des lments finit mis en place et auquel
nous avons apport notre contribution ; la prise en compte des efforts musculaires dans les
conditions aux limites des analyses numriques constituera certainement l'une des avances
majeures.
Enfin, si l'tude de cas prsente permis de souligner l'intrt des simulations
personnalises afin de mieux comprendre le comportement biomcanique de lensemble
implant-os, il reste maintenant en exploiter pleinement les possibilits en analysant
l'influence des nombreux paramtres de la chirurgie sur les contraintes mcaniques dans les
implants et les structures osto-articulaires.
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 247
TABLE DES FIGURES
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 248
Figure II.32. Mylographie (A) et discographie (B) .. 38
Figure II.33 : Scanner (gauche) et IRM (droite).... 38
Figure III.1. Structure macroscopique du tissu osseux corticale [2].. 46
Figure III.2. Structure microscopique du tissu osseux spongieux [2] 47
Figure III.3. Le pulposus de noyau entour par l'anneau pose [13].. 50
Figure III.4. Orientation des fibres d'une couche d'anneau [14]... 51
Figure III.5. Courbe force dplacement typique pour un ligament OAB zone
comportement lastique : OA zone "d'adaptation" faible rigidit ; AB zone 52
linaire non lastique [1].
Figure III.6. Repre de rfrence, (a) : repre local, (b) : repre global [1] 53
Figure III.7. Mouvement de flexion -extension. 55
Figure III.8. Les mouvements du rachis lombaire [29].. 56
Figure III.9. L'angle reprsentatif de la gamme du mouvement dans le FSU de
57
thoracique avec lombo-sacr [28]...
Figure IV.1. Vertbre lombaire... 64
Figure IV.2. Dfinition des paramtres gomtriques : vue latrale.. 65
Figure IV.3. Dfinition des paramtres gomtriques : vue de face.. 65
Figure IV.4. Dfinition des paramtres gomtriques : vue supro-infrieure. 66
Figure IV.5. Dfinition des paramtres gomtriques.(a) : Vue antrieure, (b) :
68
Vue postrieure, (c) : Vue latrale..........
Figure IV.6. Dfinition des paramtres gomtriques du bassin
68
(a) : Vue antrieure, (b) : Vue postrieure, (c) : Vue latrale.....
Figure IV.7. Dfinition des paramtres gomtriques.(a) : Vue antrieure, (b) :
69
Vue postrieure, (c) : Vue latrale..
Figure IV.8. Modle gomtrique en 3D des vertbres lombaire (L 2+ L3) avec
69
ligament...
Figure IV.9. Modle dtaille du bassin et sacrum (ligaments).. 70
Figure IV.10. La colonne vertbrale tudie.(a) : vue de droite. (b) : vue de face.
70
(c) : vue de larrire.....
Figure IV.11. Les vertbres de la colonne vertbrale tudie. 71
Figure IV.12. Les disques intervertbraux tudis. 72
Figue IV.13. Modlisation 3D du segment L3, disque intervertbrale D4
72
(SOLIDWORKS 2016 software)
Figure IV.14. Assemblage en coupe... 73
Figure IV.15. Vue clate en coupe... 74
Figure IV.16. Assemblage en perspective isomtrique. 74
Figure IV.17. Maillage par lments finis d'un systme os (L2, L4) - pro discale
75
[10]..
Figure IV.18. Exemple de deux gomtries 3D dlments utiliss pour la
77
mthode des lments finis.............................................................................
Figure IV.19. Maillage global de lensemble. 83
Figure IV.20. Modlisation 3D par lments finis des vertbres de la colonne
84
vertbrale.
