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Prsent par : Zahaf Samir

Intitul
Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

Facult : Gnie Mcanique

Dpartement : Gnie Mcanique

Spcialit : Gnie Mcanique

Option : Construction Mcanique

Devant le Jury Compos de :

Membres de Jury Grade Qualit Domiciliation


Imine Bachir Prof Prsident USTO MB

Kebdani Said MCA Encadrant USTO MB

Boualem Noureddine Prof USTO MB

Ouinas Djamel Prof UAIB Mostaganem


Examinateurs
Aouer Benaoumer Prof ENP Oran

Bendoukha Mohamed MCA UAIB Mostaganem

Mansouri Bensmaine Prof Invit (e) USTO MB

Anne Universitaire : 2016-2017


Ne restez pas indfiniment sur la route qui ne mne qu
des endroits connus, abandonnez parfois les sentiers battus et
entrez dans la fort, vous dcouvrirez certainement quelque
chose que vous navez jamais vu, bien sur ce ne sera quune
petite chose, mais prtez y attention, suivez la, explorer la,
une dcouverte en amnera une autre, et avant mme de vous
rendre compte, vous aurez mis jour une ide intressante

Alexander Graham Bell


Remerciements

Je remercie tout dabord Dieu le tout puissant pour la patience, le courage et la


volont quil ma donn pour commencer, raliser, et arriver bout de ce travail.

Je tiens remercier tout particulirement Messieurs KEBDANI et MONSSOURI. Je


souhaite leur exprimer ma profonde gratitude davoir constamment suivi ce travail en
apportant leurs conseils prcieux et leur aide afin de mener terme cette tude.

Je souhaite exprimer ma gratitude envers Messieurs les Professeurs BOUALEM,


OUINAS, AOUER et BENDOUKHA pour lintrt quils ont accord cette tude en
acceptant dtre membre du jury de ma thse et remercier tout particulirement
monsieur le Professeur IMINE Bachir davoir accept de la prsider.

Ces remerciements seraient trs incomplets si je nvoquais pas laide et le soutient


de Messieurs les Professeurs BELARBI, responsable de la PG Biomcanique
lUSTO-MB et ZITOUNI, chercheur au laboratoire biomcanique, structure et
polymre (ENIM-Metz-France)

Le soutient effectif et renouvel des directions de la facult de mcanique et de


lUniversit des Sciences et de la Technologie dOran Mohamed Boudiaf tait aussi
une condition indispensable au bon droulement de cette thse.

Je rends ici un hommage particulier mon cher ami MEHDI et je remercie toutes
les personnes sans lesquelles ce mmoire de recherche naurait jamais pu tre men
bout dans les dlais requis.

Enfin, je remercie tous les membres de ma famille pour tous ce quils ont endurs
avec moi pendant cette priode, je ddie cette thse mes parents et ma dfunte
sur ZOHRA.


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( )
.( S1-L5)
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.( L5)( L4)
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Rsum
Depuis quelques annes, l'utilisation des disques artificiels de manire efficace pour compenser les disques
endommags chez l'tre humain en raison de la charge excentre applique la colonne vertbrale est devenue
chose courante. Comme nous le savons trs bien, le succs d'une implantation discale dpend largement de la
stabilit initiale de l'implant d la distribution optimale des contraintes mcaniques dans l'os environnent et de
lintgration de ces disques avec le tissu osseux des vertbres long terme. Cest pour cette raison que la recherche
de solutions raisonnables permettant de rduire ces contraintes est devenue un axe de recherche trs important.
Plusieurs alternatives ont t tudies, comprenant notamment la conception d'implant, la gomtrie de prothse,
les composantes prosthtiques et les biomatriaux utiliss. cet gard, nous proposons dix nouveaux modles de
disques artificiels innovants de certains chercheurs spcialistes dans ce domaine (biomcanique). Nous avons
install ces disques entre les deux vertbres L5 et S1 de la colonne vertbrale. Pour assurer la stabilit de la colonne
vertbrale et viter de glissement, nous avons utilis un systme de fixation compos de 6 vis et 2 tiges aux niveaux
postrieurs des vertbres lombaire (S1-L5, L5-L4). Pour connatre l'tendue de la ralisation de ces disques sous
l'influence des forces qui leur sont appliques, des lments finis en trois dimensions ainsi que le programme
ANSYS ont t utiliss. Les rsultats numriques obtenus montrent que ces disques jouent un rle trs important
dans l'absorption des contraintes et leurs diminutions. D'autre part, les rsultats ont confirm que le niveau de
contrainte est plus lev sur le plateau suprieur du disque artificiel par rapport au plateau infrieur dont le taux
est plus faible. On a constat que le noyau joue un rle important dans l'absorption des contraintes ainsi que leurs
diminutions. En particulier, notre tude a montr que le rle de la cage inter-somatique lombaire remplie d'os
spongieux dans la rduction des contraintes est plus important par rapport celui du disque synthtique.
Cependant, le nouveau modle de la cage inter-somatique rempli avec l'os spongieux et renforc par un systme
de fixation postrieur a donn un niveau de contraintes plus faible dans l'os cortical et spongieux des vertbres
lombaires (L5) et (L4) compar un disque sain. Les rsultats obtenus fournissent une base thorique pour le choix
d'un modle chirurgical appropri.
Abstract
There are a few years, it has become the use of artificial discs and effectively to compensate for damaged discs in
humans due to the eccentric load on the spine. As we know very well that the success of a disc implantation
depends strongly on the initial stability of the implant and the integration of the bone tissue of the vertebrae with
these discs in the long term. Due to the optimal distribution of mechanical stresses in the surrounding bone. It is
for this reason that the search for reasonable solutions to reduce these constraints has become a very important
research axis. Several alternatives have been studied, including implant design, prosthesis geometry, prosthetic
components and biomaterials used. In this regard, we proposed ten new models for some innovative artificial disks
by some of the biomechanics researchers and we installed these discs between the two vertebrae L5 and S1 of the
spine, to ensure spinal stability and avoid slipping, we installed a posterior attachment system (6 screws plus 2
rods) to the posterior levels of the lumbar vertebrae (S1-L5, L5-L4). It is for this technique that we have used finite
elements in three dimensions and using the program ANSYS to know the extent of the realization of these discs
under the influence of the forces applied to them. The numerical results show that the disks have played a very
important role in the absorption of stresses and minimize, On the other hand, the results were confirmed that the
level of stress is higher on the top plate of the artificial disc and a lower rate on the lower plate, it has been found
that the core plays an important role in the absorption of stresses and their decreases. In particular, our study
showed that the role of the lumbar inter-somatic cage filled with cancellous bone in the reduction of stresses is
more important than that of the synthetic disc. However, the new model of the inter-somatic cage filled with the
cancellous bone and reinforced by a posterior attachment system gave a lower level of stress in the cortical and
spongy bone of the lumbar vertebra (L5) and (L4) Compared to a healthy disk. The results provide a theoretical
basis for the selection of an appropriate surgical model.
Lexique [LAVASTE1997]

Squelette axial du tronc, qui soutient la tte et est rattach aux membres par la
Colonne Vertbrale ceinture scapulaire et le bassin.
Synonyme : rachis.

Anisotropie Ingalit du pouvoir rfringent des yeux.

Les fibres lastiques sont tendues et entrecroises, elles absorbent les contraintes
Annulus horizontales transmises par le nuclus ainsi que les forces de cisaillement. Le rle de
ces fibres est capital dans les mouvements de rotations et asymtriques.
Saillie osseuse qui peut supporter une surface articulaire ou donner une insertion un
Apophyses
muscle ou un tendon.
Arthrodse Intervention chirurgicale consistant bloquer dfinitivement une articulation
Formation fibreuse de l'organisme, qui peut tre : membrane d'enveloppe, enveloppe
Capsule
d'une articulation
Pice osseuse triangulaire base suprieure articule avec le sacrum, et form par
Coccyx
runion de 4 6 vertbres atrophies.
Lallongement (ou le raccourcissement dans le cas dune compression) unitaire dune
Coefficient De Poisson
prouvette soumise une force de traction F est accompagn dune contraction.

Cyphose Courbure de la colonne vertbrale convexit postrieure.

Formation interosseuse unissant deux vertbres, et dont la forme et celle d'une lentille
Disque Intervertbral
biconvexe.

Div Disques intervertbraux.

Extension Action d'tendre, d'allonger un segment du corps sur le ou les segments adjacents.

Extraction Action d'extraire, d'enlever.

Hyperlordose Exagration de la courbure, convexit antrieure, de la colonne vertbrale.

In Vitro Se dit de toute exprience de laboratoire pratique hors d'un organisme vivant

In Vivo Se dit des expriences, des interventions pratiques sur l'animal de laboratoire vivant.

Corps simples dont les proprits chimiques, magntiques et optiques sont identiques
Isotropes
alors que leur masse atomique est lgrement diffrente.
Ligament Bande de tissu conjonctif blanchtre, trs rsistant, entourant les articulations.

Lombo -Sacr Qui concerne la fois la rgion lombaire et le sacrum.

Lordose Courbure convexit antrieure de la colonne vertbrale.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire I


Situe dans le canal rachidien, c'est une tige cylindrique qui s'tent du trou occipital
Moelle Epinire jusqu'au niveau de la deuxime vertbre lombaire.
La moelle rouge est cantonne, chez l'adulte, aux os courts et plats et aux extrmits
des os longs : la moelle jaune contient surtout de la graisse. La moelle osseuse rouge
Moelle Osseuse
est le principal organe de l'rythropose.
Fortement hydrophile, il est comprim (tat de prcontrainte) dans sa logette disco-
Nucleus ligamentaire, il transmet sa tension interne dans toutes les directions et tend carter
les plateaux vertbraux.
Nucleus Pulposus Partie centrale des disques intervertbraux, faite d'une.
Etymologiquement, correction des dformations infantiles, mais l'usage englobe sous
Orthopdique ce nom toute la partie de la mdecine et de la chirurgie qui a pour objet l'tude et le
traitement des affections de l'appareil locomoteur et du rachis.
Intervention chirurgicale ayant pour but de mettre en place exactement les fragments
Ostosynthse
d'un os fractur et de les maintenir par un matriel.

Pathologie Science consacre l'tude des maladies.

Faisceau nourricier d'un organe, d'une glande, d'un tissu, runissant l'artre
Pdicules
principale, ses veines et son nerf.
Os form par la runion des 5 vertbres sacres, articul latralement avec les os
Sacrum iliaques : par sa face suprieure avec le rachis lombaire et par son extrmit
infrieure avec le coccyx.
Scoliose Dviation latrale de la colonne vertbrale.
Glissement en avant du corps d'une vertbre. Il rsulte le plus souvent d'une absence
Spondylolisthsis
d'ossification entre le segment postrieur et le corps de la vertbre.
Rupture entre les arcs antrieur et postrieur d'une vertbre, entranant un glissement
Spondylolyse
du corps vertbral en avant.
C'est un tissu prsente une couche priphrique de certain organe notamment le
Tissu Cortical
cerveau et la glande surrnale.

Tissu Ligamentaire C'est un tissu conjonctif.

Tissu Spongieux En forme d'ponge synonyme de tissu rectile (qui se relve).


Partie du corps considr sans la tte ni les membres, et forme de trois parties : le
Tronc
thorax, l'abdomen et le petit bassin.

Vertbre Elment constitutif de la colonne vertbrale.

Antlisthsis Glissement vers l'avant d'une vertbre par rapport la vertbre sous-jacente.

Rtrolisthsis Glissement vers l'arrire d'une vertbre par rapport la vertbre sous-jacente.

Claudication Sensation douloureuse qui apparat aprs une marche ou une station debout
Neurogne prolonge.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire II


Liste des abrviations
FEM Finite Element Method (Mthode Des lments Finis).
FSU Functional Spine Unit (Unit Fonctionnelle d'Epine).
IRM Imagerie par Resonance Magntique.
ROM Room Of Motion (Pice de Mouvement).
AF Annulus Fibrosus.
AFC Analyse Fonctionnelle.
AIR Axe Instantan de Rotation.
ALIF Anterior Lumbar Interbody Fusion.
AV Analyse de la Valeur.
AZ Articulation Zygapophysaire.
CAO Conception Assiste par Ordinateur.
CDC Cahier des Charges.
CDCF Cahier des Charges Fonctionnel.
CIR Centre Instantan de Rotation.
DIV Disque Intervertbral.
DM Dispositif Mdical.
DMA Dynamic Mechanical Analysis.
EVA Echelle Visuelle Analogique.
FS Fonction de Service.
IRM Imagerie Par Rayonnement Magntique.
LJ Ligament Jaune.
LL Lordose Lombaire.
MEF Mthode des Elments Finis.
LLA Ligament Longitudinal Antrieur.
LLP Ligament Longitudinal Postrieur.
NP Nucleus Pulposus.
PCV Plaque Cartilagineuse Vertbrale.
PEEK Polyether Ether Ketone (polyther ther ctone), polymre thermoplastique.
PET Polythylne Trphtalate.
PLIF Posterior Lumbar Interbody Fusion.
SLD Spondylolisthsis Dgnratif.
SPD Stabilisation Postrieure Dynamique.
UF Unit Fonctionnelle.
UHMWPE Ultra-High-Molecular-Weight Polyethylene.
VAS Visual Analogue Scale.
VP Version Pelvienne.
ZN Zone Neutre.
L1 Vertbre lombaire de niveau 1.
L2 Vertbre lombaire de niveau 2.
L3 Vertbre lombaire de niveau 3.
L4 Vertbre lombaire de niveau 4.
L5 Vertbre lombaire de niveau 5.
Th1 Vertbre thoracique de niveau 1.
Th2 Vertbre thoracique de niveau 2.
Th3 Vertbre thoracique de niveau 3.
Th4 Vertbre thoracique de niveau 4.
Th5 Vertbre thoracique de niveau 5.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire III
Th6 Vertbre thoracique de niveau 6.
Th7 Vertbre thoracique de niveau 7.
Th8 Vertbre thoracique de niveau 8.
Th9 Vertbre thoracique de niveau 9.
Th10 Vertbre thoracique de niveau 10.
Th11 Vertbre thoracique de niveau 11.
Th12 Vertbre thoracique de niveau 12.
D1 Disque intervertbrale entre S1et L5.
D1 Disque intervertbrale entre S1et L5.
D2 Disque intervertbrale entre L5 et L4.
D3 Disque intervertbrale entre L4 et L3.
D4 Disque intervertbrale entre L3 et L2.
D5 Disque intervertbrale entre L2 et L1.
D6 Disque intervertbrale entre L1 et TH12.
D7 Disque intervertbrale entre TH12 et TH11.
D8 Disque intervertbrale entre TH11 et TH10.
D9 Disque intervertbrale entre TH10 et TH9.
D10 Disque intervertbrale entre TH9 et TH8.
D11 Disque intervertbrale entre TH8 et TH7.
D12 Disque intervertbrale entre TH7 et TH6.
D13 Disque intervertbrale entre TH6 et TH5.
D14 Disque intervertbrale entre TH5 et TH4.
D15 Disque intervertbrale entre TH4 et TH3.
D16 Disque intervertbrale entre TH3 et TH2.
D17 Disque intervertbrale entre TH2 et TH1.
N1 Noyau au centre du disque D1.
N2 Noyau au centre du disque D2.
N3 Noyau au centre du disque D3.
N4 Noyau au centre du disque D4.
N5 Noyau au centre du disque D5.
N6 Noyau au centre du disque D6.
N7 Noyau au centre du disque D7.
N8 Noyau au centre du disque D8.
N9 Noyau au centre du disque D9.
N10 Noyau au centre du disque D10.
N11 Noyau au centre du disque D11.
N13 Noyau au centre du disque D13.
N14 Noyau au centre du disque D14.
N15 Noyau au centre du disque D15.
N16 Noyau au centre du disque D16.
N17 Noyau au centre du disque D17.
AF1 Annulus Fibrosus 1.
AF2 Annulus Fibrosus 2.
AF3 Annulus Fibrosus 3.
AF4 Annulus Fibrosus 4.
AF5 Annulus Fibrosus 5.
AF6 Annulus Fibrosus 6.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire IV


Sommaire

INTRODUCTION......................... 1

Chapitre I : STRUCTURE OSSEUSE ET BIOMECANIQUE DU SYSTEME DE LA


COLONNE VERTEBRALE.

I. 1. INTRODUCTION . 5
I. 2. BREF HISTORIQUE. 5
I. 3. DOMAINES DAPPLICATION DE LA BIOMECANIQUE... 7
I. 4. STRUCTURE ET COMPORTEMENT MECANIQUE DE LOS HUMAIN.. 9
I. 4.1. Os cortical ou compact........................................................................................... 10
I. 4.2. Os spongieux ou trabculaire. 11
I. 5. COMPORTEMENT MECANIQUE DE L'OS. 11
I. 6. CONCLUSION. 12

CHAPITRE II : ANATOMIE DESCRIPTIVE DU RACHIS LOMBAIRE

II. 1. INTRODUCTION..... 15
II. 1.1. Les plans de rfrence.... 15
II. 1.2. La Colonne vertbrale 16
II. 1.3. Le Rachis lombo-sacr... 19
II. 1.3.1. Les Vertbres lombaires. 19
II. 1.3.2. Le rachis lombaire... 20
II. 1.3.3. Le rachis sacr ou sacrum... 20
II. 1.3.4. Le rachis coccygien ou coccyx 21
II. 1.4. Les articulations intervertbrales 21
II. 2. ANATOMIE FONCTIONNELLE DU RACHIS LOMBAIRE.... 23
II. 2.1. Mobilits articulaires du rachis lombaire.... 23
II. 2.1.1. Physiologie du mouvement. 23
II. 2.1.2. Le couplage articulaire. 23
II. 2.1.3. Les amplitudes de mouvement. 24
II. 2.1.4. Les Centres Moyens de Rotation. 26
II. 2.1.5. Inclinaison ou Inflexion Latrale. 26
II. 3. LES EFFORTS APPLIQUES AU RACHIS DORSO-LOMBAIRE... 28
II. 3.1. Estimations partir de modles musculaires. 29
II. 4. LES PATHOLOGIES LOMBAIRES... 31
II. 4.1. L'instabilit vertbrale 31
II. 4.2. Pathologies dgnratives.. 32
II. 4.2.1. Arthrose articulaire. 32
II. 4.2.2. Hernies discales... 32
II. 4.2.3. Spondylolisthsis.... 33
II. 4.2.4. Ostoporose. 34
II. 4.2.5. Lsions traumatiques... 34
II. 5. LA CHIRURGIE DU RACHIS LOMBAIRE.......... 35
II. 5.1. Les voies dabord.... 35
II. 5.2. Les rsections ou librations.. 36

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire V


II. 5.2.1. Discectomie 36
II. 5.2.2. Laminectomie. 36
II. 5.2.3. Facetectomie... 36
II. 6. EXPLORATION EN IMAGERIE DU RACHIS LOMBAIRE PATHOLOGIQUE 36
II. 6.1. La radiographie.. 37
II. 6.2. La sacco-radiculographie 38
II. 6.3. Le scanner (CT). 38
II. 6.4. L'imagerie par rsonance magntique (IRM). 39
II. 7. CONCLUSION. 39

CHAPITRE III : CARACTERISTIQUES MECANIQUES DES MATERIAUX


CONSTITUANT L'ARTICULATION INTERVERTEBRALE

III. 1. INTRODUCTION... 46
III. 1.1. Tissu cortical. 46
III. 1.2. Tissu spongieux. 47
III. 1.3. Tissu discal... 49
III. 1.4. Tissu ligamentaire. 51
III. 2. CINEMATIQUE ARTICULAIRE...... 53
III. 3. MOBILITE DU RACHIS LOMBAIRE.. 54
III. 3.1. Amplitudes des mobilits intervertbrales thoracique avec lombo-sacr. 56
III. 4. CONCLUSION... 58

CHAPITRE IV : TUDE ET ANALYSE DES EFFORTS EXCENTRES APPLIQUES


A LA COLONNE VERTEBRALE

IV .1. INTRODUCTION... 63
IV .2. MODELES ELASTIQUES LINEAIRES ISOTROPES DECRIVANT LE
63
COMPORTEMENT DE LA COLONNE VERTEBRALE (DVI).
IV .3. GEOMETRIE ET MODELE 3D DE LA COLONNE VERTEBRALE..... 64
IV .3.1. La colonne vertbrale (lombo-thoraciques).. 64
IV .3.2. Construction du modle de la colonne vertbrale.... 65
IV .3.2.1. Les vertbres.. 65
IV .3.2.2. Le sacrum.. 67
IV .3.2.3. Le bassin 68
IV .3.2.4. Les disques intervertbraux et les nucleus 69
IV .3.3. Les vertbres thoraco-lombaire 71
IV .3.4. Les disques intervertbraux.. 72
IV .4. MODELISATION NUMERIQUE DE LA COLONNE VERTEBRALE....... 73
IV .4.1. Introduction.. 73
IV .5. MODELISATION PAR ELEMENTS FINIS.. 76
IV .5.1. Introduction... 76
IV .5.2. Application aux modles numriques... 77
IV .5.3. Dfinition du problme. 78
IV .5.4. Conditions aux limites... 78
IV .6. LES DIFFERENTS CAS DE CHARGEMENT.. 78
IV .7. TATS DE L'INTERFACE. 81
IV .8. SELECTION DES EQUATIONS CONSTITUTIVES.... 81
IV .8.1. L'os vertbral. 81
IV .8.2. Le disque intervertbral. 81

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire VI


IV .8.3. Le ligament.... 81
IV .8.4. Proprits des matriaux utiliss dans ltude... 82
IV .9. MAILLAGE 3D PAR ELEMENTS FINIS DE LA COLONNE VERTEBRALE.. 82
IV .9.1. Maillage des diffrents composants.. 84
IV .9.2. Statistiques. 86
IV .10. DEFINITION DU PROBLEME DE LOBESITE.... 88
IV .10.1. Introduction. 88
IV .10.2. Explication du modle biomcanique (personne normale). 89
IV .10.3. Flexion antrieur (personne obse). 90
IV .10.3.1. Explication du modle biomcanique.. 90
IV .10.3.2. Contraintes et dformations dans les DIV (personne normale)... 92
IV .10.3.3. Contraintes et dformations dans le disque D1 (personne normale)... 92
IV .10.3.4. Contraintes et dformations dans les disques intervertbraux (DIV)..
93
(personne obse)
IV .10.3.5. Contraintes et dformations dans les composantes du disque D1 (personne
96
obse).
IV .10.3.6. Contraintes et dformations dans los cortical et los spongieux (personne
100
obse).
IV .10.3.7. Contraintes et dformations dans le bassin (personne obse)..... 104
IV .10.3.8. Comparaison des contraintes et dformations dans les DIV... 104
IV .10.3.9. Conclusion... 106
IV .11. DEFINITION DU PROBLEME DE CARTABLE... 107
IV .11.1. Introduction 107
IV .11.2. Flexion postrieure (Un enfant scolaire portant un cartable). 108
IV .11.2.1. Explication du modle biomcanique. 108
IV .11.2.2. Contraintes et dformations dans les vertbres de la colonne vertbrale dun
109
enfant scolaris..
IV .11.2.3. Contraintes et dformations dans les vertbres thoraciques dun enfant
110
scolaris.
IV .11.2.4. Contraintes et dformations dans les DIV dun enfant scolaris.... 111
IV .11.2.5. Contraintes et dformations dans les DIV (D1, D15, D16, D17) dun enfant
111
scolaris.
IV .11.2.6. Contraintes et dformations dans los cortical dun enfant scolaris (S1,
113
Th12, Th5, Th1).
IV .11.2.7. Contraintes et dformations dans los spongieux dun enfant scolaris (Th5,
115
Th1)
IV .11.2.8. Contraintes et dformations dans larc postrieur dun enfant scolaris (Th7,
115
Th6, Th5, Th4, Th3)...
IV. 11.2.9. Contraintes et dformations dans le bassin (enfant scolaris). 117
IV. 11.2.10. Conclusion. 117
IV. 12. CHARGEMENT ANTERIEUR 118
IV. 12.1. Flexion antrieure (chargement coll au corps). 118
IV. 12.2. Flexion antrieure (chargement loign du corps). 119
IV. 12.2.1. Explication du modle biomcanique pour un chargement antrieur. 120
IV. 12.2.2. Contraintes et dformations dans les DIV pour diffrentes distances. 121
IV. 12.2.3. Contraintes et dformation de Von Mises dans le disque D1 pour diffrentes
122
distances
IV. 12.2.4. Contraintes et dformations dans les composantes du disque D1
123
(chargement loign du corps)...
IV .12.2.5. Conclusion... 126

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire VII
IV .13. DEFINITION DU PROBLEME DE LOMBALGIE 127
IV .13.1. Introduction 127
IV .13.2. Flexion du tronc - Modle biomcanique (dos courb).. 129
IV .13.2.1. Explication du modle biomcanique (dos courb) ........ 130
IV .13.2.2. Contraintes et dformations dans les DIV (dos courb).. 131
IV .13.2.3. Contraintes et dformations dans les composantes de la colonne vertbrale.. 133
IV .13.2.4. Conclusion... 134
IV .13.3. Flexion latrale... 135
IV .13.3.1. Explication du modle biomcanique (flexion latrale).. 135
IV .13.3.2. Contraintes et dformations dans les DIV (flexion latrale) 136
IV .13.3.3. Contraintes et dformations dans les composantes de la colonne vertbrale
137
(flexion latrale).
IV .13.3.4. Conclusion .. 139
IV .13.4. Chargement en compression... 139
IV .13.4.1. Explication du modle biomcanique (chargement en compression). 140
IV .13.4.2. Contraintes et dformations dans les DIV (chargement en compression).. 141
IV .13.4.3. Contraintes et dformations dans les composantes de la colonne vertbrale
143
(chargement en compression)
IV .13.4.4. Contraintes et dformations dans le bassin et le sacrum (diffrentes
144
postures).
IV .13.4.5. Comparaison entre les trois cas (diffrentes postures). 145
IV .14. Conclusion.. 147

CHAPITRE V : TUDE ET ANALYSE DU COMPORTEMENT MECANIQUE


DES PROTHESES DISCALES DANS LE RACHIS LOMBAIRE

V. 1. IMPLANTS RACHIDIENS LOMBAIRES.. 154


V. 2. CLASSIFICATION DES DIFFERENTS TYPES D'IMPLANTS 154
V. 2.1. Systmes de fusion. 156
V. 2.1.1. Instrumentation et voies d'abords 156
V. 2.1.2. Fusion postrieure 157
V. 2.1.3. Fusion antrieure. 158
V. 2.1.4. Chirurgie mini-invasive... 158
V. 2.1.5. Rsultats cliniques... 158
V. 2.2. Systmes de non-fusion.. 160
V. 2.2.1. Prothses de disques et prothses de nuclus.. 160
V. 2.2.1.1. Prothses de disques. 160
V. 3. LES DIFFERENTS TYPES DES PROTHESES DISCALES LOMBAIRES . 160
V. 3.1. Prothses de NP.. 163
V. 3.2. Implants interpineux. 163
V. 3.3. Systmes de remplacement des facettes. 165
V. 3.4. Systmes de SPD pdiculaires 166
V. 4. MODELISATION 3D DES PROTHESES DISCALES LOMBAIRES... 168
V. 4.1. Prothse discale de Maverick. 169
V. 4.2. Prothse discale de Charit III 170
V. 4.3. Prothse discale de cisaillement et rotation axiale (Modele I)... 171
V. 4.4. Prothse discale de prodisc L. 172
V. 4.5. Prothse discale de cisaillement et rotation axiale (Modele II). 173
V. 4.6. Prothse discale de cisaillement et rotation axiale (Modele III). 174

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire VIII
V. 4.7. Prothse discale danneau polythylne en milieux... 175
V. 4.8. Prothse discale parois paisse en milieux.. 176
V. 4.9. Cage de fusion intersomatique lombaire approche unilatrale.. 177
V. 4.10. Cage de fusion intersomatique lombaire.. 178
V. 4.11. Systme de fixation thoraco-lombaire postrieure... 179
V. 5. LE SYSTEME DE FIXATION THORACO-LOMBAIRE POSTERIEUR. 180
V. 5.1. Prsentation du SFP 180
V. 5.2. Technique opratoire.. 180
V. 5.3. Remplacement des prothses discales et Systme de fixation thoraco-lombaire
182
postrieure......
V. 6. TATS DE L'INTERFACE.. 187
V. 7. MAILLAGE 3D DES PROTHESES DISCALES LOMBAIRES 188
V. 8. MOYENS D'EVALUATION NUMERIQUES 191
V. 9. PRINCIPE. 191
V. 10. MODELISATION EN ELEMENTS FINIS ET EVALUATION DES
192
IMPLANTS RACHIDIENS LOMBAIRES..
V. 11. PERSPECTIVES OFFERTES PAR LA MODELISATION EN ELEMENTS
192
FINIS..
V. 12. LES PROPRIETES MECANIQUES DES PROTHESES DISCALES..
193
LOMBAIRES.
V. 13. MODELE DELEMENTS FINIS 194
V. 14. LES CONDITIONS AUX LIMITES.. 195
V. 14.1. Explication du modle biomcanique.. 195
V. 15. RESULTATS . 195
V. 15.1. Contraintes et dformations dans les DIV (personne normale) 196
V. 15.2. Contraintes et dformations dans les prothses discales (Maverick, Charit III,
197
Prodisc L)...
V. 15.2.1. Contraintes et dformations dans la prothse de Maverick... 199
V. 15.2.2. Contraintes et dformations dans la prothse de charit III.. 200
V. 15.2.3. Contraintes et dformations dans la prothse de prodisc L... 201
V. 15.2.4. Contraintes et dformations dans le systme de fixation thoraco-lombaire
201
postrieure (Maverick, Charit III, Prodisc L)...
V. 15.2.5. Contraintes et dformations dans le bassin et le sacrum (Maverick, Charit
203
III, Prodisc L).
V. 15.2.6. Comparaison des contraintes et dformations dans les prothses discales
204
(Maverick, Charit III, Prodisc L)..
V. 15.2.7. Conclusion. 205
V. 15.3. Contraintes et dformations dans les trois prothses discales modles I, II et
206
III (cisaillement et rotation axiale)...
V. 15.3.1. Contraintes et dformations dans les composantes des modles I, II et III... 208
V. 15.3.2. Contraintes et dformations dans le systme de fixation postrieur (Modles
210
I, II et III)
V. 15.3.3. Contraintes et dformations dans le sacrum et le bassin des trois modles I, II
211
et III (cisaillement et rotation axiale).
V. 15.3.4. Comparaison des contraintes et dformations dans les trois prothses
212
discales (Modles I, II et III)..
V. 15.3.5. Conclusion. 213
V. 15.4. Contraintes et dformations dans les deux prothses discales anneau
213
polythylne et parois paisse.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire IX


V. 15.4.1. Contraintes et dformations dans les composantes de la prothse paroi 215
paisse.
V. 15.4.2. Contraintes et dformations dans les composantes de la prothse anneau
215
polythylne
V. 15.4.3. Contraintes et dformations dans le systme de fixation postrieur des deux
216
prothses ( anneau polythylne et parois paisse)
V. 15.4.4. Contraintes et dformations dans le bassin et le sacrum pour les deux
217
prothses ( anneau polythylne et parois paisse)
V. 15.4.5. Comparaison des contraintes et dformations dans les deux prothses
218
discales ( anneau polythylne et parois paisse)..
V. 15.5. Contraintes et dformations dans les implants intersomatiques lombaires.. 219
V. 15.5.1. Contraintes et dformations maximales dans les composantes de la cage de
220
fusion intersomatique lombaire approche unilatrale.
V. 15.5.2. Contraintes et dformations maximales dans les composantes de la cage de
221
fusion intersomatique lombaire..
V. 15.5.3. Contraintes et dformations maximales dans le systme de fixation
222
postrieur des implants intersomatiques lombaires
V. 15.5.4. Contraintes et dformations dans le sacrum et le bassin pour les deux
223
implants intersomatiques lombaires...
V. 15.5.5. Contraintes et dformations quivalentes dans los cortical et spongieux (L5) 224
V. 15.5.6. Comparaison des contraintes et dformations des deux implants
225
intersomatiques lombaires..
V. 16. APPLICATIONS AUX IMPLANTATIONS DISCALES. 227
V. 17. CONCLUSION... 236
V. CONCLUSION GENERALE... 245
Table des figures 248
Liste des tableaux... 258

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire X


INTRODUCTION

Les commencements de la biomcanique sont lis lancienne Egypte (2600-2200 av JC),


qui nous laissa la description des traumatismes de la colonne vertbrale et lInde (3500-1800
av JC), qui garde la trace des premiers traitements des dformations rachidiennes. Son histoire
continue avec les dcouvertes dAverros, Hippocrate, Leonard de Vinci et Giovanni Borelli,
le dernier publiant le premier trait de biomcanique (De Motu Animalium) expliquant
laction des muscles et la transmission des forces au niveau des articulations.
Sur ces racines se greffe une explosion moderne des implants rachidiens, qui introduit la
fixation interne et la stabilisation du rachis pathologique comme concepts de base. Dans
lapproche biomcanique de la colonne vertbrale Kowalski on retrouve des leviers
reprsentant les vertbres, des pivots - les facettes et les disques, des lments passifs (les
ligaments) ou actifs (les muscles), des forces et des moments traduisant les lois fondamentales
de la physiologie rachidienne. La transcription en clinique courante de ces phnomnes
physiques est enrichissante mais encore difficile aujourdhui, surtout dans lvaluation du
vivant et dans le contexte du dveloppement acclr des technologies mdicales durant les
dernires dcennies, qui impose des critres de scurit, efficacit et utilit dans le choix des
stratgies thrapeutiques.
Par consquent, limagerie et la biomcanique doivent trouver ensemble des moyens
simples de fournir des informations objectives, complmentaires lexamen clinique, afin
dappuyer la vision diagnostique, thrapeutique ou prventive du clinicien et le choix dune
stratgie pour un patient donn. Dans cette dmarche et depuis des nombreuses annes, le
Laboratoire de Biomcanique (CNRS-ENSAM Paris) travaille en troite collaboration avec
des chirurgiens et des entreprises orthopdiques pour lanalyse et la comprhension de la
chirurgie osto-articulaire (valuations exprimentales et numriques de prothses, outils
daide au diagnostique, outils danalyse de la technique opratoire).Plus particulirement, au
niveau de la biomcanique du rachis, son expertise sest porte sur ltude de la scoliose, des
diffrents aspects de la physiologie du disque intervertbral et des caractristiques des
implants travers des essais in vivo ou bien par modlisation en lments finis. Le rachis, du
grec rhakhis (axe, portant des rameaux courts de part et d'autre, comme par exemple la
colonne vertbrale, dont les rameaux sont les ctes) est un lment anatomique apparu, dans
l'volution des tres vivants il y a vraisemblablement 450 millions d'annes.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire


1
Le thme BIOMECANIQUE pourrait aussi sintituler "Analyse et Modlisation de
l'homme en mouvement", il est relatif ltude du corps humain considr comme un systme
mcanique compos de corps articuls.
La colonne vertbrale peut tre considre sur le plan biomcanique la fois comme une
poutre lance et un mcanisme poly-articul. Le rapport des dimensions transversales du
rachis la longueur dveloppe de la colonne ainsi que les faibles courbures permettent en
effet d'assimiler la colonne une poutre lance. Les composants de la colonne
alternativement peu dformables (corps vertbraux) et trs dformables (disque et appareil
ligamentaire) la rapprochent des systmes mcaniques poly-articuls. Les tudes
biomcaniques du rachis s'intressent donc aux diffrents aspects mcaniques de cette
structure particulire mi-poutre mi-mcanisme encore appele systme multi corps dans le
langage des mcaniciens. Dans ce texte nous aborderons successivement deux aspects
principaux du systme multi corps qu'est le rachis.
Tout d'abord les caractristiques mcaniques des constituants de la colonne vertbrale
ensuite la cinmatique rachidienne. Outre la comprhension du comportement mcanique de
la colonne l'un des objectifs de la biomcanique rachidienne est d'aider la conception et la
mise en place des matriels d'ostosynthse destins au rachis. Comment fixer le matriel sur
le rachis ? Quel doit tre la rigidit de ce matriel ? Quelles doivent tre les formes et
dimensions de ce matriel ? Sont les principales questions auxquelles la biomcanique tente
d'apporter certains lments de rponse. Bien que ce texte ne soit pas un document exhaustif
sur la biomcanique rachidienne nous tenterons dans les lignes qui suivent de montrer que la
biomcanique rachidienne apporte sa contribution objective la quantification des paramtres
mcaniques du rachis l'valuation des mobilits rachidiennes et la conception des
matriels d'ostosynthse. Dautres chercheurs ont propos des modles tels que :
1 - Le modle de Goel et Al a t ralis partir de coupes scanner (CT-SCAN). Il est
constitu initialement des trois vertbres L3, L4, L5 et des disques et ligaments
intermdiaires. Une modlisation d'un montage L4/L5 de plaques de Steffee (VSP) adjointe
l'utilisation de ce modle L3-L5, a permis Goel de mettre en vidence ds 1988 le
phnomne de partage des charges entre la colonne antrieure et l'instrumentation postrieure,
(Selon ses calculs, la colonne antrieure transmet 80% avec instrumentation postrieure VSP,
et 96% intacte, sans instrumentation), et l'augmentation des contraintes mcaniques dans le
disque susjacent pour un dplacement donn. Les auteurs valident leur modle intact en
dplacement par une synthse de travaux in vitro de la littrature, mais ne valident pas leur

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire


2
modle de segment instrument, ce qui constitue la principale limite de ces travaux de
recherche.

Modle L3-L5 de Goel.

2 - Le modle du rachis lombaire de Lavaste, Skalli a t utilis pour lvaluation par mthode
numrique de segments instruments par diffrents types d'implants rachidiens.

Modle de Rachis lombaire. Lavaste, Skalli et Al. (LBM-ENSAM).

Notre travail est scind en cinq chapitres :


Dans le premier chapitre nous prsenterons des gnralits sur la Structure Osseuse et
la Biomcanique du Systme de la colonne vertbrale.
Dans le deuxime chapitre nous parlerons de lanatomie descriptive du rachis
lombaire.
Le troisime chapitre sera consacr aux travaux rcents sur les caractristiques
mcaniques et la Cinmatique articulaire de la colonne vertbrale.
Le quatrime chapitre traitera ltude statique du modle 3D du rachis lombaire et ses
diffrents composants.
Enfin, dans le cinquime chapitre nous tudierons le comportement mcanique des
prothses discales dans le rachis lombaire renforces par un systme de fixation
compos de 6 vis et 2 tiges aux niveaux postrieurs des vertbres lombaire (S1-L5,
L5-L4).

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire


3
1 Chapitre I Structure Osseuse et Biomcanique du Systme de la colonne vertbrale

Chapitre I
Structure Osseuse et Biomcanique du Systme de la
colonne vertbrale

Introduction

Bref historique

Domaines dapplication de la biomcanique

Comportement mcanique de los humain

Structure mcanique du systme de la colonne vertbrale

Conclusion

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 4


1 Chapitre I Structure Osseuse et Biomcanique du Systme de la colonne vertbrale

I. STRUCTURE OSSEUSE ET BIOMECANIQUE DU SYSTEME DE LA COLONNE


VERTEBRALE.

I. 1. INTRODUCTION
La biomcanique est la mcanique applique au vivant. Le monde du vivant est
naturellement un sujet dinterrogations en mcanique. La biomcanique permet de proposer,
grce lapplication des lois de la mcanique, des solutions des problmes mdicaux,
biologiques et sportifs. Elle permet daider comprendre le fonctionnement dun organisme,
prvoir ses changements dus son altration et proposer des mthodes de remplacements
artificiels. Elle contribue ainsi laccroissement des connaissances sur les systmes
biologiques et linnovation de nouveaux systmes [1].

Que ce soit pour lvaluation dun appareil orthopdique, dune endoprothse ou dun
matriau dentaire, la quantification de la performance est une des principales proccupations
des intervenants en biomcanique. Les techniques de quantification des paramtres, de
modlisation biomcanique, de simulation et de prdiction sont employes tant par lingnieur
que par le chercheur spcialiste dans ce domaine. Lanalyse quantitative de la performance
apporte un clairage sur la nature du problme du patient ou de ses difficults. Lintervention
est alors mieux cible lorsquelle est guide par des donnes biomcaniques et les chances
dune meilleure performance sont accrues.

Lanalyse de la gestuelle sert la ralisation de bancs dessais pour tester le matriel


orthopdique (prothses, plaques, vis, etc.). De mme, lidentification des limites physiques
dun individu ou dun patient, sert laborer des normes ainsi que des cahiers de charge pour
lquipement. Ces exemples illustrent le nombre et la diversit des professionnels faisant
appel la biomcanique, lingnieur lducateur physique, en passant par lorthopdiste,
lergonomiste, le chirurgien cardiovasculaire et le dentiste [2].

I. 2. BREF HISTORIQUE
Le livre le plus ancien concernant le concept de biomcanique est probablement le
classique grec Les parties des animaux dAristote. Il y prsente une description soigne de
lanatomie et des fonctions des organes internes [4]. Toutefois, le bilan des principales
dcouvertes qui ont marqu lhistoire de la biomcanique se dresse en ralit sur plusieurs
plans, savoir, la physique, la mdecine et la biologie, la mcanique des tissus biologiques, la
modlisation et linstrumentation, etc. De plus, lvolution des connaissances dans un de
ces domaines profitait aux autres.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 5


1 Chapitre I Structure Osseuse et Biomcanique du Systme de la colonne vertbrale

En somme, la biomcanique sest rellement initie avec le dveloppement de la


mcanique. Cette discipline a progress en cascade, pour merger comme champ dintrt
vers la fin du 19me sicle comme le montre le tableau suivant.

Mdecine
Priodes Physique et
biologie
Aristote
Antiquit Archimde Galien
Vitruve
Renaissance Vsale
Da Vinci
(XVme XVIme) Harvey
Mcanique
Modlisation
des tissus
Borelli
me Malpighi Galile
XVII Newton Descartes
Boyle Hooke
Pascal
Euler
me
XVIII Young Fourier
Dirichlet
Instrumentation
Weber
Franck Wolff Rntgen
Hill Benedickt Starling Marey
XIX me Fenn Van der Pol Demeny
Bernstein Bratine
Fisber
Muybridge
XXme Winter Elftman

Tableau I. 1. Profil historique de la biomcanique.

Aprs une priode longue de plus de 2000 ans o lon dcrivait de manire qualitative la
mcanique humaine et animale, lvolution rapide des sciences mne au 17me sicle,
lanalyse quantitative. Ce nest quavec les dveloppements technologiques amorcs la fin
du 19me sicle que la biomcanique connat un rayonnement beaucoup plus large touchant
Linstrumentation, la conception dimplants orthopdiques, la chirurgie assiste par
ordinateur, et lergonomie, etc. [2].

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 6


1 Chapitre I Structure Osseuse et Biomcanique du Systme de la colonne vertbrale

I. 3. DOMAINES DAPPLICATION DE LA BIOMECANIQUE


La biomcanique ouvre un champ dintrt trs large et fait intervenir plusieurs spcialits.
Cependant les spcialistes cherchent tous leur faon de mieux : [2]
Comprendre le comportement mcanique du monde animal et vgtal,
tudier la locomotion humaine normale et pathologique,
Amliorer la performance dune personne ayant une incapacit physique,
Amliorer la performance dun athlte de haut niveau,
Amliorer la performance par les aides orthopdiques ou le matriel sportif,
tablir des normes de scurit.
Plus prcisment, les principaux domaines dapplications actuels sont : [2]

Rsistance, blessures et tolrances des tissus biologiques et des organes ;


Chirurgie
Nouvelles approches chirurgicales,
Proprits mcaniques des ligaments, tendons, fascia, os et cartilages ;
Matriaux
Rhologie des tissus biologiques ; Biocompatibilit des matriaux,
Aspects biomcaniques de la croissance et gnie tissulaire ; Vibrations des

Orthopdie et organes et des tissus biologiques ; Modlisation du systme


Orthodontie musculosquelettique, tissus biologiques, articulations ; Techniques dimagerie
mdicale, techniques dlments finis et doptimisation,
Organes artificiels Reins, cur, poumons,
Conception de membres artificiels ; Fauteuil roulant, lits, aides la vision,
Aides techniques
aides auditives,
Activit physique
et Analyse du mouvement humain,
Sportive
Ergonomie Conception de voiture, train ; Analyse des postes de travail,
Arospatial Ostoporose ; Mouvement en apesanteur,
Cur artificiel, endoprothse ; Pompe ventriculaire, ballon aortique ; Machine
Cardiovasculaire
cur-poumon ; Analyse des turbulences sanguines,
Mcanique des fluides ; Analyse de la diffusion la membrane Surfactant des
Physiologie
poumons ; Microcirculation sanguine du sang,
Robotique Aide au geste chirurgical,

Tableau I. 2. Travaux et applications actuelles en biomcanique.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 7


1 Chapitre I Structure Osseuse et Biomcanique du Systme de la colonne vertbrale

La biomcanique est prsente tous les niveaux de ltude du vivant : la cellule (changes,
transformations, pathologie, ), le tissu (croissance, rsistance, vieillissement, rparation,
), lorgane (fonctionnement, pathologie, remplacement, ), le systme ou lappareil
(relations entre les organes au sein dun systme, organisation vis--vis des proprits
physiques du milieu extrieur, par exemple, ladaptation de lappareil cardiovasculaire la
gravit), et le corps dans son ensemble (dambulation, posture, ergonomie, ).

Les principaux acquis thoriques utiliss concernent [4] :

Les contraintes et les dplacements dans les matriaux,


Les quations constitutives dcrivant les proprits mcaniques des matriaux,
La rsistance des matriaux, fluage, relaxation, coulement plastique, propagation de
fissures, fatigue, corrosion, etc.
La thorie de dislocation,
Les matriaux composites,
Lcoulement de fluide : air, eau, sang, etc.
Les transferts de chaleur, distribution de la temprature, contraintes thermiques,
Les transferts de masse, diffusion, etc.
Contrle de systmes mcaniques.

La biomcanique a particip dune manire ou dune autre dans toutes les avances en
sciences et en technologies mdicales. La chirurgie peut apparatre une activit sans lien avec
la mcanique alors que la cicatrisation est intimement lie aux contraintes et aux dformations
dans les tissus. Un dveloppement important issu de la biomcanique concerne lorthopdie,
tant donn que la majeure partie des patients oprs est touche par des problmes
musculosquelettique. Cest pour cette raison que la biomcanique est devenue un outil
clinique permanent en orthopdie.

