LUXATIONS DE LA MP

DU POUCE

DOCTEUR CARMES
CENTRE DE LA MAIN
CLINIQUE DES EAUX CLAIRES
GUADELOUPE
 LUXATION DORSALE DE LA MP DU POUCE

• Rare

• Attention à la manoeuvre de réduction qui est particulière.

Une réduction intempestive aggrave les lésions et peut
conduire à une réduction chirurgicale secondaire
 MÉCANISME LÉSIONNEL

• Lésion en hyper-extension avec une

part de rotation 



➙ la tête va passer entre le FPL d’un
côté et les thénariens de l’autre 

➙ la PP et les sésamoïdes viennent
s’interposer en dorsal dans
l’articulation

• Les ligaments collatéraux sont

habituellement intacts (parce que
surtout tendus en flexion).
 ASPECT CLINIQUE

Diagnostic clinique
habituellement facile:

• Douleur, impotence
fonctionnelle

• Déformation plus ou moins

marqué de la colonne du
pouce

Les Rx confirment le diagnostic

mais leur analyse est délicate

On décrit 2 types de lésion

1)LUXATION DORSALE SIMPLE

• Douleur

• Impotence fonctionnelle

• MP en hyper-extension

• Rx: sésamoïdes encore

encore en contact avec la
tête du métacarpien
2) LUXATION DORSALE COMPLEXE

• Douleur

• Impotence fonctionnelle

• Le pouce n’est pas en

hyper-extension mais
parallèle au métacarpien,
grosse MP mais pas de
déformation majeure

• Rx: les sésamoïdes sont

postérieurs à la tête du
métacarpien
 LA RADIOGRAPHIE

• Confirme le diagnostic

• Visualise une ou des fractures

associées

• Il existe différents types

anatomiques mais en pratique:
sans intérêt
TAKE HOME MESSAGE

• Une erreur dans la manoeuvre de réduction

peut transformer une luxation simple en
luxation complexe, le plus souvent
irréductible

• Il existe une seule technique de réduction

qui doit être réalisée sous sédation adéquate

• Après réduction il faut effectuer des testings

radiologiques, 2ème raison pour avoir une
bonne sédation
 RÉDUCTION PAR LA
MANOEUVRE DE FARABEUF

• Porte le nom de son inventeur, Louis

Farabeuf (1841-1910), chirurgien français qui
a décrit les lésions anatomiques, la méthode
de réduction et l’instrument pour y parvenir.
 MANOEUVRE DE FARABEUF

• Se fait sous AL ou
anesthésie loco-régionale
+/- MEOPA

• Pas de traction dans l’axe

➙ risque d’incarcérer la
tête métacarpienne entre
le FPL et les thénariens
tandis que les sésamoïdes
et la PP passent au dessus
de la tête
 TECHNIQUE DE RÉDUCTION

• Expliquer au patient en quoi

consiste la manoeuvre de
réduction

• Accentuer la déformation

• Ensuite pousser la phalange

en raclant bien la base de
P1 sur la diaphyse du
métacarpien pour faire
basculer en bloc la
phalange avec les
sésamoïdes, la PP et le FPL
La réduction fermée de cette luxation s’effectue plus facilement si les insertions des muscles intrinsèques sur les
sésamoïdes sont intactes, puisqu’ils servent de guide à la PP pour retrouver sa position (Weeks 1981)
• Pas de traction dans l’axe

➙ incarcération des sésamoïdes
dans l’articulation
LE TESTING APRÈS RÉDUCTION
S’EFFECTUE DANS DEUX PLANS
• Dans le plan frontal

• Et en latéral: en cas de lésion

grave de l’un de deux
ligament collatéraux (surtout
LCM): indication chirurgicale
potentielle
• Testing sous scopie pour mieux comprendre les
lésions et la potentielle évolution vers une
instabilité chronique
EN CAS DE LUXATION DORSALE PURE

Plan capsulo-ligamentaire antérieur

3: Ligt métacarpo-sésamoïdien
4: Ligt sésamoïdo-phalangien
5: Sésamoïde

• Quelles structures sont

potentiellement lésées ?
 EN CAS DE LUXATION DORSALE PURE:
RUPTURE DU LIGAMENT MÉTACARPO-SÉSAMOÏDIEN

• Forme la plus fréquente (80%)

• Réduction orthopédique stable

• En extension les sésamoïdes

restent attenants à la phalange

• Immobilisation 3 semaines -1 mois

par un gantelet en ouverture de la
première commissure
 EN CAS DE

Rupture de la
• Rupture du ligament
sangle active
sésamoïdo-phalangien

• Fracture d’un sésamoïde

• Rupture du tendon du FPB

Evaluer la
pertinence d’un
traitement
chirurgical
RUPTURE DU LIGAMENT SÉSAMOÏDO-
PHALANGIEN

Les sésamoides ne
suivent pas la phalange
en extension
 FRACTURE D’UN SÉSAMOÏDE

Difficile à voir !

Le mot sésamoïde vient du Grec, c’est la graine plate et ovale du grain de

sésame, plante indienne utilisée par les médecins comme purgatif
 DEUX TYPES DE FRACTURE DU
SÉSAMOÏDE
• La première a été décrite en 1915

• Type 1: sans rupture de la plaque palmaire donc stable

et ne nécessite pas de traitement chirurgical

• Type 2: avec rupture de la PP (également décrit par

Stener) donc instable, nécessite le recours à la chirurgie.



3 signes diagnostic: 

- Lésion en hyper-extension, 

- Ecchymose palmaire sur le trajet du FPL, en regard de
la MP, étendue à l’éminence thénarienne, 

- Douleur à la pression du sésamoïde fracturé.
RUPTURE DU TENDON FPB

Hématome, douleur
proximale, douleur majorée
par la flexion contrariée si vu
tardivement
LUXATION PALMAIRE DE LA MP

• Le tendon de l’EPL n’est plus palpable, il existe

un déplacement radial ou ulnaire des tendons
(EPL, EPB) avec une flexion paradoxale de la MP
et une extension de l’IP quand on étend la MP

• Le plus souvent (15/17 cas) la réduction doit

être chirurgicale à cause de l’interposition de la
capsule dorsale et des tendons extenseurs.

• Se méfier des lésions des ligaments collatéraux

qui doivent être réparés également
 CONCLUSION

• Lésions plutôt rares

• Les lésions graves doivent être prises en charge

chirurgicalement

• Un examen clinique méticuleux avec un testing

ligamentaire est la clef du bon choix
thérapeutique