Figure IV.21. Modlisation 3D par lments finis des disques intervertbraux. 85
Figure IV.22. Maillage confondue entre les composantes du rachis lombaire... 86
Figure IV.23. person obese [6]... 88
Figure IV.24.Constitution de la colonne vertbrale (personne obse dans le
88
disque, en fonction de son tat
Figure IV.25. Le disque intervertbral.(a) : la compression (b) : la flexion. [44]... 89
Figure IV.26. Distribution des charges au niveau du disque selon son tat [45].... 89
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 249
Figure IV.27. Modle biomcanique de la colonne vertbrale (personne
90
normale)..
Figure IV.28. Modle biomcanique de la colonne vertbrale (personne
91
obse)..
Figure IV.29. Histogramme des contraintes et dformations de Von mises dans
92
les DIV pour personne normale..
Figure IV.30. Distributions des contraintes et dformations de Von mises dans
92
le disque D1 pour une personne normale
Figure IV.31. Histogramme des contraintes et dformations dans les DIV pour
93
diffrents chargements. (a) : 33 kg, (b) : 44 kg, (c) : 55 kg..
Figure IV.32. Distributions des contraintes et dformations dans les DIV pour
94
diffrents chargements. (a) : 33 kg, (b) : 44 kg, (c) : 55 kg..
Figure IV.33. Hernie discale : (a) protrusion discale, (b) compression de la
95
racine nerveuse, (c) extrusion.
Figure IV.34. Distributions des contraintes et dformations dans les disques D1
96
pour une charge de 55kg.
Figure IV.35. Histogramme des contraintes et dformations dans le disque D1
97
pour une charge de 55kg.
Figure IV.36. IRM du rachis lombosacr dune personne obse de 50 ans
montrant : (a), Coupe sagittale dune IRM lombaire en Th2 montrant laspect
dune hernie discale doubl (S1-L5), (L4-L5), (b), Coupe axiale dune IRM 99
lombosacre en Th2 montrant une hernie discale postro-latrale gauche exclue
au niveau de (S1-L5) et (L4-L5).
Figure IV.37. Histogramme des contraintes et dformations dans los cortical
100
pour diffrents chargements. (a) : 33kg, (b) : 44kg, (c) : 55kg..
Figure IV.38. Histogramme des contraintes et dformations dans los spongieux
101
pour diffrents chargements.(a) : 33kg, (b) : 44kg, (c) : 55k.
Figure IV.39. Distributions des contraintes et dformations dans los cortical
102
pour diffrents chargements. (a) : 33kg, (b) : 44kg, (c) : 55kg..
Figure IV.40. Distributions des contraintes et dformations dans los spongieux
102
pour diffrents chargements.(a) : 33kg, (b) : 44kg, (c) : 55kg...
Figure IV.41. Distributions des contraintes et dformations dans le sacrum pour
104
diffrents chargements. (a) : 33kg, (b) : 44kg, (c) : 55kg..
Figure IV.42. Histogramme des contraintes et dformations dans les disques
104
intervertbraux pour diffrentes charges.....
Figure IV.43. IRM du rachis lombosacr dune personne obse de 46 ans
montrant : (a), Coupe axiale dune IRM lombosacre en Th2 montrant une
hernie discale (S1-L5) postro-latrale gauche, (b), Coupe sagittale dune IRM 105
lombosacre en Th2 montrant une hernie discale (S1-L5) postro latrale
gauche Au niveau de (S1-L5)..
Figure IV.44. Un enfant scolaire porte un cartable 107
Figure IV.45. Modle biomcanique de la colonne vertbrale (Un enfant
107
scolaire porte un cartable)...
Figure IV.46. Modle biomcanique de la colonne vertbrale (chargement
108
postrieur)...
Figure IV.47. Histogramme des contraintes et dformations dans la colonne
109
vertbrale pour une charge de 20kg
Figure IV.48. Distributions des contraintes et dformations dans les vertbres
109
thoraciques (Th3, Th4) pour une charge de 20kg..
Figure IV.49. Distributions des contraintes et dformations dans les vertbres 110
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 250
thoraciques pour une charge de 20kg..