Un autre dveloppement important, plus rcent, concerne le domaine de limplantologie,


auquel nous nous intressons plus particulirement dans ce travail. Dans ce type de
problmes, larchitecture osseuse est une donne trs importante. Elle joue un rle majeur
dans lobservation clinique avant toute restauration prothtique, dtermine la forme et le
volume des surfaces dappui, et met en vidence linfluence des dents dans le systme
parodontal et les diffrences existantes entre le maxillaire suprieur et la mandibule.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 8


1 Chapitre I Structure Osseuse et Biomcanique du Systme de la colonne vertbrale

I. 4. STRUCTURE ET COMPORTEMENT MECANIQUE DE LOS HUMAIN


Les os, lments durs et rsistants, constituent la charpente du corps humain en servant de
soutien aux parties molles. Ces os, au nombre de 206 remplissent diffrentes fonctions dans le
corps humain. Sur le plan statique, ils donnent au corps sa forme extrieure, soutiennent et
protgent les parties molles, et renferment la moelle hmatopotique.
Le tissu osseux, comme le tissu cartilagineux, est un tissu squelettique , tissu conjonctif
spcialis, caractris par la nature solide de la matrice extra cellulaire. Cette matrice osseuse
a la particularit de se calcifier, ce qui la rend opaque aux rayons X et permet l'tude des os
par radiographie. En rsum, le squelette humain assure trois fonctions :

Fonction mcanique : Le tissu osseux est un des tissus les plus rsistants de
l'organisme. Il est capable de supporter des contraintes mcaniques, donnant l'os son
rle de soutien du corps et de protection des organes.

Fonction mtabolique : Le tissu osseux est un tissu dynamique, constamment


remodel sous l'effet des pressions mcaniques, entranant la libration ou le stockage
de sels minraux, assurant ainsi dans une large mesure (conjointement avec l'intestin
et les reins) le contrle du mtabolisme phosphocalcique.
Fonction hmatopotique : Les os renferment dans leurs espaces mdullaires, la
moelle hmatopotique, dont les cellules souches, l'origine des trois lignes de
globules du sang, se trouvent au voisinage des cellules osseuses. Les cellules
stromales de la moelle osseuse fournissent un support structurel et fonctionnel aux
cellules hmatopotiques.

Le tissu osseux est constitu deau (environ 1/4 du poids de los), de matires organiques
(environ 1/3 du poids de los, dont la majeure partie est reprsente par une protine,
lossine) et de sels inorganiques (le calcium, le phosphore, et le magnsium prdominent,
bien que lon trouve galement du fer, du sodium, du potassium, du chlore et du fluor en
petites quantits). Deux mthodes de classification servent diffrencier les os du corps. Le
premier systme de classification est bas sur lemplacement anatomique de los (axial ou
appendiculaire), le second sur sa forme (long, court, plat, ou irrgulier).
A la coupe, los humain prsent de la superficie vers la profondeur [6], il est constitu
essentiellement de deux types distincts du matriau osseux : los cortical ou compact, et los
spongieux ou trabculaire, comme le montre la figure I.1.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 9


1 Chapitre I Structure Osseuse et Biomcanique du Systme de la colonne vertbrale

Figure I. 1. Composition en couches du tissu osseux [7].

I. 4. 1. Os cortical ou compact

Los cortical reprsente 80 % de la masse totale du squelette humain. Il forme une coque
externe de los et protge la partie interne constitue de tissus spongieux. Cette coque dos
compact dur et dense est particulirement paisse dans la portion moyenne du corps des os
longs, ce qui leur procure la rigidit ncessaire. Los cortical est form par une association
dense dunits structurelles lmentaires cylindriques appeles ostons. Loston est compos
de lamelles concentriques au canal de Havers (figure I.2). Les ostons sont relis entre eux par
des lamelles interstitielles formes par des restes dostons antrieurs, lensemble donne une
structure compacte, htrogne, anisotrope et viscolastique.

Figure I. 2. Structure microscopique du tissu


osseux cortical [10].

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 10


1 Chapitre I Structure Osseuse et Biomcanique du Systme de la colonne vertbrale

I. 4. 2. Os spongieux ou trabculaire
Le tissu osseux spongieux est la partie interne poreuse de los, situe sous la couche de
tissu osseux cortical. Ainsi appel
en raison de sa structure en ponge,
faite de traves osseuses, le tissu
spongieux est surtout prsent au
niveau des piphyses des os longs,
telles que les ttes de fmur sur
lesquelles sexercent les contraintes
les plus importantes. Il joue un rle
damortisseur grce la moelle
emprisonne dans les alvoles.
Cest un os friable, il est constitu
dunits structurelles lmentaires Figure I. 3. Structure microscopique du tissu osseux
figurant des arches ou des plaques, spongieux [11].
sortes dostons drouls texture lamellaire qui saccolent les uns aux autres au niveau des
lignes cmentantes pour former une trave ou trabcule osseuse. Celles-ci, paisses de 0,1
0,5 mm et de directions varies, dlimitent de petites cavits et forment une structure
alvolaire.

Los spongieux peut tre donc considr comme un matriau composite [1]. En effet, ses
deux lments constitutifs, comme le montre la figure I. 3, sont les trabcules et le vide. Les
trabcules associent une phase organique constitue principalement de fibres de collagne
(35% du poids osseux) et une phase minrale constitue de cristaux de calcium (45% du poids
osseux), le reste tant essentiellement de leau. Les pores sont interconnects entre eux et sont
remplis de moelle (tissu compos de vaisseaux sanguins, de nerfs et de diffrents types de
cellules dont la fonction principale consiste produire les cellules sanguines). Ils procurent le
comportement visqueux l'os trabculaire.

I. 5. COMPORTEMENT MECANIQUE DE L'OS


D'un point de vue mcanique, l'os constitue un matriau particulirement complexe. Sa
texture, sa structure et son architecture subtiles influencent fortement ses proprits
mcaniques. En effet, il est htrogne, multiphas, poreux, visqueux, anisotrope et ragit
diffremment la compression et la traction [5].

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 11


1 Chapitre I Structure Osseuse et Biomcanique du Systme de la colonne vertbrale

Les proprits de l'os constituent un compromis entre la rigidit ncessaire autoriser une
cinmatique efficiente, la viscosit permettant labsorption des chocs et la masse du squelette.
La texture de l'os en couches croises lui procure des proprits mcaniques massiques
excellentes.

Par ailleurs, on peut noter que chaque os est unique. Sa structure et son architecture se
montrent parfaitement adaptes celles requises. La forte anisotropie de los est due sa
structure : orientation des ostons pour los cortical et des trabcules pour los spongieux. Ses
proprits dpendent galement fortement de sa densit.
De nombreux auteurs ont donc cherch mettre en vidence une corrlation entre la
composition et proprits mcaniques qui sont utiles notamment pour la comprhension des
phnomnes d'ostoporose et de remodelage osseux.
Le premier modle recens est celui de Vose & Kubala [13] qui tablit une relation entre
rsistance la flexion et contenu minral. Ensuite, Carter & Hayes ont propos un modle
liant respectivement le module dYoung et la rsistance de l'os trabculaire et cortical au cube
et au carr de la densit apparente. D'autres auteurs [3], [9] ont par la suite dvelopp des
relations associant les proprits mcaniques la densit apparente et au contenu minral.
Lotz et al. [8] puis Pietruszczak et al. [12] Ont fait voluer ces modles en ajoutant la
dpendance de la direction.

I. 6. CONCLUSION

La biomcanique sest rellement initie avec le dveloppement de la mcanique afin de


permettre daider comprendre le fonctionnement dun organisme ou prvoir ses
changements dus son altration. Grce lapplication des lois de la mcanique, cette
discipline relativement rcente, prsente la capacit doffrir de nouvelles solutions des
problmes mdicaux plus ou moins complexes tel que les remplacements artificiels, ce qui
peut contribuer linnovation de nouveaux systmes dans ce domaine.

Dans ce chapitre, nous avons vu des gnralits sur la biomcanique, les domaines
dapplications de la biomcanique, ainsi que le comportement mcanique de los humain et la
structure mcanique du systme de la colonne vertbrale. La biomcanique est utilise pour la
fabrication des prothses du corps humain, cela nous incite faire des recherches
approfondies sur un modle 3D du rachis lombaire pour connaitre les disques les plus
sollicits pour diffrentes charges et postures, cest lobjectif du prochain chapitre.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 12


REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

[1] Ashman, RB., Corin JD, Turner CH. (1987) Elastic properties of cancellous
bone: measurment by an ultrasonic technique. J Biomech, 20, 979-986.
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Ed. Pergamon Press.
[6] Hlne, F. (2002) Caractrisation biomcanique et modlisation de l'os
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determined ash content. Human Biol, 31, 261-70.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 13


2 Chapitre II Anatomie Descriptive Du Rachis Lombaire

Chapitre II
Anatomie Descriptive Du Rachis Lombaire

Introduction

Anatomie fonctionnelle du rachis lombaire

Les efforts appliqus au rachis dorso-lombaire

Les pathologies lombaires

La chirurgie du rachis lombaire

Exploration en imagerie du rachis lombaire pathologique

Conclusion

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 14


2 Chapitre II Anatomie Descriptive Du Rachis Lombaire

II. ANATOMIE DESCRIPTIVE DU RACHIS LOMBAIRE

II. 1. INTRODUCTION

Le rachis a pour fonctions essentielles d'assurer la stabilit et la mobilit du tronc, tout en


jouant un rle protecteur de l'axe nerveux (canal rachidien). Il doit donc allier deux proprits,
priori, contradictoires : rigidit et souplesse. Ces deux impratifs fonctionnels sont assurs
par un ensemble de composants anatomiques interdpendants, possdant chacun des
proprits et une gomtrie propres ses fonctions. Les mouvements globaux du rachis
rsultent de la sommation de mouvements lmentaires de plusieurs segments appels aussi
units fonctionnelles.

II. 1. 1. Les plans de rfrence


L'tude du corps humain se fait en fonction des plans fondamentaux de l'espace (figure II.1) :
Les plans sagittaux : ce sont des
plans verticaux orients dans le sens
antro-postrieur. Le plan sagittal
mdian passe par l'axe du corps et le
partage en deux cts droits et
gauche.
Les plans frontaux : ce sont des
plans verticaux perpendiculaires aux
prcdents. Le plan coronal est le
plan frontal passant par l'axe du
corps, il dfinit les faces ventrale et
dorsale du corps.
Les plans horizontaux : ils sont
perpendiculaires aux deux autres et
coupent transversalement le corps.

A - plan sagittal
B - plan frontal
Figure II. 1. Plans de rfrence [1].
C - plan horizontal

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 15


2 Chapitre II Anatomie Descriptive Du Rachis Lombaire

II. 1. 2. La Colonne vertbrale


La colonne vertbrale, ou rachis, est constitue d'une colonne mobile de 24 vertbres libres
et d'une colonne fixe forme de vertbres soudes : le sacrum et le coccyx. Elle est le mt de
fixation de nombreux muscles indispensables la posture et la locomotion et assure la
protection de la moelle spinale situe dans le canal vertbral. Elle supporte la tte et transmet
le poids du corps jusqu'aux articulations de la hanche. D'une longueur d'environ 70 cm chez
l'homme (60 cm chez la femme), sa diminution peut atteindre 2 cm en station debout.

A - vertbres cervicales
B - vertbres thoraciques
C - vertbres lombaires
D - sacrum
E - coccyx

Figure II. 2. La colonne vertbrale [1].

La colonne vertbrale se divise en cinq parties (figure II.2) :

Le rachis cervical constitu de 7 vertbres.


Le rachis dorsal (ou thoracique) constitu de 12 vertbres.
Le rachis lombaire (ou lombaire) constitu de 5 vertbres.
Le rachis sacr (rachis sacral ou sacrum).
Le rachis coccygien (ou coccyx).

La colonne vertbrale est courbe dans le plan sagittal. Elle prsente deux courbures
primaires (concaves en avant), aussi appeles cyphoses, au niveau des rachis thoracique et
sacr, ainsi que deux courbures secondaires (concaves en arrire) appeles lordoses au niveau
des rachis cervical et lombaire ceci est mentionne dans la figure II.3.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 16


2 Chapitre II Anatomie Descriptive Du Rachis Lombaire

Figure II. 3. Le rachis humain [2].

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 17


2 Chapitre II Anatomie Descriptive Du Rachis Lombaire

Figure II. 4. Reprsentation schmatique des diffrentes structures


anatomiques composant le rachis [2].

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 18


2 Chapitre II Anatomie Descriptive Du Rachis Lombaire

II. 1. 3. Le Rachis lombo-sacr


II. 1. 3. 1. Les Vertbres lombaires
A l'exception de l'atlas et de l'axis (qui appartiennent au rachis cervical), toutes les
vertbres sont constitues dun corps vertbral et de l'arc postrieur (figure II.5).
Le corps vertbral est rempli d'os spongieux et est limit par de l'os cortical plus
solide. Il constitue la partie la plus massive de la vertbre, de forme cylindrique moins
haute que large, il est ventral et son paisseur croit caudalement. Ses faces suprieures
et infrieures, les plateaux vertbraux, sont lgrement excaves.
L'arc postrieur, dorsal et fragile, est constitu d'os cortical pais.
Il comprend deux pdicules courts qui se fixent la partie suprieure de l'arte
postrolatrale du corps, deux lames verticales qui prolongent les pdicules formant le
foramen vertbral, un processus pineux saillant en arrire, deux processus transverses
saillant latralement ainsi que quatre processus articulaires (deux suprieurs et deux
infrieurs) s'articulant avec leurs homonymes adjacents et situs la jonction des pdicules et
des lames.
1. pdicule
2. processus articulaire sup.
3. lame
4. foramen vertbral
5. processus pineux
6. surface articulaire sup. du corps
7. processus transverse
8. processus articulaire infrieur

Figure II. 5. Vertbre type schmatique [1].


La figure II.6 reprsente une vertbre lombaire avec tous les lments dcrits ci-dessus :

Figure II. 6. Vertbre lombaire [1].

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 19


2 Chapitre II Anatomie Descriptive Du Rachis Lombaire

II. 1. 3. 2. Le rachis lombaire


Il se compose de 5 vertbres lombales (lombaires), dnommes par la lettre L (de L1 L5).
Il fait suite aux rachis dorsal (thoracique) et prcde le rachis sacr.
II. 1. 3. 3. Le rachis sacr ou sacrum
Il se compose de 5 vertbres (S1 S5) soudes l'ge adulte, qui ne forment plus qu'un
seul bloc osseux appel sacrum. Il fait suite au rachis lombaire et prcde le rachis coccygien.
Il forme la partie postrieure du pelvis et assure ainsi la solidit de son architecture. De forme
pyramidale base suprieure, il est dans son ensemble incurv en avant, et prsente une face
dorsale, une face pelvienne, une base, deux faces latrales et un apex. La surface articulaire
suprieure de la premire vertbre sacre S1 forme la tte du sacrum, qui s'articule avec la
dernire vertbre lombaire L5.

Figure II. 7. Sacrum et coccyx [1].


Sur les bords du sacrum, dans la partie suprieure, on retrouve une surface articulaire avec
l'os iliaque (repre 7 de la figure II.7), c'est la face articulaire auriculaire (car elle a une forme
d'oreille). Elle est tourne vers l'arrire et est en rapport avec son homologue de l'os iliaque
pour former l'articulation sacro-iliaque. Cette articulation ne permet que trs peu de
mouvements et transmet le poids du corps aux articulations de la hanche quand la personne se
tient debout. A lextrmit proximale (infrieure) du sacrum, on retrouve l'articulation sacro-
coccygienne, qui l'articule avec le coccyx. C'est une articulation cartilagineuse ne permettant
quasiment aucun mouvement.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 20


2 Chapitre II Anatomie Descriptive Du Rachis Lombaire

II. 1. 3. 4. Le rachis coccygien ou coccyx


Il se compose de 4 ou 5 vertbres coccygiennes soudes entre elles. Contrairement aux
autres, elles ne sont pas dnommes par une lettre. Il fait suite au sacrum et constitue la fin du
rachis humain. Le coccyx est un vestige osseux. Il correspond la queue des mammifres en
possdant une. Il est djet en avant. Il ne prsente pas grand intrt en anatomie, ni en
mdecine en gnral, si ce n'est qu'il est souvent la cause de douleurs lors d'un choc violent
sur le postrieur.
II. 1. 4. Les articulations intervertbrales

Le disque intervertbral
Il reprsente 25% de la hauteur
totale du rachis mobile. Son 1. Anneau fibreux
paisseur diminue lgrement de la 2. Noyau pulpeux
colonne cervicale jusqu la 3. Lamelles de
cinquime ou sixime vertbre fibrocartilage
thoracique, puis augmente 4. Corps vertbral
graduellement pour tre maximum
dans la rgion lombaire.
Figure II. 8. Disque Intervertbral [1].

Chaque disque est un fibrocartilage, il a la forme dune lentille biconvexe avec une partie
priphrique appele anneau fibreux (ou annulus fibrosus) et une partie centrale appele
noyau pulpeux (ou nucleus pulposus). La partie externe est forme de lamelles fibreuses
disposes de la priphrie vers le centre en couches peu prs concentriques. Dans chacune
des lamelles, les fibres stendent entre deux corps vertbraux voisins suivant une direction
oblique qui est la mme pour toutes les fibres dune mme lamelle fibreuse. Les fibres de
lamelles voisines ont une obliquit inverse. Le noyau pulpeux, peu dvelopp dans les disques
thoraciques, est situ prs du bord postrieur. De substance glatineuse molle contenant de 70
80% deau, il se densifie et se rduit avec lge.

Les articulations zygapophysaires


Les articulations des processus articulaires sont planes au niveau cervical et thoracique, et
en forme de gouttire verticale au niveau lombaire. La capsule articulaire est forme dune
membrane fibreuse, fixe sur les pourtours articulaires, qui est plus rsistante dans la rgion
lombaire, et dune membrane synoviale.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 21


2 Chapitre II Anatomie Descriptive Du Rachis Lombaire

Les ligaments priphriques


Le ligament longitudinal antrieur (repre 11 de la figure II.9) est une longue bande
fibreuse tendue de la base de locciput jusqu la face antrieure de S2 (deuxime
vertbre sacre). Il adhre la face antrieure des corps vertbraux et des disques
intervertbraux. Il se compose de fibres longues superficielles qui stendent sur trois
ou quatre vertbres et de fibres courtes profondes qui unissent deux vertbres
adjacentes.
Le ligament longitudinal postrieur (repre 2 de la figure II.10) est situ dans le canal
vertbral, cest une longue bande fibreuse. Il est tendu de la face postrieure du corps
de laxis celle du coccyx. Etroit au niveau des corps vertbraux, il slargit pour se
fixer sur les disques intervertbraux et sur la partie adjacente des corps.

Figure II. 10. Ligament longitudinal Figure II. 9. Articulations


Postrieur [1]. Intervertbrales [1].

Les ligaments de larc postrieur (figure II.9).


Le ligament jaune (repre 5) se fixe sur le bord des lames sus et sous-jacente. De
coloration jauntre, il est rectangulaire et particulirement pais et rsistant dans la
rgion lombaire. Il limite la flexion.
Le ligament supra-pineux (repre 3) est un cordon fibreux solide tendu du processus
pineux de la septime vertbre cervicale la crte sacrale. Il se fixe au sommet des
processus pineux des vertbres.
Les ligaments interpineux (repre 6) unissent le bord des processus pineux sus-
jacents et sous-jacents. Solides et trs lastiques, ils limitent la flexion du rachis et
contribuent au maintien de la posture vertbrale.
Les ligaments intertransversaires sont de fines lames fibreuses unissant les processus
transverses.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 22


2 Chapitre II Anatomie Descriptive Du Rachis Lombaire

II. 2. ANATOMIE FONCTIONNELLE DU RACHIS LOMBAIR


II. 2. 1. Mobilits articulaires du rachis lombaire
II. 2. 1. 1. Physiologie du mouvement
Les mouvements du rachis sont possibles grce l'existence d'un systme articulaire
complexe, le segment articulaire rachidien, unit fonctionnelle constitue par :
Le complexe disco-corporal ou disco-somatique (ensemble form par le disque et les
deux corps vertbraux),
Les articulations inter-apophysaires postrieures, avec une orientation des facettes
articulaires plutt sagittale au niveau lombaire, jouant un rle de butes en rotation
axiale (en L5-S1, les facettes articulaires sont plus frontales qu'aux tages lombaires
suprieurs, de faon s'opposer au glissement antrieur de L5 sur le plateau sacr).
Les ligaments intervertbraux.

Ce segment articulaire permet les mouvements dans les trois plans de lespace (figure
II.11) sagittal (flexion extension), frontal (inflexion latrale), et transversal (torsion axiale).

Figure II. 11. Les mouvements du rachis lombaire.

II. 2. 1. 2. Le couplage articulaire : Le couplage entre l'inclinaison latrale et la rotation


axiale a t constat par plusieurs auteurs. D'aprs Gonon [3], l'amplitude maximale de
rotation axiale automatique n'est pas atteinte au maximum de l'inclinaison latrale, mais pour
des positions intermdiaires entre la position de repos et la position extrme. De plus, ce
phnomne de couplage augmente selon lui rgulirement de L5 Th12 pour diminuer
ensuite, et s'annuler en Th8. Panjabi [4], lors d'une tude de ce phnomne sur pices

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 23


2 Chapitre II Anatomie Descriptive Du Rachis Lombaire

anatomiques, conclut sur une forte corrlation entre la courbure du rachis dans le plan sagittal
et l'amplitude de la rotation axiale couple lors de mouvements d'inclinaison latrale.
II. 2. 1. 3. Les amplitudes de mouvement
Il existe une grande variabilit de l'amplitude des diffrents mouvements, selon le niveau
considr, l'ge de l'individu, sa musculature, et l'lasticit constitutionnelle de ses tissus.
Les donnes de la littrature s'appuient sur des tudes in vivo, notamment partir de
radiographies dynamiques ainsi que sur des mesures in vitro, sur pices anatomiques.
Flexion - Extension
C'est de loin le mouvement qui a t le plus analys, avec une grande diversit des
protocoles de mesure. Les valeurs moyennes mesures lors d'tudes in vivo (radiographie 2D
[5], stroradiographie 3D [6], [7], [8] ou encore cin radiographi [9] pour l'amplitude
globale de Flexion Extension, tous protocoles confondus, sont prsentes (figure II.12):

Figure II. 12. Comparaison des Amplitudes de flexion - extension in vivo (ges, sexes, et
protocoles confondus) [10], [5].

Notons que l'amplitude de flexion-extension a tendance crotre de la charnire thoraco-


lombaire la charnire lombo-sacre.

D'autres auteurs, tels que Wong [11], [12] ou encore Lee [13], ont ralis des mesures par
vido fluoroscopie sur sujets asymptomatiques (30, 100 et 30 sujets respectivement). L'intrt
de cette mthode est, comme pour la cin radiographie, de permettre le suivi des mobilits
intervertbrales pour chaque niveau, pour diffrentes amplitudes de mouvement lombaires
globales (figure II.13).

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 24


2 Chapitre II Anatomie Descriptive Du Rachis Lombaire

Figure II. 13. Evolution des mobilits segmentaires en fonction de la mobilit lombaire
globale [11].

Notons que pour ces dernires tudes, les sujets taient en position initiale debout sans
limitation des mouvements du bassin. Il en rsulte des mobilits plus importantes aux niveaux
lombaires suprieurs par rapport aux niveaux lombaires infrieurs, contrairement aux rsultats
prsents (figure II.13). Ceci met encore une fois en vidence la diversit des protocoles
employs qui rendent les comparaisons difficiles, notamment avec ces tudes rcentes
ralises en continu (pas seulement en flexion et extension extrme).
Selon Wong, l'amplitude globale de la flexion est de 53.0 10.2 au niveau lombaire.
Celle de l'extension est de 23.4 8.3.

Cosentino [14], estime, lui, que la flexion reprsenterait 75% de l'amplitude globale en
flexion extension, contrairement aux donnes de Kapandji (58%) [15], ou de Castaing (50%)
[16].

Wong s'est galement intress l'volution des mobilits avec l'ge et constate, tout
comme Tanz [17], une diminution de l'amplitude de mobilit en flexion extension avec l'ge.
Enfin, certains auteurs [18], [11] se sont galement penchs sur l'influence du sexe des
sujets sur l'amplitude de mobilit en flexion extension sans trouver de diffrence significative
entre les deux sexes.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 25


2 Chapitre II Anatomie Descriptive Du Rachis Lombaire

II. 2. 1. 4. Les Centres Moyens de Rotation

Ce paramtre, utilis principalement pour


l'tude du mouvement de flexion extension (do
son vocation dans ce paragraphe) permet de
complter linformation donne par lamplitude
des mobilits intervertbrales [19].

Pour une unit fonctionnelle vertbrale donne,


la translation de la vertbre suprieure par rapport
la vertbre infrieure dpend de la rotation
intervertbrale. La localisation du centre moyen de
rotation (CMR), donne complmentaire l'angle Figure II. 14. Dfinition du Centre
de rotation, permet de caractriser entirement le Moyen de Rotation [10].
mouvement plan (figure II.14).

Deux points A et B de la vertbre suprieure sont suivis. En considrant une rotation pure
de la vertbre suprieure, les points A et A' et les points B et B' (' = positions finales) se
trouvent sur des cercles concentriques dont le centre est le CMR. Ce paramtre est
particulirement d'actualit pour le suivi clinique des patients porteurs de prothses discales
[20], [21] et renseigne galement sur d'ventuelles anomalies des segments adjacents une
instrumentation vertbrale.

II. 2. 1. 5. Inclinaison ou Inflexion Latrale

Les valeurs moyennes mesures lors d'tudes in vivo (radiographie 2D, stroradiographie
3D [6], [7], [8] pour l'amplitude globale dinflexion latrale, tous protocoles confondus, sont
prsentes ci-dessous :

Selon Castaing [22], l'amplitude d'inclinaison latrale droite ou gauche est de 20 pour
l'ensemble du rachis lombaire, et nulle pour L5-S1. White [23] et Pearcy [24], relvent quant
eux, lors de leurs mesures in vivo respectives, des amplitudes d'inflexion latrale non nulles
en L5-S1. Ces valeurs restent nanmoins trs faibles.

Enfin, Tanz [17] met en vidence (comme pour la flexion extension) la diminution des
mobilits intervertbrales en inflexion latrale avec l'ge.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 26


2 Chapitre II Anatomie Descriptive Du Rachis Lombaire

Figure II. 15. Comparaison des Amplitudes d'inflexion latrale in vivo


(ges, sexes, et protocoles confondus) [25].

Torsion ou Rotation axiale


Ce mouvement est difficilement mesurable sur des clichs radiographiques, d'o le peu
d'tudes in vivo son sujet. L'amplitude de rotation axiale est, selon Castaing [16], de 10 de
chaque ct pour l'ensemble du rachis lombaire. Les rsultats obtenus par [23] (Synthse de
travaux exprimentaux), [24] (Stroradiographie), [26] (Mesures in vitro)) ou plus
rcemment [27] montrent une rpartition relativement quilibre entre les segments lombaires
(voir figure II.16).

Figure II. 16. Comparaison des Amplitudes de rotation en torsion axiale


unilatrale in vivo [27].

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 27


2 Chapitre II Anatomie Descriptive Du Rachis Lombaire

II. 3. LES EFFORTS APPLIQUES AU RACHIS DORSO-LOMBAIRE


Charges physiologiques observes dans le rachis lombaire
Afin d'valuer les charges physiologiques dans le rachis lombaire, des mesures de
pressions intradiscales in vivo ont t ralises par plusieurs auteurs, notamment Nachemson
[28], [29], [30] et Wilke [31], [32], [33]. Nachemson [29] mesure ainsi, pour une personne de
70kg, une charge de 1000 N en position debout sur le disque L3.
La figure II.17 prsente une comparaison des mesures de compression d'un disque L4/L5
effectues par Nachemson [29] et Wilke [32] dans diffrentes configurations du sujet tudi.

Figure II. 17. Compression de L4/L5 pour diffrentes configurations d'un sujet de 70 kg
(Wilke 1999 et Nachemson 1966). Dans le cas d'un lever de charge (20kg) avec le buste
inclin, on calcule une compression suprieure 4500N en considrant une charge de lordre
de 1000N mesure pour une position debout [32].

Selon une autre approche, une estimation des valeurs physiologiques des moments
appliqus sur le rachis lombaire a t propose par le LBM [10], partir de la comparaison
des mobilits mesures in vivo et in vitro. Cette tude dmontre quen imposant un moment
de lordre de 10 Nm a un segment in vitro, on retrouve les valeurs damplitude de mouvement
maximum mesures sur des radiographies in vivo sur deux clichs, lun en flexion maximum,
lautre en extension maximum.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 28


2 Chapitre II Anatomie Descriptive Du Rachis Lombaire

II. 3. 1. Estimations partir de modles musculaires


Certains auteurs ont dvelopp des modles musculaires visant estimer les chargements
appliqus au rachis lombaire. Schultz [34]
propose ainsi un modle mcanique bas sur le
bilan des forces appliques au niveau de L3
(figure II.18).
Le poids du segment corporel sus-jacent et
la raction du segment sous-jacent entranent
une force de compression (C), de cisaillement
antrieur ou postrieur (Sa), et de cisaillement
latral (Sr), sappliquant au centre du plateau
vertbral suprieur. La pression abdominale,
uniforme, est reprsente par une force
verticale (P). Les forces musculaires, Figure II. 18. Bilan des forces en L3
considres symtriques par rapport au plan [34].
sagittal sont exerces droite comme gauche. Le poids de la portion du corps sus-jacente
l'tage rachidien considr et son centre de gravit peuvent tre dtermin par
barycentremtrie [35].
La pression abdominale peut tre mesure par un capteur de pression mont sur une sonde
abdominale. En utilisant une mthode
d'optimisation numrique, SCHULTZ
[34] dtermine la tension de l'ensemble
des muscles postrieurs et l'effort de
compression qui s'exerce sur L3. Ce
dernier va de 380 N en position assise
relche 2350 N en position debout,
bras portant une charge de 8 kg.
D'autres modles, plus simples [36],
proposent un bilan des forces dans le
plan sagittal. Lavaste [37] s'inspire Figure II. 19. Modle mcanique plan du rachis
dailleurs de ce modle qu'il complte, [37].
afin de calculer chaque tage lombaire
les composantes d'effort normales (N), tangentielles (T), et rsultantes (R) (figure II.19).

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 29


2 Chapitre II Anatomie Descriptive Du Rachis Lombaire

L'angle form par cette rsultante et la verticale est galement calcul (). Ces calculs
peuvent prendre en compte les dformes rachidiennes dans les diffrentes configurations
partir de clichs radiographiques. Considrant trois configurations diffrentes (debout, flexion
45 puis 90) d'un mme individu pesant 70 kg, portant une charge de 45 kg bras tendus
verticaux, Lavaste constate une prpondrance des composantes de compression sur les
composantes de cisaillement, le rapport moyen tant de 10, sauf en position debout, ou ce
rapport tombe 2 en L5/S1 (forte inclinaison du plateau sacr).
Enfin, plus rcemment, Pomero [38] a propos un modle musculaire personnalisable,
permettant d'obtenir les efforts dans les liaisons intervertbrales ainsi que les profils
musculaires associs. Ce modle est destin mieux comprendre les relations entre dfaut de
posture, rgulation musculaire (permettant le maintien de cette posture) et surcharges
engendres dans les liaisons intervertbrales.

Figure II. 20. Structure globale du modle musculaire de Pomero [38].

L'hypothse de base sur laquelle s'appuie ce modle proprioceptif consiste considrer que
l'activation des muscles spinaux vise rguler les efforts intervertbraux et les maintenir en
de des limites physiologiques. Ce modle multicritre peut-tre adapt tous les tages
intervertbraux, sans avoir recours un enregistrement de type EMG (lectromyographie).
Les mesures et modles prsents ci-dessus sont d'une grande importance lors de l'valuation
des implants rachidiens. En effet, les sollicitations mcaniques appliques l'instrumentation
rachidienne sont directement lies aux composantes mcaniques appliques au rachis.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 30


2 Chapitre II Anatomie Descriptive Du Rachis Lombaire

II. 4. LES PATHOLOGIES LOMBAIRES


Nos recherches portant sur l'valuation des implants rachidiens, il nous parat important de
prciser les diffrentes pathologies du rachis lombaires pouvant conduire la ralisation d'une
chirurgie et la pose d'implants rachidiens. Ce chapitre a donc pour but de prsenter de
manire succincte les principales pathologies rachidiennes.

II. 4. 1. L'instabilit vertbrale

D'un point de vue mcanique, le principe de stabilit et d'instabilit peut tre illustr avec
l'exemple d'un bol et d'une balle (figure II.21). Si la balle est remonte le long de la paroi puis
relche, elle revient sa place originelle. Cependant, si le bol est renvers et que la balle est
dpose sur le fond, une lgre pousse la fait rouler en bas, lempchant de reprendre d'elle-
mme sa position originelle.

(a) (b)
Figure II. 21. (a) Stabilit. (b) Instabilit.

D'un point de vue clinique, plusieurs auteurs associent le concept d'instabilit segmentaire
du rachis des anomalies cinmatiques intervertbrales [39], [40], [41]. Ces anomalies
pouvant aller d'une localisation atypique du centre moyen de rotation [42], traduisant l'action
des forces de cisaillement non absorbes par les moyens d'union intervertbraux distendus,
des rotations intervertbrales anormalement faibles [24] ou anormalement leves [43], [44],
[45].

Linstabilit lombaire est souvent prsente comme tant l'expression possible d'une ou de
plusieurs pathologies : traumatismes, tumeurs, spondylolisthsis par lyse isthmique, lsions
dgnratives.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 31


2 Chapitre II Anatomie Descriptive Du Rachis Lombaire

II. 4. 2. Pathologies dgnratives


II. 4. 2. 1. Arthrose articulaire

L'arthrose est l'usure chronique du cartilage d'une articulation, accompagne d'un


dsquilibre entre la production et la dgradation des cellules osseuses. Le phnomne a
tendance s'auto amplifier et aboutir la limitation douloureuse de la mobilit articulaire.
L'arthrose lombaire est le plus souvent la consquence d'une posture anormale (hyper lordose
ou scoliose) ou d'une mauvaise position rptitive lors de la pratique d'un sport ou au travail.
Elle peut aussi tre lie la dgnrescence du disque intervertbral. La production
ostophytique lie l'arthrose articulaire, ventuellement une hypertrophie du ligament
jaune et une protrusion discale globale, peut dans certains cas rduire considrablement la
surface du canal lombaire et/ou des trous de conjugaison, au point de comprimer le contenu
neuromning (canal lombaire troit ou stnose). Cette compression peut entraner des
lomboradiculalgies invalidantes, et ncessiter une laminectomie ou un recalibrage des trous de
conjugaison.

II. 4. 2. 2. Hernies discales

La hernie discale (figure II.22) se dfinit comme une saillie concentre de matriel discal
travers une dchirure de l'anneau fibreux [46], [47].
Les migrations radiales antrieures du
nucleus pulposus sont assez rares ; les
migrations radiales postrieures et surtout
postro-latrales sont les plus frquentes.
Elles sont dues le plus souvent des
sollicitations composes de flexion sagittale
antrieure et de compression, exerces sur le
disque intervertbral lors de soulvement de
charges en position de flexion du tronc. C'est
lorsque la hernie discale atteint la face
profonde du ligament vertbral commun
postrieur que la mise en tension de ses fibres Figure II. 22. Hernie discale lombaire.

nerveuses entrane des douleurs lombaires ou [Web 1 2007].

lombalgies. Lorsque la hernie comprime le nerf rachidien, elle peut tre la cause de
radiculalgies [15].

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 32


2 Chapitre II Anatomie Descriptive Du Rachis Lombaire

II. 4. 2. 3. Spondylolisthsis

Quillan, le premier, a donn le nom de spondylolisthsis en 1853 la pathologie


observe ; la description de la spondylolyse appartenant Robert en 1855. Neuguebaur, en
1880 prcisa les caractres de ce syndrome. De nombreux travaux se sont attachs prciser
les aspects cliniques, radiologiques et thrapeutiques de cette lsion [46], [49], [50], [54],
[55].
La charnire lombo-sacre reprsente, en raison de l'inclinaison du plateau vertbral de S1
par rapport l'horizontale, un point de faiblesse dans l'difice rachidien. Lorsqu'il existe au
niveau de la statique rachidienne un dsquilibre antro-postrieur, ce dernier se traduit par un
accroissement des sollicitations exerces sur les
lments de la charnire lombo-sacre, et plus
particulirement des articulations postrieures.
Cette hyper sollicitation en hyper lordose est
exerce par les articulaires infrieures de L5 sur les
articulaires suprieures de S1.

Elle entrane dans un premier temps une


fracture isthmique de fatigue, puis un glissement
permanent avec forte sollicitation du disque L5/S1
et des contractures permanentes des muscles des Figure II. 23. Spondylolisthsis L5-S1
gouttires vertbrales (muscles spinaux). [Web 1 2007].

Ce glissement en avant du corps vertbral de L5 par rapport au sacrum est appel


spondylolisthsis par lyse isthmique . Il peut tre stable lorsque le glissement aboutit une
configuration d'quilibre, ou volutif dans le cas contraire. Dans tous les cas, il acclre le
processus de dgnrescence discale. En dehors du spondylolisthsis par lyse isthmique, il est
important de noter l'existence de spondylolisthsis sans lyse isthmique, survenant la plupart
du temps l'tage L4/L5, o l'orientation des facettes, plus sagittale, permet le glissement
relatif des vertbres sans rupture isthmique. Cette affection est nomme spondylolisthsis
dgnratif .

Le spondylolisthsis peut entraner des lombalgies lies aux contractures musculaires, ou


des radiculalgies par aggravation d'une stnose lombaire prexistante, dans le cas du
spondylolisthsis dgnratif.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 33


2 Chapitre II Anatomie Descriptive Du Rachis Lombaire

II. 4. 2. 4. Ostoporose
Selon la dfinition de lOMS (Organisation Mondiale de la Sant) : Lostoporose est
une maladie gnralise du squelette, caractrise par une densit osseuse basse et des
altrations de la microarchitecture osseuse, responsable dune fragilit osseuse exagre et
donc dun risque lev de fracture.

(a) (b)
Figure II. 24. (a) Tissu osseux normal. (b) Tissu osseux ostoporotique [Web 2 2007].

II. 4. 2. 5. Lsions traumatiques

Les fractures du rachis thoracique et


lombaire, dont 6 % sont compliques de
troubles neurologiques graves, concernent
prs de 10 000 personnes par an (Symposium
SOFCOT 1995). Le risque neurologique est
li au traumatisme initial ou une instabilit
rsiduelle secondaire. Les indications
thrapeutiques doivent tre discutes en
fonction de cette instabilit et des risques, en
particulier neurologiques, quelle entrane.
Les traumatismes du rachis thoraco-lombaire Figure II. 25. Illustration d'une fracture

se traduisent par des lsions osseuses, mais vertbrale en compression [Web 1 2007].

aussi disco-ligamentaires. La prsence d'ostoporose ou de tumeurs, facteurs fragilisant de la


structure osseuse, favorise l'apparition de fractures sans traumatisme extrieur ; une structure
saine peut quant elle faire l'objet de fractures lors de chocs inhabituels (accidents de la route,
chute, etc.).

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 34


2 Chapitre II Anatomie Descriptive Du Rachis Lombaire

Plusieurs classifications de ces lsions sont proposes dans la littrature [48], [51]. Nous ne
dtaillerons pas ces lments dans ce mmoire.

II. 5. LA CHIRURGIE DU RACHIS LOMBAIRE

Quand, face une ou plusieurs des pathologies prsentes prcdemment, une chirurgie est
ncessaire, le chirurgien est amen pratiquer diffrents gestes chirurgicaux accompagnant
(ou non) la pose d'un implant. L'ensemble de ces paramtres sont pris en compte dans le
modle permettant la simulation de la chirurgie lombaire qui fait l'objet de la quatrime partie
de ce mmoire. Le prsent chapitre vise donc dcrire les diffrents paramtres (geste
chirurgical, type dimplant, ...) de la chirurgie rachidienne.

II. 5. 1. Les voies dabord

La colonne vertbrale peut tre aborde chirurgicalement de plusieurs manires avec des
difficults variables en fonction des
particularits anatomiques de la
rgion. Le rachis thoraco-lombaire
peut tre abord par en arrire : la voie
postrieure mdiane est utilise le plus
frquemment (figure II.26).
Elle donne accs la totalit de
l'arc vertbral postrieur et permet
l'accs endocanalaire par Figure II. 26. Voie postrieure mdiane
laminectomie. L'largissement de cette
[Web 1 2007].
voie ou la voie postro-latrale permet
d'aborder les corps vertbraux pour des gestes opratoires limits.
Le rachis peut tre abord par en avant pour exposer la totalit du corps vertbral il s'agit
ce niveau des voies antrolatrales qui traversent la paroi thoracique et la paroi abdominale.
La description des diffrentes voies d'abord s'est faite paralllement non seulement
l'volution des connaissances des diverses affections rachidiennes mais aussi au
dveloppement des matriels de fixation proposs pour corriger ou reconstruire le rachis
pathologique.
De ce fait, en pathologie rachidienne, le choix d'une voie d'abord n'est pas caractristique
d'une stratgie thrapeutique mais n'est qu'un lment de la stratgie opratoire adopte [52].

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 35


2 Chapitre II Anatomie Descriptive Du Rachis Lombaire

II. 5. 2. Les rsections ou librations

Les rsections que nous allons maintenant dcrire trs superficiellement correspondent
presque systmatiquement un geste libratoire, par ablation des lments comprimant la
dure mre ou les racines. Il est noter que les lments osseux rsqus constituent totalit ou
partie du greffon employ en cas d'arthrodse.

II. 5. 2. 1. Discectomie

En prsence d'une hernie discale invalidante, il


est souvent ncessaire de librer les racines
comprimes par un geste postrieur consistant
rsquer la matire discale incrimine, voire la
totalit du nucleus pulposus par curetage interne
du disque. Ce geste, qui peut tre ralis par un
abord micro-chirurgical ncessite parfois, en cas
de dstabilisation majeure, un abord largi Figure II. 27. Discectomie lombaire
permettant une ostosynthse postrieure. [Web 1 2007].

II. 5. 2. 2. Laminectomie

La plupart du temps en vue d'une libration


radiculaire ou canalaire, la rsection partielle ou
totale des lames postrieures offre galement
accs la dure mre. Cette rsection est parfois
ralise sur plusieurs niveaux adjacents, selon
diffrentes mthodes.

II. 5. 2. 3. Facetectomie
Figure II. 28. Laminectomie totale
Les facettes articulaires dgnratives peuvent
sur deux niveaux [Web 1 2007].
tre associes une production ostophytique
entranant des compressions radiculaires. Dans ce cas, la libration peut s'effectuer par
ablation ou rsection partielle des facettes articulaires du niveau pathologique.

II. 6. EXPLORATION EN IMAGERIE DU RACHIS LOMBAIRE PATHOLOGIQUE

Ce sous-chapitre montre lintrt des examens en imagerie pour les pathologies tudies du
rachis lombaire ainsi quune estimation de leur invasivit, cote de zro 3 toiles [54].

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 36


2 Chapitre II Anatomie Descriptive Du Rachis Lombaire

II. 6. 1. La radiographie
La radiographie est une technique qui a plus de 100 ans, base sur lattnuation
diffrentielle des photons dans le spectre lectromagntique de rayons X par lobjet explor.
Le cot accessible, la bonne rsolution
spatiale et lexcellente dfinition du tissu
osseux, ainsi que lavantage de la
projection en image dune grande partie
du rachis ont maintenu ce type dexamen
au cur de lexploration en imagerie
[53], [56], [57].

La radiographie (figure II.29) de profil


standard (A) montre la lordose
physiologique et ses perturbations Figure II. 29. Radiographies : de profil
possibles : raideur lie une contracture standard (A), grand-axe (B) et de face(C).
douloureuse ou bien hyperlordose, parfois lie une insuffisance des muscles qui peut
compenser une hyper-antversion des hanches. Sur les clichs grand-axe (B) la visibilit
des repres comme les conduits auditifs externes, ttes fmorales ainsi que de lensemble du
rachis est importante, car elle permet lvaluation des courbures physiologiques (cyphose,
lordose) et dautres paramtres lis lquilibre. La radiographie de face(C), essentielle dans
le diagnostic de la scoliose, permet une bonne visualisation postro-antrieure des disques
lombaires qui sont, lexception de L5-S1, parallles aux rayons (d la lordose).

Les clichs dynamiques (figure II.30) en flexion-extension permettent le diagnostic des


anomalies cinmatiques, de linstabilit et de la fusion, do leur importance dans lvaluation
des pathologies tudies. Chez les sujets asymptomatiques, le clich en flexion montre un
billement postrieur des disques, tandis quen hyperextension, les disques se pincent ; dans
ce contexte, la persistance d'un disque qui bille en arrire est symptomatique d'une hernie
discale [58], [59].

Les clichs en incidence trois-quarts peuvent montrer l'existence d'une spondylolyse,


d laspect caractristique que prend l'arc postrieur (en raison des superpositions), ayant les
contours d'un petit chien : museau -apophyse transverse, il - pdicule, oreille -apophyse
articulaire suprieure, pattes - apophyses articulaires infrieures, queue - apophyse pineuse et
corps lame (figure II.31). Le cou du petit chien correspond l'isthme interarticulaire et
limage dun petit collier est significative dune lyse.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 37


2 Chapitre II Anatomie Descriptive Du Rachis Lombaire

Figure II. 30. Clichs dynamiques. Figure II. 31. Incidence oblique "trois-
quarts".
II. 6. 2. La sacco-radiculographie

Figure II.32. Mylographie (A) et


L'injection intra-durale de produit de
Discographie (B).
contraste permet de visualiser le contour
des racines et du fourreau dural (figure
II.32.A), ainsi que toute modification
entrane par un lment compressif, mais
cette technique est plus difficile et invasive
que la radiographie. Un avantage de la
saccoradiculographie (ou mylographie)
rside dans la possibilit de faire des
clichs dynamiques et des clichs en position debout, qui peuvent montrer des stnoses
d'origine discale, non visibles en position couche. La mylographie est actuellement souvent
couple au scanner (myelo-scanner) [60], [61]. Figure II. 33 Scanner
II. 6. 3. Le scanner (CT) (gauche) et IRM (droite).
La tomodensitomtrie computrise (figure II.33) permet
d'obtenir des coupes transversales, particulirement utiles
pour mesurer le calibre du canal mdullaire, qui peut tre
congnitalement troit ou rtrci par des hernies discales,
des tumeurs, des ostophytes etc. Le scanner montre aussi
les hernies discales trs latrales qui chappent la sacco-
radiculographie (hernies intra-foraminales) et il peut tre
coupl la discographie. Toutefois, cet examen en position
couch value un court segment spinal et il est limit pour les affections intra-durales et les
hernies antrieures.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 38


2 Chapitre II Anatomie Descriptive Du Rachis Lombaire

II. 6. 4. L'imagerie par rsonance magntique (IRM)

Cet examen non invasif et sans rayons X donne des bonnes images des tissus mous et de
l'os. L'tat de dgnrescence des disques peut tre apprci directement par l'image figure
II.30, puisque lIRM donne un reflet prcis du taux d'hydratation du nucleus (un disque
pathologique est trs dshydrat par rapport un disque normal, qui contient 80 % d'eau). On
peut visualiser aussi les contours des disques et tous les lments compressifs intra canalaires.
Bien quil permette une tude du rachis plus tendue par rapport au scanner, lexamen IRM
est moins accessible (prix, claustrophobie) et ne peut pour linstant quantifier lquilibre et la
posture (examen en position couch).