Figure IV.50. Histogramme des contraintes et dformations dans les DIV pour
111
une charge de 20kg..................................................................................
Figure IV.51. Distributions des contraintes et dformations dans les DIV pour
112
une charge de 20kg..
Figure IV.52. Distributions des contraintes et dformations dans le disque
112
intervertbral D1 pour une charge de 20kg
Figure IV.53. IRM du rachis lombosacr dun garon de 16 ans montrant : (a)
IRM en coupe sagittale pondre en squence T1, en T2 (b), en coupe axiale
113
pondre en T2 (c), montrant une hernie discale L5-S1 postrolatrale gauche et
migre en bas...
Figure IV.54. Histogramme des contraintes et dformations dans les los cortical
114
pour une charge de 20kg
Figure IV.55. Distributions des contraintes et dformations dans los cortical
114
pour une charge de 20kg.
Figure IV.56. Histogramme des contraintes et dformations dans les los
115
spongieux pour une charge de 20kg
Figure IV.57. Distributions des contraintes et dformations dans los spongieux
115
pour une charge de 20kg.
Figure IV.58. Histogramme des contraintes et dformations dans larc postrieur
116
pour une charge de 20kg
Figure IV.59. Distributions des contraintes et dformations dans Larc
116
postrieur pour une charge de 20kg
Figure IV.60. Distributions des contraintes et dformations dans le bassin pour
117
une charge de 20kg.
Figure IV.61. Modle biomcanique de la colonne vertbrale (chargement
118
coll)
Figure IV.62. Modle biomcanique de la colonne vertbrale (chargement
119
loign)....
Figure IV.63. Modle biomcanique de la colonne vertbrale (chargement
120
antrieur).........................................................................................
Figure IV.64. Histogramme des contraintes et dformations de Von mises dans
121
les DIV pour diffrentes distances. (a) : 300mm, (b) : 600mm..
Figure IV.65. Distribution des contraintes et dformations de Von mises dans
122
les DIV pour diffrentes distances. (a) : 300mm, (b) : 600mm...
Figure IV.66. Histogramme des contraintes et dformations de Von mises dans
123
les AF pour un bras de levier de 600mm
Figure IV.67. Coupe sagittale dune IRM lombosacre en T2 montrant une
hernie discale mdiane Au niveau de (S1-L5) migre 1.5cm vers le bas (a),
123
(b), montrant une coupe axiale dune hernie discale (S1-L5) postro latrale
droite...
Figure IV.68. Distribution des contraintes et dformations de Von mises dans
125
les composantes du disque D1 pour un bras de levier de 600mm..
Figure IV.69. Formes volutives de lhernie discale. (a)-fissure de lannulus,
126
(b)-progression du matriel discal, (c)- prolapse [47]. & www.espalda.org...........
Figure IV.70. Constitution du rachis [48].. 127
Figure IV.71. Disque intervertbrale sain [48]... 127
Figure IV.72. Hernie discale avec compression de la racine [48]. 127
Figure IV.73. Soulever une charge avec le dos courb (mauvaise posture).. 128
Figure IV.74. Posture correcte de levage : soulever avec le dos droit... 128
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 251
Figure IV.75. Modle biomcanique de la colonne vertbrale (dos courbe)... 129
Figure IV.76. Modle biomcanique de la colonne vertbrale (flexion du tronc). 130
Figure IV.77. Histogramme des contraintes et dformations dans les DIV pour
131
une charge de 50kg..
Figure IV.78. Distributions des contraintes et dformations dans les DIV (D1,
131
D15, D16) pour une charge de 50kg...