II. 7. CONCLUSION
Cette premire partie a permis de rappeler les notions fondamentales danatomie
descriptive de la colonne vertbrale, tels que Les articulations intervertbrales, le systme
musculaire les efforts appliqus au rachis dorso-lombaire, la hernie discale, lostoporose.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 39


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Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 44


3 Chapitre III Caractristiques mcaniques et la Cinmatique articulaire de la colonne vertbrale

Chapitre III

Caractristiques mcaniques des matriaux


constituant l'articulation intervertbrale

Introduction

Cinmatique articulaire

Mobilit intervertbrale et segmentaire

Conclusion

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 45


3 Chapitre III Caractristiques mcaniques et la Cinmatique articulaire de la colonne vertbrale

III. CARACTERISTIQUES MECANIQUES DES MATERIAUX CONSTITUANT


L'ARTICULATION INTERVERTEBRAL

III. 1. INTRODUCTION
L'articulation intervertbrale est compose de tissus rigides : les tissus osseux constituant
les vertbres (corps vertbraux, pdicules, massifs articulaires, apophyse transverse, lames et
apophyse pineuse) ; de tissus mous : les tissus ligamentaires et le discal.
Les proprits mcaniques des tissus osseux et des tissus mous obtenues exprimentalement
dpendent de nombreux paramtres. Elles varient non seulement avec l'emplacement et le
type de tissu, avec le protocole exprimental utilis, mais aussi avec les sujets sur lesquels les
chantillons ont t prlevs (ge, sexe, ethnie, tat pathologique). Il est trs important de
noter qu'il s'agit l d'une diffrence majeure avec les matriaux plus couramment tudis tels
que les matriaux mtalliques. Plusieurs auteurs ont analys l'influence de ces diffrents
paramtres [1].

III. 1. 1. Tissu cortical


L'organisation structurale du tissu cortical avec l'orientation longitudinale des ostons
confre ce tissu des proprits mcaniques diffrentes selon les directions, cependant l'os
compact peut tre considr comme transversalement isotrope. Pour obtenir les
caractristiques mcaniques du tissu cortical, les exprimentations font appel soit des essais
mcanique (compression, traction, torsion) soit des mthodes ultrasonores non
destructives les principaux rsultats prsents dans la littrature spcialise varient trs
sensiblement d'un auteur l'autre. Le tableau III.1, donne un exemple de ces rsultats.

Los cortical

Los spongieux

Figure III. 1. Structure macroscopique du tissu


osseux corticale [2].
.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 46


3 Chapitre III Caractristiques mcaniques et la Cinmatique articulaire de la colonne vertbrale

Les proprits des matriaux utilises pour los cortical sont montres dans le tableau III. 1.

Module
Niveau Coefficient Epaisseur
Auteur (Rf) dlasticit
Vertbral de Poisson (mm)
(MPa).
Natarajan [3] L3-L5 12,000 0,3 -
Pitzen [4] L3-L4 12,000 0,3 0,40
Polikeit [5] L2-L3 12,000 0,3 -
Tian-Xia [31] Th10-Th11 10,000 0,3 1
Baroud [6] L4-L5 12,000 0,3 1,00
Guilhem [7] L2-L4 12,000 0,3 0,35
Wilcox [8] Th12-L1 21,000 0,3 -
Gwanseob [9] L1-L5 12,000 0,3 -
Sairyo [10] L3-L5 12,000 0,3 -
Gerhard [32] L2-L3 22,000/11,300 0,484/0,203 -
Rohlmann [11] L1-L5 10,000 0,3 -

Tableau III. 1. Caractristiques mcaniques du tissu cortical [12].

III. 1. 2. Tissu spongieux


L'obtention des proprits mcaniques de l'os trabculaire (figure III.2) est plus complexe
en raison de la structure de ce tissu, form d'alvole contenant de la moelle. L'os spongieux
est un matriau qui peut tre qualifi de
non homogne, anisotrope et
viscolastique. Le tableau III. 2, prsente
quelques caractristiques mcaniques de
l'os trabculaire vertbral obtenus lors
d'une compression axiale. Il est noter que
ces valeurs sont beaucoup plus faibles que
celles obtenues pour l'os spongieux
Figure III. 2. Structure microscopique du
fmoral ou tibial qui voluent entre 200 tissu osseux spongieux [2].
N/mm et 700 N/mm selon les auteurs.
2 2

Certains auteurs ont prpos des relations entre le module d'lasticit et la densit apparente
des chantillons. Gnralement ces auteurs prsentent des relations en puissance.

Les proprits des matriaux utilises pour los spongieux sont donnes dans tableau III. 2.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 47


3 Chapitre III Caractristiques mcaniques et la Cinmatique articulaire de la colonne vertbrale

Module
Niveau Coefficient de paisseure
Auteur (Rf) dlasticit
vertbral Poisson (mm)
(MPa).
Natarajan [3] L3-L5 100 0,2 Iso tropique
Pitzen [4] L3-L4 25 0,2 Iso tropique
Polikeit [5] L2-L3 100 0,2 Iso tropique

Tian-Xia [31] Th10-Th11 100 0,2 Iso tropique


Guilhem [7] L2-L4 100 0,2 Iso tropique
Wilcox [8] Th12-L1 2200 0,2 Iso tropique
Gwanseob [9] L1-L5 100 0,2 Iso tropique
Sairyo [10] L3-L5 100 0,2 Iso tropique

Gerhard [32] L2-L3 200/140 0,450/0,315 Iso tropique


Rohlmann [11] L1-L5 200/140 0,450/0,315 Iso tropique

Tableau III. 2. Caractristiques mcaniques du tissu trabculaire du corps vertbral [12].

Les proprits des matriaux utilises pour los postrieur sont montres dans le
tableau III. 3.

Module
Niveau Coefficient
Auteur (Rf) dlasticit
Vertbral de Poisson
(MPa).
Natarajan [3] L3-L5 3,500 0,25
Pitzen [4] L3-L4 3,500 0,25
Polikeit [5] L2-L3 3,500 0,25
Tian-Xia [31] Th10-Th11 3,500 0,25
Guilhem [7] L2-L4 3,000 0,3
Gwanseob [9] L1-L5 7,000 0,25
Sairyo [10] L3-L5 3,500 0,25
Rohlmann [11] L1-L5 3,500 0,25

Tableau III. 3. Caractristiques mcaniques pour l'os postrieur [12].

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 48


3 Chapitre III Caractristiques mcaniques et la Cinmatique articulaire de la colonne vertbrale

III. 1. 3. Tissu discal


La structure de l'annulus constitue de fibres et d'une matrice confre ce matriau un
comportement anisotropie ; Brown puis Galante ont mis en vidence l'htrognit et
l'anisotropie du tissu discal en ralisant des essais de traction sur des prouvettes prleves
dans l'annulus dans diffrentes directions et diffrents niveaux. Ainsi Galante a fait
apparatre l'htrognit du tissu discal en prlevant des prouvettes horizontales de traction
de la zone priphrique antrieure et postrieure la zone centrale, il a observ une plus
grande rigidit en zone priphrique qu'en zone centrale. De mme il a prlev des
prouvettes suivant des angles d'inclinaison variable par rapport l'horizontale. La rigidit des
prouvettes est maximale pour un angle de 15 par apport au plan du disque, elle est plus
faible dans l'axe du disque. La contrainte la rupture est maximale dans la direction des
fibres, elle est trois fois suprieure la contrainte la rupture des chantillons prlevs
paralllement au plan du disque. Wu, pour sa part a mis en vidence la non linarit du
comportement du tissu discal en ralisant des essais de traction sur des prouvettes prleves
paralllement au plan frontal et transverse, il a pu obtenir ainsi le module d'lasticit tangent
l'origine.
Le tableau III. 4, prsente les rsultats obtenus par ces auteurs, ainsi que les proprits des
matriaux utiliss pour le noyau Pulposus.

Module
Niveau Coefficient de
Auteur (Rf) dlasticit
Vertbral Poisson
(MPa).
Natarajan [3] L3-L5 0,2 0,4999
Pitzen [4] L3-L4 1 0,4999
Polikeit [5] L2-L3 0,2 0,4999
Tian-Xia [31] Th10-Th11 1 0,4999
Guilhem [7] L2-L4 0,1 0,4999
Wilcox [8] Th12-L1 K=1667
Gwanseob [9] L1-L5 1 0,4999
Sairyo [10] L3-L5 1 0,4999
Gerhard [32] L2-L3 - -
Rohlmann [11] L1-L5 - -

Tableau III. 4. Caractristiques mcaniques pour le noyau Pulposus [12].

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 49


3 Chapitre III Caractristiques mcaniques et la Cinmatique articulaire de la colonne vertbrale

Figure III. 3. Le pulposus de noyau entour par l'anneau pose [13].

Les proprits des matriaux utiliss pour les fibres danneau sont montres dans le
tableau III. 5 a.

Module Mthode de
Niveau Coefficient
Auteur (Rf) dlasticit potentiel de
Vertbral de Poisson
(MPa). Hyperelastic
Natarajan [3] L3-L5 4,2 0,45 -
Pitzen [4] L3-L4 4,2 0,45 -
Polikeit [5] L2-L3 4,2 0,45 -
Tian-Xia [31] Th10-Th11 4,2 0,45 -
Guilhem [7] L2-L4 4,2 0,45 -
Wilcox [8] Th12-L1 4,2 -
Gwanseob [9] L1-L5 4,2 0,45 -
Sairyo [10] L3-L5 4,2 0,45 -
C10 = 0,3448,
Rohlmann [11] L1-L5 D1 = 0,3
- No--Hookean

Tableau III. 5. a. Caractristiques mcaniques pour les fibres danneau [12].

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 50


3 Chapitre III Caractristiques mcaniques et la Cinmatique articulaire de la colonne vertbrale

Figure III. 4. Orientation des fibres' d'une couche d'anneau [14].

Les proprits des matriaux utiliss pour les fibres danneau sont montres dans le
tableau III. 5 a.

Module
(Rf) Niveau Coefficient Couches
Auteur dlasticit
Anne Vertbral de Poisson des fibres
(MPa).
(Divers non
Natarajan [3] L3-L5 5
linaires)
Pitzen [4] L3-L4 450 0,3 3
Polikeit [5] L2-L3 360~550 0,3 6
Tian-Xia [31] Th10-Th11 500 0,3 4
Guilhem [7] L2-L4 360~550 0,3 4
Gwanseob [9] L1-L5 450 0,3 3
(REBAR
Sairyo [10] L3-L5 compos 7
plein)
(Divers non
Rohlmann [11] L1-L5 7
linaires)

Tableau III. 5. b. Caractristiques mcaniques pour le stratifi de fibres d'anneau [12].

III. 1. 4. Tissu ligamentaire


La gomtrie et la structure des ligaments rendent trs difficile l'tablissement des courbes
contrainte limite la rupture r.par contre il est en gnral plus ais et plus fiable d'accder
aux courbes forces dplacement permettant d'obtenir la rigidit "k" et la force de rupture
Fr. Les courbes de comportement force dplacement obtenues lors d'un essai de traction
de ligament sont semblables entre elles (figure III. 5). Elles prsentent : une premire zone
quasi lastique OAB comportant elles mme deux zones : une zone OA non linaire faible

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 51


3 Chapitre III Caractristiques mcaniques et la Cinmatique articulaire de la colonne vertbrale

rigidit, une zone AB linaire une deuxime zone BC non lastique non linaire prsentant
un assouplissement avant rupture en C.

F (N)
C

0
(mm)

Figure III. 5. Courbe force dplacement typique pour un ligament OAB zone
comportement lastique : OA zone "d'adaptation" faible rigidit ; AB zone linaire non
lastique [1].

Les proprits des matriaux utiliss pour les ligaments sont montres dans le
tableau III. 6.

(Rf)
Auteur L.L.A. L.L.P. L.J. L.I.T. L.S.E L.I.E
Anne
Chazal [15] 24,875 61,6 104 556 36,3 36,3
Shirazi-Adl [18] 110,6 110,6 64,6 110,6 118,9 110,6
Goel [16] 20 20 19,5 58,7 11,6 15
Lu [17] 20 70 50 50 28 28

Tableau III. 6. Caractristiques mcaniques des ligaments. (ELigament).

L.L.A : ligament latral antrieur, L.L.P: ligament latral postrieur, L.C: ligament
capsulaire, L.J: ligament jaune, L.I.E: ligament inter- pineux, L.S.E: ligament surpineux,
L.I.T: ligament intertransversaire.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 52


3 Chapitre III Caractristiques mcaniques et la Cinmatique articulaire de la colonne vertbrale

III. 2. CINEMATIQUE ARTICULAIRE


L'tude exprimentale de la cinmatique articulaire permet de caractriser les mouvements
relatifs entre deux segments corporels adjacents lors d'une situation naturelle : marche sur sol
horizontal, monte d'un escalier qu'il s'agisse de l'articulation coxo fmorale, fmoro
patellaire, fmoro tibiale, ou de l'articulation intervertbrale. La cinmatique articulaire est
dpendante de la stratgie de commande musculaire, de la forme des surfaces articulaires de
la forme des surfaces articulaire de la forme des butes articulaires, du comportement
mcanique des ligaments et des zones d'insertion ligamentaires. Pour l'articulation
intervertbrale il faut ajouter l'influence du disque intervertbral.
La colonne vertbrale tant assimile un mcanisme poly articul constitu d'lments
quasiment rigides (les vertbres) et d'lments trs dformables (les disques et l'appareil
ligamentaire) le tout actionn par des muscles, l'tude du mouvement de la colonne sera
ramene l'tude du mouvement des vertbres. Pour tudier le mouvement du rachis il est
donc ncessaire de faire appel des repres lis chacune des vertbres ou repres
anatomiques locaux. Le repre local sera constitu par une origine O confondue avec le point
milieu de la droite joignant les cent roides O2 et O1 des plateaux vertbraux suprieurs et
infrieurs. Par un axe Oz confondu avec la droite O1O2, par un axe Ox postro antrieur
perpendiculaire Oz et enfin par un axe Oy latral perpendiculaire Ox et Oy (figure III. 6).
L'axe Ox sera appel axe d'inflexion latrale, ou axe d'inclinaison frontale, l'axe Oy axe de
flexion extension ou axe d'inclinaison sagittale, l'axe Oz axe de rotation axiale.

(a) (b)

Figure III. 6. repre de rfrence, (a) : repre local, (b) : repre


global [1].

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 53


3 Chapitre III Caractristiques mcaniques et la Cinmatique articulaire de la colonne vertbrale

III. 3. MOBILITE DU RACHIS LOMBAIRE


Comme nous lavons mentionn au dbut de ce chapitre, le disque intervertbral permet
une grande tendue de mouvements entre deux vertbres (6 degrs de libert), mais ceux-ci
sont limits par le jeu des articulations zygapophysaires et la mise en tension des ligaments.
Plus prcisment, les massifs articulaires se comportent comme des guides dont la fonction
est dorienter le mouvement et les structures capsulo-ligamentaires et les muscles comme des
freins qui vont rendre le mouvement harmonieux et lui donner des limites physiologiques.
Les amplitudes de ces mouvements sont trs variables suivant les individus (ge, sexe,
musculature et lasticit des tissus) et suivant le niveau considr.
La littrature prsente surtout des tudes in vivo partir des radiographies dynamiques (en
flexion-extension) qui seront synthtises dans le chapitre 5, ainsi que des mesures globales
ou sur des pices anatomiques [19].
Le mouvement de flexion-extension (figure III. 7) semble avoir une amplitude totale,
variable selon les diffrents auteurs, entre 57 et 90 [18], [19], [20], [21], [22], [23].
Lamplitude de mouvement segmentaire est maximale L4-L5 et elle dcrot de L5-S1 et
L3-L4 L2-L3 et L1-L2 [24].
Ce mouvement est prpondrant circulaire autour dun axe de rotation situ au niveau du
corps vertbral sous-jacent [25], Il prsente certaines particularits, dcrites dans la suite. Sur
la figure III. 7 on note la forme ovalaire du foramen en flexion, qui devient triangulaire en
extension, car sa partie infrieure est rtrcie par la protrusion discale et par le bombement du
ligament jaune et de la capsule articulaire postrieure.
Le mouvement dextension, qui saccompagne dune hyperlordose, a une amplitude
moyenne de 35 ; le noyau se dplace vers lavant et le disque, recouvert du ligament
longitudinal postrieur dtendu, bombe en arrire.
Le mouvement est arrt par la bute osseuse des arcs postrieurs et la tension du ligament
longitudinal antrieur, phnomne marqu au niveau de listhme de L5, ou le cisaillement
rpt qui se cre peut favoriser, dans certaines circonstances, lapparition dune fracture de
fatigue [33].
Le mouvement de flexion est accompagn dun redressement de la lordose et dcrit en
moyenne 60 [24]. Dans cette situation, le nucleus se dplace vers larrire et exerce une forte
pression sur les fibres postrieure de lannulus, tandis que le ligament longitudinal postrieur,
le ligament jaune et la capsule des articulations postrieures sont tendus.
Les muscles spinaux dveloppent alors une force suprieure pour quilibrer la balance
rachidienne mais, aprs 60 de flexion, le systme ligamentaire postrieur prend le relais des

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 54


3 Chapitre III Caractristiques mcaniques et la Cinmatique articulaire de la colonne vertbrale

muscles et tient seul le rachis lombaire en arrire, phnomne de flexion-relaxation dcrit par
Floyd et Silver [33].

L4
D2

L5

Flexion Extension

Figure III. 7. Mouvement de flexion -extension.

La mise en tension de ce systme ligamentaire fait reculer L4 et L5, diminuant leffort


tranchant au niveau des articulations inter-apophysaires lombo-sacres, mais soumet
galement larc postrieur des contraintes leves concentres sur la partie infrieure du
pdicule, responsables dans certaines circonstances de la fracture de listhme (lyse isthmique)
[30], [33], [22].

Linclinaison latrale unilatrale (droite ou gauche) se chiffre entre 20 et 28 [20], [21],


[22], [25], avec une forte limitation (amplitude quasi-nulle) au niveau L5-S1, du fait de
lexistence des ligaments ilio-lombaires.

La rotation axiale est trs rduite au niveau lombaire, du fait de la configuration des
articulations zygapophysaires ; ce mouvement se produit autour dun axe situ en zone
postrieure, sollicitant ainsi le disque intervertbral en cisaillement, ce qui le limite fortement
entre 5et 13 [21], [22], [25], [26].

Etant donn que linclinaison latrale et la rotation axiale sont couples (d la disposition
des facettes articulaires postrieures, les efforts appliqus sur les disques intervertbraux lors
des mouvements physiologiques sont une combinaison de compression, traction et
cisaillement [24], [27].
Nous prsenterons les rsultats obtenus in vivo et in vitro en prcisant autant que possible
les paramtres de la mesure. Il est nanmoins conseiller de se reporter aux textes.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 55


3 Chapitre III Caractristiques mcaniques et la Cinmatique articulaire de la colonne vertbrale

III. 3. 1. Amplitudes des mobilits intervertbrales thoracique avec lombo-sacr

Niveau Flexion Extension Flexion Latrale Rotation Axiale


Vertbral Limites () Typique () Limites () Typique () Limites () Typique ()
Th1-Th2 3-5 4 5 5 14 9
Th2-Th3 3-5 4 5-7 6 4-12 8
Th3-Th4 2-5 4 3-7 5 5-11 8
Th4-Th5 2-5 4 5-6 6 5-11 8
Th5-Th6 3-5 4 5-6 6 5-11 8
Th6-Th7 2-7 5 6 6 4-11 7
Th7-Th8 3-8 6 3-8 6 4-11 7
Th8-Th9 3-8 6 4-7 6 6-7 6
Th9-Th10 3-8 6 4-7 6 3-5 4
Th10-Th11 4-14 9 3-10 7 2-3 2
Th11-Th12 6-20 12 4-13 9 2-3 2
Th12-L1 6-20 12 5-10 8 2-3 2
L1-L2 5-16 12 3-8 6 1-3 2
L2-L3 8-18 14 3-10 6 1-3 2
L3-L4 6-17 15 4-12 8 1-3 2
L4-L5 9-21 16 3-9 6 1-3 2
L5-S1 10-24 17 2-6 3 0-2 1

Tableau III. 7. La gamme de physiologie du mouvement du FSU [28].

Figure III. 8. Les mouvements du rachis lombaire [29].

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 56


3 Chapitre III Caractristiques mcaniques et la Cinmatique articulaire de la colonne vertbrale

Flexion / extension Flexion latrale Rotation axiale

Th1-Th2

Th2-Th3

Th3-Th4

Th4-Th5

Th5-Th6

Th6-Th7

Th7-Th8

Th8-Th9

Th9-T10

T10-T11

T11-T12

T12-L1

L1-L2
L2-L3

L3-L4

L4-L5
L5-S1

00 100 200 00 50 100 00 50 100

Figure III. 9. L'angle reprsentatif de la gamme du mouvement dans le FSU du thoracique


avec lombo-sacr [28].

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 57


3 Chapitre III Caractristiques mcaniques et la Cinmatique articulaire de la colonne vertbrale

III. 4. CONCLUSION
On remarque des variations des valeurs moyennes accompagnes d'carts types ou de
valeurs extrmes, pour une mme grandeur physique d'un auteur l'autre. Aussi pour pouvoir
analyser rigoureusement les rsultats bibliographiques il faut connaitre les protocoles utiliss
et tenir compte de ces derniers dans lexploitation des Rsultats. Les caractristiques
mcaniques des tissus osseux et des tissus mous composants le rachis manent de plusieurs
auteurs et elles nous permettent de situer mcaniquement les diffrents tissus de la colonne les
uns par rapport aux autres. Les rsultats exposs sont reprsentatifs du comportement
cinmatique naturel de la colonne, ils nous renseignent sur les valeurs des amplitudes des
principaux mouvements, ces rsultats mettent en vidence la similitude entre les amplitudes
de mobilit intervertbrale in vivo et les amplitudes de mobilit intervertbrale in vitro.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 58


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Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 61


4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

Chapitre IV

tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la


colonne vertbrale

Introduction
Modles lastiques linaires isotropes dcrivant le comportement de
la colonne vertbrale (DVI)
Gomtrie et modle 3D de la colonne vertbrale
Modlisation numrique de la colonne vertbrale
Modle dlments finis
Les diffrents cas de chargement
tats de l'interface
Slection des quations constitutives
Maillage 3D par lments finis de la colonne vertbrale
Dfinition du problme de lobsit
Dfinition du problme de cartable
Chargement antrieur.
Dfinition du problme de lombalgie.
Conclusion

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 62


4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

IV. TUDE ET ANALYSE DES EFFORTS EXCENTRES APPLIQUES A LA COLONNE


VERTEBRALE.
IV. 1. INTRODUCTION

La prdiction du comportement mcanique du systme de la colonne vertbrale est lune


des majeures problmatiques de la biomcanique [1]. Une meilleure comprhension des
mcanismes de dplacement dune colonne vertbrale sous diffrentes charges et de la
rpartition des contraintes dans ce systme est dune importance fondamentale dans
l'avancement des technologies dans les domaines des restaurations vertbrales, des prothses
inter vertbrale, et de l'ortho ontologie [2]. Afin darriver bout de cette analyse, nous
proposons dans ce chapitre de caractriser les proprits mcaniques de los corticale, et du
ligament entre deux vertbres et le disque inter vertbrale avec le nucleus. Ce disque inter
vertbral affecte considrablement la distribution des contraintes dans les vertbres. Le travail
des disques intervertbraux est le transfert des charges l'os corticale et rduire les
contraintes.
L'objectif de ce chapitre est de fournir une analyse entre une configuration gomtrique du
systme de la colonne vertbrale, de trouver leffet des disques intervertbraux sur l'os
cortical, ensuite connaitre les cas favorables et dfavorables pour des efforts excentrs dans la
colonne vertbrale et enfin analyser la distribution des contraintes dans ce systme en utilisant
une simulation numrique 3D, base sur les principes de la mthode des lments finis.

IV. 2. MODELES ELASTIQUES LINEAIRES ISOTROPES DECRIVANT LE


COMPORTEMENT DE LA COLONNE VERTEBRALE
Dans le monde de la biologie, les atomes et les molcules sont organiss en cellules, tissus,
organes et organismes individuels. L'objectif de la biomcanique dans ce domaine est ltude
du comportement des organes l'intrieur et autour des organismes, la loi de Hooke-Lam
dcrit le comportement lastique linaire isotrope dun matriau indpendamment du temps.
Seuls deux paramtres sont ncessaires pour dcrire un tel matriau : (i) le module
d'lasticit ou module de Young, et (ii) le coefficient de Poisson. Rees et al [3] donnent un
aperu des modules d'lasticit et le coefficient de Poisson rapports dans la littrature. La
plupart des simulations sur la mobilit de la colonne vertbrale utilisent la loi de Hooke-Lam
pour dcrire le comportement IVD. [4] [5].
Cependant, l'utilisation d'une telle loi suppose que les petites dformations, llasticit
linaire, l'homognit et l'isotropie, sont en contradiction avec le comportement IVD observ
dans les expriences.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 63


4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

IV. 3. GEOMETRIE ET MODELE 3D DE LA COLONNE VERTEBRALE


Lanalyse des problmes en biomcanique comporte plusieurs tapes. La premire consiste
tudier la forme en vue de dfinir la configuration gomtrique de l'objet, ce qui permet la
reconstitution de la vertbre, du ligament et de l'os en utilisant des programmes de CAO. Le
rsultat est un modle gomtrique 3D reprenant ces trois composantes qui ensuite va tre
prpar pour une utilisation dans des analyses par lments finis permettant ltude de la
rpartition des contraintes dans le systme.

IV. 3. 1. La colonne vertbrale (lombo-thoraciques)


La colonne vertbrale est subdivise en trois parties (lombaires + thoraciques + cervicales),
nous nous intressons dans notre tude la partie lombaire, car elle est fragile et trop
sollicite.
Etape suivre pour lexcution du modle 3D (lombaire + thoracique) :
Au dpart, on dessine los corticale cest dire larticulation suprieure et
larticulation inferieure, est faire le lissage, cette dernire donne un corps plein nomm
le corps vertbral.
On deuxime lieu, on dssine larc postrieur (la lame + le pdicule) avec le processus
pineux.
Finalement on dessine le processus transverse.

1 2

1- Los cortical + los spongieux


(Corps plein).

2- Lame + le pdicule (larc


postrieur).

3- Le processus transverse.

Figure IV. 1. Vertbre lombaire.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 64


4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

IV. 3. 2. Construction du modle de la colonne vertbrale


IV. 3 .2 .1. Les vertbres
Les paramtres gomtriques 3D sont calculs sur les reconstructions tridimensionnelles
des vertbres. Il sagit tout dabord de hauteurs : hauteur antrieure (Ha), postrieure (Hp),
latrale gauche (Hg) et droite (Hd), et enfin la hauteur moyenne (H) qui correspond la
distance entre les barycentres des plateaux vertbraux suprieurs et infrieurs (voir figures IV.
2 et IV. 3).

Ha H Hp

Figure IV. 2. Dfinition des paramtres gomtriques : vue latrale.

Ls

Lm
Hg Hd

Li

Figure IV. 3. Dfinition des paramtres gomtriques : vue de face.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 65


4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

On dfinit ensuite trois plans transversaux : le plan transverse moyen dfinit par Y= 0 dans
le repre vertbral, et les plans des moindres carrs des plateaux vertbraux suprieurs et
infrieurs, permettant de calculer les largeurs et profondeurs minimales et maximales du corps
vertbral [Lm, pm _max et pm_min pour le plan moyen, Ls, ps_max, ps_min et Li, pi_max et pi_min pour
les plans suprieur et infrieur, (voir figures IV. 3 et IV. 4)].
Le modle du corps vertbral est ensuite construit partir des valeurs de 12 paramtres :
6 paramtres des plans transversaux : Lm, pm_min, Li, pi_min, Ls, ps_min.
3 concavits postrieures : Cm = pm_max pm_min, Ci = pi_max - pi_min, Cs = ps_max - ps_min.
3 paramtres de hauteur : la hauteur moyenne H, le rapport des hauteurs dans le plan
sagittal R_AP = Ha / Hp, et le rapport des hauteurs dans le plan frontal:
R_DG = Hd / Hg.

Ps_max

Ps_min

Z
Ls

ANG_A =
X
ANG_P =

Figure IV. 4. Dfinition des paramtres gomtriques : vue supro-infrieure.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 66


4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

Deux paramtres angulaires dfinissent les rgions postrieure et antrieure du corps


vertbral (ANG_A et ANG_P). Lobservation des modles gnriques de vertbres permet de
fixer la valeur de ces deux angles /6 (figure IV. 4).
Les paramtres qui dfinissent la gomtrie des pdicules sont les suivants :
H_centre_ped = 3/5 : position en Y du barycentre du pdicule fixe 3/5 de la hauteur H du
corps vertbral.
ANG_PED = /4 : angle qui dfinit la position du barycentre du pdicule par rapport laxe z
du repre vertbral (figure IV. 4).
H_ped = 0,60 : hauteur du pdicule fixe 60% de la hauteur H du corps vertbral.
L_ped = 0,20 : largeur du pdicule fixe 20% de la largeur Lm du corps vertbral.
Les valeurs des paramtres sont des approximations des valeurs relles et sont issues de
lobservation des modles gnriques de vertbres.
Enfin, 5 valeurs dpaisseurs dos cortical (ou cortico-spongieux dans notre cas) sont
affectes au modle :
Ec_ant : paisseur de la rgion antrieure (dfinie par ANG_A)
Ec_post : paisseur de la rgion antrieure (dfinie par ANG_P)
Ec_G et Ec_D : paisseurs des murs latraux gauche et droite dfinis comme les rgions
intermdiaires entre les rgions antrieures et postrieurs.
Ec _ped : paisseurs dans les pdicules.
Dans notre cas, en premire approximation, ces paisseurs sont gales et fixes 3mm
(paisseur dos cortico-spongieux).

IV. 3. 2. 2. Le sacrum
En deuxime tape, on excute le corps du sacrum tourn vers l'arrire et en rapport avec
l'os iliaque pour former deux fonctions : larticulation (sacro-iliaque) et larticulation
(lombaire-sacrum), Cette articulation ne permet que trs peu de mouvements et transmit le
poids du corps aux articulations de la hanche quand la personne se tient debout.
A lextrmit proximale (infrieure) du sacrum, on retrouve l'articulation sacro
coccygienne, qui l'articule avec le coccyx. C'est une articulation cartilagineuse ne permettant
quasiment aucun mouvement.
Pour le modle 3D de sacrum on a deux paramtres importants :
Largeur du sacrum qui est dfinit par : LSACRUM.

Hauteur du sacrum qui est dfinit par : HS

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 67


4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

LSACRUM

HS

(a) (b) (c)

Figure IV. 5. Dfinition des paramtres gomtriques.


(a) : Vue antrieure, (b) : Vue postrieure, (c) : Vue latrale.

IV. 3. 2. 3. Le bassin

Lb

Hb

(a) (b) (c)

Figure IV. 6. Dfinition des paramtres gomtriques du bassin.


(a) : Vue antrieure, (b) : Vue postrieure, (c) : Vue latrale.

Pour le modle 3D de bassin on a deux paramtres importants :


Largeur du bassin qui est dfinit par : Lbassin.
Hauteur du bassin qui est dfinit par : Hb.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 68


4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

IV. 3. 2. 4. Les disques intervertbraux et les nucleus

Pour le modle de la colonne vertbrale constitue de dix-sept (17) disques intervertbraux,


qui comprennent des noyaux aux centres, ces derniers ont deux rles, larticulation vertbrale
entre les vertbres (L1- Th12) et larticulation (lombaire-sacrum). Ces articulations nous
permettent damortir des chocs et ont un rle majeur dans la mobilit de la colonne vertbrale.

ED DN

(a) (b) (c)

Figure IV. 7. Dfinition des paramtres gomtriques.


(a) : Vue antrieure, (b) : Vue postrieure, (c) : Vue latrale.

Pour le modle 3D on a deux paramtres importants :


Le diamtre du noyau qui est dfinit par DN et lpaisseur du disque intervertbral qui est
dfinit par ED.
Ensuite pour le ligament on a cre sept types de ligaments comme le montre la figure IV. 8

Ligament flavume
Ligament
Intertransversaire

Ligament capsulaire

Ligament
Longutidunale
Ligament postrieure
Interpineux

Ligament
Suprapineux Ligament
Longutidunale
antrieure

Figure IV. 8. Modle gomtrique en 3D des vertbres lombaire (L 2+ L3) avec ligaments.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 69


4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

Sacrum
Ligament interosseuse

Basin

Ligament sacro-iliaque postrieure


Ligament sacrotuberous

Figure IV. 9. Modle dtaille du bassin et sacrum (ligaments).

Le modle global qui comporte le rachis lombaire (figure IV.10) a t runi en utilisant
SolidWorks version (2016).

(a) (b) (c) (d)

Figure IV. 10. La colonne vertbrale tudie.


(a) : vue de droite. (b) : vue de face. (c) : vue de larrire.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 70


4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

IV. 3. 3. Les vertbres thoraco-lombaire

L4 L3
L5

L2 L1 Th12

Th11 Th10 Th9

Th8 Th7
Th6

Th5 Th4 Th3

Th2 Th1
S1

Figure IV. 11. Les vertbres de la colonne vertbrale tudie.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 71


4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

IV. 3. 4. Les disques intervertbraux

D1 D2 D3 D4

D5 D6 D7 D8

D9 D10 D11 D12

D13 D14 D15 D16

D17

Figure IV. 12. Les disques intervertbraux tudis.

Plaque cartilagineuse
N4 : Nucleus Pulposus Los spongieux

L2

Los cortical
D4 : Annulus fibrosus
Arc postrieur
D4+ N4

Figue IV. 13. Modlisation 3D du segment L3, disque intervertbrale D4 (SOLIDWORKS


2016 software).

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 72


4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

IV. 4. MODELISATION NUMERIQUE DE LA COLONNE VERTEBRAL


IV. 4. 1. Introduction
Le modle choisi est une colonne vertbrale (rachis lombaire) situ aux dessus du sacrum
et aux dessous de la colonne thoracique partie infrieure, dans la rgion de la colonne
vertbrale. Dans cette tude, L'os Trabculaire (spongieux) a t modlis comme tant une
structure pleine. Les composants de la colonne vertbrale ont t modliss en utilisant le
logiciel de (CAO/DAO) SOLIDWORKS 2016.

Th1
Th2
D17+N17
Th3 D16+N16

TH4 D15+N15
D14+N14
Th5
D13+N13
Th6
D12+N12
Th7
D11+N11
Th8 D10+N10
Th9
D9+N9
TH10
D8+N8

Th11
D7+N7

Th12 D6+N6
L1
D5+N5

L2
D4+N4
L3
D3+N3
L4

L5 D2+N2

D1+N1

Sacrum

Bassin

Figure IV. 14. Assemblage en coupe.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 73


4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

Le modle complet en coupe est montr dans la figure IV.14. Le dessin et la conception
sont raliss avec le logiciel solidworks 2016, les dimensions dpendent du patient, de la
rgion, de la race, etc. Le mdecin fait lanalyse de lanatomie de la colonne vertbrale (en
particulier le volume osseux disponible) par un examen clinique et radiologique (souvent
laide dun scanner), il dtermine ainsi la solution et les dimensions les plus appropries au
cas prsent. Les dimensions des vertbres et ses composants sont pris partir des rfrences
[2], [6], [7].

Figure IV. 15. Vue clate en coupe.

Figure IV. 16. Assemblage en perspective isomtrique.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 74


4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

Avec le dveloppement des ordinateurs, les mthodes numriques se sont imposes comme
des complments indispensables aux mthodes exprimentales traditionnelles [8] [9], pour
l'analyse du mouvement des corps des solides dformables surtout lorsque :
Les formes gomtriques de ces corps sont compliques,
Dformations qu'ils subissent sont grandes et les matriaux qui les constituent ont un
comportement non linaire,
Le modle numrique consiste d'une part reprsenter gomtriquement une configuration
Os-pro discale et d'autre part tablir les lois mcaniques rgissant son comportement en tant
que solide dformable soumis un ensemble de forces. Comme ce problme est complexe et
qu'aucune solution analytique n'est envisageable, il doit tre fractionn en un ensemble de
sous problmes pouvant tre rsolus l'aide de logiciels informatiques utilisant la mthode
des lments finis.
La figure IV. 17 reprsente le maillage, c'est--dire, la discrtisation en petits lments de
volume des deux solides considrs qui sont los et pro discale.

Figure IV. 17. Maillage en lments finis d'un systme os (L2 + L4) - pro discale [10].

La modlisation par mthodes numriques requiert donc une description prcise :

De la structure osseuse (gomtrie tridimensionnelle, distribution des densits osseuses,


proprits mcaniques, lois de comportement),

Des conditions de charge du systme (flexion, extension, torsion).

Cette description permet ensuite aprs simulation par la mthode des lments finis de
dterminer un certain nombre de variables biomcaniques comme la rpartition des
contraintes dans les solides, la rpartition des contraintes et micromouvements l'interface os

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 75


4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

pro discale un instant donn ainsi que l'volution en fonction du temps des densits de la
structure osseuse [11].
La modlisation par lments finis savre donc tre un outil particulirement intressant
pour ce genre danalyses, condition de raliser des modles numriques fiables et calibrs
soit par des mesures directes (ce qui impose une multiplication des examens scanner pour un
patient) ou bien par des donnes issues de la littrature (en conservant que chaque
exprimentation reste unique). De nombreuses tudes numriques ont t ralises dans ce
sens [12].
Pour raliser des modles numriques reproduisant les phnomnes rels avec un maximum
de prcision, il est trs important de possder une bonne connaissance de conditions telles que
lanatomie, les conditions de chargement, les proprits des matriaux, etc.

IV. 5. MODELISATION PAR ELEMENTS FINIS


IV. 5. 1. Introduction
La mthode des lments finis (F.E.M), utilise depuis une trentaine dannes, est
applique la modlisation des proprits mcaniques des biomatriaux partir de leur
structure depuis quinze ans environ.
En utilisant essentiellement les rsultats de lanalyse dimages en 2D (Histomorphomtrie)
ou en 3D (par tomographie, micro tomographie ou imagerie par rsonance magntique) et les
essais de caractrisation in vitro de los, la modlisation par lments finis permet danalyser
les comportements mcaniques de tissu osseux sous des charges induites par des prothses
discale.
Cette mthode permet dobtenir une approximation des solutions dquations dquilibre
de corps solides dformables soumis des sollicitations dorigines diverses.
Les quantits mcaniques (dplacements, dformations, contraintes, etc.) lies
lquilibre des solides et satisfaisant aux lois de la physique sont ainsi calcules en certains
points du solide modlis. Lchantillon dtude devient alors une structure dcoupe en un
nombre fini de sous-ensembles appels lments. Ces lments sont constitus dun nombre
fini de points appels nuds . Les lments sont interconnects par les nuds,
gnralement situs au milieu ou aux sommets des arches constituant les lments, comme le
montre la figure IV. 18, formant ainsi le maillage de la structure initiale. Il existe plusieurs
types dlments pour les systmes de modlisation en 3D : llment hexadrique (brique)
8 nuds et llment ttradrique 10 nuds par exemple.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 76


4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

Elment hexadrique 8 nuds Elment ttradrique 10 nuds

Figure IV. 18. Exemple de deux gomtries 3D dlments utiliss pour la mthode des
lments finis.

Les calculs mathmatiques sont effectus uniquement aux nuds. Aprs avoir calcul
lquilibre de chaque lment, lquilibre global du solide, sous un chargement donn, est
approch en sommant les contributions de chaque lment et en tenant compte des conditions
aux limites qui lui sont imposes.

Les principaux logiciels danalyse par lments finis de biomatriaux sont ABAQUS,
ANSYS, COSMOS, MSC PATRAN, etc. Ce sont des logiciels lments finis
gnralistes qui traitent dun trs grand nombre dapplications en mcanique des solides, et
qui ont t utiliss par plusieurs auteurs pour la modlisation biomcanique.

Ce chapitre sera dabord consacr lanalyse statique de rachis lombaire modlis dans le
chapitre prcdant, ainsi qu lensemble des mthodes rcentes associes la gnration de
ces modles : maillage, attribution des proprits des matriaux et dfinition des conditions de
chargement, validation du modle.

IV. 5. 2. Application aux modles numriques


Dans des conditions de chargement statique, le rachis lombaire reconstruit est utilis dans
une analyse permettant dtudier le rle des disques intervertbraux et la rpartition des
contraintes dans ces disques ainsi que dans ses structures dappui. La colonne vertbrale en
3D est reconstruite pour tudier les dimensions du systme (DIV-Ligament-os). Prparant
cette colonne pour une analyse par lments finis, ce systme est utilis comme un moyen
d'effectuer une analyse des contraintes.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 77


4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

IV. 5. 3. Dfinition du problme


Tous les problmes statiques en mcanique des solides peuvent gnralement tre dfinis
par les trois points principaux suivants :
La gomtrie des composants.
Le comportement mcanique de ces composants.
Les conditions aux limites.

IV. 5. 4. Conditions aux limites


Afin de dfinir les conditions aux limites, une restriction sur les mouvements de translation
et de rotation de la colonne vertbrale a t applique dont le plan infrieur est dfini en tant
qu'ayant des dplacements nuls. Plusieurs charges dans tous les directions (antrieure,
postrieure, latrale (gauche et droit)) ont t appliques de la manire suivante :
Lapplication de la charge sur la face suprieure de la colonne vertbrale.
La partie fixe applique sur le corps de sacrum.

IV. 6. LES DIFFERENTS CAS DE CHARGEMENT

Cas 1

Flexion antrieur (personne obse) Flexion antrieur (personne normale)

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 78


4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

Cas 2

Flexion postrieur (enfant scolaire)

Cas 3

Flexion antrieure (chargement coll au corps) Flexion antrieure (chargement loign du corps)

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 79


4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

Cas 4

Flexion du tronc (mauvaise posture).

Cas 5 Cas 6

Flexion latrale Chargement de compression

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 80


4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

IV. 7. TATS DE L'INTERFACE


Les interfaces entre les diffrentes composantes du systme de la colonne vertbrale,
savoir, los cortical, disque intervertbrale et ligament sont traites comme des interfaces
parfaitement colles.

IV. 8. SELECTION DES EQUATIONS CONSTITUTIVES


IV. 8. 1. L'os vertbral
La slection des quations constitutives de l'os vertbral il est dfini comme la partie de
l'os qui porte le disque intervertbral, il est compos de l'os cortical, l'os spongieux, l'arc
postrieur avec un module d'Young de l'ordre de 12000 MPa. Il est reconnu que l'os cortical
prsente de meilleures capacits de charge que l'os spongieux, los cortical est considr
comme un matriau isotrope, lastique linaire et homogne.

IV. 8. 2. Le disque intervertbral


La slection des quations constitutives de disque intervertbral comme dcrite
prcdemment, le disque est principalement constitu de deux matriaux principaux :
l'annulus de structure fibreuse prsente une structure lamellaire complexe et lastique, trs
rsistante qui entoure le nucleus pulposus. Ces matriaux sont intrinsquement anisotropes et
lastiques non linaires. Nanmoins, dans le cadre de cette tude, ils sont considrs comme
isotropes et lastiques linaires.

BROWN GALANTE GALANTE


WU
(Axiale) (Horizontale) (Sens fibre)

r (N/mm2) 1,4 3,50,3 10,70,9 3,7

Tableau IV. 1. Caractristique mcanique du tissu discal [13].

IV. 8. 3. Le ligament
Le comportement du LLA, LLP, LSI, LIE LIT et LC est viscolastique non-linaire.
Comme dans des tudes antrieures [14], une loi lastique linaire est choisie pour reprsenter
ce comportement, les paramtres mcaniques des ligaments sont donns dans le tableau IV. 2.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 81


4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

IV. 8 .4. Proprits des matriaux utiliss dans ltude


Les proprits des matriaux utiliss dans cette tude sont montres dans le tableau IV. 2.

Module
Coefficient
Composante lastique REFERENCES
de Poisson
(E) (MPa)
Los cortical 12000 0.3 [15,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,31,40]
Los spongieux 100 0.2 [15,18,19,21,22,23,25,26,28,29,30,31,40]
Larc posterieur 3500 0.25 [17,18,19,22,23,25,26,28,31,32,41]
Plaque cartilagineuse 12000 0.3 [21,27,29,33]
Annulus fibrosus 4.2 0.45 [15,18,21,23,24,25,26,27,29,35,36,37,39,40,41]
Nucleus Pulposus 1 0.499 [16,18,19,20,22,24,25,32,34,37,38,39,40,41]
Ligament longitudinale antrieur 20 0.3 [18,19,21,22,23,41]
Ligament longitudinale postrieur 20 0.3 [14,18,19,21,22,41]
Ligament Flavum 19.50 0.3 [14,18,19,21,22,41]
Ligament Intertransversaire 58.7 0.3 [14,18,19,21,22,41]
Ligament inter-pineux 11.6 0.3 [14,18,19,21,22,41]
Ligament supra-pineux 15 0.3 [14,18,19,21,22,41]
Ligament capsulaire 32.9 0.3 [14,18,19,21,22,41]
Basin 12000 0.3 [15,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,31,40,42]
Ligament Sacrotuberous 40 0.3 [15,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,31,40,42]
Ligament sacro-iliaque postrieur 40 0.3 [15,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,31,40,42]
Ligament interosseuse 40 0.3 [15,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,31,40,42]

Tableau IV. 2. Les proprits mcaniques du rachis lombaire.

tant donn que le modle a t principalement utilis pour tudier les caractristiques de rotation,
il a t jug appropri pour dfinir l'os cortical et spongieux comme homogne et isotrope. Les
grandeurs de 12000 MPa et 100 MPa (cortical et spongieux, respectivement) ont t observes dans
toutes les tudes ralises par les diffrents chercheurs. Depuis physiologiquement le noyau est rempli
de liquide, les lments ont t assigns faible rigidit (1MPa) valeurs et les proprits
dincompressibilit prs (le ratio de Poisson 0,499). Biologiquement, l'anneau fibreux est constitu de
couches de fibres de collagne, qui attribue ses caractristiques non homognes. Toutefois, en raison
des limitations dans la modlisation des capacits, l'anneau a t dfini comme une structure
homogne d'une magnitude de 4,2 MPa. Cela tait bas sur le module de la substance de masse (4,2
MPa) et les fibres de collagne dans la littrature, en tenant compte de la fraction volumique de chaque
composante.