Figure IV.79. Images dun Patient de 52 ans souffrant de lombo- sciatalgie S1
Gauche. (a) IRM du rachis lombosacr en coupe axiale T2 montre une HD en
(S1-L5) avec la compression de la moelle pinire, (b) IRM en coupe coronale
132
T2 montre une HD en (S1-L5) avec la dformation de ligament longitudinale
postrieur, (c) IRM en coupe sagittale T2 montre une hernie discale postro-
latrale gauche et migre en haut
Figure IV.80. Distributions des contraintes et dformations dans les
composantes de colonne vertbrale pour une charge de 50kg.(a), Disques
133
Intervertbraux, (b), Nucleus Pulposus, (c), Los Cortical, (d), Los Spongieux,
(e), Larc Postrieur, (f), Bassin......
Figure IV.81. Modle biomcanique de la colonne vertbrale (flexion latrale)... 135
Figure IV.82. Modle biomcanique de la colonne vertbrale (flexion latrale)... 136
Figure IV.83. Histogramme des contraintes et dformations dans les los
136
spongieux pour une charge de 20kg
Figure IV.84. Distributions des contraintes et dformations dans los corticale
137
pour une charge de 50kg.
Figure IV.85. Distributions des contraintes et dformations dans colonne
vertbrale pour une charge de 20kg. (a), Disques Intervertbraux, (b), Nucleus
138
Pulposus, (c), Los Cortical, (d), Los Spongieux, (e), Larc Postrieur, (f),
Bassin......
Figure IV.86. Modle biomcanique de la colonne vertbrale (chargement de
139
compression) ......
Figure IV.87. Modle biomcanique de la colonne vertbrale (chargement de
140
compression)...
Figure IV.88. Histogramme des contraintes et dformations dans les DIV pour
141
une charge de 50kg..
Figure IV.89. Distributions des contraintes et dformations dans les DIV (D1,
141
D15, D16) pour une charge de 50kg...
Figure IV.90. Images d'une jeune fille 17ans souffrant de lombalgie si grave,
elle tait incapable de marcher. TDM du rachis lombosacr en coupe axiale (a,
b) et en reconstruction sagittale (c) montrant une double HD en L4-L5 et en L5- 141
S1, (d) Radiographie standard de profil du rachis lombosacr montrant un
pincement du dernier disque intervertbral L5-S1..
Figure IV.91. Distributions des contraintes et dformations dans colonne
vertbrale pour une charge de 50kg. (a), Disques Intervertbraux, (b), Nucleus
142
Pulposus, (c), Los Cortical, (d), Los Spongieux, (e), Larc Postrieur, (f),
Bassin..
Figure IV.92. Histogramme des contraintes et dformations dans le bassin pour
une charge de 50kg. (a) : flexion du tronc, (b) : flexion latrale, (c) : chargement 144
de compression
Figure IV.93. Histogramme des contraintes et dformations dans le sacrum pour
une charge de 50kg. (a) : flexion du tronc, (b) : flexion latrale, (c) : chargement 145
de compression..
Figure IV.94. Histogramme des contraintes dans les disques intervertbraux 146
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 252
pour une charge de 50kg (diffrentes posture)
Figure IV.95. Histogramme des dformations dans les disques intervertbraux
146
pour une charge de 50kg (diffrentes posture)
Figure V.1. Classification des implants de stabilisation du rachis lombaire.. 155
Figure V.2. Fusion postrieure........... 157
Figure V.3. Exemples de cages PLIF et TLIF.... 158
Figure V.4. Implantation d'une cage TLIF.. 158
Figure V.5. Fusion antrieure avec cage. 158
Figure V.6. Prothse noyau mobile bisphrique de type SB Charit....... 161
Figure V.7. Prothse noyau mobile monosphrique de type Mobidisc 161
Figure V.8. Prothse noyau sphrique fixe type Prodisc. 162
Figure V.9. Prothse noyau sphrique fixe type Maverick...... 162
Figure V.10. Prothses de nucleus pulposus. (a) : PDN SOLO, (b) : Spirale
163
mmoire de forme...
Figure V.11. Implants inter-pineux. (a) Wallis, (b) DIAM, (c) X-stop, (d)
164
Coflex......................................................................................................................
Figure V.12. Implant inter-pineux in situ. (a) Wallis, (b) DIAM, (c) X-stop, (d)
164
Coflex......................................................................................................
Figure V.13. Systmes de remplacement des facettes. (a) TFAS, (b) TOPS, (c)
165
Stabilimax NZ.
Figure V.14. Ligament de Graf... 166
Figure 15. Systme Dynesys... 167
Figure V.16. Dessin de dfinition de la prothse discale de Maverick [23]. (a) :
169
plateau suprieur, (b) : noyau en polythylne...
Figure V.17. Prothse discale de Maverick(R) [23]. (a) : Vue clate en coupe,
169
(b) : Assemblage en perspective isomtrique, (c) : Assemblage en coupe.
Figure V.18. Dessin de dfinition de la prothse discale de Charit III [24]. (a) :
170
plateau suprieur, (b) : noyau en polythylne...
Figure V.19. Prothse discale de Charit III (R) [24]. (a) : Vue clate en coupe,
170
(b) : Assemblage en perspective isomtrique, (c) : Assemblage en coupe
Figure V.20. Dessin de dfinition de la prothse discale de cisaillement et
171
rotation axiale [25]. (a) : plateau suprieur, (b) : noyau en polythylne..
Figure V.21. Prothse discale de cisaillement et rotation axiale [25]. (a) : Vue
clate en coupe, (b) : Assemblage en perspective isomtrique, (c) : Assemblage 171
en coupe..
Figure V.22. Dessin de dfinition de la prothse discale de prodisc L(R) [26].
172
(a) : plateau suprieur, (b) : plateau infrieur..
Figure V.23. Dessin de dfinition du noyau polythylne de la prothse de
172
ProDisc L(R)...
Figure V.24. Prothse discale de prodisc L(R) [26]. (a): Vue clate en coupe,
172
(b) : Assemblage en perspective isomtrique, (c) : Assemblage en coupe.
Figure V.25. Dessin de dfinition de la prothse discale de cisaillement et
173
rotation axiale [25]. (a) : plateau suprieur, (b) : noyau en polythylne...
Figure V.26. Prothse discale de cisaillement et rotation axiale [25]. (a) : Vue
clate en coupe, (b) : Assemblage en perspective isomtrique, (c) : Assemblage 173
en coupe..
Figure V.27. Dessin de dfinition de la prothse discale de cisaillement et
174
rotation axiale [25]. (a) : plateau suprieur, (b) : noyau en polythylne...
Figure V.28. Dessin de dfinition du noyau polythylne de la prothse ProDisc
174
L(R).........................................................................
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 253
Figure V.29. Prothse discale de cisaillement et rotation axiale [25]. (a) : Vue
clate en coupe, (b) : Assemblage en perspective isomtrique, (c) : Assemblage 174
en coupe..
Figure V.30. Dessin de dfinition de la Prothse discale avec anneau en milieux
175
[25]. (a) : plateau suprieur, (b) : plateau infrieur, (c) : noyau polythylne...
Figure V.31. Prothse discale avec anneau en milieux [25]. (a) : Vue clate en
175
coupe, (b) : Assemblage en perspective isomtrique, (c) : Assemblage en coupe..
Figure V.32. Dessin de dfinition de la prothse discale parois paisse en
milieux [25]. (a) : Anneau en polythylne, (b) : plateau suprieur, (c) : noyau 176
polythylne
Figure V.33. La prothse discale parois paisse en milieux [25]. (a) : Vue
clate en coupe, (b) : Assemblage en perspective isomtrique, (c) : Assemblage 176
en coupe..
Figure V.34. Dessin de dfinition du Cage de fusion inter-somatique lombaire
approche unilatrale [27]. (a) : cage inter-somatique en PEEK, (b) : los greffon 177
(2), (c) : los greffon (1)..