IV. 9. MAILLAGE 3D PAR ELEMENTS FINIS DE LA COLONNE VERTEBRALE


Le logiciel ANSYSWORKBENCH dispose dun puissant mailleur automatique, pouvant
analyser la gomtrie et gnrer le maillage le plus adapt. Pour le comportement tudi, nous
avons utilis des lments ttradriques, de type Solid187, conforme aux surfaces
paramtriques dfinies (figure IV. 19).

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 82


4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

Le maillage des composants est simple et se compose d'lments linaires ttradres 10


nuds (figure IV. 20). Puisque le disque intervertbral exprimente les plus importantes
contraintes et dformations sous un chargement diffrent, il est donc ncessaire de mailler les
composantes de la colonne vertbrale avec des lments petits et confondus (figure IV. 19)
afin dassurer une prcision optimale dans les calculs. Par consquent, on peut valuer les
rsultats des contraintes et dformations dans les disques intervertbraux.

Figure IV. 19. Maillage global de lensemble.

La simulation de la dgnrescence du disque est fonde sur un modle d'lments finis de


la colonne vertbrale en bonne sant. Le modle se compose de cinq vertbres lombaires (L1 ,
L2, L3 , L4 et L5) plus le sacrum , douze vertbres thoraciques ( Th1, Th2, Th3, Th4, Th5,
Th6, Th7, Th8, Th9, Th10, Th11, Th12) et 17 disques intervertbraux entre (S1-L5, L5-L4,
L4-L3, L3-L2, L2-L1, L1-Th12, Th12-Th11, Th11-Th10, Th10-Th9, Th9-Th8, Th8-Th7,

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 83


4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

Th7-Th6, Th6-Th5, Th5-Th4, Th4-Th3, Th3-Th2, Th2-Th1) et les divers ligaments du rachis
lombaire-thoracique ( ligament longitudinal antrieur , ligament longitudinal postrieur ,
ligament intertransversaire , ligament inter-pineux , ligament supra-pineux , ligament jaune
et ligament capsulaire).

IV. 9. 1. Maillage des diffrents composants

L5 L4 L3 L2

L1 Th12 Th11 Th10

Th9 Th8 Th7 Th6 Th5

Th4 Th3 Th2 Th1

Figure IV. 20. Modlisation 3D par lments finis des vertbres de la colonne vertbrale.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 84


4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

D1
BASSIN S1

D2 D3 D4 D5

D7 D8 D9
D6

D13
D10 D11 D12

D14 D15 D16 D17

Figure IV. 21. Modlisation 3D par lments finis des disques intervertbraux.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 85


4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

D3
D2
L4

D1 L5

Figure IV. 22. Maillage confondu entre les composantes du rachis lombaire.

IV.9 .2. Statistiques


Les rsultats du maillage sont reprsents dans le tableau IV- 3.

Nombre de Nombre de
Composantes Taille dlment
nuds dlments
Los cortical 21649693 15705262 1mm
Los spongieux 1285149 907766 1mm
Larc posterieur 3903081 2704598 1mm
Plaque cartilagineuse 2771090 1845025 1mm
Annulus fibrosus 1217166 686664 1mm
Nucleus Pulposus 862172 601970 1mm
Ligament longitudinale antrieur 851997 560300 1mm
Ligament longitudinale postrieur 222823 138478 1mm
Ligament Flavum 113948 49288 1mm
Ligament intertransversaire 125550 54540 1mm
Ligament inter-pineux 90066 39168 1mm
Ligament supra-pineux 13923 6052 1mm
Ligament capsulaire 104720 45832 1mm
Ligament Sacrotuberous 227762 124864 1mm
Ligament sacro-iliaque postrieur 120322 81618 1mm
Ligament interosseuse 296166 205824 1mm
TOTAL 36380617 25499485 1mm

Tableau IV. 3. Rsultats du maillage.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 86


4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

La figure IV. 19 montre un processus de maillage condens de taille 1mm appliqu sur les
composantes de la colonne vertbrale (los corticale, los spongieux, plateaux vertbraux
cartilagineux, larc postrieur, bassin, sacrum, annulus fibrosus, nucleus pulposus et les dix
ligaments). Le modle complet se compose de 25499485 lments et 36380617 nuds qui ont
t modliss avec des lments ttradriques 10 nuds. Los cortical a t modlis avec
15705262 lments, 21649693 nuds ; los spongieux dans los cortical a t modlis avec
907766 lments, 1285149 nuds ; le noyau pulposus dans l'anneau fibreux a t modlis
avec 601970 lments, 862172 nuds ; larc postrieur a t modlise avec 3903081
lments, 3903081 noeuds et lannulus fibrosus a t modlis avec 686664 lments,
1217166 nuds.

Les dix ligaments (ligament longitudinale antrieur, ligament longitudinal postrieur,


ligamentum flavum, ligament inter-transverse, ligament inter-pineux, ligament supra-
pineux, ligament capsulaire, ligament Sacrotuberous, Ligament sacro-iliaque postrieur et
ligament interosseux) sont aussi modliss par des lments ttradriques 10 nuds, type
(Solid187) conformes aux interfaces de surfaces paramtriques dfinies. Les nombres des
lments et des nuds pour chaque ligament sont donns dans le tableau IV. 3.
Les proprits des matriaux des composants de la colonne vertbrale (modle dfini) ont t
slectionnes aprs un examen minutieux de la littrature spcialise, publie et sont rsumes
dans tableau IV.2.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 87


4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

IV. 10. DEFINITION DU PROBLEME DE LOBESITE


IV. 10. 1. Introduction
On dfinit souvent lobsit simplement comme une
accumulation anormale ou excessive de graisse dans les
tissus adipeux, pouvant engendrer des problmes de sant.
Cependant, les sujets obses montrent des diffrences non
seulement dans les excdents de graisse quils accumulent,
mais aussi dans la rpartition anatomique de cette graisse.
Cette rpartition de la masse grasse joue un rle dans les
risques associs lobsit et le type de maladie qui en Figure IV. 23. Personne
obese [6].
rsulte. En effet, une rpartition abdominale de la graisse
est un facteur de risque de maladie
aussi important que lexcs de
masse grasse en soi. Il est donc P1
utile de pouvoir distinguer les
sujets prsentant un risque
augment du fait dune P2

rpartition abdominale de la
graisse , souvent connue sous le P3

nom dobsit androde , de


ceux qui montrent une rpartition Figure IV. 24. Colonne vertbrale dune personne
gynode moins grave, dans obse soumise aux charges P1, P2 et P3.
laquelle la graisse se rpartit plus
uniformment et de faon priphrique [43].
Le terme de lobsit est dfini comme une charge excentrique (figure IV. 23), cette charge
est reprsente par la masse du ventre P3 (voir figure IV. 24) cr un moment de flexion qui
tend plier la colonne vertbrale et engendrant un problme appel lhernie discale lombaire
qui est la cause la plus frquente de lombalgie. Ce problme peut affecter les deux sexes mais
il est plus rpandu chez les hommes.
La figure IV. 25 montre deux vertbres de la colonne vertbrale avec un disque
intervertbral sous leffet dun chargement compos (la compression P1 + moment de flexion
de P2 et P3). La charge de compression P1 cre une pression interne au niveau du nucleus,
cette pression par la suite va engendrer la dgnrescence discale (la discopathie), en ce qui
concerne la flexion antrieure (P2, P3), elle provoque des mouvements rptitifs, si la charge

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 88


4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

dobsit augmente, nous remarquons que la partie postrieur de lanneau fibrosus se tend et
lautre partie antrieure se comprime cest--dire la noyau glatineux fait irruption en arrire
(compression postrieure), cette compression produit la saillie discale qui vient en contact
dune racine nerveuse appele hernie discale (figure IV. 26).

Figure IV. 25. Le disque intervertbral. Figure IV. 26. Distribution des charges au
(a) : la compression (b) : la flexion. [44]. niveau du disque selon son tat [45].

IV. 10. 2. Explication du modle biomcanique (personne normale)


Le schma de la figure IV. 27 reprsente une personne normale en position debout de
poids spcifique globale 80 kg, la masse globale (Tte, Cou, Bras (gauche + droite), Avant-
Bras (Gauche + droite), main (gauche + droite)) est de 13,45 kg deviser par la surface
suprieure de la vertbre thoracique Th1 reprsentant la pression P1, la charge P2 reprsentant
la masse du Tronc Suprieur du corps est de 12,768 kg, la distance entre la charge P2 qui est
le point d'application de la charge et l'axe (yy') est de 200 mm.
La masse totale du tronc inferieur du corps humain choisi est gale 22 kg reprsente par
P3, la distance entre le point d'application de la charge P3 et l'axe (yy') est de 250 mm. Pour
les conditions aux limites, on fixe le sacrum (Encastrement au niveau du sacrum).
Nous proposons dans cette section de dresser une tude approfondie des distributions des
contraintes de Von Mises et des dformations lastiques dans les disques intervertbraux en
fonction des charges supportes.

Les distributions de l'tat global des contraintes pour chaque composante de notre modle
ont t prsentes sous l'effet de chargement antrieur. Une analyse quantitative a t ralise,
base sur une chelle de couleurs visuelle progressive, prdfinie par le logiciel utilis
(ANSYS Workbench 16.2), allant du bleu fonc au rouge.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 89


4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

P1 P1 P1
Y

P1

P2 P2
P2
P2

P3 P3 P3
P3
Z

P1 = - 0.3014Mpa P2 = - 127.58N P2 = - 220N

58 58
Figure IV. 27. Modle biomcanique de la colonne vertbrale (personne normale).

IV. 10. 3. Flexion antrieur (personne obse)


IV. 10. 3. 1. Explication du modle biomcanique
Le schma de la figure IV. 28 reprsente trois personnes en position debout de poids
spcifique globale de chaque personne (120kg, 160kg, 200kg), la masse globale (Tte, Cou,
Bras (gauche + droite), Avant-Bras (Gauche + droite), main (gauche + droite) gale
(18,72kg, 26,94kg, 33,638kg) divise par la surface suprieure de la vertbre thoracique
Th1 reprsentant la pression P1, la charge P2 reprsente la masse du Tronc Suprieur du corps
et est de (19,152 kg, 25,530kg, 31,92kg), la distance entre la charge P2 qui est le point
d'application de la charge et l'axe (yy') est de 200 mm. La masse totale du tronc inferieur du
corps humain de chaque personne est gale (33 kg, 44kg, 55kg) reprsente par P3, la
distance entre le point d'application de la charge P3 et l'axe (yy') varie entre 300 mm et
500mm. Pour les conditions aux limites, on fixe le sacrum (encastrement au niveau du
sacrum). Nous proposons dans cette section de dresser une tude approfondie des
distributions des Contraintes de Von Mises et des dformations lastiques dans les disques
intervertbraux en fonction des charges supportes.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 90


4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

Les distributions de l'tat global des contraintes pour chaque composante de notre modle
ont t prsentes sous l'effet de chargement postrieur. Une analyse quantitative a t
ralise, base sur une chelle de couleurs visuelle progressive, prdfinie par le logiciel
utilis (ANSYS Workbench 16.2), allant du bleu fonc au rouge.

P1 P1
Y P1

P1

P2 P2 P2
P2

P3
Z

P3 P3
P
Figure 6. Modle biomcanique de la colonne vertbrale (personne normale).
3

P1 = - 0.4194 MPa P1 = - 0.6037 MPa P1 = - 0.7537MPa

P2 = - 191.52N P2 = - 255.30N P2 = - 319.2N

58
P3 = - 330N 58
P3 = - 440N 58
P3 = - 550N

58 58 58

(a) (b) (c)

Figure IV. 28. Modle biomcanique de la colonne vertbrale (personne obse).

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 91


4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

IV. 10. 3. 2. Contraintes et dformations dans les DIV (personne normale)

Figure IV. 29. Histogramme des contraintes et dformations de Von mises dans les DIV pour
personne normale.

La figure IV. 29 montre que le chargement antrieur dune personne normale prsente des
contraintes et dformations maximales de Von Mises concentre dans le disque intervertbral
D1 cest--dire entre le sacrum et le vertbr lombaire L5.

IV. 10. 3. 3. Contraintes et dformations dans le disque D1 (personne normale)

Contrainte de Von Mises (D1).

Antrieur

Postrieur
Dformation de Von Mises (D1).

Antrieur

Moelle pinire dforme

Postrieur Moelle pinire

Figure IV. 30. Distributions des contraintes et dformations de Von mises dans le disque D1
pour une personne normale.

Autrement dit la figure IV. 30 montre clairement que le chargement antrieur avec un bras
de levier gale 250 mm gnre des contraintes et dformations maximales concentres dans le
disque D1, respectivement gales 13.485 MPa et 3.3539 mm/mm.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 92


4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

IV. 10. 3. 4. Contraintes et dformations dans les disques intervertbraux


(DIV) (personne obse)

(a)

(b)

(c)

Figure IV. 31. Histogramme des contraintes et dformations dans les DIV pour diffrents
chargements, (a) : 33kg, (b) : 44kg, (c) : 55kg.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 93


4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

Nous remarquons dans la figure IV. 31 le chargement mixte (compression P1 + moment de


flexion de P3) prsente un contour des contraintes maximales partie en rouge au niveau du
disque D1 et nous constatons sur cette figure la partie antrieure du disque D1 comprime et
lautre partie tracte (voir figure IV. 32).
Nous constatons dans la figure IV. 33 que la dgnrescence discale dbute souvent, aprs
une phase de dshydratation asymptomatique, par des fissures (dchirures de lanneau fibreux
du disque D1).

Contrainte de Von Mises (D1). Contrainte de Von Mises (D1). Contrainte de Von Mises (D1).

Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur

Dformation de Von Mises (D1). Dformation de Von Mises (D1). Dformation de Von Mises (D1).

Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur

(a) (b) (c)

Figure IV. 32. Distributions des contraintes et dformations dans les DIV pour diffrents
chargements, (a) : 33kg, (b) : 44kg, (c) : 55kg.

Le noyau N1 peut alors, le long de ces fissures, migrer dans lpaisseur de lanneau D1 et
entraner des douleurs lombaires, aiges ou chroniques. Sil se dplace encore plus au travers
de lanneau, le noyau N1 peut saillir la face postrieure du disque D1 en formant alors une
hernie discale.
Cette hernie peut, au travers dune rupture complte de lannulus, migrer dans le canal
vertbral latralement, ou vers le haut, ou vers le bas, et mme sexclure en sortant du disque.
Cette hernie discale peut venir comprimer, coincer , une ou plusieurs racines nerveuses
proximit du disque. Elle est la cause des symptmes : sciatique lorsque la douleur sige
en arrire de la cuisse, ou cruralgie lorsque la douleur sige en avant de la cuisse. Elle
comporte de manire variable des douleurs dans les membres infrieurs, des sensations de
fourmillement ou de picotement (paresthsies), des sensations de perturbation de la sensibilit

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 94


4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

(dysesthsies), pouvant aller jusqu une anesthsie, des troubles moteurs (perte de force
musculaire ou paralysie partielle ou complte dune partie du membre infrieur).
La figure IV. 31 montre un histogramme des contraintes et dformations dans les disques
intervertbraux, nous remarquons pour une charge dobsit du 33 kg les contraintes et les
dformations sont concentres dans le disque D1 qui se situe dans la partie infrieure de la
colonne vertbrale entre le sacrum et la vertbre lombaire L5 et sont respectivement gales
22,078 MPa et 5,4912 mm/mm, le chargement dobsit 44 kg (figure IV. 28) montre
clairement que les contraintes et dformations de Von Mises sont concentres dans le disque
D1 et sont respectivement gales 35,119 MPa et 8,7354 mm/mm (voir figure IV. 31) ; tandis
que pour le chargement dobsit 55 kg (charge loigne du laxe de la colonne vertbrale) ce
dernier cre un moment de flexion vers lavant et on constate que le disque intervertbrale D1
supporte une valeur maximale de contrainte de 50,68 MPa par rapport aux autres disques du
systme de la colonne vertbrale (figure IV. 32).

Tension Compression D1 : annulus fibrosus Disque dchir


Disque bombe

D1

(a) N1

(c)
N1 : nucleus pulposus
(b) Racine nerveuse comprim

Figure IV. 33. Hernie discale : (a) protrusion discale, (b) compression de la racine nerveuse,
(c) extrusion.

La charge de compression P1 (figure IV. 28) cre une pression intra discale au niveau du
nucleus N1, cette pression par la suite va engendrer la dgnrescence discale (la discopathie),
en ce qui concerne le chargement de flexion antrieur P3 il provoque des mouvements
rptitifs, si la charge dobsit augmente nous remarquons que la partie postrieure de
lanneau fibrosus du disque D1 se tend et lautre partie antrieure se comprime, cest--dire le
noyau glatineux N1 fait irruption en arrire (compression postrieure), cette compression

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 95


4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

produite par la saillie discale vient en contact dune racine nerveuse appel hernie discale
mdiane (figure IV. 33).

IV. 10. 3. 5. Contraintes et dformations dans les composantes du disque D1 (personne


obse)

Contrainte de Von Mises (N1). Contrainte de Von Mises (AF1). Contrainte de Von Mises (AF2).

Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur

Dformation de Von Mises (N1). Dformation de Von Mises (AF1). Dformation de Von Mises (AF2).

Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur

Contrainte de Von Mises (AF3). Contrainte de Von Mises (AF4). Contrainte de Von Mises (AF5).

Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur

Dformation de Von Mises (AF3). Dformation de Von Mises (AF4). Dformation de Von Mises (AF5).

Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur


Contrainte de Von Mises (AF6). Dformation de Von Mises (AF6).

Antrieur Antrieur

Postrieur
Postrieur

Figure IV. 34. Distributions des contraintes et dformations dans le disque D1 pour une
charge de 55kg.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 96


4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

Le chargement dobsit antrieur avec un bras de levier gale 500 mm gnre des
contraintes et des dformations maximales concentres dans les composantes (annulus
fibrosus) du disque D1 (N1, AF1, AF2, AF3, AF4, AF5, AF6) qui sont respectivement gales
(4,8787 MPa, 14,452 MPa, 14,723 MPa, 16,109 MPa, 18,258 MPa, 50,68 MPa, 26,222
MPa) et (4,8996 mm/mm ; 3,4878 mm/mm ; 3,5064 mm/mm ; 3,8362 mm/mm ;
4,3477mm/mm ; 12,606 mm/mm ; 7,06 mm/mm) voir figure IV. 34.

Figure IV. 35. Histogramme des contraintes et dformations dans le disque D1 pour une
charge de 55kg.

La figure IV.35 montre un histogramme des contraintes et dformations dans les


composantes du disque D1, nous constatons que le chargement dobsit dune personne de
poids spcifique total de 200 kg prsente des contraintes et dformations plus grandes dans le
anneau fibreux AF5, ce qui veut dire que le dit anneau est le plus sollicit en cas de flexion
antrieure, partant de ce fait, on remarque sur la figure IV. 34, que la partie tracte du disque
D1 est plus importante que la partie comprime (crase).

La figure IV. 36 montre clairement une coupe sagittale dune IRM lombosacre en Th2
montrant une hernie discale postro-latrale gauche exclu ltage (S1-L5 et L5-L4), coupe
axiale montrant une hernie discale double (S1-L5 et L5-L4) postro latrale gauche exclu et
nous constatons que la dgnrescence discale dbute souvent aprs une phase de
dshydratation asymptomatique, par des fissures (dchirures des anneaux fibreux AF1, AF2,
AF3, AF4, AF5, AF6, voir figure IV. 35).

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 97


4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

Dautre part la figure IV. 36 montre que le chargement dobsit donne des douleurs au
niveau lombaire cest--dire la moelle pinire est comprime, une douleur apparait dans le
membre infrieur du ct de la hernie. Selon le niveau du disque atteint, le nerf comprim est
le nerf sciatique (douleur en arrire ou sur le ct de la jambe ou de la cuisse) ou le nerf crural
(douleur sur le devant de la cuisse et du tibia). A de rares exceptions prs, une hernie discale
ne fait pas mal dans le bas du dos (une lombalgie) de faon isole mais fait surtout mal dans
la jambe. A ct de la douleur, des troubles de la sensibilit peuvent survenir (pertes de
sensations, fourmillements ou engourdissements). Ils ne sont gnralement pas graves sauf
sils surviennent sur les organes sexuels dans les cas les plus graves, une paralysie peut
apparatre au niveau du pied (pied qui tombe), du genou (genou qui lche) ou au niveau des
organes sexuels (incontinence urinaire, anale, impuissance). Cest limportance de la paralysie
(partielle ou totale) qui fait la gravit de lhernie.

Le diagnostic de lhernie discale est fait laide du scanner ou IRM. En dehors des cas
avec une paralysie il ny a pas durgence demander ces examens. Une fois faits, ils
permettent de visualiser lhernie et dexpliquer la douleur.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 98


4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

Th12 Th12 Th12 Th12


L1 L1 L1 L1

L2 L2 L2 L2

L3 L3 L3 L3

L4 L4 L4 L4

L5 L5 L5 L5
S1 S1 S1 S1

Hernie discale postro-latrale gauche Hernie discale postro-latrale gauche

(a)

(L5-L4) (L5-L4)

Hernie discale postro-latrale gauche


exclu.

(S1-L5) (S1-L5)

Hernie discale postro-latrale gauche


exclu.
(b)
))
Figure IV. 36. IRM du rachis lombosacr dune personne obse de 50 ans, (a) : Coupe
sagittale dune IRM lombaire en Th2 montrant laspect dune hernie discale doubl (S1-L5),
(L4-L5), (b) : Coupe axiale dune IRM lombosacre en Th2 montrant une hernie discale
postro-latrale gauche exclue au niveau de (S1-L5) et (L4-L5).

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 99


4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

IV. 10. 3. 6. Contraintes et dformations dans los cortical et los spongieux (personne
obse)

(a)

(b)

(c)

Figure IV. 37. Histogramme des contraintes et dformations dans los cortical pour diffrents
chargements, (a) : 33kg, (b) : 44kg, (c) : 55kg.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 100
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

(a)

(b)

(c)

Figure IV. 38. Histogramme des contraintes et dformations dans los spongieux pour
diffrents chargements, (a) : 33kg, (b) : 44kg, (c) : 55kg.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 101
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

Contrainte de Von Mises (Th5). Contrainte de Von Mises (Th5). Contrainte de Von Mises (Th5).

Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur

Dformation de Von Mises (Th5). Dformation de Von Mises (Th5). Dformation de Von Mises (Th5).

Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur

(a) (b) (c)

Figure IV. 39. Distributions des contraintes et dformations dans los cortical pour diffrents
chargements, (a) : 33kg, (b) : 44kg, (c) : 55kg.

Contrainte de Von Mises (Th5). Contrainte de Von Mises (Th5). Contrainte de Von Mises (Th5).

Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur

Dformation de Von Mises (Th5). Dformation de Von Mises (Th5). Dformation de Von Mises (Th5).

Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur

(a) (b) (c)

Figure IV. 40. Distributions des contraintes et dformations dans los spongieux pour
diffrents chargements, (a) : 33kg, (b) : 44kg, (c) : 55kg.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 102
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

Un chargement dobsit antrieur appliqu sur la surface suprieure de la vertbre


thoracique Th12 de la colonne vertbrale entrane une forte concentration de contraintes
normales maximales dans la partie antrieure de la vertbre thoracique Th5 (partie rouge) ceci
est mentionn dans les figures IV. 37 et IV. 39.

La figure IV. 38, montre que les trois personnes obses prsentent des contraintes et
dformations maximales dans los spongieux de la vertbre thoracique Th5, cette vertbre est
le plus sollicit parmi les autres, en effet elle est comprime fortement dans une partie et
tract de mme dans une autre partie, ceci est bien montr dans la figure IV. 40, o on voit
dans la lgende, les parties comprimes et les parties tractes, dont la valeur maximale en
module est de 191,94 MPa.

Dautre part la figure IV. 37 prsente laugmentation des contraintes de Von mises dans la
rgion dorsale cest--dire au niveau de la vertbre thoracique Th5 qui sont gales (4119,9
MPa, 6460,2 MPa, 9192,9 MPa), autrement dit les valeurs des dformations dans la dite
vertbre sont gales (0,45534 mm/mm, 0,71401 mm/mm, 1,0161 mm/mm).

Lorsque la charge dobsit est gale 55 kg avec un bras de levier 500 mm, elle gnre
un mouvement rptitif, nous remarquons que cette charge provoque pour les trois personnes
obses des contraintes et dformations maximales au niveau de los spongieux Th5 qui sont
respectivement gales (86,022MPa, 134,88MPa, 191,49MPa) et (0,91645 mm/mm,
1,437mm/mm, 2,0449 mm/mm), voir figure IV. 40.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 103
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

IV. 10. 3. 7. Contraintes et dformations dans le bassin (personne obse)

Contrainte de Von Mises (bassin). Contrainte de Von Mises (bassin). Contrainte de Von Mises (bassin).

Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur

Dformation de Von Mises (bassin). Dformation de Von Mises (bassin). Dformation de Von Mises (bassin).

Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur

(a) (b) (c)

Figure IV. 41. Distributions des contraintes et dformations dans le sacrum pour diffrents
chargements, (a) : 33kg, (b) : 44kg, (c) : 55kg.

La masse de la graisse en plus de la masse du ventre reprsente le chargement antrieur qui


provoque une contrainte concentre dans le sacrum, de plus en augmentant la distance entre
laxe de la colonne vertbrale et le point dapplication de la charge, les contraintes et les
dformations augmentent (figure IV. 41) et sont respectivement gales (86,022 MPa ;
134,88 MPa ; 191,49 MPa) et (0,91645 mm/mm, 1,437 mm/mm, 2,0449 mm/mm).

IV. 10. 3. 8. Comparaison des contraintes et dformations dans les DIV

Figure IV. 42. Histogramme des contraintes et dformations dans les disques intervertbraux
pour diffrentes charges.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 104
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

Th11

(S1-L5) Th12

L1

L2

Molle pinire
L3

L4
(S1-L5)
P

L5

S1
Molle pinire
Disque endommage
Hernie discale latrale exclu

(a) (b)

Figure IV. 43. IRM du rachis lombosacr dune personne obse de 46 ans montrant : (a),
Coupe axiale dune IRM lombosacre en Th2 montrant une hernie discale (S1-L5) postro-
latrale gauche, (b), Coupe sagittale dune IRM lombosacre en Th2 montrant une hernie
discale (S1-L5) postro latrale gauche Au niveau de (S1-L5).

En somme, on peut dire que le chargement dobsit est certainement un facteur aggravant,
et peut provoquer long terme des problmes de dos et des dformations de la colonne
vertbrale, le modle 3D de la colonne vertbrale d'une personne obse sous l'effet d'une
charge excentrique P3 est calcul par la mthode des lments finis (FEM) montrant des
contraintes et des dformations maximales concentres dans le disque intervertbral (D1) et
sont respectivement gales (22,078 MPa ; 35,119 MPa ; 50,68 MPa) et (5,491 mm/mm ;
8,7354 mm/mm ; 12,606 mm/mm), voir figure IV. 42.
Dautre part, les figures IV. 42 et IV. 43, montrent que les deux disques intervertbraux
(D1, D2) sont les plus endommags et leur dgnrescence commence souvent aprs une
phase de dshydratation asymptomatique par des fissures, des dchirures des deux anneaux
(D3, D4) ; les deux noyaux (N1, N2) peuvent alors le long de ces fissures migrer dans
l'paisseur des deux anneaux (D1, D2), et provoquer des douleurs dorsales aigus ou

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 105
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

chroniques. Si les deux noyaux (N1, N2) se dplacent plus travers deux anneaux (D3, D4),
ils peuvent se projeter la face postrieure du disque en formant une hernie discale lombaire.
Cette hernie peut engendrer une rupture complte de l'anneau, et peut migrer latralement
dans le canal vertbral vers le haut ou vers le bas, et mme sexclure en laissant le disque. La
hernie discale peut venir comprimer une ou plusieurs racines nerveuses bloques
proximit du disque et engendrer des douleurs "sciatique".

IV.10. 3. 9. Conclusion
En conclusion, pour les trois cas de chargement dobsit tudis, la distribution des
contraintes normales maximales dans les disques intervertbraux montre que ces dernires
sont concentres dans le disque D1 en contact avec la vertbre L5 et le sacrum. En outre les
contraintes sont leurs maximums comme mentionn dans les figures IV. 43 et IV. 32.
Cette tude montre que la distance entre le point d'application de la charge et l'axe de la
colonne vertbrale joue un rle important dans l'augmentation des contraintes au niveau des
disques intervertbraux.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 106
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

IV. 11. DEFINITION DU PROBLEME DE CARTABLE


IV. 11. 1. Introduction
Chaque anne, c'est le mme constat, les cartables des
coliers ou bien les sacs--dos sont trop lourds et peuvent
entraner long terme des problmes de dos et des dformations
de la colonne vertbrale cest dire les lves se plaignent de
maux de dos, de douleurs aux paules, de douleurs musculaires,
de douleurs aux genoux, de douleurs aux cou, de douleurs
dengourdissement, d'une mauvaise posture, d'un mauvais
quilibre et de chutes dues au port d'un sac dos trop charg
(voir figure IV. 44) [46].
Pire, leur poids augmente au fil des annes de 6,5 kg en 1997
8 kg aujourd'hui dans le meilleur des cas. Cela reviendrait Figure IV. 44. Un enfant
faire porter un adulte de 80 kg un poids de 17 kg. Pourtant, la scolaris portant un cartable.

circulaire officielle de l'ducation nationale de 2008 prconise


clairement que le poids du cartable ne doit pas excder 10 % du poids de lenfant, en primaire,
soit, environ 2,5 kg... nous en sommes loin !! C'est entre 8 et 15 ans que le dos est le plus
fragile, et des tudes scientifiques ont montr par
l'imagerie (IRM), que les risques de lsions articulaires
et du disque intervertbral sont rels [46]. P1

Durant cette priode d'ge scolaire, la colonne


vertbrale des enfants est particulirement malmene.
P2
Avec leurs cartables trop lourds, les lves sont de
vritables portefaix, provoquant des raideurs et des P3
P4
douleurs, elles-mmes source de mauvaises postures sur
des siges souvent inadapts.
C'est dans ce contexte quotidien, tout autant scolaire
que familial, que l'accumulation, la rptition de ces
situations, vont provoquer des lsions articulaires,
causes classiques par exemple des scolioses. Ainsi
s'explique le fait que 67% des lves souffrent de Figure IV. 45. Modle biomcanique
de la colonne vertbrale (Un enfant
tensions musculaires, 50% de maux de dos, 24%
scolaris portant un cartable).
d'endormissement durant les cours et 15% de douleurs
dans les paules [46]. Le cartable dfinit comme une charge excentrique (figure IV. 45) est

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 107
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

reprsente par la masse (P4), autrement dit, cette charge cr un moment de flexion
postrieure qui tend plier la colonne vertbrale et engendre un problme appel la hernie
discale lombaire qui est la cause la plus frquente de lombalgie.
IV. 11. 2. Flexion postrieure (Un enfant scolaris portant un cartable)

P1 P1 P1

P2 P2
P2

P4
P4
P4 P3 P3
P3

P1 = -0,3014MPa. P2 = -127,68N. : P3 = -220N.

: P4 = -200N.

Figure IV. 46. Modle biomcanique de la colonne vertbrale (chargement postrieur).

IV. 11. 2. 1. Explication du modle biomcanique


Le schma de la figure IV. 45 reprsente une personne en position debout de poids
spcifique globale 38kg, la masse globale (tte, cou, bras (gauche + droite), Avant-Bras
(Gauche + droite), main (gauche + droite)) est de 13,4517 kg divise par la surface suprieure
de la vertbre thoracique Th1 reprsentant la pression P1, la charge P2 reprsente la masse du
tronc suprieur du corps est de 12,768 kg, la distance entre le point d'application de la charge
et l'axe (yy') est de 200 mm. La masse totale du tronc inferieur du corps humain reprsente
par P3 est gale 22 kg, la distance entre le point d'application de la charge et l'axe (yy') est de
250 mm. La charge P4 reprsente la masse du sac dos porte par lenfant est de 20 kg, la
distance entre le point dapplication de la charge et laxe de la colonne vertbrale est de 350
mm). Pour les conditions aux limites, on fixe le sacrum (Encastrement au niveau du sacrum,
voir figure IV. 46).

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 108
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

Nous proposons dans cette section de dresser une tude approfondie des distributions des
Contraintes et des dformations lastiques dans les disques intervertbraux, los cortical, los
spongieux, larc postrieur, ligament longitudinal antrieur et postrieur en fonction des
charges supportes. Les distributions de l'tat global des contraintes pour chaque composante
de notre modle ont t prsentes. Une analyse quantitative a t ralise, base sur une
chelle de couleurs visuelle progressive, prdfinie par le logiciel utilis (ANSYS Workbench
16.5), allant du bleu fonc au rouge.

IV. 11. 2. 2. Contraintes et dformations dans les vertbres de la colonne vertbrale dun
enfant scolaris

Figure IV. 47. Histogramme des contraintes et dformations dans la colonne vertbrale pour
une charge de 20kg.

Contrainte Von Mises Th3. Contrainte Von Mises Th4.

Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur

Dformation Von Mises Th3. Dformation Von Mises Th4.

Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur

Figure IV. 48. Distributions des contraintes et dformations dans les vertbres thoraciques
(Th3, Th4) pour une charge de 20kg.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 109
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

La figure IV. 47 montre un histogramme des contraintes et dformations maximales de


Von Mises, nous remarquons que la colonne vertbrale subit une concentration des
contraintes maximales dans la rgion thoracique, autrement dit les contraintes dans les
vertbres thoraciques Th3, Th4, Th5, Th6 et Th7 sont respectivement gales 995,68 MPa,
754,61 MPa, 467,09 MPa, 483,08 MPa et 369,65 MPa (voir figure IV. 49).

IV. 11. 2. 3. Contraintes et dformations dans les vertbres thoraciques dun enfant
scolaris

Contrainte Von Mises Th3. Contrainte Von Mises Th4. Contrainte Von Mises Th5. Contrainte Von Mises Th6.

Antrieur Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur Postrieur


Dformation Von Mises Th3. Dformation Von Mises Th4. Dformation Von Mises Th5. Dformation Von Mises Th6.

Antrieur Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur Postrieur


Contrainte Von Mises Th7. Dformation Von Mises Th7.

Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur

Figure IV. 49. Distributions des contraintes et dformations dans les vertbres thoraciques
pour une charge de 20 kg.

Dautre part un chargement appliqu sur la surface suprieure de la vertbre thoracique


Th1 de la colonne vertbrale entrane une forte concentration des dformations maximales de
Von mises dans la partie antrieure du corps vertbraux (partie rouge). Cependant, larc
postrieur des vertbres thoraciques (Th3, Th4, Th5, Th6, Th7) absorbe les contraintes
maximales de Von mises ; ces contraintes ont t observes sur un cot postrieur de la
colonne vertbrale (contour en rouge) par rapport aux autres composantes du systme de la
colonne vertbrale.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 110
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

Partant du fait que la figure IV. 48 montre que le chargement postrieur prsente des
dformations plus grandes dans les deux vertbres thoraciques (Th3, Th4) qui sont
respectivement gales 0,29194 mm/mm et 0,21867 mm/mm ; ce qui veut dire que les dites
vertbres sont les plus sollicites en cas de flexion postrieure.

IV.11 .2. 4. Contraintes et dformations dans les DIV dun enfant scolaris

Figure IV. 50. Histogramme des contraintes et dformations dans les DIV pour une charge de
20 kg.

La figure IV. 50 montre que le chargement postrieur prsente des contraintes et


dformations maximales concentres dans le disque intervertbral D1 cest--dire entre le
sacrum et la vertbre lombaire L5, autrement dit la figure IV. 51 montre clairement que le
chargement postrieur avec un bras de levier gale 350 mm gnre des contraintes et
dformations maximales concentres dans le disque D1 et sont respectivement gales
6,9797 MPa et 1,7347 mm/mm.

IV. 11. 2. 5. Contraintes et dformations dans les DIV (D1, D15, D16, D17) dun enfant
scolaris

Nous constatons dans la figure IV. 51 que les disques intervertbraux D1, D15, D16 et D17
Post
absorbent les contraintes maximales respectivement
rieu gales 6,9797 MPa, 4,4374 MPa,
r
4,7858 MPa et 2,7365 MPa. Dautre part le chargement postrieur gnre des dformations
maximales concentres dans les disques intervertbraux D1, D15, D16 et D17 respectivement
gales 1,7347 mm/mm, 1,0586 mm/mm, 1,1463 mm/mm et 0,66065 mm/mm. La figure IV.
52 montre que le chargement mixte (compression P1 + moment de flexion de P3) prsente un
contour de contraintes maximales (partie en rouge) au niveau du disque D1.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 111
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

Dautre part nous constatons par le biais de cette figure que la partie antrieure du disque
D1 est tracte alors que lautre partie est comprime.

Contrainte Von Mises D1 Contrainte Von Mises D15 Contrainte Von Mises D16 Contrainte Von Mises D17

Antrieur Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur Postrieur


Dformation Von Mises D1 Dformation Von Mises D15 Dformation Von Mises D16 Dformation Von Mises D17

Antrieur Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur Postrieur

Figure IV. 51. Contraintes et dformations dans les DIV (D1, D15, D16, D17) pour une
charge de 20 kg.

Contrainte Von Mises D1


TH12

L1

Antrieur
L2

L3

Postrieur
L4
Dformation Von Mises D1

L5

Antrieur S1

Postrieur

Figure IV. 52. Distributions des contraintes et dformations dans le disque intervertbral D1
pour une charge de 20 kg.

Cependant la figure IV. 53 montre clairement que le port du sac dos quotidiennement
finit par provoquer des problmes de disque, particulirement au niveau de la rgion lombaire
(hernie discale lombaire).

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 112
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

Th10
Th10
Th11
Th11
Th12
Th12
L1
L1
L2
L2
L3
L3

L4
L4
L5
L5
S1
S1

Hernie exclue ver le bas Hernie exclue ver le bas


1.5mm (a) 1.5mm (b)

Moelle pinire Hernie discale


exclue

(S1-L5)

(c)

Figure IV. 53. IRM du rachis lombosacr dun garon de 16 ans,


(a) : IRM en coupe sagittale pondre en squence Th1, (b) : coupe axiale pondre en Th2,
(c) : une hernie discale L5-S1 postrolatrale gauche et migre en bas.

IV. 11. 2. 6. Contraintes et dformations dans los cortical dun enfant scolaris (S1,
Th12, Th5, Th1)

Un chargement appliqu sur la surface suprieure de la vertbre thoracique Th1 de la


colonne vertbrale entrane une forte concentration de contraintes normales maximales dans la
partie antrieure et postrieure de los cortical (S1, Th12, Th5, Th1) (partie en rouge) comme
le montre la figure IV. 54.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 113
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

Dautre part, la figure IV. 55 montre que les contraintes sont maximales dans los cortical
S1, Th12, Th5 et Th1 par rapport aux autres composantes du systme de la colonne vertbrale
et sont respectivement gales 40,069 MPa, 140,15 MPa, 223,82 MPa, et 496,69 MPa.
Un chargement (sac dos) postrieur appliqu sur la surface suprieure de la vertbre
thoracique Th1 de la colonne vertbrale entrane une forte concentration de dformations
normales maximales dans la partie antrieure de cette vertbre (partie rouge) comme le
montre la figure IV. 55. En ce qui concerne la dite vertbre, elle supporte une valeur de
dformation gale (0,041791 mm/mm) par rapport aux autres composantes du systme de la
colonne vertbrale.

Figure IV. 54. Histogramme des contraintes et dformations dans les los cortical pour une
charge de 20kg.

Contrainte Von Mises S1 Contrainte Von Mises Th12 Contrainte Von Mises Th5 Contrainte Von Mises Th1

Antrieur Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur Postrieur


Dformation Von Mises S1 Dformation Von Mises Th12 Dformation Von Mises Th5 Dformation Von Mises Th1

Ant
Antrieur Antrieur Antrieur Antrieur
rie
ur

Postrieur Postrieur Postrieur Postrieur

Figure IV. 55. Distributions des contraintes et dformations dans los cortical pour une charge
de 20 kg.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 114
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

IV. 11. 2. 7. Contraintes et dformations dans los spongieux dun enfant scolaris (Th5,
Th1)
La figure IV. 56 montre lhistogramme des contraintes et dformations supportes par los
spongieux. On remarque que la valeur maximale de la contrainte est concentre dans los
spongieux de la vertbre thoracique Th1.
Il est montr clairement dans la figure IV. 57 que pour le chargement postrieur les
contraintes et dformations de Von Mises sont concentres dans les deux os spongieux (Th1,
Th5) et sont respectivement gales (4,6282 MPa ; 0,049594 mm/mm) et (5,7386 MPa ;
0,057685 mm/mm).

Figure IV. 56. Histogramme des contraintes, dformations dans los spongieux (charge 20kg).

Contrainte Von Mises Th5 Dformation Von Mises Th5 Contrainte Von Mises Th1 Dformation Von Mises Th1

Antrieur Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur Postrieur

Figure IV. 57. Distributions des contraintes et dformations dans los spongieux des vertbres
thoraciques (Th5, Th1) pour une charge de 20kg.

IV. 11. 2. 8. Contraintes et dformations dans larc postrieur dun enfant scolaris
(Th7, Th6, Th5, Th4, Th3)
Le chargement postrieur du sac dos avec un bras de levier de 350 mm montre que les
contraintes et dformations sont concentres dans la face darticulation suprieure et
infrieure de larc postrieur des vertbres thoraciques (Th3, Th4, Th5, Th6, Th7) (contour en
rouge) figures IV. 58 et IV. 59.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 115
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

Figure IV. 58. Histogramme des contraintes et dformations dans larc postrieur pour une
charge de 20kg.

Contrainte Von Mises Th7 Contrainte Von Mises Th6 Contrainte Von Mises Th5 Contrainte Von Mises Th4

Antrieu Antrieur Antrieur Antrieur


r

Postrieur Postrieur Postrieur Postrieur

Dformation Von Mises Th7 Dformation Von Mises Th6 Dformation Von Mises Th5 Dformation Von Mises Th4

Antrieu Antrieur Antrieur Antrieur


r

Postrieur Postrieur Postrieur Postrieur


Contrainte Von Mises Th3 Dformation Von Mises Th3

Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur

Figure IV. 59. Distributions des contraintes et dformations dans Larc postrieur pour une
charge de 20kg.

La figure IV. 59 montre la distribution des contraintes et dformations dans la rgion


thoracique (Th3, Th4, Th5, Th6, Th7) et leurs valeurs maximales sont respectivement gales
(995,68MPa, 754,61MPa, 467,09MPa, 483,08MPa, 369,65MPa) et (0,29194, 0,21719,

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 116
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

0,16183, 0,21867, 0,21867) par rapport aux autres composantes du systme de la colonne
vertbrale.

IV. 11. 2. 9. Contraintes et dformations dans le bassin (enfant scolaris)


Nous constatons dans la figure IV. 60 le rle du bassin transmettre la charge vers la
partie infrieure du corps humain et labsorption des contraintes et dformations (contour en
rouge). Dautre part les deux corps (bassin et sacrum) supportent des contraintes et
dformations lastiques normales qui sont respectivement gales (46,069MPa ; 28,201MPa)
et (0,012947 mm/mm ; 0,0187 mm/mm) par rapport aux autres composantes du systme de la
colonne vertbrale.

Contrainte Von Mises dans le bassin Contrainte Von Mises S1

Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur

Dformation Von Mises dans le bassin Dformation Von Mises S1

Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur

Figure IV. 60. Distributions des contraintes et dformations dans le bassin pour une charge de
20kg.

IV. 11. 2. 10. Conclusion

Daprs cette analyse on peut dire que pour le chargement sac dos , les contraintes
normales maximales dans les disques intervertbraux sont concentres dans le disque D1 en
contact avec la vertbre L5 et le sacrum comme le montre la figure IV. 50. Dautre part on a
montr clairement que le moment de flexion gnre par la charge P3 avec un bras de levier
important donne une dformation maximale dans le disque D1. Ceci montre que la distance
entre la charge P3 et laxe de la colonne vertbrale joue un rle trs important dans
laugmentation de la sollicitation de cette dernire.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 117
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

IV. 12. CHARGEMENT ANTERIEUR


IV. 12. 1. Flexion antrieure (chargement coll au corps)

Y
P1

P2

P4
P3
Z

Figure IV. 61. Modle biomcanique de la colonne vertbrale (chargement coll).

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 118
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

IV. 12. 2. Flexion antrieure (chargement loign du corps)

P1

P2

P4

P3 Z

Figure IV. 62. Modle biomcanique de la colonne vertbrale (chargement loign)

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 119
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

P1 P1 P1

P2 P2
P2

200m 720
m mm
P4 P4
P3 P3
P4 P3
250m
m
300mm600
250mm
mm

P1 = -0,3014 MPa. : P3= -220 N.


P2= -127,68 N. : P4= -500 N.

Figure IV. 63. Modle biomcanique de la colonne vertbrale (chargement antrieur).

IV. 12. 2. 1. Explication du modle biomcanique pour un chargement antrieur


Les figures IV. 61 et IV. 62 reprsentent un travailleur en position debout de poids
spcifique globale gal 80 kg, qui soulve une charge de masse spcifique de 50 kg, la
masse globale (tte, cou, bras (gauche + droite), avant-bras (gauche + droit), main (gauche +
droite)) est de 13,45 kg quon divise par la surface suprieure de la vertbre thoracique Th1
reprsentant ainsi la pression P1, la charge P2 reprsentant la masse du tronc suprieur du
corps est de 12,768 kg, la distance entre le point d'application de la charge P2 et l'axe (yy') est
de 200 mm (figure IV. 63). La masse totale du tronc inferieur du corps humain est prise gale
22 kg, reprsente par P3, la distance entre le point d'application de la charge P3 et l'axe (yy')
est de 250 mm (figure IV. 63). La charge P4 reprsente la masse porte par le travailleur et est
gale 50 kg, la distance entre le point dapplication de la charge et laxe de la colonne

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 120
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

vertbrale varie entre 300 mm et 600 mm (figure IV. 62). Pour les conditions aux limites, on
fixe le sacrum (Encastrement au niveau du sacrum, voir figure IV. 63). Nous proposons dans
cette partie de dresser une tude approfondie des distributions des Contraintes et des
dformations lastiques de Von Mises dans les disques intervertbraux en fonction des
charges supportes. La distribution de l'tat global des contraintes pour chaque composante de
notre modle est prsente sous l'effet de chargement postrieur. Une analyse quantitative est
ralise ; elle est base sur une chelle de couleurs visuelle progressive, prdfinie par le
logiciel utilis (ANSYS Workbench 16.2), allant du bleu fonc au rouge.

IV. 12. 2. 2. Contraintes et dformations dans les DIV pour diffrentes distances

La figure IV. 64 monte laugmentation des contraintes et dformations de Von mises


supportes par les disques intervertbraux et on remarque que la valeur maximale de
contrainte est concentre dans le disque D1 comme indiqu dans la figure IV. 65.

(a)

(b)

Figure IV. 64. Histogramme des contraintes et dformations de Von mises dans les DIV pour
diffrentes distances - (a) : 300 mm, (b) : 600 mm.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 121
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

IV. 12. 2. 3. Contraintes et dformation de Von Mises dans le disque D1 pour diffrentes
distances

Pour le chargement coll figure IV. 61, il est montr clairement que les contraintes et les
dformations de Von Mises sont concentres dans le disque D1 et sont respectivement gales
32,544 Mpa et 8,07 mm/mm (voir figure IV. 65). En ce qui concerne le chargement
antrieur (charge loigne du corps), ce dernier cre un moment de flexion vers lavant et on
constate que le disque intervertbral D1 supporte une contrainte maximale gale 48,811Mpa
par rapport aux autres disques du systme (figures IV. 64 et IV. 65).

Dans le cas dun soulvement dune charge de 50 kg on constate que la dformation


lastique normale est concentre dans le disque D1 (figure IV. 64). On remarque que cette
dformation croit lorsquon augmente la distance entre le point dapplication de la charge et
laxe de la colonne vertbrale jusqu 600 mm (voir figure IV. 65).

Contraintes de Von Mises (D1). Contraintes de Von Mises (D1).

Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur

Dformation de Von Mises Dformation de Von Mises


(D1). (D1).

Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur

Figure IV. 65. Distribution des contraintes et dformations de Von mises dans le disque D1
pour diffrentes distances,
(a) : 300 mm, (b) : 600 mm.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 122
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

IV. 12. 2. 4. Contraintes et dformations dans les composantes du disque D1


(chargement loign du corps)

Figure IV. 66. Histogramme des contraintes et dformations de Von mises dans les AF pour
un bras de levier de 600 mm.

Th11 Hernie discale (L5-S1).

Th12

L1

L2 (L5-S1).

L3
Hernie discale

L4

L5

S1

(a) (b)

Figure IV. 67. Coupe sagittale dune IRM lombosacre en Th2 montrant une hernie discale
mdiane au niveau de (S1-L5) migre 1,5 cm vers le bas (a) Coupe axiale dune hernie
discale (S1-L5) postro latrale droite (b).

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 123
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

La charge de compression P1 (figure IV. 63), gnre une pression interne au niveau du
noyau N1, cette pression par la suite va engendrer la dgnrescence discale (la discopathie),
en ce qui concerne la flexion antrieur P4 elle provoque des mouvements rptitifs. Si la
charge soulever augmente nous remarquons que la partie postrieure de lanneau fibrosus du
disque D1 se tend et lautre partie antrieure se comprime, cest--dire le noyau glatineux N1
fait irruption en arrire (compression postrieure), cette compression produite par la saillie
discale vient en contact dune racine nerveuse appel hernie discale mdiane (figure IV. 67).

Le chargement antrieur (loign du corps) provoque des contraintes maximales


concentres dans les composantes du disque D1 (N1, AF1, AF2, AF3, AF4, AF5, AF6) qui
sont respectivement gales 4,6918MPa. 13,877 MPa, 14,2 MPa, 15,543 MPa, 17,714 MPa,
48,711 MPa et 25,315 MPa. Dautre part les dformations maximales concentres dans les
annulus fibrosus du disque D1 (N1, AF1, AF2, AF3, AF4, AF5, AF6) sont respectivement
gales 4,7116 ; 3,3578 ; 3,3818 ; 3,7015 ; 4,2196 ; 12,117 et 6,8528 (voir figure IV. 68).

Il est montr clairement dans la figure IV. 67 par le biais dune IRM illustre par une
coupe sagittale dune lombosacre en Th2 mettant en vidence une hernie discale mdiane au
niveau de (S1-L5) migre 1.5cm vers le bas, coupe axiale montrant une hernie discale (S1-
L5) postro latrale droite. Nous constatons que la dgnrescence discale dbute souvent
aprs une phase de dshydratation asymptomatique, par des fissures et des dchirures des
anneaux fibreux (AF1, AF2, AF3, AF4, AF5, AF6) (figure IV. 68).

Le noyau (N1) peut alors, le long de ces fissures, migrer dans lpaisseur de lanneau
fibreux (AF1, AF2, AF3, AF4, AF5, AF6) figure IV. 69 et entraner des douleurs lombaires,
aiges ou chroniques.

Sil se dplace encore plus au travers de lanneau fibreux (D1), le noyau (N1) peut saillir
la face postrieure du disque en formant alors une hernie discale. Cette hernie peut, au travers
dune rupture complte de lannulus, migrer dans le canal vertbral latralement, ou vers le
haut, ou vers le bas, et mme sextrioriser en sortant du disque (figure IV. 69).

Cette hernie discale peut venir comprimer coincer une ou plusieurs racines nerveuses
proximit du disque. Elle est la cause des symptmes : sciatique lorsque la douleur sige
en arrire de la cuisse, ou cruralgie lorsque la douleur sige en avant de la cuisse.

Elle se manifeste de manire variable en douleurs dans le membre infrieur, des sensations
de fourmillement ou de picotement (paresthsies), des sensations de perturbation de la

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 124
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

sensibilit (dysesthsies), pouvant aller jusqu une anesthsie, des troubles moteurs (perte de
force musculaire ou paralysie partielle ou complte dune partie du membre infrieur).

Contrainte de Von Mises (N1). Contrainte de Von Mises (AF1). Contrainte de Von Mises (AF2). Contrainte de Von Mises (AF3).

Antrieur Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur Postrieur

Dformation de Von Mises (N1). Dformation de Von Mises (AF1). Dformation de Von Mises (AF2). Dformation de Von Mises (AF3).

Antrieur Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur Postrieur

Contrainte de Von Mises (AF4). Contrainte de Von Mises (AF5). Contrainte de Von Mises (AF6).

Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur

Dformation de Von Mises (AF4). Dformation de Von Mises (AF5). Dformation de Von Mises (AF6).

Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur

Figure IV. 68. Distribution des contraintes et dformations de Von mises dans les
composantes du disque D1 pour un bras de levier de 600 mm.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 125
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

N1 : Nucleus Pulposus

D1 : Anneaux fibreux

(a) (b) (c)

Figure IV. 69. Formes volutives de lhernie discale.


(a) : fissure de lannulus ; (b) : progression du matriel discal ; (c) : prolapse [47].

IV. 12. 2. 5. Conclusion


On peut dire pour les deux cas de flexion antrieure savoir le chargement coll et le
chargement loign que les contraintes sont maximales dans le disque intervertbral D1 et
sont respectivement gales 2,445 MPa et 48,711 MPa comme le montre la figure IV. 64.
Cependant les dformations sont aussi maximales dans le disque D1, en contact avec la
vertbre L5 et le sacrum, leurs valeurs sont respectivement gales 8,07 mm/mm et
12,117mm/mm (voir figure IV. 65). Ceci montre clairement que la distance entre le point
dapplication de la charge souleve et laxe de la colonne vertbrale joue un rle important
dans laugmentation de la sollicitation de cette dernire.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 126
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

IV. 13. DEFINITION DU PROBLEME DE LOMBALGIE


IV. 13. 1. Introduction
Les lombalgies affectent une forte majorit de la population. Elles touchent entre 40 et
70 % de la population un moment ou un autre. Aux tats-Unis seulement, les lombalgies
entranant une incapacit de retourner au travail reprsentent des cots directs et indirects
valus entre 40 et 50 milliards de dollars US. Uniquement au Qubec, les maux de dos
reprsentaient 30 % de l'ensemble des lsions indemnises ; pour l'anne 2003 seulement, ces
lsions entranaient des dbours de plus de 500 millions de dollars canadiens. Chez certains
patients lombalgiques, la douleur perdure et s'aggrave au point de limiter considrablement
leurs activits quotidiennes, incluant le travail. Des tudes ont dmontr que la frquence et la
gravit des accidents au dos sont trois fois plus leves chez les travailleurs de la construction
que chez ceux des autres secteurs d'activits conomiques. Les maux de dos constituent la
principale cause d'incapacit travailler chez les moins de 45 ans et la troisime chez les 45
ans et plus. Il s'agit d'un problme de sant plus coteux que le sida, le cancer ou les maladies
du cur. En fait, les lombalgies constituent un problme tellement important que
l'Organisation mondiale de la sant (OMS) a fait des annes 2000 2010 la dcennie des os
et des articulations [49].

Figure IV. 71. Disque intervertbrale sain [48].

Figure IV. 70. Constitution du rachis Figure IV. 72. Hernie discale avec compression de la racine
[48]. nerveuse [48].

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 127
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

Nous portons tous des charges plus ou moins lourdes divers moments de la journe, la
colonne vertbrale est tout fait capable de porter des charges, mais si une petite charge, est
porte incorrectement, elle risque davoir les mmes effets quune grande charge. Ainsi une
charge de seulement quelques kilogrammes ports incorrectement peut entraner des
pathologies au niveau de la colonne vertbrale : lumbago, sciatique, hernie discale (voir
figures IV.70 et IV.72). Si la colonne a en plus une anomalie (point faible), comme un disque
us par exemple, porter une charge peut entraner un blocage douloureux. Pour viter de telles
msaventures il est indispensable de connatre comment porter correctement des charges.
La figure IV.73 montre que la rptition
de mauvais gestes et/ou de postures lors de la
P1
manutention de charges peut entraner des
pathologies au niveau de la colonne
vertbrale : lombago, sciatique, hernie
discale
En effet, une bonne posture (figure IV.74)
lors de ports de charge permet de diminuer et
de mieux rpartir la pression exerce sur la Figure IV.73. Soulever une charge avec le dos
courb (mauvaise posture).
colonne vertbrale. A linverse, une
P1
mauvaise posture (figure IV. 73) va
concentrer la pression sur une partie de la
colonne vertbrale (notamment les vertbres
lombaires) : cela aura pour consquences de
dformer les disques intervertbraux et la
longue dentraner des pathologies.
Lorsque la charge est souleve avec le dos
courb (mauvaise posture), les disques sont Figure IV. 74. Posture correcte de levage : soulever
avec le dos droit.
dforms en coin et surchargs sur leurs bords
ceci est mentionn dans la figure IV.73. La charge est alors ingalement rpartie, sollicitant
davantage la partie antrieure que postrieure des disques. Plus on se penche vers lavant et
plus la charge est lourde et plus la sollicitation des disques est importante, ce qui peut
entraner des douleurs dorsales (figure IV.73). Pour soulever des charges lgres, vous pouvez
toujours plier le dos, cest aussi bon que de faire de la gymnastique ; par contre, partir dun
poids denviron 5 kilogrammes, il est impratif dadopter une bonne position, savoir de
soulever une charge avec le dos droit et les genoux flchis (voir figure IV.74).

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 128
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

Adopter une bonne technique permet non seulement de mnager les disques (charge
rpartie galement) mais aussi lappareil locomoteur dans son intgralit. Par ailleurs, cela a
un effet positif sur la condition physique et renforce la musculature.
Nous proposons dans cette partie de dresser une tude approfondie des distributions des
contraintes et des dformations lastiques normales de Von Mises dans les disques
intervertbraux, los cortical, los spongieux, larc postrieur, ligament longitudinale antrieur
et postrieur en fonction des charges supportes. Les distributions de l'tat global des
contraintes pour chaque composante de notre modle ont t prsentes sous l'effet de
chargement de compression, flexion du tronc et flexion latrale. Une analyse quantitative a t
ralise, base sur une chelle de couleurs visuelle progressive, prdfinie par le logiciel
utilis (ANSYS Workbench 16.5), allant du bleu fonc au rouge.

IV. 13. 2. Flexion du tronc - Modle biomcanique (dos courb)

P3 P2

P1

Figure IV.75. Modle biomcanique de la colonne vertbrale (dos courb).

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 129
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

IV. 13. 2. 1. Explication du modle biomcanique (dos courb)


Le schma de la figure. IV.75 reprsente un manutentionner qui soulve une charge de
poids spcifique globale 80 kg avec le dos courb (mauvaise posture), la masse globale (tte,
cou, bras (gauche + droite), avant-bras (gauche + droite), main (gauche + droite)) plus la
charge souleve est de 63,4517 kg reprsente par P1 ; la charge P2 gale 12,768 kg
reprsente la masse du tronc suprieur du corps (figure IV.76) ; la masse totale du tronc
inferieur du corps humain est reprsente par P3 de valeur 22 kg. Pour les conditions aux
limites, on fixe le sacrum (encastrement au niveau du sacrum) voir figures IV.75 et IV.76.

P1

P1
P2

P2 P3
P3

P1 = 634,52N : P1 = 127,68N

: P1 = 220N

Figure IV. 76. Modle biomcanique de la colonne vertbrale (flexion du tronc).

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 130
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

IV. 13. 2. 2. Contraintes et dformations dans les DIV (dos courb)

Pour le chargement antrieur figure IV.75, Le tronc supporte une charge de 50 kg vers
lavant, la colonne vertbrale se courbe et la lordose lombaire disparat. Cette perte de la
lordose lombaire saccompagne de changements dans la rpartition des pressions dans les
disques intervertbraux.
La figure IV.77 montre un histogramme des contraintes et dformations dans les disques
intervertbraux, nous remarquons dans cette figure que le chargement antrieur (dos courb)
prsente des contraintes maximales dans le disque D1.

Figure IV. 77. Histogramme des contraintes et dformations dans les DIV pour une charge de 50 kg.

Contrainte Von Mises D1. Contrainte Von Mises D16. Contrainte Von Mises D15.

Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur

Dformation Von Mises D1. Dformation Von Mises D16. Dformation Von Mises D15.

Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur

Figure IV. 78. Distributions des contraintes et dformations dans les DIV (D1, D15, D16) pour une
charge de 50 kg.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 131
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

L2

Hernie discale
lombaire (S1-L5).
(S1-L5) L3

P
L4
HDL (S1-L5)

L5
Moelle pinire

S1

(a) (b) (c)

Figure IV. 79. Images dun Patient de 52 ans souffrant de lombo- sciatalgie S1 Gauche. (a) IRM du
rachis lombosacr en coupe axiale Th2 montrant une HD en (S1-L5) avec la compression de la moelle
pinire ; (b) IRM en coupe coronale Th2 montrant une HD en (S1-L5) avec la dformation de
ligament longitudinale postrieur ; (c) IRM en coupe sagittale Th2 montrant une hernie discale
postro-latrale gauche et migre vers le haut.

Un chargement appliqu sur la surface suprieure de la vertbre thoracique Th1 de la


colonne vertbrale entrane une forte concentration des dformations maximales dans la partie
antrieure de disque D1 (partie rouge). La partie antrieure des trois disques intervertbraux
(D1, D15, D16) est comprime (partie rouge), La partie postrieure ainsi que les ligaments
postrieurs sont tirs (figure IV.78).
Les figures IV. 77 et IV. 78 montrent que le chargement antrieur (mauvaise posture)
prsente des contraintes maximales concentres dans les trois disques intervertbraux D1,
D15 et D16 qui sont respectivement gales 51,38 MPa, 27,68 MPa et 31,59 MPa. Dautre
part la figure IV. 78 montre clairement que le chargement avec un bras de levier gale 720
mm prsente des dformations maximales concentres dans le disque D1 qui sont gale
12,782 mm/mm.
La figure IV. 79 montre une image IRM dun patient de 52 ans souffrant de lombo-
sciatalgie S1 gauche ; elle met en vidence la pression importante sur le disque D1 qui tend
vacuer le liquide et les dchets du disque vers lextrieur, la hauteur du disque D1 diminue,
le noyau glatineux N1 se dplace vers lextrieur et peut venir comprimer la moelle pinire
ou une racine nerveuse gnrant ainsi des symptmes de radiculopathie.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 132
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

IV. 13. 2. 3. Contraintes et dformations dans les composantes de la colonne vertbrale

Stress, Mises (DIV) Stress, Mises (NP) Stress, Mises (LC) Stress, Mises (LS) Stress, Mises (LP) Stress, Mises (bassin)

Strain, Mises (DIV) Strain, Mises (NP) Strain, Mises (LC) Strain, Mises (LS) Strain, Mises (LP) Strain, Mises (bassin)

(a) (b) (c) (d) (e) (f)

Figure IV. 80. Distributions des contraintes et dformations dans les composantes de colonne
vertbrale pour une charge de 50 kg. (a) : Disques Intervertbraux, (b) : Nucleus Pulposus,
(c) : Los Cortical, (d) : Los Spongieux, (e) : Larc Postrieur, (f) : Bassin

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 133
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

La figure IV. 80 montre labsorbation des contraintes et dformations quivalentes des


diffrents constituants de la colonne vertbrale qui sont respectivement gales (51,38MPa,
12,782 MPa, 11056 MPa, 230,9 MPa, 1610,8 MPa, 216,06 MPa) et (12,782 ; 5,3282 ; 1,222 ;
2,4596 ; 0,5523 ; 0,09898) par rapport aux autres composantes du systme de la colonne
vertbrale.

IV. 13. 2. 4. Conclusion

Suite cette tude on peut conclure que pour le cas du chargement antrieur avec le dos
arrondi (mauvaise posture), on est en prsente dune contrainte plus grande dans le disque
intervertbral D1, ce qui veut dire que le dit disque est le plus sollicit en cas de flexion
antrieure ; partant de ce fait, on remarque daprs la figure IV. 78, que la partie tracte du
disque D1 est plus importante que la partie comprime (crase). Ainsi on peut dire que la
distance entre la charge P1 et laxe la colonne vertbrale joue un rle trs important dans
laugmentation de la sollicitation de cette dernire.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 134
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

IV. 13. 3. Flexion latrale


IV. 13. 3. 1. Explication du modle biomcanique (flexion latrale)
Le schma de la figure IV. 81 reprsente un manutentionner en position debout de poids
spcifique globale de 80 kg. La masse globale (tte, cou, bras (gauche + droite), avant-bras
(gauche + droite), main (gauche + droite)) devise par la surface suprieur de la vertbre
thoracique Th1 est reprsente par la pression P1 gale 13,4517 kg ; la charge P2 gale
12,768 kg reprsente la masse du tronc suprieur du corps ; la distance entre le point
d'application de la charge P2 et l'axe (yy') est de 200 mm. La masse totale du tronc inferieur
du corps est P3 et elle est gale 22 kg. La distance entre le point d'application de la charge
P3 et l'axe (yy') est de 250 mm. La charge P4 gale 50 kg reprsente la masse de la caisse
porte par le manutentionner, la distance entre le point dapplication de la charge P4 et laxe
de la colonne vertbrale (yy) est de 300 mm (voir figure IV. 82). Pour les conditions aux
limites, on fixe le sacrum [encastrement au niveau du sacrum (voir figures IV. 81 et IV. 82)].

Y
P4 P1

P2

P3

Figure IV. 81. Modle biomcanique de la colonne vertbrale (flexion latrale).

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 135
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

P1 P1 P1
P4 P4 P4

P2 P2 P2

P3 P3
P3

P1 = 0,3014MPa. 127,68N. : P3 = 220N.

: P4 = 500N.

Figure IV. 82. Modle biomcanique dtaill de la colonne vertbrale (flexion latrale).

IV. 13. 3. 2. Contraintes et dformations dans les DIV (flexion latrale)

Figure IV. 83. Histogramme des contraintes et dformations dans les disques intervertbraux
pour une charge de 20 kg.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 136
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

La figure IV.83, montre que les trois disques intervertbraux D15, D16 et D17 sont les plus
sollicits parmi les dix-sept (17) autres, en effet ils sont comprims fortement dans une partie
et tracts de mme dans une autre partie, ceci est mis en vidence figure IV.84, o on voit
dans la lgende, les parties comprimes et les parties tractes, dont les valeurs maximales en
module sont respectivement 47,047 MPa, 55,38 MPa et 55,836 MPa.

Contrainte Von Mises D15. Contrainte Von Mises D16. Contrainte Von Mises D17.

Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur

Dformation Von Mises D15. Dformation Von Mises D16. Dformation Von Mises D17.

Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur

Figure IV. 84. Distributions des contraintes et dformations dans les disques intervertbraux
D15, D16 et D17 pour une charge de 50 kg.

Dans la figure IV.84, il est montr que les disques D15, D16 et D17, sont les plus
dforms, dautant plus que si le chargement augmente jusqu la valeur de 50 Kg, la
dformation du disque D16, est gale 14,609 mm/mm.

IV. 13. 3. 3. Contraintes et dformations dans les composantes de la colonne


vertbrale (flexion latrale)

Nous constatons dans la figure IV.85 que les composants de la colonne vertbrale (DIV,
NP, LC, LS, LP, bassin) absorbent des contraintes maximales qui sont respectivement gales
55,836 MPa ; 4,1212 MPa ; 15924 MPa ; 351,5 MPa ; 4237,7 MPa et 70,799 MPa).
Dautre part le chargement latral (mauvaise posture) prsente des dformations
maximales concentres dans les articulations postrieures de la colonne vertbrale (partie en
rouge) qui sont respectivement gales 14,609 mm/mm ; 4,2711 mm/mm ; 1,753 mm/mm ;
3,6522 mm/mm ; 1,2824 mm/mm et 0,0323663 mm/mm.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 137
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

Stress, Mises (DIV) Stress, Mises (NP) Stress, Mises (LC) Stress, Mises (LS) Stress, Mises (LP) Stress, Mises (bassin)

Strain, Mises (DIV) Strain, Mises (NP) Strain, Mises (LC) Strain, Mises (LS) Strain, Mises (LP) Strain, Mises (bassin)

(a) (b) (c) (d) (e) (f)

Figure IV. 85. Distributions des contraintes et dformations dans la colonne vertbrale pour
une charge de 20 kg. (a) : Disques Intervertbraux, (b) : Nucleus Pulposus, (c) : Los Cortical,
(d) : Los Spongieux, (e) : Larc Postrieur, (f) : Bassin

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 138
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

IV. 13. 3. 4. Conclusion


Au terme de cette partie on peut dire pour le cas de la flexion latrale (figure IV.81), les
contraintes dans les trois disques intervertbraux D15, D16 et D17 sont maximales de valeurs
respectivement gales 47,047 MPa, 55,38 MPa et 55,836 MPa (figure IV.84).
Dautre part la dformation est maximale (14,609 mm/mm) dans le disque D16, en contact
avec les vertbres Th2 et Th3. Ceci montre de faon vidente que la distance entre le point
dapplication de la charge souleve et laxe de la colonne vertbrale joue un rle important
dans laugmentation des sollicitations de cette dernire.

IV. 13. 4. Chargement en compression

P1

Y
P1

P2

P3

Figure IV. 86. Modle biomcanique de la colonne vertbrale (chargement en compression).

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 139
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

IV. 13. 4. 1. Explication du modle biomcanique (chargement en compression)


Le schma de la figure IV.86 reprsente un manutentionner en position debout de poids
spcifique globale 80kg, la masse globale (Tte, Cou, Bras (gauche + droite), Avant-Bras
(Gauche + droite), main (gauche + droite)) est de 13,4517kg, la masse de la charge porte par
le manutentionner est de 50 kg ; les deux masses devises par la surface suprieur du vertbre
thoracique Th1 sont reprsentes par P1. La charge P2 gale 12,768 kg reprsente la masse
du tronc suprieur du corps ; son point dapplication est distant de l'axe (yy') de 200 mm. La
masse totale du tronc inferieur du corps humain reprsente par P3 est gale 22 kg ; son
point dapplication est distant de l'axe (yy') de 250 mm (figure IV.87).
Comme conditions au limites le sacrum sera fix [encastrement au niveau du sacrum (voir
figures IV. 86 et IV.87)].

P1 P1 P1

P2 P2 P2

P3 P3
P3

P1 : 1,4217 MPa. : P3 = 220 N. : P2 = 127,67 N.

Figure IV. 87. Modle biomcanique dtaill de la colonne vertbrale (chargement en


compression).

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 140
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

IV. 13. 4. 2. Contraintes et dformations dans les DIV (chargement en compression)

La charge de 50 kg porte sur la tte (chargement en compression) gnre une forte


pression sur le dernier disque lombaire D1 (figure IV.88). Ce chargement vertical sur la
colonne vertbrale (figure IV.87) dveloppe des contraintes au niveau des disques
intervertbraux, ainsi le disque D1 absorbe une contrainte gale 19,564 MPa reprsentant le
maximum des contraintes supportes par les disques du systme de la colonne vertbrale (voir
figure IV.89).

Figure IV. 88. Histogramme des contraintes et dformations dans les DIV pour une charge en
compression de 50 kg.

Contrainte Von Mises D1. Contrainte Von Mises D15. Contrainte Von Mises D16.

Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur

Dformation Von Mises D1. Dformation Von Mises D15. Dformation Von Mises D16.

Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur

Figure IV. 89. Distributions des contraintes et dformations dans les DIV (D1, D15, D16)
pour une charge en compression de 50kg.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 141
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

Nous constatons aussi que, les trois disques intervertbraux D1, D15 et D16 sont les plus
sollicits pour ce type de chargement. La partie antrieure de ces trois disques (partie rouge)
absorbe des contraintes maximales respectivement gales 19,564 MPa, 11,114 MPa, et
10,105 MPa. Dautre part, les dformations sont maximales dans les parties antrieure et
postrieure du disque intervertbral D1 (contour en rouge) par rapport aux autres composantes
de la colonne vertbrale ; leur valeur est de lordre de 4,865 mm/mm.

Hernie discale exclue 1.5mm L2


L3
(L5-L4)

L3
L4

Hernie
Moelle pinire HD (S1-L5)
L4
HD (L5-L4) L5
Hernie discale exclue 1.5mm

(S1-L5) HD (S1-L5)
L5 S1

S1
Hernie
Moelle pinire

(a, b) (c) (d)

Figure IV. 90. TDM du rachis lombosacr en coupe axiale (a, b) et en reconstruction sagittale
(c) montrant une double HD en L4-L5 et en L5-S1, (d) Radiographie standard de profil du
rachis lombosacr montrant un pincement du dernier disque intervertbral L5-S1. Cas dune
jeune fille de 17 ans incapable de marcher souffrant de lombalgie grave.

En outre il est important de signaler que les consquences dans le temps du chargement
vertical de la colonne vertbrale sont des douleurs lombaires au niveau des disques
intervertbraux D1 et D2 (figure IV.90). Nous remarquons que laugmentation de la charge
verticale dveloppe une pression importante sur les deux disques (D1, D2) qui va tendre
vacuer le liquide intervertbral et les dchets du disque vers lextrieur.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 142
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

IV. 13. 4. 3. Contraintes et dformations dans les composantes de la colonne


vertbrale (chargement en compression)

Stress, Mises (DIV) Stress, Mises (NP) Stress, Mises (LC) Stress, Mises (LS) Stress, Mises (LP) Stress, Mises (bassin)

Strain, Mises (DIV) Strain, Mises (NP) Strain, Mises (LC) Strain, Mises (LS) Strain, Mises (LP) Strain, Mises
(bassin)

(a) (b) (c) (d) (e) (f)

Figure IV. 91. Distributions des contraintes et dformations dans la colonne vertbrale pour une
charge de 50 kg. (a) : Disques Intervertbraux, (b) : Nucleus Pulposus, (c) : Los Cortical, (d) : Los
Spongieux, (e) : Larc Postrieur, (f) : Bassin.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 143
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

Le chargement de compression sur la surface suprieur de la vertbre thoracique Th1


gnre des contraintes maximales absorbes par les diffrents constituants de la colonne
vertbrale (DIV, NP, LC, LS, LP, bassin) qui sont respectivement gales 55,836MPa,
4,1212 MPa, 15924 MPa, 351,5 MPa, 4237,7 MPa et 70,799 MPa (figure IV.91). Dautre part
le chargement vertical dveloppe des dformations maximales (0,3079 mm/mm) concentres
dans les articulations postrieures de la colonne vertbrale (partie en rouge).

IV. 13. 4. 4. Contraintes et dformations dans le bassin et le sacrum (diffrentes


postures)
Nous constatons daprs les figures IV.92 et IV.93 le rle du bassin et du sacrum
transmettre la charge vers la partie inferieur du corps humain et labsorbation des contraintes
et dformations (contour en rouge). Pour le chargement antrieur (dos rond, figure IV.75), les
deux lments (bassin, sacrum) supportent des contraintes et des dformations lastiques
normales qui sont respectivement gales (216,06 MPa, 354,9 MPa) et (0,0989 mm/mm,
0,1429 mm/mm). Par contre pour les deux chargements (flexion latrale, compression), les
contraintes gnres dans le bassin sont nettement plus inferieur et sont respectivement gales
70,799 MPa et 77,172 MPa.

Contrainte Von Mises bassin. Contrainte Von Mises bassin. Contrainte Von Mises bassin.

Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur

Dformation Von Mises bassin. Dformation Von Mises bassin. Dformation Von Mises bassin.

Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur

(a) (b) (c)

Figure IV. 92. Histogramme des contraintes et dformations dans le bassin pour une charge de
50 kg. (a) : flexion du tronc, (b) : flexion latrale, (c) : chargement de compression.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 144
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

Contrainte Von Mises S1. Contrainte Von Mises S1. Contrainte Von Mises S1.

Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur


Dformation Von Mises S1. Dformation Von Mises S1. Dformation Von Mises S1.

Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur

(a) (b) (c)

Figure IV. 93. Histogramme des contraintes et dformations dans le sacrum pour une charge
de 50 kg. (a) : flexion du tronc, (b) : flexion latrale, (c) : chargement de compression.

Nous constatons dans la figure IV. 93 le rle du sacrum transmettre la charge vers la
partie infrieure du corps humain et labsorption des contraintes et dformations (contour en
rouge). Daprs les trois cas de chargement tudis (flexion du tronc, flexion latrale et
compression), nous constatons que le sacrum supporte des contraintes et dformations
lastiques normales qui sont gales respectivement (354,59MPa ; 112,66MPa ; 127,15MPa)
et (0,01429 mm/mm ; 0,0453 mm/mm ; 0,0514 mm/mm) par rapport aux autres composantes
du systme de la colonne vertbrale.

IV. 13. 4. 5. Comparaison entre les trois cas (diffrentes postures)

Suite aux rsultats obtenus pour les trois cas de chargement (les trois postures pour
soulever une charge de 50 kg), nous constatons que pour le soulvement de la charge avec la
colonne vertbrale arrondi (dos rond), les contraintes normales maximales dans les disques
intervertbraux sont concentres dans le disque D1, en contact avec la vertbre L5 et le
sacrum ; de mme il est montr clairement que le niveau de dformation lastique normale est
maximal dans le disque D1 atteignant une valeur de 2,35 mm/mm.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 145
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

Dans le cas dun soulvement de la charge sur les paules, nous remarquons que les
contraintes sont concentres dans les trois disques intervertbraux (D15, D16, D17) et sont
respectivement gales (47,047 MPa, 55,38 MPa, 55,836 MPa).

Pour le chargement en compression (charge sur la tte), les contraintes et les dformations
sont concentres dans le premier disque intervertbral D1 et sont respectivement gales
19,564 MPa et 4,865 mm/mm.

Cette tude comparative nous a permis de montrer que la distance entre la charge et laxe
de la colonne vertbrale joue un rle important dans laugmentation des sollicitations sur cette
dernire.

Figure IV. 94. Histogramme des contraintes dans les disques intervertbraux pour une charge
de 50 kg (diffrentes postures).

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 146
4 Chapitre IV tude et Analyse des efforts excentrs appliqus la colonne vertbrale

Figure IV. 95. Histogramme des dformations dans les disques intervertbraux pour charge de
50 kg (diffrentes postures).

IV. 14. CONCLUSION


Daprs les trois cas de chargement tudis (flexion du tronc, flexion latrale et
compression), on peut conclure que la distribution des contraintes normales maximales dans les
disques intervertbraux sont concentres dans le disque D1 en contact avec la vertbre L5 et le
sacrum, donc le plus endommag. Cela se traduit par une dgnrescence du disque qui commence
souvent aprs une phase de dshydratation asymptomatique par des fissures, des dchirures des
anneaux fibreux (D1) ; le noyau (N1) peut alors migrer le long de ces fissures et provoquer des
douleurs dorsales aigus ou chroniques. Si le noyau (N1) se dplace plus travers les anneaux, il peut
se projeter la face postrieure du disque tout en formant une hernie discale lombaire. Cette hernie
peut provoquer une rupture complte de l'anneau et migrer latralement dans le canal vertbral, soit
vers le haut soit vers le bas, et mme sextrioriser hors du disque. La hernie discale peut venir
comprimer bloquer une ou plusieurs racines nerveuses proximit du disque ce qui peut causer
des symptmes de "sciatique" lorsque la douleur est concentre larrire de la cuisse ou des
symptmes de "cruralgie" lorsque la douleur est concentre l'avant de la cuisse. Cela justifie que la
distance entre la charge P1 et laxe de la colonne vertbrale joue un rle trs important dans
laugmentation des sollicitations de cette dernire.
Dautre part on peut dire que la charge excentrique sur la colonne vertbrale provoque des douleurs
au niveau dorsal.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 147
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[48] Hernie Discale Lombaire, Service de Chirurgie orthopdique et Traumatologique,
Hpital Beaujon.
[49] Harris, W., Fleming, J., Gertzbein, S. (2003) Back Pain: The Workplace Safety
and Insurance Appeals Tribunal.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 152
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

Chapitre V
tude et Analyse du Comportement Mcanique des
prothses discales dans le rachis lombaire

Implants rachidiens lombaires


Classification des diffrents types d'implants
Les diffrents types des prothses discales lombaires
Modlisation 3D des prothses discales lombaire
Le systme de fixation thoraco-lombaire postrieur
tats de l'interface
Maillage 3D des prothses discales lombaires
Moyens d'valuation numriques
Principe
Modlisation en lments finis et valuation des implants
rachidiens lombaires
Perspectives offertes par la modlisation en lments finis
Les proprits mcaniques des prothses discales lombaires
Modle en lments finis
Les conditions aux limites
Conclusion

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 153
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

V. 1. IMPLANTS RACHIDIENS LOMBAIRES


Dans le chapitre prcdent nous avons vu que la lombalgie chronique est lie une
instabilit des segments lombaires suite une dgnrescence discale et/ou facettaire. Cette
instabilit est le signe d'une dfaillance mcanique de la colonne vertbrale qui se traduit par
des modifications du mouvement anatomique et de la transmission des charges des units
fonctionnelles (UF). Le traitement chirurgical consiste implanter des dispositifs dits de
"stabilisation". Les diffrents implants de stabilisation les plus couramment utiliss sont
prsents par la suite.

V. 2. CLASSIFICATION DES DIFFERENTS TYPES D'IMPLANTS


Plusieurs auteurs ont propos une classification des implants destins la stabilisation
lombaire. De faon gnrale, la plupart d'entre eux s'accordent diviser les implants de
stabilisation en deux grandes familles : les dispositifs de "fusion" et ceux de "non-fusion" [1]
[3] [4]. Les systmes de "fusion" ou d'arthrodse sont destins supprimer la mobilit
intervertbrale du ou des segment(s) instrument(s). Par opposition, les systmes dits de "non-
fusion" ("motion-preserving" ou "motion sparing device") autorisent la mobilit (plus ou
moins limite) du ou des segment(s) trait(s).
Les classifications spcifiques aux systmes de non-fusion sont nombreuses mais pas
identiques, probablement parce qu'il existe un trs grand nombre d'implants de ce type
actuellement sur le march, tous diffrents par leur fonction, leur forme, la technique
d'implantation ou encore les matriaux qui les composent. La premire rpartition se fait soit
par la fonction de l'implant [2] [1] [5] soit par le site d'implantation (antrieur ou postrieur)
ou les solutions techniques [3] [6] [7] [8]. Courville et al [5] distinguent les dispositifs qui ont
pour but de remplacer une structure anatomique (prothses de disques et systmes de
remplacement des facettes) de ceux qui ne remplacent pas de structure anatomique, c'est
dire tous les autres dispositifs. La classification de Barrey et al [2] [1] est assez similaire mais
prsente en termes de mobilit, sparant les implants qui ont pour but de restaurer la mobilit
du segment de ceux qui visent contrler cette mobilit. La classification reste non
standardise. De plus, le terme de "stabilisation dynamique" est souvent employ mais pas
clairement dfini. Pour certains auteurs l'expression "stabilisation dynamique" a la mme
signification que "non-fusion", pour d'autres elle concerne uniquement les dispositifs
postrieurs de "non-fusion" et pour d'autres encore elle s'adresse aux implants pdiculaires de
"non-fusion".

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 154
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

Afin de clarifier la prsentation des diffrents implants et de faciliter la comprhension de


la suite du document, nous proposons une classification donne dans la figure V.1.

Plaques, vis
Antrieure et cages

Fusion

Tiges, vis
Postrieur pdiculaires
Dispositifs de e et cages
stabilisation e
lombaire

Prothses de
disques
Arthroplastie Implants
intradiscaux
Prothses de
Non-fusion nuclus
Polymres
liquides

Interpineux

SPD

Systmes de
remplacement
des facettes

Stabilisation
semi-rigide
Systmes
pdiculaires

Stabilisation
souple

Figure V. 1. Classification des implants de stabilisation du rachis lombaire.

Comme la majorit des auteurs, nous divisons ces dispositifs en deux grandes catgories :
"fusion" et "non-fusion". Nous considrerons la "stabilisation dynamique" au sens le plus
large, c'est dire les implants de "non-fusion".
Le concept des implants tant en grande partie li la technique d'implantation, les
implants sont ensuite classs en fonction du nom donn la technique chirurgicale utilise.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 155
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

Les systmes de fusion sont donc diviss en deux catgories : fusion antrieure et fusion
postrieure. Il existe une troisime technique appele fusion circonfrentielle qui combine les
fusions antrieure et postrieure en utilisant le mme matriel. Les dispositifs de non-fusion
sont ensuite rpartis en deux groupes : stabilisation postrieure dynamique (SPD) et
arthroplastie.
La SPD comprend trois types d'implants classs en fonction de leur site d'implantation :
systmes pdiculaires, inter-pineux et systmes de remplacement des facettes. L'arthroplastie
est une technique chirurgicale qui consiste redonner de la mobilit une articulation, elle
s'applique ici au DIV. Cette catgorie comprend les prothses de disques et les prothses de
NP.
Certaines familles d'implants peuvent encore tre subdivises en fonction de leurs
caractristiques mcaniques ou chimiques. C'est le cas par exemple des systmes de SPD
pdiculaires qui sont souvent dissocis en fonction de leur capacit conserver de la mobilit,
on distingue alors les systmes dits "semi-rigides", des systmes dits "souples ("semi-rigid"
et "soft stabilisation"). Cette distinction n'est pas fige par des valeurs d'amplitude de mobilit
ou de raideur.
Les auteurs qui font cette distinction considrent que les systmes "semi-rigides" sont
destins fusionner le segment trait car ils permettent uniquement des "micro mobilits" par
rapport aux systmes "souples" [1] [5]. Ces dispositifs sont parfois spars en deux groupes :
mtalliques et non mtalliques. Les prothses de NP peuvent aussi tre rparties entre :
implants intra discaux (solides) et polymres liquides (qui se solidifient in situ). Dans les
paragraphes suivants nous prsentons brivement et de faon non exhaustive diffrents
dispositifs de fusion et de non-fusion afin de mieux comprendre leur utilit et les raisons des
volutions technologiques de ces dispositifs rachidiens lombaires (chapitres V.2.1 et V.2.2).

V. 2. 1. Systmes de fusion.

V. 2. 1. 1. Instrumentation et voies d'abords

L'arthrodse, appele fusion dans le langage courant, est une technique qui consiste
supprimer la mobilit intervertbrale en crant un pont osseux entre les vertbres.
L'ide consiste rduire voire supprimer la douleur due une dgnrescence discale en
immobilisant dfinitivement le segment douloureux et instable. Les deux techniques les plus
courantes sont la fusion postrieure (PLIF) et la fusion antrieure (ALIF).

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 156
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

V. 2. 1. 2. Fusion postrieure
Avant le dveloppement des implants de fusion, l'arthrodse postrieure tait ralise par
greffe osseuse entre les lments postrieurs des vertbres suprieure et infrieure. Il existe
encore un dbat sur la supriorit de la fusion instrumente par rapport la fusion non
instrumente. Mme si certaines tudes montrent une diffrence peu significative des rsultats
entre les deux types de fusion, d'autres en revanche suggrent que le taux de fusion osseuse
est plus lev avec linstrumentation [3].
La fusion par voie postrieure, aussi appele PLIF pour "Posterior Lumbar Interbody
Fusion", consiste gnralement insrer une ou deux cage(s) dans le DIV puis placer des
tiges fixes par des vis (pdiculaires) au niveau des pdicules (figures V.2 et V.3). Les cages
intersomatiques lombaires, souvent en PEEK ou en mtal, sont remplies d'un greffon
(autogreffe, allogreffe ou substitut osseux) pour aider la fusion des corps vertbraux. Les
tiges procurent une stabilit postrieure et une immobilisation initiale du segment trait afin
de faciliter la fusion osseuse intervertbrale. La mobilisation postopratoire immdiate du
patient est alors possible [3]. Cependant cette voie d'abord est traumatisante pour les
structures postrieures et prsente un risque de lsion des racines nerveuses.

Figure V. 2. Fusion postrieure.

Bien que la fusion PLIF soit couramment pratique, certains chirurgiens prfrent un abord
postrieur unilatral, appel TLIF pour "Transforaminal Lumbar Interbody Fusion" (figure
V.4). Cette technique de fusion transforaminale est moins invasive et vite tout contact avec
le canal rachidien.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 157
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

Figure V.3. Exemples de cages PLIF et TLIF. Figure V.4. Implantation d'une cage
TLIF.

V. 2. 1. 3. Fusion antrieure

La fusion antrieure ALIF ("Antrior Lumbar Interbody


Fusion") utilise galement des cages intersomatiques avec
greffon. Cet abord permet de placer des cages plus larges qui
peuvent accueillir une quantit plus importante de greffon.
En complment, une plaque est visse sur la partie antrieure
des corps vertbraux (figure V.5) afin dimmobiliser le
segment trait et dempcher la migration de la cage. Figure V.5. Fusion antrieure
avec cage.
V. 2. 1. 4. Chirurgie mini-invasive

La chirurgie mini-invasive est de plus en plus utilise et peut tre applique pour toutes les
voies d'abord. Cette technique demande une bonne maitrise de la part du chirurgien qui
travaille " l'aveugle" avec des ancillaires spcifiques ; elle permet de rduire le taux de
morbidit des tissus et le risque infectieux avec des rsultats cliniques comparables ceux des
autres techniques opratoires [3].

V. 2. 1. 5. Rsultats cliniques

La ralisation d'une arthrodse lombaire est toujours une intervention frquente en


chirurgie rachidienne malgr l'mergence des nombreuses techniques de non-fusion. Il est
pourtant dmontr que la fusion a des consquences nfastes, en particulier sur les segments
adjacents [9] [10] [11] [12] [13] [14]. En effet, des lsions dgnratives au niveau des
segments mobiles adjacents la fusion ont t mentionnes depuis une cinquantaine d'annes,
d'abord comme un fait clinique inhabituel puis comme une complication habituelle.
L'apparition de ces lsions minore le rsultat fonctionnel initialement obtenu et peut ncessiter
dans certains car une reprise chirurgicale.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 158
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

Guigui et al [10] listent les principales lsions observes sur les segments adjacents une
zone de fusion :

Dgnrescence discale,
Antlisthsis, rtrolisthsis,
Hypermobilit,
Hernie discale,
Stnose canalaire,
Lsions dgnratives des articulations zygapophysaires,
Scoliose,
Fracture du corps vertbral.
Mme si les causes de ces lsions sont probablement multifactorielles, elles peuvent
s'expliquer en partie par une analyse biomcanique du rachis instrument. Comme nous
l'avons expliqu prcdemment, les mouvements globaux du rachis rsultent de la somme de
mouvements segmentaires. Lorsqu'un segment perd sa mobilit (arthrodse), la cinmatique
des segments adjacents va tre modifie afin de permettre au rachis de continuer assurer la
mobilit globale.
Cette modification se traduit localement sur les segments adjacents l'arthrodse par une
augmentation de la mobilit, des contraintes facettaires (probablement lie un dplacement
des centres de rotation) et des pressions intra discales [10].
Guigui et al expliquent que les taux d'incidence de ces liaisons dites jonctionnelles
rapports dans la littrature sont trs variables car ils dpendent du caractre rtrospectif des
tudes rapportes, des populations de patients tudies, des mthodes d'analyse des rsultats et
de la dfinition choisie pour ces syndromes. Par exemple les consquences cliniques
reprsentent un taux de 5,2 % 18 % alors que les signes radiologiques de dgnrescence
des niveaux adjacents varient de 20 % 100 % suivant les tudes [10]. Lerat et al [15]
observent une atteinte dgnrative du segment adjacent sous la forme soit d'un pincement
discal soit d'une instabilit segmentaire (rtrolisthsis ou spondylolisthsis) chez 26 % des
patients plus de dix ans de recul.
Les techniques chirurgicales ayant volues, une amlioration des rsultats cliniques tait
galement attendue. Malheureusement les rsultats cliniques de la fusion n'ont pas suivi ce
progrs. Ainsi, les complications persistantes lies la fusion sont l'origine du
dveloppement de systmes qui conservent une mobilit, pour traiter l'instabilit lombaire.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 159
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

V. 2. 2. Systmes de non-fusion
V. 2. 2. 1. Prothses de disques et prothses de nuclus
Les dispositifs d'arthroplastie de DIV ont pour but d'assurer la stabilit du segment
instrument ainsi que de restaurer la mobilit et la hauteur discale.