Figure V.35. Cage de fusion inter-somatique lombaire approche unilatrale [27].
(a) : Vue clate en coupe, (b) : Assemblage en perspective isomtrique, (c) : 177
Assemblage en coupe..
Figure V.36. Dessin de dfinition de la Cage de fusion inter-somatique lombaire
[28]. (a) : cage inter-somatique en PEEK, (b) : los greffon (2), (c) : los greffon 178
(3)
Figure V.37. Cage de fusion inter-somatique lombaire [28]. (a) : Vue clate en
coupe, (b) : Assemblage en perspective isomtrique, (c) : Assemblage en 178
coupe...
Figure V.38. Dessin de dfinition du systme de fixation thoraco-lombaire
179
postrieure [27]. (a) : vis pdiculaire, (b) : la tige, (c) : ceinture
Figure V.39. Systme de fixation thoraco-lombaire postrieure [27]. (a)
Assemblage en perspective isomtrique (b) : 2 tiges avec la ceinture, (c) : 6 vis 179
pdiculaires.
Figure V.40. Positionnement des vis pdiculaires. (a) orientation de la vis, (b)
180
point d'entre de la vis [29].
Figure V.41. Position des vis et positionnement du cage inter-somatique
181
lombaire. (a) : vue postrieure, (b) : vue antrieure
Figure V.42. Systme de fixation thoraco-lombaire postrieure [27]. (a) : vue de
182
face, (b) : vue de gauche, (c) : vue darrire...
Figure V.43. Remplacement du Systme de fixation thoraco-lombaire [27]. (a) :
assemblage total (6vis avec 2tiges), (b) : positionnement des vis pdiculaires, (c) 182
: systme de fixation postrieur...
Figure V.44. Remplacement de Prothse noyau sphrique fixe type Maverick
183
[23]..
Figure V.45. Remplacement de la Prothse noyau mobile bisphrique de type
183
SB Charit. [24]..
Figure V.46. Remplacement de la Prothse noyau sphrique fixe type Prodisc
184
L [26]..
Figure V.47. Remplacement de la prothse discale de cisaillement et rotation
184
axiale (Model I). [25]
Figure V.48. Remplacement de la prothse discale de cisaillement et rotation
185
axiale (Model II) [25]
Figure V.49. Remplacement de prothse discale de cisaillement et rotation 185
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 254
axiale (Model III) [25]...
Figure V.50. Remplacement de Prothse anneau en milieux [25]. 186
Figure V.51. Remplacement de Prothse parois paisse en milieux [25]... 186
Figure V.52. Remplacement de la Cage de fusion inter somatique lombaire
187
approche unilatrale [27].
Figure V.53. Remplacement de la Cage de fusion inter-somatique lombaire [28]. 187
Figue V.54. Modle lments finis de la prothse Maverick [23].. 188
Figue V.55. Modle lments finis de la prothse Charit III [24]. 188
Figue V.56. Modle lments finis de la prothse ProDisc L [26]......... 188
Figue V.57. Modle lments finis de la prothse de cisaillement et rotation
189
axiale (Modle I) [25].
Figue V.58. Modle lments finis de la prothse de cisaillement et rotation
189
axiale (Modle II) [25]............................................................................................
Figue V.59. Modle lments finis de la prothse de cisaillement et rotation
189
axiale [25] (Modle III)...
Figue V.60. Modle lments finis de la Prothse discale avec anneau en
189
milieux [25].
Figue V.61. Modle lments finis de la prothse discale parois paisse en
190
milieux [25].
Figue V.62. Modle lments finis de la Cage de fusion inter-somatique
190
lombaire approche unilatrale avec os greffon [27]
Figue V.63. Modle lments finis de la Cage de fusion inter-somatique
190
lombaire avec os greffon [28].
Figue V.64. Maillage par lments finis de la colonne vertbrale : (a) : vue
194
isomtrique, (b) : vue de gauche, (c) : vue de face, (d) : vue darrire...
Figure V.65. Modle biomcanique de la colonne vertbrale (chargement
195
antrieur).................................................................................................................
Figure V.66. Histogramme des contraintes et dformations dans les DIV pour
196
personne normale
Figure V.67. Histogramme des contraintes et dformations dans le DIV D1 pour
197
personne normale....................................................................................................
Figure V.68. Histogramme des contraintes et dformations dans les trois
prothses discales. (a): prothse de Maverick, (b) : prothse de charit III, (c) : 198
prothse de prodisc L..
Figure V.69. Distributions des contraintes et dformations dans les trois
prothses discales. (a) : prothse de Maverick, (b) : prothse de charit III, (c) : 199
prothse de prodisc L..
Figure V.70. Distributions des contraintes et dformations dans les trois
prothses artificielles. (a): prothse de Maverick(R), (b) : plateau suprieur, (c) : 200
plateau inferieur..
Figure V.71. Distributions des contraintes et dformations dans les trois
prothses artificielles. (a): plateau suprieur, (b) : plateau infrieur, (c) : noyau 200
polythylne
Figure V.72. Distributions des contraintes et dformations dans la prothse de
prodisc L. (a) : plateau suprieur, (b) : noyau polythylne, (c) : plateau 201
inferieur...
Figure V.73. Distributions des contraintes et dformations dans le systme de
fixation thoraco-lombaire postrieur. (a) : prothse de Maverick(R), (b) : 202
prothse de Charit III(R), (c) : prothse de Prodisc L(R)..
Figure V.74. Distributions des contraintes et dformations dans le bassin et le 203
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 255
sacrum. (a) : prothse de Maverick, (b) : prothse de charit III, (c) : prothse de
prodisc L. (d) : personne normale...
Figure V.75. Histogramme des contraintes et dformations dans les prothses
204
discales
Figure V.76. Histogramme des contraintes et dformations dans les trois
prothses de cisaillement et rotation axiale. (a) : Modle I, (b) : Modle II, (c) : 206
Modle II....
Figure V.77. Distributions des contraintes et dformations dans les trois
prothses de cisaillement et rotation axiale. (a) : Modle I, (b) : Modle II, (c) : 207
Modle II.............
Figure V.78. Distributions des contraintes et dformations dans la prothse de
cisaillement (Modle I). (a) : plateau suprieur, (b) : noyau polythylne, (c) : 208
plateau inferieur..
Figure V.79. Distributions Contrainte et dformation dans la prothse de
cisaillement (Modle II). (a) : plateau suprieur, (b) : noyau polythylne, (c) : 208
plateau inferieur..
Figure V.80. Distributions Contrainte et dformation dans la prothse de
cisaillement (Modle III). (a): plateau suprieur, (b) : noyau polythylne, (c) : 209
plateau inferieur..
Figure V.81. Distributions des contraintes et dformations dans les trois
prothses de cisaillement et rotation axiale. (a) : Modle I, (b) : Modle II, (c) : 210
Modle III.....
Figure V.82. Distributions des contraintes et dformations dans le sacrum et le 211
bassin. (a) : plateau suprieur, (b) : noyau polythylne, (c) : plateau inferieur.
Figure V.83. Histogramme des contraintes et dformations dans les trois 212
prothses discales de cisaillement et rotation axiale...
Figure V.84. Histogramme des contraintes et dformations dans les deux
prothses discales. (a) : prothse anneau polythylne, (b) : prothse parois 213
paisse.
Figure V.85. Distributions des contraintes et dformations dans les prothses
discales. (a) : prothse anneau polythylne, (b) : prothse parois paisse, (c) 214
: disque naturel
Figure V.86. Distributions des contraintes et dformations dans la prothse
discale anneau polythylne. (a) : plateau suprieur, (b) : plateau inferieur, (c) 215
: Anneau polythylne.