V. 2. 2. 1. 1. Prothses de disques
Les prothses de DIV sont insres par voie antrieure, ce qui donne l'avantage de laisser
intactes les structures postrieures, responsables en grande partie de la stabilit rachidienne.
Elles sont en gnral composes de deux plateaux mtalliques ancrs sur la surface des corps
vertbraux et d'une partie en polymre ou en mtal de forme convexe qui s'articule sur les
plateaux mtalliques concaves. Il existe aujourd'hui plusieurs prothses de disque sur le
march mais seules quelques-unes ont t approuves par la FDA comme : Charit III (De
Puy Spine) et Pro Disc (Synthes) [8].

V. 3. LES DIFFERENTS TYPES DES PROTHESES DISCALES LOMBAIRES


Larticulation intervertbrale est trs spcifique et le remplacement total du disque
lombaire doit rpondre un cahier des charges biomcanique. La prothse discale par sa
gomtrie ncessite un encombrement limit pour sappuyer sur les plateaux vertbraux sans
crer de conflit avec les structures adjacentes vasculaires ou neurologiques. Elle doit
permettre la restitution de la hauteur intervertbrale et participer au maintien de la courbure
physiologique en lordose du rachis lombaire. Sa caractristique fondamentale est le maintien
de la mobilit avec des amplitudes idalement identiques au disque sain et le nombre de
degrs de libert prcis de sa cinmatique. Le disque seul, structure dformable, ralise une
liaison continue lastique et possde 6 degrs de libert. Depuis les annes 1950, plus dune
centaine de brevets de prothse discale lombaire ont t dposs. Trs peu ont eu une
exprience clinique prolonge. Les modles actuels peuvent tre distingus en :

Prothses noyau mobile bisphrique de type SB Charit III (figure V.6). Elles sont
composes dune rotule bisphrique ou noyau en polythylne parfaitement congruent
avec les 2 plateaux mtalliques concaves suprieur et infrieur. Cette prothse autorise 2
degrs de liberts en translation et 3 en rotation.

Prothses noyau mobile monosphrique de type Mobidisc (figure V.7). Le noyau en


polythylne convexe uniquement dans sa partie suprieure se trouve sur un plateau
infrieur mtallique de surface plane.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 160
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

Le plateau suprieur mtallique de la prothse est concave vers le bas et congruent avec
le noyau. Ce type de prothse possde 5 degrs de libert et ne permet pas une translation
cranio-caudale tout comme les prothses noyau bisphrique.
Prothses noyau sphrique fixe type Prodisc (figure V.8) ou Maverick (figure V.9).
Elles sont composes dun plateau mtallique infrieur muni dune surface convexe
sphrique et dun plateau suprieur mtallique comportant une surface concave
congruente. Ces prothses sont qualifies de prothses contraintes , car elles ne
possdent aucune possibilit de translation et nautorisent que 3 degrs de libert en
rotation.

Prothses cylindre dformable type ESP. Les plateaux mtalliques infrieur et


suprieur sont en liaison continue par lintermdiaire dun cylindre dformable. La
dformabilit donne une capacit de translation cranio-caudale. Il sagit donc dune
cinmatique 6 degrs de libert.

Mis part la prothse cylindre dformable, les prothses discales lombaires prsentent
une trs forte rigidit en compression et pas de rigidit en flexion-extension, inflexion
latrale et rotation axiale.

Les prothses contraintes ont une hyper-rigidit en cisaillement antropostrieur ou


transversal. Toutes ces prothses ont fait leurs preuves avant leur commercialisation par des
tests biomcaniques dmontrant leur rsistance mcanique, la tenue des ancrages sous
charges statiques et leurs comportements aprs des efforts de compression de 1000 2000
Newtons. Ces tests sont galement dynamiques pour ltude de la rsistance de la prothse
la fatigue, au fluage, lusure et la tenue des ancrages sous charges dynamiques [2,4].

Figure V. 6. Prothse noyau mobile Figure V. 7. Prothse noyau mobile


bisphrique de type SB Charit III. monosphrique de type Mobidisc.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 161
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

Figure V. 8. Prothse noyau sphrique Figure V. 9. Prothse noyau sphrique


fixe type Prodisc L. fixe type Maverick.

La prothse Charit III est la troisime version de la premire prothse de disque moderne
mise sur le march. Elle a t certifie par la FDA en 2004. Le concept de cet implant est
inspir des prothses de hanche et de genou qui utilisent en majorit des couples de matriaux
polythylne-mtal pour les surfaces articulaires. La version actuelle possde un noyau
mobile en polythylne (UHMWPE) qui prsente des surfaces convexes articules avec les
plateaux concaves en alliage de Co Cr Mo recouverts d'un revtement en titane et d'une
couche de phosphate de calcium.
Le noyau mobile en polythylne permet un mouvement de "glissement" et une translation
du centre instantan de rotation (CIR) suivant l'axe antropostrieur au cours des mouvements
de flexion-extension. Serhan et al [8] citent les tudes in vitro de Cunningham qui montrent
que la prothse Charit III restaure la mobilit naturelle du segment en flexion-extension et en
flexion latrale mais donne une mobilit suprieure la normale en rotation axiale. De plus la
cinmatique du niveau adjacent n'est pas modifie. Serhan et al notent aussi que des tudes
cliniques ralises en Europe annoncent une mobilit intervertbrale moyenne de 10,3 du
segment en flexion-extension aprs 10 ans de suivi. Des checs cliniques ont cependant t
rapports rcemment.
Contrairement la Charit III, la prothse ProDisc possde un centre de rotation fixe car le
noyau en polythylne est fix au plateau infrieur de l'implant (figure V.8). Les tudes
montrent une amplitude de mobilit moyenne de 3,8 (mesure radiographique) aprs plus de 8
ans de suivi clinique [8]. Les prothses de disque peuvent tre utilises sur un ou deux
niveaux vertbraux. Elles sont destines traiter des patients atteints de dgnrescence
discale avec une hauteur discale d'au moins 4 mm et une absence de dgnrescence des
facettes articulaires. Nanmoins leur usage reste trs limit car les contre-indications sont
nombreuses (dformations, spondylolisthsis, ostoporose, etc.) [16].

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 162
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

Les rsultats cliniques sont forttement dpendants de la "slection" des patients [3].
Lemaire et al [17] ont analys les complications des prothses de disques lombaires sur une
srie de deux cents cas. Ils concluent que le taux de complications de ces prothses est
quivalent, voire infrieur celui des arthrodses antrieures et que le taux de reprises
chirurgicales est nettement infrieur court et long terme. Les inconvnients de ces
dispositifs restent lis une faible capacit d'absorption des chocs, des indications limites
et au risque de migration.

V. 3. 1. Prothses de NP

Les prothses de NP figure V.10 ont pour but de reconstruire le NP en prservant l'intgrit
de l'annulus et des PCV (plaques
cartilagineuses vertbrales). Ces
implants sont conus pour traiter des
disques qui prsentent une
dgnrescence avance du NP mais
un AF presque sain. Il existe des
implants intra-discaux, sous forme Figure V. 10. Prothses de nucleus pulposus.
solide, qui ont des proprits proches (a) : PDN SOLO, (b) : Spirale mmoire de forme.

de celles des tissus du NP mais leur implantation ncessite une large incision de l'AF qui
augmente le risque d'expulsion. D'autres dispositifs se prsentent sous forme de polymres
liquides qui se solidifient in situ. Leur implantation mini-invasive se fait par injection via une
petite incision de l'AF ce qui minimise le risque d'expulsion.

V. 3. 2. Implants inter-pineux

Les implants inter-pineux ont t dvelopps comme alternative la fusion et la


prothse discale. Placs entre les apophyses pineuses, ils sont souvent maintenus en position
par un ligament synthtique. L'implantation de ce type de dispositif est rversible et peu
traumatisante pour les tissus postrieurs. Les inter-pineux, en exerant une contention des
apophyses pineuses, permettent d'augmenter l'espace du canal rachidien et du foramen lors
des mouvements de flexion. Ils sont donc indiqus pour le traitement des affections des
facettes articulaires et des claudications neurognes dues des stnoses.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 163
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

Figure V. 11. Implants inter-pineux. (a) Wallis, (b) DIAM, (c) X-stop, (d) Coflex.

L'implant Wallis (figure V.11.a) (Zimmer Spine) est compos d'une cale en PEEK et d'une
tresse (ligament) de polyester qui se fixe sur la cale par un systme de clip aprs
contournement des pineuses (figure V.12.a). Cet implant, dvelopp par le CHU de
Bordeaux la fin des annes 80, donne de bons rsultats cliniques aprs plus de 15 ans de
suivi postopratoire pour les premiers cas et un taux de dtrioration du niveau adjacent de
11,3 % 10 ans [18].

Figure V. 12. Implant inter-pineux in situ. (a) Wallis, (b) DIAM, (c) X-stop, (d) Coflex.

Le X-stop (St. Francis Medical Technologies, Inc.) est un implant en titane figure V.11.c
qui a t approuv par la FDA (Food and Drug Administration) en 2005. Contrairement
l'implant Wallis, le X-stop n'est pas maintenu avec un ligament autour des apophyses
pineuses ce qui donne plus de mobilit au mouvement de flexion (figure V.12.c). Plusieurs
tudes cliniques ont t menes et ont rvl l'efficacit de ce dispositif pour le traitement de
la claudication neurogne [6]. Des tudes in vitro sur cadavres ont montr que ce dispositif
rduit la pression intra-discale dans le NP et la partie postrieure de l'AF. Il diminue
galement la pression sur les facettes articulaires sans modification des pressions sur le niveau
adjacent [5].

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 164
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

Le rapport de la MSAC [19] prcise que deux tudes ont valu la fiabilit de l'implant X-
stop et note un taux de complications mineures (dtresse respiratoire, douleur, gonflement)
pour 8 % des patients et quelques complications majeures (mauvais positionnement de
l'implant par exemple) pour 3 % des patients.
L'implant DIAM (Medtronic Sofamor Danek) est un inter-pineux "souple" car il est
compos de silicone et recouvert de polythylne (figures V.11.b et V.12.b). La technique
opratoire est similaire aux deux techniques prsentes prcdemment. Les tests
biomcaniques (in vitro) ont montr que cet implant permet de rduire la pression intra-
discale [6].
Le dispositif Coflex (Paradigm Spine), en forme de U (figures V.11.d et V.12.d), est
entirement compos de titane. Cet implant diffre des deux prcdents car il permet la fois
les mouvements de flexion et d'extension et n'agit pas comme une bute lors de l'extension.
Kong et ses collaborateurs ont rapport des rsultats comparables un an de suivi avec le
Coflex par rapport la fusion postrieure. Les deux groupes ont connu une amlioration
significative de leur tat de sant mais le groupe trait avec le Coflex a prserv la mobilit du
segment instrument (L4-L5) alors que le groupe qui a subi une fusion postrieure prsente un
accroissement de la mobilit du segment adjacent (L3-L4) [5].

V. 3. 3. Systmes de remplacement des facettes

Le systme de remplacement des facettes articulaires est une technologie mergente


conue pour restaurer la fonction de ces facettes.

Figure V. 13. Systmes de remplacement des facettes, (a) TFAS, (b) TOPS, (c) Stabilimax NZ.

La chirurgie ncessaire l'implantation de ce type de dispositif est trs invasive puisqu'elle


consiste, entre autres, retirer les facettes articulaires (facectomie). L'implant TFAS (Archus
Orthopedics) est ancr dans les corps vertbraux par des tiges (figure V.13.a).

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 165
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

La mobilit est assure par des sphres qui glissent sur des surfaces courbes. Ce dispositif
est indiqu pour le traitement des stnoses lombaires et ncessite une facectomie.

Le TOPS (implant) est fix avec un systme similaire des vis pdiculaires (figure
V.13.b), il est monobloc et compos de deux parties en titane relies par une partie flexible en
polyurthane.
Le dispositif Stabilimax NZ (Applied Spine Technologies, Inc.) est compos de deux
lments indpendants (droite et gauche) qui contiennent chacun un ressort. Il se fixe
galement par un systme pdiculaire (figure V.13.c).

V. 3. 4. Systmes de SPD pdiculaires

Dans ce paragraphe nous prsentons, de faon non exhaustive, quelques implants de SPD
pdiculaires sans faire de distinction entre "semi-rigides" et "souples" ou encore mtalliques
et non mtalliques. Les systmes de SPD visent rpartir la transmission des charges au sein
de l'UF en prservant une mobilit intervertbrale. Ils n'ont pas pour but de restaurer la
mobilit intervertbrale du segment sain mais de corriger le mouvement pathologique afin de
diminuer les douleurs lombaires et
radiculaires. La technique d'implantation
de ces dispositifs est plus longue que
celle des inter-pineux et ncessite de
maitriser la vise pdiculaire.
La supriorit de ce type de
dispositifs par rapport la fusion est trs Figure V. 14. Ligament de Graf.
discute.
Certaines tudes dmontrent de meilleurs rsultats avec ces systmes dynamiques. Par
exemple Kaner et al ont compar la SPD pdiculaires avec la fusion dans le traitement des
instabilits dgnratives et concluent sur la supriorit des systmes dynamiques [7]. Le
premier systme mis sur le march est le ligament de Graf (Surgigraft), ligament en polyester
plac sous tension autour de vis pdiculaires en titane (figure V.14).
Ce systme qui met en compression les articulations zygapophysaires a donn des
rsultats variables avec des complications neurologiques [20] [6]. Sauri et Gille [20]
expliquent que ce dispositif, par la mise en extension de l'UF, transfre les charges de la partie
antrieure du disque vers la partie postrieure de l'AF et les facettes articulaires.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 166
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

L'augmentation des charges sur les facettes peut conduire une acclration de la
dgnrescence des surfaces articulaires, pouvant tre source de douleurs et expliquant la
dgradation rapide des rsultats. Le ligament de Graf tend actuellement tre abandonn.

Le systme Dynesys (Zimmer Spine), dvelopp par G. Dubois en 1994, se compose de vis
pdiculaires en titane, d'un ligament artificiel en PET (polythylne trphtalate) et de cales
tubulaires en polycarbonaturthane (PCU) (figure V.15).

Le ligament artificiel est sollicit en


traction au cours des mouvements de
flexion et les cales sont sollicites en
compression lors des mouvements
d'extension. La distraction obtenue par
les lments en PCU permet de
soulager les facettes articulaires et de
limiter la pression discale. De
nombreuses tudes ont t ralises Figure V. 15. Systme Dynesys.
avec cet implant ; les rsultats restent
contradictoires. Certaines tudes montrent de meilleurs rsultats avec le Dynesys qu'avec un
traitement conservateur mais ils restent comparables ceux de la fusion traditionnelle [6] [7].
La principale complication de ce systme est le loosening des vis pdiculaires qui survient en
gnral de faon prcoce [20].

Ce phnomne a t constat chez plus de 19 % des patients [21] [22]. Un taux de rupture
de 17 19 % a galement t rapport par Khoueir et al [6]. Nanmoins ce systme de
renomme mondiale sert souvent de rfrence pour les tudes cliniques et biomcaniques
d'autres dispositifs. Le Dynesys est lun des rares implants de SPD pdiculaire approuv par
la FDA car il est assimil un systme de fusion et non un systme de non-fusion. Le
Dynesys et le ligament de Graf sont les plus connus et ont fait l'objet du plus grand nombre de
publications. Cependant il y a de plus en plus d'implants de ce type sur le march, pour
lesquels il y a peu de donnes. Une liste non exhaustive est prsente dans le tableau V.1.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 167
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

Dispositif Socit Technologie Alliage de titane

DSS Paradigm Spine Alliage de titane

Alliage de titane,

SOBAR TTL Scient'x systme amortissant
par anneaux empils

Systme de charnire

COSMIC Ulrich Medical intgr la tte des
vis pdiculaires

Ressort hlicodal en
BIOFLEX BioSpine
nitinol

ELASPINE Spinelab Tige en polyurthane

Table V. 1. Implants de SPD pdiculaires.

V. 4. MODELISATION 3D DES PROTHESES DISCALES LOMBAIRES


Depuis plusieurs annes, les prothses discales ont t tudies et utilises pour le
remplacement des disques manquants. Il est bien connu que le succs dune implantation
discale dpende fortement de stabilit initiale de limplant et de son osto-intgration long
terme d la distribution optimale des contraintes mcaniques dans los environnant. Cest
pour cette raison que la recherche de solutions raisonnables permettant de rduire ces
contraintes est devenue un axe de recherche trs important. Plusieurs alternatives ont t
tudies, comprenant notamment des variations du positionnement d'implant discale, de la
conception d'implant, de la gomtrie de prothse, des conditions de charges occlusives, des
composantes prosthtiques et des biomatriaux utiliss. Ainsi, un nouveau concept d'ajouter
un biomatriau aux composantes prosthtiques du systme d'implant discale, interpos entre
les deux segments (S1-L5), permet d'attnuer les chocs occlusifs et minimiser les contraintes

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 168
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

mcaniques l'interfaces-implant, les figures ci-dessous montrent les diffrents types de


prothse discale lombaire utilise dans cette tude.

V. 4. 1. Prothse discale de Maverick

(a) (b)

Figure V. 16. Dessin de dfinition de la prothse discale de Maverick [23].


(a) : plateau suprieur, (b) : plateau infrieur.

Plateau suprieur
(Alliage Co-Cr-Mo).

Plateau infrieur
(Alliage Co-Cr-
(a) Mo). (b) (c)

Figure V. 17. Prothse discale de Maverick [23].


(a) : Vue clate, (b) : Assemblage en perspective isomtrique,
(c) : Assemblage en coupe.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 169
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

V. 4. 2. Prothse discale de Charit III

(b)

(a)

Figure V.18. Dessin de dfinition de la prothse discale de Charit III [24].


(a) : plateau suprieur, (b) : noyau en polythylne.

Plateau suprieur
(Alliage Co-Cr-Mo).

Noyau (polythylne)
(c)

Plateau infrieur
(Alliage Co-Cr-Mo).

(a) (b)

Figure V. 19. Prothse discale de Charit III [24].


(a) : Vue clate, (b) : Assemblage en perspective isomtrique,
(c) : Assemblage en coupe.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 170
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

V. 4. 3. Prothse discale de cisaillement et rotation axiale (Model I)

(b)

(a)

Figure V. 20. Dessin de dfinition de la prothse discale de cisaillement et rotation axiale


[25]. (a) : plateau suprieur, (b) : noyau en polythylne.

Plateau suprieur
(Alliage Co-Cr-Mo).

Noyau (polythylne)

(c)

Plateau infrieur
(Alliage Co-Cr-Mo).

(a) (b)

Figure V. 21. Prothse discale de cisaillement et rotation axiale [25].


(a) : Vue clate, (b) : Assemblage en perspective isomtrique,
(c) : Assemblage en coupe.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 171
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

V. 4. 4. Prothse discale de prodisc L

(a) (b)

Figure V. 22. Dessin de dfinition de la prothse discale de prodisc L [26].


(a) : plateau infrieur, (b) : plateau suprieur.

(b)

(c)

Plateau suprieur
(Alliage Co-Cr-Mo).

Noyau (polythylne)

Figure V. 23. Dessin de dfinition du noyau


polythylne de la prothse de ProDisc L.
Plateau infrieur
(Alliage Co-Cr-Mo).
(a)

Figure V. 24. Prothse discale de prodisc L [26]. (a) : Vue clate,


(b) : Assemblage en perspective isomtrique, (c) : Assemblage en coupe.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 172
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

V. 4. 5. Prothse discale de cisaillement et rotation axiale (Model II)

(a) (b)

Figure V. 25. Dessin de dfinition de la prothse discale de cisaillement et rotation axiale


[25]. (a) : plateau suprieur, (b) : noyau en polythylne.

Plateau suprieur
(Alliage Co-Cr-Mo).

Noyau (polythylne)

(b)

Plateau infrieur
(Alliage Co-Cr-Mo).

(a) (c)

Figure V.26. Prothse discale de cisaillement- rotation axiale [25]. (a) : Vue clate,
(b) : Assemblage en perspective isomtrique, (c) : Assemblage en coupe.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 173
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

V. 4. 6. Prothse discale de cisaillement et rotation axiale (Model III)

(a) (b)

Figure V. 27. Dessin de dfinition de la prothse discale de cisaillement et rotation axiale [25].
(a) : plateau suprieur, (b) : plateau infrieur.

(b)
(c)
Plateau suprieur
(Alliage Co-Cr-Mo).

Noyau (polythylne).

Plateau infrieur Figure V. 28. Dessin de dfinition du noyau


(Alliage Co-Cr-Mo).
polythylne de la prothse (Model III).

(a)

Figure V. 29. Prothse discale de cisaillement- rotation axiale [25]. (a) : Vue clate,
(b) : Assemblage en perspective isomtrique, (c) : Assemblage en coupe.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 174
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

V. 4. 7. Prothse discale avec anneau polythylne au milieu

(c)

(a) (b)

Figure V. 30. Dessin de dfinition de la Prothse discale avec anneau au milieu [25].
(a) : plateau suprieur, (b) : plateau infrieur, (c) : Anneau polythylne.

Plateau suprieur
(Alliage Co-Cr-Mo).

Anneau polythylne.

Plateau infrieur
(Alliage Co-Cr-Mo).

(b) (c)
(a)
Figure V. 31. Prothse discale avec anneau au milieu [25]. (a) : Vue clate,
(b) : Assemblage en perspective isomtrique, (c) : Assemblage en coupe.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 175
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

V. 4. 8. Prothse discale parois paisse au milieu

(a) (b) (c)

Figure V. 32. Dessin de dfinition de la prothse discale parois paisse au milieu [25].
(a) : Anneau en polythylne, (b) : plateau superieur, (c) : noyau polythylne.

Plateau suprieur
Alliage Acero316L

Noyau polythylne.

Anneau (PEEK)

Plateau infrieur
Alliage Acero316L

(a) (b) (c)

Figure V. 33. La prothse discale parois paisse au milieu [25]. (a) : Vue clate,
(b) : Assemblage en perspective isomtrique, (c) : Assemblage en coupe.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 176
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

V. 4. 9. Cage de fusion intersomatique lombaire approche unilatrale

(a) (b) (c)

Figure V. 34. Dessin de dfinition de la Cage de fusion intersomatique lombaire approche


unilatrale [27].
(a) : cage intersomatique en PEEK, (b) : los greffon (3), (c) : los greffon (1).

Los Greffon (1).


Los Greffon (3).

Los Greffon (2).

(b)

Cage inter somatique en


(PEEK OU METAL).
Cage intersomatique en
(c) (PEEK OU METAL). (a)

Figure V. 35. Cage de fusion intersomatique lombaire approche unilatrale [27].


(a) : Vue clate, (b) : Assemblage en perspective isomtrique,
(c) : Assemblage en coupe.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 177
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

V. 4. 10. Cage de fusion intersomatique lombaire

(a) (b)

Figure V. 36. Dessin de dfinition de la Cage de fusion intersomatique lombaire [28].


(a) : los greffon. (b) : cage intersomatique en PEEK.

Cage inter somatique en


(PEEK OU METAL).
Los Greffon

(a) (b) (c)

Figure V. 37. Cage de fusion intersomatique lombaire [28].


(a) : Vue clate, (b) : Assemblage en perspective isomtrique,
(c) : Assemblage en coupe.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 178
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

V. 4. 11. Systme de fixation thoraco-lombaire postrieur

(a) (b) (c)

Figure V. 38. Dessin de dfinition du systme de fixation thoraco-lombaire postrieur [27].


(a) : vis pdiculaire, (b) : la tige, (c) : ceinture.

2 tiges en Titanium.

6 Vis pdiculaires en Titanium.

Ceinture

(a) (b) (c)

Figure V. 39. Systme de fixation thoraco-lombaire postrieur [27].


(a) Assemblage en perspective isomtrique, (b) : 2 tiges avec la ceinture,
(c) : 6 vis pdiculaires.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 179
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

V. 5. LE SYSTEME DE FIXATION THORACO-LOMBAIRE POSTERIEUR


V.5. 1. Prsentation du SFP
Le systme de la fixation postrieure se compose de neuf pices : six vis pdiculaires, deux
tiges relies par la ceinture en alliage de titane (Ti6Al4V ISO 5832-3) comme le montre la
figure V.40.

V. 5. 2. Technique opratoire
On appelle "technique opratoire" l'ensemble des diffrentes tapes chirurgicales qui
permettent l'implantation du dispositif. Cette technique opratoire est un lment essentiel tant
en phase de conception qu'en phase d'implantation. Elle doit tre considre ds la phase de
conception et ne peut tre dissocie de la conception de l'implant lui-mme. En effet, le
design (et donc les solutions techniques) de l'implant doit permettre son implantation.
Pour cela une instrumentation chirurgicale (ancillaire) spcifique est dveloppe en
parallle. Cette tche ncessite une collaboration troite entre praticiens (chirurgiens) et
concepteurs. Les ancillaires doivent tre fonctionnels pour accompagner les gestes
chirurgicaux du praticien et rduire la dure opratoire afin de limiter le risque de
complications pour le patient (lsions, infections...).

Angle Point d'entre


d'attaque

Pdicule

Apophyse
transvers

Facette
articulaire
(a) (b)

Figure V. 40. Positionnement des vis pdiculaires [29]


(a) orientation de la vis, (b) point d'entre de la vis.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 180
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

La premire tape de l'implantation du systme de fixation postrieur consiste insrer les


vis pdiculaires. Aprs taraudage du pdicule le chirurgien vrifie l'aide d'un palpeur que le
perage est bien dans l'axe du pdicule [29].

Il insre ensuite la vis pdiculaire. Les vis pdiculaires doivent tre positionnes avec un
angle dattaque suffisant de manire ce que les ttes de vis soient loges dans le creux form
par la jonction de la facette articulaire et de lapophyse transverse (figure V.41).

Cette tape demande une bonne matrise de la vise pdiculaire, Ces vis pdiculaires sont
dites "polyaxiales" car la tte est en liaison rotule (trois rotations possibles) avec la tige
filete. Cela permet l'orientation des ttes de vis pour faciliter la mise en position de l'implant
lors de ltape suivante.

(a) (b)

Figure V. 41. Position des vis et positionnement de la cage intersommatique lombaire.


(a) : vue postrieure, (b) : vue antrieure.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 181
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

V. 5. 3. Remplacement des prothses discales et Systme de fixation thoraco-lombaire


postrieur

(a) (b) (c)

Figure V. 42. Systme de fixation thoraco-lombaire postrieure [27]


(a) : vue de face, (b) : vue de gauche, (c) : vue darrire.

L4
L5

S1 Tige

Vis

(a) (b) (c)

Figure V. 43. Remplacement du Systme de fixation thoraco-lombaire [27]


(a) : assemblage total (6 vis avec 2 tiges), (b) : positionnement des vis pdiculaires,
(c) : systme de fixation postrieur.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 182
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

Prothse de Maverick.

S1 S1

L5
L5

Figure V. 44. Remplacement de Prothse noyau sphrique fixe type Maverick [23].

Prothse de Charit III.


S1 S1

L5 L5

Figure V. 45. Remplacement de la Prothse noyau mobile bisphrique type SB Charit [24].

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 183
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

Prodisc L
S1 S1

L5 L5

Figure V. 46. Remplacement de la Prothse noyau sphrique fixe type Prodisc L [26].

S1 S1

L5 L5

Figure V. 47. Remplacement de la prothse discale de cisaillement et rotation axiale [25]


(Model I)

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 184
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

S1
S1

L5
L5

Figure V. 48. Remplacement de la prothse discale de cisaillement et rotation axiale [25]


(Model II)

S1 S1

L5 L5

Figure V. 49. Remplacement de prothse discale de cisaillement et rotation axiale [25]


(Model III).

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 185
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

S1 S1

L5 L5

Figure V. 50. Remplacement de Prothse anneau au milieu [25].

S1 S1

L5 L5

Figure V. 51. Remplacement de Prothse parois paisse au milieu [25].

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 186
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

Implants dostosynthse
(2 cages inter somatiques
S1 S1
avec greffon)

L5 L5

Figure V. 52. Remplacement de la Cage de fusion inter somatique lombaire approche


unilatrale [27].

Implants dostosynthse S1
(Cage intersomatique avec S1
greffon)

L5 L5

Figure V. 53. Remplacement de la Cage de fusion intersomatique lombaire [28].

V. 6. TATS DE L'INTERFACE
Les interfaces entre les composants de la colonne vertbrale ; la prothse, systme de la
fixation postrieur (6 vis, 2 tiges plus la ceinture) et le sacrum, ainsi quentre l'os cortical et
spongieux sont traites comme des interfaces parfaitement colles.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 187
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

V. 7. MAILLAGE 3D DES PROTHESES DISCALES LOMBAIRES


Comme le montre la figure V.54, les diffrentes composantes ont t mailles en lments
linaires ttradres dix nuds (figure V.55). Puisque l'interface os-implant est soumis aux
contraintes maximales et dformations sous un chargement combin (compression plus
flexion), on a jug fondamental de raffiner le maillage au niveau de cette interface Figure
V .56 afin daboutir une prcision optimale. Le maillage des composants est vrifi pour une
utilisation dans une analyse des contraintes et dformations consquentes par lments finis.

Figue V. 54. Modle lments finis de la prothse Maverick [23].

Figue V. 55. Modle lments finis de la prothse Charit III [24].

Figue V. 56. Modle lments finis de la prothse ProDisc L [26].

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 188
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

Figue V. 57. Modle lments finis de la prothse de cisaillement et rotation axiale [25]
(Modle I).

Figue V. 58. Modle lments finis de la prothse de cisaillement et rotation axiale [25]
(Modle II).

Figue V. 59. Modle lments finis de la prothse de cisaillement et rotation axiale [25]
(Modle III).

Figue V. 60. Modle lments finis de la Prothse discale avec anneau en milieux [25].

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 189
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

Figue V. 61. Modle lments finis de la prothse discale parois paisse en milieux [25].

Figue V. 62. Modle lments finis de la Cage de fusion intersomatique lombaire approche
unilatrale avec os greffon [27].

Figue V. 63. Modle lments finis de la Cage de fusion intersomatique lombaire avec os
greffon [28].

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 190
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

V. 8. MOYENS D'EVALUATION NUMERIQUE


La simulation numrique est aujourd'hui largement utilise dans plusieurs domaines de
l'ingnierie, et les recherches entreprises depuis plus de 20 ans concernant la modlisation
gomtrique et mcanique du rachis dbouchent progressivement sur des applications
cliniques d'intrt majeur. Comme nous l'avons vu, les outils d'valuation in vivo et in vitro
posent un certain nombre de limitations : procdures non standardises et variabilit inter-
spcimens pour les essais in vitro, contraintes mdicales, thiques, et variabilit inter-
individuelle pour lin vivo. Ces limitations sont en ralit des freins la comparaison. C'est
notamment dans le cadre des comparaisons d'implants, que les mthodes de calcul de
structures, et plus particulirement la modlisation en lments finis, largement employes en
mcanique classique, trouvent leur utilit.

V. 9. PRINCIPE
Rappelons qu'un modle numrique biomcanique est une maquette virtuelle intgrant la
fois la gomtrie et les proprits mcaniques des rgions anatomiques considres, qu'elles
soient intactes, lses, ou restaures chirurgicalement.
La Mthode des Elments Finis (M.E.F.) consiste pralablement en une modlisation
gomtrique (2D ou 3D) filaire, surfacique ou volumique, des structures, suivie de leur
discrtisation. Les lments constituant le maillage de la structure sont lis entre eux par leurs
sommets (que l'on appelle nuds).
Ces nuds assurent la continuit et les interactions mcaniques dans la structure. La
dfinition de conditions aux limites (en efforts et en dplacements) sur certaines parties du
modle, permet enfin la rsolution du systme d'quations global.
Les rsultats de ces calculs concernent les dplacements, les efforts et moments, les
dformations, et les contraintes mcaniques, dans chaque partie du modle (du rachis et/ou de
limplant). Bien entendu la validation du modle, pour vrifier la cohrence de la rponse, est
essentielle.

Cette validation consiste tester physiquement un certain nombre de spcimens


reprsentatifs du modle en bloquant une partie, en chargeant une autre partie, et en mesurant
par exemple les dplacements de la structure.
On peut galement (c'est plus rare) mesurer des dformations locales l'aide de jauges de
dformation. Cet essai physique est ensuite modlis : on applique au modle numrique les

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 191
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

conditions aux limites utilises lors de l'essai physique et on compare les rsultats du modle
et de l'essai physique.

V. 10. MODELISATION EN ELEMENTS FINIS ET EVALUATION DES IMPLANTS


RACHIDIENS LOMBAIRES
Plusieurs quipes de recherches se sont engages dans le dveloppement de modles
tridimensionnels du rachis lombaire. Parmi les premires quipes avoir dvelopp leur
propre modle, on peut citer celles de Shirazi-Adl et Al. (Ecole Polytechnique de Montral -
Canada) [Shirazi-Adl et al. 1984; Shirazi-Adl et al. 1986; Shirazi-Adl et al. 1986; Shirazi-Adl
et al. 1987; Shirazi-Adl 1991], Goel et Al. (Iowa Spine Research Center, Iowa City - Etats-
Unis) [Goel et al. 1988; Goel et al. 1995], Lavaste, Skalli, et Al. (LBM, ENSAM, Paris -
France) [Lavaste 1992; Robin 1992; Maurel 1993; Skalli 1993; Veron 1997; Lafage et al.
2007].

Ces modles (parmi dautres), ont depuis t largement utiliss pour l'analyse conceptuelle
de diffrents types d'instrumentations rachidiennes, notamment par les quipes de Goel [Goel
et al. 1988] et de Lavaste et Skalli [Skalli 1993; Templier 1998].

V. 11. PERSPECTIVES OFFERTES PAR LA MODELISATION EN ELEMENTS


FINIS
La modlisation numrique est difficilement comparable aux autres moyens d'valuation
des implants rachidiens lombaires. Les essais in vitro sont gnralement mens en phase
dinvestigation prclinique, contrairement aux valuations in vivo, qui par dfinition
concernent l'valuation clinique et le suivi post-opratoire.

La modlisation numrique peut, intervenir n'importe quelle phase de dveloppement et


de suivi d'un implant. Elle constitue un outil de dimensionnement et de validation de la
conception, mais aussi d'analyse et de comprhension des diffrents phnomnes lis
l'utilisation de l'implant. La dmarche de modlisation numrique est alimente par les
exprimentations in vitro, indispensables la validation des modles, mais galement par le
suivi clinique, permettant d'orienter, voire de personnaliser les simulations.

Car aujourdhui, un autre atout de ces modlisations, est quelles peuvent tre
personnalises pour reprsenter (de manire schmatique) le rachis d'un patient donn, et
apporter au clinicien des lments objectifs susceptibles d'enrichir sa rflexion, dans les
perspectives de recherches futures.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 192
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

V. 12. LES PROPRIETES MECANIQUES DES PROTHESES DISCALES


LOMBAIRES
Les proprits mcaniques des matriaux utiliss dans cette tude sont donnes dans les
quatre tableaux suivants.
Module lastique Coefficient
Type de prothses Composante (matriaux) References
(E) (MPa) De Poisson
Alliage Co-Cr-Mo (plateau suprieur) 210000 0,3 [45, 46, 47, 48, 49]
Prothses Maverick
[23]. Alliage Co-Cr-Mo (plateau inferieur) 210000 0,3 [45, 46, 47, 48, 49]

(Vis pdiculaires + la tige) Titanium 115000 0,34 [30, 31, 32, 33, 50]

Alliage Co-Cr-Mo (plateau suprieur) 300000 0,27 [30, 31, 32, 33, 50]

Alliage Co-Cr-Mo (plateau inferieur) 300000 0,27 [30, 31, 32, 33, 50]
Prothse Charit III
[24]. Noyau (polythylne) 2000 0,4 [30, 31, 32, 33, 50]

(Vis pdiculaires + la tige) Titanium 104000 0,3 [30, 31, 32, 33, 50]

Alliage Co-Cr-Mo (plateau suprieur) 210000 0,3 [45, 46, 47, 48, 49]

Prodisc L Alliage Co-Cr-Mo (plateau inferieur) 210000 0,3 [45, 46, 47, 48, 49]
[26].
Noyau (polythylne) 1200 0,35 [45, 46, 47, 48, 49]

(Vis pdiculaires plus la tige) Titanium 1450000 0.3 [34, 35, 56, 57, 58]

Tableau V. 2. Rsum des composantes et leurs comportements mcaniques pour les trois
prothses discales (Maverick, Prothse Charit III, Prodisc L).

Module lastique Coefficient


Type de prothses Composante (matriaux) References
(E) (MPa) De Poisson

Prothse de cisaillement et Alliage Co-Cr-Mo (plateau suprieur) 200000 0.28 [52, 53, 54, 55]

rotation axiale (Modle I) Alliage Co-Cr-Mo (plateau inferieur) 200000 0.28 [52, 53, 54, 55]
[25]. Noyau (polythylne) 1000 0.41 [52, 53, 54, 55]

Alliage Co-Cr-Mo (plateau suprieur) 210000 0,3 [36, 37, 56, 57, 58]
Prothse de cisaillement et
Alliage Co-Cr-Mo (plateau inferieur) 210000 0,3 [36, 37, 56, 57, 58]
rotation axiale (Modle II)
[25]. Noyau (polythylne) 1016 0,46 [36, 37, 56, 57, 58]

(Vis pdiculaires plus la tige) Titanium 145000.0 0.3 [36, 37, 56, 57, 58]

Alliage Acero316L (plateau suprieur) 200000 0.3 [38, 39, 40, 41, 68]
Prothse de cisaillement et
rotation axiale (Modle Alliage Acero316L (plateau inferieur) 200000 0.3 [38, 39, 40, 41, 68]

III) [25]. Noyau (polythylne) 2000 0.3 [42, 43, 44, 51]
(Vis pdiculaires plus la tige) Titanium 11000 0.3 [69, 70, 71]

Tableau V. 3. Rsum des composantes et leurs comportements mcaniques pour les trois
Prothses de cisaillement et rotation axiale.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 193
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire

Module lastique Coefficient


Type de prothses Composante (matriaux) References
(E) (MPa) De Poisson
Alliage Co-Cr (plateau suprieur) 213000 0.33 [59]
Prothse discale avec
Alliage Co-Cr (plateau inferieur) 213000 0.33 [59]
anneau en milieux [25].
Anneau (polythylne) 1016 0,46 [56, 57, 58]
(6 Vis pdiculaires plus 2 tiges) Titanium 113000 0.2 [60]
Alliage Acero316L (plateau suprieur) 200000 0.3 [68]

Prothse discale parois Alliage Acero316L (plateau inferieur) 200000 0.3 [68]
paisse [25]. Noyau (polythylne) [51]
2000 0.3
Anneau (PEEK) 20000 0.4 [64, 65, 66, 67]
(6 Vis pdiculaires plus 2 tiges) Titanium 104000 0.3 [51]

Tableau V. 4. Rsum des composantes et leurs comportements mcaniques pour les deux
Prothses ( anneau au milieu ; parois paisse).

Module lastique Coefficient


Type de prothses Composante (matriaux) References
(E) (MPa) De Poisson
Cage de fusion Os greffon 100 0.2 [61]
intersomatique lombaire Cages inter somatiques lombaires (PEEK) 1
3500 0.3 [63]
approche unilatrale
(6 Vis pdiculaires plus 6 tiges, ceinture)
avec os greffon [27]. 110000 0.3 [62]
Titanium
Cages inter somatiques lombaires (PEEK) 1 3500 0.3 [63]
Cage de fusion
intersomatique lombaire Os greffon 100 0.2 [61]
avec os greffon [28]. (6 Vis pdiculaires plus 6 tiges, ceinture)
104000 0.3 [51]
Titanium

Tableau V. 5. Rsum des composantes et leurs comportements mcaniques pour les deux
systmes de fusion postrieure.

V. 13. MODELE DELEMENTS FINIS

(a) (b) (c) (d)

Figue V.64. Maillage par lments finis de la colonne vertbrale :


(a) : vue isomtrique, (b) : vue de gauche, (c) : vue de face, (d) : vue darrire

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 194
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire

V. 14. LES CONDITIONS AUX LIMITES


V. 14. 1. Explication du modle biomcanique

P1 P1 P1

P2 P2 P2

P3 P3
P3

P1 = -0,3014MPa. P2 = -127,68N. : P3 = -220N.

Figure V.65. Modle biomcanique de la colonne vertbrale (chargement antrieur).

Le schma de la figure V.65 reprsente une personne en position debout de poids


spcifique globale 80kg, la masse globale (tte, cou, bras (gauche + droite), avant-bras
(gauche + droite), main (gauche + droite)) est de 13,4517kg divise par la surface suprieure
de la vertbre thoracique Th1 reprsentant la pression P1 ; la charge P2 reprsente la masse du
tronc suprieur du corps est de 12,768kg ; la distance entre le point d'application de la charge
et l'axe (yy') est de 200 mm. La masse totale du tronc inferieur du corps humain est gale 22
kg ; reprsente par P3, la distance entre le point d'application de la charge et l'axe (yy') est de
250 mm. Pour les conditions aux limites, on fixe le sacrum (Encastrement au niveau du
sacrum).

V. 15. RESULTATS
Nous proposons dans cette partie de dresser une tude approfondie des distributions des
Contraintes et des dformations lastiques dans les disques intervertbraux en fonction des
charges supportes.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 195
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire

Les distributions de l'tat global des contraintes pour chaque composante de notre modle
ont t prsentes. Une analyse quantitative a t ralise, base sur une chelle de couleurs
visuelle progressive, prdfinie par le logiciel utilis (ANSYS Workbench 16.5), allant du bleu
fonc au rouge. Une contrainte de Von Mises est une variable scalaire dfinie en termes de
toutes les composantes des contraintes individuelles, ce qui lui permet de mieux reprsenter
l'tat de contraintes. Ce type danalyse a t largement utilis dans les tudes biomcaniques.

V. 15. 1. Contraintes et dformations dans les DIV (personne normale)


Un chargement appliqu sur la surface suprieure de la vertbre thoracique Th1 de la
colonne vertbrale entrane une forte concentration de contraintes normales maximales dans la
partie antrieure et postrieur du disque D1 (partie rouge figure V. 66).

Figure V.66. Histogramme des contraintes et dformations dans les DIV (personne normale).

La figure V.67 montre que le chargement antrieur prsente une dformation plus grande
dans le disque intervertbral D1, ce qui veut dire que le dit disque est le plus sollicit en cas de
flexion antrieure.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 196
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire

Contrainte quivalente (D1). Contrainte de Von Mises (D1).

Antrieur Antrieur

Postrieur
Potrieur

Dformation quivalente (D1). Dformation de Von Mises (D1).

Antrieur
Antrieur

Potrieur Postrieur

Figure V.67. Distributions des contraintes et dformations dans le disque D1


(personne normale).

V. 15. 2. Contraintes et dformations dans les prothses discales (Maverick, Charit III,
Prodisc L)

Lhistogramme des contraintes et dformations dans les disques intervertbraux donns


dans la figure V.68, nous montre que pour le chargement excentrique sur la colonne
vertbrale, les contraintes quivalentes sont concentres dans les trois disques artificiels
(Maverick, Charit III, Prodisc L) qui se situe entre les deux segments (S1-L5) de la colonne
vertbrale et sont respectivement gales 812,52 MPa, 648,91 MPa et 685,41 MPa.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 197
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire

(a)

(b)

(c)

Figure V. 68. Histogramme des contraintes et dformations dans les trois prothses discales.
(a) : prothse de Maverick, (b) : prothse de charit III, (c) : prothse de prodisc L.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 198
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire

Contrainte quivalente (prothse Maverick ). Contrainte quivalente (prothse Charite III). Contrainte quivalente (Prodisc L).

Dformation quivalente (prothse Maverick) Dformation quivalente (prothse Charite III). Dformation quivalente (Prodisc L).

(a) (b) (c)

Figure V. 69. Distributions des contraintes et dformations dans les trois prothses discales.
(a) : prothse de Maverick, (b) : prothse de charit III, (c) : prothse de prodisc L.

La figure V.65 indique leffet dun chargement antrieur de 22 kg sur les disques
artificiels (Maverick, Charit III, Prodisc L) qui va engendrer des dformations de Von Mises
respectivement gales 0,0054 mm/mm, 0,0010 mm/mm et 0,0813 mm/mm (figure V.69).
Par contre le chargement excentrique (charge loign de laxe de la colonne vertbrale)
gnre un moment de flexion vers lavant, ainsi le disque intervertbral D16 entre les deux
segments (Th2-Th3) pour les trois prothses discales (Maverick, Charit III, Prodisc L)
supporte une dformation maximale de valeur respectivement gales 3,935 mm/m, 3,9494
mm/m et 3,9396 mm/m par rapport aux autres disques du systme de la colonne vertbrale
(voir figure V.68).

V. 15. 2. 1. Contraintes et dformations dans la prothse de Maverick

Un chargement appliqu sur la surface suprieure de la vertbre thoracique Th1 de la


colonne vertbrale entrane une forte concentration de contraintes normales maximales au
niveau de la prothse instrument de Maverick (voir partie en rouge figure V.70). Le plateau
suprieur de la prothse instrumente de Maverick supporte une contrainte maximale de
valeur gale 240,18 MPa ; dautre part, les contraintes sont maximales au niveau de la partie
sphrique convexe du plateau inferieur (contour rouge) par rapport aux autres composantes du
systme de la colonne vertbrale.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 199
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire

Le chargement antrieur prsente un niveau de contrainte et dformation maximal dans la


zone concave du disque mtallique suprieur, partie en rouge

Contrainte quivalente (prothse Maverick). Contrainte quivalente plateaux suprieur Contrainte quivalente plateaux inferieur.

Dformation quivalente (prothse Maverick). Dformation quivalente plateaux suprieur. Dformation quivalente plateaux inferieur.

(a) (b) (c)

Figure V. 70. Distributions des contraintes et dformations dans la prothse de Maverick

V. 15. 2. 2. Contraintes et dformations dans la prothse de charit III

Contrainte quivalente (prothse Maverick). Contrainte quivalente plateaux suprieur Contrainte quivalente plateaux
inferieur.

Dformation quivalente prothse Maverick Dformation quivalente plateaux Dformation quivalente plateaux
inferieur. inferieur.

(a) (b) (c)

Figure V. 71. Distributions des contraintes et dformations dans la prothse de charit III

La figure V.71 montre la concentration de contraintes et dformations dans la


surface convexe sphrique du noyau polythylne de la prothse Charit III de valeur
respectivement gale 84,951 MPa et 0,0813 mm/m.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 200
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire

V. 15. 2. 3. Contraintes et dformations dans la prothse de prodisc L

Contrainte quivalente (Plateaux suprieur). Contrainte quivalente (Noyau). Contrainte quivalente (Plateaux Infrieur).

Dformation quivalente (Plateaux suprieur). Dformation quivalente (Noyau). Dformation quivalente (Plateaux Infrieur).

(a) (b) (c)

Figure V. 72. Distributions des contraintes et dformations dans la prothse de prodisc L.


(a) : plateau suprieur, (b) : noyau polythylne, (c) : plateau inferieur.

Un chargement excentrique appliqu sur un modle en lments finis de la colonne


vertbrale entrane une forte concentration de contraintes normales maximales au niveau de la
prothse instrumente de Prodisc L (voir partie en rouge). Le plateau suprieur de la prothse
supporte une contrainte maximale de valeur gale 470,22 MPa ; dautre part, les contraintes
quivalentes sont maximales au niveau du plateau inferieur (contour rouge) par rapport aux
autres composantes du systme de la colonne vertbrale. Autrement dit, On constate que cette
prothse prsente des dformations maximales dans les deux plateaux suprieurs et inferieur
respectivement gale 0,0029 mm/mm et 0,0064 mm/mm (voir figure V.72).

De mme nous remarquons que le noyau polythylne subit une concentration de


contrainte maximale dans la zone convexe gale 84,951MPa, et une dformation maximale
de valeur 0,0813 mm/mm.

V. 15. 2. 4. Contraintes et dformations dans le systme de fixation thoraco-lombaire


postrieur (Maverick, Charit III, Prodisc L)

Un chargement appliqu sur la surface suprieure de la vertbre thoracique Th1 de la


colonne vertbrale entrane une forte concentration de contraintes et de dformations

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 201
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire

maximales dans les parties antrieure et postrieure du systme de fixation thoraco-lombaire


postrieur (SFP), pour les trois types de prothses tudies de valeur respectivement gales
(1182 MPa, 1346 MPa, 1293,6 MPa et 0,0137 mm/m, 0,01758 mm/m, 0,01227 mm/m) (partie
en rouge figure V.73).

Contrainte quivalente (SFP). Contrainte quivalente (SFP). Contrainte quivalente (SFP).

Dformation quivalente (SFP). Dformation quivalente (SFP). Dformation quivalente (SFP).

(a) (b) (c)

Figure V. 73. Distribution des contraintes et dformations dans le systme de fixation


thoraco-lombaire postrieur. (a) : prothse de Maverick, (b) : prothse de Charit III,
(c) : prothse de Prodisc L.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 202
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire

V. 15. 2. 5. Contraintes et dformations dans le bassin et le sacrum (Maverick, Charit


III, Prodisc L)

Contrainte quivalente (S1). Contrainte quivalente (S1). Contrainte quivalente (S1). Contrainte quivalente (S1).

Antrieur Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur Postrieur

Dformation quivalente (S1). Dformation quivalente (S1). Dformation quivalente (S1). Dformation quivalente (S1).

Antrieur Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur Postrieur

Contrainte quivalente (S1). Contrainte quivalente (bassin). Contrainte quivalente (bassin). Contrainte quivalente (bassin).

Antrieur Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur Postrieur

Dformation quivalente (bassin). Dformation quivalente (bassin). Dformation quivalente (bassin). Dformation quivalente (bassin).

Antrieur Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur Postrieur

(a) (b) (c) (d)

Figure V. 74. Distribution des contraintes et dformations dans le bassin et le sacrum.


(a) : prothse de Maverick, (b) : prothse de charit III, (c) : prothse de prodisc L,
(d) : personne normale.

La figure V.74 met en vidence le rle du bassin et du sacrum transmettre la charge vers
la partie infrieure du corps humain et labsorption des contraintes et dformations (contour
en rouge). Nous constatons que les deux lments (bassin et sacrum) supportent des

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 203
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire

contraintes et dformations lastiques normales gales respectivement (500,76 MPa,


546,91MPa, 551,72 MPa, 87,245 MPa) et (0,0514 mm/m, 0,0649 mm/m, 0,0662 mm/m,
0,0352 mm/m). En outre il est montr clairement que le moment de flexion gnr par la
charge P3 avec un bras de levier important est son maximum.

V. 15. 2. 6. Comparaison des contraintes et dformations dans les prothses


discales (Maverick, Charit III, Prodisc L)

Figure V. 75. Histogramme des contraintes et dformations dans les prothses discales.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 204
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire

Le modle 3D de la colonne vertbrale d'une personne normale implante avec trois


prothses discales diffrentes a t soumis une charge de compression P1 avec deux
moments de flexion qui sont dus respectivement P2 et P3. Leffet de chargement combin
(compression plus flexion) est analys par la mthode des lments finis (FEM), montrant des
contraintes maximales concentres dans les trois disques artificielles (Maverick, Charit III,
Prodisc L) respectivement gales [812,52 MPa, 648,91 MPa, 685,41 MPa (voir figure
V.75)].

V. 15. 2. 7. Conclusion

On a montr dans cette partie que le chargement antrieur est certainement un facteur
aggravant, et peut provoquer long terme des problmes de dos et des dformations de la
colonne vertbrale. En conclusion, tous les cas simuls ont t capables de stabiliser
sensiblement le segment index (porte rduite du mouvement), possdant des avantages
biomcaniques substantiels.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 205
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire

V. 15. 3. Contraintes et dformations dans les trois prothses discales modles I, II et


III (cisaillement et rotation axiale)

(a)

(b)

(c)

Figure V. 76. Histogramme des contraintes et dformations dans les trois prothses
(cisaillement et rotation axiale)
(a) : Modle I, (b) : Modle II, (c) : Modle III.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 206
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire

La figure V.76 montre leffet dun chargement mixte (flexion plus compression) sur les
disques artificiels (Modle I, Modle II, Modle III) qui va engendrer des contraintes de Von
Mises respectivement gales 470,28 MPa, 516,15 MPa et 855,55 MPa. On remarque que le
disque intervertbral D16 entre les deux segments (Th2-Th3) pour les trois prothses discales
(Modle I, Modle II, Modle III) supporte une dformation maximale de valeur
respectivement gale 3,935 mm/m, 3,9494 mm/m et 3,9396 mm/m par rapport aux autres
disques du systme de la colonne vertbrale.

Un chargement appliqu sur la surface suprieure de la vertbre thoracique Th1 de la


colonne vertbrale entrane une forte concentration des contraintes maximales dans la partie
infrieure de la colonne vertbrale entre les deux segments (S1-L5) du disque artificiel
(Modle III) (partie rouge figure V.77).

Contrainte quivalente (Modle I). Contrainte quivalente (Modle II). Contrainte quivalente (Modle III).

Dformation quivalente (Modle I). Dformation quivalente (Modle II). Dformation quivalente (Modle III).

(a) (b) (c)

Figure V. 77. Distributions des contraintes et dformations dans les trois prothses
(cisaillement et rotation axiale)
(a) : Modle I, (b) : Modle II, (c) : Modle III.

Dautre part, cette figure montre que les dformations aux niveaux du premier disque du
rachis lombaire sont minimales, cest--dire le noyau polythylne pour chaque modle joue
un rle trs important quant labsorption des contraintes et dformations gales
respectivement (470,28 MPa, 516,16 MPa, 855,55 MPa) et (0,1054 mm/mm, 0,2981
mm/mm, 0,1188 mm/mm) par rapport aux autres composantes du systme de la colonne
vertbrale.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 207
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire

V. 15. 3. 1. Contraintes et dformations dans les composantes des modles I, II et III

Contrainte quivalente plateau suprieur. Contrainte quivalente plateau infrieur. Contrainte quivalente noyau polythylne.

Dformation quivalente plateau suprieur. Dformation quivalente plateau infrieur. Dformation quivalente noyau polythylne.

(a) (b) (c)

Figure V.78. Distributions des contraintes et dformations dans les composantes du modle I
(a) : plateau suprieur, (b) : plateau inferieur, (c) : noyau polythylne

Contrainte quivalente plateau suprieur. Contrainte quivalente plateau infrieur. Contrainte quivalente noyau polythylne.

Dformation quivalente plateau suprieur. Dformation quivalente plateau infrieur. Dformation quivalente noyau polythylne.

(a) (b) (c)

Figure V. 79. Distributions des Contraintes et dformations dans les composantes du modle II
(a) : plateau suprieur, (b) : plateau inferieur, (c) : noyau polythylne.

On constate que la prothse de cisaillement et rotation axiale (Modle I) prsente un niveau


de contrainte et dformation maximales dans le plateau suprieur respectivement gales
470,28 MPa et 0,0023 mm/mm (voir figure V.78).

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 208
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire

De mme Nous constatons que le disque instrument (Modle II) subit une concentration
de contraintes et dformation maximales dans la zone concave des plateaux suprieur et
inferieur respectivement gales [516,15MPa, 423,33 MPa et 0,0031 mm/mm, 0,0023
mm/mm (voir figure V.79)]. Le noyau polythylne pour les deux prothses instrumentes
(Modle I, Modle II) subit une dformation maximale illustre dans la surface convexe gale
0,1054 mm/mm, 0,2981 mm/mm.

Contrainte quivalente plateau suprieur. Contrainte quivalente plateau infrieur. Contrainte quivalente noyau polythylne.

Dformation quivalente plateau suprieur. Dformation quivalente plateau infrieur. Dformation quivalente noyau polythylne.

(a) (b) (c)

Figure V. 80. Distributions des contraintes et dformations dans les composantes du modle
III, (a) : plateau suprieur, (b) : plateau inferieur, (c) : noyau polythylne.

Nous constatons que pour une charge excentrique de 22 kg applique une distance de 250
mm par rapport laxe de la colonne vertbrale, les contraintes et dformations dans la
prothse de cisaillement (Modle III) sont concentres dans le plateau suprieur et sont
respectivement gales 855,55 MPa et 0,0054 mm/mm (voir figure V.80).

Le noyau polythylne prsente le niveau de contraintes le plus bas par rapport aux autres
composantes du fait de ses faibles proprits mcaniques. De plus, ce dernier est situ entre
les deux plateaux et joue un rle damortisseur des chocs mcaniques exercs sur los.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 209
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire

V. 15. 3. 2. Contraintes et dformations dans le systme de fixation postrieur (Modles


I, II et III)

Contrainte quivalente (SFP). Contrainte quivalente (SFP). Contrainte quivalente (SFP).

Dformation quivalente (SFP). Dformation quivalente (SFP). Dformation quivalente (SFP).

(a) (b) (c)

Figure V. 81. Distributions des contraintes et dformations dans le systme de fixation


postrieur, (a) : Modle I, (b) : Modle II, (c) : Modle III.

La figure V.81 prsente la distribution des contraintes quivalentes dans le systme de


fixation postrieur pour les trois prothses qui sont respectivement gales 1394 MPa, 1399,1
MPa, et 874,13 MPa ; dautre part, nous constatons que les dformations maximales dans le
systme de fixation postrieur sont trs faibles aux niveaux des deux prothses des Modles I
et II (voir contour en rouge).

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 210
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire

V. 15. 3. 3. Contraintes et dformations dans le sacrum et le bassin des trois modles I, II


et III (cisaillement et rotation axiale)

Contrainte quivalente (S1). Contrainte quivalente (S1). Contrainte quivalente (S1). Contrainte quivalente (S1).

Antrieur Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur Postrieur

Dformation quivalente (S1). Dformation quivalente (S1). Dformation quivalente (S1). Dformation quivalente (S1).

Antrieur Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur Postrieur

Contrainte quivalente (bassin). Contrainte quivalente (bassin). Contrainte quivalente (bassin). Contrainte quivalente (bassin).

Antrieur Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur Postrieur

Dformation quivalente (bassin). Dformation quivalente (bassin). Dformation quivalente (bassin). Dformation quivalente (bassin).

Antrieur Antrieur Antrieur


Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur Postrieur

(a) (b) (c) (d)


)
Figure V. 82. Distributions des contraintes et dformations dans le sacrum et le bassin.
(a) : Modle I, (b) : Modle II, (c) : Modle III, (d) : personne normale.

La figure V.82 montre le rle du bassin et du sacrum transmettre la charge vers la partie
infrieure du corps humain et labsorption des contraintes et dformations (contour en rouge),
nous remarquons que le sacrum subit des contraintes et dformations quivalentes
respectivement gales (529,82 MPa, 495,73 MPa, 562,97 MPa, 87,245 MPa) et
(0,0612mm/mm, 0,0617mm/m, 0,0511mm/m, 0,0352mm/m) par rapport aux autres
composantes du systme de la colonne vertbrale. De mme elle montre que le bassin
prsente le plus haut niveau de contraintes par rapport aux autres composantes ce qui

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 211
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire

implique que ce dernier joue un rle trs important ; il assure la transmission des charges
entre le rachis et les membres infrieurs et participe galement lquilibre postural.

V. 15. 3. 4. Comparaison des contraintes et dformations dans les trois prothses


discales (Modles I, II et III)

Figure V. 83. Histogramme des contraintes et dformations dans les trois prothses discales
(cisaillement et rotation axiale)

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 212
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire

Pour les trois modles de la colonne vertbrale implante par trois disques artificiels
diffrents insrs au niveau du segment (S1-L5), soumis un chargement de compression
axial P1 et deux moments de flexion dus P1 et P2 appliqus sur la surface suprieure du
corps vertbral Th1 ; les contraintes quivalentes sont plus importantes au niveau des disques
artificiels (Modle I, Modle II, Modle III) et sont respectivement gales (470,28 MPa,
516,16 MPa, 855,55 MPa) par rapport aux autres disques intervertbraux.

V. 15. 3. 5. Conclusion
Nous constatons que le noyau polythylne prsente un niveau de dformation plus bas par
rapport au disque intact D1 du fait de ses faibles proprits mcaniques et joue le rle
damortisseur de chocs mcaniques exercs sur los du fait de sa position intercalaire entre les
deux plateaux.

V. 15. 4. Contraintes et dformations dans les deux prothses discales anneau


polythylne et parois paisse

(a)

(b)

Figure V. 84. Histogramme des contraintes et dformations dans les deux prothses discales.
(a) : prothse anneau polythylne, (b) : prothse parois paisse.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 213
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire

La figure V.84 donne lhistogramme des contraintes et dformations maximales dans les
disques intervertbraux prothses ( anneau polythylne et parois paisse). Le chargement
combin (flexion plus compression) sur les deux prothses artificiels gnre des contraintes
de Von Mises respectivement gales 1204,7 MPa, 1686 MPa. Autrement dit, cette figure
montre que le disque intervertbral D16 entre les deux segments (Th2-Th3) pour les deux
prothses discales tudies supporte une dformation maximale de valeur respectivement
gale 3,935 mm/m, 3,9494 mm/m par rapport aux autres disques du systme de la colonne
vertbrale.

Contrainte quivalente (Modle I). Contrainte quivalente (Modle II). Contrainte de Von Mises (D1).

Antrieur

Postrieur

Dformation quivalente (Modle I). Dformation quivalente (Modle II). Dformation de Von Mises (D1).

Antrieur

Postrieur

(a) (b) (c)

Figure V. 85. Distributions des contraintes et dformations dans les prothses discales
(a) : prothse anneau polythylne, (b) : prothse parois paisse, (c) : disque naturel.

Un chargement appliqu sur la surface suprieure de la vertbre thoracique Th1 de la


colonne vertbrale entrane une forte concentration de contraintes maximales dans la partie
antrieure des deux disques artificiels (contour en rouge) dont les valeurs sont 1204,70 MPa et
1686 MPa (voir figure V.85).

Dautre part, la dformation au niveau du disque intact (naturel) est gale 3,3539
mm/mm bien suprieure aux dformations des deux disques artificiels ; partant du fait que la
prothse anneau polythylne prsente un niveau de dformations gale 0,0395 mm/mm.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 214
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire

V. 15. 4. 1. Contraintes et dformations dans les composantes de la prothse paroi


paisse

Contrainte quivalente plateau suprieur. Contrainte quivalente plateau infrieur. Contrainte quivalente anneau (PEEK).

Dformation quivalente plateau suprieur. Dformation quivalente plateau infrieur. Dformation quivalente anneau (PEEK).

(a) (b) (c)


Contrainte quivalente noyau Dformation quivalente noyau
polythylne. polythylne.

(d)

Figure V.86. Distributions des contraintes et dformations dans la prothse discale paroi paisse,
(a) : plateau suprieur, (b) : plateau inferieur, (c) : Anneau en (PEEK), (d) : noyau polythylne.

On constate daprs les figures ci-dessus, suite aux chargements de compression P1 et des
deux moments de flexion engendrs par P2 et P3, que le disque artificiel D1 est le plus
sollicit. De mme on remarque que les contraintes dans les composantes du dit disque sont
respectivement gales (484,65 MPa, 964,34 MPa, 1686 MPa, 54,352 MPa), par rapport aux
autres disques de la colonne vertbrale.

V. 15. 4. 2. Contraintes et dformations dans les composantes de la prothse anneau


polythylne
De mme on constate sur la figure V.87 que lanneau en polythylne subi une contrainte
maximale gale 37,516 MPa et une dformation maximale illustre dans la surface convexe
gale 0,0395 mm/mm par rapport aux autres composantes du systme de la colonne
vertbrale.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 215
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire

Contrainte quivalente plateau suprieur. Contrainte quivalente plateau infrieur. Contrainte quivalente noyau polythylne.

Dformation quivalente plateau suprieur. Dformation quivalente plateau infrieur. Dformation quivalente noyau polythylne.

(a) (b) (c)

Figure V. 87. Distributions des contraintes et dformations dans la prothse discale anneau
polythylne, (a) : plateau suprieur, (b) : plateau inferieur, (c) : Anneau polythylne.

V. 15. 4. 3. Contraintes et dformations dans le systme de fixation postrieur des deux


prothses ( anneau polythylne et parois paisse)

Contrainte quivalente (SFP). Contrainte quivalente (SFP).

Dformation quivalente (SFP). Dformation quivalente (SFP).

(a) (b)

Figure V. 88. Distributions des contraintes et dformations dans le SFP.


(a) : prothse anneau polythylne, (b) : prothse paroi paisse.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 216
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire

Un chargement appliqu sur la surface suprieure de la vertbre thoracique Th1 de la


colonne vertbrale entrane une forte concentration de contraintes normales maximales dans la
partie antrieure et postrieure du systme de fixation thoraco-lombaire postrieur (SFP) qui
sont respectivement gales 1182,3 MPa et 1104,6 MPa ainsi que des dformations
quivalentes respectivement gales 0,01478 mm/mm et 0,01465 mm/mm (voir figure V.88).

V. 15. 4. 4. Contraintes et dformations dans le bassin et le sacrum pour les deux


prothses ( anneau polythylne et parois paisse)

Contrainte quivalente (S1). Contrainte quivalente (S1). Contrainte quivalente (S1).

Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur

Dformation quivalente (S1). Dformation quivalente (S1). Dformation quivalente (S1).

Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur

Contrainte quivalente (bassin). Contrainte quivalente (bassin). Contrainte quivalente (bassin).

Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur

Dformation quivalente (bassin). Dformation quivalente (bassin). Dformation quivalente (bassin).

Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur

(a) (b (c)
)
Figure V. 89. Distribution des contraintes et dformations dans le bassin et le sacrum.
(a) : prothse anneau polythylne, (b) : prothse paroi paisse, (c) : disque naturel.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 217
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire

La figure V.89 montre que le bassin et le sacrum supportent des contraintes et


dformations maximales de Von Mises qui sont respectivement gales (524,78MPa,
483,18MPa, 373,81 MPa, 327,83 MPa) et (0,0480 mm/m, 0,0608 mm/m, 0,0367 mm/m,
0,0336 mm/m) par rapport aux autres composantes du systme de la colonne vertbrale.

V. 15. 4. 5. Comparaison des contraintes et dformations dans les deux prothses


discales ( anneau polythylne et parois paisse)

Figure V. 90. Histogramme des contraintes et dformations dans les deux prothses discales.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 218
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire

La figure V.90 montre que limplantation des prothses discales insres entre le sacrum et
le bassin est simule par la mthode des lments finis qui confirme une augmentation des
contraintes de Von Mises dans le disque D1 et une diminution de la dformation dans ce
disque. Cependant, on constate que le remplacement des prothses discales avec un systme
de fixation postrieur rigide dans le rachis lombaire, entrane une distribution des contraintes
normales maximales dans les disques intervertbraux qui sont concentres dans le disque D1,
en contact avec la vertbre L5 et le sacrum ; ce qui montre clairement que le niveau de
dformation lastique est maximal dans le disque D16 atteignant une valeur de 3,9385
mm/mm. Cela montre que le systme de fixation postrieur rigide joue un rle trs important
de stabilisation du mouvement de la colonne vertbrale.

V. 15. 5. Contraintes et dformations dans les implants inter-somatiques lombaires

(a)

(b)

Figure V. 91. Histogramme des contraintes et dformations dans les deux implants
intersomatiques lombaires. (a) : cage de fusion inter-somatique lombaire approche unilatrale,
(b) : Cage de fusion inter-somatique lombaire.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 219
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire

Lhistogramme des contraintes et dformations maximales de Von Mises donn dans la


figure V.91 montre que la colonne vertbrale subit une concentration des contraintes
maximales dans la rgion lombaire, autrement dit les contraintes dans les deux implants
intersomatiques lombaire au niveau du segment (S1-L5) sont respectivement gales
94,697MPa et 22,354 MPa.

Contrainte quivalente (Modle I). Contrainte quivalente (Modle II). Contrainte de Von Mises (D1).

Antrieur

Postrieur

Dformation quivalente (Modle I). Dformation quivalente (Modle II). Dformation de Von Mises (D1).

Antrieur

Postrieur

(a) (b) (c)

Figure V. 92. Distribution des contraintes et dformations dans les implants intersomatiques
lombaires. (a) : cage de fusion inter-somatique lombaire approche unilatrale,
(b) : Cage de fusion inter-somatique lombaire, (c) : disque naturel.

Un chargement appliqu sur la surface suprieure de la vertbre thoracique Th1 de la


colonne vertbrale entrane une forte concentration des dformations maximales de Von mises
dans la partie antrieure du disque intacte D1 (partie rouge, figure V.92). Dautre part, les
deux implants insrs entre les deux segments (S1-L5) absorbent des dformations maximales
de Von mises gales (0,0524 mm/mm, 0,0064 mm/mm) par rapport au disque intact.

V. 15. 5. 1. Contraintes et dformations maximales dans les composantes de la cage de


fusion inter-somatique lombaire approche unilatrale

La distribution des contraintes et dformations maximales dans les composantes de la cage


de fusion inter somatique lombaire approche unilatrale sont respectivement gales (94,697
MPa, 2,6469 MPa, 4,1597 MPa) et (0,0297 mm/mm, 0,0524 mm/mm, 0,0491 mm/mm).

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 220
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire

Contrainte quivalente (cage intersomatique Contrainte quivalente (los greffon (1) et (2)). Contrainte quivalente (los greffon (3)).
en PEEK).

Dformation quivalente (cage intersomatique Dformation quivalente (los greffon (1) et (2)). Dformation quivalente (los greffon (3)).
en PEEK).

Figue V.93. Distribution des contraintes et dformations maximales dans la cage de fusion
inter-somatique lombaire approche unilatrale.

V. 15. 5. 2. Contraintes et dformations maximales dans les composantes de la cage de


fusion inter-somatique lombaire

Contrainte quivalente (los greffon). Contrainte quivalente (cage intersomatique en PEEK).

Dformation quivalente (los greffon). Dformation quivalente (cage intersomatique


en PEEK).

Figue V.94. Distribution des contraintes et dformations maximales dans la cage de fusion
inter-somatique lombaire.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 221
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire

La figure V. 94 montre la distribution des contraintes et dformations maximales dans les


composantes de la cage de fusion inter somatique lombaire sont respectivement gales
(0,5136 MPa, 22,354 MPa) et (0,0051 mm/mm, 0,0064 mm/mm).

Cependant le remplacement de la deuxime cage intersomatique lombaire joue un rle trs


important dans la diminution des contraintes.

V. 15. 5. 3. Contraintes et dformations maximales dans le systme de fixation postrieur


des implants inter-somatiques lombaires

Contrainte quivalente (SFP). Contrainte quivalente (SFP).

Dformation quivalente (SFP). Dformation quivalente (SFP).

(a) (b)

Figue V. 95. Distribution des contraintes et dformations maximales dans le systme de


fixation postrieur. (a) : cage de fusion inter-somatique lombaire approche unilatrale,
(b) : Cage de fusion inter-somatique lombaire.

La figure V. 95 montre les deux Modles EF avec des vis pdiculaires de renforcement
insres au niveau des deux segments (S1-L5) et (L3-L4). Ces deux modles instruments ont
t soumis une charge de compression P1 avec deux moments de flexion engendrs par P2
et P3 sur un seul plan physiologique. Les rsultats obtenus montrent que les contraintes et les
dformations dans le systme de fixation postrieure sont respectivement gales (1020,1
MPa, 1665 MPa) et (0,0198 mm/mm, 0,01659 mm/mm).
On peut dire que l'implantation des vis pdiculaires assure la stabilit des mouvements et
contribue la reconstruction de la structure vertbrale postrieure pour le partage des charges
afin de rduire la contrainte annulaire du segment chirurgical.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 222
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire

V. 15. 5. 4. Contraintes et dformations dans le sacrum et le bassin pour les deux


implants inter-somatiques lombaires
Contrainte quivalente (S1). Contrainte quivalente (S1). Contrainte quivalente (S1).

Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur


Dformation quivalente (S1). Dformation quivalente (S1). Dformation quivalente (S1).

Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur
Postrieur

Contrainte quivalente (bassin). Contrainte quivalente (bassin). Contrainte quivalente (bassin).

Antrieur Antrieur Antrieur

Postrieur Postrieur Postrieur


Dformation quivalente (bassin). Dformation quivalente (bassin). Dformation quivalente (bassin).

Antrieur Antrieur
Antrieur

Postrieur Postrieur
Postrieur

(a) (b) (c)

Figure V. 96. Distribution des contraintes et dformations dans le bassin et le sacrum.


(a) : cage de fusion inter-somatique lombaire approche unilatrale,
(b) : Cage de fusion inter-somatique lombaire, (c) : disque naturel.

La figure V.96 montre que pour les trois modles en lments finis, le sacrum supporte des
contraintes et dformations maximales de Von Mises respectivement gales (590,64 MPa,
553,7 MPa, 87,245 MPa) et (0,06154 mm/mm, 0,0577 mm/mm, 0,0352 mm/mm) par rapport
aux autres composantes du systme de la colonne vertbrale. Dautre part le bassin dans le
modle naturel (intact) supporte des contraintes et dformations maximales gales
52,973 MPa et 0,0243 mm/mm.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 223
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire

V. 15. 5. 5. Contraintes et dformations quivalentes dans los cortical et spongieux (L5)

Contrainte Von Mises (Los cortical L5). Contrainte Von Mises (Los cortical Contrainte Von Mises (Los cortical L5).
L5).

Antrieur Antrieur Antrieur

Posterieur Posterieur Posterieur

Dformation Von Mises (Los cortical L5). Dformation Von Mises (Los cortical L5). Dformation Von Mises (Los cortical L5).

Antrieur Antrieur Antrieur

Posterieur Posterieur Posterieur

(a) (b) (c)

Figure V. 97. Distribution des contraintes et dformations dans los cortical (L5)
(a) : Modle intact, (b) : Disque artificiel (Modle I), (c) : Disque artificiel (Modle II).

Contrainte Von Mises (Los spongieux L5). Contrainte Von Mises (Los spongieux L5). Contrainte Von Mises (Los spongieux L5).

Antrieur Antrieur Antrieur

Posterieur Posterieur Posterieur

Dformation Von Mises (Los spongieux L5). Dformation Von Mises (Los spongieux L5). Dformation Von Mises (Los spongieux L5).

Antrieur Antrieur Antrieur

Posterieur Posterieur Posterieur

(a) (b) (c)

Figure V. 98. Distribution des contraintes et dformations dans los spongieux (L5)
(a) : Modle intact, (b) : Disque artificiel (Modle I), (c) : Disque artificiel (Modle II).

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 224
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire

La figure V.97 montre que le maximum des contraintes et des dformations de Von Mises
dans l'os cortical (L5) sont respectivement gales (163,38MPa, 54,575 MPa, 35,129 MPa)
(0,0137 mm/mm, 0,0045 mm/mm, 0,0030 mm/mm). Dautre part la figure V.98 montre que
l'implantation des cages intersomatiques lombaires avec six vis pdiculaires insrs entre le
sacrum et la vertbre (L5) et simuls par la mthode des lments finis confirme une
rduction des contraintes quivalentes dans l'os spongieux (L5) et des dformations diminues
dans la dite vertbre. Nous constatons que les contraintes et les dformations de Von Mises
dans l'os spongieux (L5) diminuent tel que (1,1891MPa, 0,6034MPa) et (0,0122 mm/mm,
0,0062 mm/mm), ce qui justifie que les deux modles intersomatiques lombaires renforcs par
un systme de fixation postrieur rigide joue un rle trs important dans l'absorption des
contraintes en les minimisant et en stabilisant les mouvements de la colonne vertbrale.

V. 15. 5. 6. Comparaison des contraintes et dformations des deux implants inter-


somatiques lombaires

Figure V. 99. Histogramme des contraintes dans les deux implants intersomatiques lombaires.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 225
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire

Figure V. 100. Histogramme des dformations dans les deux implants inter-somatiques
lombaires.

Les rsultats numriques montrent que les deux implants inter somatiques lombaires
(modle I, modle II) jouent un rle trs important dans l'absorption des contraintes et leur
minimisation. D'autre part, La cage inter-somatique lombaire remplie d'os spongieux
contribue de faon importante la rduction des contraintes par rapport un autre disque
synthtique. En gnral, le nouveau modle de la cage inter-somatique remplie avec l'os
spongieux et renforce par un systme de fixation postrieur a donn un niveau de contraintes
plus faible dans l'os corticale et spongieux de la vertbre lombaire (L5) compar un disque
sain. Les rsultats obtenus fournissent une base thorique pour le choix d'un modle
chirurgical appropri.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 226
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire

V. 16. APPLICATIONS AUX IMPLANTATIONS DISCALES


Nous prsentons dans cette section un tat de lart rsumant quelques travaux intressants
dans le domaine, o nous montrons notamment lintrt de la modlisation numrique et
lutilisation de la mthode des lments finis dans les diverses applications proposes.

THEVENON et al. (1988) Ont tudi les


mouvements du rachis lombaire et les contraintes
subies au niveau d'un seul segment vertbral. Ainsi, au
niveau lombaire figure V.101, la force supporte par
une articulation intervertbrale est la rsultante du
poids (P) du segment corporel support et de la force
de rappel (F) exerce par les muscles spinaux afin
d'viter la bascule du tronc en avant. Elle peut se
dcomposer en une force de cisaillement (R') parallle
Figure V. 101. Les forces s'exerant
aux plateaux vertbraux et une force de compression l'tage (L5-Sl), [80].
(R") perpendiculaire ceux-ci. Le but de la
modlisation est l'valuation de la variation de contrainte subie par le segment intervertbral
lors d'une augmentation du poids ou lors d'une avance du centre de gravit de la charge
supporter. L'acclration du corps lors d'un mouvement peut tre incluse dans les calculs.

MORRIS et al. (1961) Ont intgr dans leur modle


figure V.102 non seulement le poids de la tte, du
cou, des bras et du tronc le poids de la charge porte,
la tension des muscles para vertbraux postrieurs
mais aussi la pression intra-abdominale et la tension
des muscles abdominaux. Un tat d'quilibre tant
suppos obtenu dans une position dtermine, il peut
ainsi en dduire les contraintes imposes au niveau
d'un segment rachidien donn. Figure V.102. Modle de Morris [72].

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 227
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire

Goel et Al. (1988) Ont tudi un modle 3D


du rachis lombaire figure V.103 obtenu
partir de coupes scanner (CT-SCAN). Il est
constitu initialement des trois vertbres L3,
L4, L5, des disques et des ligaments
intermdiaires. Une modlisation d'un
montage L4/L5 de plaques de Steffee (VSP)
adjointe l'utilisation de ce modle L3-L5, a
permis Goel de mettre en vidence ds 1988 Figure V. 103. Modle (L3-L5) de Goel [73].

le phnomne de partage des charges entre la colonne antrieure et l'instrumentation


postrieure, (80% avec instrumentation postrieure VSP et 96% sans instrumentation) et
l'augmentation des contraintes mcaniques dans le disque sus-jacent pour un dplacement
donn. Les auteurs valident leur modle intact en dplacement par une synthse de travaux in
vitro de la littrature, mais ne valident pas leur modle de segment instrument, ce qui
constitue la principale limite de ces travaux de recherche.

Lavaste, Skalli et Al Ont tudi un modle 3D du


rachis lombaire (L1-Sacrum) figure V.104 utilis au
LBM pour valuation par mthode numrique de
segments instruments par diffrents types
d'implants rachidiens. L'instrumentation CD [40],
la prothse de disque intervertbrale SB Charit III
[17], ou encore le matriel d'ostosynthse Figure V. 104. Modle de Rachis
Twinflex [44], ont t modliss, et analyss par la lombaire (LBM-ENSAM) [74].

mthode des lments finis.

Vijay et Al. (2013) Ont tudi un modle


3D du rachis lombaire qui est indiqu
dans la figure V.105 a t ralis partir
de coupes scanner (CT-SCAN). Les
quatre modles instruments ont t
soumis une charge de compression
400N avec un moment de flexion 10 N.m
Figure V. 105. Modle du rachis lobaire (S1-L3)
diffrents plans physiologiques. de Vijay [75].

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 228
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire

L'tude EF actuelle a tent de dcrire les diffrences biomcaniques dans divers types de
dispositifs TLIF. En conclusion, tous les cas simuls ont t capables de stabiliser
sensiblement le segment index (porte rduite du mouvement) mais seul le dispositif de
fusion intervertbrale AVID possdait des avantages biomcaniques substantiels. Ce
dispositif a entran un partage plus lev de la charge de la colonne antrieure et des
contraintes infrieures de la plaque d'extrmit. De plus un tel dispositif a galement diminu
les contraintes dans les vis pdiculaires postrieures.

Par consquent un dispositif inter-corps de grande dimension priphrique peut tre en


mesure de rduire l'incidence d'affaissement et de dfaillance du matriel postrieur aprs la
procdure TLIF. Bien que le double TLIF ait dmontr des avantages biomcaniques
similaires ceux de l'AVID, les complications associes une double incision chirurgicale
(plus grande incision chirurgicale, plus longue intervention chirurgicale, dfis de placement et
d'alignement) soutiennent AVID comme une alternative optimise.

S.-H. Chen et al. (2009) Ont trait un


modle EF des segments (L1-L5) prsent
dans la figure V.106 ((a) intact ; (b)
avec cage bilatral en titane et des vis
pdiculaires en L3-L4, (c) avec un disque
artificiel ProDisc L implant sur la
colonne lombaire en L3-L4). Par
consquent les quatre mouvements Figure V. 106. Modle du rachis lombaire L5-L1
de Chen [76].
physiologiques ont t imposs chacun
avec un moment de 10 N.m et une charge de compression de 150 N sur la surface suprieure
du niveau L1.
Ces modles contraignaient tous les degrs de libert aux surfaces infrieures de la
vertbre L5. Le remplacement du disque artificiel n'a pas montr d'instabilit adjacente,
cependant il a suggr l'instabilit de niveau chirurgical qui pourrait acclrer la dgnration
possible l'anneau fortement soulign et l'articulation de facette.
Dautre part la procdure traditionnelle de fusion inter-somatique a rvl une instabilit
adjacente au niveau suprieur en particulier en flexion et en extension qui pourrait tre lie
une incidence plus leve de dgnrescence de l'anneau et de la facette au-dessus du niveau
de fusion.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 229
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire

Cheng-Chan Lo et al. (2014) Ont


analys un modle EF des segments
(L5-L1) prsent dans la figure V.107
((A) modle intact, (B) avec Coflex
insr au niveau du segment L3-L4
(modle Coflex), (C) rivet Coflex
insr au niveau du segment L3-L4
(modle rivets Coflex) et (D) avec Figure V. 107. Modle du rachis lombaire (L5-L1) de
Cheng-Chan Lo et al [77].
des vis pdiculaires insres au
niveau du segment L3-L4 (modle de fixation de la vis pdiculaire)). Les quatre modles
instruments ont t soumis une charge de compression 400 N avec un moment de flexion
10 N.m dans diffrents plans physiologiques. Les rsultats ont rvl que limplantation du
dispositif Coflex peut assurer une stabilit dans l'extension, la flexion latrale et la rotation
axiale au niveau du segment chirurgical et elle n'a pas d'influence sur les segments adjacents
sauf pendant l'extension. L'implantation du rivet Coflex peut assurer la stabilit de tous les
mouvements et peut reconstruire la structure vertbrale postrieure pour le partage des
charges afin de rduire la contrainte annulaire du segment chirurgical. Ils ont conclu que le
rivet Coflex a provoqu une ROM et une contrainte plus leves sur les deux disques
adjacents et peut entraner une dgnrescence segmentaire adjacente en flexion et en
extension.

Xiao et al. (2012) Ont tudi un modle


3D du rachis lombaire figure V.108
(Implants de modles chirurgicaux L4-5,
(a) M8 PSF, (b) cages, (c) greffes
osseuses, (d) AIB) a t ralis partir
de coupes scanner (CT-SCAN).
L'analyse par lments finis (AEF), outil
efficace pour l'analyse des maladies Figure V. 108. Modle du rachis lombaire (S1-L1)
lombaires, a t utilis pour tablir un de Xiao et al [78].

modle (L1-S1) non linaire tridimensionnel (modle intact) avec les ligaments des lments
solides. Puis il a t modifi pour simuler les trois implants de PLIF. Pour comparer les
diffrences entre les trois modles chirurgicaux en condition physiologique de charge, les
modles chirurgicaux ont t soumis un chargement de compression axial 400 N et de

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 230
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire

10N.m pour simuler l'extension, la flexion latrale et la torsion ont t appliqus sur la surface
suprieure du corps vertbral L1. Les rsultats montrent que les contraintes sont plus faibles
sur les greffes osseuses et les plus fortes contraintes sur la plaque terminale ont t trouves
dans le modle PCT. Le modle PCP a obtenu des contraintes considrables sur les greffes
osseuses et moins de contraintes sur les ligaments. Mais les contraintes sur les disques
adjacents et la plaque terminale taient minimes dans le modle PAIB. Le modle PCT tait
infrieur aux deux autres modles. Les modles PCP et PAIB avaient leurs propres mrites
respectifs. Les rsultats fournissent une base thorique pour le choix d'un modle chirurgical
appropri pour diffrents patients.

E. Ibarz et al. (2013) ont tudi la lombalgie qui est la cause la plus frquente de la maladie
discale dgnrative reprsente
actuellement un grave problme
en raison de ses rpercussions
socio-conomiques. Diffrents
facteurs interviennent dans le
processus dgnratif tant les
plus frquents : les charges sur
la colonne vertbrale, les
mouvements rpts de flexion Figure V. 109. Modle du rachis lombaire (S1-L1) de E. Ibarz
et al [79].
ainsi que les caractristiques
gntiques individuelles. Cette tude de la simulation de la dgnrescence discale est base
sur un modle lments finis de la colonne lombaire. Le modle chirurgical a t soumis
un moment de 10 N.m pour simuler la flexion, lextension, la flexion latrale et la rotation
axiale ont t appliqus sur la surface suprieure du corps vertbral L1. Ce mouvement simule
de manire simplifie, l'action de tous les muscles de la colonne lombaire. Une tude
paramtrique base sur les proprits mcaniques a t tablie pour chaque mouvement de la
colonne vertbrale lombaire en valuant la dgnrescence discale dans des pas de 10%, du
disque sain la dgnrescence maximale. Les rsultats ont montr comme tendance gnrale
une augmentation progressive de la mobilit mesure que le niveau de la dgnrescence du
disque augmente. Ils ont conclu que la dgnration du disque entrane une mobilit accrue
tous les niveaux vertbraux avec des valeurs modres pour la dgnration naissante et des
valeurs beaucoup plus leves pour la dgnration avance affectant plus svrement les

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 231
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire

niveaux les plus proches du disque dgnr. La grande mobilit dtecte L5 pourrait
expliquer l'instabilit dtecte comme symptme clinique.

Kiapour et al. (2012) ont compar la


biomcanique d'un nouveau dispositif de fusion
intersomatique lombaire postrieur (PLIF) avec
une cage rigide traditionnelle utilise de faon
autonome est illustr dans la figure V.110 (a) (b)

(Implants de modles chirurgicaux L4-L5, (a)


cages, (b) l'appareil VariLift-L). Le modle
instrument a t soumis une charge de
compression 400N avec un moment de flexion 8 Figure V. 110. Modle du rachis lombaire
L4-L5 de Kiapour et al [81].
N.m diffrents plans physiologiques. Les
analyses de la plage de mouvement ont montr que la fusion utilisant le dispositif autonome
extensible VariLift-L tait plus efficace pour limiter le mouvement de la colonne vertbrale
que le dispositif BAK. La charge normale l'interface dispositif / embase pour le VariLift-L
tait similaire celle du BAK dans tous les modes de chargement. La charge de cisaillement
pour le modle VariLift-L autonome tait plus leve que le modle BAK sous flexion. En
raison des forces prdites le long de la direction AP, les charges de contact axial en flexion et
en extension, la pente lord otique du dispositif et la prsence d'anneau intact dans la rgion
antrieure du disque, la tendance du dispositif VariLift-L migrer en Le canal et le
renfoncement dans la plaque d'extrmit peuvent tre plus faibles, malgr la force de
cisaillement AP plus leve prvue pour le dispositif VariLift-L. Cette forme et cette
expansion nordique agissent pour rsister aux forces de cisaillement A-P en mode de flexion.
Le dispositif extensible prsente l'avantage d'ajuster son profil extrieur l'angle lord otique
du segment trait assurant un meilleur contact entre le dispositif et les plaques terminales.
Biomcaniquement, le dispositif de fusion intersomatique VariLift-L est une bonne solution
pour la chirurgie de fusion du segment de la colonne lombaire.

KT Kim et al. (2005) ont tudi les effets biomcaniques de trois types de disques artificiels
((A), Prodisc L, (b), Maverick, (C), SB ChariteIII)) sur les segments implants et adjacents
dans la colonne lombaire l'aide d'un modle lments finis (MEF). Le modle intact cr a
t valid en comparant la rponse flexion-extension sans pr charge avec les rsultats
correspondants obtenus partir des tudes exprimentales publies.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 232
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire

Le modle lombaire intact valid a t


test aprs implantation de trois disques (c)
artificiels L4-L5. Chaque modle
implant a t soumis une combinaison (b)
de 400N Charge de compression et de
5N.m de moments de flexion / extension.
(A)
Sous la charge de flexion les angles de
rotation inter segmentaires de tous les Figure V. 111. Modle du rachis lombaire S1-L1
de KT Kim et al [82].
modles implants taient semblables
celles du modle intact, mais sous la charge d'extension les valeurs taient suprieures celle
du modle intact. Les charges de trois modles implants en contact avec les facettes taient
suprieures aux charges observes avec le model intact.

Vijay K et al. (2007) Ont compar les effets biomcaniques d'un systme de facettes
artificielles la colonne vertbrale intacte figure
V.112. Dans l'tude in vitro ont t test des segments
osto-ligamentaires humains (L3-S1) dans des
conditions intactes, blesses et artificielles rpares.
Pour ltude des lments finis ont t utilis un
MEF du rachis lombaire.
modle de segment (L3-S1) ligamentaire
tridimensionnel figure V.109. Ont t galement
analys un Modle lments finis avec un pdicule
rigide de fixation postrieur. Les deux models ont t
soumis une charge de compression de 400N plus un
MEF du rachis lombaire (AFRS)
moment de 10 N.m en flexion, extension, rotation
axiale. Ont t utilis une nouvelle technique pour
appliquer la charge suiveuse dans les modles
lments finis de sorte que le pr charg induit une
rotation vertbrale minimale dans la plage de
mouvement. Cette tude a montr que les plages de
MEF du rachis lombaire (SRFP)
mouvement prdites pour les modles intacts et
Figure V. 112. Modle du rachis
implants taient cohrentes avec les donnes sur les lombaire S1-L3 de Vijay K et al [83].
cadavres. Aprs la dstabilisation et le remplacement
des facettes le systme de facettes artificielles a rtabli le mouvement dans tous les modes de

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 233
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire

chargement jusqu' des valeurs intactes. Les charges des facettes de l'implant taient
semblables aux charges facettes intactes en extension et en rotation axiale mais moins en
flexion latrale. La pression intra discale au niveau implant pour le dispositif de
remplacement de facette tait similaire la pression intacte alors qu'avec le systme rigide la
pression intra discale tait jusqu' 70% infrieure la pression intacte. La contrainte
maximale de Von-Mises dans la structure de remplacement de facette est de 85 MPa en
extension l'interface os-vis pdiculaire par rapport 174 MPa dans le systme rigide. Ils ont
conclu que Le systme de facettes artificielles a reproduit la cinmatique facette naturelle, Les
gammes de mouvements cadavriques et les donnes bases sur des lments finis prdictifs
indiquent que l'implant peut restaurer la fonction normale du segment aprs remplacement
artificiel de la facette.