Figure V.87. Distributions des contraintes et dformations dans la prothse
discale paroi paisse. (a) : plateau suprieur, (b) : plateau inferieur, (c) : 216
Anneau en (PEEK), (d) : noyau polythylne.
Figure V.88. Distributions des contraintes et dformations dans le SFP. (a) : 216
prothse anneau polythylne, (b) : prothse parois paisse.
Figure V.89. Distribution des contraintes et dformations dans le bassin et le
sacrum. (a) : prothse anneau polythylne, (b) : prothse paroi paisse, (c) : 217
disque naturel..
Figure V.90. Histogramme des contraintes et dformations dans les deux 218
prothses discales
Figure V.91. Histogramme des contraintes et dformations dans les deux
implants intersomatiques lombaires. (a) : cage de fusion inter-somatique 219
lombaire approche unilatrale, (b) : Cage de fusion inter-somatique
lombaire...
Figure V.92. Distribution des contraintes et dformations dans les implants 220
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 256
intersomatiques lombaires. (a) : cage de fusion inter-somatique lombaire
approche unilatrale, (b) : Cage de fusion inter-somatique lombaire, (c) : disque
naturel.
Figue V.93. Distribution des contraintes et dformations maximum dans la cage 221
de fusion inter-somatique lombaire approche unilatrale
Figue V.94. Distribution des contraintes et dformations maximum dans la cage 221
de fusion inter-somatique lombaire..
Figure V.95. Distribution des contraintes et dformations maximum dans le
systme de fixation postrieur. (a) : cage de fusion inter-somatique lombaire 222
approche unilatrale, (b) : Cage de fusion inter-somatique lombaire..
Figure V. 96. Distribution des contraintes et dformations dans le bassin et le
sacrum. (a) : cage de fusion inter-somatique lombaire approche unilatrale, (b) : 223
Cage de fusion inter-somatique lombaire, (c) : disque naturel
Figure V.97. Distribution des contraintes et dformations dans los cortical (L5)
(a) : Modle intact, (b) : Disque artificiel (Modle I), (c) : Disque artificiel 224
(Modle II)..............................................................................................................
Figure V.98. Distribution des contraintes et dformations dans los cortical (L5).
(a) : Modle intact, (b) : Disque artificiel (Modle I), (c) : Disque artificiel 224
(Modle II)..
Figure V.99. Histogramme des contraintes dans les deux implants
225
intersomatiques lombaires...
Figure V.100. Histogramme des dformations dans les deux implants
226
intersomatiques lombaires..
Figure V.101. Les forces s'exerant l'tage (L5-Sl), [80].... 227
Figure V.102. Modle de Morris [72]..................................... 227
Figure V.103. Modle (L3-L5) de Goel [73].......................................................... 227
Figure V.104. Modle de Rachis lombaire (LBM-ENSAM) [74].. 228
Figure V.105. Modle du rachis lobaire S1-L3 de Vijay [75].... 228
Figure V.106. Modle du rachis lombaire L5-L1 de Chen [76] 229
Figure V.107. Modle du rachis lombaire L5-L1 de Cheng-Chan Lo et al [77].. 230
Figure V.108. Modle du rachis lombaire S1-L1 de Xiao et al [78]. 230
Figure V.109. Modle du rachis lombaire S1-L1 de E. Ibarz et al [79]. 231
Figure V.110. Modle du rachis lombaire L4-L5 de Kiapour et al [81] 232
Figure V.111. Modle du rachis lombaire S1-L1 de KT Kim et al [82] 233
Figure V.112. Modle du rachis lombaire S1-L3 de Vijay K et al [83] 233
Figure V.113. Modle du rachis lombaire S1-L3 de Chin-Chun Lan et al [84] 234
Figure V.114. Modle du rachis lombaire L4-L2 de Ho-Joong Kim et al. (2014) 235
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 257
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Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 258