Chin-Chun Lan et al. (2013) Ont analys, dvelopp et valid un modle d'lments finis
tridimensionnels de la colonne vertbrale thoraco-
lombaire. Quatre types de mouvements de la
colonne vertbrale ont t simuls : flexion,
extension, flexion latrale et rotation axiale. Des
charges axiales de 14N et 140N ont t exerces
sur la plaque terminale suprieure de la vertbre T1
pour reprsenter respectivement des pr charges
lgres et des charges lourdes. Un moment total de
14,5 N.m a t appliqu pour activer les diffrents
mouvements de la colonne vertbrale. Figure V. 113. Modle du rachis lombaire S1-L3
de Chin-Chun Lan et al [84].
L'articulation sacro-iliaque a t fixe dans la
simulation numrique (voir figure V.113). Cette tude a adopt des proprits de matriaux
linaires et isotropes pour la plupart des composants de la colonne vertbrale tels que l'os
spongieux, los corticale, l'arc postrieur, la plaque terminale, la substance de base annulaire
et le noyau pulposus. L'anneau fibreux a t modlis en deux couches de stratifi de fibres.
Chaque stratifi est compose de trois couches qui sont empiles avec un angle de +30 ou -
30 . Quant aux ligaments, les deux comportements linaires et non linaires ont t
considrs pour rendre le modle plus raliste. Ils ont enregistr les rsultats numriques ont
dmontr que lors du mouvement d'extension l'angle de rotation maximum (3,92 ) se situait
au niveau (L2-L3) et la contrainte maximale de Von-Mises (52,64 MPa) dveloppe la
plaque terminale suprieure de L3. Pendant le mouvement de flexion l'angle de rotation

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 234
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire

maximum tait de 3,11 au niveau (L2-L3) et une contrainte maximale de Von-Mises de 39,8
MPa a t impose sur les plaques d'extrmit suprieure de L3. La flexion latrale a donn
un angle de rotation maximum de 2,77 au niveau (L2-L3) et Une contrainte maximale de
Von-Mises de 61,03 MPa la plaque terminale suprieure de L3. La rotation axiale a produit
un angle de rotation maximum de 4,17 au niveau (L2-L3) et une contrainte maximale de
Von-Mises de 53,2 MPa sur l'os cortical de la vertbre L2. Les effets des ligaments de type
linaire et des ligaments de type non linaire ont t compars. La dformation relative des
FSU a eu la mme tendance dans les ligaments linaires et non linaires. Les rsultats calculs
indiquaient que la colonne vertbrale avait plus de flexibilit lorsque la non-linarit des
ligaments tait prise en considration.

Ho-Joong Kim et al (2014) ont appliqu


la mthode des lments finit pour
analyser Quatre modles de fusion (L3-
L4), les 4 modles ont t simuls en
fonction de l'tendue de la dcompression
et de la mthode de fixation des vis
pdiculaires dans la fusion lombaire (L3-
L4). Ces modles comprenaient une (HL-
FB) hmi-laminectomie avec fixation de
vis pdiculaire bilatrale dans le segment
(L3-L4) (modle A), (HT-FB) hmi-
Laminectomie totale avec fixation de vis
pdiculaire bilatrale (modle B), (HL-
FU) hmi-laminectomie avec fixation
unilatrale de pdicule (modle C) et (LT-
FU) laminectomie totale avec fixation de
la vis pdiculaire unilatrale (model D).
Dans chaque modle les pressions intra
Figure V. 114. Modle du rachis lombaire L4-L2 de
discales, la contrainte annulaire et Ho-Joong Kim et al [85].

l'amplitude des mouvements aux segments (L2-L3) et (L3-L4) ont t analyss sous flexion,
extension, flexion latrale et moments de torsion. La fixation unilatrale entrane une
diminution de l'amplitude de mouvement du segment adjacent mais des mouvements plus
importants ont t nots au niveau du segment de fusion (L3-L4), dans la fixation unilatrale

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 235
5 Chapitre V tude et Analyse du Comportement Mcanique des prothses discale dans le rachis lombaire

(HL-FU et LT-FU) par rapport la fixation bilatrale, la contrainte maximale de Von Mises
a montr des tendances similaires l'amplitude des mouvements dans les deux segments de
(L2-L3) adjacents suprieurs du segment de fusion. Ils ont conclu que la fixation unilatrale
de la vis pdiculaire semble incapable de fournir une stabilit biomcanique suffisante en cas
de laminectomie totale bilatrale. Inversement dans le cas de l'hmi-laminectomie la fixation
unilatrale pourrait tre une option alternative ce qui procure galement un avantage potentiel
rduire la contrainte du segment adjacent.

V. 17. CONCLUSION

L'analyse par lments finis (AEF), outil efficace pour l'analyse des maladies lombaires, a
t utilis pour tablir un modle (Th1-S1) non linaire tridimensionnel (modle intact) avec
les ligaments des lments solides ; puis il a t modifi pour simuler les deux implants de
PLIF. Pour comparer les trois modles chirurgicaux en condition physiologique de charge, ces
derniers ont t soumis un chargement de compression axial P1 et les deux moments de
flexion engendrs par P2 et P3. Ces deux dernires charges ont t appliques sur la surface
suprieure de la vertbre thoracique Th1.

Toutes les prothses discales implantes au niveau du disque D1 entre la vertbre L5 et le


sacrum contribuent la stabilisation des mouvements de la colonne vertbrale et la diminution
des contraintes sur los cortical et spongieux dans la vertbre L5.
Les rsultats numriques montrent que les deux implants inter somatiques lombaires
(modle I, modle II) ont jou un rle trs important dans l'absorption des contraintes et leur
minimisation. D'autre part, La cage inter-somatique lombaire remplie d'os spongieux
contribue de faon importante la rduction des contraintes Par rapport un autre disque
synthtique. En gnral, le nouveau modle de la cage inter-somatique rempli avec l'os
spongieux et renforc par un systme de fixation postrieur a donn un niveau de contraintes
plus faible dans l'os corticale et spongieux de la vertbre lombaire (L5) compar un disque
sain. Les rsultats obtenus fournissent une base thorique pour le choix d'un modle
chirurgical appropri.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 236
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Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 244
CONCLUSION GENERALE

Nos travaux de recherche ont port sur un modle 3D de la colonne vertbrale analys par
la mthode des lments finis, afin dtudier ses ractions pour diffrents chargements
excentriques d'une part, et d'autre part sur l'analyse du comportement biomcanique de
l'ensemble prothse-os.
Les prothses discales ont t tudies et utilises pour le remplacement des disques
intervertbraux dfaillants. Il est bien connu que le succs dune prothse discale dpend
fortement de la stabilit initiale de limplant et de son osto-intgration long terme d la
distribution optimale des contraintes mcaniques dans los environnant. Cest pour cette
raison que la recherche de solutions raisonnables permettant de rduire ces contraintes est
devenue un axe de recherche important. Plusieurs alternatives ont t tudies, comprenant
notamment des variations de positionnement d'implant discal, de sa conception, de la
gomtrie de la prothse, des conditions de charges occlusives, des composantes prosthtiques
et des biomatriaux utiliss.
Dans le cadre de la mise en place doutils de prdiction des fractures vertbrales
ostoporotiques, de lhernie discale et de la scoliose, utilisables en cliniques, le but de notre
travail est de prdire la rsistance des disques intervertbraux par un modle en lments finis
3D non linaire ; de personnaliser, connaitre les cas favorables et dfavorables pour un
chargement excentrique appliqu la colonne vertbrale et de rechercher des solutions
raisonnables permettant de rduire les contraintes au niveau du disque artificiel.
A partir des tudes anatomiques, on peut voir que la structure du rachis est complexe. Cest
une chaine osteo-articulaire avec un grand nombre de degr de libert. Les composantes de
cette structure sont encore des limitations la comprhension, surtout que la gomtrie et le
comportement des tissus mous comme les ligaments et les muscles sont difficiles dterminer
dans les conditions de fonctionnement du rachis in-vivo.
Dun point de vue biomcanique, la description du mouvement du rachis concerne les trois
groupes des paramtres suivants : les paramtres cinmatiques (rotation des osteoarticulaires),
les paramtres cintiques (chargement mcanique) et les paramtres de la relation entre ces
deux groupes (comportement mcanique). Nanmoins, les connaissances obtenues sont
encore insuffisantes pour comprendre le fonctionnement de cette structure complexe du corps
humain. Pour la cinmatique, le paramtre analys le plus commun des tudes prcdentes est

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 245
lamplitude du mouvement inter segmentaire, cest un paramtre statique entre deux positions
extrmes du rachis. Pour le comportement mcanique, certaines tudes exprimentales in-
vitro peuvent construire la courbe du comportement de chaque unit fonctionnelle mais
seulement avec un faible moment appliqu sur les pices anatomiques du rachis cervical. In-
vivo, on ne trouve aucune tude concernant le comportement en mouvement du rachis.
Pour dvelopper des modles personnaliss, un protocole exprimental a t dvelopp
pour lobtention simultane des donnes gomtriques et des acquisitions de cinmatiques
externes. Puis, les deux types de modle corps rigides sont dvelopps, modle osteo-
articulaire et musculo-squelettique. En biomcanique osto-articulaire le travail des
chercheurs consiste proposer des solutions thrapeutiques destines restaurer la mobilit
du squelette. Les rappels danatomie ont permis dintroduire le contexte de ce travail de thse.
Ainsi, lanalyse morphologique des dformations rachidiennes ainsi que les caractristiques
mcaniques des tissus osseux et des tissus mous composants le rachis, elles nous permettent
de situer mcaniquement les diffrents tissus de la colonne les uns par rapport aux autres.
Bien que les valeurs des amplitudes des principaux mouvements donnent des rsultats qui
mettent en vidence la similitude entre les amplitudes de mobilit intervertbrale in vivo et les
amplitudes de mobilit intervertbrale in vitro. Ces diffrentes mthodes d'analyse
biomcanique des implants et de leur conception, nous a permis de mieux cibler les axes de
recherche. En ce qui concerne les exprimentations in vitro, les tudes sont nombreuses, tant
pour les rachis non instruments que pour les rachis instruments.
Cette tude a mis en relief le difficile compromis respecter entre la longvit du matriel,
la rigidit du matriel et la qualit de la consolidation osseuse. C'est en fait l'association des
connaissances en biomcanique rachidienne et remodelage osseux qui permet de rpondre en
partie ce compromis et d'aider la conception des matriels d'ostosynthse.
Tous les modles biomcaniques antrieurs prsentent un dfaut principal du fait que
l'quilibre statique ou dynamique des moments externes est tudi seulement dans une section
transversale prise un seul niveau le long de la colonne (souvent aux niveaux lombaires les
plus bas) et non pas sur la longueur entire de la colonne et l'valuation globale des forces
musculaires du tronc et des forces de raction dans la partie ligamentaire osseuse de la
colonne, Cette valuation est souvent effectue un niveau spcifique de la colonne
vertbrale.
Les rsultats numriques de notre tude montrent que ces disques jouent un rle trs
important dans l'absorption et la minimisation des contraintes. D'autre part, les rsultats ont
confirm que le niveau de contrainte est plus lev sur le plateau suprieur du disque

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 246
artificiel, par contre il est plus faible sur le plateau infrieur. En outre le noyau joue aussi un
grand rle dans l'absorption des contraintes et leur minimisation.
Cependant, la cage inter somatique lombaire remplie d'os spongieux a la particularit de
rduire de faon significative les contraintes par rapport un autre disque synthtique.
De manire gnrale, le nouveau modle de la cage inter-somatique rempli avec l'os
spongieux et renforc par un systme de fixation postrieur a donn un niveau de contraintes
plus faible dans l'os corticale et spongieux de la vertbre lombaire (L5) compar un disque
sain. Les rsultats obtenus fournissent une base thorique pour le choix d'un modle
chirurgical dimplant de la colonne vertbrale appropri.
Nous conseillons aux praticiens spcialiss des implants de la colonne vertbrale utiliser
la technique dimplantation qui utilise la cage inter-somatique rempli avec l'os spongieux et
renforc par un systme de fixation postrieur (six vis plus 2 tiges) car cette dernire a donn
un niveau de contraintes plus faible dans l'os corticale et spongieux de la vertbre lombaire
(L5) et (L4) compar un disque sain.
Aprs ce rappel des principaux apports de notre tude, les perspectives seront que
l'acceptation de notre tude sur l'valuation fonctionnelle des implants rachidiens qui a
dbouche sur une publication internationale ne constitue qu'une tape.
Il reste en effet faire en sorte quelle soit reconnue et utilise, permettant ainsi de complter
l'valuation prclinique actuelle des implants rachidiens, dans l'intrt des patients, mais
galement, pourquoi pas, d'ouvrir la voie de nouveaux concepts d'implants pour lesquels les
mthodes d'valuations en vigueur, peu ralistes du point de vue biomcanique, constituent un
frein.
Concernant l'outil de simulation par la mthode des lments finit mis en place et auquel
nous avons apport notre contribution ; la prise en compte des efforts musculaires dans les
conditions aux limites des analyses numriques constituera certainement l'une des avances
majeures.
Enfin, si l'tude de cas prsente permis de souligner l'intrt des simulations
personnalises afin de mieux comprendre le comportement biomcanique de lensemble
implant-os, il reste maintenant en exploiter pleinement les possibilits en analysant
l'influence des nombreux paramtres de la chirurgie sur les contraintes mcaniques dans les
implants et les structures osto-articulaires.

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 247
TABLE DES FIGURES

Figure I.1. Composition en couches du tissu osseux [7] 10


Figure I.2. Structure microscopique du tissu osseux cortical [10].. 10
Figure I.3. Structure microscopique du tissu osseux spongieux. [11] 11
Figure II.1. Plans de rfrence [1]. 15
Figure II.2. La colonne vertbrale [1]. 16
Figure II.3. Le rachis humain [2].... 17
Figure II.4. Reprsentation schmatique des diffrentes structures anatomiques..
18
composant le rachis [2]...
Figure II.5. Vertbre type schmatique [1]. 19
Figure II.6. Vertbre lombaire [1] .. 19
Figure II.7 : Sacrum et coccyx [1].. 20
Figure II.8. Disque Intervertbral [1]...... 21
Figure II.9. Articulations Intervertbrales [1]. 22
Figure II.10. Ligament longitudinal Postrieur [1]. 22
Figure II.11. Les mouvements du rachis lombaire.......... 23
Figure II.12. Comparaison des Amplitudes de flexion - extension in vivo (ges,
24
sexes, et protocoles confondus) selon les auteurs [10] et [5]..
Figure II.13. Evolution des mobilits segmentaires en fonction de la mobilit
25
lombaire globale [11]..
Figure II.14. Dfinition du Centre Moyen de Rotation [10]... 26
Figure II.15. Comparaison des Amplitudes d'inflexion latrale in vivo (ges,
27
sexes, et protocoles confondus) selon les auteurs [25]...
Figure II.16. Comparaison des Amplitudes de rotation en torsion axiale
27
unilatrale in vivo [27]
Figure II.17. Compression de L4/L5 pour diffrentes configurations d'un sujet
de 70 kg(Wilke1999et Nachemson 1966). Dans le cas d'un lever de charge
(20kg) avec le buste inclin, on calcule une compression suprieure 4500N en 28
considrant une charge de lordre de 1000N mesure pour une position debout
[32]........ .
Figure II.18. Bilan des forces en L3 [34] ... 29
Figure II.19. Modle mcanique plan du rachis [37] . 29
Figure II.20. Structure globale du modle musculaire de Pomero [38].. 30
Figure II.21. (a) Stabilit. (b) Instabilit..... 31
Figure II.22. Hernie discale lombaire. [Web 1 2007]. 32
Figure II.23. Spondylolisthsis L5-S1 [Web 1 2007]. 33
Figure II.24. (a) Tissu osseux normal. (b) Tissu osseux ostoporotique [Web 2
34
2007]...
Figure II.25. Illustration d'une fracture vertbrale en compression [Web 1
34
2007] ......
Figure II.26. Voie postrieure mdiane [Web 1 2007]... 35
Figure II.27. Discectomie lombaire [Web 1 2007]. 36
Figure II.28. Laminectomie totale sur deux niveaux [Web 1 2007]... 36
Figure II.29. Radiographies : de profil standard (A), grand-axe (B) et de face(C). 37
Figure II.30. Clichs dynamiques........................................... 38
Figure II.31. Incidence oblique "trois-quarts".... 38

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 248
Figure II.32. Mylographie (A) et discographie (B) .. 38
Figure II.33 : Scanner (gauche) et IRM (droite).... 38
Figure III.1. Structure macroscopique du tissu osseux corticale [2].. 46
Figure III.2. Structure microscopique du tissu osseux spongieux [2] 47
Figure III.3. Le pulposus de noyau entour par l'anneau pose [13].. 50
Figure III.4. Orientation des fibres d'une couche d'anneau [14]... 51
Figure III.5. Courbe force dplacement typique pour un ligament OAB zone
comportement lastique : OA zone "d'adaptation" faible rigidit ; AB zone 52
linaire non lastique [1].
Figure III.6. Repre de rfrence, (a) : repre local, (b) : repre global [1] 53
Figure III.7. Mouvement de flexion -extension. 55
Figure III.8. Les mouvements du rachis lombaire [29].. 56
Figure III.9. L'angle reprsentatif de la gamme du mouvement dans le FSU de
57
thoracique avec lombo-sacr [28]...
Figure IV.1. Vertbre lombaire... 64
Figure IV.2. Dfinition des paramtres gomtriques : vue latrale.. 65
Figure IV.3. Dfinition des paramtres gomtriques : vue de face.. 65
Figure IV.4. Dfinition des paramtres gomtriques : vue supro-infrieure. 66
Figure IV.5. Dfinition des paramtres gomtriques.(a) : Vue antrieure, (b) :
68
Vue postrieure, (c) : Vue latrale..........
Figure IV.6. Dfinition des paramtres gomtriques du bassin
68
(a) : Vue antrieure, (b) : Vue postrieure, (c) : Vue latrale.....
Figure IV.7. Dfinition des paramtres gomtriques.(a) : Vue antrieure, (b) :
69
Vue postrieure, (c) : Vue latrale..
Figure IV.8. Modle gomtrique en 3D des vertbres lombaire (L 2+ L3) avec
69
ligament...
Figure IV.9. Modle dtaille du bassin et sacrum (ligaments).. 70
Figure IV.10. La colonne vertbrale tudie.(a) : vue de droite. (b) : vue de face.
70
(c) : vue de larrire.....
Figure IV.11. Les vertbres de la colonne vertbrale tudie. 71
Figure IV.12. Les disques intervertbraux tudis. 72
Figue IV.13. Modlisation 3D du segment L3, disque intervertbrale D4
72
(SOLIDWORKS 2016 software)
Figure IV.14. Assemblage en coupe... 73
Figure IV.15. Vue clate en coupe... 74
Figure IV.16. Assemblage en perspective isomtrique. 74
Figure IV.17. Maillage par lments finis d'un systme os (L2, L4) - pro discale
75
[10]..
Figure IV.18. Exemple de deux gomtries 3D dlments utiliss pour la
77
mthode des lments finis.............................................................................
Figure IV.19. Maillage global de lensemble. 83
Figure IV.20. Modlisation 3D par lments finis des vertbres de la colonne
84
vertbrale.
Figure IV.21. Modlisation 3D par lments finis des disques intervertbraux. 85
Figure IV.22. Maillage confondue entre les composantes du rachis lombaire... 86
Figure IV.23. person obese [6]... 88
Figure IV.24.Constitution de la colonne vertbrale (personne obse dans le
88
disque, en fonction de son tat
Figure IV.25. Le disque intervertbral.(a) : la compression (b) : la flexion. [44]... 89
Figure IV.26. Distribution des charges au niveau du disque selon son tat [45].... 89

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 249
Figure IV.27. Modle biomcanique de la colonne vertbrale (personne
90
normale)..
Figure IV.28. Modle biomcanique de la colonne vertbrale (personne
91
obse)..
Figure IV.29. Histogramme des contraintes et dformations de Von mises dans
92
les DIV pour personne normale..
Figure IV.30. Distributions des contraintes et dformations de Von mises dans
92
le disque D1 pour une personne normale
Figure IV.31. Histogramme des contraintes et dformations dans les DIV pour
93
diffrents chargements. (a) : 33 kg, (b) : 44 kg, (c) : 55 kg..
Figure IV.32. Distributions des contraintes et dformations dans les DIV pour
94
diffrents chargements. (a) : 33 kg, (b) : 44 kg, (c) : 55 kg..
Figure IV.33. Hernie discale : (a) protrusion discale, (b) compression de la
95
racine nerveuse, (c) extrusion.
Figure IV.34. Distributions des contraintes et dformations dans les disques D1
96
pour une charge de 55kg.
Figure IV.35. Histogramme des contraintes et dformations dans le disque D1
97
pour une charge de 55kg.
Figure IV.36. IRM du rachis lombosacr dune personne obse de 50 ans
montrant : (a), Coupe sagittale dune IRM lombaire en Th2 montrant laspect
dune hernie discale doubl (S1-L5), (L4-L5), (b), Coupe axiale dune IRM 99
lombosacre en Th2 montrant une hernie discale postro-latrale gauche exclue
au niveau de (S1-L5) et (L4-L5).
Figure IV.37. Histogramme des contraintes et dformations dans los cortical
100
pour diffrents chargements. (a) : 33kg, (b) : 44kg, (c) : 55kg..
Figure IV.38. Histogramme des contraintes et dformations dans los spongieux
101
pour diffrents chargements.(a) : 33kg, (b) : 44kg, (c) : 55k.
Figure IV.39. Distributions des contraintes et dformations dans los cortical
102
pour diffrents chargements. (a) : 33kg, (b) : 44kg, (c) : 55kg..
Figure IV.40. Distributions des contraintes et dformations dans los spongieux
102
pour diffrents chargements.(a) : 33kg, (b) : 44kg, (c) : 55kg...
Figure IV.41. Distributions des contraintes et dformations dans le sacrum pour
104
diffrents chargements. (a) : 33kg, (b) : 44kg, (c) : 55kg..
Figure IV.42. Histogramme des contraintes et dformations dans les disques
104
intervertbraux pour diffrentes charges.....
Figure IV.43. IRM du rachis lombosacr dune personne obse de 46 ans
montrant : (a), Coupe axiale dune IRM lombosacre en Th2 montrant une
hernie discale (S1-L5) postro-latrale gauche, (b), Coupe sagittale dune IRM 105
lombosacre en Th2 montrant une hernie discale (S1-L5) postro latrale
gauche Au niveau de (S1-L5)..
Figure IV.44. Un enfant scolaire porte un cartable 107
Figure IV.45. Modle biomcanique de la colonne vertbrale (Un enfant
107
scolaire porte un cartable)...
Figure IV.46. Modle biomcanique de la colonne vertbrale (chargement
108
postrieur)...
Figure IV.47. Histogramme des contraintes et dformations dans la colonne
109
vertbrale pour une charge de 20kg
Figure IV.48. Distributions des contraintes et dformations dans les vertbres
109
thoraciques (Th3, Th4) pour une charge de 20kg..
Figure IV.49. Distributions des contraintes et dformations dans les vertbres 110

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 250
thoraciques pour une charge de 20kg..
Figure IV.50. Histogramme des contraintes et dformations dans les DIV pour
111
une charge de 20kg..................................................................................
Figure IV.51. Distributions des contraintes et dformations dans les DIV pour
112
une charge de 20kg..
Figure IV.52. Distributions des contraintes et dformations dans le disque
112
intervertbral D1 pour une charge de 20kg
Figure IV.53. IRM du rachis lombosacr dun garon de 16 ans montrant : (a)
IRM en coupe sagittale pondre en squence T1, en T2 (b), en coupe axiale
113
pondre en T2 (c), montrant une hernie discale L5-S1 postrolatrale gauche et
migre en bas...
Figure IV.54. Histogramme des contraintes et dformations dans les los cortical
114
pour une charge de 20kg
Figure IV.55. Distributions des contraintes et dformations dans los cortical
114
pour une charge de 20kg.
Figure IV.56. Histogramme des contraintes et dformations dans les los
115
spongieux pour une charge de 20kg
Figure IV.57. Distributions des contraintes et dformations dans los spongieux
115
pour une charge de 20kg.
Figure IV.58. Histogramme des contraintes et dformations dans larc postrieur
116
pour une charge de 20kg
Figure IV.59. Distributions des contraintes et dformations dans Larc
116
postrieur pour une charge de 20kg
Figure IV.60. Distributions des contraintes et dformations dans le bassin pour
117
une charge de 20kg.
Figure IV.61. Modle biomcanique de la colonne vertbrale (chargement
118
coll)
Figure IV.62. Modle biomcanique de la colonne vertbrale (chargement
119
loign)....
Figure IV.63. Modle biomcanique de la colonne vertbrale (chargement
120
antrieur).........................................................................................
Figure IV.64. Histogramme des contraintes et dformations de Von mises dans
121
les DIV pour diffrentes distances. (a) : 300mm, (b) : 600mm..
Figure IV.65. Distribution des contraintes et dformations de Von mises dans
122
les DIV pour diffrentes distances. (a) : 300mm, (b) : 600mm...
Figure IV.66. Histogramme des contraintes et dformations de Von mises dans
123
les AF pour un bras de levier de 600mm
Figure IV.67. Coupe sagittale dune IRM lombosacre en T2 montrant une
hernie discale mdiane Au niveau de (S1-L5) migre 1.5cm vers le bas (a),
123
(b), montrant une coupe axiale dune hernie discale (S1-L5) postro latrale
droite...
Figure IV.68. Distribution des contraintes et dformations de Von mises dans
125
les composantes du disque D1 pour un bras de levier de 600mm..
Figure IV.69. Formes volutives de lhernie discale. (a)-fissure de lannulus,
126
(b)-progression du matriel discal, (c)- prolapse [47]. & www.espalda.org...........
Figure IV.70. Constitution du rachis [48].. 127
Figure IV.71. Disque intervertbrale sain [48]... 127
Figure IV.72. Hernie discale avec compression de la racine [48]. 127
Figure IV.73. Soulever une charge avec le dos courb (mauvaise posture).. 128
Figure IV.74. Posture correcte de levage : soulever avec le dos droit... 128

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 251
Figure IV.75. Modle biomcanique de la colonne vertbrale (dos courbe)... 129
Figure IV.76. Modle biomcanique de la colonne vertbrale (flexion du tronc). 130
Figure IV.77. Histogramme des contraintes et dformations dans les DIV pour
131
une charge de 50kg..
Figure IV.78. Distributions des contraintes et dformations dans les DIV (D1,
131
D15, D16) pour une charge de 50kg...
Figure IV.79. Images dun Patient de 52 ans souffrant de lombo- sciatalgie S1
Gauche. (a) IRM du rachis lombosacr en coupe axiale T2 montre une HD en
(S1-L5) avec la compression de la moelle pinire, (b) IRM en coupe coronale
132
T2 montre une HD en (S1-L5) avec la dformation de ligament longitudinale
postrieur, (c) IRM en coupe sagittale T2 montre une hernie discale postro-
latrale gauche et migre en haut
Figure IV.80. Distributions des contraintes et dformations dans les
composantes de colonne vertbrale pour une charge de 50kg.(a), Disques
133
Intervertbraux, (b), Nucleus Pulposus, (c), Los Cortical, (d), Los Spongieux,
(e), Larc Postrieur, (f), Bassin......
Figure IV.81. Modle biomcanique de la colonne vertbrale (flexion latrale)... 135
Figure IV.82. Modle biomcanique de la colonne vertbrale (flexion latrale)... 136
Figure IV.83. Histogramme des contraintes et dformations dans les los
136
spongieux pour une charge de 20kg
Figure IV.84. Distributions des contraintes et dformations dans los corticale
137
pour une charge de 50kg.
Figure IV.85. Distributions des contraintes et dformations dans colonne
vertbrale pour une charge de 20kg. (a), Disques Intervertbraux, (b), Nucleus
138
Pulposus, (c), Los Cortical, (d), Los Spongieux, (e), Larc Postrieur, (f),
Bassin......
Figure IV.86. Modle biomcanique de la colonne vertbrale (chargement de
139
compression) ......
Figure IV.87. Modle biomcanique de la colonne vertbrale (chargement de
140
compression)...
Figure IV.88. Histogramme des contraintes et dformations dans les DIV pour
141
une charge de 50kg..
Figure IV.89. Distributions des contraintes et dformations dans les DIV (D1,
141
D15, D16) pour une charge de 50kg...
Figure IV.90. Images d'une jeune fille 17ans souffrant de lombalgie si grave,
elle tait incapable de marcher. TDM du rachis lombosacr en coupe axiale (a,
b) et en reconstruction sagittale (c) montrant une double HD en L4-L5 et en L5- 141
S1, (d) Radiographie standard de profil du rachis lombosacr montrant un
pincement du dernier disque intervertbral L5-S1..
Figure IV.91. Distributions des contraintes et dformations dans colonne
vertbrale pour une charge de 50kg. (a), Disques Intervertbraux, (b), Nucleus
142
Pulposus, (c), Los Cortical, (d), Los Spongieux, (e), Larc Postrieur, (f),
Bassin..
Figure IV.92. Histogramme des contraintes et dformations dans le bassin pour
une charge de 50kg. (a) : flexion du tronc, (b) : flexion latrale, (c) : chargement 144
de compression
Figure IV.93. Histogramme des contraintes et dformations dans le sacrum pour
une charge de 50kg. (a) : flexion du tronc, (b) : flexion latrale, (c) : chargement 145
de compression..
Figure IV.94. Histogramme des contraintes dans les disques intervertbraux 146

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 252
pour une charge de 50kg (diffrentes posture)
Figure IV.95. Histogramme des dformations dans les disques intervertbraux
146
pour une charge de 50kg (diffrentes posture)
Figure V.1. Classification des implants de stabilisation du rachis lombaire.. 155
Figure V.2. Fusion postrieure........... 157
Figure V.3. Exemples de cages PLIF et TLIF.... 158
Figure V.4. Implantation d'une cage TLIF.. 158
Figure V.5. Fusion antrieure avec cage. 158
Figure V.6. Prothse noyau mobile bisphrique de type SB Charit....... 161
Figure V.7. Prothse noyau mobile monosphrique de type Mobidisc 161
Figure V.8. Prothse noyau sphrique fixe type Prodisc. 162
Figure V.9. Prothse noyau sphrique fixe type Maverick...... 162
Figure V.10. Prothses de nucleus pulposus. (a) : PDN SOLO, (b) : Spirale
163
mmoire de forme...
Figure V.11. Implants inter-pineux. (a) Wallis, (b) DIAM, (c) X-stop, (d)
164
Coflex......................................................................................................................
Figure V.12. Implant inter-pineux in situ. (a) Wallis, (b) DIAM, (c) X-stop, (d)
164
Coflex......................................................................................................
Figure V.13. Systmes de remplacement des facettes. (a) TFAS, (b) TOPS, (c)
165
Stabilimax NZ.
Figure V.14. Ligament de Graf... 166
Figure 15. Systme Dynesys... 167
Figure V.16. Dessin de dfinition de la prothse discale de Maverick [23]. (a) :
169
plateau suprieur, (b) : noyau en polythylne...
Figure V.17. Prothse discale de Maverick(R) [23]. (a) : Vue clate en coupe,
169
(b) : Assemblage en perspective isomtrique, (c) : Assemblage en coupe.
Figure V.18. Dessin de dfinition de la prothse discale de Charit III [24]. (a) :
170
plateau suprieur, (b) : noyau en polythylne...
Figure V.19. Prothse discale de Charit III (R) [24]. (a) : Vue clate en coupe,
170
(b) : Assemblage en perspective isomtrique, (c) : Assemblage en coupe
Figure V.20. Dessin de dfinition de la prothse discale de cisaillement et
171
rotation axiale [25]. (a) : plateau suprieur, (b) : noyau en polythylne..
Figure V.21. Prothse discale de cisaillement et rotation axiale [25]. (a) : Vue
clate en coupe, (b) : Assemblage en perspective isomtrique, (c) : Assemblage 171
en coupe..
Figure V.22. Dessin de dfinition de la prothse discale de prodisc L(R) [26].
172
(a) : plateau suprieur, (b) : plateau infrieur..
Figure V.23. Dessin de dfinition du noyau polythylne de la prothse de
172
ProDisc L(R)...
Figure V.24. Prothse discale de prodisc L(R) [26]. (a): Vue clate en coupe,
172
(b) : Assemblage en perspective isomtrique, (c) : Assemblage en coupe.
Figure V.25. Dessin de dfinition de la prothse discale de cisaillement et
173
rotation axiale [25]. (a) : plateau suprieur, (b) : noyau en polythylne...
Figure V.26. Prothse discale de cisaillement et rotation axiale [25]. (a) : Vue
clate en coupe, (b) : Assemblage en perspective isomtrique, (c) : Assemblage 173
en coupe..
Figure V.27. Dessin de dfinition de la prothse discale de cisaillement et
174
rotation axiale [25]. (a) : plateau suprieur, (b) : noyau en polythylne...
Figure V.28. Dessin de dfinition du noyau polythylne de la prothse ProDisc
174
L(R).........................................................................

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 253
Figure V.29. Prothse discale de cisaillement et rotation axiale [25]. (a) : Vue
clate en coupe, (b) : Assemblage en perspective isomtrique, (c) : Assemblage 174
en coupe..
Figure V.30. Dessin de dfinition de la Prothse discale avec anneau en milieux
175
[25]. (a) : plateau suprieur, (b) : plateau infrieur, (c) : noyau polythylne...
Figure V.31. Prothse discale avec anneau en milieux [25]. (a) : Vue clate en
175
coupe, (b) : Assemblage en perspective isomtrique, (c) : Assemblage en coupe..
Figure V.32. Dessin de dfinition de la prothse discale parois paisse en
milieux [25]. (a) : Anneau en polythylne, (b) : plateau suprieur, (c) : noyau 176
polythylne
Figure V.33. La prothse discale parois paisse en milieux [25]. (a) : Vue
clate en coupe, (b) : Assemblage en perspective isomtrique, (c) : Assemblage 176
en coupe..
Figure V.34. Dessin de dfinition du Cage de fusion inter-somatique lombaire
approche unilatrale [27]. (a) : cage inter-somatique en PEEK, (b) : los greffon 177
(2), (c) : los greffon (1)..
Figure V.35. Cage de fusion inter-somatique lombaire approche unilatrale [27].
(a) : Vue clate en coupe, (b) : Assemblage en perspective isomtrique, (c) : 177
Assemblage en coupe..
Figure V.36. Dessin de dfinition de la Cage de fusion inter-somatique lombaire
[28]. (a) : cage inter-somatique en PEEK, (b) : los greffon (2), (c) : los greffon 178
(3)
Figure V.37. Cage de fusion inter-somatique lombaire [28]. (a) : Vue clate en
coupe, (b) : Assemblage en perspective isomtrique, (c) : Assemblage en 178
coupe...
Figure V.38. Dessin de dfinition du systme de fixation thoraco-lombaire
179
postrieure [27]. (a) : vis pdiculaire, (b) : la tige, (c) : ceinture
Figure V.39. Systme de fixation thoraco-lombaire postrieure [27]. (a)
Assemblage en perspective isomtrique (b) : 2 tiges avec la ceinture, (c) : 6 vis 179
pdiculaires.
Figure V.40. Positionnement des vis pdiculaires. (a) orientation de la vis, (b)
180
point d'entre de la vis [29].
Figure V.41. Position des vis et positionnement du cage inter-somatique
181
lombaire. (a) : vue postrieure, (b) : vue antrieure
Figure V.42. Systme de fixation thoraco-lombaire postrieure [27]. (a) : vue de
182
face, (b) : vue de gauche, (c) : vue darrire...
Figure V.43. Remplacement du Systme de fixation thoraco-lombaire [27]. (a) :
assemblage total (6vis avec 2tiges), (b) : positionnement des vis pdiculaires, (c) 182
: systme de fixation postrieur...
Figure V.44. Remplacement de Prothse noyau sphrique fixe type Maverick
183
[23]..
Figure V.45. Remplacement de la Prothse noyau mobile bisphrique de type
183
SB Charit. [24]..
Figure V.46. Remplacement de la Prothse noyau sphrique fixe type Prodisc
184
L [26]..
Figure V.47. Remplacement de la prothse discale de cisaillement et rotation
184
axiale (Model I). [25]
Figure V.48. Remplacement de la prothse discale de cisaillement et rotation
185
axiale (Model II) [25]
Figure V.49. Remplacement de prothse discale de cisaillement et rotation 185

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 254
axiale (Model III) [25]...
Figure V.50. Remplacement de Prothse anneau en milieux [25]. 186
Figure V.51. Remplacement de Prothse parois paisse en milieux [25]... 186
Figure V.52. Remplacement de la Cage de fusion inter somatique lombaire
187
approche unilatrale [27].
Figure V.53. Remplacement de la Cage de fusion inter-somatique lombaire [28]. 187
Figue V.54. Modle lments finis de la prothse Maverick [23].. 188
Figue V.55. Modle lments finis de la prothse Charit III [24]. 188
Figue V.56. Modle lments finis de la prothse ProDisc L [26]......... 188
Figue V.57. Modle lments finis de la prothse de cisaillement et rotation
189
axiale (Modle I) [25].
Figue V.58. Modle lments finis de la prothse de cisaillement et rotation
189
axiale (Modle II) [25]............................................................................................
Figue V.59. Modle lments finis de la prothse de cisaillement et rotation
189
axiale [25] (Modle III)...
Figue V.60. Modle lments finis de la Prothse discale avec anneau en
189
milieux [25].
Figue V.61. Modle lments finis de la prothse discale parois paisse en
190
milieux [25].
Figue V.62. Modle lments finis de la Cage de fusion inter-somatique
190
lombaire approche unilatrale avec os greffon [27]
Figue V.63. Modle lments finis de la Cage de fusion inter-somatique
190
lombaire avec os greffon [28].
Figue V.64. Maillage par lments finis de la colonne vertbrale : (a) : vue
194
isomtrique, (b) : vue de gauche, (c) : vue de face, (d) : vue darrire...
Figure V.65. Modle biomcanique de la colonne vertbrale (chargement
195
antrieur).................................................................................................................
Figure V.66. Histogramme des contraintes et dformations dans les DIV pour
196
personne normale
Figure V.67. Histogramme des contraintes et dformations dans le DIV D1 pour
197
personne normale....................................................................................................
Figure V.68. Histogramme des contraintes et dformations dans les trois
prothses discales. (a): prothse de Maverick, (b) : prothse de charit III, (c) : 198
prothse de prodisc L..
Figure V.69. Distributions des contraintes et dformations dans les trois
prothses discales. (a) : prothse de Maverick, (b) : prothse de charit III, (c) : 199
prothse de prodisc L..
Figure V.70. Distributions des contraintes et dformations dans les trois
prothses artificielles. (a): prothse de Maverick(R), (b) : plateau suprieur, (c) : 200
plateau inferieur..
Figure V.71. Distributions des contraintes et dformations dans les trois
prothses artificielles. (a): plateau suprieur, (b) : plateau infrieur, (c) : noyau 200
polythylne
Figure V.72. Distributions des contraintes et dformations dans la prothse de
prodisc L. (a) : plateau suprieur, (b) : noyau polythylne, (c) : plateau 201
inferieur...
Figure V.73. Distributions des contraintes et dformations dans le systme de
fixation thoraco-lombaire postrieur. (a) : prothse de Maverick(R), (b) : 202
prothse de Charit III(R), (c) : prothse de Prodisc L(R)..
Figure V.74. Distributions des contraintes et dformations dans le bassin et le 203

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 255
sacrum. (a) : prothse de Maverick, (b) : prothse de charit III, (c) : prothse de
prodisc L. (d) : personne normale...
Figure V.75. Histogramme des contraintes et dformations dans les prothses
204
discales
Figure V.76. Histogramme des contraintes et dformations dans les trois
prothses de cisaillement et rotation axiale. (a) : Modle I, (b) : Modle II, (c) : 206
Modle II....
Figure V.77. Distributions des contraintes et dformations dans les trois
prothses de cisaillement et rotation axiale. (a) : Modle I, (b) : Modle II, (c) : 207
Modle II.............
Figure V.78. Distributions des contraintes et dformations dans la prothse de
cisaillement (Modle I). (a) : plateau suprieur, (b) : noyau polythylne, (c) : 208
plateau inferieur..
Figure V.79. Distributions Contrainte et dformation dans la prothse de
cisaillement (Modle II). (a) : plateau suprieur, (b) : noyau polythylne, (c) : 208
plateau inferieur..
Figure V.80. Distributions Contrainte et dformation dans la prothse de
cisaillement (Modle III). (a): plateau suprieur, (b) : noyau polythylne, (c) : 209
plateau inferieur..
Figure V.81. Distributions des contraintes et dformations dans les trois
prothses de cisaillement et rotation axiale. (a) : Modle I, (b) : Modle II, (c) : 210
Modle III.....
Figure V.82. Distributions des contraintes et dformations dans le sacrum et le 211
bassin. (a) : plateau suprieur, (b) : noyau polythylne, (c) : plateau inferieur.
Figure V.83. Histogramme des contraintes et dformations dans les trois 212
prothses discales de cisaillement et rotation axiale...
Figure V.84. Histogramme des contraintes et dformations dans les deux
prothses discales. (a) : prothse anneau polythylne, (b) : prothse parois 213
paisse.
Figure V.85. Distributions des contraintes et dformations dans les prothses
discales. (a) : prothse anneau polythylne, (b) : prothse parois paisse, (c) 214
: disque naturel
Figure V.86. Distributions des contraintes et dformations dans la prothse
discale anneau polythylne. (a) : plateau suprieur, (b) : plateau inferieur, (c) 215
: Anneau polythylne.
Figure V.87. Distributions des contraintes et dformations dans la prothse
discale paroi paisse. (a) : plateau suprieur, (b) : plateau inferieur, (c) : 216
Anneau en (PEEK), (d) : noyau polythylne.
Figure V.88. Distributions des contraintes et dformations dans le SFP. (a) : 216
prothse anneau polythylne, (b) : prothse parois paisse.
Figure V.89. Distribution des contraintes et dformations dans le bassin et le
sacrum. (a) : prothse anneau polythylne, (b) : prothse paroi paisse, (c) : 217
disque naturel..
Figure V.90. Histogramme des contraintes et dformations dans les deux 218
prothses discales
Figure V.91. Histogramme des contraintes et dformations dans les deux
implants intersomatiques lombaires. (a) : cage de fusion inter-somatique 219
lombaire approche unilatrale, (b) : Cage de fusion inter-somatique
lombaire...
Figure V.92. Distribution des contraintes et dformations dans les implants 220

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 256
intersomatiques lombaires. (a) : cage de fusion inter-somatique lombaire
approche unilatrale, (b) : Cage de fusion inter-somatique lombaire, (c) : disque
naturel.
Figue V.93. Distribution des contraintes et dformations maximum dans la cage 221
de fusion inter-somatique lombaire approche unilatrale
Figue V.94. Distribution des contraintes et dformations maximum dans la cage 221
de fusion inter-somatique lombaire..
Figure V.95. Distribution des contraintes et dformations maximum dans le
systme de fixation postrieur. (a) : cage de fusion inter-somatique lombaire 222
approche unilatrale, (b) : Cage de fusion inter-somatique lombaire..
Figure V. 96. Distribution des contraintes et dformations dans le bassin et le
sacrum. (a) : cage de fusion inter-somatique lombaire approche unilatrale, (b) : 223
Cage de fusion inter-somatique lombaire, (c) : disque naturel
Figure V.97. Distribution des contraintes et dformations dans los cortical (L5)
(a) : Modle intact, (b) : Disque artificiel (Modle I), (c) : Disque artificiel 224
(Modle II)..............................................................................................................
Figure V.98. Distribution des contraintes et dformations dans los cortical (L5).
(a) : Modle intact, (b) : Disque artificiel (Modle I), (c) : Disque artificiel 224
(Modle II)..
Figure V.99. Histogramme des contraintes dans les deux implants
225
intersomatiques lombaires...
Figure V.100. Histogramme des dformations dans les deux implants
226
intersomatiques lombaires..
Figure V.101. Les forces s'exerant l'tage (L5-Sl), [80].... 227
Figure V.102. Modle de Morris [72]..................................... 227
Figure V.103. Modle (L3-L5) de Goel [73].......................................................... 227
Figure V.104. Modle de Rachis lombaire (LBM-ENSAM) [74].. 228
Figure V.105. Modle du rachis lobaire S1-L3 de Vijay [75].... 228
Figure V.106. Modle du rachis lombaire L5-L1 de Chen [76] 229
Figure V.107. Modle du rachis lombaire L5-L1 de Cheng-Chan Lo et al [77].. 230
Figure V.108. Modle du rachis lombaire S1-L1 de Xiao et al [78]. 230
Figure V.109. Modle du rachis lombaire S1-L1 de E. Ibarz et al [79]. 231
Figure V.110. Modle du rachis lombaire L4-L5 de Kiapour et al [81] 232
Figure V.111. Modle du rachis lombaire S1-L1 de KT Kim et al [82] 233
Figure V.112. Modle du rachis lombaire S1-L3 de Vijay K et al [83] 233
Figure V.113. Modle du rachis lombaire S1-L3 de Chin-Chun Lan et al [84] 234
Figure V.114. Modle du rachis lombaire L4-L2 de Ho-Joong Kim et al. (2014) 235

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 257
Liste Des Tableaux

Tableau I.1. Profil historique de la biomcanique.......... 6


Tableau I.2. Travaux et applications actuelles en biomcanique....... 7
Tableau III.1. Caractristiques mcaniques du tissu cortical [12]. ................ 47
Tableau III.2. Caractristiques mcaniques du tissu trabculaire du corps vertbral [12]..... 48
Tableau III.3. Caractristiques mcaniques pour l'os postrieur [12] 48
Tableau III.4. Caractristiques mcaniques pour le noyau Pulposus [12].. 49
Tableau III.5.a. caractristiques mcaniques pour les fibres danneau.[12]... 50
Tableau III.5.b. caractristiques mcaniques pour le stratifi de fibres d'anneau 51
[12]..
Tableau III.6. Caractristiques mcaniques des ligaments. (ELigament)............ 52
Tableau III.7. La gamme de physiologie du mouvement du FSU [28]... 56
Tableau IV. 1. Caractristique mcanique du tissu discal [13].. 81
Tableau IV. 2. Les proprits mcaniques du rachis lombaire... 82
Tableau IV. 3. Rsultats du maillage.. 86
Table V. 1. Implants de SPD pdiculaires.. 168
Tableau V.2. Rsum des composantes et leurs comportements mcaniques pour 193
les trois prothses discales (Maverick, Prothse Charit III, Prodisc L)
Tableau V.3. Rsum des composantes et leurs comportements mcaniques pour 193
les trois Prothses de cisaillement et rotation axiale...........
Tableau V.4. Rsum des composantes et leurs comportements mcaniques pour 194
les deux Prothses ( anneau en milieux, parois paisse)
Tableau V.5. Rsum des composantes et leurs comportements mcaniques pour 194
les deux systmes de fusion postrieur...........................

Etude du comportement mcanique des prothses discales dans le rachis lombaire 258